在開展一份新的工作或者任務之前，你是否會感到緊張和迷茫？而一份好的計劃能為新的工作制定方向，更加胸有成竹。那么計劃要如何書寫呢？以下是小編整理的關于《安全質量年度工作計劃》，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
第一篇：安全質量年度工作計劃
醫療質量與安全管理年度工作計劃
為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全，擬定本年度醫療質量與安全管理工作計劃：
一、強化思想認識，持續發展。
二、科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理控制會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理質量管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。
三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控小組進行檢查，做好總結反饋工作。健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級醫師查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫師查房，危重病人隨時請上級醫師查房，加強知情告知制度管理，非手術病人入院24小時內、手術前、中、后、病情變化時隨時溝通，特殊診療操作、治療、用藥溝通，嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等?？剖颐吭抡匍_質控會議，對存在問題分析，整改，持續改進。
四、認真做好醫療文書書寫管理工作
1、強化病歷書寫自我檢查、科室病歷質量小組(相關質控人員)監控?？剖也v質控員每月對科室運行病歷及終末病歷質量檢查，科室院級質控員將他科檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改正，起到良性循環作用。、
2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度?？剖也v質控員每月對病歷進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點。做好每月檢查安排。
五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改措施，以持續改進。
二0一四年一月四日
第二篇：檢驗科質量安全管理年度計劃
為科學規范,高效有序地開展檢驗工作，構建和諧的醫患關系，以應對診治、急救工作,保障人民生命財產安全和社會公共安全、生態環境安全，保持和促進我院持續、快速、協調發展，堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務理念和意識，加強職業道德和醫德醫風建設，充分體現尊重患者、關愛患者、方便患者、服務患者的人文精神。要不斷改善服務態度，轉變服務作風，做到服務形式多樣化和規范化，并持續改進。尊重和維護患者的合法權益，不斷滿足患者的醫療服務需求。特對質量安全管理工作做如下計劃：
1.按照《檢驗科防止緊急意外事件的預案與流程》，全面提高檢驗科應對各類緊急意外事件的能力。堅持"預防為主,常備不懈，以人為本”的方針。充分發揮人的主觀能動性，充分依靠各級領導，發揮每一員工基礎性作用，建立健全每一檢驗人員參與應對緊急意外事件的有效機制，提高科學指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。
2.嚴格遵守并執行醫師值班,交接班制度?？剖胰藛T都必須服安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀律處理。值班醫師遇有疑難問題時,應請主任或副主任協助處理。
3.嚴格遵守檢驗標本接受、查對、傳遞、分發制度。
4.嚴格遵守并執行SOP操作規程，要求符合醫院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗項目應用指南或手冊。微生物專業定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學部門和醫院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。
5.臨床檢驗項目滿足臨床需要，能夠提供24小時急診服務項目，及時報告及咨詢服務，檢驗報告及時、準確、規范并有審核或復查等;遵守危急值報告制度，注意病人隱私權的保護措施等;對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有分包的服務質量保證，并要與分包實驗室(委托實驗室)簽訂相關協議。
6.落實全面質量管理與改進制度，按照規定開展室內質控、參加衛生部或內蒙古臨床檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項目的室間質評。進行或承擔一定的科研項目或課題及服務，并對出現的問題加以分析、處理、整改、改進、完善等。
7.遵守檢驗項目和檢測儀器操作規程，定期校準檢測系統，并及時淘汰經檢定不合格的設備與試劑，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運行、記錄、使用、保養、維修、效期管理等;
8. 檢驗質量管理與持續改進工作納入醫院質量管理體系，嚴格執行檢驗規范管理標準,承擔緊急意外衛生事件、災害事故等緊急事件救援任務等。
9.建立差錯、事故的登記及報告制度，嚴格落實醫療制度及操作規程,全面提高醫療服務質量及個人業務素質。加強業務學習及基本技能培訓,提高專業技術水平。加強質量安全意識教育,嚴格質量關鍵過程流程管理,增強職業憂患意識。嚴格防范或杜絕或減少醫療糾紛與差錯或事故發生。
10.嚴格落實醫療制度和操作規程，全面提高服務質量及個人業務素質，定期召開科內質量與安全管理會議，確保各項工作的不斷提高與持續改進。
11.建立、完善LIS、并與HIS聯網，實現數據管理和收費及報告查詢的數字化管理。
質量與安全是醫院管理的核心與永恒主題。醫療質量是指:能提供良好服務,使患者傷害最小,醫院在各個環節中應注意收益與虧損間的平衡.醫療質量是技術水平、管理方法與經濟效益的綜合體現。質量與安全涉及醫療工作的方方面面,必須引起全員高度重視,在實際工作中注重運用現代質量管理理論與方法,真正落實各項質量管理制度與標準,體現以人為本與持續改進,保障健康、安全!
第三篇：2012年度醫療質量與安全管理小組工作計劃
為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃。
一、 強化思想認識，持續發展：
科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。
二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成
1、 病床使用率≥92%
2、 平均住院日≤14天
3、 入院三日確診率≥90%
4、 術前平均住院日≤3
5、 入出院診斷符合率≥95%
6、 住院危重病人搶救成功率≥85%
7、 手術前后診斷符合率≥90%
8、 臨床與病理診斷符合率≥90%
9、 三基考核合格率100%80/100
10、 門診病歷書寫合格率≥90%90/100分分以上
11、 甲級病案率≥90%無丙級病歷
12、 醫療設備儀器完好率≥90%
13、 急救儀器藥物完好率100%
14、 抗菌素使用范圍<60%ddd<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
15、 手術250臺
三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每
月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。
1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分結果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前、術后上級醫師查房、重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話，嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續改進。
四、認真做好醫療文書書寫管理工作
1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組(相關質控人員)監控?？剖也v質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。
2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度，科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點，每月檢查重點安排如下： 1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規范書寫手術安全核查書。 2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理并記錄。 3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均
住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。 4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷，疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄。
5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。 6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度 。
1、 在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。
2、 患者術前病情的評估的重點范圍。
3、 手術風險評估。
4、 術前準備。
5、 臨床診斷、實施手術方式。
6、 明確是否需要分次完成手術等。
7、 檢查病歷記錄情況。
8、 對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。 7月份：①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話，病情危重告知，被授權于病案簽名的一致。 ②第二季度討論病例疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄。
8月份：合理用藥包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。 9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。 10月份：①歸檔病歷的評分②討論病歷的書寫。
11月份：手術分級動態管理、考核、授權等。 12月份一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點持續改進。
五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。篇二：醫療質量與安全管理小組工作計劃 2013年度年度醫療質量與安全管理工作
方案
為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內
涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：
一、 強化思想認識，持續發展： 醫院成立醫療質量和醫療安全管理小組。 醫院設立醫療質量和醫療安全管理小組醫務科主任、質
控科主任、院感科主任、護理部、科教科主任、藥學部主任、醫技及各臨床科室
科主任、護士長及科室質控員繼
續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每季召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。
二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成
1、 病床使用率≥92% ;
2、平均住院日≤14天 ;
3、入院三日確診率≥90% ;
4、術前平均住院日≤4天;
5、入出院診斷符合率≥90%
6、住院危重病人搶救成功率≥85%
7、手術前后診斷符合率≥90%
8、臨床與病理診斷符合率≥90%
9、三基考核合格率≥85%(80/100分)
10、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)
11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷
12、醫療設備，儀器完好率≥90%
13、急救儀器，藥物完好率=100%
14、抗菌素使用范圍<60%，ddd<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
15、手術>250臺 。
三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。
1、參照二級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴格執行病例討論制度、
會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。
四、認真做好醫療文書書寫管理工作
(一)強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組(相關質控人員)監控?？剖也v質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。、
(二)抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度 科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。
(三)落實病歷檢查制度，突出重點 每周安排一次一個科室的業務查房，各職能科室相應檢查重點： 醫務科：
1、手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規范書寫手術安全核查書。
2、 “危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理并記錄。
3、 知情同意制度方面談話：手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權于病案簽名的一致。
4、手術分級動態管理、考核、授權等
5、每季醫療不良事件的分析。 質控科：
1、對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。
2、抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。
3、落實術前病情評估制度與術前討論制度 ①在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。 ② 患者術前病情的評估的重點范圍 ③手術風險評估 ④術前準備 ⑤ 臨床診斷、實施手術方式 ⑥ 明確是否需要分次完成手術等。⑦ 檢查病歷記錄情況 ⑧ 對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。
4、病例討論(疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄)。
5、病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。
6、病歷質量管理：①歸檔病歷的評分;②討論病歷的書寫。
輸血科：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血，輸血前后的病程分析記錄。 藥學部：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。 科教科：科室的業務學習及三基三嚴考核管理及科室的教學管理。
五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查
及時反饋書寫醫師，每季檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。
xx醫院
醫療質量與安全管理的考核標準及考核辦法
為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質
量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：
一、 強化思想認識，持續發展： 醫院成立醫療質量和醫療安全管理小組。
醫院設立醫療質量和醫療安全管理小組
控科主任、院感科主任、護理部、科教科主任、藥學部主任、公衛科主任、醫技技、
藥劑質
科主任、護士長及科室質控員繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每季召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。
二、科室的醫療質量與安全管理與純凈獎金掛鉤，全院的各科室的純獎金總分為100分，各科室的醫療質量與安全管理的分數見附表一：
三、按照2013年度年度醫療質量與安全管理工作方案將醫療質量與安全管理分別由醫務科、質控科、護理部、藥學部、公衛科、科教科、輸血科跟據各科室的醫療質量管理工作的情況進行考核，各職能科室的考核分值如下見附表二。
四、各職能科根據各自的要求制訂考核的標準。
南海區第四人民醫院
附表一： 篇三：科室質量與安全管理小組工作計劃
科室質量與安全管理小組工作計劃
一、 加強學習、提高認識、認真履行職責、提高質量與安全意識。
全科醫護人員要加強學習，深刻領會《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業有關的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。
二、 強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。
要逐步強化科室的風險管理，成立醫療護理質量風險基金。通過風險管理，強化醫務人員的醫療安全意識，有效調動醫護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。
三、 完善科室醫療質量與安全體系建設，發揮科室的監督作用。
完善醫療、護理質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發放掛鉤，持續改進醫療質量。充分發揮科室質量體系的監督作用，及時發現問題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發展相適應和配套。組織要定期召開醫療質量管理會議，將安全生產納入會議主要議程 。
四、 堅持以病人為中心認真落實執行各項醫療規章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執行各項醫療核心制度，如：首診、首問醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等。通過落實制度，始終把醫療質量、醫療安全放在醫院管理的核心。
五、加強“三基三嚴”訓練不斷提高醫護技術質量。
加強醫務人員的業務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能，嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法，加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術質量。
六、 重視醫療文件的內在質量與安全。
醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強的書證作用，在醫療糾紛中是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時醫學模式的改變對醫療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫療文書的內在質量管理避免醫療糾紛的發生。
七、 正確對待家屬同意治療意見的簽字。
《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫學的風險，另一方面醫生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發生的危險，但決不是容忍醫護人員因失誤所發生的意外，醫護人員必須
保持頭腦清醒正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
八、 嚴格科室技術準入加強醫療質量考核。
醫護辦要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫療技術準入關。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質量考核，發現事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t院能得到安全有效的醫療服務。篇四：2013年神經內科科室質量與安全管理小組工作計劃
2013年神經內科質量與安全管理小組工作計劃
一、人員組成與職責 (一)、人員組成 組長：李玉生
組員：岳術義 盧波 何妮娜 (二)、科室質量與安全管理小組工作職責
1、在醫院質量與安全管理委員會和相關職能部門的指導下，全面負責本科室的醫療、護理質量與安全管理工作，對本科室醫療和護理質量進行實時監控。
2、根據醫院質量與安全管理要求，結合本科室的質量管理特點，制定本科室質量與安全管理小組年度活動計劃和年終總結，完善科室質量與安全管理相關制度并督促落實。
3、每月至少組織一次科室質量與安全管理小組活動，全面排查和梳理科室質量與安全隱患，查找質量與安全管理漏洞、薄弱環節;檢查本科室診療常規、操作規范、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現科室質量的持續改進。
4、根據醫院《保定市第二中心醫院質量與安全管理考核方案》下達的質量管理目標，收集、整理和分析科室質量與安全管理相關指標與數據，并能夠熟練掌握和靈活運用相關質量管理方法與工具進行科室的質量管理。
5、認真貫徹落實醫院有關質量與安全的相關要求，及時通報醫院質量管理信息，嚴格執行各項醫療、護理核心制度，提高醫療質量，保障醫療安全。
6、貫徹落實國家的法律、法規及醫院的各項醫療質量管理規章制度，對科室醫護人員進行醫療質量與安全教育，提高醫護人員的醫療風險、安全責任意識以及質量管理理論和實際操作能力。
7、每月由科室主任(護士長)主持召開科室質量與安全管理活動會，分析探討科室醫療質量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。
二、質量管理目標 1 2 3 4 5 醫療核心制度落實率 100% 院內急會診到位時間 ≤10分鐘 三基三嚴技術操作考核合格率 100% 平均住院日 ≤15天 住院患者危重比 ≥15% 7 8 9 10 11 12 13 臨床路徑管理 按醫務科要求 住院單病種管理 按醫務科要求 大額醫療費用患者病情分析率 100% 住院超30天患者病情分析率 100% 入出院診斷符合率 ≥95% 臨床主要診斷符合率 ≥60% ct檢查陽性率 ≥60%
14 mri檢查陽性率 ≥60% 15 16 17 18 19 大型x光機檢查陽性率 ≥50% 住院危重患者搶救成功率 ≥80% 治愈好轉率 ≥90%
藥品收入占醫療總收入比例 ≤45% 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% 20 門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% 21 22 抗菌藥物使用強度力爭控制在 40ddd以下 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30% 23 開展成分輸血比例 ≥85% 24 輸血適應征合格率 ≥90%
25 營養食堂患者就餐率 ≥70% 26 27 28 29 30 31 32 患者各類知情同意書簽署率 100% 死亡病例討論、疑難病例討論率達到 100% 甲級病歷率 ≥90% 危重患者訪視率 100% 住院患者隨訪率 ≥80% 不良事件報告率 ≥95% 各種檢查申請單合格率 ≥90% 33 護理核心制度落實率 100% 34 急救物品完好率 100% 35 病床使用率 85-93% 36 基礎護理合格率 ≥90% 38 危重患者護理合格率 ≥90% 39 護理技術操作合格率 ≥95% 40 患者身份識別正確率 100% 41 患者病情評估率 100% 42 用藥正確率100%
43
輸血操作合格率100% 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 醫療器械消毒滅菌合格率 100% 醫療垃圾、被服、待消毒器械轉運 符合醫院要求
門診處方書寫合格率 ≥95% 門診病歷書寫合格率 ≥90% 法定傳染病報告率 100% 門診三次確診率 ≥90%
嚴格執行首診醫師負責制不無故推諉患者 100% 門診患者滿意度 ≥90% 醫院感染發生率 同比下降或合理
醫院感染現患調查實查率 ≥96% 出院患者滿意度 ≥90%
大型醫療設備安檢率 100% 消防器材配置合理，維修養護及時，完好率 100% 57 衛生達標 95分 58 新開展新技術、新項目不少于2項 59 人才培養：2013年送出1人外出進修
三、落實措施：
1、組織學習并落實各項法律、法規，特別是核心制度，定期由科主任及護士長組織將各項法律、法規及各項核心制度講解，使每個人對其有一個系統的認識并將其制度化，并定期考核。
2、落實崗位職責，由專人負責監督落實各項崗位責任制度的實施，并定期向李玉生主任匯報，形成獎懲措施，落實情況由李玉生主任負責監督。
3、三基三嚴培訓，由科主任督導，帶教干事牽頭組織科室的三基三嚴的培訓、考核、每個月實現閉卷考試，合格率達100%，不合格者待崗。
4、掌握診療規范及操作流程，由帶教干事將和我科相關的各項診療規范及操作流程熟練掌握，統一考試，合格率達100%。
5、加強腦梗塞單病種管理，統一管理流程，應用到日常工作中，嚴格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規范治療。
6、加強臨床路徑管理，發現問題，制定改善計劃并監督實施，防止漏報。
7、規范抗生素合理應用，堅決執行“中華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴懲不貸。
8、加強病房管理，美化環境，溫馨和諧，與時俱進。
9、加強優質護理服務工作，責任制整體護理落實到位，基礎護理合格率≥90%。
10、及時上報不良事件，做到及時分析、整改，減少不良事件的發生。
11、落實藥品不良反應報告制度。認真學習藥品不良反應報告制度，及時發現、及時報告，查找原因，及時處理，杜絕醫療事故。
12、落實手衛生制度，提高醫務人員手衛生的依從性，減少院內交叉感染的發生率。
13、做好院感的管理工作，對科內感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室在醫院感染上的發病率，有流行趨勢時及時報感染辦，并積極協助處理。
14、規范醫療文件書寫，嚴格按照衛生部、衛生廳“病歷書寫基本規范”進行書寫，嚴格執行三級醫師查房制度，提高病歷質量，出院病例由質控醫師進行初評，科主任把關，達甲級病例后方可送病案室。定期抽查部分病例，對存在問題提出整改意見，制定嚴格的獎懲措施。
15、醫療器械管理,各個醫療器械由專人管理，責任到人。及時發現問題，及時解決。
16、嚴格落實《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，指導臨床對血液制品的合理使用，對臨床嚴重的輸血反應進行調查處理。定期組織科室醫務人員考試。
四、考核及獎懲：
1、對需進行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專人督導。
2、加強抗菌素應用的管理，發現濫用抗菌素者，給予待崗處理。
3、病房醫療質量監控量化考核的滿分為100分，如檢查的各項所得總分大于70分為合格，每月定期公示。
4、重大醫療質量問題按醫院有關規定視情節給予罰款，并取消當年先進個人評審資格。
5、科室質控小組對每位管床醫師運行病例進行質量監控，科室質控員對出院病人的病例二級質量控制。
2013年1月11日篇五：內科2013年度醫療質量與安全管理小組工作計劃 2013年度醫療質量與安全管理小組工作計劃
為落實醫療核心制度，確保進步我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：
一、 強化思想熟悉，延續發展：
科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每個月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每一個工作崗位都能努力工作，以進步醫療技術水平，增進科室延續發展。
二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成
1、 病床使用率≥92%
2、 均勻住院日≤14天
3、 進院三日確診率≥90%
4、 進出院診斷符合率≥95%
5、 住院危重病人搶救成功率≥85%
6、 三基考核合格率=100%(75/100分)
10、 門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)
11、 甲級病案率≥90%，無丙級病歷
12、 醫療裝備，儀器完好率≥100%
13、 急救儀器，藥物完好率=100%
14、 抗菌素使用范圍<40%，ddd<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每個月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。
1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每個月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，進院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，危重時隨時談，特殊診療操縱、醫治、用藥談話，輸血同意談話;嚴格執行病例討論制度、會診制度、交***制度等。每個月召開會議，對存在題目分析，整改，延續改進。
四、認真做好醫療文書書寫管理工作
1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組(相干質控職員)監控?？剖也v質控員每個月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每一個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳到達自己科內，避免一樣錯誤發生，使被檢查者引發重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到.
2、抓好病歷質量的評價、實施賞罰結合制度。
科室病歷質控員每個月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在題目及乙級、丙級病歷上報管理小組?？剖业馁|控職員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣當月一定的獎金掛鉤。促使大家重視并相互催促，避免和減少病歷缺陷發生率，到達進步病歷質量的目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點 每個月檢查重點安排以下： 1月份：病歷書寫。 2月份：“危急值”報告登記，護理職員及時報告醫師，醫師及時處理并記錄， 3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核對有沒有評價記錄。對縮短均勻住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核對，落實各項措施。 4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;公道用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑問、死亡、術前、出院病例討論記錄)。 5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。
6月份：檢查患者病情評估制度落實情況。 7月份：①談話制度方面。非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊醫治前的談話;病情危重告知;被授權于病案簽名的一致。
②第二季度討論病例(疑問、死亡討論記錄)。 8月份：公道用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。 9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并公道用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑問病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完全性。 10月份：①回檔病歷的評分;②討論病歷的書寫。 11月份：醫德醫風工作方面： 調查患者滿意度，處理和總結患者意見本內容。 12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，延續改進。
五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每個月檢查的存在題目以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在題目提出大家討論，提出整改方案，以延續改進。
第四篇：2013年度醫療質量與安全管理小組工作計劃
為落實醫療核心制度，確保進步我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：
一、 強化思想熟悉，延續發展：
科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每個月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每一個工作崗位都能努力工作，以進步醫療技術水平，增進科室延續發展。
二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成
1、 病床使用率≥92%
2、 均勻住院日≤14天
3、 進院三日確診率≥90%
4、 進出院診斷符合率≥95%
5、 住院危重病人搶救成功率≥85%
6、 三基考核合格率=100%(75/100分)
10、 門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)
11、 甲級病案率≥90%，無丙級病歷
12、 醫療裝備，儀器完好率≥100%
13、 急救儀器，藥物完好率=100%
14、 抗菌素使用范圍<40%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每個月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。
1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每個月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，進院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，危重時隨時談，特殊診療操縱、醫治、用藥談話，輸血同意談話;嚴格執行病例討論制度、會診制度、交***制度等。每個月召開會議，對存在題目分析，整改，延續改進。
四、認真做好醫療文書書寫管理工作
1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組(相干質控職員)監控?？剖也v質控員每個月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每一個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳到達自己科內，避免一樣錯誤發生，使被檢查者引發重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到.
2、抓好病歷質量的評價、實施賞罰結合制度。
科室病歷質控員每個月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在題目及乙級、丙級病歷上報管理小組?？剖业馁|控職員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣當月一定的獎金掛鉤。促使大家重視并相互催促，避免和減少病歷缺陷發生率，到達進步病歷質量的目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點
每個月檢查重點安排以下：
1月份：病歷書寫。
2月份：“危急值”報告登記，護理職員及時報告醫師，醫師及時處理并記錄，
3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核對有沒有評價記錄。對縮短均勻住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核對，落實各項措施。
4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;公道用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑問、死亡、術前、出院病例討論記錄)。
5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。
6月份：檢查患者病情評估制度落實情況。
7月份：①談話制度方面。非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊醫治前的談話;病情危重告知;被授權于病案簽名的一致。
②第二季度討論病例(疑問、死亡討論記錄)。
8月份：公道用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。
9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并公道用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑問病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完全性。
10月份：①回檔病歷的評分;②討論病歷的書寫。
11月份：醫德醫風工作方面： 調查患者滿意度，處理和總結患者意見本內容。
12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，延續改進。
五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每個月檢查的存在題目以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在題目提出大家討論，提出整改方案，以延續改進。
第五篇：2012_科室質量與安全管理團隊年度工作計劃
肝膽內二科質量與安全管理2012年度工作計劃 當前，醫院正處在新一輪發展建設的關鍵時期，既要努力實現“第四次騰飛”，又要爭取保持住“三級甲等?？漆t院”的榮譽。以此為契機，以醫院等級評審為重點，以科室調整為基礎，制定本年度質量與安全管理工作計劃。
一、 強化思想認識、保持激昂情緒 我院是研究型醫院，是肝膽外科領域最先進的?？漆t院。醫院的第四次騰飛及醫院等級評審工作，事關醫院的發展，是我們的名譽之戰、生存之戰，與每個人關系密切?？浦魅?、護士長及各醫療組長對此必須強化思想認識、保持激昂情緒，并以科室調整為基礎，繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。
二、明確科室主要工作指標，力爭順利完成 根據院里布置的各項工作任務、參考醫院等級評審的具體內容、結合今年本科室醫療組及人員調整情況，力爭本年度完成如下主要工作： ①把肝膽內二科目標標準建立起來。圍繞醫院第四次騰飛這一目標，我們各項工作都要有一個較高的、堪為示范的標準。 ②把肝膽內二科的醫療規范建立起來。我們要借此迎評東風，認真籌劃，齊心協力，抓緊研究建立肝癌規范化治療方案。 ③把肝膽內二科的規章制度完善起來，如科主任職責、護士長職責、醫療組組長職責等。要在科室管理持續改進上下功夫，逐步建立長效機制，已有的制度要很好地總結，不夠完善的要很好地修訂，沒有的要盡快建立起來。 ④把肝膽內二科的日常管理嚴格起來。治軍要從嚴，治科也要從嚴。我們要以往年度醫院先進科室為標準，尋找我科目前管理中存在的不足，著力進行整改，向日常管理要效益，提升科室整體實力。
三、細化醫院等級評審標準，完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定評查標準，每周由質管員進行檢查，做好總結反饋工作。 ①根據醫院等級評審8章65節354條的內容，選出其中36條最核心、最關鍵、最基本，也是最常用的標準。這是確保醫療安全、提升醫療質量的金標準，最永遠都不能打破的底線。對科室的每月工作第 1 頁 共 3 頁
肝膽內二科質量與安全管理2012年度工作計劃 情況，做到仔細篩查、認真整改、跟蹤督查，結果與獎金掛鉤。 ②嚴格落實各種醫療規章制度，特別是13項核心醫療制度。不僅要求熟記，更要求嚴格執。不定期檢查落實情況，并及時反饋。
四、認真學習并落實《上海地區病歷質量考核評價標準》 ①病歷是醫務人員在醫療活動過程中形成的各種資料的總和，病歷書寫是對其進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行為。每周組織全科醫務人員認真學習，并實施多種形式的考核，將考核結果納入年終考核成績里。 ②督促病歷書寫者自我檢查，培養每個書寫者的病歷質量意識，成立以科室質控員為主的病歷質量監控小組，每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，加深檢查者的感性認識，將檢查結果及時匯總到科主任，使被檢查者引起重視，起到良性循環作用。 ③每月有重點的實施病歷檢查制度。每月檢查重點安排如下： 1月份：門(急)診病歷的書寫。內容包括病歷手冊封面、病歷記錄、化驗單據、影像學檢查資料等。應由接診醫生在患者就診時及時、詳細、全面地填寫完成。 2月份：“危急值”報告登記情況。接聽人員及時報告床位醫生并登記在冊，醫生及時處理并有記錄。 3月份：交接班制度落實情況。應在交班本上詳細記錄姓名、性別、年齡、主訴、目前情況、注意事項等情況，接班醫師應當地接班后24小時內完成書寫。 4月份：檢查并分析第一季度各臺帳本，包括疑難病例討論、危重病例討論、死亡病例討論、不良事件報告、交班本等。 5月份：抗生素用藥的情況分析。隨機抽取各醫療組一份有抗生素使用的病歷，分析其是抗生素的使用是否合符規范。 6月份：手術安全核查制度。對TACE、ERCP的患者檢查其麻醉實施前、手術開始前、離開手術室前的手術安全核查書是否書寫規范。 7月份：檢查并分析第二季度各臺帳本，包括疑難病例討論、危重病例討論、死亡病例討論、不良事件報告、交班本等。 8月份：術前討論制度。對各醫療組的TACE、ERCP的患者完第 2 頁 共 3 頁
肝膽內二科質量與安全管理2012年度工作計劃 成病史、體格檢查、影像學與實驗室檢查資料的評估，檢查術前討論制度是否認真執行。 9月份：病情告知及談話制度。檢查患者知情同意書、授權委托書是否書寫完整，術前、術中、術后及特殊檢查治療的談話制度是否落實到位。 10月份：歸檔病歷的評分，討論病歷的書寫。 11月份：檢查并分析第三季度各臺帳本，包括疑難病例討論、危重病例討論、死亡病例討論、不良事件報告、交班本等。 12月份：本年度醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續改進。
五、定期召開質管小組會議，及時反饋、總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，在會上要求各位把科室存在的問題提出來供大家討論，并提出整改方案，以持續改進。 第 3 頁 共 3 頁