12跌倒護理的pdca循環

第一篇：12跌倒護理的pdca循環

跌倒護理的PDCA循環

【關鍵詞】 PDCA;老年;住院;跌倒

有研究表明〔1〕，少數老年患者在住院期間常因各種原因發生跌倒現象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成腦組織、骨和關節等損傷。為防止老年住院患者跌倒損傷，對本病區運用PDCA循環管理法〔2〕進行管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1～12月在我院隨機抽取生活基本自理(能獨立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年齡60～91歲，平均(75±7.51)歲。其中老年性癡呆19例，糖尿病10例，腦梗死后遺癥15例，惡性腫瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例隨機分組，1～6月28例進行常規護理(常規護理組)，7～12月30例運用PDCA循環管理法進行管理(PDCA組)。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、病程等經統計學處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規護理組，按防止步態不穩老年患者護理常規進行護理。PDCA組運用PDCA循環管理方法。

1.2.1 計劃階段(P)

1.2.1.1 收集資料 包括年齡、性別、入院時患者身體狀況、病情用藥情況、日?；顒右幝杉吧钚枨?、既往有無跌傷史。

1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因 與護士有關的因素：護士責任心不強，安全意識淡薄;崗位職責落實不到位。與患者有關的因素：①內在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。②外在因素：包括環境、衣著及意外傷害。地面積水過多、病床過高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導致病人跌倒〔3〕。

1.2.1.3 制定防范措施 ①對有跌倒危險的患者在一覽表、床頭卡上醒目標志。②勤巡視病房詢問患者需求，及時到床前解決患者需求。③集中管理，專人看護，安排行動不便的老年患者在離護士站最近的病房，不離視線。④步態不穩者由護理人員攙扶坐好，對坐輪椅的患者做好保護性約束。⑤護理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑膩;檢查設施，及時清除障礙物。⑦履行告知義務：在判斷患者處于跌倒的高危狀態時，應將患者情況及預防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒者必要時建議家屬陪護，家屬無法陪護者，應詳細說明病情并簽字，以免發生醫療糾紛〔4〕。⑧責任護士每天評估病人，并根據情況修正、增加、變更預防對策。⑨對服用鎮靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時，不要讓其下床活動，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護。⑩做好心理護理，教會患者按鈴;加強安全防范意識教育，提高老年患者管理的依從性。

1.2.2 實施階段(D) 成立護士長質控組長責任護士三級質控網絡。召開護士會，教育全體護士增強責任心，自覺執行各項規章制度，按規范標準完成護理工作。進行安全意識教育，使每位護士樹立安全第一的觀念。加強業務培訓，每月一次講課，要求護士了解老年患者的特點、跌倒的危險因素以及防范措施，掌握對患者實行健康教育的方法。護士長每天帶領護士床頭交接易發生跌倒的高危病人，以其作為考核內容之一。落實崗位職責，責任到人，如發生老年患者跌傷，應執行逐級報告制度和跌倒應急預案，將病人損害減至最低〔5〕。

1.2.3 檢查階段(C)

1.2.3.1 制定檢查考核標準 根據計劃要求，結合本病區護理工作特點，制定出全面細致的檢查標準。

1.2.3.2 檢查內容 護士的素質、責任心，對老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責任制落實情況。

1.2.3.3 檢查方法 利用本病區三級護理質控網絡，進行有計劃，有組織的檢查工作。責任護士全面負責實施老年患者跌倒的防范措施;質控組長負責對護理過程出現新的護理問題不斷補充防范措施并進行指導;護士長定時檢查防范措施的執行情況。

1.2.4 總結階段(A) 根據檢查結果進行總結分析，把成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環的動力和根據，使PDCA循環管理持續不斷地運轉〔6〕。

1.3 統計學處理 使用SPSS13.0對各項資料分析，各項參數以x±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。 2 結 果

PDCA組的跌倒發生率明顯低于常規護理組(P<0.05)，見表1。PDCA組的跌傷發生率明顯低于常規護理組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者發生跌倒發生率比較表2 兩組患者發生跌傷的結果比較

3 討 論

PDCA循環是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系。本組結果顯示，在防止老年患者跌倒的護理方法上，PDCA循環管理法明顯優于常規護理法(P<0.05)，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%，跌傷率由14.29%下降至0.00%。同時，由于人人參與管理，調動了護士工作的積極性，強化了責任心，增強了安全意識，從終末質量控制向環節質量控制轉變，同時體現了以人為本，一切以患者為中心的服務意識，使護理工作從簡單地完成變成對患者全方位和全程的護理，確保了護理質量始終處在一個良性循環軌道中。

跌倒是住院患者意外受傷的主要原因，對患者的健康和生活自理的威脅甚大[1]。跌倒不僅使人感到恐懼和焦慮，而且軀體受到嚴重損傷，影響到功能自主性，增加了治療的需要[2]。醫療院所患者跌倒事件比例的增加，嚴重影響護理質量。為降低住院患者跌倒發生率，營造以患者為中心的安全治療環境，吉林省通化市人民醫院自2007年8月導入PDCA模式，持續不斷的改善流程，以預防患者跌倒的發生，通過運用此模式，共有98例有跌倒危險的患者未發生跌倒。臨床護理人員注重預防在先，明顯提高了護士對跌倒預防干預的意識和責任感?，F報告如下。 1 制定預防跌倒的管理規范 各護理單元，尤其是跌倒高危人群分布較多的護理單元要積極提供意見與建議，或者由護理單元先制定規范的初稿提交護理部組織討論，并由護理部最后定稿。規范包括跌倒危險因素的評估量表、評估方法，高?；颊叩木?，告知制度，預防跌倒的保護性措施，跌倒處理的預案與流程，各級人員在預防跌倒中的職責等。制定規范后組織全院護士學習，做到人人掌握。并由“護理部—護理安全質控組—護士長”三級護理安全監控網來督導預防住院患者跌倒的護理措施及其實效。 2 跌倒危險的評估 2.1 自2007年8月本院對新入院的患者由責任護士進行全面認真的評估篩選，內容包括：身體是否虛弱、在家或住院有無跌倒病史、意識狀態、行動能力、睡眠形態、體位性低血壓、使用易導致嗜睡的藥物、排尿或排便需他人協助等，確定患者是否有跌倒及潛在跌倒的高危因素，使患者及陪護人員事前了解患者的情況并掌握預防措施，確?；颊咦≡浩陂g的安全。采用香港醫院普遍應用的評估項目為表格式，打鉤填寫即可：①認知行為受損：如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等;②不穩定的步態或不平衡的坐姿;③有傷害自己或他人的可能;④對治療護理干預措施構成威脅，有拔出下列管道的可能，如鼻飼管、吸氧管、輸液管、氣管插管等;⑤患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓藥物;⑥患者有無肢體的運動、感覺障礙;⑦患者是否年齡過大，生活不能自理等[3]。 2.

2手術后(或產后)及病情改變，24 h需再評估。 3 采取措施預防患者跌倒 3.

1將呼叫器放在患者隨手可及處，并向患者示范其用法。 3.2

室內物品擺放規范，常用物品置于患者易拿取的地方。 3.

3保持病區地面干燥、清潔，有水漬及時清除。通道、樓梯處應避免堆放雜物，保持通暢，設置地燈照明。 3.

4患者如有行動不便，盡量做到24 h有人陪伴，活動時要有人攙扶，并囑患者無人陪伴時不要擅自活動。 3.

5患者休息時，將便器置于床旁，并加強巡視。 3.6

為患者提供大小合適的病號服及鞋，并囑患者活動時盡量不要穿拖鞋。 3.7

危重患者嚴格床頭交接班，嚴格執行等級護理制度，加強巡視，及時給予患者幫助。 3.8

患者服用易引起頭暈、低血壓等不良反應的藥物之前要做好解釋，服藥后要仔細觀察，有頭暈或眩暈癥狀發生時，囑患者臥床休息。 3.9

必要時醫護人員要為患者實施適當的身體約束。對身體約束的患者需經常觀察評估，記錄其精神狀態、循環、呼吸、皮膚、感覺等情況，避免并發癥發生。 3.10

健康宣教：對醫院員工加強健康教育，向所有員工，高?；颊吆图覍偬峁┙逃c訓練，使他們從防跌倒意識上，辨識高危人群和干預措施上都有明確的認識和熟練的技能，從源頭上予以預防。許多患者常因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時過高地估計自己體力，故常不愿讓人幫助的情況下發生意外跌倒，護士根據患者的心理特點，有計劃有目的的與其交談，解決患者心理上的顧率，建立良好的護患關系，互相合作，以人為本，因人施教，加強溝通，關注患者心理感受，逐漸消除患者的不良心理，增強患者防跌倒意識。 4 應用預防跌倒預案 當評估發現患者是跌倒高危人群時，評估者就要啟動醫院預防的預案。內容包括：床頭懸掛“小心跌倒”的警示牌，這個標示醒目、清晰，既不影響病房美觀，又達到了廣而告知的目的[4]。做好患者和家屬的告知并記到護理記錄中，對患者家屬進行跌倒措施的宣教，排除患者周圍環境的不安全因素，按工作要求定期巡視患者，及時為患者提供幫助，并檢查各項預防性保護措施是否落實到位。護士長，護理部要定期對高?；颊叩男绦Ч邦A防跌倒措施是否到位進行檢查，及時發現并指導處理危險因素。 5 分析、評價 護理部定期對發生跌倒的患者時間、地點、導致跌倒的主要危險因素、跌倒后果與轉歸等內容進行分析。

第二篇：PDCA循環法對護理質量持續改進的效果

【摘要】目的:探討PDCA循環法對護理質量持續改進的效果。方法：2014年9月至2015年9月應用PDCA循環法對我院40名護士進行為期1年的培訓。培訓內容主要為護理知識和操作技能，每3個月進行1次階段考核，年終統一終末考核。結果：培訓后，護理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅志哂谂嘤柷?，差異均有統計學意義(P<0.05)。培訓后患者對護理滿意程度顯著提高，護理差錯事件的發生率明顯下降結論(P<0.05)：PDCA循環法對護理質量持續改進的效果顯著，值得于護理管理中推廣應用。

【關鍵詞】PDCA循環法;護理質量;護士培訓

隨著現代社會的發展和物質文化水平的提高，人們對醫院的服務質量也有了較高的要求，護理質量成為了評價醫院醫療水平的重要標準[1]?，F階段醫患關系相對復雜，高效優質的護理既可以有效提高患者的治療效果保證患者的安全，避免醫療事故的發生，還可以增進醫患關系，提高患者對護理工作的滿意度。因此應用合理有效的方法提高護理質量成為解決上述問題的有效方法。PDCA循環是

[2]于20世紀50年代由美國著名的質量管理專家戴明于提出的，又稱“戴明環”。這一方法在多個領域進行了應用，并取得顯著效果。本次研究將這一管理方法應用于護理工作中，效果顯著。于2014年9月至2015年9月應用PDCA循環法對我院40名護士進行為期1年的培訓，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

于2014年9月至2015年9月應用PDCA循環法對我院40名護士進行為期1年的培訓。40名骨干護士，均為女性，年齡25-35歲，平均年齡(27.85±3.1)歲，學歷：中專5名，大專8名，本科及以上學歷27名，參加工作時間5-15年，平均(8.45±2.1)年。入選標準：參加工作5年以上，有扎實的醫學護理理論知識和良好的操作技能，具有較高的職業道德品質，熱愛本職工作的護士及護師[2]。 1.2方法

嚴格按照PDCA循環的四個階段八個步驟實施該護理質量管理標準。即:四個階段:計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、處理(Act); 1.2.1.計劃階段：成立科室培訓考核小組，選定主要負責人確定培訓各項內容的負責人;分析護理工作的現狀，對在工作中可能遇到的實際問題，據此制定考核標準;根據要求確定培訓對象名單、時間和內容;確定培訓后各成員的培訓標準。

1.2.2.實施階段：選取各項素質突出的老師，結合制定的培訓資料，對研究對象的?？评碚摷安僮骷寄苓M行系統培訓。

1.2.3.檢查階段：針對培訓情況，每3個月進行1次階段考核，年終統一終末考核。結合研究對象的不同情況，對發現的不足及時給予指出和糾正。

1.2.3.處理階段：根據考核結果進行總結分析，揚長避短。以此為依據，推動下一個階段的實施。在每次循環發現工作存在的問題，并針對問題制定下一循環的計劃。

1.3評價標準

根據專業理論及操作的具體知識和要求，每3個月進行1次階段考核，年終統一終末考核，記錄考試成績。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件對采集到的數據進行分析，其中符合正態分布的數據進行單因素方差分析，存在統計學意義予以LSD法兩兩比較。P<0.05提示數據間存在統計學差異。

2.結果

2.1護理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅謱Ρ?/p>

本次研究中，培訓前護理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅志哂谂嘤柷?，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1培訓前后?？评碚摷安僮骷寄艿梅謱Ρ?/p>

組別 培訓后 培訓前

例數 40 40 / /

?？评碚撈骄梅?/p>

98.5±1.5 85.5±5.6 11.46 <0.05

操作技能平均得分

99.5±0.5 88.3±4.8 10.39 <0.05 x2

P值

2.2護理滿意及護理差錯事件的發生率對比

培訓后患者對護理滿意程度顯著提高，護理差錯事件的發生率明顯下降(P<0.05)(見表2)

表2患者滿意度及差錯事件對比

組別 培訓后 培訓前

例數 40 40 / /

患者滿意度(%)

98 85 8.56 <0.05

差錯事件發生率(%)

0.05 1.2 12.42 <0.05 x2

P值

3.討論

由于人們對醫院醫療護理要求逐步提高，能否提供高效優質的護理成為檢驗醫院醫療水平的重要指標，也是現階段解決醫患問題的主要途徑。為患者提供優質的護理能夠促進患者的康復，提高臨床治療的有效率，拉近醫患關系，是提高醫院綜合水平的有效手段，更是廣大患者迫切需求[3]。原有的管理方法已經很難滿足上述要求，尋求應用合理有效的方法提高護理質量成為了必然要求。PDCA循環質量管理方法自出現以來得到各領域管理階層的認可，應用后效果顯著，在實施過程中主要有計劃階段(Plan)、實施階段(Do)、檢查階段(Check)和處理階段(Action)四個階段以及分析現狀找問題、分析各種影響因素、找出主要因素、采取措施制定計劃、執行制定的措施計劃、檢查結果、標準化處理、遺留下來的問題轉入下一個PD以循環八個步驟[4]。具有整體性和連續相，對要解決問題分析處理全面有效因此這一方法也被應用于改進醫療護理現狀，能有效地提高各方面的護理服務質量。楊小燕等應用這一管理方法有效的提高了手對白血病患者PICC護理效果[5]。本次研究中，應用PDCA循環方法于護理管理中，實驗對象護理知識和操作技能大幅度提高，提高了醫護人員的綜合素質，滿足了患者的服務要求，解決了一系列嚴重影響護理質量的問題，有效降低了差錯事件的發生，得到了廣大患者的一致好評，避免了許多醫患糾紛問題。使我院的護理質量的到了持續的改進。

綜上所述，PDCA循環法對提高護理質量效果顯著，護理水平的到了廣大患者的認可，對持續改進護理質量，值得推廣。 【參考文獻】

[1]李軍，錢陽明，周山，等.我國醫院醫療服務質量評價體系初探[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20(2):130-131. [2]畢玉田，藺武軍，程曉斌.戴明環在醫院醫療投訴管控中的應用[J].中華醫院管理雜志，2011，27(2):115-117. [3]黃美良，雷震，王建昌.我院持續改進基礎醫療質量的實踐與體會[J].中國醫院管理，2012，32(5)73-74. [4]任定玉.PDCA循環管理方法在護理繼續教育管理中的運用[J].現代臨床護理，2010，9(9):54-55. [5]楊小燕.PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J].中國醫藥導報，2012，9(16):154-155.

第三篇：PDCA循環理論在護理病案質控管理中的應用

摘要：目的 研究在護理病案質控中應用PDCA循環理論的實際效果。方法 抽取2012年1月～12月我院出院病案200份(均為外科系統)，分析護理記錄單、醫囑單及體溫單的質量狀況，2013年1月～12月，將PDCA循環理論應用在護理病案質控管理中，再次抽取200份出院案例進行分析，比較2012年與2013年的質量分析結果。結果 我院2013年甲級、乙級出院案例數高于2012年，不合格案例及返修案例數均低于2012年，經統計學處理，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 在護理病案質控中應用PDCA循環理論，可提升案例質量控制水平。PDCA循環理論具有較高的應用價值，值得進一步推廣。

關鍵詞：PDCA循環理論;護理病案;質控管理;應用

質量管理是醫院生存和發展的必然保證，在醫院中應用合適的管理方法，可提高患者滿意度，促進醫院發展[1]，PDCA循環理論是有美國著名質量管理專家W.E.Deming博士提出的管理方法，我院2013年1月～12月在護理病案質控中應用了PDCA循環理論，獲得了較佳的效果，現將應用體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月我院應用傳統的質量控制方法管理出院患者的病案(對照組)，2013年1月～12月在我院病案質量控制中應用PDCA循環理論(實驗組)，分別抽取兩組出院病案200份(均為外科系統)，分析并記錄護理記錄單、醫囑單及體溫單的質量狀況。實驗組中，180份為手術患者的病案，20份為危重患者的病案，對照組中，181份為手術患者的病案，19份為危重患者的病案，比較兩組基本資料，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1制定考核標準 參照衛生部頒布的《最新病歷書寫規范》、《醫療機構護理質量評價標準與方法》[2]等制定出符合我院實情的護理病案的質量控制考核標準及《出院歸檔病歷護理文書質量評分表》。

1.2.2強化質量意識 強化護理文書的書寫質量意識，明確各類人員的病案管理職責，保證書寫條理清楚、語句簡練、字跡端正、前后 貫通、客觀詳實。以晨間提問、科內業務學習、組織講課 的形式對低年資護士進行重點培訓，讓其了解護理文書質量檢查標準、病案書寫規范，護理新理論、新業務，此外，還應引導護士增強自我培養意識，實行護理部-護理質量委員會-病區護士長-病案室專職護士等級質量管理網絡。

1.2.3檢查處理 上一班護士護理病案的書寫質量由下一班護士檢查，責任組長及時核對并糾正病案的真實性、準確性，護理質控委員會定時抽查出院病案，將終末質控檢查結果與科室獎金掛鉤，對管理過程中的問題進行反饋、總結，吸取經驗教訓，不斷改進循環工作重點。

1.3效果評定 分析護理記錄單、醫囑單及體溫單的質量狀況，護理病案的等級分值結合醫療歸檔病案終末質量考評標準確定，≥95分為甲級病案，80～94分為乙級病案，65～79分為丙級病案，<65分為不合格病案。比較兩組返修率。

1.4數據處理 全部數據應用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)處理，計數數據選擇χ2檢驗，以[n(%)]表示。P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

應用PDCA循環理論前，抽取的200份出院案例中，160份為甲級病案，26份為乙級病案，14份為不合理病案，其中32份病案返修過，應用PDCA循環理論后，200份出院病案中，甲級190份，乙級8份，不合格2份，10份病案返修過。見表1。

3 討論

有學者[3]探討了PDCA循環理論在護理病案中的應用價值，結果顯示，與應用前相比，應用后管理質量顯著提高(P<0.05)，其中病案甲級率提高15% ，乙級率降低10%，不合格率降低5%，返修率降低15%，提示PDCA循環理論是提高和控制護理病案書寫質量的有效方法。本研究結果顯示，應用PDCA循環理論前，抽取的200份出院案例中，甲級160份，乙級26份，不合格14份，其中32份病案返修過，應用后，200份出院病案中，甲級190份，乙級8份，不合格2份，10份病案返修過，我院2013年甲級、乙級出院案例數高于2012年，不合格案例及返修案例數均低于2012年(P<0.05)，近似于相關文獻[4]。

《醫療事故處理條例》[5]規定，患者有權利及時復印并封存病歷，因此，護理病案中的缺陷可能引起護理糾紛，PDCA循環是一種科學的管理方法，應用PDCA循環理論對全部病例進行分析，可找出存在的個性及共性問題，分析問題原因;將新發現的質量問題轉入下一個PDCA循環，可提高病案質量。

綜上所述，在護理病案質控中應用PDCA循環理論，可提升案例質量控制水平，值得進一步推廣。

參考文獻：

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[5]吳志萍，張艷君.PDCA循環理論在神經外科護理帶教中的應用[J].臨床醫藥實踐，2013，09(08)：689-691.

編輯/哈濤

第四篇：PDCA循環管理在泌尿科管道護理中的應用

[摘要]目的：探討在泌尿外科采用PDCA循環管理在對患者管道護理方面的應用效果。方法：選取我院泌尿科2017年1月至2017年5月收入的留置導管的患者120例，隨機分成兩組。對照組(n=60)給予常規的臨床護理干預，觀察組(n=60)給予常規臨床護理的基礎上，并采用PDCA循環管理進行輔助干預。觀察并統計兩個小組的不良事件發生數，以分析兩組的臨床護理質量和效果。結果：對照組不良事件發生率高達8.33%，而觀察組不良事件發生率僅1.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在泌尿科采用PDCA循環管理進行管道的護理干預對患者的病情恢復和不良事件發生率都有很大的改善，值得在臨床護理上推廣應用。

[關鍵詞]泌尿科;PDCA;管道護理

患者術后病情觀察和預后判斷的依據指標之一是導管留置。泌尿科作為插管實施率最高的科室，其對患者留置導管的臨床護理工作顯得尤為重要。對導管留置患者的護理不合適或者失誤，將可能導致患者感染、導管堵塞、脫落等不良事件的發生，甚至危害其生命安全，引發更大的醫療糾紛等。本次研究針對PDCA循環管理在臨床導管護理方面的應用效果進行評價和分析，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取我院泌尿科2017年1月至5月在院的導管留置患者120例，隨機分成對照組(n=60)和治療組(n=60)。對照組中男31例，女29例，年齡21-79歲，平均年齡(50±29)歲，包括泌尿外科33例，泌尿內科27例。觀察組中男32例，女28例，年齡22-84歲，平均年齡(53±31)歲，包括泌尿外科31例，泌尿內科29例。兩組患者在性別、年齡、病因等上比較無統計學意義(P>0.05)，研究結果具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組

常規護理：①術前對患者進行心理護理和指導：將導管留置的目的、必要性及術后可能取得的效果，向患者解釋清楚，并鼓勵患者以樂觀的心態面對導管留置，爭取患者的積極配合。對患者家屬進行導管留置術后護理方面的教育和指導，以及留置導管期間的注意事項等。②患者留置導管期間醫生積極對其進行巡視，確保其導管的妥善固定，引流通暢，未受壓、扭曲等。③對留置的導管做好消毒工作，每天消毒2次左右，為患者定期更換敷料，盡量維持引流管周圍干燥。防止感染。④對導尿管留置的患者，其尿道口每天用碘伏消毒2次并每天更換引流袋。觀察患者引流液的質、量、顏色等，并做好記錄，如若發生異常積極進行處理。

1.2.2觀察組

在常規護理之上，對患者采用PDCA循環管理進行臨床干預。計劃(P)：導管留置問題的原因可分為：患者對導管留置的注意事項不熟悉，常不能堅持約束姿勢、亂動而致使置管滑落，或因出汗等使得膠布卷邊致使置管滑脫等;護理人員專業知識薄弱，綜合素質較低，對患者的巡視不到位，不能及時發現并解決置管問題等。對此制定相應計劃：加強對患者及其家屬的置管知識教育和指導;提高護理人員整體的專業技能和素養，包括理論知識、操作規范和人員關懷等?？剖抑贫ㄒ惶钻P于置管的護理流程，護理人員嚴格遵照流程進行專業的臨床護理。實施(D)：給患者及家屬發放一些圖文并茂的護理小冊子，或以多媒體教學的形式給患者及家屬進行置管知識科普，加強護理人員對導管留置患者的巡查，及時發現問題，解決問題，時常對患者及家屬進行提醒和告誡;科室制定一套專業的置管護理程序，包括操作和應急方案，護理人員嚴格遵照程序對患者進行置管的護理，并針對程序對護理人員進行全面的培訓，定期對其進行置管護理考察，以尋求不斷的改進。檢查(c)：成立一個置管臨床護理小組，負責人直接負責科室置管的臨床護理管理工作，帶領護理人員共同進行置管臨床護理的實施。對可能發生不良事件的患者情況進行評估并上報管理小組，由責任人和專業護師對此等患者制定特定的防范措施，并對其進行額外的指導。處理(A)：置管臨床護理小組發現、統計置管患者發生的不良事件，并對各個情況進行分析匯總，特別是由于護理人員護理不當而引起的不良事件，要進行著重的分析和探討，及時制定出特定的整改方案。個別情況要對護理人員進行思想教育和指導，增強其工作責任心。

1.3統計學方法

將兩組不良事件發生數進行數據分析，采用n(%)表示計數資料，并進行數據檢驗，當P<0.05時為兩組結果的差異有統計學意義。

2結果

兩組置管患者經過一段時間(直至患者身體情況達到拔管指標并拔除置管)的臨床護理，所發生的不良事件數經過匯總整理如表1。兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3?論

泌尿科患者在治療過程中應用插管術的幾率非常高，導管留置患者的護理直接影響患者的生活質量、康復情況、本科室臨床治愈率和治愈時間等，因此對導管留置患者的臨床護理質量就顯得尤為重要。PDCA循環最先由休哈特博士提出，由戴明把PDCA發揚光大，并應用到質量領域，故也稱質量環和戴明環嘲。PDCA循環作為全面質量管理體系運轉的基本方法，全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制定和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停地、周而復始地進行計劃(P)、實施(D)、檢查(C)和處理(A)。PDCA循環管理能夠在“過程”中積累經驗，不斷地在原有的實施計劃基礎上進行優化，使得最終取得的效果得到極大的提升。這種臨床護理方法是一種可以邊護理邊學習邊改進，還能進一步加強醫患溝通的優勢護理方法。從以上研究也能明確的看出，采用PDCA循環管理后，患者的不良事件發生率大大下降，這對患者自身的身體恢復，科室的治愈質量和效率等方面都有極大的幫助。綜上所述，在泌尿外科采用PDCA循環管理對患者進行臨床護理，可有效使得不良事件的發生率大大降低，提升臨床護理質量，值得在臨床進行推廣。

第五篇：PDCA循環管理提高住院患者護理滿意度的效果觀察

【摘要】目的：分析PDCA循環管理提高住院患者護理滿意度的效果。方法：收集2012年11月到2013年11月本院收治的204例住院患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為觀察組與對照組，各102例，對照組采取常規管理，觀察組在對照組護理基礎上實施PDCA循環管理，最后分析兩組患者的管理效果。結果：觀察組患者滿意程度為97.05%，明顯高于對照組的85.30%，差異顯著，具有統計學意義(p<0.05)。結論：在住院患者臨床護理中實施PDCA循環管理，安全性與有效性顯著，提高患者對護理滿意程度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】住院患者;護理;滿意度;PDCA循環管理

PDCA循環管理作為一種科學化、系統化的循環系統，在整個活動過程中需要遵循P(計劃)、D(實施)、C(檢查)、A(總結)等程序[1]。PDCA循環是一個循環漸進的過程，需要周而復始的進行運作，綜合解決各種階段性問題。在住院患者中采取PDCA循環管理效果，體現醫院樹立“以患者為本” 的服務理念，在不同的階段采取高效的管理對策，以提高患者護理滿意程度?，F將我院在PDCA循環管理提高住院患者護理滿意度效果方面的研究報道如下。 1 資料與方法 1.1一般資料 收集2012年11月到2013年11月本院收治的204例住院患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為觀察組與對照組，各102例。觀察組中男性患者55例，女性患者47例，年齡在2～84歲之間，平均年齡為(47.45±2.55)歲，住院時間在1周～2個月之間，平均住院時間為(20±13.5)天。對照組中男性患者61例，女性患者41例，年齡在3～83歲之間，平均年齡為(46.46±2.09)歲，住院時間在10天～2個月之間，平均住院時間為(21±14)天。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，可以用作對比。 1.2方法

對照組采取常規管理，觀察組在對照組護理基礎上實施PDCA循環管理，主要包括計劃(plan，P)階段、實施(do，D)階段、檢查(check，C)階段、以及總結(action，A)階段等。 1.3評價標準

在患者出院時，發放滿意評分調查表，了解兩組患者對護理的滿意度。滿意評分調查表的總分在0～10分的范圍內，≤5分為不滿意;6～8分為滿意;9～10分為非常滿意。共發放了204份問卷，收回了204 份，回收率達到了100%。 1.4統計學方法

本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料對比采用X2檢驗，差異顯著性為P<0.05。 2 結果 觀察組患者滿意程度為97.05%，對照組滿意程度為85.30%，護理組患者滿意程度明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義(p<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者滿意程度對比

組別 觀察組 對照組 例數(n) 102 102

非常滿意(n/%) 91(89.21) 70(68.63)

滿意(n/%) 不滿意(n/%) 滿意程度(%) 8(7.84) 17(16.67)

3(2.95)

15(14.70)

97.05 85.30 注：兩組患者滿意程度對比，差異顯著，具有統計學意義(p<0.05) 3 討論

3.1PDCA循環管理實施過程

PDCA循環管理實施過程，具體如下：

①計劃(plan，P)階段。在計劃階段，護理人員應采取問卷調查法收集信息，調查內容包括：服務態度、技術操作質量、健康教育、患者合理要求能否滿足等。在收集資料的同時，對患者疾病情況、病史情況、疾病進展、家庭背景等資料進行分析，從而采取個體化、針對性的護理方案。護理過程中制定有計劃性、目的性的業務學習，包括：新知識技術、溝通技巧、禮儀知識、法律知識、護理心理學等護理內容。

②實施(do，D)階段。在實施階段，可定期組織全體護理人員召開會議，組織專業的質量管理小組，向全體護理人員介紹每一步護理工作程序，將患者滿意度納入到護理績效考核中，為受到表彰的護士，提供經濟上的獎勵以及晉級評優的機會等，充分調動工作人員的積極性。在每周業務學習的時間里，邀請專家講解新的醫療護理知識，或者邀請經驗豐富的老護理人員為全體護理人員傳授臨床經驗以及護患溝通技巧。為了創建和諧的工作氛圍，可定期組織護理人員舉行生活會，分享工作生活中的感受，緩解護理人員的工作壓力，增強各個科室內部的凝聚力等。最后合理安排護理人員的工作量，采取新老搭配、一幫一的工作方式，全面提高新工作人員的工作效率，使護理人員做到勞逸結合，以最大的熱情投入護理工作當中。

③檢查(check，C)階段。護理人員可定期調查患者對護理的滿意程度，接受患者合理的建議，找出護理中出現的各種風險與缺陷，真正做到以患者為中心，樹立患者治療與護理的信心，增強其對醫護人員的信任感等。在檢查階段中，質量管理小組可定期進行查房，詢問患者住院情況，并做好訪問記錄。每月進行護理專業知識考核，通過筆試、口答等形式，全面提高護理人員整體素質。

④總結(action，A)階段。在實施P、D、C、A等步驟后，護理質量管理可全面整合護理中出現的各種問題，向患者發放滿意評分調查表，總結出PDCA循環管理的優勢與存在的缺陷。在總結護理經驗的過程中，強化護理人員的服務意識。 3.2小結

綜上所述，PDCA循環管理作為一種是以人健康為中心的整體護理模式，是提高護理質量標準的主要的方法[2]。通過本研究給予觀察組患者實施PDCA循環管理，患者滿意程度為97.05%，明顯高于對照組的85.30%，差異顯著(p<0.05)?？梢?，在臨床護理中采取PDCA循環管理，可構建和諧的護患關系，降低醫療糾紛事件發生率，提高患者對護理的滿意程度。因此，作為優秀的護理人員應該不斷提高自身的專業操作水平與綜合素質，充分結合理念與實際，切實提高護理水平[3]。同時，在工作中，積極發現各種問題，通過實踐糾正各種措施，控制護理環節中出現的各種風險，使護理程序更加具有統一性、標準性[4]，為患者提供人性化的護理服務，在最大程度上提高患者對護理工作的滿意度。 參考文獻

[1] 劉蘋, 吳之茵, 夏燕蘋. PDCA循環管理在腫瘤住院患者舒適護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 12(1): 83-84. [2] 周如女, 羅玲, 周嫣, 等. 應用PDCA循環管理提高護理滿意度的效果[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 15(11): 48-51. [3] 閆亮愛. 質量環對提升住院患者護理滿意度的應用和探討[J]. 中國醫療前沿, 2011, 8(3): 76-77. [4] 楊金花, 劉彥慧. 天津市三級甲等醫院護士工作滿意度多元影響因素研究[J]. 護理研究, 2012,2(11): 15-17.