第一篇：血液透析并發癥的試題
血液透析并發癥培訓考試題
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1. 失衡綜合征的定義及分級?
失衡綜合征是在透析中或透析結束后數小時出現的暫時性中樞神經系統及骨骼系統的急性醫原性癥狀的總稱。其原因目前普遍認為主要是由于血液中溶質濃度(主要是尿素)急速降低，使血液和腦組織間產生滲透壓差，低鈉透析液造成的鈉平衡失調和透析液堿化劑的組成，血液pH的變化和HCO-3在血液與腦脊液間的濃度差也是不可忽視的原因。高效能透析器的使用，超濾量過大、過快，等等都是促成失衡綜合征的因素。Port等人提出如下癥狀分級標準。
輕度：頭痛、噯氣、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。
中度：撲翼樣震顫、間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。
重度：精神異常、全身肌肉痙攣、昏迷。
2.
第二篇：血液透析常見的并發癥及處理
(一)透析中低血壓
是指透析中收縮壓下降>20mmHg 或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。
1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。 (1) 采取頭低位。 (2) 停止超濾。
(3) 補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
(4) 上述處理后，如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監測血壓變化;如血壓無好轉，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析;如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。
2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預防提供依據。 常見原因有： (1) 容量相關性因素：包括超濾速度過快(0.35ml·Kg-1·min-1)、設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。
(2) 血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經功能障礙(如糖尿病神經病變患者)及采用醋酸鹽透析者。 (3) 心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常(如房顫)、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。
(4) 其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。
3、預防
(1)建議應用帶超濾控制系統的血透機。
(2)對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%;重新評估干體重;適當延長每次透析時間(如每次透析延長3min)等。
(3)與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥;避免透析中進食;采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析;避免應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。
(4)心臟因素導致的應積極治療原發病及可能的誘因。
(5)有條件時可應用容量監測裝置對患者進行透析中血容量監測，避免超濾速度過快。 (6)如透析中低血壓反復出現，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。
(二) 肌肉痙攣
多出現在每次透析的中后期。一旦出現應首先尋找誘因，然后根據原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預防再次發作。
1、尋找誘因是處理的關鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因;血電解質紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。
2、治療根據誘發原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復)、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。
3、預防針對可能的誘發因素，采取措施。
(1) 防止透析低血壓發生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。
(2) 適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應注意患者血壓及透析間期體重增長。
(3) 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質紊亂。 (4) 鼓勵患者加強肌肉鍛煉。
(三) 惡心和嘔吐
1、積極尋找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質成份異常(如高鈉、高鈣)等。
2、處理
(1)對低血壓導致者采取緊急處理措施(見透析低血壓節)。 (2)在針對病因處理基礎上采取對癥處理，如應用止吐劑。
(3)加強對患者的觀察及護理，避免發生誤吸事件，尤其是神智欠清者。
3、預防針對誘因采取相應預防措施是避免出現惡心嘔吐的關鍵，如采取措施避免透析中低血壓發生。
(四) 頭痛
1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現頭痛表現。
2、治療
(1)明確病因，針對病因進行干預。
(2)如無腦血管意外等顱內器質性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。
3、預防針對誘因采取適當措施是預防關鍵。包括應用低鈉透析，避免透析中高血壓發生，規律透析等。
(五) 胸痛和背痛
1、積極尋找原因常見原因是心絞痛(心肌缺血)，其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。
2、治療在明確病因的基礎上采取相應治療。
3、預防應針對胸背疼痛的原因采取相應預防措施。
(六) 皮膚搔癢
是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質量。透析治療會促發或加重癥狀。
1、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態反應有關。一些藥物或肝病也可誘發皮膚瘙癢。
2、治療可采取適當的對癥處理措施，包括應用抗組胺藥物、外用含鎮痛劑的皮膚潤滑油等。
3、預防針對可能的原因采取相應的預防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH 于適當水平，避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，應用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。
(七) 失衡綜合癥
是指發生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經系統癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現抽搐、意識障礙甚至昏迷。
1、病因發病機制是由于血液透析快速清除溶質，導致患者血液溶質濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉移，從而引起顱內壓增高、顱內pH 改變。失衡綜合征可以發生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情況。
2、治療
(1) 輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和pH 過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。如經上述處理仍無緩解，則提前終止透析。
(2) 重者(出現抽搐、意識障礙和昏迷)建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據治療反應予其它相應處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 小時內好轉。
3、預防針對高危人群采取預防措施，是避免發生透析失衡綜合癥的關鍵。
(1) 首次透析患者：避免短時間內快速清除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間(每次透析時間控制在2~3 小時內)、應用面積小的透析器等。 (2) 維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發生率。另外，規律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有益。
(八) 透析器反應
既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復用患者。 臨床分為兩類： A 型反應(過敏反應型)和B 型反應。其防治程序分別如下。
1、A 型透析器反應主要發病機制為快速的變態反應，常于透析開始后5min 內發生，少數遲至透析開始后30min。發病率不到5 次/10000 透析例次。依據反應輕重可表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A 型透析器反應，應立即采取處理措施，并尋找原因，采取預防措施，避免以后再次發生。 (1) 緊急處理
1) 立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。 2) 予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。
3) 如出現呼吸循環障礙，立即予心臟呼吸支持治療。 (2) 明確病因主要是患者對與血液接觸的體外循環管路、透析膜等物質發生變態反應所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑(如環氧乙烷)、透析器復用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)應用者，也易出現A 型反應。 (3) 預防措施依據可能的誘因，采取相應措施。 1) 透析前充分沖洗透析器和管路。
2) 選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。 3) 進行透析器復用。
4) 對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用ACEI。
2、B 型反應常于透析開始后20～60min 出現，發病率為3～5 次/100透析例次。其發作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛。其診療過程如下。
(1) 明確病因透析中出現胸痛和背痛，首先應排除心臟等器質性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B 型透析器反應，則應尋找可能的誘因。B 型反應多認為是補體激活所致，與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關。
(2) 處理B 型透析器反應多較輕，予鼻導管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。 (3) 預防采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部分B 型透析器反應。
(九) 心律失常
多數無癥狀。其診療程序如下：
1、明確心律失常類型。
2、找到并糾正誘發因素常見的誘發因素有血電解質紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質性疾病等。
3、合理應用抗心律失常藥物及電復律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發室性心律失常，需要應用抗心律失常藥物，但應用時需考慮腎衰竭導致的藥物蓄積。建議在有經驗的心臟科醫生指導下應用。
4、嚴重者需安裝起搏器對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。
(十) 溶血
表現為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發熱、畏寒等。一旦發生應立即尋找原因，并采取措施予以處置。
1、明確病因
(1)血路管相關因素如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。 (2)透析液相關因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。 (3)透析中錯誤輸血。
2、處理一旦發現溶血，應立即予以處理。
(1)重者應終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。
(2)及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb 提高至許可范圍 (3)嚴密監測血鉀，避免發生高鉀血癥。
3、預防
(1)透析中嚴密監測血路管壓力，一旦壓力出現異常，應仔細尋找原因，并及時處理。 (2)避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。
(3)嚴格監測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染。
(十一)空氣栓塞
一旦發現應緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：
1、緊急搶救
(1)立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。
(2)采取左側臥位，并頭和胸部低、腳高位。
(3)心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。
(4)如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。
2、明確病因與任何可能導致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關。
3、預防空氣栓塞一旦發生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規章操作，避免發生空氣栓塞。 (1)上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。
(2)做好內瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。 (3)透析過程中密切觀察內瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。 (4)透析結束時不用空氣回血。
(5)注意透析機空氣報警裝置的維護。
(十二) 發熱
透析相關發熱可出現在透析中，表現為透析開始后1～2 小時內出現;也可出現在透析結束后。一旦血液透析患者出現發熱，應首先分析與血透透析有無關系。如由血液透析引起，則應分析原因，并采取相應的防治措施。
1、原因
(1)多由致熱源進入血液引起，如透析管路和透析器等復用不規范、透析液受污染等。 (2)透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，而引起發熱。 (3)其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現發熱。
2、處理
(1)對于出現高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調低透析液溫度。
(2)考慮細菌感染時作血培養，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續尋找病原體證據和抗生素治療。
(3)考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質激素治療。
3、預防 (1)在透析操作、透析管路和透析器復用中應嚴格規范操作，避免因操作引起致熱源污染。 (2)有條件可使用一次性透析器和透析管路。 (3)透析前應充分沖洗透析管路和透析器。
(4)加強透析用水及透析液監測，避免使用受污染的透析液進行透析。
(十三)透析器破膜
1、緊急處理
(1)一旦發現應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環中血 液。 (2)更換新的透析器和透析管路進行透析
(3)嚴密監測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現發熱、溶血等表現，應采取相應處理措施。
2、尋找原因
(1)透析器質量問題。
(2)透析器儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環境中。 (3)透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高有關。
(4)對于復用透析器，如復用處理和儲存不當、復用次數過多也易發生破膜。
3、預防
(1)透析前應仔細檢查透析器。
(2)透析中嚴密監測跨膜壓，避免出現過高跨膜壓。 (3)透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發生故障。 (4)透析器復用時應嚴格進行破膜試驗。
第三篇：血液透析并發癥應急預案（范文）
新樂市醫院
血液透析并發癥應急預案
﹙一﹚空氣栓塞的應急預案
1 、 透析中一個重要的事故就是空氣栓塞，空氣進入血液引起空氣栓塞是嚴重的致命并發癥。
2 、空氣進入體內的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負壓部分破損或連接不良，泵前補液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機器自動打氣，透析結束時回血失誤等等。 3 、 少量空氣呈微小泡沫狀進入體內可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，3-4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。
4、空氣栓塞的臨床表現與病人的體位有關。若病人坐位或頸頭抬高時，空氣向上逆流經頸靜脈到達腦靜脈系統，引起意識喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側臥位，空氣進入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側臥位，空氣經肺動脈進入肺毛細血管，引起肺動脈高壓，部分空氣進入左心室引起全身動脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進入下肢靜脈系統引起局部紫紺及循環不良。
5、病人常表現突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。
6、一旦發現空氣進入體內，立即夾注靜脈管道，左側臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。為防止空氣進入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位;
7、囑患者鎮靜、進行深呼吸。立即通知醫生;
8.高流量吸氧、確保氣道的暢通。清醒病人用面罩吸純氧;意識喪失病人氣管插管行機械通氣;
9、靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環;
10、進入體內空氣量多需進行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺;
11、使用高壓氧療法也比較有效;
12、最有效的是事先預防。
(二)動靜脈內瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應急預案
1.處理原則上應充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內瘺血管內外形成
1 凝血塊;
2.穿刺失敗時，在未形成凝血塊時盡早處理，求得其他的幫助;
3.穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內瘺血流，壓迫程度不要使血流中斷;
4.手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收; 5.洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大;
6.再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺;
7.失敗部位以外穿刺困難時，止血15分鐘后進行再穿刺;
8.血透結束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進血管軟化。
(三)低血壓的應急預案
1.低血壓是血液透析最常見的并發癥之一，發生率高達50%~70%，可發生在整個血透過程的任何時刻;
2.血透中引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經病變和血管收縮能力降低、內分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因;
3.少部分病人可表現為無癥狀性低血壓，但大多數病人同時有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識喪失，冠心病者可誘發心律失常及心絞痛;
4.血透病人發生低血壓時，處理上應迅速補充容量，同時適當減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧;
5.一般輸入生理鹽水100~200ml后癥狀會迅速好轉，血壓回升;
6.癥狀嚴重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖40~60ml、10%氯化鈉20 ml、甘露醇、白蛋白等;
7.必要時回血，終止血透，積極尋找誘發低血壓的原因，加以解除;
8.對初次血透、年老體弱病人為預防低血壓的發生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當預充，血透應緩慢進行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴格控制透析間期體重增加量
9.應用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。
2 10.改進透析技術，應用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，使用BTM 、BVM技術以及透析中鈉模式超濾模式的應用。
(四)失衡綜合征的應急預案 (1)、發生原因：
1、血液中的溶質濃度急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除，使血液和腦組織間產生滲透壓差，大部分水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高;
2、腦缺氧;
3、低鈉透析和無糖透析，患者產生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質濃度差。
(2)、臨床表現：
1、輕者表現為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣;
2、重者表現為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡;
3、極度嚴重者表現為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。 (3)、防治措施：
1、早期透析，充分合理的誘導透析;
2、短時間、小劑量、多次透析;
3、提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜;
4、透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水;
5、重度患者可使用鎮靜劑或立即終止透析。
(五)高血壓的應急預案 發生原因：
1、由于患者對疾病認識不足而產生緊張的情緒，導致交感神經興奮;
2、失衡綜合癥、硬水綜合癥;
3、水分超濾不足，每次透析結束沒有達到目標體重;
4、降壓藥在透析過程中被透出;
5、腎素依賴型高血壓;
6、透析時腎上腺皮質激素分泌過多。 臨床表現：
血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時會出現焦躁不安。
3 防治措施：
1、嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內，鹽的攝入量應小于2g/d，同時進行充分透析;
2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等;
3、加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物;同時注意休息，戒煙戒酒;
4、改變透析方式，對特別嚴重者應中止透析。
(六)、心力衰竭的應急預案 (1)、發生原因：
1、動靜脈流量過大;
2、醋酸鹽透析液對心血管產生不良影響;
3、飲食中水、鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高;
4、透析不充分;低蛋白血癥;透析低氧血癥;
5、大量、快速輸液、輸血使循環血量增加過快;
6、合并心臟器質性病變或有嚴重的貧血。 (2)、臨床表現：
典型急性左心衰竭的表現為夜間陣發性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。 (3)、防治措施：
1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分;
2、積極糾正貧血;
3、注意透析中適當調整透析液濃度;
4、積極控制體重增長，隨時調整干體重;
5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應注意控制總量或增加透析次數;
6、使用碳酸鹽透析液。
(七)、溶血的應急預案 (1)、發生原因：
1、透析液溫度高于43℃;
2、透析液鈉濃度過低;
3、血泵或管路內表面對紅細胞的機械性損傷;
4、消毒液殘留;
5、透析用水不符合標準，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高(造成慢性溶血);
6、異型輸血。 (2)、臨床表現：
在透析過程中突然出現發冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛;典型癥狀為靜脈管內血液為葡萄酒色，實驗室檢查發現血細胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。 (3)、防治措施：
1、發現溶血立即暫停透析，丟棄管道內的血液;
2、排除原因后繼續透析，同時給患者輸注新鮮血;
3、嚴格檢測透析液濃度、溫度;定時對機器進行檢修;
4、加強對水處理系統的管理，定期對水質進行檢測;根據透析中心的用水量定期更換活性炭;
5、加強復用透析器及管路的消毒、檢測和上機前的預沖。
(八)、透析器首次使用綜合癥的應急預案 (1)、發生原因：
1、患者使用新透析器時在短時間內發生的過敏反應;
2、透析器的生物相容性不良，刺激了單核細胞釋放白介素2。 (2)、臨床表現：
1、A型：多發生與透析開始后5~30min內，表現為呼吸困難、全身發熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴重者可心跳驟停甚至死亡;
2、B型：臨床較多見，多發生與透析開始后1小時內，表現為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。 (3)、防治措施：
1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預沖;
2、改用r射線或高壓滅菌消毒的透析器;
3、復用透析器或選擇生物相容性好的透析器;
(九)、透析器破膜的應急預案
1、破膜時應更換透析器，是否回輸血液應根據跨膜壓(TMP)的變化，如果TMP在0以上說明破膜較小，膜內仍為正壓，透析液不會進入膜內，可回輸血液。如果TMP在0或0以下說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應還輸給患者。
2、單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上，開始正常透析。
(十)血液透析中發熱的應急預案
直接與血液透析相關的發熱反應較為少見。一旦發生，應仔細尋找潛在細菌感染源。透析相關發熱往往與透析用水污染、含內毒素水平過高、透析器復用等有關。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴格，否則，熱源反應的發生率增加。 1.仔細體檢，除外其它引起發熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。 2.留取透析器出口處透析液，進行細菌培養和內毒素檢測。 3.嚴格進行水處理及消毒，保證透析用水治療。
4.接受高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。5.復用透析器進行嚴格消毒。 6.定期監測透析水中內毒素含量。 7.根據患者臨床病情，使用降溫治療。
(十一)透析時電源中斷的應急預案
1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。
2、要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血管路。
3、如果是透析機故障，應回血結束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機內有蓄電池可運行20-30min。 預防措施
1、血透室應雙路供電。
2、定時對透析機進行檢修維護。
(十二)透析時水源中斷的應急預案
1、立刻將透析改為旁路或進行單超程序。
2、尋找故障原因，如在1-2h內不能排除故障，應中止透析。
3、預防措施
1、血透室應雙路供水或備有蓄水罐。
2、定期維修驅水泵、輸水管。
(十三)、火警處理的護理應急預案 1.立即報告保衛科(夜間通知總值班); 2.集中現有滅火器材和人員積極撲救;
3.發現火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告之火災的準確方位; 4.關好鄰近房間門窗，減少火勢擴散速度。 5.將患者撤離疏散到安全地帶;
6.盡可能撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及資料;
7.撤離時指揮使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電撤離不成功; 8.事后清點人數和財產。填報事件經過和損失情況。
第四篇：臨床護理技術無菌操作及操作常見并發癥的預防及處理考試題
科室：姓名：分數：
一：填空題(
每空2分，共24分 )
1、肌肉注射神經損傷的發生原因：①;②注射藥量過大或者推藥速度過快。
2、靜脈輸液法發生靜脈炎的三個因素是：化學因素、機械因素、。
3、靜脈輸液法發生發熱反應的處理：(1)或停止輸液(2)對癥處理(3)。
4、皮內注射最嚴重的并發癥是：。
5、靜脈輸液技術操作的并發癥：、、、發熱、空氣栓塞、血栓栓塞。
6、靜脈輸血操作并發癥：、、、急性左心衰、過敏反應、出血傾向、 。 二：選擇題(每題4分，共12分)
1、下列與輸液時滴數調節無關的是(
)
A、病人的性別 B、病人的年齡 C、藥物的作用 D、藥液的性質 E、病人的病情
2、靜脈輸液發生空氣栓塞時應采取的臥位是(
) A、半臥位 B、端坐位
C、右側臥位，頭低足高位 D、左側臥位，頭低足高位 E、左側臥位，頭高足低位
3、皮下注射法進針時，與皮膚呈：(
)
A、10°~15°角 B、20°~25°角 C、30°~40°角 D、45°~50°角 E、50°~60°角
4、、打開無菌包時不正確的是(
)A.查看滅菌日期B.無菌包應放在清潔、干燥處 C.手不可觸及包布的內面
D.用清潔的手取出所需物品
E.包內所剩物品應在有效期內使用
5、取用無菌溶液時先倒出少量溶液的目的是為了(
)
A、檢查瓶口有無裂縫B、沖洗瓶口C、查看溶液的顏色D、檢查溶液有無沉淀E、嗅察溶液有無異味
6、無菌持物鉗正確使用方法是：(
)A.可用于夾取任何無菌物品
B.到遠處夾取物品要速去速回
C.取放無菌持物鉗,鉗端均應閉合 D.鉗端向上,不可跨越無菌區E.盛放無菌持物鉗的容器消毒液面應與軸節相平
7、小劑量、單包裝的無菌消毒液，開啟后其有效期為(
)A、三天B、每天C、一周D、兩周E、兩天
8、無菌貯槽一經打開其有效使用時間為( )A、2小時B、4小時C、12小時D、24小時E、7天內
9、
三：簡答題：
1、皮內注射發生過敏性休克(最嚴重的并發癥)的預防及處理? (21分)
2、皮內注射疼痛的預防措施有哪些?(22分)
3、皮下注射形成硬結的原因有哪些?(21分)
答案：
一、
1、注射部位定位不準
2、細菌因素
3、減慢輸液速度
藥物治療
4、過敏性休克
5、藥液外滲、靜脈炎、急性肺水腫
6、非溶血性發熱反應、溶血反應、空氣栓塞、枸櫞酸鈉中毒反應
二、
1、 A
2、
D
3、C
4、(D)
5、B
6、C
7、C
8、D
1、答：(1)皮試前仔細詢問藥物過敏史。
(2)皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。
(3)注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，(另備氧氣、吸痰器等)。
(4) 一旦發生過敏性休克，立即組織搶救。
2、(1)心理護理，取得患者的配合。
(2)采用無菌生理鹽水作為溶酶對藥進行溶解。
(3)應選擇4至4號半銳利皮試針頭進行注射。部位：前臂掌側中斷。 (4)待皮膚消毒劑干燥后方可進針注射。
(5)熟練掌握注射技巧，做到準而快地進針，縮短刺皮時疼痛的持續時間。
3、(1)同一注射部位反復、多次、大量注射藥物。
(2)藥物濃度過高、速度過快，用力不均勻，注射部位過淺。 (3)局部血循環不良，藥物吸收緩慢。
(4)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。
第五篇：護理技術操作并發癥試題3
臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理理論試卷
姓名：
得分：
一、 填空題：每空2分，總計50分
1、靜脈輸液出現發熱反應嚴重時，應立即
，對高熱病人，應予
，嚴密觀察生命體征的變化，必要時遵醫囑給予
。
2、輸液前要求排盡輸液管及針頭內的空氣，要檢查輸液器各連接管是否緊密，有無松脫，主要是預防
并發癥，靜脈輸液發生空氣栓塞時，將患者置
位和
位。
3、靜脈輸血時一旦懷疑發生溶血，應立即
輸血，
靜脈通路，及時報告醫生。
二、選擇題
1皮內注射法注射量小，不得超過1滴量，約相當于( D )。 A 0.01ml B 0.5ml C 1ml
D 0.1ml
2、注射卡介苗、百日咳疫苗等應采用(A )
A
皮內注射
B 皮下注射
C 肌肉注射
D 深部肌肉注射
3、下列哪項不是皮內注射失敗的原因( D )
A 患者躁動、不合作
B 注射部位無法充分暴露
C 操作欠熟練 D 藥物刺激性強
4、虛脫發生原因( D )
A 心理、生理
B 藥物、物理
C 護理人員操作粗暴、注射速度過快
D 以上都對
5、搶救過敏性休克的首選藥物為A A 0.1%鹽酸腎上腺素 B 鹽酸異丙嗪 C 洛貝林注射液 D 地塞米松
6、皮下注射法是將少量藥液注入( A)
A 皮下組織
B 表皮和真皮之間
C 皮下脂肪層
D 真皮組織
7、皮下注射時針頭斜面向上與皮膚呈(C)角。 A 5-150
B 20-300 C30-40°
D 30-450
8、皮下注射時進針深度為針梗的(B )
A 1/3-2/3 B 1/2-1/3 C 1/2-2/3 D1/3-1/4。
9、肌肉注射時掌握注射劑量。每次注射量以2-3ml為限，不宜超過 C A 3ml B 4ml C 5ml D 10ml
10、靜脈輸液法最常見的并發癥( A )
A 發熱反應
B急性肺水腫
C靜脈炎
D 空氣栓塞
11、發生肺水腫時的應急處理錯誤的是(C)
A 立即減慢或停止輸液
B 在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。
C 高濃度給氧，最好用30%—50%酒精濕化后吸入。D 必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶
12、靜脈輸液時預防血栓栓塞的不正確的措施有：(C )
A 為病人行靜脈穿刺后，用消毒液洗手
B正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。C 正確抽吸藥液，抽藥操作時橫握注射器，即“一把抓”。D 使用輸液終端濾器。
13、最嚴重的輸血反應是(C)
A 非溶血性發熱反應
B過敏反應
C 溶血反應
D 循環負荷過重
14、獻血者在采血前( D )小時內不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。 A 12
B 24
C 6-8 D 4
15、溶血反應預防 (D) A 認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。 B 嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤。 C 采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩 D 以上都對。
16、皮下注射時注射藥量不宜過多，少于(A)為宜。 A 2ml B 3ml C 1ml D 0.5ml
17、注射后胰島素后，如發生低血糖癥狀，立即監測血糖，同時口服()等易吸收的碳水化合物 A 糖水
B 餅干
C 饅頭 D 以上都對
18、注射時發生針體斷裂應采取的措施不包括(D) A 醫護人員要保持鎮靜
B 立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位
C 迅速用止血鉗將折斷的針體拔出
D尋找引起針頭彎曲的原因
19、肌肉注射的并發癥不包括(D)
A 疼痛
B 神經損傷
C 局部或全身感染
D 低血糖反應 20、靜脈穿刺失敗發生的原因不包括(D)
1 A 靜脈穿刺操作技術不熟練
B 進針角度不當
C 針頭刺入的深度不合適
D 藥物刺激性強
21、靜脈炎的局部臨床表現不正確的有(A) A 寒顫 B 腫脹
C 灼熱 D 疼痛
22、非溶血性發熱反應發生在輸血過程中或輸血后(A) A 1-2小時內
B 半小時內
C 2-3小時內
D 24小時內
23、患者在抽血時自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力，是處于暈針或暈血的(A)。 A 先兆期 B 發作期 C 恢復期
D 都不是
24、為昏迷病人進行口腔護理時，不應(C)。
A 病人取仰臥位，將頭偏向一側
B 棉球要擰干，不應過濕
C 協助漱口
D操作前后清點棉球數量。
25、胃腸減壓的并發癥不包括：(D)
A 引流不暢
B 插管困難
C 敗血癥
D 窒息
26、根據病人缺氧情況調節氧流量，重度缺氧( C)。 A 1—2L/min B 3—4L/min
C 4—6L/min
D 6—8L/min
27、嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(D)。 A 21%
B 33%
C 41%
D 45%
28、冷敷操作并發癥的全身反應不包括(D)。 A 寒戰 B 面色蒼白 C 體溫降低 D 感覺麻木
29、寒冷季節膀胱沖洗液的溫度應加溫到(A)以防冷刺激膀胱。 A 38—40℃ B 39—41℃
C 40—42℃
D 28—30℃ 30、霧化吸入法操作并發癥(ABCD)
A 過敏反應 B 感染
C 呼吸困難 D 缺氧及二氧化碳潴留
31、膀胱刺激癥狀是指(ABC ). A 尿急 B 尿頻 C 尿痛 D 血尿
32、洗胃法操作并發癥常見的有(ABCD)
A 急性胃擴張 B 急性胃擴張 C 窒息 D 吸入性肺炎
33、下列那些患者不易洗胃( ABCD)
A 消化道潰瘍 B 食管阻塞
C食管靜脈曲張 D 胃癌
34、吸痰法是一種侵入性操作，?？梢鹨恍┎l癥，如(ABCD) A 低氧血癥 B 呼吸道黏膜損傷 C 感染 D 心律失常、肺不張
三、回答問題，50分
1、輸液時發生急性肺水腫應急處理程序是什么?15分
2、胃腸加壓并發癥吸入性肺炎怎樣預防與處理?