血液循環系統范文第1篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究年度2014 年1 月—2015 年11 月, 納入糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷69 例, 隨機分組。接受常規治療者33 例, 為對照組, 均齡 (64.46±1.44) 歲, 女患者有12 例, 21 例為男患者, 年齡范圍47~81歲, 糖尿病病程 (9.59±1.24) 年, 3~14 年, 22 例腎功能衰竭, 心力衰竭11 例。 接受CBP者36 例, 為研究組, 均齡 (65.11±1.24) 歲, 女患者有13 例, 23 例為男患者, 年齡范圍46~80 歲, 糖尿病病程 (9.54±1.22) 年, 3~13 年, 23例腎功能衰竭, 心力衰竭13 例。 納入標準: (1) 患者有酸中毒、昏迷、嘔吐、休克、惡心及失水表現; (2) 血漿二氧化碳結合力<90%, 或降低30 容積, 血漿p H低于7.35%; (3) 尿酮顯陽性, 血酮>4 mmol/L; (4) 血糖尿糖16.6~33.3 mmol/L, 少數>55 mmol/L[2]; (5) 緩沖堿及碳酸氧低, 陰離子隙>16。 組間有比較性, 差異無統計學意義 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 對照組方法常規療法有胰島素降糖, 消除感染, 糾正酸堿失衡、失水及電解質紊亂, 預防并發癥等。 治療時間30 d。
1.2.2 研究組方法CBP治療, 早期創建臨時性血管通路, 選擇動靜脈內瘺中心靜脈皮下埋管, 于鎖骨下靜脈、股靜脈、上肢內瘺及頸內靜脈作穿刺, 后期創建永久性血管通路。選擇碳酸氫鹽作為置換液, 取20 L白天床旁治療12 h, 若病患病情嚴重, 高分解代謝, 需給予24 h治療。 治療時間30 d。
觀察兩組病情是否好轉, 評定對比療效。 記錄兩組血p H值及血糖恢復正常所需時間、住院日, 組間比較。
1.3 療效標準
分治療顯效、有效和無效。治療顯效:經治療, 酮癥酸中毒、 腎功能衰竭及心力衰竭等癥狀較治療前基本消失, 或完全消失;治療有效:經治療, 酮癥酸中毒、腎功能衰竭及心力衰竭等癥狀較治療前明顯好轉; 治療無效:經治療, 酮癥酸中毒、腎功能衰竭及心力衰竭等癥狀較治療前無好轉。 治療有效+治療顯效=治療有效率。
1.4 統計方法
對該研究所得實驗數據均采用SPSS 17.0 統計學軟件進行檢驗, 所得計量資料采用t檢驗, 所得計數資料采用 χ2檢驗, 以P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效
對照組獲得84.85%, 無效、有效和顯效分別5 例、13 例、15 例。 研究組獲得94.44%, 無效、有效和顯效分別2 例、11 例、23 例。 兩組中研究組更高, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。
2.2 觀察項目
對照組血p H值恢復時間 (13.25±5.63) d, 血糖恢復時間 (15.13±4.75) d, 住院日 (18.69±8.94) d。 研究組血p H值恢復時間 (7.62 ±3.96) d, 血糖恢復時間 (3.89 ±2.46) d, 住院日 (10.28±3.23) d。 兩組中研究組血p H值及血糖恢復時間更短, 住院日更短, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。
3 討論
報道分析, 糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷病死率較高, 約40%~70%, 治療應有效快速恢復循環血容量, 并恢復內環境穩態, 包括滲透壓、血糖及電解質等, 縮短昏迷時間, 保護器官功能[3]。 常規療法包括胰島素降糖, 消除感染, 糾正酸堿失衡、失水及電解質紊亂, 預防并發癥等, 但過快糾正高滲、高糖及高鈉血癥等措施與控制顱內壓之間存有矛盾, 導致常規療法療效欠佳[4]。 CBP為有效方法, 治療時血容量波動較小, 血液動力學比較穩定, 溶質清除率較高, 酸堿平衡及電解質紊亂得以糾正, 控制氮質血癥及液體平衡, 為營養支持和用藥創造條件。 給予患者CBP治療, 低血容量休克者輸入置換液, 促使循環血容量有效恢復, 快速擴容, 減少應用血管活性類藥物[5]; 補足血容量后, 依照尿量及出入水量制定超量, 以此維持液體平衡; 結合電解質、血糖及血氣等變化調整置換液, 促進機體內環境平穩[6,7]。 CBP濾器半透膜起到吸附炎癥介質作用, 對改善炎癥反應、促進預后有很大意義。 CBP可緩慢、連續的清除溶質及水分, 使體內廢物及時排除, 替代腎臟, 血流動力學較穩定, 可穩定、持續控制水鹽代謝及氮質血癥, 清除毒素物質, 提供藥物治療及營養[8]。
在此文里, 比較研究組 (CBP) 與對照組 (常規療法) 效果, 為CBP治療價值與療效提供依據。 結果顯示, 研究組的治療有效率更高, 為94.44%, 有無效2 例, 11 例有效, 23 例顯效;而對照組84.85%, 有無效5 例, 13 例有效, 15 例顯效, 表明CBP療效更顯著, 有效率高。 在血p H值及血糖恢復正常所需時間、住院日方面, 研究組血p H值恢復時間 (7.62±3.96) d, 血糖恢復時間 (3.89±2.46) d, 住院日 (10.28±3.23) d;而對照組血p H值恢復時間 (13.25±5.63) d, 血糖恢復時間 (15.13±4.75) d, 住院日 (18.69±8.94) d, 前者血p H值與血糖恢復時間更短, 住院日更短, 證實CBP治療有效, 效果確切。
綜上分析, CBP治療糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷效果甚佳, 需予以重視及推廣。
摘要：目的 研究糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷接受連續血液凈化治療 (CBP) 的效果。方法 研究年度2014年1月—2015年11月, 納入糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷69例, 隨機分組。接受常規治療者33例, 為對照組;接受CBP者36例, 為研究組。對兩組患者的治療效果進行比較。結果 兩組中研究組的治療有效率更高 (對照組84.85%/研究組94.44%) , 血p H值及血糖恢復時間更短[對照組p H值恢復時間 (13.25±5.63) d、血糖恢復時間 (15.13±4.75) d/研究組p H值恢復時間 (7.62±3.96) d、血糖恢復時間 (3.89±2.46) d], 住院日更短[對照組 (18.69±8.94) d/研究組 (10.28±3.23) d], 差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷經過CBP治療, 血PH值及血糖快速恢復, 療效確切, 值得運用。
關鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒,多系統器官損傷,連續血液凈化治療
參考文獻
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血液循環系統范文第2篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院自2006年1月至2009年6月收治的126例腎性骨病患者隨機分為觀察組 (聯合治療組) 和對照組 (單純血液透析治療組) 各63例, 以上患者均符合腎性骨病的臨床診斷標準[2]。觀察組63例患者中男41例, 女22例;年齡27~83歲, 平均57.8歲;病程3~15年, 平均7.2年;原發疾病中慢性腎小球腎炎者27例, 糖尿病腎病者15例, 高血壓腎病者13例, 狼瘡性腎炎者7例, 多囊腎者1例。對照組63例患者中男40例, 女23例;年齡31~82歲, 平均58.1歲;病程2~14年, 平均7.5年;原發疾病中慢性腎小球腎炎者29例, 糖尿病腎病者15例, 高血壓腎病者11例, 狼瘡性腎炎者6例, 多囊腎者2例。2組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治療方法
2組患者均采用常規血液透析方法, 患者平臥, 常規消毒前臂, 做橈動脈及伴行靜脈插管, 建立動-靜脈瘺, 瘺管的動靜脈端分別連于透析器血液管道的動-靜脈端。經血管通路, 將血液從病人體內導出, 然后經引入動脈管道、去泡器進入透析器內的血液側, 而透析液供給裝置則把具有一定溫度、壓力和流量的透析液送人透析液側。采用常規持續性肝素輸注法:即首劑肝素為62.5~125U/kg, 追加肝素625~1250U/h, 于透析結束前lh停用肝素。每周行常規血液透析2~3次。觀察組患者在常規血液透析的基礎上加用血液灌流法, 使用機器為珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA150型樹脂罐餾器, 于患者動靜脈穿刺成功建立血管通路后, 連接動脈管路, 然后開動血泵, 將血流量調節至50~100m L/min, 在動脈血流進入灌流器之前, 推入首次量肝素, 待血液流經灌流器后接近靜脈管路末端時, 再連接靜脈端, 以減少進入體內的鹽水量。每次血液灌流治療均串聯于血液透析后, 每周2~3次。
1.3 觀察指標
治療8周后, 觀察記錄2組患者治療前后的骨痛、關節疼痛、皮膚瘙癢、肌無力情況, 并測定患者的血鈣、血磷、血i PTH情況。
1.4 療效評價標準
顯效:患者骨痛、關節痛、皮膚瘙癢等癥狀基本消失;有效:以上臨床癥狀有所緩解;無效:以上臨床癥狀基本無改善。
1.5 統計學方法
本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理, 計量資料采用 表示, 組間進行t檢驗, 計數資料進行χ2檢驗, 均以P<0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床效果
2組患者治療效果比較, 見表1。
由表1可以看出, 觀察組顯效37例, 有效19例, 總有效率為88.9%;對照組顯效29例, 有效20例, 總有效率為77.8%。2組比較差異顯著 (P<0.01) , 具有統計學意義。
2.2 血鈣、血磷、血i PTH情況
2組患者治療前后血鈣、血磷、血i PTH情況比較, 見表2。
由表2可以看出, 2組患者治療前后血鈣、血磷、血i PTH均有明顯改善 (P<0.05) , 但觀察組較對照組治療后血磷、血i PTH改善明顯 (P<0.05) 。
3 討論
隨著社會的進步和各種血液凈化的廣泛開展, 腎性骨病已經逐漸成為影響患者生存質量和生存時間的重要并發癥之一。雖然活性維生素D3以及磷結合劑已經受到了越來越廣泛的使用, 但不能對其達到一個減輕和預防的效果。通過上述我們了解到血液透析聯合血液灌流治療腎性骨病可以明顯改善患者血磷、血i PTH水平, 提高臨床治療效果, 對患者腎性骨病的治療起到了積極的促進作用。
慢性腎功能衰竭患者可伴有骨骼系統多種代謝障礙, 主要有纖維性骨炎、骨軟化癥、骨質疏松癥及腎硬化癥等, 統稱腎性骨病或腎性骨營養不良。尿毒癥病人的骨結構幾乎很少是正常的, 腎衰發生骨病的原因是中心環節的鈣、磷代謝障礙, 活性維生素D3合成減少, 腸鈣吸收減少, 以及繼發性甲狀旁腺功能亢進等所致。因此腎性骨病治療的主要措施為糾正鈣、磷代謝紊亂, 防治甲狀旁腺功能亢進, 預防和逆轉骨外鈣的沉積[3]。
血液灌流 (hemoperfusion, HP) 是臨床上非常常用的血液凈化的方法之一。它是通過穿刺等方法將患者的血液從體內引出進行體外循環, 利用體外循環灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內源性毒物、藥物以及代謝廢產物等, 從而達到凈化血液的目的[4]。HP是目前臨床上一種非常有效的凈化治療手段, 尤其是在藥物及毒物中毒等方面, 是臨床搶救危重中毒患者行之有效的方法[5]。除此之外, HP還可以與血液透析相結合治療尿毒癥的某些并發癥, 能夠明顯地提高患者的生活質量。合成樹脂在臨床血液灌流中較為常用, 其是一類具有網狀立體結構的高分子聚合物, 由苯乙烯 (或丙烯酸酯) 與二乙烯苯通過懸浮聚合制成環球共聚體。其克服了活性炭的微粒脫落、血液相容性差、需包膜包裹的缺點, 并且可以調節孔徑分布, 使其僅吸附血液中的毒性物質, 從而使樹脂的臨床應用范圍大大向前推進了一步[6]。
文中觀察組患者采用血液灌流聯合血液透析法, 通過8周治療后發現本組患者骨痛、關節痛等臨床癥狀明顯改善, 通過血磷、血鈣及血i PTH測定也發現有了明顯變化, 而且通過組間比較, 觀察組較對照組血磷及血i PTH水平改善程度為高 (P<0.05) , 具有統計學意義, 可見血液灌流與血液透析聯合應用可以明顯提高患者體內毒素的清除率, 改善患者預后, 值得臨床推廣使用。
注:與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ΔP<0.05
摘要：目的 觀察血液透析聯合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效。方法 選取我院自2006年1月至2009年6月收治的126例腎性骨病患者隨機分為觀察組 (聯合治療組) 和對照組 (單純血液透析治療組) 各63例, 比較2組患者的治療效果。結果 (1) 觀察組顯效37例, 有效19例, 總有效率為88.9%;對照組顯效29例, 有效20例, 總有效率為77.8%。2組比較差異顯著 (P<0.01) , 具有統計學意義。 (2) 2組患者治療前后血鈣、血磷、血iPTH均有明顯改善 (P<0.05) , 但觀察組較對照組治療后血磷、血iPTH改善明顯 (P<0.05) 。結論 血液透析聯合血液灌流治療腎性骨病可以明顯改善患者血磷、血iPTH水平, 提高臨床治療效果。
關鍵詞：腎性骨病,血液透析,血液灌流,聯合治療
參考文獻
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血液循環系統范文第3篇
1、血液凈化室(中心)必須具備的功能區有(D) A 清潔區 B 半清潔區C 污染區 D 以上都是
2、配液間應設在(A)
A 清潔區 B 半清潔區C 污染區 D 半污染區
3、水處理間應設在(A )
A 清潔區 B 半清潔區C 污染區 D 半污染區
4、患者的候診室應設在：(C)
A 清潔區 B 半清潔區C 污染區 D 半污染區
5、透析準備室(治療室)應設在：(B) A 清潔區 B 半清潔區C 污染區 D 半污染區
6、透析治療室(準備室)應當達到《醫院消毒衛生標準》(GB15982-1995)中規定的幾類環境要求：(A )
A Ⅲ類環境 B Ⅱ類環境C Ⅳ類環境 D Ⅰ類環境
7、水處理間面積應為水處理裝置占地面積的多少倍(C ) A 2倍 B 1倍C 1.5倍 D 2.5倍
8、血液透析室(中心)的清潔庫房應符合《醫院消毒衛生標準》(GB15982-1995)中規定的幾類環境要求：(A )
A Ⅲ類環境 B Ⅱ類環境C Ⅳ類環境 D Ⅰ類環境
9、三級醫院血液透析室的負責人應當由具備( )以上專業技術職務任職資格的執業醫師擔任。(C)
A 初級 B 中級 C 副高 D 正高
10、三級醫院血液透析室護士長應由具備一定透析護理工作經驗的( )以上專業技術職務任職資格的注冊護士擔任。(B)
A 初級 B 中級 C 副高 D 正高
11、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區分機進行隔離透析，護理人員操作時應做到：(A )
A護理人員應相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。
B護理人員無需專門固定
C照顧乙肝和丙肝患者的護理人員可以同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。 D只要加強手消毒可以同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。
12、應在血液透析治療區域內設置供醫務人員手衛生設備：(D ) A 水池、非接觸式水龍頭 B 消毒洗手液、速干手消毒劑、 C 干手物品或設備 D 以上都是
13、對于第一次開始透析的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。(A )
A 對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測
B 對于HCV抗體陽性的患者無需進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測 C HIV陽性患者可以繼續做血液透析治療
D 對于HBV抗原陽性患者無需進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測
14、醫務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套:(A )
A 深靜脈插管、靜脈穿刺 B 注射藥物、抽血、處理血標本C 處理插管及通路部位 D 以上都是
15、對長期透析的患者應定期檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次;并保留原始記錄并登記：(A )
A 6個月 B 3個月 C 2個月 D12個月
16、工作人員遇針刺傷后，錯誤的處理方法：(B ) A輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液
B不可以用流動水沖洗(粘膜用生理鹽水反復沖洗)
C填寫《醫務人員職業暴露登記表》，交醫院感染管理辦公室備案
D被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白
17、透析器、管路、穿刺針等耗材應該在庫房存放，庫房應符合《醫院消毒衛生標準》(GB15982-1995)中規定的 幾類環境要求：(D )
A Ⅰ類環境 B Ⅱ類環境 C Ⅳ類環境 D Ⅲ類環境
18、遇乙型和丙型肝炎患者進行透析治療時，因嚴格做好隔離透析工作，不正確的方法：(D )
A 分區分機隔離透析 B 配備專門的透析操作用品車 C 護理人員相對固定。 D 分機不分區透析
19、在何種情況下，透析結束時應立即進行機器消毒，消毒后的機器方可使用：(A ) A 發生破膜、傳感器滲漏 B 機器報警C 靜脈壓升高 D 電導度報警
20、工作人員被HBV陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，一般在多少小時內進行乙肝標志物檢查：(A )
A 24小時 B 12小時 C 一周 D三天
21、醫務人員在透析操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛生部2009年頒發的有關醫人員手衛生規范, 在透析操作中正確做到：(D )
A 醫務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。
B 醫務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。
C 在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 D 以上都對
22、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，需過多少時間后重復檢測病毒標志物：(A )
A 1～3月 B 1個月C 半年 D 1年
23、血液凈化室應配備的設備中不包括(C)
A、供氧裝置 B、負壓抽吸裝置 C、心彩超機 D、搶救車 E、心電監護儀 F、除顫儀
24、每一個透析單元應當配備的設備中不包括:(D)
A、電源插座組 B、反滲水供給接口 C、廢透析液排水接口 D、血壓計
25、血液凈化室的手術室，如達不到醫院常規手術室要求，不能進行( B )等操作 A、中心靜脈導管置管 B、動靜脈內瘺成形術 C拔管 D、換藥 E、拆線
26、透析病歷管理必須符合衛生部批準的中華醫學會腎臟病學分會制定的透析登記管理要求。必須配備( C )。透析病歷由醫療 機構按相關要求統一保存。
A、電腦及記錄員 B、透析病歷車 C、電腦及上網條件 D、電子病歷
27、新入血液透析患者要進行(C)感染的相關檢查。 A、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 B、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒
C、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病
D、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病
28、透析管路預沖后必須( B )內使用。 A、2小時 B、4小時 C、6小時 D、8小時
29、( B )臺以上透析機的血液凈化室(中心)應至少配備專職工程技術人員1名。 A、10 B、20 C、30 D、40 30、工程技術人員需要具有( B )以上學歷。 A、初中 B、中專 C、大專 D、本科
31過該級衛生行政部門定期校驗。( C )
A 縣級或縣級以上 B 市級或市級以上C 省級或省級以上 D 部級
32、以下關于血透室布局要求描述不正確的是 ( D )
A、工作人員更換工作服和工作鞋后方可進入透析治療室和治療室 B、應配備供氧裝置、中心負壓接口或配備可移動負壓抽吸裝置 C、地面應使用防酸材料并設置地漏
D、達不到醫院常規手術室要求，不能進行中心靜脈導管置管、拔管、換藥和拆線等操作
33、透析治療室應當達到《醫院消毒衛生標準》中規定的( C )類環境 A、Ⅰ類環境 B、Ⅱ類環境 C、Ⅲ類環境 D、Ⅳ類環境
34、透析中心應配備的基本搶救設備包括( D ) A、心電監護儀 B、除顫儀 C、簡易呼吸器 D、以上都是
35、對于哪個指標陽性的患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測( B) A、HBsAb陽性 B、HBV抗原陽性C、HBeAb陽性 D、HCV抗原陽性
36、對于哪個指標陽性的患者應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測 D A、HBsAg陽性 B、HBsAb陽性C、HBeAb陽性 D、HCV抗體陽性
37、長期血液透析的患者多長時間復查乙肝和丙肝病毒標志( C) A、每1個月 B、每3個月 C、每6個月 D、每1年
38、長期血液透析的患者多長時間復查梅毒和HIV感染指標( C) A、每1個月 B、每3個月 C、每6個月 D、每1年
39、關于血液凈化治療專業人員資格以下描述錯誤的是( D) A、血液凈化室必須配備具有資質的醫生并已通過專業培訓達到從事血液透析的相關條件
B、血液凈化室必須配備具有資質的護士并已通過專業培訓達到從事血液透析的相關條件
C、透析室工作人員均應通過專業培訓達到從事血液透析的相關條件方可上崗 D、具備醫生護士執照的醫護人員能擔任血液凈化室工作人員
40、建立長期血管通路的手術必須( B ) 醫院、具有相應資質的醫生進行
A一級及以上 B二級及以上C三級及以上 D具備醫生執照，任何級別的醫院均可
41、關于工程技術人員描述正確的是 (D) A、需具有中專以上學歷，應具備機械和電子學知識及一定的醫療知識
B、熟悉血液凈化室主要設備的性能、結構、工作原理和維修技術，并負責其日常維護
C、負責執行透析用水和透析液的質量監測及所有設備運行情況的登記 D、以上都是
42、乙型肝炎和丙型肝炎患者血液透析注意事項( D) A、乙肝和丙肝必須分區分機進行隔離透析
B、感染病區的機器不能用于非感染病患者的治療 C、應配備感染患者專門的透析操作用品車 D、以上都是
43、為乙肝和丙肝患者作血液透析的護理人員( A) A、應相對固定,照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者 B、應相對固定,照顧乙肝患者的護理人員，也能照顧丙肝患者
C、應相對固定，照顧乙肝患者的護理人員，也能照顧丙肝患者，但不能照顧非肝炎患者
D、應配備感染患者專門的透析操作用品車、病歷。血壓計、聽診不必隔離 E、HIV陽性患者使用過的機器不能給HIV陰性患者使用
44、血透中心工作人員著裝及個人保護裝置穿戴描述錯誤的是( D) A工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化中心
B工作人員更換干凈整潔工作服,按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩、工作服等。
C醫務人員操作中應嚴格遵循手衛生的要求,勤換手套、勤洗手。 D為減少不必要的洗手，處理醫療污物或廢棄物時要戴手套。
45、有關醫務人員的手衛生，以下描述錯誤的是( D) A在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手
B醫務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套
C在接觸不同患者、進入不同治療單元時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套 D清洗不同機器時不必洗手和更換手套
46、醫務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套 ( D) A深靜脈插管、靜脈穿刺
B注射藥物、抽血、處理血標本 C處理插管及通路部位、處理傷口 D以上都是
47、在血透中心特別強調洗手或用快速手消毒劑擦手的環節有 ( E) A脫去個人保護裝備后
B從同一患者污染部位移動到清潔部位時 C接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后
D接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后,觸摸被污染的物品后 E以上都是
48、治療物品轉運環節描述錯誤的是( A) A治療車確保不接觸患者的情況下，才可以在傳染區和非傳染區跨區使用 B不能將傳染病區患者的私人物品帶入非傳染病區
C不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管 D護士按治療需要在治療室(透析準備間)準備治療物品
49、透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行擦拭消毒，可采用的含氯消毒劑濃度為 (B ) A 250mg/L的含氯消毒劑 B 500mg/L的含氯消毒劑 C 1000mg/L的含氯消毒劑 D 2000mg/L的含氯消毒劑
50、血液透析患者存在不能解釋肝臟轉氨酶異常升高時應進行哪項血液指標檢測( A ) A HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查 B HCV-RNA和HCV-DNA定量檢查 C HCV-DNA定量檢查 D HIV定量檢查
51、關于醫務人員感染監測及防范描述正確的是 ( A) A對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監測 B對血液凈化中心工作人員應定期甲肝和乙肝標志物監測 C對于乙肝陽性的工作人員建議注射乙肝疫苗 D對所有工作人員建議注射乙肝疫苗
52、血透中心工作人員遇針刺傷后的緊急處理辦法包括 D A輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液
B再用流動水沖洗(粘膜用生理鹽水反復沖洗) C75%的酒精進行消毒，并包扎傷口 D以上都是
53、醫務人員在血透中心被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，處理方法包括( D) A在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白
B進行血液乙肝標志物檢查,陰性者于1～3月后再檢查
C血液乙肝標志物多次檢查均為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗 D以上都是
54. 血液透析機應該( B )進行技術參數的校對。 A 每3個月 B 每半年 C 每年 D 每2年 55. 濃縮液配制室應位于透析室( D) A清潔區 B半污染區C半污染區內相對獨立區域 D清潔區內相對獨立區域 56. 濃縮液配置桶濾芯，( A) 至少更換一次。 A 每周 B每2周 C每月 D每2月
57. 透析液盛裝桶應該至少( B) 更換一次。 A每天 B每周 C每月 D每年 58. 以下說法正確的是( D) A 濃縮液配制室應該每天消毒一次。
B 為避免碳酸氫鹽濃縮液細菌生長，降低運輸和貯存價格，常以塑料袋裝固體碳酸氫鈉，密封，使用前，用軟水溶解。
C 濃縮液盛裝桶應至少每周更換一次不可消毒使用。
D 濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次;每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。 59.密閉式預沖生理鹽水的流向為(A) A.動脈端→透析器→靜脈端 B.動脈端→靜脈端→透析器 C.靜脈端→透析器→動脈端 D.透析器→動脈端→靜脈端 60.內瘺穿刺時，動靜脈穿刺點的距離(C)以上為宜。 A.5cm B.8cm C.10cm D.12cm 61.血液透析患者每日蛋白質攝入量達到(A)為宜。 A.1.0～1.2g/Kg體重 B.1.2～1.5g/Kg體重 C.1.5～1.8g/Kg體重 D.1.8～2.0g/Kg體
62.在血液透析濾過過程中，為防止跨膜壓報警，置換量的設定需根據(B)來調整。 A 靜脈壓 B 血流速度 C 透析液流速 D 動脈壓 63.為避免體外循環凝血，透析中應避免輸注(B) A.鐵劑 B.脂肪乳 C.白蛋白 D.生理鹽水
64.在透析治療中抽血化驗，應設定超濾速度為(C) A.最小 B.最大 C.0 D.不改變
65.密閉式回血下機血液流量應調為(B)
A.20～50ml/min B.50～100ml/min C.100～150ml/min D.150～180ml/min 66.血液透析濾過(HDF)的透析液流速為(C)
A.300～400ml/min B.400～500ml/min C.500～800ml/min D.800～1000ml/min 6
7、血透過程中需密切觀察患者，內容包括(D)
A 生命體征 B 穿刺部位有無滲血 C 穿刺針有無脫落 D 以上都是 6
8、內瘺成熟至少需要(C)周 A2周 B4周 C6周 D8周
69.下列有關內瘺術后的說法錯誤的是(D)
A適當抬高患肢，以利減輕水腫 B保持袖口寬松，避免受壓;C術側禁止測量血壓 D可在術側輸液，抽血
70.內瘺成熟不良或發育不全的指征包括(D)
A 術后8周靜脈未充分擴張 B 血流量<600ml/min C 透析血流量不足 D 以上都是 71.股靜脈置管時病人體位最常見于(C)
A半坐位 B完全坐位 C仰臥屈膝大腿外展 D側臥位 72.血液灌流的原理是( D) A.對流 B.超濾 C.彌散 D.吸附
73.一旦發生空氣栓塞時，病人采取的臥位是(D ) A去枕平臥 B向右側 C 半臥位 D左側臥位、頭低腳高 74.對于透析穩定的病人，Kt/V的評估至少(C)
A每月一次 B每二月一次 C每三月一次 D每半年一次 75.透析病人使用抗凝劑應根據醫囑首劑量(C)
A 從動脈一次性注射 B 從血路管泵前輸液口注射C 從靜脈一次性注射 D從血路管泵后注射
76.由于灌流器吸附能力和飽和度，故行血液灌流治療時間一般不超過(C ) A 1小時 B 2小時 C 3小時 D 4小時
77.開展血液透析治療的單位必須是經過縣級或縣級以上(C )批準的醫療機構，并通過該級(C )定期校驗。
A.行政部門;行政部門 B.行政部門;衛生行政部門 C.衛生行政部門;衛生行政部門 D.質監局;衛生局
78.每一個透析單元應當配備的設備中不包括:(D) A、電源插座組 B、反滲水供給接口 C、廢透析液排水接口 D、血壓計
79.血液凈化室的手術室，如達不到醫院常規手術室要求，不能進行(B )等操作 A、中心靜脈導管置管 B、動靜脈內瘺成形術 C拔管 D、換藥 E、拆線
80.水處理機的自來水供給量應滿足要求，入口處安裝( C )表，( C)應符合 設備要求。
A、 流量;流量 B、溫度 溫度 C、壓力;壓力 D、水表;水表
二填空題
1、設置血液透析室的醫療機構應當明確工作人員崗位職責，落實血液透析室醫源性感染的預防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開展。
2、血液透析室每名護士每班負責治療和護理的患者應相對集中，且數量不超過5名透析患者。
3、血液透析室應當建立合理、規范的血液透析治療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。
4、血液透析室應當建立透析液和透析用水質量監測制度，確保透析液和透析用水的質量和安全。
5、血液透析室應當根據設備要求定期對水處理系統進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測。
6、水處理系統每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。
7、醫務人員在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術。
8、血液透析室應當建立醫院感染控制監測制度，開展環境衛生學監測和感染病例監測。
9、定期檢測透析用水 細菌 和 內毒素 的污染程度。
10、當透析用水達到干預限度時，應對水處理系統進行消毒處理。
11、血液透析器復用時應進行破膜試驗，如空氣壓力試驗。
12、透析治療室應當達到Ⅲ類環境要求，地面應使用防酸材料并設置地漏。
13、透析水處理間應維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風條件。
14、血液凈化室物品表面細菌數應<10 cfu/cm。
15、透析室醫務人員手菌落數應達到 <10cfu/cm 的標準。
16、血液透析室新安裝的水處理系統或懷疑水處理系統有問題時應 提高檢測頻度 。
17、重復使用的消毒物品應標明消毒有效期，超出期限的應當根據物品特性重新消毒
22或作為廢品處理。
18、血液凈化室護士配備應根據透析機和患者的數量及透析布局等合理安排，每個護士最多同時負責5～6 臺透析機的操作及觀察。
19、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區分機進行隔離透析，感染病區的機器不能用于非感染病患者的治療。
20、處理醫療污物或醫療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。
21、血液透析室醫務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套。
22、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1～3月后重復檢測病毒標志物。
23、對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。
24、被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查。
25、目前透析水處理系統分為二類，一類為單極反滲透析水處理系統，另一類為雙極反滲透析水處理系統。
26、水處理設備的精密過濾器，一般2 個月更換1 次，反滲透膜每2～3 年更換1 次。
27、透析用水的pH 值應維持在5～7 的正常范圍。
28、透析用水細菌培養應每月1 次，要求細菌數< 200 cfu/ml;采樣部位為反滲水輸水管路的末端。
29、透析用水化學污染物情況至少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1 次。
30、連續性腎臟替代治療機及血漿置換機的維護與保養，每隔12 個月必須對機器進行技術安全性檢查，其維護和維修須由廠家指定的專業工程師來完成。
31、濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次;每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次
32、血液透析時,濃縮B液應在配制后24 小時內使用。
33、一臺透析機與一張透析床(或椅)稱為一個 透析單元 。
34、透析治療室應當具備 雙路 電力供應。
35、濃縮液容器 每周 至少更換1次或消毒1次。
36、常用透析液鈉離子濃度為 135～145 mmol/L。
終末期腎衰竭患者有低鈣血癥傾向。常用透析液鈣離子濃度一般 1.5 mmol/L。
37、 中心靜脈臨時導管是各種血液凈化療法的血管通路之一，主要有單腔、雙腔 和三腔導管，目前 雙腔 導管最常用。
38、中心靜脈長期導管置管術首選：右側頸內靜脈。
39、每個透析單元床間距應不小于 0.8M 。
血液循環系統范文第4篇
一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：
一、 工作制度
1、 血透室的工作制度。
2、 血透室的各級人員職責。
2、
1、醫師職責
2、
2、護士職責
2、
2、
1、主班護士職責。
2、
2、
2、治療班護士職責
2、
2、
3、護理班護士職責
2、
2、
4、外勤班護士職責
2、
3、
1、衛生員職責
2、
3、
2、復用員職責
3、 技師工作職責
4、 進修生管理制度
二、 醫療管理、?？谱o理技術操作常規
1、 醫療范圍、方式，適應癥、并發癥、相對禁忌癥、急診適應癥。
2、 各種血透機的操作規程及護理。
2、
1、沖洗(或置換)規程。
2、
2、上機操作規程。
2、
3、回血操作規程
3、 血液凈化的操作規程。
3、
1、單超。
3、
2、血液透析濾過(HDF)
3、
3、血漿置換。
4、 血透病人的護理。
4、
1、血透病人的護理常規。
4、
2、血管通路
4、
2、
1、內瘺的護理
4、
2、
2、外瘺的護理
4、
2、
3、臨時血管通路的建立
4、
2、
3、
1、A穿刺 股V穿刺
4、
2、
3、
2、深靜脈留置導管的護理。
5、 復用的操作規程。
三、 消毒隔離制度
1、 血透室(含護士站)消毒隔離。
2、 治療室消毒隔離
3、 復用間消毒。
4、 透析設備(血透機水處理)消毒。
5、 各種物品消毒。
四、 管理制度
1、 管理制度
1、
1、 消耗品管理
1、
2、 各種儀器、低值耗品
1、
3、 藥品搶救車、搶救物品
1、
4、 被服、家具
透析設備消毒管理制度
一、 個人透析機及管路：
每日透析后消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機后稀釋成1000PPM。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。
二、 集中供液系統及管路：
每日透析后消毒一次，時間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗
三、 水處理系統：
RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。
五、 室內每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養。
六、 室內空氣消毒(福爾馬林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小時。
七、 透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。
透析消耗品復用室工作要求
1、 嚴格遵守復用操作規程：
2、 保持復用室清潔，每日操作完畢后及時清洗并消毒池內、臺面、地面、墻壁，不得有血跡、污物
3、 處理過的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內，每日應整理清洗消毒一次;
4、 每月要清洗一次復用水桶及垃圾桶;
5、 每月要清洗一次復用室(與透析室消毒日同步進行);
6、 丙肝病人的消耗品要單獨復用，嚴格隔離;
7、 復用室人員編制2人，由一名正式員工負責，一名衛生員協助工作。
復用間消毒隔離制度
一、 進入室內穿工作服、專用鞋。
二、 嚴格執行復用操作規程，保持室內清潔整齊。
三、 房間內每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、柜內、地面一次。
四、 復用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內隨時清理。儲柜每月清潔消毒一遍。
五、 患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。
六、 患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫用垃圾集中處理。
七、 每月室內用福爾馬林40ML/M+高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養一次。
注：本制度由復用間復用工作人員負責監督執行。
治療室的消毒隔離制度
一、 進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規操作。
二、 每日紫外線消毒2小時，并專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。
三、 室內清潔區、無菌區有明顯標記。
四、 無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期(冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天)標記明顯。
五、 每周
二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。
六、 治療車上層出不窮清潔區，下層為污染區。用完物品，車、盤清潔整齊。
七、 藥柜內藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標簽明顯。
八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開針栓，使針管內充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內充滿消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液內初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫用垃圾袋中，每日由衛生員，封閉運送至供應室、集中處理。
九、 止血帶一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液內浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。
十、 生活垃圾與醫用垃圾嚴格分開，醫用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十
一、 每月室內用福爾馬林40ML/M+高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養一次。
注：本制度由各小組治療班工作人員共同負責監督執行。
護士站消毒隔離制度
一、 進入室內應著專用服裝。
二、 隨時保持室內清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。
三、 桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。
四、 干燥器內化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。
五、 冰箱內擺放藥品，不能存放私人物品。
六、 輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
注：本制度由外送班護士負責監督執行。
血液透析室消毒隔離制度
一、 進入室內應站著工作服、穿專用鞋。
二、 操作進應戴口罩、帽子、嚴格執行無菌操作。
三、 空氣消毒方法：每日透析結束后，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風1小時;每月蒸熏一次;福爾馬林40ML/M+高錳酸鉀30G/M，分別放于室內四角、房中央，蒸熏24小時后，打開門窗通風換氣。
四、 地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。
五、 透析機、床桌在每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。
六、 病人用餐擦手巾每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。
七、 血壓計袖帶每周清洗一次;輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗;氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用;吸氧管每人一根不可混用;體溫表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周更換2次。
八、 每月空氣培養一次并作記錄。
九、 床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
注：本制度由各小組護理班工作人員共同監督執行。
主班護士職責
1、 負責本區當日病人的透析操作、觀察病情、數據記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。
2、 負責本區護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛生員、復用員的工作。
3、 病人上機后負責檢查本區透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。
4、 參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。
5、 負責做本區病人的思想工作并向主任、醫師及時反映患者的思想動態，積極組織本區護士提高服務質量，盡力滿足病人的需求。
6、 負責登記當日患者的透析費用，及時交給會計結帳。參與催欠費工作。
7、 承擔透析患者整體化護理的指導工作。
治療班護士職責
1、 負責當日透析肝素劑量的配制。
2、 準備透析用品(穿刺針、透析盒、消毒物品等)，用畢清洗消毒。
3、 負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。
4、 承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸?；匮笄鍧嵧肝鰴C，整理床單位。
5、 參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、 每周
二、五進行物品大消毒及室內空氣消毒。
7、 負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、 提高服務質量發送服務態度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。
周一，清點治療用具及藥品，及時向庫管員請領。
周
二、每周
二、五大消毒。
周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。
護理班護士職責
1、 負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。
2、 保持透析設備及床單位的清潔整齊。
3、 參加危重病人的搶救工作。
4、 負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。
5、 協助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準備工作。
重點工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。
周二，換洗床單、披罩。
周三，消毒體溫表。
周
五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。
外勤護士職責
1、 負責一切對外事情聯系，協調與有關科室的聯絡。
2、 負責消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。
3、 負責衛生員的管理，指導其隨時保持環境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。
4、 負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時征求病人。
重點煤作
周
一、五，清點換洗工作服、被服
周
二、督促指導衛生員工作。
周
六、檢查消毒物品期限。
血液凈化中心衛生員職責
1、 在護士長領導下和護士的指導下進行工作。
2、 負責“中心”所屬的全部室內、環境衛生，保持其清潔整齊。
3、 負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、 飲用水的供應和管理。
5、 負責污染衣物及被服的換洗。
技師職責
1、 負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養、消毒，發現問題及時報告。
2、 每班透析中要巡視設備運轉狀況3-4次，發現故障及時排除，并做好記錄。
3、 嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，準確、及時、規范地完成各項技術操作。
4、 負責檢測每批透析液的質量。會同醫師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發生。
5、 協助護士進行各種技術操作并作好技術指導。
6、 負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。
7、 參加急診、加班、值班。注意節約，加強防火、防盜措施。
8、 負責培訓、指導進修生、實習生的工作。
NCS―――200C集中供液裝置操作規程
一、 開主電源開關。
同時按下{保護｝和{透析｝開關，機器開始工作。
二、 透析完成后，按下{保護｝和{結束｝開關。
三、 按{保護｝和{事后清洗｝開關，開始事后洗凈程序。
四、 事后洗凈結束后，儀器進入待機狀態。
第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。
消毒隔離負責人的工作職責
一、 監督檢查各項消毒隔離制度的執行情況。
二、 每月最后一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。
三、 每月房間消毒后、負責與檢驗科有關人員聯系，做室內空氣培養及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養并保存化驗單。
四、 負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規章制度及各種知識。
血液透析室公用物品消毒工作安排：
時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負責人
周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護理班
周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復用員
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護理班
周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護工
進修制度
凈化中心是學習血液凈化技術的基地;是進口透析機、透析消耗品發展趨勢的展示窗口;是學習維修、保養透析設備的課堂，對自愿前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。
一、 凡到“中心”進修必須遞交申請書一份，得到“中心”領導同意后方可辦理進修手續。
二、 到“中心”進修的人員必須具備下列條件：
1、 護士、技師：具中等護理專業學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經驗，技師應具有一定的電子電工知識。
2、 醫師：具醫學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經驗。
3、 工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。
4、 尊重老師，遵守血透室各項規章制度。
三、 護士學習內容安排(不得少于三個月)。
(一)、技術操作：
進修三個月：
1、 熟悉環境，學習沖管路。
2、 學習裝管路，置換沖洗。
3、 學習上機、回血、血管穿刺等技術。
4、 透析設備的日常保養、維護方法。
進修六個月：
1、 在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。
2、 簡單的機器故障排除法。
3、 學習血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。
進修一年：
1、 了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、 水處理的基本知識。
3、 透析適應癥、禁忌癥。
4、 透析并發癥的處理。
5、 尿毒癥、腎移植術后排異病人的護理。
四、 技師學習安排
1、 熟悉環境，了解技師每天的工作安排。
2、 熟悉設備的基本操作。
3、 熟悉透析液的配制方法。
4、 了解水處理機及透析機的工作原理。
5、 學習常見儀器故障的排除。
五、 醫師學習安排
1、 了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、 水處理的基本知識。
3、 透析適應癥、禁忌癥。
4、 透析中的抗凝療法。
5、 血透中的急性、慢性并發癥的處理。
6、 學習超濾、序貫透析、高-低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。
7、 血管通路的建立：
臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性：內瘺。
安排有透析臨床經驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫以上的?？漆t師擔任理論講課及輔導。
醫療管理
一、 醫療范圍
治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統疾病如家族性紅斑狼瘡，神經系統疾病如格林-巴利氏病、重癥肌無力，多發性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。
二、 醫療方式
逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、 血液透析的適應癥
1、 急性嗵功能竭
1) 高分解代謝者(BUN每日上升25以上)立即進行。
2) 無尿(小于100ML/日)或少尿(小于400ML/日)者48小時以上，體重增加20KG/日。
3) 尿素氮 BUN>80MG/DL
4) 血清肌法 SCR>8MG/DL
5) 血鉀 K>6.5MEQ/L
6) 二氧化氮結合率 CO2CP?>15MEQ/L
7) 有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。
2、 慢性腎功能衰竭
1) 內生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN(糖尿病患者小于或等于15ML/MIN)。
2) 血清肌法 SCR大于或等于8-10MG/DL。
3) 尿素氮 BUN大于或等于80-100MG/DL
四、 血液透析禁忌癥
1、 相對禁忌癥
1) 老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。
2) 嚴重出血或嚴重貧血。
3) 嚴重的低血壓及休克。
4) 嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5) 腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6) 精神不正常不能合作者。
五、 血液透析并發癥
透析療法的醫學并發癥：
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、 急診透析指征
1、 高血鉀癥：血清鉀>70MMOL/L，無尿。
2、 嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰;
3、 嚴重酸中毒：COCP<20MMHO、PH<7.2，嚴重電解質紊亂，保守療法不能糾正者。
4、 藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者;
5、 符合上述條件者，請注意以下事項：
1) 急診透析費1000-2000元左右，(含全新透析器、管路);
2) 血液灌流費2000-3000元左右，(含碳腎、管路)
3) 透析前請化驗：血色素(>5.5G%)、血小板、出凝血時間、血型;
4) 急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外;
5) 門診病人必須通過急診室;
6) 病人血壓穩定，高壓100-90MMGH以上，低壓70MMGH以上。
血液透析裝置操作規程
1. 開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯接，按【透析】、【準備】【血液注射器】鍵;
2. 安裝透析器及血液回路至透析裝置上。
3. 用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣;
4.
四、 當【準備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。連接聯銷于透析器液室的出、 入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣后，關【旁通】;
5. 根據醫囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36-37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監測】、【動脈負壓監測】于工作位;
6. 無菌操作下穿刺內瘺動脈，見回血后，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。
7. 穿刺內瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩妥。
8. 開血泵由小至200ML-300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監測靜脈壓及液壓的報警限項。調節器整透析器的動脈端向上;
9. 再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤，確認透析開始;
10. 測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上;
11. 透析過程中每小時監測血壓，發現異常立即報告醫生，隨時對癥處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。
回血操作規程
一、 總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】【準備】、【再設定】、鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調到80ML-100/MIN左右，開始回血;
二、 關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創口貼，紙卷壓迫，拔針，固定;
三、 按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復位。并【透析】鍵;
四、 卸下血液回路和透析器，關【電源】開關;
五、 拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。
血透病人護理常規
一、 透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監測，并記錄。
二、 嚴格按照醫囑設定透析條件(降水量、透析時間、除水速度)，并經第二人查對。
三、 透析中用藥嚴格執行三查七對制度。
四、 隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。
五、 了解患者體重變化，隨時與醫生聯系調節除水。病情變化，保證透析充分。
六、 透析中出現低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、 透析中高BP患者注意并發腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、 加強透析中生活護理。
九、 加強健康教育，積極進行衛生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。
內瘺的護理：
十、 向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養內瘺。
1、 保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創造條件。
2、 動-靜脈內瘺吻合術后，術側肢體發生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環。
3、 嚴密觀察術后瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發現異常及時處理。2-4周后、內瘺成熟可應用。
4、 內瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，(搶救除外)。
5、 不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。
6、 防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。
7、 穿刺時嚴格執行無菌操作，動作輕柔敏捷。
8、 回血撥針后貼創可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。
9、 壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。
10、 由于各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫院做相應處理。
五、 外瘺護理
1、 嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。
2、 無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。
3、 囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音(呼呼如風聲)為通暢。
4、 如發現外瘺管內有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。
5、 發生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10-30分鐘后抽出導管，仍不能則需改內瘺。重手術，切忌用力注入管內，防止將血凝塊壓入血循環。
6、 切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。
臨時性血液通路操作規程
一、 直接穿刺法
1、 動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈(保留做內瘺術肢體)、股動脈、肱動脈。
2、 穿刺方法：
1) 選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環行消毒，直徑5CM。
2) 選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。
3) 右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。
4) 穿刺動脈時以30-40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。
5) 迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。
3、 穿刺后注意事項：
1) 動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。
2) 密切觀察穿刺部位有無腫脹。
3) 拔針后壓迫至無出血為止。
二、 深靜脈穿刺
1、 穿刺部位：股靜脈直接穿刺。
2、 穿刺方法：
1) 選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側0.5CM處股靜脈。
2) 戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環行消毒面積20乘15CM。
3) 取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。
4) 左手三指順股動脈搏動最強處按壓。
5) 右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。
6) 取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。
7) 右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內側0.5CM處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。
8) 左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。
9) 將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。
10) 左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。
11) 取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。
3、 注意事項
1) 穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。
2) HD時觀察部有無出血、滲血。
3) 血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節。
4) 回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10-20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2-1小時，平車回病房。
三、 留置導管
1、 部位及時間：
一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48-72小時，也可留置數周，數月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。
2、 透析前處理
1) 接管路前抽出導管內肝素鹽水。
2) HD時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后處理：
血液透析(HD)操作規程
接管程序：
一、 接管前復查透析條件設定，將透析器AV端、靜脈監測、肝素管等部位聯接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。
二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。
三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯接后，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。
穿刺程序：
一、 選擇血管，注意保護血管，以2CM長度分三點，依次進針，次推移。
二、 嚴格執行無菌操作規程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環行消毒直徑5CM。
三、 左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。
四、 將血引至管口，接通血路。
血液循環系統范文第5篇
血液透析機12臺(設普通透析10臺，傳染病(乙肝)2臺) 血液透析濾過機1臺
設備：
1. 日機裝DBB—27血液透析機5臺
2. 日機裝DBB—27C血液透析機7臺
3. 日機裝DBB—07血液透析濾過機1臺
4. 40床雙反水處理機1臺
5. TCH—ROⅡ⁄Ⅰ血液透析水處理機1臺(備用)(
輔助設備：
1. 電子秤2臺(普通、傳染病各1臺)
2. 簡易呼吸器一個
3. 空氣消毒裝置
4. 通風設備系統
5. 搶救車(含搶救藥物及器械)
6. 輸液泵、注射泵兩臺
7. 心電監護儀一臺
8. 呼叫系統
9.冰箱、電視
10. 每一透析單元備吸O2負壓設備
11. 被服30套(床單、被罩、枕套、枕頭)
15床)
人員(待定)
主任1名
護士長1名
醫生2名
護士5名(含傳染病)
保潔工1名
當前血液凈化學科發展迅猛，新觀念、新技術層出不窮。為了適應這日新月異的形勢，為使終末腎病患者生活質量不斷提高，延長生命，作為腎病工作者應不斷提高自己各方面的技能，跟上時代的步伐，讓腎病患者走出這“醫院——家庭，家庭——醫院“的怪異軌跡，我們采取的措施：
1. 每年請有關專家來我院(或走出去)為護理操作及機器的維護、簡單故障排除進行提升、培訓。
2. 經常參加國內血液凈化學術年會，了解血液凈化的新動向、新技術，治療腎病的新方法。
3. 爭取每年在我院召開一次腎友會，請有關專家給腎友們講解有關腎病防與治的知識，另一方面也宣傳了我們自己。