剖宮產麻醉惡心嘔吐范文第1篇
針對腫瘤患者在化療后出現的這類情況，本期今幸膠囊健康資訊，幫助指導腫瘤病人家屬，改善化療所引起的惡心嘔吐癥狀，讓患者的生存質量有所提高。
經過臨床的病患實例證實，化療產生的惡心嘔吐，是可以通過點穴按摩的手段得以改善的。依舊中醫理論來看，惡心、嘔吐現象都是由于氣不順暢，上逆而至，按摩手法，可以通過開胸順氣，疏肝利膽，降逆止嘔，使氣下達腹部，再配合具有和胃止嘔作用的穴位及反射區，都能取得較滿意的效果。
按摩的方法：首先，讓病人伸平臥位，全身放松，家屬用手掌從病人前胸正中緩緩向下平推至腹部，同時讓病人配合，意想呼氣時隨手法把氣送至小旗，此為降逆止嘔法，反復做20次。然后，家屬雙手掌并列平放于前胸正中，從中間向胸部兩側做抹法，反復20次，此為開胸順氣浩。最后，在腹部重復上一手法，反復20次，此為疏肝利膽法。
穴位，又稱腧穴，是人體臟腑經絡之氣輸注出入的特殊部位，是疾病的反應點。找準穴位按摩，可以緩解化療引起的惡心嘔吐等不良反應。一般的點穴治療主要有4種：
①內關穴，前臂內側正中線上，從腕橫紋向上2寸處。
②足三里，小腿(脛骨)正面，髕骨向下有一明顯骨性隆起，略向外下骨外緣。
③足底冒反射區，腳掌內側緣上1/4外，骨性隆起向下一指。
④足底牌反射區，腳掌外側緣向內一橫指，足面上1/3處左右。
讓癌癥患者平躺在床上，病人家屬可以根據相關中醫書，找準上述正確穴位及反射區，每個部位分別點按2分鐘即可。其中最為簡便、快捷的方法區域，就是用手按壓內關穴和足三里穴。
另外，如果惡心嘔吐的反應較厲害，可以配合服用中藥如口服維生素B
6、滅吐靈、艾舒坦化療伴侶等藥物進行調理，以減輕惡心，緩解化療副作用。
剖宮產麻醉惡心嘔吐范文第2篇
1 資料與方法
1) 一般資料2006年6月3日至2008年6月1日消化內科住院220例, 具有消化系統癥狀和 (或) 體征。其中有惡心和 (或) 嘔吐表現者110例。
2) 方法對臨床資料進行統計和分析。所有病歷均具備相關診斷依據, 如胃鏡、腸鏡、X線、CT和B超等影像及有關實驗室檢查。
2 結果
惡心相關疾病45種, 共104例。前10種疾病為食管炎15例、巨幼紅細胞性貧血11例、急性腸炎4例、膽系結石4例、顱內病變4例、急性胃腸炎3例、胃癌3例、功能性消化不良3例、急性闌尾炎3例、十二指腸潰瘍3例。
1) 食管炎15例:a.反流性食管炎 (RE) 14例, 有合并癥5例, 膽系結石2例, 白細胞減少癥1例, 腸系膜動脈缺血1例, 胃多發潰瘍1例;b.食管局限性炎癥1例。2) 巨幼貧11例, 有合并癥6例。腹瀉2例, RE1例, 非糜爛胃食管反流病 (NERD) 1例。3) 急性腸炎4例, 有合并癥4例, 糖尿病 (DDM) 3例, 食管多發潰病1例。4) 膽系結石4例, 1例合并RE。5) 顱內病變4例, 合并RE1例, 小腦占位1例, 垂體瘤1例。6) 急性胃腸炎3例。7) 胃癌3例。8) 功能性消化不良 (FD) 3例 (1例有抑郁癥狀) 。9) 急性闌尾炎3例。10) 十二指腸潰瘍3例, 合并乙型肝炎1例。共54例, 占總數51.9%。在其它病種中乙型肝炎2例, 合并十二指腸潰瘍1例;糞石梗阻2例, 腸系膜動脈缺血2例, 卵巢癌并腹水2例。
單發病例對臨床診斷有參考價值, 同時錄入 (均1例) :頸椎病、流行性出血熱 (EHF) 、肝癌介入術后、白細胞減少癥、高齡骨折并霉菌性腸炎和肺炎、急性支氣管炎、淀粉樣變性、腸易激綜合征 (IBS) 、結腸癌并腹水、膽囊術后、子宮內膜癌術后、潰瘍性結腸炎 (直腸型) 、賁門失遲緩癥、胃癌并幽門梗阻、胃癌 (賁門、胃體小彎側) 、十二指腸癌、前庭神經炎和神經性嘔吐。嘔吐相關疾病34種, 共121例。前12種疾病為反流性食管炎 (RE) 15例、膽結石9例、巨幼貧9例, 急性胃腸炎9例、癌性腹水4例、慢性腹瀉4例、顱內病變4例、幽門梗阻3例、急性肝功損害3例、急性胰腺炎3例、功能性消化不良 (FD) 3例、食管賁門癌3例, 共69例, 共占57.0%。前10種病63例, 占52.1%。
3 嘔吐癥狀分析
嘔吐有急性和慢性之分:急性嘔吐是病情急劇, 可伴有腹痛, 病史相對清楚, 較易診斷。慢性嘔吐常提示妊娠、幽門梗阻、胃輕癱、腸道運動障礙、精神異常、中樞神經系統疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常見疾病, 表現為燒心反酸反食及呼吸系統癥狀, 根據內鏡下的不同表現分為RE與NERD。
本結果顯示, 惡心嘔吐為反流性食管炎的原因。巨幼貧因胃腸道黏膜萎縮, 出現食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。本結果顯示, 大部分患者因較長時間的消化不良, 或慢性腹瀉導致巨幼貧。癌性腹水致惡心嘔吐可能系腫瘤侵犯腸壁或腫瘤分泌的某種激素抑制腸蠕動有關。急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性肝功能損害、EHF、早孕、急性胰腺炎、膽系結石、頸性眩暈及前庭疾病導致的惡心嘔吐, 均為臨床常見疾病, 不難診斷。白細胞減少癥、腸系膜動脈缺血, 結合病史、查體及有關檢查, 亦不難診斷。糞石梗阻引起的惡心嘔吐較少報道, 仔細詢問病史并給于試驗性治療 (多次高位灌腸、應用緩瀉劑) , 患者癥狀緩解可確診。腹部術后嘔吐持續時間長, 應為術后胃輕癱所致。
惡心嘔吐的原因其它?？齐s志已有報道及討論, 多涉及個案報道、化療藥的副作用、術后、麻醉藥的副作用等, 而內科或消化科雜志有關此類內容已很少, 而臨床醫師往往注重內鏡影像及實驗室檢查, 缺乏對病史的挖掘及臨床綜合分析。同時有些疾病為少見或罕見, 加之惡心嘔吐不具特異性或為伴隨癥狀, 對臨床診斷造成困難。本文所涉惡心嘔吐疾病僅占部分, 其它病種, 如:泌尿系結石、腎功不全、急性心梗、卵巢囊腫蒂扭轉、青光眼、腸系膜上動脈綜合征等也較常見。對惡心嘔吐有關疾病, 應詳詢病史、仔細診查、結合診斷學有關知識及有關檢查, 同時也要不斷提升自己的能力, 時刻去學習才能更好的解決患者的疾病, 才對得起這個光榮而神圣的職業!
參考文獻
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剖宮產麻醉惡心嘔吐范文第3篇
抗腫瘤藥物的一般用藥途徑, 特指靜脈用藥, 是化療患者主要藥物治療方法?；熕幬锎碳ば∧c黏膜嗜鉻細胞釋放5-羥色胺, 5-羥色胺與中樞神經化學感受器和上消化道傳入迷走神經上的5-羥色胺受體結合, 激活延髓嘔吐中樞, 引起嘔吐反射[3]?；熁颊唧w內蛋白質大量分解, 血中氨基酸過多、刺激催吐化學感受器也引起嘔吐[4]。頻繁的嘔吐造成患者心理上的改變, 導致抑郁恐懼等情緒的發生, 從而導致自我效能的降低, 進一步加重化療的副作用[5]。
2 化療前期護理
2.1 作好護理評估
當病人被確定需化療時, 化療之前護理人員應對病人的性別、年齡、心理狀態、體質狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講, 男性病人較女性病人較少發生惡心嘔吐, 這與精神心理因素有關, 女性病人較易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒, 從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力, 尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高, 這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低, 胃排空慢, 胃內殘留量增加, 胃內壓增高所致[6]。另外, 體質虛弱和前次化療后恢復欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發生嘔吐。因此, 針對情緒化的女病人應盡可能住單獨病房或安排在小病房內, 且病房內其他病員惡心嘔吐癥狀較輕, 以防相互影響, 加重癥狀。
2.2 了解化療經歷
護理人員對病人是初次化療還是曾經接受過化療, 用過何種止吐藥, 化療后胃腸道反應情況, 惡心嘔吐發生的頻率、持續時間、嚴重程度均應有所了解。通常在化療中曾經有惡心嘔吐經歷的病人, 對當時機體產生強烈的不適感受留下深刻的印象, 在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現。所以, 對曾經接受過化療的病人, 要強調化療的重要性, 從思想上樹立戰勝疾病的信心。
2.3 熟悉化療方案
不同化療方案、不同劑量、不同藥物, 導致病人嘔吐的程度也不相同。聯合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較, 前者較后者更易發生惡心嘔吐?；熕幹峦率怯捎谒幬锎碳つX部嘔吐中樞, 產生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經遞質而導致嘔吐。其次, 化療藥引起的胃暢道反應刺激髓質的嘔吐中樞也可引發嘔吐。臨床上聯合化療方案中:大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等, 病人的嘔吐癥狀均較明顯, 因此, 護理人員應嚴密觀察化療期間的嘔吐反應, 及時作好相應的護理。
2.4 掌握心理護理
對首次接受化療的病人, 護理人員應解釋化療的目的、方法以及治療可能出現的副作用, 使病人了解有關知識, 但不必過于強調對待惡心嘔吐的方法處理, 以免人為造成病人緊張心理, 產生不良效果。曾經化療但嘔吐較劇烈的病人, 往往在未化療前已經產生了恐懼心理, 這時護理人員應做好心理疏導, 幫助病人分析致吐的原因, 采取相應的預防措施。初次復發的病人再次接受化療時, 會對化療藥物治療疾病信心不足, 護士要幫助病人正確認識和對待化療, 增強戰勝疾病的信心。多次復發的病人情緒相當不穩定, 化療方案也可能會改變, 護士應告訴患者, 穩定的情緒可增加機體對化療的耐受力, 積極主動的配合治療, 可產生較好的治療效果。
2.5 適當飲食指導
化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時, 對正常細胞同樣有殺傷作用。因此, 化療后對機體的損害是較大, 病人在接受化療前可適當的補充營養, 鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物, 選擇適合病人口味、注意色香味的搭配, 避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎。
3 化療期間護理
3.1 創造良好環境
保持病室內的整潔安靜, 為病人營造舒適、輕松的環境。對一些愛好音樂的病人, 化療時播放自己喜歡的音樂, 病人聽音樂時植物神經興奮性下降, 會影響病人的生理、心理及情感反應, 可分散注意力, 減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如:污物、藥物、氣味等, 尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物, 應盡量避免, 以防產生不良的條件反射。護士在施行化療時, 要態度和藹、語言恰當、操作規范、準確無誤。當病人出現嘔吐時, 要給予安慰, 協助病人坐起, 嘔吐后幫助患者用溫水漱口, 及時清理嘔吐物。
3.2 掌握用藥時間
在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐[7]。這是因為胃酸分泌隨迷走神經的控制而周期性變化, 睡眠時胃腸蠕動慢, 肛門括約肌反射改變, 吞咽活動弱, 唾液分泌近乎于停止, 所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3～4h用藥較適宜, 此時胃充盈度小, 胃內壓力低, 發生嘔吐癥狀少。
3.3 正確使用止吐藥
目前白血病化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑止吐劑的作用機理是通過作用于致吐的神經遞質結合點, 使其拮抗機體的神經受體對細胞毒性化療藥的反應, 從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有:嘔必停、樞復寧、樞丹、胃復安等。樞復寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達到止吐目的, 它能有效的預防急性嘔吐, 靜脈推注后30min產生作用, 此時應注意止吐藥起效后方可用化療藥[8]。胃復安也是臨床常用的止吐藥, 效果不如樞復寧, 且反復多次應用易發生錐體外系癥狀和直立性低血壓。
3.4 飲食清淡少量
化療時惡心嘔吐使交感神經興奮性增高, 抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動, 直接抑制了消化機能, 這時患者常無進食的生理和心理要求, 護士不必強求病人多進食, 飲食給予流質或半流質如:稀飯、清湯、粥等, 少量多餐。并根據病人進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如:果汁、糖水、鹽水等。
3.5 觀察藥物副反應
化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀, 劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產生頭痛、嗜睡、肌肉強直等副作用。因此用藥期間護理人員應嚴密觀察上述癥狀做好詳細記錄, 對癥狀嚴重者應匯報醫生, 以便及時調整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水電解質及酸堿平衡。
4 化療后期護理
通?；?個療程結束后, 惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個別病人惡心嘔吐會延遲發生在化療后24h, 甚至持續幾天。因此護士仍應關心病人, 多與病人交談, 勸其適當起床活動, 擺脫化療時不適的陰影, 使機體在化療后能盡快的康復。
摘要：化療是治療腫瘤的重要手段之一, 但是大多數化療藥物為細胞毒劑, 在正常細胞和腫瘤細胞之間缺乏選擇[1], 在殺死腫瘤細胞的同時對正常組織細胞有很大的損害作用, 導致治療中產生惡心嘔吐等副作用, 并常引起脫水、代謝紊亂等不良后果, 讓病人非常痛苦甚至中斷治療, 嚴重者會影響化療的正常進行。隨著社會不斷發展, 人們對健康需求不斷提高、追求生理、心理、社會和諧統一是健康生活的最高境界[2]。本人根據臨床實踐, 圍繞化療前后如何做好患者惡心嘔吐的預防和護理進行探討。
關鍵詞：圍化療期,惡心嘔吐,預防,護理
參考文獻
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剖宮產麻醉惡心嘔吐范文第4篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇期手術病例200例, 男92例、女108例, 年齡18～75歲, 體重是43～62 kg。其中慢性闌尾炎59例、膽囊炎膽石癥43例、擇期剖腹產81例、較大膀胱結石15例。術前心電圖檢查室性早搏21例、Ⅱ度束支傳導阻滯7例、Ⅲ度束支傳導阻滯3例、其余心電圖正常。慢性支氣管炎并肺氣腫18例、雙肺正常182例。血常規正常156例、輕度貧血21例、中度貧血13例、白細胞輕度增高10例。電解質檢查全部病例正常。200例手術患者隨機分為A組與B組各100例。麻醉方法是氣管插管全麻43例, 硬膜外麻加腰麻157例。
1.2 方法
A組手術病例術前禁食12 h以上, 術前進行心理輔導宣講, 講解內容讓患者了解病情、手術意義、手術效果。讓病患者術中樹立堅強信心戰勝手術恐懼癥, 用最頑強意志配合醫生手術、麻醉醫生會用最優秀麻醉方法使手術無痛苦, 使病患者不必要懼怕等等。手術前晚上良好睡眠8 h以上, 術前鎮靜魯米那100 mg與抑制腺體分泌海俄辛0.3 mg肌注, 并在術前30 min盡量輕巧方法插入胃管。抽空胃腸內容物, 接上負壓瓶持續胃腸負壓引流, 術中防治嘔吐藥物昂丹司瓊8 mg持續靜脈滴注。術中告知手術者動作輕, 牽拉胃腸不要過猛, 要輕拉輕放。臺下護理人員密切細心觀察病情, 清醒病人隨時詢問有什么不舒服, 及時抽吸口腔及咽喉部分泌物, 術中持續保持連接胃管負壓瓶是負壓狀態及注意負壓瓶抽出胃腸內容物量與顏色變化。全麻病人每隔30 min抽吸一次口腔及胃腸內容物。手術完畢抽吸口腔及胃內容物, 使口腔及胃基本上清空狀態就拔掉胃管。B組手術患者是常規術前禁食12 h以上, 術前30 min鎮靜魯米那100 mg和抑制腺體分泌海俄率0.3 mg肌注, 手術按常規進行。護理措施除密切觀察病人術中病情動態變化外沒有作任何特殊處理。
2 結果
2.1 術中惡心、嘔吐發生
(1) A組惡心25例、嘔吐7例。而B組術中惡心65例、嘔吐37例。呼吸道誤吸胃內物8例、呼吸道誤吸胃內容物引起呼吸道阻塞窒息3例, A組與B組比較差異有統計學意義 (P<0.05) 。A組與B組術中惡心、嘔吐情況見表1。 (2) A、B組術前、術中、術后血壓 (以收縮壓為標準) , 脈搏差異均無統計學意義 (P>0.05) 。A組與B組血壓、脈搏變化情況見表2。
注:與B組比較, *P<0.05。
注:與B組比較, *P>0.05。
2.2 呼吸氧飽和度變化情況
A組術前、術中、術后呼吸次數及氧飽和度均無顯著性差異 (P>0.05) 而B組內術中呼吸次數及氧飽和度因受惡心、嘔吐、返流誤吸胃內容物影響, 呼吸次數及氧飽和度出現波動, 所以術前和術后呼吸、氧飽和度與術中比較差異有統計學意義 (P<0.05) 。A組手術患者與B組病例術中呼吸次數和氧飽和度差異有統計學意義 (P<0.05) 。兩小組呼吸、氧飽和度變化情況如表3。
注:與B組比較*P<0.05;與術前術后比較^P<0.05。
3 討論
(1) 手術是治療疾病的一種方法。但是手術也會引起許多合并癥, 甚至危及病人生命。惡心、嘔吐是手術治療疾病的最常見癥狀之一, 發生率高, 危害性大, 是護理人員最難處理術中合并癥。引起惡心、嘔吐的原因很多, 手術患者術前緊張、睡眠不好、術前準備不足、術前血壓過高、術中血壓過低、術中鎮痛不全, 病患者術前胃腸排空不暢引起胃內壓過高、手術者術中牽拉過強、術中胃腸過度充氣等等原因都可以引起術中惡心、嘔吐。從A組手術患者中發生率是惡心25例, 嘔吐7例, 占本組病例25%及7%。而B組術中惡心65例, 嘔吐37例, 誤吸8例, 引起呼吸道梗阻窒息3例, 占本組病例65%、37%、8%和3%。A組手術患者中惡心、嘔吐、呼吸道誤吸窒息發生率遠遠低于B組。B組術中手術患者惡心、嘔吐及并發癥發生率明顯增高。兩組術中惡心、嘔吐發生率不同, 是兩小組對術中惡心、嘔吐的預防治療及所采用護理措施有差別。
(2) 手術患者術中惡心、嘔吐發生率高而常見是同病患者術前精神狀態分不開。A組病例術前做了充分心理輔導, 使病患者明白了手術重要性和如何配合手術醫生進行手術。所以病患者從精神上意志堅強, 這必然降低術中惡心、嘔吐發生率。而B組術前沒有耐心細致心理輔導, 病患者沒有消除手術引起疼痛、恐懼癥, 術中精神非常緊張, 術中沒有疼痛也懼怕疼痛就要來臨或者更痛苦就在后面?；颊邔κ中g一點不了解, 術中胡思亂想充滿頭腦, 精神緊張帶來了一系列術中并發癥發生, 這從護理措施是不可取的。
(3) A組手術患者術前全部插上胃管, 進行術前、術中胃腸減壓、抽空了胃腸內容物, 清干凈口腔、咽喉部分泌物。這從根本上降低胃內壓, 即使手術牽拉、低血壓、疼痛、高血壓等引起惡心、嘔吐, A組病患者術中發生率低, 因為胃內壓低, 胃腸內容物減少或者沒有, 即使發生惡心、嘔吐, 也是嘔出極少胃內物甚至是無胃內容物嘔出。而B組手術患者術前沒有插入胃管進行手術中胃腸減壓, 因而術中惡心、嘔吐發生率明顯高于A組, 因為術中持續高胃內壓, 胃內容過多沒有即時抽吸排出, 這就是因胃內壓過高引發惡心、嘔吐, 再加上手術牽拉、低血壓、高血壓等誘因合并而加速術中惡心嘔吐等并發癥發生。
(4) A組術中使用止嘔吐藥及手術者術中操作手法輕柔對減少手術引起惡心、嘔吐是有一定幫助, 而B組沒有做到這些措施這不可避免增加手術患者術中惡心、嘔吐發生率。術前、術中、術后A組與B組病例血壓、脈搏變化兩小組都無較大差別。A組手術患者術前、術中、術后呼吸、氧飽和度都是保持在同一狀態無較大波動。而B組術中呼吸、氧飽和度與術前術后有較大變化, 而且與A組術中呼吸、氧飽和度有較大波動, 這可能與惡心、嘔吐、呼吸道誤吸胃內容物及窒息等方面影響有關。
(5) 術前給手術患者作面對面細致心理輔導、術前插胃管、持續性術中胃腸減壓及抽吸口腔咽喉部分分泌物, 術中使用止嘔吐藥物、手術者術中手法輕柔等措施, 這對減少減低手術患者術中惡心、嘔吐發生率是一較好方法, 是可行而有效措施值得臨床上推廣使用。
摘要：目的 探討手術病人手術過程中發生惡心嘔吐的原因, 預防方法, 術中護理措施及治療效果, 并發癥發生率。方法 隨機選擇腹部擇期手術患者200例, 隨機分為A組與B組各100例。A組手術患者術前作一定心理輔導, 詳細講解手術目的、效果, 樹立堅強信心共同配合手術醫生完成手術。術前使用鎮靜藥及抑制腺體分泌藥減少唾液及胃液分泌, 并插入胃管預防術中胃內壓升高, 術中持續使用昂丹司瓊8mg靜脈滴注。術后抽吸口腔分泌物及胃內容物, 使口腔及胃腔分泌物明顯減少, 病人胃管拔掉, 病人清醒或者術中都是清醒再作一次術后心理輔導。對B組手術病人不做術前術后心理輔導, 也不插胃管及使用防止嘔吐藥物。結果 術中A組出現惡心是25例, 嘔吐7例, 胃內容物誤吸呼吸道及呼吸道阻塞窒息A組無發生。而B組手術患者術中出現惡心是65例, 嘔吐37例, 胃內容物誤吸呼吸道8例, 呼吸道阻塞窒息3例。術中血壓變化A組是 (116±08.6) KPa, 脈搏是 (78±1.6) 次/min。B組血壓是 (110±13.5) KPa, 脈搏是 (69±1.6) 次/min, 血氧飽和度A組術中患者是 (99±1.3) , 而B組病例是 (92±1.5) , A組與B組比較差異具有統計學意義 (P<0.05) 。結論 手術患者術前插上胃管、術前、術中鎮靜, 抑制腺體分泌及止嘔吐藥物使用和術前必要心理輔導對預防治療術中惡心嘔吐效果良好, 護理方法及措施可行。既降低惡心嘔吐發生率, 又減少呼吸道誤吸窒息并發癥, 是臨床護理上較好方法之一。
關鍵詞：術中,惡心,嘔吐,預防,護理
參考文獻
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剖宮產麻醉惡心嘔吐范文第5篇
關鍵詞：婦科腹腔鏡手術,術后惡心嘔吐,帕洛諾司瓊,托烷司瓊
術后惡心嘔吐(PONV)是全麻術后常見的并發癥,據《術后惡心嘔吐防治專家意見(2012)》[1],5-羥色胺受體拮抗藥能有效防治PONV的發生。帕洛諾司瓊是一種新型5-羥色胺受體拮抗藥,具有長效、高選擇性、高親和力的特點,作為防治化療后惡心嘔吐已在臨床廣泛使用。本研究通過與臨床常用藥物托烷司瓊進行對比,以期探討帕洛諾司瓊用于防治PONV的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2012年3月—2012年11月腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術患者60例作為研究對象,選擇標準為:ASAⅠ～Ⅱ級;年齡18歲～65歲;術前24 h未發生嘔吐及未使用止吐藥物;無5-羥色胺受體拮抗藥過敏史;無心肺腦血管病變。60例入選患者隨機分為2組,每組30例,Ⅰ組麻醉誘導前給予帕洛諾司瓊0.25 mg,Ⅱ組給予托烷司瓊5 mg。2組患者年齡、體重、手術時間比較無統計學差異(P>0.05),見表1。
1.2 麻醉方法
所有患者在全麻下接受手術,麻醉誘導前Ⅰ組給予帕洛諾司瓊0.25 mg,Ⅱ組給予托烷司瓊5 mg?；颊呷胧液蟪Ｒ幗o予血壓、心電圖、心率、動脈血氧飽和度監測。建立靜脈通路,8～10mL/kg給予復方氯化鈉注射液。2組患者采用相同的麻醉方案,誘導藥物為芬太尼2μg/kg,異丙酚2 mg/kg,順式阿曲庫銨0.2 mg/kg,麻醉維持為異丙酚6～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.5μg/(kg·min)。術畢常規肌松拮抗,拔管。
1.3 觀察指標
觀察記錄術后24,48,72 h患者PONV發生情況,同時記錄患者與使用5-羥色胺受體拮抗藥相關的不良反應。
1.4 統計學方法
計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組療效比較
術后24 h內2組PONV發生情況比較無統計學差異(P>0.05);術后48 h內2組PONV發生情況比較有統計學差異(P<0.05);術后72 h內2組PONV發生情況比較有統計學差異(P<0.01)。見表2。
2.2 不良反應
2組患者均未出現與使用5-羥色胺受體拮抗藥相關的不良反應。
3 討論
PONV是圍術期常見的并發癥,其機制比較復雜,涉及中樞外周受體機制,有多個神經生理通路參與[2]。PONV的高危因素有使用阿片類藥物、女性、接受腹腔鏡手術及暈動病史等。對于接受手術的患者而言,高危因素是不能完全去除的,應在積極治療的同時,給予患者最佳的恢復環境[3]。托烷司瓊是現階段臨床常用的5-羥色胺受體拮抗藥,能有效預防PONV的發生,但是據研究其臨床作用時間較短(<48 h)[4]。帕洛諾司瓊是一種新型5-羥色胺受體拮抗藥,具有長效、高選擇性、高親和力的特點,作為防治化療后惡心嘔吐已在臨床廣泛使用[5]。
本研究結果提示術后24 h內帕洛諾司瓊組與托烷司瓊組的PONV發生情況相似,說明兩種藥物均可有效防治術后24 h內的PONV,與指南的建議相似;但48 h、72 h內帕洛諾司瓊組PONV的發生率明顯低于托烷司瓊組,顯示出帕洛諾司瓊特有的藥理特性所帶來的較長作用時間,有效地減少了術后遲發PONV的發生。
現階段對于PONV防治的效果尚有不同觀點,但多數專家認為“無PONV”是更嚴格的觀察指標[6]。本研究采用“無PONV”作為防治PONV的觀察指標,可以更好地反映藥物預防PONV的療效。
綜上所述,術后較早發生的PONV帕洛諾司瓊與托烷司瓊的防治效果相似,但對于延遲發生的PONV,帕洛諾司瓊有更好的防治效果,更利于患者的恢復。
參考文獻
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剖宮產麻醉惡心嘔吐范文第6篇
1臨床資料
1. 1一般資料2013年1月 - 2013年12月,在本院胸外科行惡性腫瘤化療的患者,從中選擇化療后出現惡心嘔吐、 中醫辨證屬氣陰兩虛的患者50例。其中男28例,女22例, 年齡45 – 70歲,平均( 57. 13 ± 4. 36) 歲。其中肺癌23例,食道癌12例,乳腺癌15例。50例病人隨機分為兩組。 對照組25例,男14例,女11例; 年齡45 ~ 70歲,平均 ( 57. 84 ± 4. 65) 歲; 病程6 ~ 30月,平均( 15. 32 ± 4. 41) 月; 其中肺癌12例,食道癌6例,乳腺癌7例。治療組25例,男14例,女11例; 年齡45 ~ 68歲,平均( 56. 34 ± 3. 76) 歲; 病程6 ~ 28月,平均 ( 16. 58 ± 3. 52 ) 月; 其中肺癌11例,食道癌6例,乳腺癌8例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義 ( P > 0. 05) ,具有可比性。
1. 2診斷標準1) 西醫診斷: 所有患者均經病理或細胞學檢查確診為惡性腫瘤[1]。2) 中醫診斷: 參照《中華人民共和國國家標準·中國臨床診療術語證候部分》[2],辨證為氣陰兩虛型。
1.3納入標準符合診斷標準;年齡18~75歲;卡氏評分60分以上;預計生存期3個月以上。
1. 4排除標準排除其他可能引起惡心嘔吐的原因,腦轉移引起的顱內壓升高、肝腎功能損害、消化道梗阻、水電解質紊亂,或化療前24小時內已有惡心嘔吐現象者。
2方法
2. 1治療方法所有病人接受正規化療方案3天。對照組: 予以托烷司瓊、蘭索拉唑和舒肝寧止吐、抑酸、保肝輔助治療。治療組: 在西藥治療基礎上加服自擬復圓湯( 北柴胡、黃芩片、清半夏、黨參片、麥冬、茯苓、當歸、白芍、炒白術、 炒麥芽、炙甘草、生姜、大棗) 。復圓湯在化療第1天服用,每天1劑,取汁300m L,分早晚兩次服,連服3天。
2.2觀察指標分別在化療的第1、3、7天觀察兩組病人化療后反應(惡心、嘔吐次數),比較化療前后的血常規及肝腎功能,評定治療前后的卡氏評分。
2. 3統計學方法應用SPSS17. 0統計軟件進行統計學分析,計量資料采用均數 ± 標準差( ± s) 表示,采用t檢驗; 計數資比較采用 χ2檢驗,P < 0. 05為差異有統計學意義。
3結果
3. 1療效標準據世界衛生組織( WHO) 標準[3],按惡心嘔吐次數多少將其分為顯效: 24小時內無惡心嘔吐; 有效: 24小時內惡心或嘔吐2 -3次; 無效: 24小時內惡心或嘔吐 >4次。
3. 2兩組患者療效比較見表1。
與對照組比較△P < 0. 05
3.3兩組患者治療前后卡氏評分比較見表2。
與本組治療前比較* P < 0. 05; 與對照組治療后比較△P < 0. 05
3. 4兩組患者不良反應對照組化療過程中出現頭暈4例,腹部不適3例,便秘3例,總發生率40% ; 治療組治療后均未見明顯副反應,也未見血常規、肝腎功異常。
4討論
隨著惡性腫瘤患者的逐年增加,因化療導致惡心嘔吐等毒副反應的患者也日益增多,目前西醫常用5 - HT3受體拮抗劑治療化療引起的惡心嘔吐反應( 如格拉司瓊等) ,但副作用多且價格昂貴,而中醫藥在治療化療后惡心嘔吐方面有很大的優勢。