內科主治醫師工作總結范文

內科主治醫師工作總結范文第1篇

一、感冒

1. 風寒束表：辛溫解表-荊防達表湯或荊防敗毒散

表濕—羌活勝濕湯 2. 風熱犯表：辛涼解表-銀翹散

風寒外束，入里化熱—麻杏石甘湯 3. 暑濕傷表：清暑祛濕解表-新加香薷飲

4. 氣虛感冒：益氣解表-參蘇飲

陽虛外感—再造散 5. 陰虛感冒：滋陰解表-加減葳蕤湯

二、咳嗽 外感咳嗽

1. 風寒襲肺：疏風散寒、宣肺止咳-三拗湯合止嗽散 2. 風熱犯肺：疏風清熱、宣肺化痰-桑菊飲

3. 風燥傷肺：疏風清肺、潤肺止咳-桑杏湯

涼燥證—杏蘇散 內傷咳嗽

4. 痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳-二陳湯和三子養親湯

平穩后—六君子丸 5. 痰熱郁肺：清熱肅肺、化痰止咳-清金化痰湯

6. 肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火-加減瀉白散合黛蛤散 7. 肺陰虧耗：滋陰潤肺、化痰止咳-沙參麥冬湯

三、哮病 1. 發作期

1)冷哮：宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黃湯或小青龍湯 2)熱哮：清熱宣肺、化痰定喘-定喘湯或越婢加半夏湯

3)寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯 4)風痰哮：祛風滌痰，降氣平喘—三子養親湯 5)虛哮：補肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯 6)喘脫危證：回陽救急湯合生脈飲 2. 緩解期

1)肺脾氣虛證：健脾益氣，補土生金-六君子湯

2)肺腎兩虛證：補肺益腎-生脈地黃湯合金水六君煎

四、喘證 1.實喘

1)風寒壅肺：宣肺散寒-麻黃湯合華蓋散

寒飲伏肺，復感客邪—小青龍湯 2)表寒肺熱：解表清里，化痰平喘-麻杏石甘湯 3)痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘-桑白皮湯

4)痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘-二陳湯合三子養親湯 5) 肺氣郁痹：開郁降氣平喘—五磨飲子 2.虛喘

1)肺氣虛耗：補肺益氣養陰-生脈散合補肺湯

中氣虛弱—補中益氣湯

2)腎虛不納：補腎納氣-金匱腎氣丸合參蛤散

腎陰虛-七味都氣丸合生脈散 3)正虛喘脫：扶陽固脫，鎮攝腎氣—參附湯送服黑錫丹、蛤蚧粉

五、肺癰

1. 初期：清肺解表-銀翹散

2. 成癰期：清肺化瘀消癰-《千金》葦莖湯合如金解毒散 3. 潰膿期：排膿解毒-加味桔梗湯

4. 恢復期：養陰補肺-沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

六、肺癆

1 1)肺陰虧損：滋陰潤肺-月華丸

2)虛火灼肺：滋陰降火-百合固金湯合秦艽鱉甲散 3)氣陰耗傷：益氣養陰-保真湯或參苓白術散 4)陰陽虛損：滋陰補陽-補天大造丸

七、肺脹

1)痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯合三子養親湯

飲郁化熱—小青龍加石膏湯

痰濁夾瘀—滌痰湯加丹參、地龍、桃仁 2)痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯 3)痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風-滌痰湯

4)陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水-真武湯合五苓散 5)肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘-平喘固本湯合補肺湯

第二章 心系病證

一、心悸

1)心虛膽怯：鎮驚定志、養心安神-安神定志丸 2)心血不足：補血養心，益氣安神-歸脾湯

3)陰虛火旺：滋陰清火，養心安神-天王補心丹合朱砂安神丸 4)心陽不振：溫補心陽，安神定悸-桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 5)水飲凌心：振奮心陽，化氣行水，寧心安神—苓桂術甘湯

心功能不全致浮腫、尿少、端坐呼吸—真武湯

6)瘀阻心脈：活血化瘀、理氣通絡-桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 7)痰火擾心：清熱化痰，寧心安神-黃連溫膽湯

二、胸痹

1)心血瘀阻：活血化瘀、通脈止痛-血府逐瘀湯

若氣虛血瘀—人參養營湯合桃紅四物湯

2)氣滯心胸證：疏肝理氣，活血通絡-柴胡疏肝散

3)痰濁閉阻：通陽瀉濁、豁痰宣痹-瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯

4)寒凝心脈證：辛溫散寒，宣通心陽-枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減 5)氣陰兩虛：益氣養陰、活血通脈-生脈散合人參養榮湯 6)心腎陰虛：滋陰清火、養心和絡-天王補心丹合炙甘草湯

兼見頭暈目眩、遺精盜汗—左歸飲

7)心腎陽虛：-溫補陽氣，振奮心陽-參附湯合右歸 真心痛

1)氣虛血瘀：益氣活血，通脈止痛—保元湯合血府逐瘀湯 2)寒凝心脈：溫補心陽，散寒通脈—當歸四逆湯 3)正虛陽脫：回陽救逆，益氣固脫—四逆加人參湯

三、不寐

1)肝火擾心：疏肝瀉火、鎮心安神-龍膽瀉肝湯

燥怒，便秘—當歸龍薈丸 心火熾盛：清心瀉火、安神寧心-朱砂安神丸 2)痰熱擾心：清化痰熱、和中安神-黃連溫膽湯 3)心脾兩虛：補益心脾、養血安神-歸脾湯

4)心腎不交：滋陰降火、交通心腎-六味地黃丸合交泰丸 5)心膽氣虛：益氣鎮驚、安神定志-安神定志丸合酸棗仁湯

四、癲狂 1.癲證

2 1)痰氣郁結：理氣解郁、化痰醒神-逍遙散合順氣導痰湯 不寐易驚，煩躁不安—溫膽湯加黃連合白金丸

2)心脾兩虛：健脾益氣、養心安神-養心湯合越鞠丸 2.狂證

1)痰火擾神：清心瀉火，滌痰醒神-生鐵落飲

痰火壅盛—礞石滾痰丸，安宮牛黃丸

陽明腑實—小承氣湯

心煩不寐—溫膽湯合朱砂安神丸

2)痰熱瘀結：豁痰化瘀，調暢氣血—癲狂夢醒湯

蓄血內結—大黃蟄蟲丸

不饑不食—白金丸

3)火盛傷陰：育陰潛陽，交通心腎-二陰煎合琥珀養心丹

心火亢盛—朱砂安神丸

睡不安穩—孔圣枕中丹

五、癇病

1)風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇-定癇丸

2)痰火擾神：清熱瀉火、化痰開竅-龍膽瀉肝湯合滌痰湯 3)瘀阻腦絡：活血化瘀，熄風通絡—通竅活血湯

4)心脾兩虛：補益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯 5)心腎虧虛：補益心腎、潛陽安神-左歸丸合天王補心丹

六、癡呆

1.髓海不足：補腎益髓，填精養神—七福飲

腎陰不足—知柏地黃丸+菖蒲 2.脾腎兩虛：補腎健脾，益氣生精—還少丹

肝腎陰虛、陰虛火旺—知柏地黃丸

脾腎陽虛—金匱腎氣丸 3.痰濁蒙竅：豁痰開竅，健脾化濁—滌痰湯

肝郁化火—轉呆湯

風痰瘀阻—半夏白術天麻湯 4.瘀血內阻：活血化瘀，開竅醒腦—通竅活血湯 氣虛血瘀—補陽還五湯

氣滯血瘀—血府逐瘀湯

七、厥證

1.氣厥實證：開竅，順氣，解郁-通關散合五磨飲子

2.氣厥虛證：補氣，回陽，醒神-急生脈注射液、參附注射液，后四味回陽飲 平時服用香砂六君子丸、歸脾丸

3.血厥實證：平肝潛陽，理氣化瘀-羚角鉤藤湯或通瘀煎加減 4.血厥虛證：補養氣血-急用獨參湯灌服，繼服人參養營湯 5. 痰厥：行氣豁痰-導痰湯加減

第三章 脾胃病證

一、胃痛

1)寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛-香蘇散合良附丸

寒熱錯雜—半夏瀉心湯 2)飲食傷胃：消食導滯、和胃止痛-保和丸

胃脘脹痛而便閉—合用小承氣湯或改用枳實導滯丸

食積化熱成燥—大承氣 3)肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛-柴胡疏肝散

肝胃郁熱—化肝煎或丹梔逍遙散加黃連、吳茱萸 4)濕熱中阻：清化濕熱，理氣和胃-清中湯加減

5)瘀血停胃：化瘀通絡，理氣和胃-失笑散合丹參飲加減

6)胃陰虧耗：養陰益胃，和中止痛-一貫煎合芍藥甘草湯

嘈雜反酸—左金丸 7)脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛-黃芪建中湯加減 胃脘冷痛—加理中丸

形寒肢冷—附子理中湯

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二、痞滿

1、實痞

1)飲食內停：消食和胃，行氣消痞-保和丸加減 脾虛便溏—枳實消痞丸

2)痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中-二陳平胃散加減

痰濕盛、脹滿甚—合用半夏厚樸湯

痰濕郁久化熱—黃連溫膽湯

3)濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞-瀉心湯合連樸飲

寒熱錯雜—半夏瀉心湯 4)肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞-越鞠丸合枳術丸加減

2、虛痞

1)脾胃虛弱：補氣健脾，升清降濁-補中益氣湯加減 陽虛明顯：合理中丸

濕濁內蘊：香砂六君子湯 2)胃陰不足：養陰益胃，調中消痞-益胃湯加減

三、嘔吐

1、實證

1)外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中-藿香正氣散 2)食滯內停：消食化滯、和胃降逆-保和丸

3)痰飲內阻：溫中化飲、和胃降逆-小半夏湯合苓桂術甘湯

4)肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆-四七湯

嘔吐酸水—加左金丸

2、虛證

1)脾胃氣虛證：健脾益氣、和胃降逆-香砂六君子湯加減 2)脾胃陽虛證：溫中健脾，和胃降逆-理中湯加減 3)胃陰不足證：滋養胃陰，降逆止嘔-麥門冬湯加減

四、噎膈

1)痰氣交阻證：開郁化痰、潤燥降氣-啟膈散加減 2)瘀血內結證：滋陰養血、破血行瘀-通幽湯加減

3)津虧熱結證：滋陰養血、潤燥生津-沙參麥冬湯

吐物酸熱—竹葉石膏湯 4)氣虛陽微證：溫補脾腎-補氣運脾湯加減

五、呃逆

1)胃中寒冷：溫中散寒、降逆止呃-丁香散

2)胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃-竹葉石膏湯

腑氣不通—合小承氣湯

胸膈煩熱、便秘—涼膈散 3)氣機郁滯：順氣解郁、和胃降逆-五磨飲子 氣逆痰阻—旋覆代赭湯

瘀血內結—血府逐瘀湯 4)脾胃陽虛：溫補脾胃止呃-理中湯

5)胃陰不足：養胃生津、降逆止呃-益胃湯合橘皮竹茹湯

六、腹痛

1)寒邪內阻：散寒溫里、理氣止痛-良附丸合正氣天香散 大便不通—大黃附子湯痛雷鳴—附子粳米湯

內外皆寒--烏頭桂枝湯

肝脈寒滯--暖肝煎

2)濕熱壅滯：泄熱通腑，行氣導滯-大承氣湯

寒熱往來—大柴胡湯 3)飲食積滯：消食導滯，理氣止痛-枳實導滯丸

較輕—保和丸 4)肝郁氣滯：疏肝解郁、理氣止痛-柴胡疏肝散

氣滯腹瀉—痛瀉要方

陰囊寒疝—天臺烏藥散 5)瘀血內停：活血化瘀，和絡止痛-少腹逐瘀湯

兼寒象—膈下逐淤湯

下焦蓄血—桃核承氣湯 6)中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛-小建中湯

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腹中切 大寒，肢冷—大建中湯

脾腎陽虛—附子理中湯

大腸虛寒—溫脾湯

中氣大虛—補中益氣湯、當歸四逆湯、黃芪建中湯

七、泄瀉 1.暴瀉

1)寒濕內盛：芳香化濕，解表散寒—藿香正氣散

外感寒濕—純陽正氣丸

濕邪偏重—胃苓湯

2) 濕熱傷中：清熱燥濕，分利止瀉-葛根黃芩黃連湯 夏暑—新加香薷飲六一散 3)食滯腸胃：消食導滯，和中止瀉-保和丸

食積重—枳實導滯丸

2、久瀉

1)脾胃虛弱：健脾益氣，化濕止瀉-參苓白術散

陰寒內盛—理中丸

中氣下陷—補中益氣湯

2)腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉-四神丸

臍腹冷痛—附子理中丸

滑脫不禁，虛坐努責—真人養臟湯

寒熱錯雜—烏梅丸 3)肝氣乘脾：抑肝扶脾-痛瀉要方

八、痢疾

1)濕熱?。呵迥c化濕、調氣和血-芍藥湯

食積化熱—枳實導滯丸

兼表證—荊防敗毒散

表邪未解，里熱已盛—葛根芩連湯 2)疫毒?。呵鍩峤舛?，涼血除積-白頭翁湯合芍藥湯

熱毒入營血—犀角地黃湯、紫雪丹

暴痢致脫—獨參湯、參附湯、參麥注射液 3)寒濕?。簻刂性餄?，調氣和血-不換金正氣散

暑天—藿香正氣散

4)陰虛?。吼B陰和營，清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸 5)虛寒?。簻匮a脾腎、收澀固脫-桃花湯合真人養臟湯

6)休息?。簻刂星迥c、調氣化滯-連理湯(黃連+理中湯)脾陽虛極—溫脾湯

腎陽虛衰—四神丸

脾胃虛弱—補中益氣湯

寒熱錯雜—烏梅丸

九、便秘 實秘

1)熱秘：瀉熱導滯、潤腸通便-麻子仁丸

郁怒傷肝—更衣丸

燥熱不甚—青麟丸

痞滿燥實堅—大承氣湯 2)氣秘：順氣導滯-六磨湯

3)冷秘：溫里散寒，通便止痛—溫脾湯合半硫丸

2、虛秘

1)氣虛：益氣潤腸-黃芪湯

氣息低微—生脈散

肢倦腰酸—大補元煎 2)血虛：養血潤燥-潤腸丸

陰血已復，便仍干燥—五仁丸

3)陰虛：滋陰通便—增液湯

胃陰不足—益胃湯

腎陰不足—六味地黃丸

陰虧燥結—增液承氣湯 4)陽虛：溫陽通便—濟川煎

第四章 肝膽病證

一、脅痛

1)肝郁氣滯：疏肝理氣-柴胡疏肝散 2)肝膽濕熱：清熱利濕-龍膽瀉肝湯

3)瘀血阻絡：祛瘀通絡—血府逐瘀湯或復元活血湯

正氣未衰—鱉甲煎丸 4)肝絡失養：養陰柔肝-一貫煎

二、黃疸 1.陽黃

5 1)熱重于濕：清熱通腑，利濕退黃-茵陳蒿湯

2)濕重于熱：利濕化濁運脾、佐以清熱-茵陳五苓散合甘露消毒丹 3)膽腑郁熱：疏肝泄熱，利膽退黃—大柴胡湯 4)疫毒熾盛(急黃)：清熱解毒、涼血開竅-《千金》犀角散加減 動風抽搐—羚羊角粉或紫雪丹 2. 陰黃

1)寒濕阻遏：溫中化濕，健脾和胃-茵陳術附湯

脅下瘕結—硝石礬石散 2)脾虛濕滯：健脾養血，利濕退黃-黃芪建中湯

3.黃疸消退后的調治

1)濕熱留戀：清熱利濕-茵陳四苓散

2)肝脾不調：調和肝脾，理氣助運-柴胡疏肝散或歸芍六君子湯 3)氣滯血瘀：疏肝理氣，活血化瘀-逍遙散合鱉甲煎丸

三、積聚

積笑柴疏膈六化八聚木逍磨 1.聚證

1)肝氣郁結證：疏肝解郁，行氣散結-逍遙散、木香順氣散(木逍) 2)食滯痰阻證：理氣化痰，導滯散結-六磨湯(磨) 2.積證

1)氣滯血阻：理氣消積，活血散瘀-柴胡疏肝散合失笑散(笑柴疏)

2)瘀血內結：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾-膈下逐瘀湯合六君子湯(隔六) 3)正虛瘀結：補益氣血，活血化瘀-八珍湯合化積丸(化八)

四、鼓脹

1)氣滯濕阻：疏肝理氣，運脾利濕-柴胡疏肝散合胃苓湯(胃柴) 2)水濕困脾：溫中健脾，行氣利水-實脾飲(實)

3)水熱蘊結：清熱利濕，攻下逐水-中滿分消丸合茵陳蒿湯(中滿茵)

腹部脹急殊甚—舟車丸

4)瘀結水留：活血化瘀，行氣利水-調營飲(調)

5)陽虛水盛：溫補脾腎，化氣利水-附子理苓湯或濟生腎氣丸(濟生附理)6)陰虛水停：滋腎柔肝，養陰利水-六味地黃丸合一貫煎(六一) 7)變證：大出血：清熱涼血，活血止血-犀角地黃湯

昏迷：清熱豁痰，開竅息風-安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯

五、頭痛

頭川芎羌麻加半元通 1.外感

1)風寒頭痛：疏散風寒止痛-川芎茶調散(川)

巔頂頭痛—吳茱萸湯去人參加蒿本

少陰經—麻黃附子細辛湯加白芷川芎 疏風清熱和絡-芎芷石膏湯(芎) 便秘—黃連上清丸 3)風濕頭痛：祛風勝濕通竅-羌活勝濕湯(羌) 2.內傷

1)肝陽頭痛：平肝潛陽熄風-天麻鉤藤飲(麻)

2)血虛頭痛：養血滋陰，和絡止痛-加味四物湯(加) 3)痰濁頭痛：健脾燥濕，化痰降逆-半夏白術天麻湯(半) 4)腎虛頭痛：養陰補腎，填精生髓-大補元煎(元) 5)瘀血頭痛：活血化瘀，通竅止痛-通竅活血湯(通)

六、眩暈

暈歸天左半竅

1)肝陽上亢：平肝潛陽，清火熄風-天麻鉤藤飲(天)

2)氣血虧虛：補益氣血，調養心脾-歸脾湯(歸) 清陽不升—補中益氣湯

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2)風熱頭痛： 3)腎精不足：滋養肝腎，益精填髓-左歸丸(左) 陽虛：補腎助陽-右歸丸 4)痰濁中阻：化痰祛濕，健脾和胃-半夏白術天麻湯(半)

痰郁化熱—黃連溫膽湯

5)瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯

七、中風

中真天鎮閉羚痰附脈遂補鎮天言解地渦牽 1.中經絡

1)風痰入絡證：祛風化痰通絡-真方白丸子(真)

2)風陽上擾證：平肝潛陽，活血通絡-天麻鉤藤飲(天) 3)陰虛風動證：滋陰潛陽，熄風通絡-鎮肝熄風湯(鎮) 2.中臟腑

(一)閉證

1)痰熱腑實：通腑瀉熱，息風化痰-桃仁承氣湯

2)陽閉：痰火瘀閉：熄風清火，豁痰開竅-羚角鉤藤湯(羚)

至寶丹，安宮牛黃丸，清開靈，醒腦靜

3)陰閉：痰濁瘀閉：化痰熄風，宣郁開竅-滌痰湯(痰)

可另用蘇合香丸

戴陽證—參附湯，白通加豬膽汁湯

(二)脫證：回陽救陰，益氣固脫-參附湯合生脈散(附脈) 3.恢復期

1)風痰瘀阻：搜風化痰，行瘀通絡-解語丹 2)氣虛絡瘀：益氣養血，化瘀通絡-補陽還五湯

3)肝腎虧虛：滋養肝腎-左歸丸和地黃飲子

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八、癭病

癭四海海藻梔消天一

1)氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消癭-四海舒郁丸 2)痰結血瘀：理氣活血，化痰消瘀-海藻玉壺湯

3)肝火旺盛：清肝瀉火，消癭散結-梔子清肝湯合消瘰丸

陰虛火旺—二冬湯合消瘰丸

4)心肝陰虛：滋陰降火，寧心柔肝-天王補心丹或一貫煎

第五章 腎系病證

一、水腫

腫越術麻連五味五皮胃苓鑿實濟武桃五 1.陽水

1)風水相搏：疏風清熱，宣肺行水-越婢加術湯(越術)

2)濕毒浸淫：宣肺解毒，利濕消腫-麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3)水濕浸漬證：運脾化濕，通陽利水-五皮飲合胃苓湯(五皮胃苓) 4)濕熱壅盛證：分利濕熱-疏鑿飲子(鑿) 腹滿不減—己椒藶黃丸 2.陰水

1)脾陽虛衰證：健脾溫陽利水-實脾飲(實)

脾氣虛弱—參苓白術散 2)腎陽衰微證：溫腎助陽，化氣行水-濟生腎氣丸合真武湯(濟武)

形寒肢冷—右歸丸

腎陰虛—左歸丸

正氣日衰，復感外邪—越婢湯 3)瘀水互結證：活血祛瘀，化氣行水-桃紅四物湯合五苓散(桃五)

腰膝酸軟，神疲乏力—濟生腎氣丸

二、淋證

淋正韋小薊沉萆薢無比

1)熱淋：清熱利濕通淋-八正散

熱毒彌漫三焦—黃連解毒湯合五味消毒飲 2)石淋：清熱利濕，排石通淋-石葦散(葦) 神疲乏力—補中益氣湯 3)血淋：清熱通淋，涼血止血-小薊飲子

7 腎陰不足—知柏地黃丸

脾虛氣不攝血—歸脾湯 4)氣淋：理氣疏導，通淋利尿-沉香散(沉)

5)膏淋：清熱利濕，分清泄濁-程氏萆薢分清飲(萆薢) 脾腎兩虛—膏淋湯

中氣下陷—補中益氣湯

腎陰虛—七味都氣丸

腎陽虛—金匱腎氣丸

6)勞淋：補脾益腎-無比山藥丸

中氣下陷—補中益氣湯

腎陰虛-知柏地黃湯

三、癃閉

癃膏正清肺沉抵中春濟

1)膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便-八正散(正)

口舌生瘡—導赤散

濕熱久戀下焦—滋腎通關丸

濕熱蘊結三焦—黃連溫膽湯 2)肺熱壅盛：清泄肺熱、通利水道-清肺飲(清肺) 尿赤灼熱—八正散 3)肝郁氣滯：疏利氣機、通利小便-沉香散(沉)

嚴重者-合用六磨湯 4)濁瘀阻塞：行瘀散結、通利水道-代抵擋丸(抵)

5)脾氣不升：升清降濁、化氣利尿-補中益氣湯合春澤湯(中春) 氣虛及陰—參苓白術散

脾虛及腎—濟生腎氣丸

6)腎陽衰憊：溫補腎陽、化氣利尿-濟生腎氣丸(濟)

精血俱虧—香茸丸

腎陽衰憊--《千金》溫脾湯合吳茱萸湯 附：關格

1脾腎陽虛 濕濁內蘊：溫補脾腎，化濕降濁-溫脾湯合吳茱萸湯

水氣凌心—己椒藶黃丸

尿少—滋腎通關丸

2肝腎陰虛 肝風內動：滋補肝腎，平肝息風-杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯

3腎氣衰微 邪陷心包：溫陽固脫，豁痰開竅-急用參附湯合蘇合香丸，繼用滌痰湯

第六章 氣血津液病證

一、郁證

郁柴逍厚甘歸天六

1)肝氣郁結：疏肝解郁，理氣暢中-柴胡疏肝散(柴)

2)氣郁化火：疏肝解郁，清肝瀉火-丹梔逍遙散(逍) 肝火犯胃—左金丸 3)痰氣郁結：行氣開郁，化痰散結-半夏厚樸湯(厚)

4)心神失養：甘潤緩急，養心安神-甘麥大棗湯(甘) 喘促氣逆—五磨飲子 5)心脾兩虛：健脾養心，補益氣血-歸脾湯(歸)

6)心腎陰虛：滋養心腎-天王補心丹合六味地黃丸(天六)心腎不交—交泰丸

二、血證

(一)鼻衄

1)熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血-桑菊飲 2)胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血-玉女煎 3)肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血-龍膽瀉肝湯 4)氣血虧虛：補氣攝血-歸脾湯

(二)齒衄

1)胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血-加味清胃散合瀉心湯 2)陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血-六味地黃丸合茜根散

(三)咳血

1)燥熱傷肺：清熱潤肺，寧絡止血-桑杏湯(杏) 2)肝火犯肺：清肝瀉火，涼血止血-瀉白散合黛蛤散

血量多—犀角地黃湯加三七粉

3)陰虛肺熱：滋陰潤肺，寧絡止血-百合固金湯(百)

(四)吐血

1)胃熱壅盛：清胃瀉火，化瘀止血-瀉心湯合十灰散(瀉心十)

8 2)肝火犯胃：瀉肝清胃，涼血止血-龍膽瀉肝湯(龍) 3)氣虛血溢：健脾益氣攝血-歸脾湯

氣損及陽—柏葉湯

(五)便血

1)腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血-地榆散合槐角丸(槐榆)

便血日久，營陰已虧—清臟湯或臟連丸 2)氣虛不攝：益氣攝血-歸脾湯(歸)

3)脾胃虛寒：健脾溫中，養血止血-黃土湯(黃土)

(六)尿血

1)下焦熱盛：清熱利濕，涼血止血-小薊飲子(小薊) 2)腎虛火旺：滋陰降火，涼血止血-知柏地黃丸(知) 3)脾不統血：補中健脾，益氣攝血-歸脾湯(歸)

4)腎氣不固：補益腎氣，固攝止血-無比山藥丸(無比)

(七)紫斑(衄血)

1)血熱妄行：清熱解毒，涼血止血-十灰散

(十)

2)陰虛火旺：滋陰降火，寧絡止血-茜根散(茜) 腰膝酸軟—六味地黃丸 3)氣不攝血：補氣攝血-歸脾湯(歸)

三、痰飲

痰苓小甘半懸柴枳椒棗香附沙瀉溢支龍匱苓 1.痰飲

1)脾陽虛弱：溫脾化飲-苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯 2)飲留胃腸：攻下逐瘀-甘遂半夏湯或己椒藶黃丸

2.懸飲

1)邪犯胸肺：和解宣利-柴枳半夏湯

2)飲停胸脅：瀉肺祛飲-椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹

3)絡氣不和：理氣和絡-香附旋復花湯

4)陰虛內熱：滋陰清熱-沙參麥冬湯合瀉白散 3.溢飲

表寒里飲：發表化飲-小青龍湯 4.支飲

1)寒飲伏肺：宣肺化飲-小青龍湯

肺氣虛—苓甘五味姜辛湯

飲多寒少，無表證—葶藶大棗瀉肺湯 2)脾腎陽虛：溫脾補腎，已化水飲-金匱腎氣丸合苓桂術甘湯

臍下悸，吐涎沫—五苓散

四、消渴

渴消玉七味六匱

(一)上消

肺熱津傷：清熱潤肺，生津止渴-消渴方(消)

肺熱津虧，氣陰兩傷—玉泉丸或二冬湯

(二)中消

1)胃熱熾盛：清胃瀉火，養陰增液-玉女煎(玉)或白虎加人參湯

大便秘結—增液承氣湯

2)氣陰虧虛：益氣健脾，生津止渴-七味白術散(七味)

(三)下消

1)腎陰虧虛：滋陰固腎-六味地黃丸

(六)

煩渴，頭痛—生脈散

陰竭陽旺—參附龍牡湯 2)陰陽兩虛：滋陰溫陽，補腎固澀-金匱腎氣丸(匱)

(四)伴有瘀血

降糖活血方

(五)并發癥

1)白內障、雀盲、耳聾—杞菊地黃丸或明目地黃丸

9 2)瘡毒癰疽—五味消毒飲

五、自汗、盜汗

汗桂芪屏歸脾歸六龍

1)肺衛不固：益氣固表-桂枝加黃芪湯或玉屏風散

半身或局部—甘麥大棗湯 2)心血不足：養血補心-歸脾湯

3)陰虛火旺：滋陰降火-當歸六黃湯

火熱不甚—麥味地黃丸

4)邪熱郁蒸：清肝瀉熱，化濕和營-龍膽瀉肝湯

熱勢不盛—四妙丸

六、內傷發熱

內熱骨歸補匱丹逍連和府 1)陰虛發熱：滋陰清熱-清骨散(骨) 2)血虛發熱：益氣養血-歸脾湯(歸)

3)氣虛發熱：益氣健脾，甘溫除熱-補中益氣湯(補) 4)陽虛發熱：溫補陽氣，引火歸原-金匱腎氣丸(匱) 5)氣郁發熱：疏肝理氣，解郁泄熱-丹梔逍遙散(丹逍)

6)痰濕郁熱：燥濕化痰，清熱和中-黃連溫膽湯合中和湯(連和)

7)血瘀發熱：活血化瘀-血府逐瘀湯(府)

七、虛勞 1.氣虛

1)肺氣虛：補益肺氣-補肺湯 2)心氣虛：益氣養心-七福飲

3)脾氣虛：健脾益氣-加味四君子湯

中氣不足—補中益氣湯 4)腎氣虛：益氣補腎-大補元煎 2.血虛

1)心血虛：養血安神-養心湯

心脾兩虛-歸脾湯 2)肝血虛：補血養肝-四物湯 3.陰虛

1)肺陰虛：養陰潤肺-沙參麥門冬湯 2)心陰虛：滋陰養心-天王補心丹 3)脾胃陰虛：養陰和胃-益胃湯 4)肝陰虛：滋養肝陰-補肝湯 5)腎陰虛：滋補腎陰-左歸丸 4.陽虛

1)心陽虛：益氣溫陽-拯陽理勞湯 2)脾陽虛：溫中健脾-附子理中丸

3)腎陽虛：溫補腎陽，兼養精血-右歸丸

遺精—金鎖固精丸

命門火衰—四神丸

陽虛水泛—五苓散

八、癌病

腦瘤

痰瘀阻竅：息風化痰，祛瘀通竅-通竅活血湯

風毒上擾：平肝潛陽，清熱解毒-天麻鉤藤飲合黃連解毒湯

陰虛風動：滋陰潛陽息風-大定風珠

肺癌

瘀阻肺絡：行氣活血，散瘀消結-血府逐瘀湯

痰濕蘊肺：健脾燥濕，行氣祛痰-二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯

胸悶，喘咳甚—葶藶大棗瀉肺湯

陰虛毒熱：養陰清熱，解毒散結-沙參麥冬湯合五味消毒飲

氣陰兩虛：益氣養陰-生脈散合百合固金湯

肺腎同病—右歸丸 大腸癌 濕熱郁毒：清熱利濕，化瘀解毒-槐角丸

瘀毒內阻：活血化瘀，清熱解毒-膈下逐淤湯

10

脾腎兩虧：溫陽益精-大補元煎

下利清谷，腰酸膝冷—四神丸

肝腎陰虛：滋腎養肝-知柏地黃丸

腎癌、膀胱癌

濕熱蘊毒：清熱利濕，解毒通淋-八正散或龍膽瀉肝湯

瘀血內阻：活血化瘀、理氣散結-桃紅四物湯

脾腎兩虛：健脾益腎，軟堅散結-大補元煎

畏寒肢冷—附子理中湯

陰虛內熱：滋陰清熱，化瘀止痛-知柏地黃丸 肝癌

氣滯血瘀：行氣活血，化瘀消積-復元活血湯

濕熱聚毒：清熱利膽，瀉火解毒-茵陳蒿湯

脾虛濕困：健脾益氣，利濕消腫-四君子湯合五皮飲

肝腎陰虛：滋養肝腎，化瘀軟堅-一貫煎

第七章 經絡肢體病證

一、痹證

痹防烏薏虎桂宣雙合補榮 1風寒濕痹

(1)行痹：祛風通絡，散寒除濕-防風湯

關節腫大，化熱—芍藥桂枝知母湯 (2)痛痹：散寒通絡，祛風除濕-烏頭湯(烏) (3)著痹：除濕通絡，祛風散寒-薏苡仁湯(薏)

久痹風寒濕不顯—蠲痹湯

2風濕熱痹：清熱通絡，祛風除濕-白虎桂枝湯加味

熱毒熾盛—五味消毒飲合犀黃丸

3痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通絡-雙合湯(雙合)

4肝腎兩虛：培補肝腎，舒筋止痛-補血榮筋丸

日久，氣血不足—獨活寄生湯

二、痙證

痙羌羚虎增清營導四定

1邪壅經絡：祛風散寒，燥濕和營-羌活勝濕湯

剛痙：解肌發汗—葛根湯

柔痙：和營養津—栝樓桂枝湯

濕熱偏盛—三仁湯 2肝經熱盛：清肝潛陽，熄風鎮痙-羚角鉤藤湯

神昏痙厥—安宮牛黃丸(清熱解毒)至寶丹(開竅醒神)紫雪丹(息風鎮靜) 3陽明熱盛：清泄胃熱，增液止痙-白虎湯合增液承氣湯

熱邪傷津無腹實—白虎加人參湯

4心營熱盛：清心透營，開竅止痙-清營湯 5痰濁阻滯：豁痰開竅，熄風止痙-導痰湯

6陰血虧虛：滋陰養血，熄風止痙-四物湯合大定風珠 氣虛血滯—補陽還五湯

三、痿證

痿燥妙參補虎潛圣還

1肺熱津傷：清熱潤燥，養陰生津-清燥救肺湯(燥) 2濕熱浸淫：清熱利濕，通利經脈-加味二妙散(妙)

3脾胃虛弱：補中益氣，健脾升清-參苓白術散合補中益氣湯(參補)

脾虛濕盛或肥人多痰—六君子湯

4肝腎虧損：補益肝腎，滋陰清熱-虎潛丸

熱甚—六味地黃丸

陽虛—右歸丸 5脈絡瘀阻：益氣養營，活血行瘀-圣愈湯合補陽還五湯 肌膚甲錯—大黃蟄蟲丸

四、顫證

顫天肝導羚人養龜定地黃

1風陽內動：鎮肝熄風，舒筋止顫-天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯 2痰熱風動：清熱化痰，平肝熄風-導痰湯合羚角鉤藤湯 3氣血虧虛：益氣養血，濡養筋脈-人參養榮湯

4髓海不足：填精補髓，育陰熄風-龜鹿二仙膏合大定風珠 5陽氣虛衰：補腎助陽，溫煦筋脈-地黃飲子

11

五、腰痛

腰甘苓妙身痛左右歸

1寒濕腰痛：散寒行濕，溫經通絡-甘姜苓術湯 久病，體弱-獨活寄生湯加附子 2濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛-四妙丸 3瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛-身痛逐瘀湯

4腎虛腰痛：偏陽虛者，溫補腎陽，偏陰虛者，溫補腎陰-右歸丸 左歸丸

相火偏亢—知柏地黃丸或大補陰丸

虛勞，陰虛內熱—杜仲丸

無明顯陰陽偏盛—青娥丸

房勞過度—河車大造丸、補髓丹

第八章

常見急癥

一、脫證

1.氣脫：益氣固脫—獨參湯

參脈、黃芪注射液 2.陰脫：救陰固脫—生脈散 3.陽脫：回陽救逆—參附湯

二、神昏

1.邪毒內閉：清熱化痰，開閉醒神—菖蒲郁金湯 2.虛證(脫證)

1)亡陰證：救陰斂陽，固脫醒神—馮氏全真一氣湯 2)亡陽證：回陽固脫—陶氏回陽急救湯

3.內閉外脫：開竅通閉，回陽固脫—回陽救逆湯

三、猝死

1.陰虛證：益氣救陰—生脈散 2.陽虛證：回陽固脫—通脈四逆湯

3.實證：豁痰化瘀解毒，開竅醒神—菖蒲郁金湯

七、急性酒精中毒

1.實證：和中解毒—甘草瀉心湯

2.虛證：回陽救逆—四逆湯合四君子湯

內科主治醫師工作總結范文第2篇

作為一名心血管內科醫師，在考核期內認真履行了自己的工作職責，現述職如下：

一、政治思想：

堅定正確的政治方向，堅持四項基本原則，堅持共產黨的領導，忠于社會主義醫療事業，貫徹執行黨的衛生工作方針，和黨中央、醫院、醫院領導在思想上、行動上保持高度一致，以黨的衛生事業為重，以醫院大集體利益為重，做到個人、小集體利益服從大集體利益，始終把良好的社會效益放在首位。

二、執業道德：

作為一名醫務人員，恪守行醫準則，牢記為人民服務的信念，在臨床工作中熱忱服務患者。遵守醫院規章制度，遵守衛生局下發的各項行醫規范，堅決抵制醫療行業中的不正之風，不利用職務之便謀取私利。不做損害患者利益的事情，不做損害醫院的行為。對待患者一視同仁，為患者多考慮，節約醫療費用，不開大處方、不開多余檢查單，合理控制醫療費用，合理用藥，讓患者得到最好的服務，為患者謀福利。

三、業務工作：

內科主治醫師工作總結范文第3篇

骨外科經常收治因交通事故嚴重受傷的病員，病情變化快，生命垂危，護理工作繁重，每遇重大搶救，朱靜就放棄休息，主動到科室參與搶救。骨折患者要求“三分治七分養”，這七分養中包括復位、固定和功能鍛煉，正確及時、合理有效的功能鍛煉指導是保證病人順利康復的必要條件，朱靜她們為此付出了極大的心血。2000年她從同濟醫院骨科進修學習回來，將所學的知識應用于臨床，及時向手術醫生了解所用固定材料的類型和固定后的穩定程度，從而科學安排術后鍛煉的時間和鍛煉方式，使骨折病人骨折愈合和功能康復盡量同步，達到最佳療效。多年來，從沒有因為功能鍛煉不及時，指導不正確而出現相關并發癥，大大促進了病人功能的全面康復。特別是對于全髖置換、膝關節置換及膝關節鏡手術后患者的康復護理，在很大程度上改善了患者的髖、膝關節的功能，有效降低了患者術后各種并發癥的發生，明顯提高了手術效果，增強了患者重返社會的信心，提高了他們的生活質量。

在日常的護理工作中，朱靜努力做好每一個細小的環節，繃緊護理安全的這根弦，對每一次的操作，每一個的護理醫囑，她都仔細認真地執行，避免差錯事故的發生。面對病人的誤解，她細致耐心地傾聽，用真誠的微笑，溫和的話語和熱情主動的服務來消除隔閡，減少了糾紛。由于工作出色，朱靜多次被評為“先進工作者”，“優秀護士”，“巾幗文明示范崗”，“優秀帶教老師”等榮譽稱號。工作之余，她還努力學習新知識新技術，在國內護理期刊上發表論文4篇，申報國家專利兩項。

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每天用微笑迎接每一個病人，將對患者的關愛滲透到每一個細節，，從初出茅廬的年輕護士成長為今天科內護理隊伍中的中堅力量，姚宜一路走來。

姚宜所在的眼科病區以老年病人居多，有很多是現今社會上所謂的空巢老人，他們形單影只，缺乏陪護人員，性格孤僻執拗，讓人難以相處。通過與他們的接觸，姚宜發現他們內心孤獨，身邊缺乏傾訴的對象，恰恰是需要更多關愛的一群特殊群體。因此，在護理此類病人時，會多一些留意，通過他們的言行舉止發現他們的內心變化，她會在他們的床邊停留更長的時間，安靜地聆聽，輕聲地寬慰，用真摯的關愛使老人接受自己，為老人營造一個身心俱佳的治療環境。

病痛使眼疾病人的世界不再光明，也給生活帶來諸多不便，有些病人甚至喪失了獨立生活的能力。姚宜就讓自己成為他們在醫院里的第二雙眼睛。及時地端上一杯熱水，看著病人服下藥丸;拎起輸液瓶攙扶著走進廁所，使病人不用伸手觸摸著為腳下的路擔心;實時地報上自己的名字，聲音清脆響亮，使病人在模糊的世界里也能感受到我們的存在。病人也有自己的尊嚴，有時不愿開口要求，她會通過觀察主動地提供幫助，這樣比起被動的給予會讓病人感到更加的貼心和溫暖。

在工作中除了一如既往對自己嚴格要求，她也會不時地總結思考，不斷磨練專業技能，參與科室的技術創新，近年來她參與完成課題先后獲得湖北省重當初戴上莊嚴的燕帽時曾許下的諾言，伴隨她走過了十幾年人生旅程，作為一名普通護士，用愛心給患者帶來生的希望與勇氣，這是覃俊妮對護理工作的理解。除做好常規護理工作外，她還對特殊病人進行特殊護理，如遇到臥床的病人沒有陪伴，她就主動承擔好病人的生活護理，還要多關注病人的心理問題，及時做好疏導工作，讓病人能安心放心接受治療護理工作。

內科主治醫師工作總結范文第4篇

1 制定教學目標, 合理安排教學內容

規范化培訓的學員在作者所在科的輪轉時間為3個月, 要想在如此短的時間內掌握所有心內科疾病診治是不現實的。由于絕大多數規范化培訓的學員以后的專業方向并不是心臟內科, 心內科的學習是為將來初步處理心血管疾病, 特別是危急情況提供基本專業知識。針對這一情況, 作者總結分析了其他學科需要協同診治的各類情況, 將急性心肌梗死、高血壓、心力衰竭、心房纖顫這四類作為學員必需重點掌握的心血管疾病, 對于每個病種, 學員在輪轉期間都要接觸, 除了基本知識和概念的掌握, 還必須結合最新的指南和臨床試驗結果, 在帶教教師的監督下, 獨立完成患者的規范化診療全過程。

2 規范帶教方法, 提高業務水平

對教學雙方進行雙向優化才能取得好的教學效果, 提高帶教教師的教學水平是優質完成教學任務的基本保證。為此, 在每一輪的規范化培訓之前, 科室都要成立專門的教學組, 指定專人帶教, 由教學組長具體實施帶教教師的崗前培訓。首先向每位帶教教師明確本輪教學的目標和內容, 避免授課的隨意性, 保證授課按計劃進行。其次采用多媒體和觀摩課相結合的方式提高帶教教師的教學技巧, 做好預講并組織考評, 只有考評合格的教師才能承擔教學任務。最后對重點內容進行集體備課, 推敲教學細節, 修改和補充教學方式, 以期達到最好的教學效果。由于我科危重患者多, 稍有不慎就有可能帶來嚴重的后果。所以在教學上嚴格一對一制度, 即一名帶教教師只帶一名規范化培訓學員, 在其輪轉期間全程指導和監督, 對于學員所進行的每一項處理、每一條醫囑都必須審核后方可執行。

3 潛移默化, 注重培養職業操守與團隊協作精神

醫生以德為本, 良好的職業道德和精湛的醫療技術對一個優秀醫生來說同等重要。在實際工作中, 帶教教師應身體力行, 為人師表, 急患者之所急, 為患者之所需, 全心全意為患者的健康服務, 為學生樹立良好的形象。在當前醫患關系復雜的環境下, 啟發學生換位思考, 設身處地替患者著想, 耐心傾聽患者及其親屬的陳述并予以足夠重視, 尊重他們的想法和要求。讓學員了解到只有醫患雙方良好溝通、互相信賴, 才能使治療發揮最好效果, 同時也能最大程度地避免醫療糾紛。針對我科手術量大、危重患者多的實際情況, 帶教教師對于各種知情同意書及病情告知書的簽署都要做出詳細的講解和示范, 傳授實用的溝通技巧, 學員在和患者及家屬談話時帶教教師必須在場, 隨時做出解釋與糾正。同時強調團隊協作, 讓他們意識到每一位醫生都只是整個醫療診治環節中的一名成員, 只有互相協作才能在最短的時間內解除患者的病痛。當今醫學的發展都是團隊精誠協作的結果。美國住院醫生醫學教育認可委員會要求的六種能力之一就包括團隊協作能力[2]。

4 引入多種教學方法, 使學員獲益最大化

要在短時間內讓學生全面深入的理解心內科的專業知識, 還要學會靈活運用, 這對于學員和教師都是巨大的挑戰。傳統教學模式以教師授課為主, 多為填鴨式教學。對于抽象的醫學知識, 教師講的枯燥, 學員聽的乏味。如何能夠激發學員的興趣, 讓學員帶著新奇和熱情進入病房開始學習是每一位教師應該思考的問題。為此引入多種教學方法, 不僅使抽象的知識生動化、形象化, 還要能夠調動學員的學習積極性, 從“要我學”轉為“我要學”。

在近年來的教學改革中, 不斷有新的教學方法產生并被運用, 比如以問題為先導的PBL教學法, 以案例為基礎的CBL教學法以及以團隊協作為載體的TBL教學法。在PBL教學法中, 教師的作用由傳統教學的講授者轉換為新式教學過程中的啟發者和引導者[3]。它注重調動學員的主觀能動性, 讓學員在教師的引導下自主學習, 獲得解決問題的能力。CBL教學法則是圍繞病例進行。通過現實病例使抽象的理論具體化, 逐步培養學員理論與實踐相結合的能力[4]。TBL教學法更強調團隊協作和應用, 充分挖掘每名學生的潛力[2]。

在以往的教學實踐中, 學員入科后普遍存在盲目感。一方面覺得自己什么都不會, 什么都要學;另一方面又覺得復雜多變的病例讓他們無從下手, 不知要學什么, 怎么學?為此, 筆者在教學過程中注重將多種教學方法有機結合。學員入科時, 利用多媒體教學幫助學生明確學習的重點和難點。而后帶教教師將嚴格按照教學目標篩選病例, 并以此完成一系列的教學內容。教學過程中, 帶教教師適當引導, 提醒學員注意?？铺攸c。比如對于冠心病患者, 既要詢問疼痛的部位、時間、性質、伴發癥狀, 又要注意誘因、發作緩解方式等, 盡可能收集到對鑒別診斷有意義的資料。同時帶教教師要注意發揮學員的主觀能動性, 讓學員自行完成問診、體格檢查后, 由學生分組討論共同制定診療方案, 而后再由帶教教師進行點評。這樣不僅提高了學員的分析總結能力, 還將幫助學生逐步了解疾病診治的基本過程, 逐漸形成完整的臨床思路。

5 加強實踐教學環節, 注重臨床基本功的培養

心血管內科學是一門實踐性很強的學科, 臨床教學包含許多實踐技能的培養, 如心臟的?？企w格檢查, 心電圖機、除顫儀的使用, 動靜脈穿刺與置管等。為了讓學員有機會熟悉并盡快掌握各項操作, 首先要求學員在行各項操作前熟練掌握其基本原理和工作方法, 分析可能出現的情況并提出解決辦法。比如股動脈穿刺, 在學員實際操作之前, 必須復習股動靜脈的生理解剖位置, 熟悉穿刺的各項流程, 了解可能出現的并發癥和處理辦法, 并且作為助手至少參與10次以上的穿刺操作和動脈鞘管的拔出;而后鼓勵學員們多接觸患者, 與患者交流, 取得他們的理解與支持, 在操作時教師現場指導, 隨時糾正。如果體格檢查發現陽性體征, 讓學員根據已學過的基礎知識, 分析其出現的原因, 并提出下一步的診療方向和將要進行的檢查, 然后再用檢查結果驗證陽性體征出現的原因, 最大程度加深學員對各種體征的印象與認識。比如一個患者心臟聽診出現雜音, 學員首先需要列舉可能出現此類雜音的疾病, 并根據此患者的病史、年齡、危險因素等綜合判斷, 提出下一步最需要做的檢查, 然后根據檢查結果印證雜音出現的意義, 如果不符合, 需分析其原因。這可以在很大程度上避免學生讀死書, 死讀書的習慣, 更好的將書本知識與復雜多變的臨床表現相聯系。

6 開展雙語教學, 重視培養科研意識

在如今的信息化時代, 醫學發展離不開全球化信息的獲取和整合。一個合格的醫生必須時刻緊跟國際上最新的研究方向, 利用一切資源, 做出更多創新性的工作, 而這些都需要熟練的英文交流能力。為此要注重加強學員的專業英語訓練。第一, 挑選教學經驗豐富, 英語口語好的教員, 對他們進行培訓, 規范教學用語和方式, 避免英文授課中經常出現的隨意和習慣性錯誤;第二, 在輔助教材的選擇上堅持選用原版英文教材, 避免使用由中文教材翻譯而成的英文教材, 鼓勵學員一開始就進入英文思維;第三, 收集英文病例進行討論, 與當前的診療方案相對比并分析異同;第四, 課后要求學員選取自己感興趣的方向查找資料, 閱讀英文的專業前沿文獻, 定期做讀書報告, 設計臨床研究方案。這些措施不僅鍛煉了學員的英語能力, 更重要的是能幫助他們將書本英語轉化為日常臨床工作需要的實用英語, 培養他們的英文思維能力, 為今后進一步應用與交流打下良好的基礎。

7 建立教學反饋和考核制度

在教學過程中要求帶教教師和學員經常性的進行溝通, 對于教學過程中所出現的問題及時進行討論并加以改正。最后通過問卷調查了解學員對教學過程的要求和評價, 鼓勵他們提出好的建議。規范化培訓的學員在出科時必須經過口試、筆試和臨床技能三部分考核, 這不僅可以督促學習, 還有助于評估教學效果并使學員對自己的專業學習有一個完整的認識。

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分, 對于培訓臨床醫師, 提高醫療質量極為重要, 是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。然而, 由于我國醫療衛生隊伍水平參差不齊, 在培訓方法和具體實施方面還很不成熟, 只有不斷加以摸索與總結, 才能形成一套完善的方案, 從而培養出合格的臨床醫學人才。

參考文獻

[1]張曉楓, 梁萬年.醫學教育學制學位與?？漆t師的培養[J].心肺血管病雜志, 2006 (25) :125-126.

[2]王勁, 戴肖黎.美國醫學生領導能力和團隊精神的培養[J].全科醫學臨床與教育, 2004, 2 (2) :72-73.

[3]周潔, 陳邁, 高彬, 等.內分泌代謝科住院醫師規范化培訓的體會[J].基礎醫學教育, 2011, 13 (12) :1088-1089.

內科主治醫師工作總結范文第5篇

2007年至2011年我院收治9例Stanford B型主動脈夾層患者中:男性7例, 女性2例, 年齡42~73歲, 平均59歲, 7例主要表現為胸背部疼痛, 占80%, 2例血壓顯著異常升高降壓效果差。2例股動脈聞及血管雜音, 足背動脈搏動減弱, 1例左側橈動脈搏動減弱, 9例頸動脈搏動正常, 3例車禍傷, 6例高血壓病史。9例術前CTA確診為Stanford B型主動脈夾層。

2 治療方法

9例患者腔內修復由我院心內科介入醫師完成。全麻, 左肱動脈置入5F動脈鞘, 導管至升主動脈左前斜45°造影確定主動脈夾層第一破口, 破口顯示不清可增加投照體位, 明確第一破口至左鎖骨下動脈開口距離、左右椎動脈優勢情況、正常主動脈直徑, 評估錨定區, 錨定區不夠可覆蓋左鎖骨下動脈或煙囪技術;穿刺股動脈, 置入6F動脈鞘, 預置血管縫合器, 軟泥秋導絲配合導管, 全程造影確認在真腔內, 9F動脈鞘擴張, 經超硬導絲放入攜帶血管覆膜支架的輸送器, 控制性降壓釋放, 覆蓋第一破裂口, 造影檢查破口封堵情況;有內漏覆膜支架貼壁不佳可采用球囊擴張, 效果滿意后撤出輸送系統, 血管縫合器縫合穿刺血管。6例未覆蓋左鎖骨下動脈, 1例覆蓋左鎖骨下動脈, 2例覆蓋左鎖骨下動脈并行煙囪技術, 1例出現Ⅰ型內漏, 球囊擴張后內漏消失。鎖骨下動脈支架Boston Scientific8~37mm球擴支架, 材料上海微創胸主動脈覆膜支架直徑30~38mm、長度140~160mm。

3 結果

9例均治療成功, 成功率100%。平均手術時間1.5h。隨訪:術后CTA隨訪1~6個月無內漏、支架無移位。

4 討論

主動脈夾層 (aortic dissection) 據內膜撕裂部位分為:Stanford A型:內膜撕裂位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈, Stanford B型:內膜撕裂位于升主動脈峽部、降主動脈, 不累及升主動脈。病因多為高血壓, 此組中除3例車禍, 可能為減速傷, 余多考慮長期高血壓控制不佳所致。

4.1 臨床表現

(1) 胸背部突發撕裂樣疼痛; (2) 難以控制的高血壓; (3) 心血管癥狀:在主動脈瓣區可出現突發性舒張期吹風樣雜音, 脈搏改變 (4) 神經癥狀:可造成腦或脊髓缺血, 偏癱、截癱、神志改變、反射異常、視力障礙; (5) 壓迫癥狀:夾層假腔壓迫腹腔動脈、腸系膜上動脈時引起難以解釋的消化道癥狀。

4.2 輔助檢查

升主動脈造影對夾層分離的診斷較準確, CTA血管成像可確診。

4.3 診斷與鑒別診斷

突發胸背部劇烈疼痛、高血壓、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或難以解釋的消化道癥狀應考慮本病。車禍后胸痛應警惕本病。需與急性心肌梗死、急性動脈栓塞相鑒別。

4.4 治療

內科治療主要是緩解疼痛、降壓治療, B型主動脈夾層治療基于缺血、破裂或主動脈快速增長的影像學證據。胸主動脈夾層主要有外科開放手術和腔內修復2種方法;Stanford A型需要外科開放手術或雜交手術, 外科開放手術死亡率并發癥極高, Stanford B型夾層覆膜支架覆蓋破口逐漸代替外科開放手術。多數醫院具有多排螺旋CT提高了主動脈夾層的檢出率, 心內科介入醫師是介入最成熟的一個群體, 導管操作非常嫻熟, 主動脈夾層腔內修復術技術不十分復雜, 心內科介入醫師主動脈夾層腔內治療技術是可行的, 主動脈夾層以胸痛待查收住心內科, 部分醫院心內科介入醫師開展此項工作。心內科介入醫師開展此項工作目前尚存爭議, 我國東西部經濟、醫療發展不均衡, 尤其在西南基層醫院, 學科建設不完全, 心內科介入醫師開展此項工作對挽救此類患者的生命是一個良好的補充。應嚴格掌握好手術適應證, 心內科介入醫師術前應強化CTA片的閱讀, 對手術的成功起著至關重要的作用, 根據圖像選擇動脈入路, 真腔的進入是治療成功的關鍵, 用血管縫合器較血管切開費用較高, 是心內科介入醫師開展此項技術的缺點, 不久國產血管縫合器的出現和主動脈夾層輸送系統直徑的改進, 股動脈直徑不夠0.8mm、過度迂曲不適合行介入的患者將成為可能, 不切開血管置管的介入治療將成為大多數Stanford B型主動脈夾層腔內修復的一種趨勢, 心內科介入醫師開展主動脈夾層腔內修復術是可行的, 應嚴格掌握手術適應證。

摘要：目的 總結心內科介入醫師行9例StanfordB型主動脈夾層腔內修復術的可行性。方法 經股動脈行StanfordB型主動脈夾層腔內修復。結果 9例治療成功, 術后隨訪1～6個月無內漏及并發癥。結論 腔內修復治療StanfordB型主動脈夾層療效好, 成功率高, 心內科介入醫師行StanfordB型主動脈夾層腔內修復術可行, 應嚴格掌握手術適應證。

關鍵詞：Stanford B型主動脈夾層,腔內修復,覆膜支架

參考文獻

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內科主治醫師工作總結范文第6篇

住院醫師規范化培訓是指住院醫師根據培訓計劃, 在上級醫師的指導下進行臨床實踐。通過規范的要求和嚴格的考核, 從而學習到在某一認可的醫學?？浦械暮细襻t師所需的知識、技能和態度。住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后為其職業生涯打下重要基礎的關鍵階段, 是醫學院校畢業生醫學教育的重要組成部分, 也是培養優秀臨床醫師的必由之路[1]。住院醫師培訓是一項關乎我國衛生事業發展和臨床醫師隊伍建設的重要工作, 它為培養臨床醫學人才提供了重要的支持與保障, 是提高醫療水平的必由之路。上海市住院醫師規范化培訓作為上海醫改中的具體措施之一, 于2009年秋推出, 我院是上海市首批住院醫師規范化培訓基地之一, 腎內科作為內科的一部分也參與了住院醫師規范化培訓工作。該項工作以本科及以上學歷的應屆醫學院校畢業生為主體, 進行為期1~3年的住院醫師規范化培訓, 并需經全市組織的統一考試合格后方可出站就業[2]。其目標在于縮小今后基層醫院年輕醫師與“三甲”醫院年輕醫師之間的差別, 保證基層醫院的基本醫療質量, 因此其培訓內容多為大內科、大外科的輪轉, 培養目標是大內科、大外科醫師, 而非?？漆t師。

美國住院醫師培訓制度始于1876年, 并在本國得到大力的推廣和不斷的完善, 至1992年起建立了以授予?？谱C書為目標的考試程序, 從而在全國范圍內逐步形成了制度化的住院醫師培訓制度。美國住院醫師的培訓目標是“使住院醫師畢業后能夠成為主治醫師, 工作獨當一面, 在激烈的市場競爭中求得生存”[3]。因此, 在美國參加?？谱≡横t師培訓的醫學畢業生都必須經過至少3年的住院醫師培訓, 才能進入?？婆嘤栯A段。

?？谱≡横t師規范化培訓是指擬從事臨床醫療工作的具有研究生學歷的且已經確立?？品较虻尼t學專業畢業生, 在完成院校教育后, 以住院醫師身份接受以提高相關學科臨床能力為主的培訓。培訓的目的是使住院醫師培訓后達到某一臨床?？扑枰幕纠碚?、基本知識和基本技能要求, 成為能獨立從事某一?？婆R床醫療工作的?？漆t師[4]。由此, ?？谱≡横t師規范化培訓是成為一名優秀的?？漆t師的必經之路。

1 采用PBL聯合診治指南教學的必要性

1.1 PBL教學法的優勢

PBL教學法, 即以問題為基礎 (Problem-Based Learning, PBL) 的教學方法, 是20世紀60年代加拿大麥克馬斯特大學首創的教學模式, 簡而言之就是教師通過設計問題或針對學生提出的問題, 幫助他們分析、尋求假設, 進行實驗, 以求解決問題的一種教學方法。其目的在于強調基礎理論知識結合實際運用, 使學生在有限的時間內學到適合自己專業的知識和技能, 培養個人終身學習和發展的能力[5]。PBL教學法是一種全新的教學理念與教學實踐, 它以問題為基礎, 以學生為中心, 以教師組織引導下的學生自學、討論為主要形式。PBL教學法強調知識的融會貫通, 學以致用, 鼓勵和倡導學生獨立自主地發現問題、提出問題、分析問題和解決問題。在這種教學模式下, 學生處于主動地位, 自主學習能力, 捕捉、整理各種信息價值的能力以及創新能力得到全面發揮, 綜合素質得到全面提高。同時, PBL教學法能增強實踐訓練, 加強師生間的交流和發揚團隊精神, 極大地激發了學生學習的積極性, 從而更好地理解所學知識, 便于記憶[6,7]。這種教育模式, 對于已經獲得了醫學碩士或博士學位的、有一定專業理論知識基礎的腎內科?？谱≡横t師來說, 更容易接受, 在基于現實病例的基礎上能夠最大限度地實現專業知識的強化和升華, 對于其今后獨立處理該類疾病奠定了良好的基礎。

1.2 診治指南在腎臟疾病診治中的重要性

現代腎臟病學主要涉及腎實質性病變和腎衰竭尿毒癥替代治療兩大領域。腎實質疾病的臨床特點是疾病缺乏特異性臨床表現, 相同的癥狀、體征可能是完全不同的兩種疾病, 診斷很大部分依賴腎臟活檢病理資料或特異性的實驗室檢查來確立, 依靠傳統的臨床思辨難以給出全面、正確的診斷。同時, 腎臟實質性病變大多為慢性病程, 疾病的進展、演變緩慢, 應用藥物治療的療程普遍較長, 療效觀察需要較長的時間, 例如觀察治療對疾病終點 (如進展到尿毒癥期) 的影響就可能需要數十年。如此漫長的病程和疾病演變, 靠單個醫師的力量很難積累大量病例的完整疾病資料。很多情況下, 臨床醫師觀察到的只是疾病在某個橫斷面的表現而已[8]。這些特點都進一步削弱了傳統醫學經驗對腎內科臨床實踐中的價值。與此同時, 很多國際性腎臟病學術組織, 如改善全球腎臟病預后組織 (Kidney Disease:Improving Global Outcomes, KDIGO) 、美國國家腎臟基金會 (National Kidney Fondation, NKF) 等, 廣泛搜集大量臨床資料, 運用循證醫學方法, 有效地總結和利用前人的優秀經驗, 并加以綜合分析, 將分析結果以相關疾病臨床診治指南的形式進行發布, 這種工作很好地彌補了傳統醫學模式的不足, 適應了現代腎臟病學的發展, 也在臨床疾病的診治中起到了非常重要的指導作用。

1.3 PBL聯合診治指南的優勢

參加腎內科?？谱≡横t師規范化培訓的醫師, 均具有一定程度的?？浦R, 但臨床診療經驗尚不足。PBL聯合診治指南, 一方面提供的是臨床真實病例, 另一方面面臨的是大量的臨床科研實驗驗證的診治規范、操作規范。這對于腎內科?？谱≡横t師規范化培訓的醫師來講, 是將基礎知識用于分析臨床病例, 將臨床指南用于解決實際問題, 形成了按指南辦事的診療規范, 這在醫患關系緊張, 強調醫療安全的當今社會尤為重要。

2 PBL聯合診治指南的實施

2.1 師生準備

PBL的核心是以學生為中心的啟發式教學方式, 強調學生的主體作用, 而教師的職能則由“教”轉化為“導”。要有效地實施PBL教學法, 首先必須對教師及學生進行培訓, 讓PBL教學的主旨思想、理念滲透到每一位教師及學生的頭腦中去[9], 這一點在?？谱≡横t師培訓的教育中也是同樣的。課題組成員通過集體備課方式編寫PBL教案, 著眼點在于如何處理臨床病例。每份PBL教案著眼于一種疾病, 選擇腎內科臨床常見病、多發病和急、重癥疾病 (如腎病綜合征、急性腎損傷等) 。帶教教師根據所選疾病對相應的臨床診治指南進行熟悉和更新。

2.2 具體實施

總的來說, PBL聯合診治指南教學法的基本流程為:提出案例、自主學習、分組討論、組織陳述、辯論、教師點評總結。教師由腎內科高年資主治及以上的醫師擔任。教師首先給出案例, 接受培訓的住院醫師利用工作之余學習相關的診治指南, 再次上課時, 啟發接受培訓的住院醫師運用基本知識和概念, 總結分析病史特點, 提出問題, 分組討論, 每組選代表結合診治指南, 就病史特點、診斷及鑒別診斷、治療原則及具體方案等予以陳述, 小組內的其余成員給予補充。教師先征詢每個小組的意見, 各小組就不同看法予以討論。意見統一后, 點評總結。在點評總結過程中, 教師一邊與接受培訓的住院醫師充分交流, 一邊講解, 師生互動, 了解接受培訓的住院醫師的思維方式、想法及原因, 適時給予肯定和鼓勵, 同時指出存在的問題, 并給予點撥、補充、答疑。部分接受培訓的住院醫師不適應PBL教學, 尤其是那些不善于表達、性格內向者, 往往難以發揮其積極性。為充分調動每位接受培訓的住院醫師的學習主動性, 帶教教師本身要有良好的溝通技能, 對課堂具有極強的掌控力, 能及時發現他們在學習中存在的問題并給予幫助和指導, 精心設計引導他們學習, 加強對PBL過程的監控, 鼓勵每位接受培訓的住院醫師參與其中, 得到更多鍛煉。

2.3 效果評估

從我院腎內科嘗試采用PBL聯合診治指南教學法運用于?？谱≡横t師的培訓以來, 所有參與的教師都能積極準備典型案例, 在教師的組織指導下, 參與的住院醫師基本上都能自學國內外相關診治指南, 就診斷和治療的各方面內容進行討論和陳述。接受培訓的住院醫師切實地感受到了診治指南對于實際臨床工作的指導、幫助。在查找資料的過程中, 專業英語單詞量得到了很大突破, 表達、交流和溝通的技巧也有明顯提高, 擬訂的具體診療方案逐步接近實際臨床運用。并且, 獲益于小組討論, 接受培訓的住院醫師能夠全面考慮一種治療方案的利弊、副作用、并發癥的情況。在討論交流中, 增強了同事之間、師生之間的感情, 團隊精神得到發揚。

腎內科是一門專業性、實踐性很強的臨床學科, 它和普通內科不同的地方在于, 腎內科不僅涉及很多內科操作, 也包含了一部分外科手術, 如動靜脈內瘺成形術、腹透管安置/拔出術、深靜脈長期留置管安置術等, 這些操作的術前、術后、圍術期并發癥處理, 近期、遠期并發癥處理都是腎內科?？漆t師的必修課, 這些都很難在臨床實習、見習中深入學習。此外, 腎內科的血液凈化技術在普通內科臨床輪轉時也很難有詳盡、細致的了解, 而因腎衰進行血液凈化的病人占腎內科的絕大多數, 需要根據各種情況進行透析方案的調整。腎內科?？谱≡横t師規范化培訓的目標和臨床實習、見習不同, 其最終目的是培養能夠獨立從事腎臟病?？婆R床醫療工作的?？漆t師, 其工作性質更接近于實際, 而基于現階段的醫療環境, 要求其工作的每一步都有據可查, 因此要強調疾病的診治指南、標準化路徑在臨床診治中的規范運用。在腎內科?？谱≡横t師培訓中, PBL聯合診療指南教學法恰好能夠將臨床實踐、診療規范兩者有機融合, 有助于提高腎內科?？谱≡横t師的臨床實際工作能力。

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