先兆流產 (threatened abortion) 是育齡婦女妊娠期最常見的病理情況, 也是妊娠期多發的并發癥之一。妊娠12周之前發生于的先兆流產, 稱為早期先兆流產。早期先兆流產占全部妊娠的11.8%~16.6%[1]。導致早期先兆流產的原因比較多而且比較復雜。先兆流產事關妊娠婦女的身體健康、家庭幸福。所以積極有效地干預先兆流產顯得十分必要。下面, 筆者就這一問題進行回顧、分析, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2005年5月至2010年5月因早期先兆流產在我院婦產科實施保胎治療, 并且住院分娩的孕婦90例作為觀察組, 隨機抽取在我院住院無早期先兆流產史的孕婦50名作為對照組, 觀察組年齡23~41歲, 平均30.23歲, 對照組年齡22~43歲, 平均32.13歲。觀察組初產婦55例, 經產婦35例, 對照組初產婦37名, 經產婦13名。2組病例在孕產次及孕周等條件比較差異無顯著性 (P>0.05) 。
1.2 診斷標準
(1) 孕婦在停經后84d內發生陰道流血或者出現血性分泌物 (無妊娠物排出) , 顏色呈暗紅色或者為血性白帶, 流血總量明顯少于月經量。孕婦陰道發生流血后至數日會發生腰骶部脹痛或者輕微下腹痛, 有的孕婦只出現輕微腰酸或者小腹微有墜脹感。
(2) 婦科檢查:孕婦陰道出血源來自宮頸, 子宮大小程度等同于停經期, 且宮口未開, 胎膜未破。
(3) B超檢查:采取B超可見孕婦宮腔內胚胎胎心搏動正常。孕婦若停經時間比較短, B超不顯示胎心, 但于7~14d后復查可見心管搏動以及胎芽。
1.3 治療方法
(1) 孕婦必須強化營養, 絕對臥床休息直至陰道流血停止后一周, 嚴格禁止性生活。
(2) 早晚口服琪寧 (黃體酮膠丸) , 具體用法為早1丸, 晚2丸, 連續服用2周, 該藥相對于注射劑比較容易給藥和接受, 目前, 已經取代一般注射劑在先兆流產中的應用, 口服琪寧 (黃體酮膠丸) 對先兆流產中孕婦黃體功能不足的治療具有非常重要的意義。
(3) 使用維生素E、葉酸開展輔助治療?？梢允褂脨蹣肪S (復合維生素片) 為母體及胚胎提供足夠的維生素需要量。在此基礎上, 還要有效補充各種微量元素及礦物質。
(4) 1周或2周后采取B超復查, 若顯示胚胎存活, 則可繼續妊娠, 但必須定期檢查直至分娩。若B超顯示胚胎發育不良, β-HCG持續不升或下降, 并且臨床癥狀沒有明顯緩和, 則流產必將發生, 應終止妊娠。
(5) 心理護理。引導孕婦保持愉快心情, 幫助孕婦穩定情緒, 無特殊情況, 不應使用對胎兒無害的鎮靜劑。
2 結果
2.1 妊娠期及分娩期并發癥
觀察組和對照組在發生早產以及妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤膜早破、產后出血等方面差異無顯著性。
2.2 新生兒不良結局
觀察組和對照組在新生兒死亡、窒息、畸形、足月低體重兒、巨大兒等方面差異無顯著性。
3 討論
先兆流產是孕婦早期妊娠比較常見的病理情況, 臨床很難診斷做出明確具體的病因, 國內有文獻呈示先兆流產中染色體異常的胚胎50%~60%會發生早期流產[2]。2007年5月至2010年5月共有105例早期先兆流產患者在我院婦產科實施保胎治療, 最終成功分娩的孕婦就是本文所統計的90例, 保胎成功率為85.7%, 有15例患者保胎沒有成功, 這并不是我院實施的胎治療措施無效, 應該是由于胚胎本身染色體異常所導致。這就說明非胚胎自身原因發生的早期先兆流產, 若能及時、積極進行保胎治療, 絕大多數是可以繼續妊娠并直至成功分娩。
上述本組資料顯示:早期先兆流產經過有效治療之后繼續妊娠的患者, 其早產以及妊娠期高血壓、產后出血等, 以及新生兒不良結局與對照組比較差異均無顯著性。這就說明先兆流產的孕婦無需要擔心保胎治療會導致新生兒發育異常, 并且放棄保胎治療, 最終選擇人工流產, 從而增加了感染生殖系統炎癥的幾率, 最終導致輸卵管炎癥, 出現不通或通而不暢的情況, 使發生宮外孕的可能性大大增加[3]。
總之, 早期先兆流產患者, 應該及時開展規范化、科學化的保胎治療。首先要采取B超檢查證實胚胎存活, 孕婦若停經時間比較短, 必須結合孕婦既往月經周期長短的具體情況, 假如沒有出現心管搏動或陰道流血量明顯超過既往月經量, 則必須果斷建議終止妊娠;對于經積極保胎治療有效的孕婦, 須建議其定期進行各項優生優育檢查以及必要的產前診斷檢查, 隨時觀察胎兒的發育情況。若出現異常則須及時處理。保胎治療方法主要包括臥床休息、口服琪寧 (黃體酮膠丸) 以及給予必要的中藥輔助治療、精神安慰等。
摘要：導致早期先兆流產的原因比較多而且比較復雜。先兆流產事關妊娠婦女的身體健康、家庭幸福。所以積極有效地干預先兆流產顯得十分必要。
關鍵詞：先兆流產,保胎治療,結局分析
參考文獻
[1] 黃建蓉, 劉建.早期先兆流產的診斷及保胎措施[J].實用婦科與產科雜志, 2002, 9 (4) :153～155.
[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社, 2006:89～92.
[3] 豐有吉, 沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社, 2005.