第一篇：兒科監護病房的的簡寫
兒科重癥監護病房
關于兒科重癥監護病房(PICU)建設的建議
兒科重癥監護病房(PICU)負責對危重患兒及時提供全面、系統、持續、嚴密的監護和救治，具備有與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。
我院兒科是全縣唯一的兒科疾病治療、預防?？?，擔負著全縣及周圍縣市區兒科疾病的治療及危重患兒搶救及生命支持的任務。所以成立兒科重癥監護病房(PICU)勢在必行，也是醫院發展亮點。
對于成立PICU病房設施及管理提兩種建議，一是全封閉式管理(無陪護)要求需要的病房區域較大，各功能單位齊全，需要護理人員至少12人。二是半封閉式(限制一人陪護)，須嚴格病房管理，需要護理人員至少6人。(兩種方法收費也不一樣)。根據目前情況第二種方式比較適宜。
1、病區的設置PICU病房可在現兒科東病區北側的原急救間及相連的一間進行改造，內設置重癥病床4-6張。
2、病區主要醫療設備設施每床均應配備監護儀、輸液泵(注射泵)1臺、管道供氧、負壓吸引裝置1個、呼吸機(CPAP)2臺、微量血糖儀、微量血氣分析儀，顱腦降溫儀、心電圖機、除顫儀，心肺復蘇搶救車(喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品及其他搶救用具)、可移動外線消毒車等。
3、規章制度
應當制定各類人員職責，執行醫療護理核心制度、合理用藥制度、醫院感染控制制度、傳染病報告制度等。
第二篇：重癥監護病房與危重癥監護醫學
【引言】
現代重癥監護病房
(
intensivecareunit,icu) 是醫院中必不可少的醫療單位。 自
40 年代開始建立手
術后恢復病房，特別是
62 年建立的冠心病危重病房，在搶救工作中取得顯著效果，導致危重癥
監護
(criticalcare) 的概念應用于有急性生命威脅的各種疾病和綜合癥患者的搶救，治療和護理工
作中。
高科技醫療儀器設備的發展亦為醫學科研和臨床診治技術的飛躍提供了強有力的基礎。
根
據醫學現代化的要求和醫院發展的規律，醫院必須建立起
icu ，集中危重患者，并采用高尖技術
和醫療儀器設備進行監護和診斷，治療。本文就此作一綜述。
【
icu 系統的建立和發展】
19 世紀中葉，南丁格爾在醫院手術室旁設立手術后病人恢復病房。為病人進行護理的時候提供
住所，這不但被稱為護理學和醫院管理上的革命，而且，也被傳統觀念認為是
icu 的起源。隨著
發展，醫院規模逐步擴大，病房的功能也增加。
1923 年
dandy 在
hopkins 醫院建立神經外科病
房，不但促進醫學專業化的發展，而且是較為危重的病人得到集中管理。二次大戰前，
dandy 和
cushing 建立起第一個
24 小時管理的術后恢復病房，
1950 年前后由麻醉科醫師向外科專業作
了推廣。
20-50 年脊髓灰質炎流行席卷世界，導致了延髓疾患呼吸衰竭通氣支持的需要。美國洛
杉磯醫院用
50 多臺
“
鐵肺
”
(呼吸機)搶救呼吸衰竭的病人。同期為了救治大量呼吸肌麻痹的病
人，
高級麻醉師
ibsen 在丹麥哥本哈根醫院里組織其包括醫療等多個專業的專家隊伍，
在高水平
的實驗室配合下建立起一個共有
105 張病床的搶救單位，給病人進行手動式通氣。這個多學科
的和先進的醫療單位就是現代完善的
icu 的最早嘗試。幾年后，
frank 和
john 在美國又建立起一
個新型的心臟外科監護病房，
病房里設置了計算機監護系統，
系統工程師成為了監護隊伍的一部
分，護士隊伍也得到了發展，他們對
icu 內應用的特殊技術有專門的經驗，并在
icu 內各崗位擔
任具體工作。
這導制護理學分支重癥監護護理學的產生。
58 年美國巴的摩爾醫院麻醉科醫師
safar 也建立了一個專業性的監護單位，
并正式命名危重癥監護病房。
至
92 年，
僅美國已大約有
7434 個這樣的治療單位。隨著
icu 發展，根據醫院各臨床?？莆Ｖ鼗颊叩男枰?，至今
icu 常見的分類
有呼吸監護病房
(ricu) ，冠心病監護病房
(cicu) ，外科監護病房
(sicu) 和內科監護病房
(micu) 。在
少于
200 張病床的小型醫院中，一般只有中心性的
icu 。
現在，美國有專門執照的危重癥監護醫生，其中
2/3 是內科醫生，其余是麻醉科，兒科，和外科
醫生。內科醫生中，約
90% 是肺科醫生，但沒有經過多專業的訓練或在其他的專門的
icu 內培
訓，因而
90 年美國危重癥監護學會建議資格委員會要求參加工作的醫生必須有個月外科
icu 輪
訓。
【危重癥監護學
(criticalcaremedicine) 和
icu 】
危重政監護的定義是最大限度地確保病人的生存及隨后生命的質量而采取及時的高質量的和大
量醫學監護的一種醫學監護模式。
80 年代就有學者估計在美國每年
200 萬死亡者中大約有
1/3 是在
“
他的真正死亡時間到來
”
之前
死亡，而且其中有
1/3 可以通過改進復蘇技術的現代急癥醫學而得救。
以
“
復蘇
”
概念作基礎的危
重癥救治，必然包含有
“
緊急或即時的復蘇
”
到
“
延長或強化的復蘇
”
的必然經過。本世紀初期，脊
髓灰質炎使呼吸衰竭成為不能生存的同義詞。
但是
“
鐵肺
”
成功的救活了不少患者，
是醫學界看到
了希望，
也認識到了搶救設備和專業技術的重要性。
在逐步了解各種循環，
呼吸危重癥發生的基
礎上，
創造了新儀器及開展了一系列生命支持技術，
延長了氣管內插管或切開術，
胸外心臟按壓
術，心臟除顫術，心電監測，起搏器的發明和安裝，床邊心導管術，血氣分析，先進的人工呼吸機的發明及應用等等。搶救復蘇術的不斷完善，延長生命支持的能力不斷提高，使簡單的
“
復蘇
”
發展成為
60 年代提出的危重癥監護學
(ccm) 的新概念。
而在
63 年第一個
ccm 進修醫生培訓班出
現在匹茲堡，不久成立了重病監護學會。
搶救危重病人的兩個主要環節是：
急癥搶救和重癥監護，
他們之間存在著若干密切的聯系，
但又
有本質的區別。
急救醫學的任務及工作重點在于現場搶救，
運送病人，
及醫院內急診三部分。
ccm 主要以重癥監護病房為工作場所，
接受由急診科和院內有關科室轉來的危重病人。
工作的第一階
段主要是院外現場急救系統工作，
第二階段的工作是從急診室開始，
在現場初步被處理過后送來
的患者按照醫院急診治療規范進一步穩定病情，
再根據病情需要使用病床車轉送。
分別送入手術
室或
icu 。部分已住院患者出現危急變化需作病床上復蘇，相當于此階段急診室的工作。手術后
危重患者人需進入
icu 。而病情穩定的患者離開
icu 后到普通病房繼續治療和康復，則屬于第三
階段工作。
【
icu 的特點和任務】
所有的
icu 均有如下特點：救治極危重的患者，擁有高尖科技和貴重的醫療儀器設備，有熟練掌
握這些現代化儀器設備的專門醫療醫師人員隊伍。
危重癥監護早期的焦點是在于心肺損害的問題。
intensivecare 原意是強化的或長時間生命支持，
以
“
心肺復蘇
”(cpr) 為基礎。
從基礎生命支持
(bls) 到高級生命支持
(als) ;
此外也包括了緊急呼吸復
蘇，
緊急心臟復蘇至延續的或強化的呼吸復蘇和心臟復蘇。
因而可以贏得時間，
使病人自然的或
通過藥物和外科治療恢復器官功能從而使傳統觀念認為
“
臨床終末期
”
或
“
臨床死亡
”
的病人逆轉。
1980 年
shoemaker 等也指出
“
危重癥監護
”
這個概念已超越了在傳統醫學中于生命威脅有關的所
有內容。
之所以命名為危重癥的
“
監護
”
就是他有賴于對生命器官衰竭生理學機制的客觀評價，
使
治療手段得以發展，
并使解決生命威脅問題而設立的生命支持系統能發揮最大效能。
對危重癥病
人從第一階段復蘇至運送至
icu 或手術室內手術的全過程進行嚴格有效的
“
監護
”
成為該學科的精
髓。
【
icu 使用價值的評價】
美國馬薩諸塞州總醫院18張病床的內科監護病房于
1977 年至
1982 年期間收治
6680 例患者
中，
icu 患者的病死率為
7.9% ，而全醫院包括
icu 的為
13% 。此外，
safar 的另一個資料顯示，
1973 年在美國俄例岡州大學中，
當各科獨立的
icu 被一個多專業的
icu 取代后，
衰竭患者的病死
率從
30% 降到了
10% 。
這是因為它可以隨意自動的對不同狀況的患者安排麻醉醫生，
內科醫生，
或外科醫生來及時處理。
如何提高
icu 使用價值，一直是醫學界研究重點。在
1986 年
knau 等總結了美國
13 家醫院中病
死率最低的
icu 的經驗。有四條：必須采用規范的治療途徑。有一個具有相當權威的，可以處理
出入院政策和協調各個醫務人員工作的有能力的領導者。
護士要有相當高的專業水平，
掌握重癥
監護技術和熟練各種醫療設備的使用。護士和醫生有十分強的協調關系。
總之，危重癥監護醫學是目前醫學界最新學科，
icu 已成為醫院中不可缺少的治療單位。
“
監護
”
是
icu 的精髓，集中處理危重患者的任務，決定了它的多專業性。規范化管理對
icu 發展有十分
重要的意義。
1980 年，美國危重病協會協調會議曾按功能和治療水平的不同把國內的
ICU 有低到高分為
4 各
等級。但由于
1 級過于簡單，難以視為
ICU ，故
ICU 實際上存在
3 個級別，即
i~iii 級。
i ，
ii 級
ICU 由于沒有設有專職的
ICU 醫師，
ICU 的干預治療能力是非常有限的。見圖
1 ，顯然無法收容
APACHE2,SPAS 評分較高的較危重的病人，
而護士予病人的比例理所當然的應當降低。
勉強收治
危重病人，
進行危重管理，
將帶來嚴重后果。
伴隨醫療法律及醫療保險的高速發展以及醫療市場的競爭激烈，將被淘汰。
ICU 的人力配備是始終是一個
icu 建設中的重要問題，我國
ICU 起步晚，發展水平參差不齊，有
時
ICU 僅僅是作為醫院評級的擺設，因而
icu 及危重醫學的發展無從談起。而
icu 的創建者們也
無法拿出一個完善的理論體系及建設模式，
甚至無法確定
ICU 的人員配備的結構和數量，
而
TISS 治療干預評分系統原來是通過干預的復雜度從而評估患者的危重度，
現在主要用于評估工作人員
的工作負荷及人力資源配備依據。
因此用于我國目前
ICU 建設的一個理論依據，又重要作用。
10 以下護士與患者比=
1 ：
4
10 ～
15 護士與患者比=
1 ：
2. 5
以上護士與患者比=
1 ：
1 ～
1 ：
ICU 的組織和建設
:
1 、
ICU
的模式
目前，
ICU 存在多種模式，如?？?/p>
ICU 或綜合
ICU ;全時服務的
ICU 或部分時間服務的
ICU 。專
科
ICU 往往附屬于某一?？?，故一般來說對本?？茊栴}有較強的處理能力;部分時間服務的
IC U 通常僅在正常工作時間有專職人員負責，其它時間則由病人原所在科的值班人員處理，這種
I CU 可以減少
ICU 專業人員的配備。但從危重病醫學發展需要來看，這兩種形式均不夠完善。作
為一個獨立的專業，目前
ICU 更傾向于向綜合性的，全專業化的方向發展。但在起步階段，如
果條件不成熟也不妨先從?？苹蚍侨珪r服務
ICU 開始，或?？?/p>
ICU 作為綜合
ICU 的補充。在我
國，各地區、各醫院的條件差別懸殊，因此各類
ICU 均有其合理存在的基礎，很難而且也不應
當強求某一固定模式。無論何種模式的
ICU ，
必須是以實踐危重病醫學為己任，
離開這一宗旨就
不成其為
ICU 了。
2 、人員訓練
ICU 內的醫護人員要求具有強健的體魄、能適應緊張的工作、有較高的業務素質、較強的責任感
和無私奉獻的精神。
在許多國家、
醫護人員在入崗前均需接受專業培訓并
取得資格證書。
目前，
不少
SICU 主要由麻醉醫師管理，此與
SICU 形成的歷史和
SICU 內大量的處理與復蘇、循環和
呼吸的問題有關，
而這些問題無疑是麻醉醫師所擅長的，
但并非由此即可以說麻醉醫師完全可以
勝任
SICU 工作。危重病醫學畢竟不是麻醉學，所涉及的問題更復雜和廣泛。目前在先進國家已
專門設有危重病醫學教育課程，一代新的專業化
ICU 專家
——
intensivist 已經出現，并承擔
ICU 的重任。
、
ICU 的規模和建制
ICU 的床位數一般約占醫院總床位數的
l %～
2 %，但主要應根據本院實際的危重病人數量確定。
在一個
ICU 內，床位數以
8 ～
10 張為宜，超過
12 張床位應另設
ICU ，否則將影響其有效性。不
管何種模式的
ICU ，
做到
“
在任何時間內平均一個病人配備一個護士
”
始終是
ICU 追尋的目標，
根
據這個原則，病人與護士之比約為
1 ：
4.25 。與普通病房相比這個比例確實很高，但這是病人的
病情和醫護人員沉重的工作負荷所決定的，因此應盡可能保證，否則會導致
ICU 質量下降。任
何一個
ICU 都會遇到病人不平衡的問題，普遍的看法并不主張在
ICU 病人暫不充足時將醫護人
員調離，因為從全面看他們的工作負荷不輕。
、
ICU 的職責及與?？崎g的關系
專業化的
ICU 是完全獨立的科室，
ICU 醫師將全權負責病人的醫療工作。但同時
ICU 又是高度
開放的、與?？坡撓底顝V泛和密切的科室，因此?？漆t生應參與并協助
ICU 的治療，特別對專
科問題，
后者負有直接和主要的責任。
一般要求?？漆t師每天至少一次巡視本?？频牟∪?，
并向
ICU 醫師提出要求和建議;
ICU 醫師也有義務將病情和治療計劃詳細向?？茍蟾?，以取得理解和
支持。無論在任何時候，
ICU 醫師請求?？茣\時，
?？漆t師均應及時到場。對待
ICU 切忌兩個
極端：一是缺乏信任，指手劃腳，事事干預;二是完全依賴，將病人棄之不管。這兩種態度都是
源于對
ICU 的功能缺乏了解。
5 、
ICU
收容指征
目前還沒有十分具體的
ICU 收容指征，
主要憑借醫師的經驗判斷。
毫無疑問，
ICU 收治的是那些
有嚴重并發癥或有發生嚴重并發癥的潛在風險的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征，
他們只限于確能受益于加強治療從而獲得治愈可能的危重病人。
而目前醫學尚被認為不可救治的
病例，如晚期腫瘤、腦死亡、臨終狀態等均不應進入
ICU 。強調此點將直接涉及資源使用的合理
性和
ICU 利用的有效性。無原則地擴大收容范圍，將意味著不能確保對那些真正可以從
ICU 獲
益的危重病人的收容和救治。
6 、病人的收容與轉出
任何需要進入
ICU 的病人原則上均應僅由
ICU 醫師會診后決定，或由專門的搶救組的負責人決
定。反之，在
ICU 醫師認為病人應當轉出時，任何?？凭坏靡匀魏谓杩诰苁詹∪?。對
ICU 的
收容與轉出制度必須有明確規定，否則就無法保障
ICU 有限的床位的正常周轉和合理利用。
ICU 的人員要求：
ICU 醫生可來源于麻醉科、急診科、外科或內科。挑選有較豐富的臨床工作實踐經驗、良好的醫
學基礎知識、能熟練應用各種精密儀器、善于鉆研及創新的中青年專業人員作為?？漆t生。
ICU 醫生與病人之比為
1 ～
2 ：
1 。
ICU 護士的篩選是十分嚴格的，危重患者多病情變化快，隨時有危及生命的可能，而
4h 能夠
觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護士;
當病情突然改變時，
患者的生命在幾秒、
幾分鐘內
通過瞬間診斷和處理被挽救，
這常常被認為是護士的職責。
這種迅速的判斷能力是以豐富的臨床
知識結構為基礎的。
ICU 醫生所得到的關于病人病情發展、
及是否需要修正治療方案的大量信息
來源于護士。
即
ICU 護士是危重患者管理最直接、
最主要的人員之一。
ICU 病室內有一批優秀的
臨床護士，對醫生及病人來講都是十分重要的。
ICU 護士多來自于外科、
麻醉科、
急診科和內科。
不論對于
ICU ?？瓶蒲泄ぷ鞯脑O置還是發展來
講，一批訓練有素的護理人員是非常難得的.
應相對專業化，周定化。
即使?？频奶攸c限定了人
員的淘汰性，護士的流動及反復的強化訓練必須受到重視。
ICU 護士不僅要有多?？漆t療護理及急救基礎知識，
更要強調對病情系統的認識，
還應掌握各種
監護儀器的使用、管理、監測參數和圖象的分析及其臨床意義。從某一?？瞥檎{來的骨干護士，
可以先進行多?？频妮嗈D學習，再進行
ICU 的強化訓練。然后.在實踐工作中逐漸達到
ICU 護
士標準。
ICU 護士應當是技術全面、
應變工作能力強，
在臨床實踐及護理科研方面起重要作用的專職監護
人員。
其素質標準為：
1 .有為護理事業奮斗的獻身精神及開拓精神。
2 . 有一定的人體健康與疾病的基礎病理生理學知識。
3. 有較廣泛的多?？谱o理知識或實踐經驗。
4 .善于創新及應用邏輯思維.發現問題及總結經驗。
5.實際工作及接受新事物能力較強，
6. 操作敏捷、善于鉆研、工作細致耐心。
ICU 護士與病人的數字比例為
2 ～
3 ：
l 。目前，國內尚未有
ICU 護士的培訓中心，現有的
ICU 護士無專業證書，
待遇方面也無相應改變，
這與國際危重病護理學的發展要求有差距的。
在歐洲，
英國護士從?？茖W校畢業后再須進行
6 ～
12 個月的
ICU 專業訓練;瑞典是
1 年，奧地利是
9 個月，丹麥是
1 年半.結業者授予
ICU 護士證書，待遇方面優于普通病室護士。
ICU 病室可以設化驗員
1 名。負責常規化驗檢查。技術員
1 名，負責貴重儀器的維修、保護及病
室內部分消毒工作。
第三篇：重癥監護病房環境改造初探
內容摘要： 【摘要】目的 創造良好的監護環境，提高危重癥監護水平。方法 探討監護環境中物理環境、生理環境、心理環境和操作環境中存在給患者康復帶來負性影響的因素和相應的護理措施。結果 有效的臨床護理對策降低了監護環境對患者的負性影響，提高了臨床護理質量。結論 有效的護理對策可創造良好的監護環境，提高對危重癥患者的臨床護理水平，促進患者的康復。
【關鍵詞】監護環境負性影響護理對策
近年來危重病醫學發展非常迅速。在我國一般地市級醫院都設有icu科室，每個?？瓶剖乙捕荚O有危重患者監護病房。這些病房配備有較先進的監護和搶救設備，使各科室病區內病情危重，需嚴密觀察病情變化、監測各項生命體征的患者能夠得到準確的數據監測和及時的治療與護理，最終有利于提高患者的搶救成功率和疾病康復水平。但是，監護環境存在的一些負性影響因素，也會給患者的疾病康復和醫護人員的治療搶救工作帶來不利的影響，影響重癥監護的最終效果。以下就監護環境中存在的負性影響因素及所應采取的相應護理措施進行探討，以期有助于護理人員共同提高對危重癥監護患者的護理水平。 1監護室環境存在的負性影響因素 1.1物理環境的負性影響因素
1.1.1聲音主要包括監護儀器的監護提示聲，突發的或偶發的監護儀報警聲，各種儀器的搬動安裝聲，工作人員的對話、操作、走動及開關門聲，醫生間隔查房詢問病員聲，病區中監護室所處的地理位置周圍來源的聲音等等。在監護病房內由于儀器提示音的加入，環境的噪聲強度可達45～80db，而超過60db就會使患者感到煩躁不安，降低其對疼痛的耐受閾值，影響患者的正常生活、休息及睡眠。
1.1.2光線白天監護室內較暗的光線，夜間監護室內較亮的光線;烤燈刺眼的光線;每日應用紫外線燈的消毒照射等光線的不良刺激，時間如果較長，會改變患者的睡眠形態，給患者造成不舒適感。
1.1.3空氣的溫度、濕度、清潔度溫度、濕度、清潔度的監測設備和記錄的不完善;空調的功能不能很好地滿足監護室環境溫度的調整;監護室空氣的細菌含量檢測不能及時準確;監護室內出入人員較混雜，不能夠實施較好的清潔隔離措施;通風對流的環境設計和設備的配置缺陷，空氣凈化設備、設施的缺乏等不僅會造成監護室的溫度、濕度、空氣的清潔度的不適當而影響患者病情的恢復，還會增加患者呼吸道感染和有創傷口感染的危險性。 1.2心理環境的負性影響因素
1.2.1來自于工作人員的影響長期從事監護室工作的護士相對心理穩定性較低，敏感性及緊張性較高。個別醫護人員的專業素質不高，對各種監護搶救儀器的使用和調整不熟練，對監護儀器顯示的數據不能夠正確分析，在搶救危重病員時表情緊張，腳步慌亂，問答不確定，驚呼隨口而出，這些都會給患者心理上造成不信任感、緊張感和不安全感。醫護人員的注意力往往被監護儀所引導，關注的常常是患者的疾病和損傷，談論的通常是病情，較少同患者溝通交流，會使患者感到醫護人員更關心的是他們身旁的儀器而不是患者本身。
1.2.2來自于監護室環境的影響對監護室環境感到陌生，對擱置于監護室的各種監護儀器、搶救儀器感到陌生、緊張，對各種加之于身的監護儀器感到陌生，產生緊張和恐懼，對各種侵入性操作感到不安和恐懼。
1.2.3來自于其他危重病員的影響同病室的患者或相鄰床位的患者病情的持續惡化時、病情突然出現變化進行搶救時、搶救無效或患者死亡時等都會給同病室的其他患者造成憂郁和悲觀的負性心理影響。同病室患者存在的性別差異，在接受某些治療或檢查時，如果醫護人員不能夠充分重視和滿足患者保護個人隱私的心理需求，人性化關懷意識不足等原因，都會引起患者內心的尷尬、窘迫和心理緊張。
1.2.4來自于患者家屬的影響由于患者家屬陪伴對探視陪護時間的安排不滿和不理解，在疾病嚴重性和處理的迫切性問題上患者家屬和醫護人員存在認識上的差異，在患者家屬與患者交流后，引起患者對醫務人員的不滿、誤解，甚至產生疑問和不信任，導致患者的不安全感。 1.3監護室生理環境和治療操作的負性影響因素
1.3.1侵入性操作帶來的生理損傷如：氣管切開、氣管插管、鼻飼、保留深靜脈穿刺、中心靜脈壓的測量、導尿等有創操作都會給患者造成不同程度生理上的損傷和不適。侵入性護理操作是使患者感染的主要原因之一，同時還有潛在的并發癥危險，如：動、靜脈炎，動、靜脈血栓，皮下出血，創口滲血等。
1.3.2血壓持續監測袖帶的壓力刺激如果監測時間間隔太短、袖帶包裹過緊等會給患者造成不適，有時還會導致袖帶包裹部位出現皮下淤血點。進行血壓監測的上肢靜脈回流不良，如果還有靜脈通道建立在該側，則不僅會影響靜脈輸液的速度，同時，在血壓監測時引起靜脈血向輸液管內的回流還會引起輸液針頭的堵塞等不良后果，以至于需要重行靜脈穿刺操作，給患者帶來不必要的痛苦。 2護理對策
2.1保持監護室良好的物理環境 2.1.1保證監護環境的安靜
首先，icu病區應該選擇設置成一個獨立的病區，遠離周圍的嘈雜病區環境;病區內的危重癥監護病房也應有較好的隔音措施;病室的門窗不僅要有良好的隔音效果還要有緩沖關閉碰撞時的隔墊。 其次，醫護人員在監護室應做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕;查房時語言盡量簡短，語調柔和親切，聲音的高低以患者可以清楚地聽到為標準，不要過大，以免打擾其他患者;培養監護室護士良好的專業素質，遇到問題或緊急情況時要能保持沉著冷靜，語調平靜，表達清楚，切忌驚呼和大聲慌張的問答。 第三，做好患者家屬的探視宣教工作;在探視時間內囑其不要大聲喧嘩，走路時腳步放輕穩;取放用物時盡量請工作人員幫助，以免打翻物品發出意外聲響。
第四篇：重癥監護病房工作制度
重癥醫學科儀器設備管理制度
1、 科室設立兼職或專職設備管理人員，負責儀器設備的申請購置、
儀器保管、日常維護、使用指導、安全檢查、設備定期核對、信息反饋及報廢等工作。
2、 所有儀器設備必須建立操作規程，保養維護制度，并認真做好
使用情況登記，保證性能良好，發現問題及時修理，對大型貴重儀器設備應安排專人負責。
3、 高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用、定期檢查，未經技術
培訓之人不得使用儀器。
4、 儀器使用前應組織學習，充分掌握新儀器的性能和使用方法，
各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。
5、 定期清理呼機管道，監護儀導聯線及血壓計袖帶，保證搶救設
備完好率100%。
6、 儀器設備原則上不外借，特殊情況必須經設備科同意，院領導
審批后方能外借。
重癥醫學科消毒隔離制度
1、 工作人員進入病房后要按規定著裝，外出離開病房時要換便裝。
2、 入住重癥監護室患者須進行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，
陽性者須安置在隔離監護室內，分開護理。
3、 工作區域劃分要規范，明確清潔區，半污染區和污染區。
4、 醫務人員無菌操作前后要洗手，嚴格執行無菌操作規程。接觸
病人污染物時要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區域和物品。
5、 病房平時應定期開窗通風，保持環境清潔。
6、 治療區和監護病房每月進行空氣培養一次，報告存檔。
7、 治療室和各監護區拖布、抹布應分開放置，標記明確，用后置
于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。抹布應一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。
8、 監護區內各種物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，地面濕
式清掃每日兩次，用500mg/L的含氯消毒劑拖地，當墻面、地面、物體表面被HIV等傳染性病原體污染時，可用1000—2000mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。
9、 一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、體溫計等應專人專用，
保持清潔。病人轉出或死亡后作終末消毒處理。
10、 呼吸機管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應室消毒處理。
11、 非一次性的診療用品和器械用后應初消，再清洗后送中心供應
室消毒處理;各種引流管、吸痰管、導尿管等一次性物品不得重復使用。
12、 各種引流液如無污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污
染或可疑污染，用1000mg/L含氯消毒溶液混勻后靜置30分鐘后倒掉。
13、 被血液、體液、分泌物污染的各種服、被服等織物應立即更換
裝入黃色塑料袋內有明顯標識。
14、 醫療廢物和生活垃圾分開放置。
15、 醫療廢物的管理參照《醫療廢物管理制度》執行。
重癥醫學科感染管理制度
1、 呼吸重癥醫學科分治療區和監護區，治療區內有非手觸式流動
水洗手及干手設施，治療車上備有快速手消毒劑，監護區每床使用面積≥15㎡。
2、 感染病人與非感染病人分開放置。入住重癥監護病房的患者均
應進行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，陽性者須安置在隔離監護室內，治療活動采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
3、 病房定時通風，保持環境清潔，每月進行空氣、物表監測一次，
監測結果應符合標準，
4、 工作人員進行重癥監護室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口
罩、規范洗手，嚴格執行標準預防措施及消毒隔離制度。醫護人員在診查病人前后均應洗手或手消毒，接觸每一例病人或同一病人的不同部位均應洗手或手消毒，各項診療操作要嚴格執行無菌技術操作規程，每季度對手、消毒液監測一次，監測結果應符合標準。
5、 嚴格探視制度，限制探視人數，探視者應更衣換鞋、、戴帽子、
口罩，與病人接觸前應洗手。
6、 注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，堅強醫院感
染監測。加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。
7、 病床采取濕式清掃，一床一巾，床頭桌一桌一布，用后均須消
毒，保持床單、被套、枕套清潔，被血液、體液污染時及時更
換，病人轉科或死亡后床單元進行終末消毒處理。
8、 無菌物品與清潔物品分類放置，使用的一次性無菌醫療用品用
后毀型，一次性醫療用品嚴禁重復使用。病人用后的各種監護儀器及醫療用品按規定消毒處理。
9、 醫療廢物與生活垃圾分開防放置，進行無害化處理。
10、 對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格執行消毒隔離措施。
重癥醫學科護士長職責
1、 在護理部的領導下和科主任的業務指導下，負責重癥監護病房
的護理和行政管理工作。
2、 負責檢查了解本病房的護理工作，并參加指導危重、大手術后
及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，有計劃的檢查醫囑執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯事故。
3、 隨同科主任和主治醫師查房，參加科內會診及大手術或新開展
的手術、疑難病例和死亡病例討論。
4、 負責本病房護理人員的政治思想工作，教育護理人員加強責任
心、改善服務態度，遵守勞動紀律。
5、 組織本病房護理查房，積極開展新技術新業務及護理科研工作。
6、 組織領導護理人員的業務學習機技術訓練。
7、 負責管理好病室，包括護理人員的分工，病房環境的整潔、安
靜、安全、各類儀器、設備、藥品的管理。
8、 負責指導和管理實習、進修人員，并制定護師或有經驗有教學
能力的護士擔任帶教工作。
9、 督促檢查護工、衛生員、配膳員做好病人生活護理、飲食供應、
病區清潔衛生和消毒隔離工作。
10、 經常聽取醫療、護理、飲食等方面的意見，研究改進病房的管
理工作。
第五篇：重癥監護病房醫院感染的控制
【摘要】我院重癥監護室為綜合性病房，主要收治各種危重癥病患者，病人有嚴重生理病理紊亂，侵入性操作，使用抗菌素量大，時間長，患者自身免疫力低下，為預防和控制醫源性感染，我科制定重癥監護室醫院感染控制管理程序及職業安全防護管理等制度，取得較好的效果。
【關鍵詞】重癥病房;醫院感染;控制措施
現將方法報道如下：
1方法
1.1制定健全醫院感染控制的規章制度我院為一所集醫療、教學、科研、保健為一體三甲醫院，院領導高度重視醫院感染管理工作，成立醫院感染管理委員會，設有醫院感染管理科，臨床醫院感染管理小組，負責對醫院感染全面監控，科學規范管理，制定有《icu醫院感染管理制度》、《探視制度》、《icu消毒隔離制度》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療廢物及用后一次性用品處理制度》、《重癥監護室質量檢查標準》?？剖颐吭沦|控自查2次，護理部、院感科各檢查一次，并將檢查結果反饋到科室及個人，做好原因分析，提出整改措施，并檢查落實情況。
1.2加強人員管理
1.2.1 進入病房更換工作服，鞋及口罩帽子，進行無菌操作戴無菌手套，接觸體液、分泌物、排泄物、處理被他們污染的物品時戴清潔手套，嚴格執行手衛生標準，按每兩張床配制一個感應水龍頭，每床配備速干消毒液，科室制定工作人員洗手制度，要求一醫護人員每次治療操作前后都必須按洗手六步法進行洗手或用速干消毒液消毒手，每月對醫護人員進行醫院感染相關知識培訓一次，對醫護人員及衛生保潔人員進行消毒隔離知識和技能的培訓、考核及監督。
1.2.2 將感染與非感染病人分開安置，對疑傳染性的特殊感染或重癥感染、隔離于單獨房間，無禁忌癥，床頭抬高30°~45°。重視基礎護理，病人每日口腔護理2次，上午用5%碳酸氫鈉棉球，下午用雙氧水棉球兩個+生理鹽水棉球，尿道口用0.5%碘伏棉球消毒2次，全身擦浴每日2次。
1.2.3每位病人每次只能進入一人探視，戴口罩、帽子，穿隔離衣，換專用鞋。進入病房探視病人前及結束探視用速干消毒液消毒雙手，有呼吸道感染及嬰幼兒、兒童避免探視。
1.3加強醫療操作流程管理
1.3.1留置深靜脈導管，嚴格執行無菌操作，選擇鎖骨下靜脈，每天更換穿刺口敷料，穿刺點局部紅腫、有分泌物及時報告醫生。
1.3.2留置尿管，嚴格無菌操作，采用密閉式、抗逆流引流袋，每日0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，每周更換尿袋2次，每兩周更換尿管。
1.3.3加強人工氣道的管理，樹立人工氣道粘膜保護意識。每日口腔護理兩次，按需吸痰，吸痰嚴格執行無菌操作，呼吸機管道每周更換2次，分泌物污染及時更換，及時清除冷凝水。每2小時為病人翻身及背部體療。
1.4物品管理
1.4.1 呼吸機及附屬品：每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭外殼。按鈕、面板則用75%酒精擦拭，管道送消毒中心統一消毒。
1.4.2其他醫療儀器、診療護理病人使用的儀器每天仔細消毒擦拭，對于感染病人，醫療器械設備應專用或一用一消毒。
1.4.3護理桌面、病人床單位、治療車、藥柜門把手每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭消毒。電腦、電主要按鈕、鼠標應每天用75%酒精擦拭消毒。
1.4.4每天更換床單位。枕芯、被褥使用時應防止體液浸濕污染。
1.5環境管理我科病房安裝空氣凈化裝置，排風口外表面的清潔擦拭，每日一次，過濾裝置由專業人員負責，清潔每月兩次。地面、門窗每日擦拭一次。有耐藥菌感染，用消毒劑消毒地面，每日一次。
1.6合理使用抗菌藥物嚴格執行《抗菌藥物臨床運用指導原則》，及時送藥敏試驗，根據藥敏結果選用有效的抗菌藥物，明確給時間和次數。并經常邀請藥學部藥師指導抗生素的使用?？剖曳止茚t院感染醫生對抗生素使用進行監測。
1.7廢物及排泄物管理處理廢物及排泄物時，醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。生活垃圾、醫療垃圾分類收集，密閉運送、定點放置。病人尿液、糞便、分泌物、排泄物倒入病人的廁所。
1.8加強監測與監督
1.8.1 院感科常規監測icu醫院感染發病率、感染類型、常見病原體及耐藥狀況，尤其是中心靜脈導管，氣管插管，導尿管相關感染。
1.8.2 加強醫院感染耐藥菌的監測，對疑是感染病人，采集相應微生物標本作細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。
1.8.3 進行抗菌藥物應用監測，發現異常情況及時采取干預措施。
2結果
2009.1至2010.3醫院院感科每月對icu物品、空氣、物體表面、使用中茂康碘、呼吸機管道及醫務人員手予衛生學監測，洗手不達標兩人次，尿道感染一例，呼吸道感染5例。
3討論
3.1監控與管理的必要性：icu患者是醫院感染的高危人群。醫院領導、院感科、科室主任、護士長應高度重視icu醫院感染的監控與管理。把控制醫院感染納入年初的目標工作計劃，制定管理制度及獎罰機制，加強檢查指導，提高醫院感染管理水平，切實做好醫院感染管理。
3.2提高科室護理人員的素質，加強醫院感染和“三基、三嚴”的培訓與考核，監督檢查icu人員嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔理制度，預防醫院感染。
3.3控制醫院感染的眾多措施中，應特別重視醫務人員手的清潔與消毒，做好個人防護，防止院內感染的發生。
參考文獻
[1]王欣然、楊蒂危重病護理臨床實踐。北京：科學技術文獻出版社，2008。