重癥醫學論文范文第1篇
1、護理人員素質
2、重癥醫學科固定在崗護士條件：①必須取得護士執業證書;②在醫院其它科室試用3個月，經理論、技能考試合格;③在全院內、外大科輪轉滿3年，具有一定臨床護理經驗;④經過三個月的?？茰嗜肱嘤?，培訓結束后經理論、技能考核，成績達標，方可從事重癥醫學科的護理工作。
3、重癥醫學科收住的均為危重病人，隨機性大，病情嚴重而復雜，病情程度難以估計，往往需要緊急搶救。因此重癥醫學科護士還必需具備以下條件：①專業性強，知識面廣。認真學習護理專業知識，掌握護理新動向，了解各種危重病的臨床表現、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護理技能和敏銳的觀察力;②鎮定自如，反應靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭分奪秒地配合醫生進行及時、準確、有效的搶救。③堅守崗位，嚴格遵守各項操作規程，認真執行“三查”、“八對”。④ 語言要有專業性、邏輯性，符合職業道德要求。具有雙向法律防護意識，既要保護病人的利益，又要有自我保護意識，以免引起不必要的醫療糾紛。
4、綜合培訓
1、在臨床內、外大科輪轉了三年的護士已具有一定的護理臨床經驗和理論知識，但對危重患者的病情觀察、如何配合醫生進行搶救及緊急情況下搶救儀器的使用等方面的知識尚有欠缺，因此，對她們進行重癥醫學科的?？婆嘤柧哂兄匾饬x。
2、?？茰嗜肱嘤?培訓時間為3個月，培訓內容如下：第一周：①熟悉重癥醫學科的概況、環境布局;②掌握重癥醫學科的各項規章制度、各班次的工作內容及崗位職責;③掌握特殊感染病人的隔離、護理。第二周：①介紹接、送病人的程序;②在帶教老師指導下看護一個病情較穩定的病人;③講解心電監護儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護理及基礎護理;②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗標本。第四周：熟悉外科各類導管相關知識及護理操作規程。第五周：①掌握深靜脈置管護理;②學習動脈血氣分析的采集及血氣分析報告的閱讀。第六周：學習本科表格式護理文件書寫格式，在帶教老師指導下書寫護理記錄。第七周：熟悉有創血壓監測相關知識，掌握有創血壓監測。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應用及護理;能獨立進行人工氣道的護理。第九周：①掌握簡易呼吸器使用的相關知識;②學習與患者及家屬溝通的技巧;③掌握醫囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫囑。第十周：熟悉呼吸機使用的相關知識及操作技能。
第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現、治療及護理。第十二周：學習心電除顫技術，掌握心肺復蘇術。
2.2.2 ?？评碚撝R培訓 科內理論培訓：每月二次業務學習;每月一次護士長晨間提問及護理業務查房;每二個月一次?？?、三基理論考試;每季度一次護理疑難病例討論，并做好記錄。護理部理論培訓：①五年以下護士：每月一次護理業務學習，每月進行一次?？?、三基理論考試，成績達標;②五年以上護士：每季度一次護理業務學習、?？萍叭碚摽荚?，成績達標。每季度一次全院護理業務查房和疑難病例討論。
2.2.3 ?？撇僮髋嘤?護理操作是一門實踐性很強的課程，我們通過示教、講解、提問、討論的方法提高護士對護理操作技能的認識，加深對規范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓項目是：簡易人工呼吸器的使用、心肺復蘇術，這也是患者突發心跳驟停后,在醫生未到搶救現場時護士可以獨立完成的急救操作,盡早實施此類操作能為患者獲得成功復蘇奠定良好的基礎[1]。其次是：監護儀的使用、呼吸機的使用、除顫儀的使用、氣管切開護理、氣管內吸痰、經口鼻吸痰、接手術后患者、中心靜脈壓監測、靜脈滴(推)注泵的使用、動脈穿刺術、軸線翻身法、心電圖機的使用等。
科內操作培訓：護士長定期組織全科護士進行?？撇僮髋嘤?，每季度有計劃地進行各項操作考核，并做好記錄。護理部?？撇僮髋嘤枺褐付▽Ｈ素撠熤匕Y醫學科護士進行?？撇僮髋嘤?，每季度有計劃地進行?？聘黜棽僮骺己?，成績達標，與個人年終考核成績掛鉤。
2.2.4 規范交接班培訓 采取主動流程管理模式進行交接班，在交接班過程中，接班護士對患者病情的掌握較傳統的交接班模式更全面，更能發揮護士的主觀能動性，提高護士的風險意識和對患者病情的觀察能力，避免發生護理不良事件[2]。護理部制定交接班制度，每周二次進行跟班檢查，以強化規范化交接班。
2.2.5 ?？圃倥嘤?重癥醫學科護士每兩年需參加各級護理學會舉辦的學習班、專題講座或學術論文交流，培訓率達100%;每兩年接受院部?？圃倥嘤?，考核成績必需達標，方可繼續從事重癥醫學科的護理工作。
2.2.6 選派外出培訓 為了掌握護理學科專業發展的趨勢，在臨床實踐、管理、教學、科研等方面具有創新能力和解決問題能力，護理部每年選派重癥醫學科優秀護士參加國內各種短期培訓班或進修學習;為了配合醫療開展各種新業務、新項目，選派優秀骨干與醫生同步外出進修學習，以提高?？萍夹g水平。
2.3 科室考核與綜合鑒定
2.3.1 重癥醫學科上崗護士培訓結束后，由科室護理質量管理委員會成員對其進行?？评碚撝R、?？撇僮骷寄?、基礎護理操作考試。
2.3.2 護士長組織全科醫務人員根據考試成績和平時工作表現進行無計名投票，對新上崗護士進行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫學科護理工作。對確實不能適應重癥醫學科護理工作的護士，由護士長遞交書面報告上交護理部，嚴格把好留用關。
2.4 滿意度調查
2.4.1 護士長帶領科室護理質量管理委員會成員對住院患者每月進行一次滿意度調查，做好記錄，并與個人獎金分配掛鉤。
2.4.2 護理部每月一次對科室住院患者及全院醫生發放問卷調查表，了解病人及家屬對護理服務的滿意度和醫生對重癥醫學科護理工作質量的評價。
2.4.3 將各種問卷調查結果與科室護理質量考核、護士長個人考核及十佳護士考核掛鉤。
3 小結
重癥醫學論文范文第2篇
1流行病學特征
自從1882 年Ogston發現金黃色葡萄球菌(S. aureus) 在膿毒癥及膿腫形成中的作用后,S. aureus 就一直被認為是感染的一個病因,正常情況下,葡萄球菌在人體許多部位都可以找到,如腋窩、肛周、腹股溝以及前鼻孔等部位。健康成人帶菌率在11 %～32 %之間,住院病人的帶菌率則為25 % ,其中85 %的帶菌者可通過前鼻孔拭子檢查發現。高帶菌率主要出現在如胰島素依賴型糖尿病、皮膚病以及長期留置靜脈內導管等病人。帶菌狀態具有重要的臨床意義,因為任何侵襲性操作及滲出性皮膚病都將使帶菌者比非帶菌者更易于受感染,而這種感染往往是由所攜帶的同一菌株所引起 。最近20 年來,美國國家醫院感染監測資料顯示,在所有醫院,MRSA 在S. aureus 中的比例由2 %增加至29 % ,而在500 張病床以上的醫院, 則增加到了38 % 。在我國,近年來,革蘭陽性球菌在ICU 獲得性感染中的比例在逐步增加,尤其是多重耐藥菌株(如MRSA) 的大量增多已成為目前醫院感染所面臨的嚴重問題。張亞莉等對ICU 醫院感染情況的研究顯示,所分離出的127 株病原菌中,S. aureus 有15 株, 而其中MRSA14株。在美國城市醫院,入院48 h 內即已分離出MRSA ,這主要發生在以下病人:最近有住院史或6? 個月內曾在門診就診過,
? 新近曾使用抗生素或者是從長期護理機構轉來的病人
這些病原稱為社區菌株,但并不一定是社區獲得性耐甲氧西林。從社區入住ICU 的患者,絕大多數有上述情況,從而增加了ICU 病房MRSA的來源。目前,醫院內MRSA 感染的傳播主要是通過健康的醫務人員暫時帶菌的手,最近的研究發現,帶菌負荷(MRSA 帶菌病人天數/ 總病人天數) 的作用是MR2SA 感染的獨立性先兆, 帶菌負荷超過30 % ,則獲得MRSA 的危險度增加5 倍,這個因素的作用超過疾病的嚴重度,通過嚴格的隔離措施可大大降低MRSA 的感染率。
2臨床特征
Girou (1998) 對一個ICU 的研究發現,在4 年內,共收治病人3 686人,有293人(719 %) 感染了新的MRSA ,其中411 %病例為“輸入”性,其余病例均為ICU 獲得性,Pujol (1996) 等人發現, 鼻孔攜帶MRSA的ICU 病人,有38 %的病人出現MRSA 菌血癥,比MSSA 高出4 倍,住院期間,三分之一的帶菌者發展為感染,這些感染的半數是肺炎或血液感染,醫院獲得MRSA 感染的死亡率在血液感染中達到50 % ,在肺炎則為33 %。在ICU 病人的醫院獲得性肺炎中,金黃色葡萄球菌被認為是最常見的病原菌,Vincent 等研究的836 例ICU 醫院獲得性肺炎的菌株分布依次為:金葡菌(3117 %) 、銅綠假單胞菌(2918 %) 、酵母菌(14 %) 、不動桿菌屬(919 %) 、埃氏大腸桿菌(618 %) 、腸球菌(514 %) 。一些需機械通氣的重癥患者如心肺停止、創傷后早期出現的肺炎以及神經系統或神經外科疾病似乎容易被金葡菌感染。Sirvent 等研究了因頭部創傷而入住ICU 的病人,其氣管帶菌與早期通氣性肺炎發生的關系, 他們發現68 %的病人有金葡菌種植,而且,如果是在24 h 內種植,那么發生早期通氣性肺炎的危險度為2819 ( 95 %可信區間為1159～4815) 。
3危險因素
醫院獲得性MRSA 帶菌和感染的危險因素通常認為是:老年患者、男性、曾有住院史時間住
院、入住ICU、慢性病患者、先前和長期應用抗生素、傷口的存在及大小、暴露于帶菌或感染病人之中、侵襲性留置設備的存在 。暫時或長期帶菌(3 年以上) 可發生于身體的多個部位,最常見的部位為傷口、鼻咽、氣管(特別是有插管時) 以及會陰。在特殊情況下,可通過環境表面或空氣傳播,如在燒傷病房或插管病人。Rello 等的研究結果顯示,ICU MRSA 感染的危險因素主要為:類固醇治療(RR = 3145) ,機械通氣大于6 d (RR = 2103) ,先前的慢性阻塞性肺疾病(RR = 2176) ,年齡> 25 歲(RR =1150) ,然而,最主要的危險因素似乎是先期使用抗生素( P = 01000 001) 。與其他許多研究一樣,這一研究提示,早期使用抗生素可引起MRSA 感染,另外,系統性抗生素的使用,病人接受選擇性的消化性去污染,可增加葡萄球菌在口咽的種植。肝移植患者感染一些耐藥菌株(包括MRSA) 的機率在不斷增加,在1990 年到1998 年,23 %的肝移植患者感染了MRSA ,特別是手術后早期(32 %是在手術后14 d 內) ,感染的主要來源是血管內導管(39 %) 、傷口(18 %) ,腹部(18 %) 和肺(13 %) ,危險因素包括術后早期、巨細胞病毒血清陰性、以及術后轉院。在那些MRSA 感染中,30 d 內的病死率為29 % ,但源于肺部和腹部的菌血癥病死率為86 % ,而源于血管內導管的感染,病死率僅為6 %。慢性病及急性重癥可能在皮膚或胃腸道形成耐藥微生物, ICU 病人與其他住院及門診病人比較,其前臂MRSA的濃度要高得多(RR :2148 , 95 %可信區間1134～4143 , P = 01000 4)。MRSA 感染不僅在肝移植患者,同樣在修復術患者如血管內移植術、矯形外科等,都是一個嚴重的問題,識別和控制這些因素都將具有重要的意義,手術部位、表皮、深部組織器官等均可被MRSA 感染。最近的一個研究顯示,前鼻孔攜帶MRSA 的單器官系統功能障礙是腹部獲得性MRSA 感染的一個顯著性危險因素(RR : 6112 ,95 %可信區間1141～2616) ,
感染MRSA 的病人比無MRSA 感染者在ICU 的住院時間要長,重復手術次數要多 。 4感染控制方法
由于MRSA 在大多數發展中國家的公立醫院都是獲得性的,因此需要制訂相應的方案以降低進一步的傳播,通常用來控制MRSA 傳播的方案如表1 。
表1MRSA 的感染控制方法
方法效果評價
1 、篩選
病人對陽性者隔離,則效果佳,花費少
工作人員陽性率低,費用高
2 、洗手有效,但依從性差
3 、抗生素
特效藥廣泛應用莫匹羅星有效,但會出現耐藥
系統性用藥使用常用藥會出現耐藥,其他如利福平、梭鏈孢酸副作用大
4 、清潔身體一些消毒劑有效(如聚烯吡酮碘、洗必泰、三氯生)
5 、集中病人
完全隔離/ 病房封閉有效,但難度大
單間隔離有效,但需嚴格病房間的封閉
6 、事先識別帶菌者和先前感染者采取整體隔離,有效
7 、使用隔離服尚無證明有價值
8 、使用手套診治不同病人時更換則有效
9 、清潔環境在慢性爆發中無效
ICU 的環境物表有可能是MRSA 的來源,包括先前并未被注意的物表,最近的研究發現,26 %的計算機鍵盤和15 %的洗滌槽水龍頭把柄種植有MRSA ,這個帶菌率實際上比ICU 其他環境物表要高,由此可認為病人感染并非僅局限于房間內 。引起爆發的MRSA 與零星感染的MRSA 比較,前者具有顯著長的存活時間(1～3 月) 及較高的濃度。這再次強調了MRSA 重
感染和重暴露的重要性。雖然MRSA 帶菌和感染在一些地區得到了有效的控制,然而有人對這些控制方案的效率及費用提出了質疑, 不過, Chaix等的研究表明,每治療一位MRSA 患者,其平均費用為9 275美元,而感染控制方案的費用平均每人340～1 480美元,方案對降低費用及患病率都具有顯著的作用。尤其是對入住ICU 的患者,進行選擇性的檢查篩選及嚴格的隔離措施,是最有效的控制ICU MRSA 感染的方法。
5防 治
重癥醫學論文范文第3篇
【摘要】目的：探討妊娠合并重癥肝炎病人的產前、產后的護理要點。方法：回顧性總結2007-2012年60例妊娠合并重癥肝炎病人的治療及護理。結果：60例病人，3例孕婦死亡，1例胎兒死于宮內。結論：妊娠合并重癥肝炎病人病情危重，變化快且并發癥多，產前產后的護理對母嬰的生命安危有著重要的影響。
【關鍵詞】妊娠；重癥肝炎；護理
Sumnany of nursing care of the pregnant woman with serious hepatitis
【
【Key words】Pregnancy; Serious hepatitis ; Nursing
重癥肝炎是指病情嚴重，臨床癥狀復雜，嚴重危害人們健康的肝臟疾病。病毒性肝炎以乙型肝炎病毒感染最為常見。也有學者認為病毒性肝炎發生急性肝衰竭即為重癥肝炎［1］。孕婦作為特殊人群感染肝炎病毒后，不但對自身健康造成損壞，而且胎兒也受到一定的影響，特別是妊娠晚期，因處于特殊的生理狀態，可使原有的肝病加重，容易發展為重癥肝炎。妊娠合并重癥肝炎是產科急危重癥之一，起病急，病情嚴重，發展迅速，易發生并發癥。病死率高達60%—90%，常于孕晚期發病。嚴重危害母兒生命，疾病的護理既有產科又有感染科的護理特點，在病程的不同階級其護理的重點也有所不同。故此，嚴密的病情觀察和精心的護理直接影響到疾病的轉歸?，F將妊娠合并重癥肝炎的護理體會作如下總結：
1 臨床資料
2007—2012年我院及外院轉入住院治療的妊娠合并重癥肝炎患者共60例。診斷標準符合2000年9月西安會議制定的重型肝炎診斷標準。年齡22—37歲，平均28±2.3歲；孕周小于28周15例，占總數的25%；28周至37周30例，占總數的50%；大于37周15例，占總數的25%；36例初產婦，占總數的60%，24例經產婦，占總數的40%；15例有正式職業，占總數的25%，余無業；全部患者中僅12例有規則產前檢查，占總數的20%；乙肝病毒感染35例，占總數的70%，乙、戊肝炎病毒混合感染12例，占總數的20%，乙、丁、戊肝炎病毒混合感染3例，占總數的5%，未定型10例，占總數的16%。
2 護理
2.1產前的一般護理
2.1.1心理護理 妊娠合并重癥肝炎嚴重危害母兒生命，患者飽受疾病帶來的痛苦，擔心自身及腹中胎兒的安危，表現得緊張、恐懼或過度憂郁，不利于疾病的恢復。護理人員要以關心鼓勵的話語，熱情周到的服務，熟練的專業技術為病人減輕或消除痛苦，用愛心和真誠去激發病人戰勝疾病的信心和主觀能動性。并爭取病人家屬的理解和配合，妥當安排病人家屬陪護，讓病人得到親情的關愛和支持，保持良好的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。在護理人員的心理護理下59例病人能有信心戰勝疾病，僅有1例患者因經濟問題家屬自動放棄搶救治療，最終沒有接受治療。
2.1.2飲食護理 重癥肝炎患者的飲食以適量蛋白質、碳水化合物和豐富的維生素為基本原則。避免食用粗糙、堅硬、油炸和辛辣食物，以免損傷食道粘膜誘發出血，因重癥肝炎肝臟功能多嚴重損傷，清除氨的能力下降，故蛋白質飲食要適量控制，特別是含芳香族氨基酸多的肉類等，以誘發肝性腦病，伴腹水時，應予以低鹽飲食，控制水的攝入。
2.1.3休息 孕婦臥床休息，取左側臥位，以增加胎盤血液量灌注，改善胎兒宮內生長環境，使體重增加，以血清膽紅素＜17umol/l以下開始適量活動為宜［2］。休息對重癥肝炎患者非常重要，正常情況下妊娠可加重肝臟負擔，在重癥肝炎時由于肝細胞發生了嚴重壞死，更加重肝功能損害而不能維持妊娠的需要。休息可減少體力消耗，增加肝臟供血量，促進肝細胞的修復和再生，有利于疾病的康復。
2.1.4 胎兒的監護 重癥肝炎孕婦胎盤功能降低，胎兒血流減少，造成妊娠期慢性缺氧，胎動是反映胎兒宮內安危的重要指標，指導產婦自數胎動。有產科指征找適合的時機及時行剖宮產及必要時行次全子宮切除術是搶救成功的關鍵［3］。60例患者中13例行次全子宮切除術，占總數的21%。子宮切除不僅能制止難以控制的陰道流血，同時也減少了子宮內凝血物質繼續釋放入血，是治療DIC的有效措施。此類病人因凝血功能差，常表現為出血多。而陰道分娩時間較長、患者的體力消耗較大、疾病等因素，會加重患者肝臟的負擔，因此，陰道分娩不宜作為首選的分娩方式。胎兒易在妊娠晚期突然胎死宮內，而通過測定孕婦血、尿中E3、血Hpl等不能準確判斷胎兒在宮內的安危，目前對重癥肝炎孕婦胎兒的監護通過胎心監護儀監測，必要時行胎兒生物物理評分，定期行B超能早期發現胎兒宮內慢性缺氧。
2.2 產后護理
2.2.1 新生兒按特護嬰兒護理，出生2h內肌肉注射乙肝高效免疫球蛋白，為減輕母親負擔，應以人工喂養為宜。
2.2.2 預防感染 肝功能嚴重損害后，肝臟的解毒功能降低，機體抵抗力低下，菌血癥常見，在等待血培養及藥敏結果時先用氨芐西林3—4克靜脈滴注，每日2次，待結果出來后視病情及用藥效果再行調整。感染控制有利于減輕昏迷。病室內應保持空氣流通，限制探視和陪伴。在護理過程中，要嚴格無菌操作，保持環境清潔整齊，昏迷病人按時翻身、拍背，防止肺部感染和褥瘡的發生。注意口腔護理，每日二次；注意會陰清潔，每日沖洗會陰二次，嚴重觀察其宮縮、惡露、傷口情況和、BP 、R、神志的變化，防止感染，繼續給予保肝等內科治療。
2.2.3 減少腸道內氨等毒性產物［3］ 限制蛋白質飲食，口服卡那霉素抑制腸內細菌繁殖，減少氨等有毒物質的形成和吸收。亦可酌用生理鹽水或偏酸液體高位低壓灌腸，使腸道PH達5—6以下，以利血氨逸入腸腔，形成胺鹽而排出體外，也可用杜秘克30毫升加氟哌酸1.0克加生理鹽水100毫升保留灌腸。
2.2.4 準確記錄出入量：出入量作為腹水及腎功能的重要檢測項目，提示病情變化發展，定時測量腹圍，觀察腹脹、腹水情況、手術后忌食高糖、奶制品等產氣產酸的飲食。伴低血鉀時及時補鉀，并以腹部手法按摩，胃腸減壓或肛管排氣減輕腹脹，腹水患者每日食鹽量不超過2克，限制入水量、利尿，適量輸入人血蛋白，糾正低尿蛋白血癥。
2.3 并發癥的觀察及護理
2.3.1 肝性腦病 應密切觀察神志、意識的變化，若出現性格改變，精神錯亂、定向障礙、嗜睡、膝反射亢進、肌張力增高、撲翼樣震顫、肝臭均提示進入肝昏迷，應積極采取抗肝昏迷措施，除應用抗肝昏迷藥物外，護理方面應重點進行以下工作，嚴格控制蛋白質攝入，包括食氮物質；積極補充能量，維持水、電解質平衡；清理酸化腸道，減少氨吸收；防止感染和出血等誘發肝昏迷因素，注意安全，加床欄，躁動者使用約束帶保護以防外傷。60例患者中有2例并發肝性腦病，占全部3.3%。
2.3.2 肝腎綜合征 肝性腦病并發腎功能衰竭，主要是由于腎血管的強烈收縮，使腎皮質血流減少，腎灌注降低，臨床表現為患者迅速出現黃疸加深，肝縮小、出血、中毒性鼓腸、腹水增多、肝臭、尿少或無尿癥狀等。護理上應嚴格限制液體入量，減少腎臟負荷，遵醫囑使用血管擴張劑，避免使用損害腎臟的藥物，并準確記錄出入量。60例患者中并發肝腎綜合征有5例占全部的8%。
2.3.3 產后大出血 產后出血是妊娠合并重癥肝炎之中最重要和最致命的產科并發癥，是妊娠合并重癥肝炎及產婦的死亡重要甚至是主要的原因。在妊娠合并重型肝炎中，其發生率極高，出血量極大。重癥肝炎的病理學基礎是肝細胞壞死，肝臟合成凝血因子的功能下降，凝血功能障礙，易發生產后大出血［4］。產前常規補充新鮮血、維生素K，必要時補充血小板及凝血酶原復合物。對產后出血應針對原因，一方面要收縮子宮防止出血（我院對重癥肝炎產婦分娩方式均采取剖宮產，出血多的采取次全子宮切除術），另一方面給予新鮮血、血小板、凝血因子。防止出血要做到早發現，早治療，盡可能減少大出血。密切觀察手術切口、注射部位有無滲血，病人身上有無瘀點、瘀斑，有無牙齦出血，黑便等。產后24小時出血大于500毫升（包括腹部傷口、腹腔引流管、陰道），應及早補充血容量，給予止血藥物治療。若發生產后大出血，產婦未做子宮切除術，護士做好再次行腹腔探查術的術前準備，分秒必爭，配合醫生。60例患者發生產后大出血的有20例占全部33.3%，其中5例是因為術前、術中家屬均不同意行子宮切除術，術后發現大出血，再次征求家屬同意后行腹腔探查術，找出出血原因，針對性行次全子宮切除術，占全部的12%。
2.3.4 氣管切開術后應用呼吸機的護理 妊娠合并重癥肝炎的患者病情嚴重時，呼吸衰竭 氣管切開后，雖能增加有效肺泡通氣管，卻會使呼吸道水分大量丟失，每日約200毫升左右，所以定時向氣道內直接滴入配制的生理鹽水加化痰藥物［5］。使用呼吸機病人，氣道分泌物的抽吸不應作為常規操作，但當病人出現咳嗽，呼吸機抵抗Paco2 或Spo2下降，肺部聽診有啰音等幾種情況時要及時抽吸，每次吸痰前，首先為病人翻身、拍背、調節呼吸機氧濃度，必要時視病情使用深部排痰機振動，誘發病人咳嗽，促進排痰。
3 總結 妊娠合并重癥肝炎是我國孕產婦死亡的重要原因之一，病死率極高。妊娠合并重癥肝炎的護理知識涉及面甚廣，它不僅有婦產科的?？浦R，還有感染科及內科等知識，離不開護理人員的密切配合和精心護理，都直接影響到病人的生命。妊娠合并重癥病情兇險，可并發肝性腦病，產后大出血、肝腎衰竭，嚴重感染等并發癥，導致孕產婦死亡。由于肝功能嚴重受損，胎盤功能明顯下降，易引起胎兒宮內窘迫、死胎、早產等［6］。在護理過程中，護士必須嚴密觀察病情變化，及早發現并發癥。早匯報、早治療，阻止病情惡化，對挽救生命至關重要。多關心病人，了解病人，特別是已行子宮切除，甚至是子宮切除后，胎死宮內的未有孩子的產婦，護士要做好心理護理，同情愛護她們，以取得病人的積極配合，戰勝疾病，以高質量的護理保證治療和搶救的成功。救治過程中需要臨床多學科的協助與共同努力，妊娠合并重癥肝炎的成功救治對降低我國孕產婦死亡率，保障人民生命健康有非常重要意義。
參考文獻：
[1] 陳敦金,劉曉燕.妊娠合并重癥肝炎的診斷和急救［J］.實用婦產科雜志［J］.實用婦產科雜志,2010,26(4):249-251.
[2] 李映桃，劉益芬，王曉儀.等.妊娠合并重癥肝炎22例臨床分析［J］中國熱帶醫學，2007，7（10）：1827-1828.
[3] 李小毛. 妊娠合并重癥肝炎的產科處理［J］新醫學，2007，2 (2)：75.
[4] 景玉霞.妊娠合并重癥肝炎的產后護理［J］河南外科學雜志,2011,17(3):138-139.
[5] 王新華,田香哲.氣管切開術后應用呼吸機的護理［J］河南外科學志,2007,11(13)::124-125.
[6] 周水生,李小毛.妊娠合并重癥肝炎的產科特點分析［J］中國熱帶醫學,2008,8(2):232-234.
重癥醫學論文范文第4篇
2.重癥醫學科科主任應是醫院“醫療質量管理組織”的成員，參與醫院醫療質量與病人安全管理工作。
3.本崗位基本要求與能力
3.1 是具有相應危重病醫學執業資格的副主任醫師及以上人員;
3.2 在重癥醫學科病房工作至少五年以上，具有相應重癥醫學科訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。
3.3 每天24 小時、每周7天能夠隨時在病房從事重癥醫學科臨床及管理工作，或是授權一名具有主治醫師以上資格的的醫師從事上述工作。
3.4 具有與各臨床與醫技科室間協調的能力，能參與檢查、評價醫院內合理利用重癥醫學科醫療資源的情況。
重癥醫學科病房主診(管)醫師崗位職責
1.在科主任領導下，負責本科相應的醫療、教學、科研等工作，并協助主任做好行政管理工作。
2.主管分管床位的一切醫療工作。安排每日工作(轉入、轉出等)。每日查房，隨訪轉出病人，負責手術前、轉科前病人的檢查。檢查每日醫囑及執行情況。做好家屬的日常解說工作。
3.具體負責教學和指導下級醫生進行診斷、治療、特殊技術操作(如：各種血管穿刺、插管術或心導管術)。檢查、修改下級醫生書寫的病史、病程記錄和醫療文件。復核繪制圖表及監測數據。審簽出院及轉科病歷?？己俗≡横t生的日常工作能力和水平。
4.及時掌握病人的病情變化，病人發生病危、死亡、醫療事故或其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。
5.參加會診、出診，參加夜班和節假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。
6.危重病人的轉入或者病情發生突變時(如：心跳驟停等)，負責現場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊的進行。
7.主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會診。
8.認真執行各項規章制度、操作常規，經常檢查醫療、護理質量。
9.檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進口物資儲備及消耗情況，制定的儀器設備的訂購計劃。
10.檢查特種藥品的保管、使用情況，制定的特種藥品訂購計劃。
11.積極鉆研業務，并指導住院醫生的文獻閱讀，努力進行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監測資料，填寫登記卡片，及時總結經驗。
12. 本崗位基本要求與能力
12.1 是具有相應危重病醫學執業資格的副主任醫師(或至少直接從事重癥醫學科專業五年以上的高年主治醫師)及以上人員;
12.2 在重癥醫學科病房工作至少五年以上，具有相應重癥醫學科訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。
13.3 能夠負責分管病人的醫療全過程，每天24 小時、每周7天能夠隨時可 1
在病房從事重癥醫學科臨床及管理工作。
13.4 具有組織指導下級醫師開展重癥醫學科病人診療活動的能力、與各臨床與醫技科室間的協調能力和相應教學與科研能力。
重癥醫學科住院醫師崗位職責
1.在科主任及病房主診(管)醫師的領導下工作，參加日常、夜班和節假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。培養吃苦耐勞、勤奮好學的作風和對病人生命安全高度負責的精神。
2.新畢業住院醫師應經過麻醉科、普通外科、心血管內科、呼吸內科、心電圖、血液凈化等有關科室輪轉，能較全面系統的掌握危重病醫學的基礎及專業理論知識，并培養一定急救應變能力，為醫治危重病人打好基礎。
3.病歷書寫(轉科記錄或住院記錄)要求24 小時內完成。要求條理清晰、重點突出、字跡清楚、語言通順、完整準確。病程記錄及時，準確反應病情變化，治療效果及上級醫師的查房意見，死亡、轉科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續。各項監測數據定期記錄在規定表格上，字跡清楚，及時繪制各種圖表。
4.熟悉各項基本技術操作(如：急救復蘇術、心導管術、動、靜脈插管術等)，熟悉各種重要儀器(呼吸機、除顫器、床邊監測儀等)的使用操作常規。關心儀器的保管、愛護公物，損壞要賠償。
5.對所管病人應全面負責。隨時了解觀察病人病情變化，及時向主任、主診(管)醫師匯報，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫師必須實行24 小時住院醫師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫生報告去向。下班前應向值班醫生交好班，應床頭交班，不交班不能離去。
在主治醫師指導下開醫囑，并每日檢查醫囑執行情況。特種藥品(白蛋白、脂肪乳等)須在主治醫師指導下開出醫囑和處方。嚴防差錯事故。
主任、主治醫師查房時匯報病人病情。他科會診時應陪同診視。
6.在接到手術室、急診室或其他科室通知后，應守候在病室內，做好接收病人的準備(如：安裝并檢查呼吸機及必要的急救器械)。在病人到達后，接收有關科室轉來的全部病歷資料。手術后病人的轉入，必須了解手術情況，麻醉方式、術中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點患者轉出后三到五天內進行隨訪，必要時向主治醫師匯報病情。
7.家屬探視時要求主管病人的醫師主動及時與家屬溝通。
8.自覺遵守醫院各項工作制度，嚴格無菌操作，做好隔離消毒工作。
9.不斷學習國內外醫學科學先進經驗及進展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫師指導下，每年完成一篇文獻綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結臨床經驗。
10.本崗位由經過重癥醫學科專業培訓，并經技能考核合格的執業醫師擔任。
重癥醫學科護理人員崗位職責
重癥醫學科護士長職責
1.在護理部、科護士長的領導及科主任的指導下，是本科護理質量與安全管理和持續改進第一責任人，應對護理部、科主任負責。負責本病房的護理行政管理和業務工作。
2.督促護理人員嚴格執行各項規章制度，檢查各項護理措施的實施，嚴防差
錯事故。
3.主持晨會交班及床頭交接班，根據患者病情需要，合理調配護士工作。
4.隨同科主任、主治醫師查房，參加科內會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。
5.組織并參與危重癥患者的搶救。
6.定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。
7.定期檢查各項表格記錄，保證其完整性與準確性。
8.定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。
9.負責護士繼續教育的管理，制定各級護理人員培訓計劃，負責組織護理查房、護理會診。
10.組織本科護理科研工作，積極參加學術交流。
11.積極聽取醫師及患者的意見，不斷改進病房管理工作。
12.負責科室臨床教學工作的管理和實施。
13. 重癥醫學科護士長資質基本要求與能力
13.1 由主管護師及以上人員任護士長
13.2 經過重癥醫學科專業培訓，并在重癥醫學科臨床工作五年以上，具有較豐富的重癥醫學科專業護理知識，有一定的管理和教學能力，并經過護士長崗位培訓。
13.3 每天24 小時、每周7天能夠隨時可在病房從事重癥醫學科臨床護理及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的主管護師承擔上述工作
13.4 具有與各臨床與醫技科室間協調的能力，能參與檢查、評價重癥醫學科護理質量管理的情況。
重癥醫學科護士崗位職責
1.在科主任、護士長的領導下進行護理工作。
2.自覺遵守醫院和科室的各項規章制度，嚴格執行各項護理制度和技術操作規程，準確及時地完成各項治療、護理措施，嚴防護理差錯和事故的發生。
3.具備良好的職業道德和護士素質，貫徹“以病人為本”的服務理念，做好患者的基礎護理和心理護理。
4.護理工作中有預見性，積極采取各種措施，減少護理并發癥的發生。
5.參加主管患者的重癥醫學科醫生查房，及時了解患者的治療護理重點。
6.掌握常規監測手段，熟練使用各種儀器設備，密切觀察病情變化，護理記錄詳實、準確。
7.搶救技術熟練，能夠配合醫生完成各項搶救。
8.嚴格執行消毒隔離制度，防控醫院感染的發生及擴散。
9. 做好病房儀器、設備、藥品、醫用材料的保管工作。
10.及時了解患者的需求，經常征求患者的意見，不斷改進護理工作。
11.參與本科室護理教學和科研工作。
12.重癥醫學科護士資質基本要求與技能：
12.1 符合重癥醫學科護士準入條件的注冊護士。12.2 符合重癥醫學科士技能條件的注冊護士。
ICU副主任醫師職責
1.在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培訓和理論提高工作;
2、參加、指導急、危、重和疑難病人的搶救處置工作，擔負院內外特殊病例和疑難病例的會診任務;
3、指導本科主治醫師、住院醫師做好各項醫療工作，參加、指導疑難病例術前討論，對手術準備和麻醉方案提出意見并作出決定，必要時親自參加麻醉操作。
4、指導科室的業務學習和“三基”培訓。學習運用國內外先進經驗，吸取最新科研成果，引進最新技術，根據本科情況與條件應用于臨床，指導臨床實踐，提高醫療質量;
5、擔任教學及進修、實習人員的培訓;
6、積極開展科學研究;
7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度、診療常規和醫療操作規程。
ICU主治醫師職責
1.在科主任和副主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。
2.按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。
3.掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。
4.參加值班、門診、會診、出診工作。
5.主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽會診，出(轉)院病歷。
6.認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。
7.組織所屬醫師學習和運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。
8.涉及手術治療的要指導、參加外科手術，鑒審手術報告，歸檔病例和手術通知單。
重癥醫學論文范文第5篇
摘要：目的 探討在重癥醫學科中優質護理服務的應用價值和意義。方法 篩選2019.4-2020.4月期間進入我院重癥醫學科接受治療的患者共計100例，隨機將患者分成普通組和干預組，普通組采取一般常規臨床護理措施，干預組采取優質護理服務，就兩組患者經過不同方式護理后的護理效果進行比對。結果 相較于普通組，干預組患者經過優質護理服務后，臨床護理服務滿意度更高，患者臨床康復效果更出色，患者臨床護理有效率更高。結論 在重癥醫學科患者臨床護理上，采取優質護理服務對改善患者臨床護理有效率和提升臨床患者護理服務滿意度有積極意義。
關鍵詞：優質護理服務;重癥醫學科;應用體會
在真正重癥醫學科患者的臨床護理上，考慮到重癥醫學科患者多為危重患者，所以在臨床護理服務開展上，要充分結合危重醫學科患者病情出發，為患者提供更有針對性臨床護理服務，促使患者能夠通過臨床護理服務，改善病情，快速恢復健康。
一、一般資料和方法
（一）一般資料
篩選2019.4-2020.4月期間進入我院重癥醫學科接受治療的患者共計100例，隨機將患者分成普通組和干預組，每組均為50例患者。在普通組中，患者男女性比例是3;2，患者年齡區間29-73歲，平均年齡56.18歲。干預組中，患者男性以及女性分別是23例、27例，年齡區間是30-72歲，平均年齡55.79歲。通過對兩組患者一般常規資料比對，兩組患者之間不存在較為顯著的統計學差異，P>0.05，有臨床可比價值。
（二）方法
普通組采取一般常規臨床護理措施。在患者入院后，按照危重醫學科患者臨床護理的要求，為緩則會提供基礎的護理，包括密切關注患者基礎生命體征，做好患者的病情查看，定期進行患者情況的觀察，為患者提供基礎的臨床用藥服務等。
干預組采取優質護理服務。在一般常規護理服務基礎上，提供針對性的臨床護理。首先是為患者提供心理護理，要求醫護人員要充分立足患者視角，主動關心幫助患者，注意患者的情緒安撫，了解患者的價值認知，明確患者的觀點認知和態度，實現良好護患關系構建。在過程中消除偏見，尊重并全心為患者提供服務。耐心傾聽患者，與患者進行交流，根據患者的情況給予患者心理干預，重視患者物質以及精神訴求的滿足。針對患者的心理狀態進行其焦慮以及抑郁情況的評估和分析，結合患者的文化認知、年齡以及社會閱歷等角度出發，對其行針對交談和疏導。其次是強化健康教育，通過培訓提高醫護人員的專業知識和素養，促使其在患者心理護理服務提供上有更出色品質。在患者治療前，向患者講解疾病和治療的機制、原理等，告知患者不必過度擔憂，引導患者客觀看待病情，保持樂觀態度，以面對疾病的治療。
二、結果
通過為普通組以及干預組患者提供不同的臨床護理措施，就兩組患者在經過臨床護理后的護理效果進行比對。在進行護理有效率的評價上，顯效指的是患者經過臨床護理，臨床癥狀得以顯著改善，患者病情好轉十分明顯。所謂護理有效，指的是患者經過臨床護理，病情有了一定的好轉。護理無效指的是經過臨床護理后，患者病情沒有顯著改變。護理有效率=護理顯效率+護理有效率。
干預組在經過優質護理服務后，相較于普通組，經過護理后，有更高的護理有效率。兩組緩則會結果比對存在P<0.05，統計學差異顯著。在臨床護理服務滿意度表現上，通過為干預組患者提供優質護理服務，促使該組患者對臨床護理工作也有更高的護理服務滿意度，結果比對P<0.05，統計學差異顯著。具體結果參考下表1展示內容。
表1展示的結果為經過不同護理方式護理，試驗組以及對照組患者的臨床護理效果比對結果。
三、討論
在針對重癥醫學科患者開展臨床護理服務上，由于重癥醫學科收治的多數是病情危重患者，這類患者病情危重，部分患者病情發展快，所以在為患者提供臨床護理服務的過程中，要結合患者的病情變化，為患者提供針對性的臨床護理。優質護理服務作為一種先進的臨床護理理念，強調的是在為緩則會提供護理服務過程中，要始終結合患者的需求出發，為患者提供針對性、優質的臨床護理服務干預，確保護理工作不僅可以切實滿足患者對疾病治療的需求，同時也可以讓患者經過優質護理，在心理以及生理等多方面都實現良好的改善。
近年來，隨著我國醫療技術和水平的不斷提升，對臨床護理服務也提出了更高的要求。結合重癥醫學科的患者病情需求，以及當前重癥醫學科患者對臨床護理服務的訴求，在重癥醫學科引入優質護理服務模式，能夠切實保障患者臨床護理需求的實現，同時也可以確保在為重癥醫學科患者提供臨床護理服務上，借助優質護理服務模式的引入，更好的改善患者病情，助力患者康復同時，提升患者對臨床護理服務的滿意度。
四、總結
總之，對于重癥醫學科患者的臨床護理服務踐行來說，既要重視一般常規護理服務，還要立足一般常規基礎護理服務上為患者引入優質護理服務。通過優質護理服務的引入，確保護理人員在為患者提供臨床護理服務時，能夠切實結合患者的病情發展和需求，立足醫生給出的臨床治療方案，為患者提供針對性護理，促使患者能夠通過護理快速恢復健康，也可以提升患者對臨床護理服務滿意度。為此優質護理服務作為一種先進護理理念，值得在臨床重癥醫學科臨床護理工作中進行普及和推廣應用。
參考文獻：
[1]鄭媛媛，曹淑紅.優質護理服務在重癥醫學科的實施與體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（22）：143+150.
[2]卜和蓉，夏冬梅，潘既宏，劉美容，葉嘉碧.優質護理服務模式在重癥醫學科的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（07）：21+34.