重癥監護實習自我總結范文第1篇
1 一般資料和方法
1.1 一般資料
本研究采用整群抽樣的方法于2014 年1 月-2015年2月對本院514名重癥監護室病人家屬進行調查問卷調查。納入標準:研究對象愿參與本研究,為患者直系或旁系親屬,年齡18周歲;語言表達能力或閱讀能力正常,能與與調查員溝通;知情同意。排除標準:非親屬關系;不愿參與本研究。
1.2 研究工具
①一般自我效能感量表(GSES),由Sehwarzer等人編制,修訂版為10 個項目,采用Litter 1~4 分評分,分數相加得出自我效能感分數,分數越高,說明自我效能感越高,此量表國際上廣泛使用,目前在中國已應用于各個群體,具有良好的信效度[7]。本研究內部一致性Cronbach’sα 系數為0.82,分半信度系數為0.78,重測信度為0.71,內容效度為0.83,結構效度為0.47。②心理彈性量表:采用于肖楠等[8]修訂版本,其包括堅韌、自強、樂觀3個維度,共計25個條目,采用Litter 1~5分評分,得分越高說明心理彈性越好。量表適用于中國社區人群、臨床病人、門診和焦慮、創傷后應激障礙等病人。本研究內部一致性Cronbach’sα系數為0.62,分半信度系數為0.74,重測信度為0.73,內容效度為0.88,結構效度為0.49。③采用Zung等人編制的焦慮自評量表(SAS),它包括20個條目,各條目采用Likert4級評分法(1~4分),標準分等于總粗分乘以1.25 后的整數部分。分值越小越好,臨界值T為50 分,分值越高,焦慮傾向越明顯。目前已在患者家屬群體中大量使用[9],其具有良好的信效度。此研究內部一致性Cronbach’sα系數為0.66,分半信度系數為0.67,重測信度為0.74,內容效度為0.83,結構效度為0.53。
1.3 質量控制
本研究由統一培訓的調查員進行調查,要求調查對象認真填寫問卷,數據研究人員錄入數據,認真校對。本研究共發放問卷532 份,回收532 份,回收率100%,其中有效問卷514份,有效率96.62%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0 統計軟件包、結構方程軟件A-MOS 17.0,對數據進行描述性分析、線性回歸分析、結構方程擬合。
2 結果
2.1 一般資料
共調查重癥監護室153名病人的家屬,病人153人中年齡29~79(平均64.34±15.73)歲;家屬514人中,男231人(占44.94%),年齡21~61(平均42.58±11.48)歲;女283人(55.06%),年齡24~58(平均44.42±12.05)歲。直系血親:347人(67.51%),旁系血親:167人(32.49%)。
2.2 不同特征重癥監護室病人家屬心理韌性、一般自我效能感、焦慮得分比較
不同特征重癥監護室病人家屬心理韌性量表各維度得分比較見表1。不同性別堅韌、自強、樂觀維度得分差異有統計學意義(P<0.05),不同親屬關系樂觀維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。
不同性別、親屬關系重癥監護室病人家屬一般自我效能感得分差異有統計學意義(P<0.05),不同性別、親屬關系重癥監護室病人家屬焦慮得分差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
2.2 焦慮量與心理韌性、一般自我效能感的結構方程模型
2.2.1結構方程模型的構建
本研究提出重癥監護室病人家屬一般自我效能感影響焦慮的方式及其之間的效應關系,得到了以重癥監護室病人家屬焦慮、心理韌性為內因潛在變量(以所測得的相關維度得分為觀察變量),以一般自我效能感為外因潛在變量(以所測得的得分為觀察變量)的結構方程假設模型,運用A-MOS17.0統計分析軟件,驗證假設模型。運用GLS法,將原始數據進行模型構建,根據模型修正指數(MI)進行模型修正,最終輸出標準化路徑圖1。經多種指標綜合顯示,RMSEA=0.054、GFI=0.917、AG-FI=0.912值均適配良好,PGFI=0.628適配良好,認為此模型擬合較好。
2.2.2效應關系
①直接效應:一般自我效能感對焦慮的路徑系數為-0.21(P=0.000);一般自我效能感對心理韌性的路徑系數為0.24(P=0.000);心理韌性對焦慮的路徑系數為-0.57(P=0.000)。一般自我效能感、心理韌性共解釋重癥監護室病人家屬焦慮28.76%的變異量。②間接效應:一般自我效能感通過心理韌性對焦慮的間接效應為-0.14(-0.24×0.57),重癥監護室病人家屬心理韌性在對焦慮的影響中起到了部分中介作用。
3 討論
ICU患者病情往往較重,隨時都有生命危險,患者家屬因擔心患者生命安全,容易產生各種較為激烈的負面情緒,如焦慮、緊張等,個體特征如一般效能、心理韌性能增強患者應對這些負面情緒。本研究顯示:男性家屬的心理韌性高于女性,這可能與不同性別特性有關,男性較為堅強,一般效能較高,擁有更高水平的心理彈性,更能承擔負面情緒,從而焦慮情緒相對女性較低。不同親屬關系重癥監護室病人家屬焦慮得分有差異,這可能與血緣關系的遠近對患者的擔心程度不一有關,血緣關系較近的親屬更為擔心患者病情,焦慮情緒更為嚴重。
本研究顯示:一般自我效能感對焦慮、心理韌性有直接效應,心理韌性對焦慮有直接效應,而一般自我效能感通過心理韌性對焦慮有間接效應,一般自我效能感、心理韌性共解釋重癥監護室病人家屬焦慮28.76%的變異量,說明心理韌性在一般效能與焦慮間起了部分中介效應,這基本驗證了筆者提出的模型假設:重癥監護室病人患者家屬的一般效能不僅能直接影響個體的焦慮水平,而且可以通過心理韌性這一中介變量影響焦慮水平的。即患者家屬一般效能較高時,它具有較高的心理韌性水平,面對患者創傷事件,有較為積極的情緒狀態,較低水平的焦慮。這一結果的啟示是,通過諸如想象患者疾病康復場景等措施[10]提高一般效能的干預手段,從而提高患者心理韌性,進而降低患者的焦慮水平。
對于患者家屬心理情緒反應的研究較少,特別是對一些危重癥者,這些人群的心理健康應該受到關注,本研究提出了影響患者家屬因素的結構方程模型,并進行了驗證,期望能為患者家屬的心理健康干預提供理論指導,因研究樣本局限,以及未多中心抽樣,都增加了本文的局限性,以期在以后的研究中彌補。
摘要：目的:探討一般自我效能感對重癥監護室病人家屬心理韌性、焦慮的影響并建立結構方程模型,為重癥監護室病人家屬心理干預提供依據。方法:采用整群抽樣,運用心理韌性量表、一般自我效能感量表、焦慮量表,對臨床514名重癥監護室病人家屬進行調查,運用SPSS18.0和Amos17.0統計軟件包進行統計分析及結構方程模型構建。結果:不同性別堅韌、自強、樂觀維度得分差異有統計學意義(P<0.05),不同親屬關系樂觀維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。不同性別、親屬關系重癥監護室病人家屬一般自我效能感得分差異有統計學意義(P<0.05),焦慮得分差異有統計學意義(P<0.05)。結構方程模型顯示:一般自我效能感對焦慮的有直接效應,路徑系數為-0.21(P=0.000);一般自我效能感對心理韌性有直接效應,路徑系數為0.24(P=0.000);心理韌性對焦慮有直接效應,路徑系數為-0.57(P=0.000);一般自我效能感通過心理韌性對焦慮有間接效應,路徑系數為-0.14(P=0.000)。一般自我效能感、心理韌性共解釋重癥監護室病人家屬焦慮28.76%的變異量。結論:一般自我效能感因素對重癥監護室病人家屬焦慮有較大的影響,應運用適宜的干預措施提高重癥監護室病人家屬一般自我效能感,從而提高心理韌性,降低重癥監護室病人家屬焦慮,保證心理健康。
關鍵詞：重癥監護室病人家屬,一般自我效能感,心理韌性,焦慮,結構方程模型
參考文獻
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重癥監護實習自我總結范文第2篇
您好!您的親友因病情需要入住重癥監護病房(ICU)，我們全體醫護人員將竭誠為您的親友提供良好的醫療和護理服務，為保證搶救工作的順利進行，現將有關事項告知，并請您積極配合。
1、病人入住ICU，表明病情極其危重，隨時有生命危險。
2、ICU病人因病情危重，需要采取持續監測及特殊的治療措施，請家屬按醫院規定及時交納住院費用。
3、為保證危重病人安全，防止感染， ICU內不留病人家屬陪護。請留下家屬的聯系電話，以便ICU醫護人員隨時能與家屬取得聯系。特危重病人需有1名家屬24小時留在院內，(可在探視等候區等候)。希望病人家屬在照顧親人的同時，自己注意休息。
4、請您遵守病房的探視時間，上午嚴禁探視，一切護理和治療早上最重要，需要你們的配合切勿打擾;探視時間為每天下午4：30-5：00，其他時間一律謝絕探視。探視者請聽從醫務人員安排，每次每床只允許一人進入，其他人員在等候區等待。感冒及咳嗽者嚴格禁止探視，探視者需穿戴鞋套;探視期間不要觸摸病人傷口、各種管道及儀器;未經允許不要給病人送任何食品;病房內不能擺放鮮花。保持病房清潔及安靜，不要在室內吸煙;入室前請關閉手機，以免干擾儀器正常運轉;急性傳染病者謝絕入內探視;危重病人搶救期間，未經醫生允許不得探視病人。
5、在您親人住院期間，為了保證病房內空氣新鮮、更為了您和他人的健康，請您不要在探視室內及外走廊吸煙、隨地吐痰，亂扔果皮。不要大聲喧嘩，以免影響病人的休息。
6、危重病人因搶救和治療需要，常需留置多種管道。有時因患者麻醉未清醒、意識障礙、煩躁，或兒童不能理解和配合等原因有自行拔管的可能，需使用約束帶保護，防止自行拔管等意外發生，希望家屬能予理解。
8、請為病人準備好臉盆、毛巾、卷紙、尿墊、護理墊、水杯、吸管等用品，并請務必將病人隨身攜帶的貴重物品如現金、手機、證件等帶走，以免遺失。
9、您親人住院期間的生活護理，我們會照顧(剪指甲、擦浴、剃胡須、洗發)，您親人需要的飲食我們會及時通知。為了確保特殊管道的通暢在位，必要時會用約束帶約束病人的肢體，請同意及理解，不同意者請告知醫護人員。
10、病人病情穩定后，由醫生決定轉到相關?？撇》坷^續治療。
11、ICU醫護人員會及時和您們保持聯系，謝謝您們的合作。
重癥監護實習自我總結范文第3篇
兒科重癥監護病房(PICU)負責對危重患兒及時提供全面、系統、持續、嚴密的監護和救治，具備有與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。
我院兒科是全縣唯一的兒科疾病治療、預防?？?，擔負著全縣及周圍縣市區兒科疾病的治療及危重患兒搶救及生命支持的任務。所以成立兒科重癥監護病房(PICU)勢在必行，也是醫院發展亮點。
對于成立PICU病房設施及管理提兩種建議，一是全封閉式管理(無陪護)要求需要的病房區域較大，各功能單位齊全，需要護理人員至少12人。二是半封閉式(限制一人陪護)，須嚴格病房管理，需要護理人員至少6人。(兩種方法收費也不一樣)。根據目前情況第二種方式比較適宜。
1、病區的設置PICU病房可在現兒科東病區北側的原急救間及相連的一間進行改造，內設置重癥病床4-6張。
2、病區主要醫療設備設施每床均應配備監護儀、輸液泵(注射泵)1臺、管道供氧、負壓吸引裝置1個、呼吸機(CPAP)2臺、微量血糖儀、微量血氣分析儀，顱腦降溫儀、心電圖機、除顫儀，心肺復蘇搶救車(喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品及其他搶救用具)、可移動外線消毒車等。
3、規章制度
重癥監護實習自我總結范文第4篇
1流行病學特征
自從1882 年Ogston發現金黃色葡萄球菌(S. aureus) 在膿毒癥及膿腫形成中的作用后,S. aureus 就一直被認為是感染的一個病因,正常情況下,葡萄球菌在人體許多部位都可以找到,如腋窩、肛周、腹股溝以及前鼻孔等部位。健康成人帶菌率在11 %～32 %之間,住院病人的帶菌率則為25 % ,其中85 %的帶菌者可通過前鼻孔拭子檢查發現。高帶菌率主要出現在如胰島素依賴型糖尿病、皮膚病以及長期留置靜脈內導管等病人。帶菌狀態具有重要的臨床意義,因為任何侵襲性操作及滲出性皮膚病都將使帶菌者比非帶菌者更易于受感染,而這種感染往往是由所攜帶的同一菌株所引起 。最近20 年來,美國國家醫院感染監測資料顯示,在所有醫院,MRSA 在S. aureus 中的比例由2 %增加至29 % ,而在500 張病床以上的醫院, 則增加到了38 % 。在我國,近年來,革蘭陽性球菌在ICU 獲得性感染中的比例在逐步增加,尤其是多重耐藥菌株(如MRSA) 的大量增多已成為目前醫院感染所面臨的嚴重問題。張亞莉等對ICU 醫院感染情況的研究顯示,所分離出的127 株病原菌中,S. aureus 有15 株, 而其中MRSA14株。在美國城市醫院,入院48 h 內即已分離出MRSA ,這主要發生在以下病人:最近有住院史或6? 個月內曾在門診就診過,
? 新近曾使用抗生素或者是從長期護理機構轉來的病人
這些病原稱為社區菌株,但并不一定是社區獲得性耐甲氧西林。從社區入住ICU 的患者,絕大多數有上述情況,從而增加了ICU 病房MRSA的來源。目前,醫院內MRSA 感染的傳播主要是通過健康的醫務人員暫時帶菌的手,最近的研究發現,帶菌負荷(MRSA 帶菌病人天數/ 總病人天數) 的作用是MR2SA 感染的獨立性先兆, 帶菌負荷超過30 % ,則獲得MRSA 的危險度增加5 倍,這個因素的作用超過疾病的嚴重度,通過嚴格的隔離措施可大大降低MRSA 的感染率。
2臨床特征
Girou (1998) 對一個ICU 的研究發現,在4 年內,共收治病人3 686人,有293人(719 %) 感染了新的MRSA ,其中411 %病例為“輸入”性,其余病例均為ICU 獲得性,Pujol (1996) 等人發現, 鼻孔攜帶MRSA的ICU 病人,有38 %的病人出現MRSA 菌血癥,比MSSA 高出4 倍,住院期間,三分之一的帶菌者發展為感染,這些感染的半數是肺炎或血液感染,醫院獲得MRSA 感染的死亡率在血液感染中達到50 % ,在肺炎則為33 %。在ICU 病人的醫院獲得性肺炎中,金黃色葡萄球菌被認為是最常見的病原菌,Vincent 等研究的836 例ICU 醫院獲得性肺炎的菌株分布依次為:金葡菌(3117 %) 、銅綠假單胞菌(2918 %) 、酵母菌(14 %) 、不動桿菌屬(919 %) 、埃氏大腸桿菌(618 %) 、腸球菌(514 %) 。一些需機械通氣的重癥患者如心肺停止、創傷后早期出現的肺炎以及神經系統或神經外科疾病似乎容易被金葡菌感染。Sirvent 等研究了因頭部創傷而入住ICU 的病人,其氣管帶菌與早期通氣性肺炎發生的關系, 他們發現68 %的病人有金葡菌種植,而且,如果是在24 h 內種植,那么發生早期通氣性肺炎的危險度為2819 ( 95 %可信區間為1159～4815) 。
3危險因素
醫院獲得性MRSA 帶菌和感染的危險因素通常認為是:老年患者、男性、曾有住院史時間住
院、入住ICU、慢性病患者、先前和長期應用抗生素、傷口的存在及大小、暴露于帶菌或感染病人之中、侵襲性留置設備的存在 。暫時或長期帶菌(3 年以上) 可發生于身體的多個部位,最常見的部位為傷口、鼻咽、氣管(特別是有插管時) 以及會陰。在特殊情況下,可通過環境表面或空氣傳播,如在燒傷病房或插管病人。Rello 等的研究結果顯示,ICU MRSA 感染的危險因素主要為:類固醇治療(RR = 3145) ,機械通氣大于6 d (RR = 2103) ,先前的慢性阻塞性肺疾病(RR = 2176) ,年齡> 25 歲(RR =1150) ,然而,最主要的危險因素似乎是先期使用抗生素( P = 01000 001) 。與其他許多研究一樣,這一研究提示,早期使用抗生素可引起MRSA 感染,另外,系統性抗生素的使用,病人接受選擇性的消化性去污染,可增加葡萄球菌在口咽的種植。肝移植患者感染一些耐藥菌株(包括MRSA) 的機率在不斷增加,在1990 年到1998 年,23 %的肝移植患者感染了MRSA ,特別是手術后早期(32 %是在手術后14 d 內) ,感染的主要來源是血管內導管(39 %) 、傷口(18 %) ,腹部(18 %) 和肺(13 %) ,危險因素包括術后早期、巨細胞病毒血清陰性、以及術后轉院。在那些MRSA 感染中,30 d 內的病死率為29 % ,但源于肺部和腹部的菌血癥病死率為86 % ,而源于血管內導管的感染,病死率僅為6 %。慢性病及急性重癥可能在皮膚或胃腸道形成耐藥微生物, ICU 病人與其他住院及門診病人比較,其前臂MRSA的濃度要高得多(RR :2148 , 95 %可信區間1134～4143 , P = 01000 4)。MRSA 感染不僅在肝移植患者,同樣在修復術患者如血管內移植術、矯形外科等,都是一個嚴重的問題,識別和控制這些因素都將具有重要的意義,手術部位、表皮、深部組織器官等均可被MRSA 感染。最近的一個研究顯示,前鼻孔攜帶MRSA 的單器官系統功能障礙是腹部獲得性MRSA 感染的一個顯著性危險因素(RR : 6112 ,95 %可信區間1141～2616) ,
感染MRSA 的病人比無MRSA 感染者在ICU 的住院時間要長,重復手術次數要多 。 4感染控制方法
由于MRSA 在大多數發展中國家的公立醫院都是獲得性的,因此需要制訂相應的方案以降低進一步的傳播,通常用來控制MRSA 傳播的方案如表1 。
表1MRSA 的感染控制方法
方法效果評價
1 、篩選
病人對陽性者隔離,則效果佳,花費少
工作人員陽性率低,費用高
2 、洗手有效,但依從性差
3 、抗生素
特效藥廣泛應用莫匹羅星有效,但會出現耐藥
系統性用藥使用常用藥會出現耐藥,其他如利福平、梭鏈孢酸副作用大
4 、清潔身體一些消毒劑有效(如聚烯吡酮碘、洗必泰、三氯生)
5 、集中病人
完全隔離/ 病房封閉有效,但難度大
單間隔離有效,但需嚴格病房間的封閉
6 、事先識別帶菌者和先前感染者采取整體隔離,有效
7 、使用隔離服尚無證明有價值
8 、使用手套診治不同病人時更換則有效
9 、清潔環境在慢性爆發中無效
ICU 的環境物表有可能是MRSA 的來源,包括先前并未被注意的物表,最近的研究發現,26 %的計算機鍵盤和15 %的洗滌槽水龍頭把柄種植有MRSA ,這個帶菌率實際上比ICU 其他環境物表要高,由此可認為病人感染并非僅局限于房間內 。引起爆發的MRSA 與零星感染的MRSA 比較,前者具有顯著長的存活時間(1～3 月) 及較高的濃度。這再次強調了MRSA 重
感染和重暴露的重要性。雖然MRSA 帶菌和感染在一些地區得到了有效的控制,然而有人對這些控制方案的效率及費用提出了質疑, 不過, Chaix等的研究表明,每治療一位MRSA 患者,其平均費用為9 275美元,而感染控制方案的費用平均每人340～1 480美元,方案對降低費用及患病率都具有顯著的作用。尤其是對入住ICU 的患者,進行選擇性的檢查篩選及嚴格的隔離措施,是最有效的控制ICU MRSA 感染的方法。
5防 治
重癥監護實習自我總結范文第5篇
您好!您的親友因病情需要入住重癥監護病房(ICU)，我們全體醫護人員將竭誠為您的親友提供良好的醫療和護理服務，為保證搶救工作的順利進行，現將有關事項告知，并請您積極配合。
1、病人入住ICU，表明病情極其危重，隨時有生命危險。
2、ICU病人因病情危重，需要采取持續監測及特殊的治療措施，請家屬按醫院規定及時交納住院費用。
3、為保證危重病人安全，防止感染， ICU內不留病人家屬陪護。請留下家屬的聯系電話，以便ICU醫護人員隨時能與家屬取得聯系。特危重病人需有1名家屬24小時留在院內，(可在探視等候區等候)。希望病人家屬在照顧親人的同時，自己注意休息。
4、請您遵守病房的探視時間，上午嚴禁探視，一切護理和治療早上最重要，需要你們的配合切勿打擾;探視時間為每天下午4：30-5：00，其他時間一律謝絕探視。探視者請聽從醫務人員安排，每次每床只允許一人進入，其他人員在等候區等待。感冒及咳嗽者嚴格禁止探視，探視者需穿戴鞋套;探視期間不要觸摸病人傷口、各種管道及儀器;未經允許不要給病人送任何食品;病房內不能擺放鮮花。保持病房清潔及安靜，不要在室內吸煙;入室前請關閉手機，以免干擾儀器正常運轉;急性傳染病者謝絕入內探視;危重病人搶救期間，未經醫生允許不得探視病人。
5、在您親人住院期間，為了保證病房內空氣新鮮、更為了您和他人的健康，請您不要在探視室內及外走廊吸煙、隨地吐痰，亂扔果皮。不要大聲喧嘩，以免影響病人的休息。
6、危重病人因搶救和治療需要，常需留置多種管道。有時因患者麻醉未清醒、意識障礙、煩躁，或兒童不能理解和配合等原因有自行拔管的可能，需使用約束帶保護，防止自行拔管等意外發生，希望家屬能予理解。
8、請為病人準備好臉盆、毛巾、卷紙、尿墊、護理墊、水杯、吸管等用品，并請務必將病人隨身攜帶的貴重物品如現金、手機、證件等帶走，以免遺失。
9、您親人住院期間的生活護理，我們會照顧(剪指甲、擦浴、剃胡須、洗發)，您親人需要的飲食我們會及時通知。為了確保特殊管道的通暢在位，必要時會用約束帶約束病人的肢體，請同意及理解，不同意者請告知醫護人員。
10、病人病情穩定后，由醫生決定轉到相關?？撇》坷^續治療。
11、ICU醫護人員會及時和您們保持聯系，謝謝您們的合作。