安全與質量范文第1篇
一、加強護理核心制度的落實執行
護理部每月督導制度落實情況，每季度總結全院督導情況，針對反復出現的問題，召開護士長會議討論分析原因，根據督導結果調整后期相關培訓計劃。
二、加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務品質，確保護理安全
1、護理部每月進行護理質量督查，各科室每周進行護理質量自查，遵循PDCA循環模式進行檢查、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，質量改進效果力求數據化。
2、各科室依據上一年質量監控結果制定質量監控計劃及目標值，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結。
三、加強重點環節、重點時段、重點人群、重點部門的監管，確保護理安全
1、護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶教、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。
2、患者的環節監控：對新入院、轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控。對患者進行跌倒/墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防止意外事件的發生。對危重患者，護士要掌握護理常規及技術操作規范、工作流程及應急預案。
3、對實習生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕不良事件的發生。
4、加強中午、夜間、節假日重點時段的監控：督促檢查護士長科學彈性排班，合理安排人力。繼續加強護士長特殊時段查房力度。
5、加強重點部門(手術室、婦產科、供應室、血液透析室、口腔科、小兒科、內鏡室等)的護理質量管理，護理部進行督導監管，確保護理安全。
四、加強“應急事件”的管理
1、完善各種突發事件的應急預案及實施措施。加強臨床護理應急預案相關知識的培訓、學習，并進行考核，遇到突發事件時真正起到應急作用。
2、護理人員非工作時間必須保證移動電話通暢，有緊急任務能及時聯系到本人。
五、加強不良事件的監控，提高護理人員不良事件的防范意識
認真落實非懲罰性護理不良事件上報制度，鼓勵科室積極按時上報不良事件。護理部對上報的護理不良事件及時追蹤。每季度召開護理質量與安全會議，對發生的不良事件進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。
六、感染控制管理
加強職業防護，保障護理人員安全。按照醫院感染管理標準，重點加強消毒隔離制度落實和醫療廢物管理。
七、重視護理人員的自身修養，提高其理論水平和業務技術能力
按照護理部護理人員培訓計劃，加強護士三基、?？评碚撝R、核心制度、應急預案的學習及技術操作的訓練，完成護士在職培訓。
八、護理質量監測指標
(一)病區護理管理質量標準考核≥95分;合格率≥95%
(二)分級護理質量管理
1、危重病人護理質量標準考核≥90分;合格率≥90%
2、Ⅰ級護理質量標準考核≥95分;合格率≥90%
3、Ⅱ、Ⅲ級護理質量標準考核≥98分;合格率≥96%
(三)護理安全質量管理
1、住院患者壓瘡風險評估符合率≥95%
2、住院患者跌倒/墜床風險評估符合率≥95%
3、年非計劃內壓瘡發生數為0
4、重點環節交接正確率≥98%
5、查對流程規范符合率≥98%
6、急救物品完好率100%
7、儀器設備操作合格率≥95%
8、護理不良事件臨床科室年上報≥10件;特殊科室上報≥5件
(四)特殊科室質量標準考核≥95分;合格率≥95%
(五)護理文書質量考核≥95分;合格率≥95%
(六)護理帶教質量標準考核≥85分;合格率≥95%
1、護理人員三基三嚴考核≥80分，合格率98%;
2、護理技術操作考核≥80分，合格率達98%
3、新護士崗前培訓理論考核≥60分;培訓率100%，合格率95%;
4、新護士崗前培訓操作考核≥80分;培訓率100%，合格率95%
(七)患者健康教育符合率100%;合格率≥90%
(八)消毒隔離質量標準考核≥95分;合格率達100%
(九)特殊時段護理質量標準考核≥95分; 合格率≥95%
安全與質量范文第2篇
關鍵詞：高職教育質量;質量價值關系;高職質量標準：高職質量管理
作者簡介：閔建杰(1955-)，男，湖北應城人，湖北職業技術學院副教授，研究方向為高職學校教學管理。
教育質量是教育領域一個永恒的話題，特別是當高職教育迅猛發展的時候，高職教育的質量成為社會所關注的話題。2008年12月戴冬秀先生在《職教論壇》上撰文《關于高職教育質量的三個問題》(以下簡稱“戴文”)對什么是高職教育質量等問題進行了闡述。戴文對深入理解高職教育質量內涵，加強教育質量管理有重要的作用，但其完全套用企業質量管理的模式卻值得商榷。
一、什么是教育質量?
戴文引用了GB/T19000-2000《質量管理體系標準基礎和術語》中的規定“質量是一組固有特性滿足要求的程度”，高職教育的質量就是高職教育的固有特性滿足要求的程度。那么什么是高職教育的固有特性呢?回答是在高職教學主要環節中體現出來的“高等性和職業性”。這種界定模糊了高職教育質量的真正涵義，并從字面上容易產生歧義，如果直接從文字來理解，高等職業教育的高等性越高，教育質量越高;或者職業性越強，教育質量越高。這肯定不符合高等職業教育實際。戴文這種對高職教育質量的理解，也不符合教育質量基本內涵，是將工業或者商業關于質量的概念生硬的套在教育質量問題上，忽視了教育的對象是人，教育的目標除了直接的經濟意義還有更深的人本意義，
什么是質量?在質量管理學上對質量有這樣定義：質量“是反映實體(產品、過程或活動等)滿足明確的或隱含需要能力的特性的總和”。美國質量管理協會和歐洲質量管理組織認為：質量是產品或服務內在特性或外部特性的總和，以此構成其滿足給定需求的能力。這里的實體的特征是質量的載體，其表現是這種特征能夠滿足人的需要能力或程度的大小。換一種方式說就是：產品或服務具有滿足人們需要的性質，這種性質能夠滿足人們需要能力的程度就是質量。從更深層面上看，質量概念本質上是一種價值關系，即一種物的能力特性對人需要的價值關系。其中“實體”是價值客體，滿足的對象是主體，質量是客體對主體的有用性的程度評價，正如肖化移先生所說：“質量的定義實際上包含兩方面的內容：一部分是本質質量，即產品或服務的特性或特征;另一部分是評價質量，即用戶對實體滿足其明確或隱含需求能力的評價。”
在經濟生活中，質量關系是明晰的經濟關系，“實體”是生產者提供的，“實體”的特征是滿足消費者需要。質量關系是一種明了的、可以通過金錢來表示的經濟關系：“實體”對消費者有用性的程度決定了質量的高低，從而決定了使用價值量的大小，使用價值是價值量的載體，“實體”的質量用經濟量來計算，就是所謂的優質優價。
但是，教育過程并不是簡單的經濟過程，所包含的是與人的再生產相關的復雜的社會關系。第一，教育并非簡單的經濟行為，學校并非簡單的經濟組織，學校對社會提供的教育服務，既有其經濟性的一面，也有非經濟性的一面，經濟上的有用性并不能包含全部教育質量價值關系;第二，教育質量評價具有多環節和間接性。學校提供的教育服務不象經濟活動中，一個人到旅館，對旅館提供的服務質量可以直接評價，因為他就是最終消費者，教育服務直接對象是學生，而最終消費者還包括家長、用人單位、政府和社會，教育質量的評價者主要是這些沒有參加教育過程的間接最終消費者。因此，對教育質量的準確評價只能以學生為載體，通過對學生的知識、能力和素質作出間接評價;第三，教育質量評價主體的多元性：學生、家長、政府、用人單位等。這些主體對教育質量評價的標準并非完全一致，比一般的產品或服務質量評價要復雜得多：第四，教育過程影響因素復雜性和教育質量形成的復雜性。學生是具有能動的主體，學校提供的服務質量對學生的質量起主要作用，但同時仍然有大量的其他因素在起作用，其復雜程度遠非生產過程可以比擬。
因此，教育質量是學校、學生、家長、用人單位、政府、社會之間的質量價值關系，是學校提供的具有經濟、政治、文化、人本等廣泛效用的教育服務，通過以學生為載體，家長、用人單位、政府、社會對其進行多方面有用程度作出評價的質量價值關系。所以，教育質量反映的價值關系是一般的產品或者服務反映質量價值關系無法比擬的，簡單的用產品質量的概念套在教育質量上是錯誤的。
二、高職院校的教育質量評價
質量必然包含著評價，沒有評價就沒有質量，評價是質量價值關系的具體展現。經濟活動中物品或者服務質量的評價可以依靠人們的直接感覺甚至是物理的化學的測量來完成。教育質量評價絕對不是那樣簡單的事情：
第一，目標復雜性。經濟活動的目標是滿足人們需要，目標是明確和肯定的。但是教育的目標中，有個人的目標，個人的目標中有陶冶情操、增長知識的目標，有謀生的目標，有興趣愛好的目標。還有家庭的目標、政府的目標、社會評價的目標、某些思想流派對教育理解的目標等等。甚至可以說到目前為止，教育評價沒有一個可以肯定準確的目標。
第二，標準不同。產品質量評價的標準就是最終需要者消費的標準，是明確和肯定的;而教育質世的標準包含著復雜的關系，是不明確或者難以確定的。教育評價從19世紀起源時是以學生的學力定量化作為標準，后來對教育質量的測量一直圍繞這一思想展開，但是學生的學力也好，學生的學校效果評價也好，其標準都是根據當時的某種社會需要設定的，相對的，有時甚至是錯誤的。
第三，評價對象不同。經濟活動中，質量評價針對的對象是產品或者服務本身，對產品或服務本身作出評價。教育活動中，教育服務所面對的是學生，學生在社會上來說是未成熟的主體，不能對教育活動本身作出評價，只能對這種活動的結果，即培養的學生的學習情況進行評價。在教育評價中雖然人們提出了形成性評價，好象是在對教育活動過程進行評價，但是這種評價仍然是借助學生作為載體來完成評價。
第四，評價主體不同。經濟活動中評價的主體是產品或者服務的消費者，是產品或者服務的最終完成者。但是，在教育領域，教育服務分為直接消費和間接消費，學生是教育服務的直接消費者，而學生只有在一定的條件下，經過人們的引導才能對教育作出相對的評價。只有教育服務的間接消費者，用人單位、家長等才能根據自身的需要對教育質量作出實際的評價。但是，他們又不可能進入教育這個非常專業非常復雜的領域來評價教育質量，因此，教育質量的實際評價主體是作為技術中介形式
存在的教育專家或者政府組織委派的教育專家。
總括上述教育質量評價的特點可以看到，在教育質量評價中，是由社會中介根據“意識形態”的要求，確定一個理論上的目標和標準，在技術上依靠專家評價才能識別。學校再用這個標準來評價學生的學習效果，以達到教學質量評價的目標。這里要肯定一點：這并不是社會在評價教育質量，或者說教育最終消費者在評價教育質量，只是社會中介的一些教育專家在一定的“意識形態”指導下評價教育質量，這種評價具有極大的相對性和模糊性。
職業教育的主要特點是直接滿足用人單位的需要，“所謂高等教育的職業性是教育為職業提供所需要的文化、技能和學術基礎，并以有限的功利性為參照實現教育的社會價值”。作為職業教育主要最終消費者之一的用人單位怎樣評價高職教育的教育質量，社會怎樣評價高職教育的教育質量始終是一個非常困惑的問題。復雜的千變萬化的利：會需要，要想做出一個理論上通用的質量教育評價標準是極其危險的。復雜的教育過程對社會外部來說，幾乎是一個不透明的黑箱，試圖對職業院校的質量進行直接評價也是不成功的。對我國基礎教育以后的教育的質量評價，曾提出的評估標準、就業率等，實踐證明風險還是很大。
國外對職業教育質量評價有的依靠以社會最終用戶需要為標準制定的職業資格來評價職業院校的教育質量，有的依靠社會最終用戶組成的社會中介組織來評價教育質量，有的甚至是直接由政府深入職業教育過程，組織開發課程來控制和評價職業教育的質量。這些評價方式有各自的特色，而其中最根本的是根據教育質量的本質特征，準確的定位評價的對象和設定評價的目標。
三、高職教育質量評價的質量標準
戴文就如何衡量高職教育質量標準，提出了一個終結性標準，一個形成性標準。二者為因果關系，其中提出終結性標準是高職教育質量和最終表現形式，是結果;形成性質量標準決定了終結性質量的好壞，是終結性質量標準的實現手段和形成過程。戴的觀點值得肯定。但是，在具體的高職質量標準中，他依據《企業標準體系》提出三種標準，核心是所謂的技術標準，其次是管理質量標準和工作質量標準。
很明顯，戴文的這種劃分忽視了教育質量內涵的復雜性，忽視了高職教育質量自身內在的邏輯聯系。高職教育的質量標準只能是綜合社會多主體對教育需要基礎上的標準，是在這種需要基礎上，按照高職教育規律進行技術分析，按照高職教育管理規律進行邏輯延伸構建高職教育質最標準體系：
(一)高職教育終結性質量標準
高職教育終結性的標準是什么?這在技術上仍然需要認真的研究。對高職學生學習效果的評價，很客觀上是一個過程，不是一個時點，這個過程甚至很長。如有的院校在學生質量評價中，引入了初次就業崗位的概念。同時人們也注意到，職業院校的學生在工作了相當一段時間后，最終穩定于一定層次的崗位的現象。因為學生離開學校后，既是學校教育質量的展現過程，同時又是一個繼續學習提高的過程。
高職教育終結性標準，應該是高職教育過程校內終結所要達到的標準(人才培養目標)。戴文提出四個方面：培養目標的實現、學生能力增長、畢業生勝任崗位、無違規。戴文這樣提出終結性標準是不科學的。這四個方面中，第一個方面包含了后面的所有方面。培養目標的實現，培養目標是什么，不就是學生的能力增長、素質提高等等內容?至于形成性衡量標準實際上是對學校工作的各個方面的評價。他提出了教學策劃合理、教學準備充分、教學活動正常、教學結果合格。但是僅僅是這樣的評價是遠遠不夠的，
根據高職教育質量的特征，高職教育的終結性標準應該是反映教育最終消費者要求的實證性的標準：第一，充分反映用人單位的需要：第二，在技術上分解分析，符合教育規律;第三，充分反映人的成長的本質要求;第四，符合社會主導的意識形態的要求。
(二)高職教育課程質量標準
高職教育過程的質量標準是高職教育的內部質量標準，即高職院校根據終結性質量標準，分析、研究確定的教學各個方面的內容標準。其中，教育的載體主要是課程，因此過程質量標準主要是課程質量標準。
高職教育的過程質量標準是由教育專家的工作來確定的，即根據職業崗位的要求和終結標準的要求，分析學生達到標準需要知識能力素質，根據分解的知識能力素質要求，選取教育內容，序化確定科目課程，確定各門課程的質量要求及其教學方法和方式。具體體現教育過分解質量標準的是專業人才培養方案和各個科目課程的教學大綱，，
學校教育除了具體的科目課程外，有大量的教育內容通過學校組織的各種文化活動、職業教育的實踐活動米完成，根據培養學生的素質需要，確定這些活動的教育質量標準，即所謂隱形課程的質量標準。
(三)高職教育的管理質量標準
戴文設想在高職教學質量管理過程中直接套用ISO9000質量管理體系標準平臺是不合適的。高職教育的管理質最標準是高職教育過程中，根據教育的終結目標及其教育過程管理要求確定的具體管理評價質量標準。主要內容包括：
課程管理質量標準。主要是評價教學內容組織是否達到終結性質量目標的要求，包括所謂各種專業質量的評價標準，各種科目課程的評價標準，各種教材、教案、課件的質量評價標準等。
教學行為的質量標準。主要是依據終結性質量標準確定的對教師教學行為的質量評價標準。在學校教育中，教師是教育行為的主要承擔者，學校的教育質量的主要承擔者，因此，教師的教學質量標準內容多、制定復雜、評價的難度也是比較大的，
教學管理過程的質量標準。主要是根據終結性質量標準要求和上述兩個方面質量管理的要求，確定的對于內部各個管理單位和管理環節的質量要求，包括對教學管理部門、院系管理部門、教研室基層教學管理部門、學生管理部門等直接的教育教學管理部門的工作質量評價和為教育提供間接服務的行政、后勤等管理部門的工作質量評價標準。
(四)工作崗位質量標準
工作崗位質量標準屬于管理質量標準，但是這類標準是具體到每一個人，在管理實踐中有特殊的意義，它是將學校教育過程的各項質量要求最后落實到具體的教師或者學校管理人員、后勤工作人員，是學校終結性質量標準在學校具體辦學實踐中的最終具體化。
具體包括工作標準或崗位工作質量標準，指在執行相應管理標準和技術標準時與工作崗位的職責、崗位人員基本技能、工作內容、要求與方法、檢查與考核等相關的重復性事物和概念，它是確保執行力的最有效的途徑，用來規范和約束每個崗位的，具體做法是將與教學質量密切相關的工作崗位的工作內容、工作要求、所要達到的工作質量標準進行明確的規定，并配套以相應的考核辦法。
四、高職院校的質量管理
高職教育質量與企業等經濟單位的服務質量是有非常大的差異的，這些差異決定了我們不能簡單的將企業的質量管理模式引用到學校教育質量管理中來。戴文主張全盤引入ISO9000系統來細化或者規范高職院校質量管理，在管理實踐上面臨明顯的局限性。
第一，高職教育質量的載體是還沒有成熟的人這種特殊的社會主體。他既是社會的主體，有自己的思想、愿望、情感、意志、習慣、生活閱歷等等，并且是能動的，具有創造性的，又是職業教育的對象。他們可以主動的接受教育和影響，也可以在教學過程中拒絕某種教育和影響。在某種社會條件下，可能是非常有效、有質量的教育，在另一條件和環境下，可能對學生毫無作用，沒有質量。這種情況與經濟活動根本不相同。
第二，學校文化對高職教育質量形成的重要作用，不可否認在經濟領域文化對企業生產有重要作用，但是這種作用是通過員工的活動體現，與產品質量本身無直接聯系。在學校教育中，學校文化對學生學校效果——教育質量直接發揮作用。一所教學質量優異的學校，首先是學校文化底蘊深厚，教師、環境等各種形成質量的要素同時也成為學校文化的要素，對學生的心靈行為發生深刻的影響，直接構成教育質量的內涵。
第三，教育質量和教育活動的不確定性。教育從根本上是人的社會本質的反映，人的本質是極其復雜、變化和發展的，教育質量在本質上是變化和發展的。即使在教育最發達的國家也不能說其質量就是絕對的優異。同時，教育過程是人與人相互影響相互交流的過程，具有極大的創造性和不確定性，教無定法即是這種不確定性的說明。任何僵化的質量管理模式，都可能扼殺人的主動性和創造性，都可能背離教育的內在要求。
因此，高職教育質量管理可以借鑒現代企業質量管理的先進方法和模式，特別是對學校運行管理、行政管理、后勤管理等方面完全可以用現代企業管理質量管理的模式，如ISO9000質量管理標準體系。
但是對高職教育過程來看，不能直接套用企業質量管理的模式，不能用所謂標準化的模式來扼殺教師和學生的主動性與創造性。高職院校的質量管理的最高境界是文化管理，高職質量管理也是建立在文化管理基礎上，體現高職質量管理的規律要求。戴文對高職教育質量管理提出的所謂的質量管理的三全原則：全程化、內容全面化、監控人員全員化：多樣性原則：監控層級多級化、監控形式多樣化：快速反饋和持續改進原則，均是直接搬用于企業的質量管理，如果真正的將這些原則和管理模式用于學校，在實踐上必然會面臨大量的矛盾，同時也將扼殺教師與學生的主體精神。
參考文獻：
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責任編輯 徐惠軍
安全與質量范文第3篇
組長:陳可可
質量與安全小組成員：蘇福武 彭玲 毛玉蓮 趙龍海 為加強檢驗科質量與安全管理工作，特作如下工作計劃：
一、質量管理主要工作安排
1、要進行檢驗科制度及流程、質量手冊、操作程序的學習，對個崗位上的操作人員明確責任，各就其職，定期進行考核，檢查執行情況。
2、通過完善科室內細節管理，增強安全意識，操作流程規范化。 使科室的每一項規章制度落實到實處，貫徹到科室的每個環節。
3、檢驗科科室質量控質目標，繼續做好生化、臨檢、免疫、細菌各個檢驗項目的每日質控工作。不斷完善項目的質控， 做到有記錄，有失控原因分析，有整改措施。加強質控規則學習，提高科室人員的質控水平。
4、做好現有各實驗儀器的維護和保養工作，并定期督查各種記錄本的完善情況，要求每一位科室人員認真學習，熟練掌儀器的操作技能，嚴格按照要求維護和保養儀器，并能對出現的儀器各類故障認真研究，積極應對及時解決，保證本科室各類儀器的正常運行.
5、建立差錯、事故的登記及報告制度，嚴格落實醫療制度及操作規程,全面提高醫療服務質量及個人業務素質。加強業務學習及基本技能培訓,提高專業技術水平。加強質量安全意識教育,嚴格質量關鍵過程流程管理,增強職業憂患意識。嚴格防范或杜絕或減少醫療糾紛與差錯或事故發生。
6、每月定期對檢驗質量的全面自查，包括檢驗報告時限、報告審核雙簽字、危急值報告制度執行情況、標本合格率、各種記錄本完善情況等。發現問題，制定整改措施。季度有小結，年度有總結。
7、完成區臨檢中心組織的每年兩次的室間質評結果回報，并進行總結評價并加以改進。
二、實驗室安全主要工作安排
1、每月定期進行安全自查，包括實驗室生活安全情況、個人防護情況、實驗室電器狀況、防盜設施(門窗等)狀況、消防器材狀況、危險品保存情況、菌種、毒株安全情況、高壓、高溫設備使用情況、大型儀器設備安全使用情況、各種安全記錄本的完善情況。發現問題，制定整改措施。季度有小結，年度有總結。
2、做好各種消毒用品有效性的督查工作。
3、個體防護用具的完善，力爭在有生物安全要求的部門配備規范的防護服(如隔離衣、工作服、圍裙)、手套、安全眼鏡、護目鏡、洗眼裝置、防護罩(面具)和應急淋浴設備(洗滌設施)。
4、完善生物安全指示標識
5、今年實驗室安全培訓計劃 (1)職業暴露應急預案; (2)生物安全培訓 (3)沖淋裝置培訓
(4)檢驗科菌種、毒株灑溢、丟失應急預案 (5)化學危險品溢出后的應急預案 (6)檢驗科標本灑溢的應急預案
檢 驗 科
安全與質量范文第4篇
一、規范業務查房，提高查房效果。
改變往年查房應付的局面，真正選取科室疑難病歷，討論該病的疑、難點診斷及治療問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，明確診斷治療的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習?？萍膊〉闹R，規范?？萍膊〉脑\治規范。
二、加強細節管理，培養良好的工作習慣。
細節決定質量，婦產科隨機性強，做科主任忙于日常事務，疏于管理，2012年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。
三、加強業務學習，提高整體專業水平。
加強?？茦I務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥急救及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急癥搶救演練，人人過關，提高應急能力及?？圃\治水平。
四、加強健康宣教工作。
設計?？平】到逃謨?，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規范科室健教內容，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、完成日常各項工作及質控工作。
產房管理是科室管理的薄弱環節，產房交接及查對工作一直不能系統貫徹落實，2012年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染控制及監測工作，完成各項醫療護理質量控制與管理。
安全與質量范文第5篇
醫療質量與安全管理小組：
小組成員：陳泓 楊承蓉 陳中華 黃海燕 龍嘉 組長：陳泓
副組長：陳中華 楊承蓉 醫院感染管理小組：
小組成員：陳泓 楊承蓉 陳中華 黃海燕 龍嘉 組長：陳泓
副組長：陳中華 楊承蓉 臨床路徑實施小組：
小組成員：陳泓 楊承蓉 陳中華 黃海燕 龍嘉 組長：陳泓
副組長：陳中華 楊承蓉
科室三級醫師及診療小組的科室的各組員名單：
科主任：陳泓本科副主任醫師 一組(神經外科專業)：
陳泓副主任醫師 楊幫華主治醫師 黎小兵住院醫師 二組(泌尿外科專業)：
陳中華副主任醫師 程紹旭主治醫師 三組(泌尿外科專業)：
龍嘉副主任醫師 蒲波主治醫師 譙正華、黃博住院醫師 科室醫療質量與安全管理小組職責(4.1.1.2) 1.組長職責：
(1)負責整個科室醫療質量管理及監督。 (2)指導副組長安排、布置醫療質量管理事宜。 2.副組長職責：
(1)在組長的領導下，帶領組員及時完成科室醫療護理的質量管理工作。
(2)定期檢查組員的工作完成情況，及各項工作記錄情況。
(3)督促未完成工作的組員完成工作，對不能勝任管理工作的組員可隨時更換。 3.組員職責：
(1)在副組長的領導下，認真完成科室醫療質量管理工作。
(2)積極參加科室有關質量管理和持續改進的會議及工作。
(3)對質量管理工作有權提出建設性意見和建議。
一、在科主任的領導和院質控辦的指導下負責本科室醫、護質量管理檢查 工作,每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。
二、對各種醫療文書的書寫情況按規范進行檢查 (病 歷、處方、申請單、 報告單、護理等),并做好質量檢查記錄。每月上報病歷檢查結果。
三、對執行十三項核心制度情況進行檢查。對科室臨床路徑實施、醫療技 術項 目等進行管理。
四、對各項護理制度執行情況進行檢查。
五、對檢查中發現的問題及時報告科主任并提出改進意見。
六、每季度1次管理小組會議,分析評判本科室各階段醫療質量動態,總 結歸 納,并對需改進的內容提出整改意見報告科主任批準,協助科主任督促落實。
七、負責向院質控辦反饋本科室質控工作進行情況,對違反醫療規章制度 及操作規程造成后果的事件,寫 出書面材料及時上報院醫療質量管理委員會。
科室質量與安全管理小組工作計劃(4.1.1.2)
一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高治療與安全意識。全科醫護人員要加強學習，深刻領會《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業有關的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀念。
二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立醫療護理質量風險基金。通過風險管理，強化醫務人員的醫療安全意識，，有效調動醫務人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。
三、完善科室醫療治療與安全體系建設，發揮科室的監督作用。完善醫療、護理質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫療、護理藥事、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發放掛鉤，保障安全措施與醫院發展相適應和配套。組織要定期召開醫療質量管理會議，將安全生產納入會議主要議程。
四、堅持以病人為中心，認真落實執行各項醫療規章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執行各項醫療核心制度，如：首診、首問醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、并按書寫基本規范與管理制度、技術落實制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫療質量、醫療安全放在醫院管理核心。
五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫護技術質量。加強醫務人員的業務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能;嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法;加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術質量。
六、重視醫療文件的內在質量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證式診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用;在醫療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時醫學模式的改變，對醫療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫療文件的內在質量管理，避免醫療糾紛的發生。
七、正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，一方面是是患者理解臨床醫學的風險，另一方面醫生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發生的危險，但決不是容忍醫護人員因失誤所發生的意外，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
八、嚴格科室技術準入，加強醫療質量考核。醫護辦要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估嚴把醫療技術準入關。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質量考核，發現事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t院能得到安全有效的醫療服務。
科室醫療質量管理和持續性改進實施方案(4.1.1.2)
醫療質量是醫院發展之本，優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持優勢、不斷發展，特此制定全程醫療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫療質量管理。
一、指導思想
(一)實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
(二)以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。
(三)強化各種醫療技術把關制度，如三級醫師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
(四)質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系 全程醫療質量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質量管理x小組、科室醫療質量控制小組和各級醫務人員自我管理三級管理體系。
(一)醫院醫療質量管理小組
醫院醫療質量管理小組由院領導和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫療質量管理工作的第一責任者。醫療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：
1、醫療質量管理小組職責
(1)教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫療作風，改善服務態度，增強質量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。
(2)審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
(3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質量情況.及時制定措施，不斷提高醫療護理質量。
(4)對重大醫療、護理質量問題進行鑒定，對醫療護理質量中存在的問題，提出整改要求。
(5)定期向全院通報重大醫療、護理質量情況和處理決定。 (6)對院內有關醫療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫療質量控制辦公室職責
(1)醫療質量控制辦公室接受主管院長和醫療質量管理委員會的領導，對醫院全程醫療質量進行監控。
(2)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
(3)抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理小組匯報。
(4)收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
(5)每季度向醫院提出全程醫療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。
(6)定期編輯醫療質量簡報和不良醫療文件公示欄。
(二)科室醫療質量控制小組職責
科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任者?？剖屹|控小組職責如下：
(1)各科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。
(2)結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。 (3)定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。 (4)參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
(三)醫務人員自我管理
在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫療質量控制的正確實施。對各級醫務人員的要求分述如下：
1.門診醫師
(1)嚴格執行首診醫師負責制。
(2)詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
(3)門診病歷書寫完整、規范、準確。
(4)合理檢查，申請單書寫規范。
(5)具體用藥在病歷中記載。
(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。
(7)處方書寫合格。
(8)第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：a. 建議?？凭驮\;b.請上級醫師診視;c. 收住院。 (9)第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：a. 收住院;b. 患者拒絕住院需履行簽字手續。
(10)按?？剖罩尾∪?。
(11)按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
2.病房住院醫師
(1)病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。
(2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
(3)按規定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內完成;首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成)。
(4)病歷書寫完整、規范，不得缺項。
(5)24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。
(6)按?？圃\療常規制定初步診療方案。
(7)對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
(8)按規定時間及要求完成病程記錄(會診、術前討論、術前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄)。
(9)對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。 (10)診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防止醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。
(11)病人出院時須經上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。
3.病房主治醫師
(1)及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。
(2)新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據;②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項。
(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。
(4)及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。
(5)入院3天未能確診或有跨專業病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。
(6)待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。
(7)按科室規定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。 (8)手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。
(9)術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。 (10)負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。
三、考核內容
全程醫療質量控制包括門診醫療、病房醫療、院外部分醫療活動等多個組成部分。其考核內容按過程分為：
(一)門診醫療
分診護士：
①對一般病人應測量血壓，發熱患者應測量體溫。
②加強巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。 ③根據病人主訴指導分診，發現傳染病患者要及時隔離，并指導就診。
④復查再分診，保證患者?？茖Ｖ?。
2、首診醫師：
(l)首診醫師負責制：a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b. 建議?？崎T診就診。c.收住院。 (2)第二次就診：
①原接診醫師應：a.建議?？凭驮\;b.收住院。
②新接診醫師應：a收住院;b門診治療。
(3)第三次就診：仍未能確診，接診醫師應：a. 收住院 b. 患者拒絕住院應履行簽字手續。
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4、當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
(二)病房醫療：
l、24小時內
(1)病人入院30分鐘內應給予初步處理。
(2)由經治醫師做出初步診療意見并完成病歷書寫。 (3)必要時由主治醫師提出并請示上級醫師組織科內討論、科間或院內會診。
(4)急、危、重病人隨時請上級醫師查看并于6小時內完成病歷書寫。
2、入院三天內
(1)確診者按診療常規進行。
(2)未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內討論、科間會診。
3、入院后1周未確診者，必須進行科內病例討論或院內會診，確診者按診療計劃實施，2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。(特殊專業按診療常規執行)。
4、治療措施
(1)藥物治療①藥物選擇：a制定?？朴盟幰幏恫栏駡绦?b.加強抗生素的合理使用;②用藥后注意觀察療效;③根據病情、療效及時更改、調整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。
(2)手術治療①.術前按診療常規做好術前準備，按手術分級審批;②.按手術常規操作;③按診療常規做好術后處理。
(3)特殊診療按各專業診療常規執行。
5、轉歸：
(1)治愈——出院，?？崎T診隨訪。 (2)好轉——?？崎T診隨訪。
(3)未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續。 (4)死亡——24小時內完成死亡記錄，l周內完成死亡病例討論并及時上交病案。
(三)出院
1、治愈者由主治醫師審批，向上級醫師匯報后即可出院。
2、好轉者由主任或副主任醫師向患者交待?？崎T診繼續治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。
3、未愈者由科主任(或正、副主任醫師)向病人做繼續治療指導并批準方可出院。
4、管床醫師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結”。 注：
1、根據病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。
2、重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。
3、報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫務處;對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫務處;對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫務處。
四、考核方法和獎懲制度
1、門診醫療質量由各門診部負責考核、統計;基礎質量由醫務處、護理部、科教處等職能處室負責考評。住院醫療環節質量由質控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機抽查，按考核表內容逐點考核，一般每個月對每個醫療組考核1-2次;終未質量主要由病案室質控組負責考評。
2.分析各項診療活動對整體醫療質量的影響程度，對各質控點控制措施的落實情況，按合格(√)、輕度缺陷(1)、中度缺陷(2)、重度缺陷(×)分為四個級別進行定性標化，并在質控考核表扣除相應分值。
具體評分要求如下：
①病房醫療質量監控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項所得總分大于64分為合格。
②各質控點(考核中每單項)檢查實得分數占應得分數的百分數≥80%者為合格，70%～79%為輕度缺陷，60%～69%為中度缺陷，< 60%為重度缺陷。
舉例說明：如共檢查三份病歷的“入院三天內每日記錄病程”一項，應得分合計6分，而實得分為4分，則該質控點得分4/6=67%，定為中度缺陷。
3、質控辦每季度對各質控點缺陷發生情況統計分析一次，并排出名次，張榜公布?？剖铱己朔种蹬c科室績效工資掛鉤。
安全與質量范文第6篇
一、組織機構
(一)成立科室醫療質量控制小組 在科主任的領導下，具體負責科室醫療質量管理與持續改進方案，完成各項醫療指標的控制、分析工作，診療過程中質量問題的發現、整改工作。組長：肖存昌 成員：譚衛
羅曉東
鄧琦
(二)科室成立以診療小組為單位的下一級質控小組 由診療小組負責人具體負責落實本組醫療質量管理中的各項工作。組長：肖存昌
羅曉東 成員：各醫療小組所有醫務人員
二、醫療質量控制內容 科室質量控制包括醫療指標、規章制度、病歷書寫質量、培訓與考核、醫患溝通及知情告知、醫療安全和醫療風險監控六個部分。
(一)醫療指標
1.麻醉人數≥醫院對科室的醫療指標的要求;
2.麻醉死亡率≤0.02%;
3.臨床及藥物試驗、醫療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%;
4.重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%; 5.完成指令性任務比例100%;
6.各種神經組滯成功率≥90%;
7.硬膜外阻滯成功率≥95%;
8.年醫療事故發生率0;
9.非危重病人死亡率≤0.02%;
10.術前訪視、術后隨訪率100%;
11.“三基”考核合格率100%;
12.麻醉記錄單書寫合格率≥98%;
13.技術操作(實施麻醉操作和術中監護)合格率100%;
14.搶救設備完好率100%;
15.消毒滅菌合格率100%;
16.麻醉機性能完好率100%;
(二)規章制度
1.負責麻醉者，在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術，與術者一起參加術前討淪，共同制定麻醉方案。
2.復雜特殊的患者應當進行術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作。
3.查對制度：嚴格執行我院查對制度的具體要求，在診療各個環節杜絕各類差錯。 ① 麻醉實施前：由麻醉醫師按《手術安全核對表》中內容依次提問患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意、手術部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術前備血等內容，手術醫師逐一回答，同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。 ②手術開始前：由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士按上述方式，再次核對患者身份、手術部位，并確認風險預警等內容。 ③患者離開手術室前：由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士按上述方式共同核對實際手術名稱、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內容。 ④三方核對人確認后簽字。當核對人為非本院醫師時，應當由上級醫師復核后簽字確認。 ⑤ 手術安全核對必須按照步驟進行，核對無誤后方可進行下一步操作。
(三)病歷書寫質量
1、病歷書寫格式及內容符合衛生部《病歷書寫規范》、《醫療機構病歷書寫規范細則》及我院要求。重點要求：(1)會診制度體現在及時完成會診要求，會診申請單書寫符合要求，會診結果應在病程中體現。(2)麻醉知情同意書、授權委托書嚴格按照告知制度執行。麻醉記錄、有創操作記錄等內容符合病歷書寫規范的要求。
2、運行病歷：病歷書寫符合病歷書寫規范及我院要求，重點有：(1)運行病歷中的相關內容應嚴格按照時限完成。(2)麻醉知情同意、授權委托嚴格按照告知制度執行，強調實施麻醉、有創操作及特殊治療時，實施操作者親自應履行告知義務并簽署知情同意書，麻醉記錄、有創操作記錄內容符合病歷書寫規范的要求。 (3)上級醫師查房后及時審核、簽字。(4) 按照我院會診制度及時完成會診工作。
(四)按時組織科室人員參加醫院的各項培訓工作，加強科室內部基本理論、基本知識、基本技能的培訓和考核，提高業務水平。
(五)強調實施麻醉、有創操作或其他特殊治療前，應向患者履行充分告知義務、患者簽署知情同意書后方可進行;實施操作者、麻醉者應親自履行告知義務并簽署知情同意書，以杜絕醫療事故，減少醫療糾紛，保障患者安全和醫療安全。
(六)醫療安全及醫療風險監控
1.按照相關制度，制定評估范圍、程序等規范性的流程，對實施麻醉的所有患者進行麻醉前、后評估，并在病歷中體現。
2.加強麻醉及有創操作并發癥的管理措施。
3.加強患者身份識別，落實患者安全措施，杜絕醫療差錯。
4.告知制度：按照我院相關文件規定，麻醉、有創操作、病情變化、藥物選擇等環節按照告知制度的要求實施，并在病歷中記錄。