icu患者護士病例分析范文第1篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
2015 年1 月—2016 年1 月,按照隨機數字表將該院ICU收治的84 例DM的患者分為觀察組(n=42)及對照組(n=42)。 觀察組,男23 例,女19 例;年齡39~78歲,平均年齡(55.28±4.72)歲;DM病程:1~15 年,平均病程(4.34±0.77)年;合并基礎疾病:11 例高血壓,8 例冠心病。 對照組,男24 例,女18 例;年齡37~79 歲,平均年齡(55.62±5.17)歲;DM病程:2~17 年,平均病程(4.55±0.83)年;合并基礎疾病:13 例高血壓,7 例冠心病。 兩組患者一般性資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選及排除標準
入選標準:符合《實用內科學》[2]中2 型DM診斷標準;語言、聽力正常;年齡18~80 周歲;認知正常,知情同意。 排除標準:昏迷及意識不清者;既往具有認知障礙或者精神疾病病史者;妊娠期、哺乳期女性。
1.3 方法
兩組患者均接受積極對癥治療, 對照組配合施以常規護理,即病情觀察(密切監測患者生命體征、出入量、血氧飽和度等)、環境護理(確保ICU安靜、整潔,溫濕度適宜,每天進行2 次紫外線消毒等)、基礎生活護理(晨護以及晚護等)、藥物護理、飲食護理等。 觀察組加行預見性護理,具體內容如下:(1)低血糖的預見性護理。 ICU DM患者需持續靜滴胰島素,可大幅度增加低血糖發生率(尤其是對于禁食患者)。 首先,護士應合理輸液,在滴注胰島素的同時合理輸注葡萄糖,并密切監測患者血糖變化,以便及時調整胰島素用量,減低高血糖及低血糖的發生率;其次,護士應加強巡視,加強低血糖征象監測(如血壓下降、心率加快、大汗淋漓等),注意“黎明現象”及“Somogyi現象”的監測,以達到早發現、早干預。 (2)壓瘡的預見性護理。 ICU DM患者需長期臥床,加之DM患者多伴不同程度周圍神經及血管病變,可進一步增加壓瘡發生率。 護士應注意保護患者皮膚清潔,每日應用溫水為患者擦浴;每隔2 h協助患者翻身一次,并按揉、熱敷患者受壓部位。 (3)感染的預見性護理。 ICU DM患者接受氣管插管、氣管切開、留置胃管、留置引流管、留置導尿等侵入性操作后,較易發生感染。 護士應嚴格遵循無菌原則,注重細節,加強口腔護理、會陰護理、引流管護理,一旦發生皮膚破損,應立即通知醫師,并及時給予針對性干預。 (4)便秘的預見性護理。 ICU DM患者長期臥床、缺乏運動,極易出現便秘;對于可經口進食者,護士應鼓勵患者增加蔬菜等富含纖維素食物的攝入量,以預防便秘;對于不可經口進食者,護士應幫助患者進行順時針腹部按揉,以促進胃腸蠕動。 (5)酮癥酸中毒的預見性護理。 密切觀察患者生命體征, 一旦患者出現酮癥酸中毒早期征象(如多飲、多尿、極度口渴等),應立即建立兩條靜脈通路,一條泵入胰島素,一條快速擴容補液。 (6)糖尿病足的預見性護理。 護士還應加強患者足部溫度及顏色觀察,當患者足部皮溫異常時,應予以針對性干預;每天早、中、晚對患者足部進行按摩,10~15 min/次, 以促進患者足部血液循環。
1.4 觀察指標
入住ICU及出ICU時,對比兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白變化情況,統計兩組并發癥發生率、護理滿意度及ICU治療時間。 (1)應用葡萄糖氧化酶法測定患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平,應用酶法測定患者糖化血紅蛋白含量[3]。 (2)應用該院ICU自制護理滿意度測評表評定患者滿意度情況, 滿分為100 分, 90~100 分代表非常滿意;80~89 分代表滿意,70~79 分代表較為滿意, 小于70 分代表不滿意。 滿意度=(較為滿意人數+滿意人數+非常滿意人數)/總人數×100.0%。
1.5 統計方法
采用SPSS15.0 統計學軟件對數據進行分析, 計量資料用均數±標準差(±s)表示,行t檢驗;計數資料用n(%)表示,行 χ2檢驗;P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 比較兩組血糖及糖化血紅蛋白水平
入住ICU時,兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05);出ICU時,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.05),見表1。
2.2 比較兩組并發癥發生率
入住ICU期間,對照組低血糖2 例、壓瘡1 例、感染3 例、便秘2 例;觀察組低血糖1 例、感染1 例;觀察組并發癥發生率為4.8%, 顯著低于對照組19.1%(χ2=4.087,P=0.043)。
2.3 比較兩組護理滿意度
對照組11 例非常滿意,16 例滿意,8 例較為滿意,7 例不滿意; 觀察組23 例非常滿意,14 例滿意,4 例較為滿意,1 例不滿意;觀察組滿意度達97.6%,顯著高于對照組83.3%(χ2=4.974,P=0.026)。
2.4 比較兩組ICU入住時間
觀察組ICU入住時間為(11.0±2.5)d,明顯短于對照組(16.2±4.3)d,t=6.694,P=0.000,差異具有統計學意義。
3 討論
據報道[4], 我國成人DM發生率居世界前列( 約為10.5%),DM患病人數已逾7 000 萬, 該病已經成為繼惡性腫瘤、心血管疾病之后,威脅人類健康的重要公共衛生問題。 近年來,隨著人們生活模式的轉變以及人口老齡化進程的加劇,DM發生率呈現逐年遞增態勢,ICU DM患者人數也呈現上升態勢。 如何有效控制患者血糖、減低并發癥發生率是臨床亟待解決的重要護理課題。
該研究, 觀察組針對ICU合并DM患者常見的并發癥(低血糖、壓瘡、感染及便秘、酮癥酸中毒等),給予預見性、針對性、科學性護理干預,與對照組相比,干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平更低、并發癥更少、滿意度更高、ICU入住時間更短(P<0.05),與相關報道一致[5]。 可見,預見性護理對ICU DM患者具有重要臨床價值。
綜上所述,對ICU DM患者施以預見性護理可有效控制患者血糖水平、減低并發癥發生率、提高患者滿意度、縮減ICU治療時間。
摘要：目的 探討預見性護理對ICU糖尿病(DM)患者的臨床影響。方法 按照隨機數字表將該院ICU 2015年1月—2016年1月收治的84例DM的患者分為觀察組(n=42)及對照組(n=42),前者施以預見性護理,后者施以常規護理;對比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白變化情況,并發癥發生率,護理滿意度及ICU治療時間。結果 干預后,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組并發癥發生率僅為4.8%,顯著低于對照組19.1%(P<0.05)。觀察組護理滿意度達97.6%,明顯高于對照組83.3%(P<0.05)。此外,觀察組ICU治療時間亦顯著短于對照組(P<0.05)。結論 對ICU DM患者施以預見性護理可有效控制患者血糖水平、減低并發癥發生率、提高患者滿意度、縮減ICU治療時間。
關鍵詞：ICU,糖尿病,預見性護理,血糖水平
參考文獻
[1] 鄧開琴,簡朝鳳,王景梅,等.糖尿病合并重癥胰腺炎患者的護理[J].實用糖尿病雜志,2012,8(4):36-38.
[2] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:89-94.
[3] 陳妍,劉建國,徐磊,等.空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷價值[J].鄭州大學學報:醫學版,2012,47(4):534-537.
[4] 王海鵬.我國診斷糖尿病疾病經濟負擔趨勢預測研究[D].濟南:山東大學,2013:1-183.