剖宮產傷口愈合婦產科論文范文

剖宮產傷口愈合婦產科論文范文第1篇

1 臨床資料

1.1 一般資料

1999年1月至2008年12月在我院住院或門診治療傷口延遲愈合患者共87例, 男51例, 女36例;年齡16~69歲。創傷部位:下肢38例 (43.7%) , 上肢27例 (31.0%) , 頭部17例 (19.5%) , 腹部5例 (5.7%) 。

1.2 實驗室檢查

所有患者均行X線、血糖 (糖化血紅蛋白) 等檢查。結果顯示:空腹血糖≥7 m m o l/L 5 6例 (6 4.4%) , 其中49例糖化血紅蛋白高于7%;靜脈曲張、術后脂肪液化等17例 (19.5%) ;存在異物14例 (16.1%) , 異物為玻璃碴、鐵屑、木屑、石屑、縫合線、毛發等。1.3治療及轉歸根據綜合檢查的不同情況進行清創, 取出異物, 行降糖、擴張微循環、改變換藥方式、局部護理等治療。經降糖等治療的異物取出后傷口愈合時間7~23d, 平均14d;糖尿病患者為9~30d, 平均22d;余17例為8~29d, 平均15d。

2 傷口延遲愈合原因分析

(1) 合并糖尿病。其傷口延遲愈合的原因較無糖尿病者復雜, 除感染、異物等局部因素外, 微血管病變也是一主要因素。因微血管壁以基底膜為基礎, 基底膜增厚加重時, 累及的微細血管可部分或全部阻塞, 引起組織缺氧。微循環血流紊亂及血液理化性質的改變, 可同樣表現在其他末梢血管床, 如四肢、皮膚、皮下組織、骨骼肌等[1], 致傷口愈合延遲。此外, 本文中多數糖尿病患者癥狀不明顯, 在綜合檢查時才發現血糖異常, 使臨床處理時忽略了影響傷口愈合的因素, 尤其對糖尿病影響傷口愈合的關注較少, 以致傷口長期不愈。 (2) 對患者局部傷口未做認真檢查和分析, 如靜脈曲張、皮膚過敏、術后脂肪液化等。 (3) 清創處理不徹底, 傷口內留有異物妨礙創傷的修復。同時, 異物可加重感染, 化膿性細菌又可產生毒素和酶, 引起組織的壞死, 基質或膠原纖維溶解[2]。本文中有的患者在受傷后自行簡單包扎, 創面未經規范處理, 導致傷口不愈。 (4) 年齡因素, 本文中部分患者為老年人。有研究表明, 老年人由于細胞活性的降低, 組織再生能力衰退而致傷口愈合延遲, 愈合質量下降。此外, 老年人中普遍存在的免疫功能低下也會使傷口愈合不良。

3 小結

對延遲愈合傷口的處理要綜合分析每位患者的具體情況, 詳細詢問病史, 充分利用基層現有的儀器和設備, 進行全面檢查, 從中找出創口不愈的主要原因。影響傷口愈合病因明確后, 采取相應的處理方式, 不可只單純從傷口考慮, 而忽略引起傷口不愈的其他因素。另外, 本文中合并糖尿病的患者達半數以上, 說明糖尿病已不單純是內科疾病。臨床上除要注意各臟器的合并癥外, 還應注意由大血管和微循環障礙而引發的外科疾病表現。

參考文獻

[1]陳艷.糖尿病并發癥防治400問[M].北京:金盾出版社, 2000:12-15.

剖宮產傷口愈合婦產科論文范文第2篇

普外科手術的范圍很廣, 包括很多方面, 但是這些普外科手術的一個明顯的共同點就是都會造成一定的傷口。傷口的愈合是患者健康恢復的一個重要且不可避免的階段與過程。傷口愈合的好壞、遲緩直接關系到患者康復的速度。如 果在傷口愈合階段出現問題, 其可能導致患者傷口延遲愈合、甚至還會導致傷口的崩裂, 導致患者蒙受不必要的痛苦與經濟損失。為了以預防和控制傷口感染, 達到促進患者傷口愈合、完全康復的治療目的, 本文從多角度進行探索, 尋找解決這一問題的方法。

2 具體措施

具體措施:筆者從理論和實踐相結合的角度, 認為可以采取如下方法來避免因普外手術所引起的傷口感染。

2.1 清洗

傷口清洗是手術后不可避免的重要事情。其主要目的為為了保證傷口的情節, 防止細菌滋生所應起的傷口感染。在對傷口進行清洗時, 要根據上傷口的實際情況來進行處理。

2.2 換藥

換藥時要分情況, 如果在清潔傷口的時候沒有放引流物, 也沒有出現傷口感染、化膿等現象, 那么手術后不必換藥。但也有的時候病人不慎碰壞傷口, 導致傷口出血、化膿等現象時, 那么就有必要對傷口進行換藥。如果直接去醫院, 在醫生的幫助下進行換藥, 那么就簡單的多, 但是如果在條件不允許的情況下, 病人或是其他旁人也可以幫助換藥, 但是要注意很換藥的方法和步驟, 因為如果換藥沒有操作好, 極有可能導致病人傷口的感染, 影響恢復效果?？偟膩碚f, 換藥包括如下步驟:

2.2.1去除敷料:所謂的去除敷料就是將手術后的包扎物去除。具體來說可以包括如下幾個方面:先用手取下傷口外層繃帶及敷料。這個步驟一定要小心進行, 因為有可能會遇到膠布粘著毛發時的情況, 在這種情況下可剪去毛發或用汽油、乙醚、松節油等漫潤后再去揭。然后取出傷口的傷口內層敷料及引流物。將取出的污穢敷料放在彎盤內, 不得隨意丟棄, 以防污染環境或交叉感染。

2.2.2對創傷周圍的皮膚的處理:在去除敷料后, 要用清洗消毒劑對創傷周圍的皮膚進行清洗與消毒。其方法是用棉簽沾取消毒劑在創口周圍由內向外消毒。在消毒是時候要注意不要讓消毒液流進傷口內, 以免造成傷口的感染。

2.2.3對傷口表面處理:用不上特別濕潤的棉簽自內向外輕柔地拭去創面分泌物。由于創面是傷口最脆弱的地方, 其好壞直接關系到傷口的恢復的速度與程度。因此對其進行清洗的時候一定要格外小心進行。第四是對傷口的包扎與固定。在對創面進行清洗完之后, 要馬上對其進行包扎與固定, 防止將傷口長期暴露在空氣中, 造成細菌感染。對創面進行包扎的敷料一定要進行消毒, 然后用膠帶進行粘貼固定。

2.3 飲食

外科手術就像一是把雙刃劍。一方面, 它能夠將人體內的疾病消除掉, 甚至還有可能是連根拔起。但是另一方面, 它也可能對人體造成極大的危害, 嚴重削弱人體健康狀況。一是需要補充的營養:總的來說是三高一低一易 (高蛋白、高能量、高維生素、低脂和易消化。但是具體而言, 可以根據距離手術后的時間將術后的飲食調理可以分為3個階段:

第一階段是術后的1~2d, 這時候的營養補充最好是以清流食物為最好, 因為這一階段是手術后的最初期, 也是身體最為虛弱的時期。一方面, 由于手術, 造成了體內營養大量流失, 另一方面因為手術, 給身體造成了嚴重的創傷, 因此也是身體最為疲憊的時期。因此這一段時間的飲食的要求是極為嚴格和重要的, 這一段的時間的飲食可以以清流食物為主, 如:米湯、果汁、蛋花湯等。

第二階段大致是手術后的3~4d。進過前兩天的恢復, 這一時期, 病情大致進入了穩定時期, 所以這一段時間的飲食可以稍加改進, 改為流食。如這一段時間的飲食可以喝一些牛奶、酸奶、豆漿等。

第三階段大致是手術后的5~6d。這段時間由于前兩個時期的恢復, 病情更加穩定, 身體健康狀況也大致恢復, 這一段時期可以進食一些半流食或少渣半流食。比如說可以進食一些面食類是食物, 因為面食易消化、營養價值也高。此外還可以吃一些蔬菜類的食物, 如青菜等, 這類食物可以補充大量維生素, 促進健康的恢復。

2.4 運動

手術后除了對傷口的清洗、換藥、以及注意飲食外, 患者還可以進行適當的運動。術后的運動大致可以分為兩個階段——早期下地活動和之后的健康恢復運動。早期的下地活動對術后的患者是極為有利的。首先它能夠保持肌肉的張力, 促進血液循環和身體的新陳代謝, 保證各器官的生理功能。其次可以促進血液循環, 防止靜脈血栓。第三可避免肢體肌肉廢用性萎縮。同時, 在室外多走動, 可以呼吸更多的新鮮空氣, 無論是在身體、心理還是精神方面都是百利而無一害的, 它甚至還可以改善患者的睡眠狀況, 促進身體健康的恢復。經過早期下地活動之后, 患者可以進入第二階段——之后的健康恢復運動。

3 總結

總之, 手術后傷口的愈合是患者健康恢復的重要組成部分, 其恢復速度的快慢和恢復程度的高低直接關系到患者今后的健康狀況。對此, 我們一定要引起高度重視, 要控制好手術后切口感染涉及多方面因素, 做好防止傷口感染的預防工作。

參考文獻

[1]劉瑜.普外科手術切口感染危險因素分析及預防策略[J].西部醫學, 2012, (7) :1343-1344.

[2]雷澤華, 張道寶, 俞慎林.外科手術切口感染的危險因素分析及其預防[J].現代預防醫學, 2010, (4) :789-791.

剖宮產傷口愈合婦產科論文范文第3篇

1 材料和方法

這 個研究是在12頭年齡6～12個月,體重80～100kg的健康牛犢進行的。按照試驗設計,對牛犢進行嚴格的標準管理。這些動物被隨機的分成4個治療組,所有動物的胸背部都設計有6mm×18mm的面積,用于進行無菌手術。一般需要6cm2面積大的區域,脊椎的每一邊都要有3cm,并且每個3cm的區域都用5%的盧戈碘處理。這些被標記的創傷部位是通過皮下注射2%的鹽酸利卡多因來止痛的(Xylocaine, Astra IDL)。皮膚傷口的手術治療必須是在嚴格的無菌條件進行。液體石蠟處理Ⅰ中傷口;5%的活力碘軟膏處理Ⅱ中傷口;沙棘油處理Ⅲ中傷口;草本軟膏處理Ⅳ中傷口。在每個傷口上用微孔膠帶包扎,第二層是用無菌的保護繃帶來覆蓋住動物的胸部來減少傷口的感染。在開始的7d內要隔天換一次傷口處的敷 藥。

不 同的傷口處理方式都用臨床上的濕潤療法,實驗的血液學參數在第1d、第3d、第7d、第10d、第14d、第21d和第28d的時候分別測定。臨床的觀測包括:肛溫(℉)、呼吸速率、心率、發炎程度、毛度和外觀、傷口的創面滲出。傷口發炎的程度和傷口的創面滲出用無滲出(-)、輕度(+)、中度(++)和重度(+++)來區分。為了進行血液學觀測,收集所有動物肝細胞的0.25 ml靜脈血,并分別測定血紅蛋白%(Hb)、細胞體積(PCV),白細胞總數(TLC)、紅細胞總數(TEC)和不同的白細胞計數(DLC)。數據的統計分析包括,以差額方式分析(ANOVA)和不同處理間的對比測試方法分析,用5%和1%不同的水平處理,每天的情況都有所不 同。

2 結論和討論

經 過觀察期不同動物的直腸溫度、心率、呼吸速率仍然處于正常的生理條件下。所有組在手術后傷口都有急性炎癥反應,隨著時間的推移慢慢的消退。不過,跡象表明:第III組和第IV組分別在痊愈前的第7d和第5d的時候有輕微的急性炎癥反應即腫脹、紅斑、發燒。而在第II組中有輕、中度不等的發炎跡象,并持續8d到9d。第I組則保持5d的中度反應,通過研究顯示在第10d到第12d時癥狀會逐漸的減弱。炎癥強度較小的第III組和IV組可能是由于抗炎特性的沙棘油和草本軟膏藥膏的作用。沙棘油和草本軟膏藥膏已經被報道對多種生物體傷口的炎癥有抑制作用(Lebedeva et al. 1989, Nayak 2003)。在沙棘油中發現的萜類化合物和類黃酮可能對由血小板活化因子(PAF)引起的炎癥有明顯的抑制作用(Zhang-Wenlu et al., 1988)。沙棘油已經被證實,可以減緩由人為引起的老鼠和狗的皮下組織急性炎癥(Lebedeva et al., 1989, Varshney et al. 2004)。Wu Airu et al., (1992)也觀察到97%的沙棘油的療效可以治療慢性的皮組織炎癥。在12d后的炎癥觀察顯示所有試驗組沒有傷口的感染和其它并發癥,自然愈合進展順利。這表明,應用沙棘油治療傷口是安全無刺激的。對于第Ⅲ組和第Ⅳ組有傷口滲出的現象有待于做進一步的研究。Gupta et al. (2001)報道,用從沙棘油中提煉的黃酮來處理傷口,經過一段時間的研究后顯示傷口干燥無明顯的滲出物。在最初的階段,赤霉病出現在第Ⅲ組和第Ⅳ組的傷口處,但是經過換藥處理后該情況有所好轉。但是在第24d第28d最早治愈赤霉病也是在第Ⅲ組和第Ⅳ組。在治愈赤霉病的時候,傷口表面已經完全治 愈。

所 有組的動物經過手術后,縫合處的傷口逐漸的愈合。但是在整個研究過程中,我們發現第Ⅲ組和第Ⅳ組的傷口愈合速度明顯快于第Ⅰ組。與第Ⅰ組相比較,第II組的傷口在第3d愈合,而第I組在第14d時候才愈合。在幾乎所有的觀測期內,第IV組的傷口愈合情況顯著的優于第Ⅲ組,不過此結果僅僅是基于對28d觀測。較大面積傷口的愈合情況是第Ⅲ和第Ⅳ組的愈合較快,而相比較這兩個來講,第Ⅳ組要優于第Ⅲ組。在2003年Gupta et al.和Mahajan et al.就指出可以用沙棘油處理大面積的傷口來進行愈合。Mironov et al.(1989)也研究了用沙棘油來治療兔子的傷口,同時指出兔子皮膚劃破后傷口的愈合情況與傳統的治療需要19～21d比較,只需要13～14d可以完全愈 合。

在整個的試驗期內,所有的治療組在任何時候都沒有明顯的血液參數變化(表2、表3)。這可能是因為在整個研究期內沒有發生系統性的感染,同時對所有的接受治療的動物都沒有產生任何不良的副作用。

已經有很多人研究了沙棘油對人類及動物傷口愈合的療效(Mironov et al., 1989; Gupta, 2002; Mahajan, 2002)。據調查,沙棘油含有維生素A、維生素E、很多微量元素(鋅、鎂)、黃酮等(Yaonian et al., 1995)。維生素A有助于膠原蛋白的合成和膠原纖維的產生,除此以外還有助于改善上皮組織。維生素E有抗氧化的性質。沙棘的黃酮也因其具有抗炎的特性,所以有助于促進傷口和潰瘍的愈合(陳體恭,1988)。鋅有助于合成蛋白質、核酸、纖維、上皮細胞及核的分裂。鎂降低了噬菌作用,通過提供抗菌、抗炎、組織再生性物質來治愈傷口。具有消炎、傷口愈合性能的草本軟膏藥膏的原料準備從含有抗炎和傷口愈合物質的雪松、茯苓和桉樹中提取。為了能更快的治愈,這些原料將會對傷口的愈合提供有利的微環境。

a 組1和組2比較 P<0.05;A P<0.01組1和組2比較;B P<0.01組1和組3比較;C P<0.01組1和組4比較;D P<0.01組2和組3比較;E P<0.01組2和組4比較;F P<0.05組3和組4比較。

3 結論

剖宮產傷口愈合婦產科論文范文第4篇

1 方法

1.1 成立品管圈小組

根據自發自愿原則組建品管圈小組, 最終由15名科室醫護人員組成。其中主治醫師1名, 主管護師3名, 護師8名, 護士3名;碩士1名, 本科9名, 大專5名;年齡20~47歲;參加工作時間≥2年。不記名投票選出圈長1名, 護士長擔任輔導員。確定圈名為“萌芽”, 寓意為呵護新生命、愛護新生命的母親。設計圈徽為沐浴在陽光下的綠芽。

1.2 確定主題

由圈長主持, 鼓勵圈員暢所欲言, 提出科室亟待解決的問題, 根據提出問題的重要性、可行性、迫切性、圈能力4個方面進行“5、3、1”評分法投票評分, 最終結果為減少產婦會陰傷口愈合不良投票評分最高, 確定為此次品管圈活動的主題。

1.3 擬定活動計劃

為保證品管圈活動質量與圈員參與活動的積極性, 以周為單位擬定活動計劃, 促進活動實施。

1.4現狀把握

選擇我院產科2 01 3年1 0月至2 01 4年3月收治的32 0例會陰切開初產婦的臨床資料進行回顧性分析。自然分娩298例 (93.1%) , 產鉗助產22例 (6.9%) 。會陰切口愈合不良13例 (4.1%) , 其中產婦產前會陰條件差 (炎癥等) 5例, 產婦營養不良、醫源性感染各3例, 助產護士縫合技術不熟練、產程過長各1例。根據上述臨床資料統計影響產婦會陰切口愈合不良的原因, 并根據80/20原則得出, 產婦產前會陰條件差、產婦營養不良、醫源性感染是影響產婦會陰切口愈合不良的主要原因。

1.5 目標設定

目標值=現況值-改善值=現況值- (現況值×改善重點×圈能力) , 擬定圈能力為75%, 目標值=4.1%-4.1%×84.6%×75%=1.5%。此次品管圈活動目標:2014年9月底將產婦會陰切口愈合不良率降低至1.5%。

1.6 解析

圈長主持召開圈會, 采用頭腦風暴法針對產婦自身狀況、醫務人員、環境因素3個方面積極討論影響產婦切口愈合不良的原因。 (1) 產婦自身狀況:產婦患有細菌性陰道病或外陰炎癥, 局部組織水腫, 抵抗力低下;產婦營養不良;自我護理不足;并發貧血;胎膜早破;產程延長。 (2) 醫務人員原因:無菌意識薄弱;操作流程不規范;陰道檢查次數過多, 動作粗暴;縫合技術差;消毒順序有誤;血管結扎不徹底;健康宣教不到位。 (3) 環境因素:分娩室空氣消毒不徹底, 病房環境差, 陪護家屬過多。

1.7 對策擬定與實施

1.7.1 產前健康宣教

制定產前健康教育計劃, 講解分娩相關知識, 指導產婦積極預防陰道炎癥性疾病, 產前患有陰道炎、外陰炎癥者要及時治療, 減少產婦因陰道炎癥導致切口愈合不良的發生。產前向產婦講解正確配合助產士的方法及如何擺放舒適體位, 常規會陰備皮, 接產前按規范操作順序消毒會陰及肛門皮膚, 可提前指導患者或其家屬先用清水沖洗, 減少皮膚細菌。第二產程時耐心指導產婦如何正確運用腹壓避免會陰裂傷。產后向產婦講解如何觀察會陰切口愈合情況及自我護理、正確清潔的方法, 積極預防切口感染。

1.7.2 強化無菌觀念

規范產科的操作流程, 有專人負責監督, 強化無菌觀念及有效消毒的重要性;減少不必要的陰道檢查;助產前后嚴格無菌操作;接產前充分消毒會陰皮膚;接產過程中嚴格無菌操作, 檢查器械及敷料的滅菌日期及滅菌質量;縫合會陰皮膚時應再次消毒會陰皮膚。

1.7.3提高助產士會陰切開及縫合技術

提高助產士隊伍技術水平, 規范助產士操作流程對減少產婦會陰傷口愈合不良具有重要意義。助產士要嚴格掌握會陰切開的時機, 切開過早會增加產婦感染的機會, 出血量大, 切開過晚則失去會陰切開術的意義, 并容易導致產婦會陰撕裂傷, 對術后恢復不利。適宜的時機是指當產婦分娩時會陰體變薄、皮膚發白時切開。對有明顯會陰側切指征的產婦進行會陰側切術, 盡量減少側切。

1.7.4 重視產后護理

針對產婦自身情況給予針對性產后健康宣教, 尤其是患有貧血、產后出血、營養不良等產婦, 強調會陰清潔干燥對預防感染的重要性。囑產后加強營養攝入, 適量進食蔬菜水果, 預防便秘。耐心指導產婦觀察術后切口及自我護理方法, 同時囑產婦注意休息, 保持心情愉快及足夠睡眠。

1.7.5 給予適宜的休養環境

產婦生產期間應加強陪護人員管理, 嚴格限制探視時間及探視人數, 給予產婦安靜、清新的產后休養環境。產婦出院回家前, 由醫護人員指導產婦在家進行會陰部清潔消毒方法, 紅外線照射注意事項, 坐浴溶液的調配方法等。

2 效果評價

2.1 有形成果

2014年8—9月收治的198例會陰切開初產婦, 其中自然分娩179例, 產鉗助產19例, 出現會陰切口愈合不良3例 (1.5%) , 完成預定目標。1例因產婦陰道炎產前未完全治愈, 1例產婦營養不良, 1例合并貧血。

2.2無形成果

通過品管圈活動的實施, 各位圈員的品管圈手法、專業知識、團隊精神、溝通協調能力、責任心、工作積極性等方面得到提升, 圈員分別對6項內容進行打分, 計算各項平均分, 繪制雷達圖, 見圖1。

3 討論

會陰側切作為分娩時保護會陰、防止裂傷的一種措施, 是產科最常用的手術。隨著社會進步、醫學模式的轉變及圍生醫學的發展, 人們的優生優育意識不斷提高, 為了減少新生兒并發癥, 提高人口素質, 初產婦的會陰側切率大幅上升, 并發癥和后遺癥也明顯增加[4]。我科通過品管圈活動改善產婦會陰切口愈合不良, 取得滿意效果。品管圈活動實施前產婦的會陰切口愈合不良率為4.1%, 經過圈員共同協作查找影響產婦會陰切開愈合不良的原因, 并針對原因給予相應的有效措施干預, 產婦會陰切開愈合不良率下降至1.5%, 效果顯著。通過本次品管圈活動, 圈員學到了品管圈管理方法及專業知識, 增進了團隊凝聚力, 提高了工作積極性, 溝通協調能力及責任心也在活動中得到加強, 圈員的綜合素質得到提高。品管圈活動為圈員提供了充分展示與發揮自我才能的平臺, 全體合作, 集思廣益, 處理問題和解決問題能力得到加強。

摘要：本院產科成立品管圈小組, 開展以“減少產婦會陰切口愈合不良”為活動主題的品管圈活動, 通過對該院收治的320例會陰切開初產婦的臨床資料進行回顧性分析, 尋找引起會陰切口愈合不良的原因, 針對原因設定目標、制定措施并實施。品管圈活動實施后, 產婦會陰傷口愈合不良例數明顯減少, 15位圈員的團隊凝聚力、責任心、自信心、溝通協調能力及工作積極性得到提高, 圈員綜合素質加強。

關鍵詞：品管圈,產婦,會陰切口,愈合不良,質量改進

參考文獻

[1]丁昊.醫院“品管圈”管理的方案設計及實施效果研究[D].華中師范大學, 2014.

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[3]陳幼梅, 鄭平月, 施秋月.品管圈活動在降低會陰切口愈合不良中的應用[J].當代護士 (下旬刊) , 2015, 23 (2) :54.

剖宮產傷口愈合婦產科論文范文第5篇

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