剖宮產術前及術后護理范文第1篇
剖宮產是妊娠28周或28周以上因特殊原因無法從陰道正常分娩，經手術切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術，是解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術，剖宮產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮產被用作替代本來的自然分娩。世界衛生組織建議，剖宮產率不應超過15%，以5-10%為佳?，F將1例剖宮產患者術前術后的護理體會報告如下。
1病例資料
姓名：孔某
出生地：XX省XX市XX市
性別:女
民族：漢族
年齡：32歲
職業：無業人員
婚姻：已婚
住址：XX省XX市XX鎮XX村
入院時間：XX-12-1113:00
記錄時間：XX-12-1113:10
病情陳述者：患者本人
入院方式：平車入院
.1一般情況
患者孔某，女，32歲，已婚。于XX年12月11日13時以先兆臨產入院。
.2健康史
主訴：停經38w，陰道流水1小時。要求手術。
現病史：孕婦平素月經規律3-4/28天，末次月經XX年03月18日，預產期為XX年12月25日?；颊呷焉锓磻獣r間停經40余天，胎動時間停經4余月。孕期經過及目前狀況：平時月經規律，孕40天出現妊娠反應，較輕，孕4余月感胎動至今，孕8余月出現雙下肢輕度水腫，孕期順利，定期產檢，無頭痛、頭暈、眼花、無胸悶、心慌、飲食、睡眠可、大小便正常。要求手術，入我院治療。
既往史：有剖宮產史。體健，否認“乙肝”、“結核”“瘧疾”等傳染病史及接觸史，否認“高血壓”、“心臟病”史，否認“糖尿病”“腦血管疾病”、“精神疾病”史，否認外傷、其他手術及輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。
個人史：生于XX省XX市，久居于本地，無疫區居住史，無疫水、疫源接觸史，無放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸煙史，無飲酒史，無冶游史。
月經史：月經初潮13歲，3-4天，28天。末次月經為XX年03月18日。平素月經量中等，色暗紅，無痛經，平時白帶正常，無異味。
婚姻生育史：25歲非近親結婚，G2P1，XX年剖宮產下一女嬰，現配偶及小孩均體健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹體健，否認家族性遺傳病史。
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身體狀況：
體格檢查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
一般情況良好，神清合作，自主體位，全身皮膚粘膜無黃染、無皮疹及皮下出血。周身淺表淋巴結未捫及，頭顱五官發育無畸形，活動自如，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，咽部無充血，雙扁桃腺無腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，兩側呼吸動度一致。兩側語顫均等，未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心前區無隆起，未見異常搏動。各瓣膜區未捫及震顫，心界正常。心率84次/分，律齊無雜音，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，肛門外生殖器正常。脊柱四肢無畸形。雙下肢輕度水腫。布氏征，巴氏征均為陰性。
?？茩z查：宮高33cm，腹圍100cm，胎兒估重3500g，胎心音140次/分，律齊，胎方位LoA。先露頭，半入盆，腹部可捫及不規則宮縮：10"/10'—15',骨盆外測量23-26-20-9.5cm、
陰道檢查：宮頸管已消80%，質軟，宮口未開，胎膜已破，S=-3，陰道口可見羊水流出。
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輔助檢查：
(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh陽性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝兩對半均為陰性。(XX年12月11日本院)血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、隨機血糖、心電圖均正常;RPR、TPPA均陰性。B超：宮內單活胎，胎頭位于上腹部，雙頂徑87mm，胎心音140次/分，羊水指數83mm，胎盤位于子宮右側壁，胎兒估重3500g。
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入院診斷：
①疤痕子宮。②G2P1宮內孕38w，單活胎。③臍帶繞頸1周。
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治療措施：
診療方案:①產科護理常規。②完善相關檢查。③檢測胎兒宮內情況，補液等對癥治療。④告知病情。
診療過程：產婦平車入院后，立即送入產前高危病室進行治療，輸氧，完善各項輔助檢查，實施藥物治療，抗生素預防感染，進行胎兒監護?；颊咭笫中g治療。
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治療效果：
①孕婦無感染發生;②孕婦得到家屬支持;③情緒穩定;
2護理診斷：
2.1疼痛與術后切口疼痛有關
2.2營養失調與禁食有關
2.3知識缺乏缺乏術后護理的知識
2.4有感染的危險與手術和留置導尿管有關
3護理措施
3.1術前護理
3.1.1測量生命體征
測量產婦生命體征的各項指標，符合各項輔助檢查結果，如有異常及時報告醫生;
3.1.2藥物過敏試驗：
做好普魯卡因、青霉素等術后抗生素藥物過敏試驗;
3.1.3備血：
對高危孕婦實施手術前給病人采血，確定血型和交叉配血準備，核實交叉配血情況，協助醫生聯系好血源，以備手術中需要輸血時配血用。
3.1.4術前備皮：
做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。范圍上至劍突下，下至大腿前內側上1/3及外陰部，兩側至腋中線，陰毛及汗毛應剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時勿損傷皮膚。
3.1.5留置導尿管：
該操作是產科常見的護理技術。護理人員應嚴格無菌操作，以防感染致泌尿系統炎癥。導尿管插入的長度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時孕婦常因體內激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長，對這種情況，尿管應插入深度達8～10cm，否則常使導尿效果不佳，甚至失敗。
3.1.6心理護理：
手術作為一種應激源，常導致手術病人產生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產婦的思想工作，囑患者注意多休息，術前一晚要保證充足的睡眠，安慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。
3.1.7術前指導：
指導產婦術后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧;手術前8個小時禁止進食進水以防止在手術中發生不測。產婦去手術室前聽1次胎心并做好記錄。手術準備完畢如不立即去手術室，請側臥等待。將發卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。孕婦分娩后要轉至產后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉床，貴重物品隨身攜帶。孕婦送入手術室時，家屬需陪同，并在手術室外等候區等候。[1]
3.2術后護理：
3.2.1一般護理：
將手術病人安置適宜房間，同時向護送人員了解手術中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸;檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應記錄。按腹部手術術后護理常規進行，取平臥位，術后24h改換半臥位，以利惡露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作。術后6h就可起床活動，鼓勵產婦早下床活動，根據病情的輕重和產婦的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動量，講明下床活動的意義，每次活動不能過累，以產婦滿意舒適為宜。鼓勵產婦作深呼吸，勤翻身，以防止腸粘連等并發癥。早期的下床活動對促進全身功能恢復，利于傷口愈合，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等，并預防肺部并發癥發生。[2]同時應鼓勵產婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出。教會產婦分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側并深呼吸，要防止縫線斷裂。按醫囑給予止痛藥物。休息時最好采取側臥微屈體位，以減少腹壁張力。傷口要勤換藥，保持傷口和周圍清潔干爽。隨時保持疤痕處清潔，及時擦去汗液，不要用熱水燙洗。保護好手術后刀口的刀痂，過早揭痂會把尚停留在修復階段的表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，刺激傷口出現刺癢?？稍卺t生指導下，涂抹一些外用藥，如膚輕松、去炎松、地塞米松等。外陰護理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等。切口敷料保持干潔，及早下床活動。拆線后，要避免劇烈運動、身體過度伸展或側屈。一般術后第三天切口換藥一次，術后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。
3.2.2術后觀察
術后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩定后改為1～2h測1次，并準備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄，由于手術創傷的反應，術后產婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術后吸收熱，屬正常范圍，手術后1～2天逐漸恢復正常，不需特殊處理，如術后體溫持續升高不退或手術后3天出現發熱，應引起重視，尋找發病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發癥，必要時給予抗生素控制感染。術后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導致陰道嚴重流血，正確估計出血量，必要時給予催產素以維持子宮良好的收縮狀態。如剖腹產時，子宮出血較多，應注意陰道出血量，如發現超過月經量，及時通知醫生。一般于手術后第二天補液結束即可拔除留置導尿管，拔除后3～4小時應及時排尿。臥床解不出，應起床去廁所，再不行，應告訴醫生，直至能暢通排尿為止[3]
3.2.3飲食護理
臨床上仍主張術后禁食6h，6h以后根據情況可進流質飲食如米湯、稀飯等，術后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物可有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復，肛門通氣后可給半流質飲食或恢復正常飲食[4]。適當改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素c、維生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、蔥、蒜等刺激性食物。
3.2.4心理護理
術后病人可出現腹部傷口疼痛，并因各種引流管的安置可使病人出現緊張焦慮、不安等心理障礙，應多給予關心，視產婦為親人，態度和藹，耐心細致的進行各種治療護理操作，減輕緊張心理，在產婦身體狀況允許的情況下，將新生嬰兒抱至懷中吸吮，可提高產婦對疼痛的耐受性，也能使產婦減輕緊張心理并得到精神安慰。
3.2.5術后指導：
教會產婦做產后保健操，產后第二日做能增強腹肌張力的抬腿等動作，及時指導嬰兒護理和母乳喂養。宣傳母乳喂養的好處，堅持純母乳喂養6個月以上。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產后陰道流血。產后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復;哺乳期推遲月經復潮，不易懷孕，有利于計劃生育;哺乳母親可減少乳腺癌、卵巢癌等的發病率。
4出院指導
4.1病情觀察：
體溫如超過37.5℃，則不宜強行出院?；丶乙恢軆?，最好每天下午測體溫一次，以便及早發現低熱，及時處理。晚期產后出血：回家后如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫，特別是家住農村交通不便者更宜早些。最好直接到原來生孩子的醫院診治。傷口部位的子宮內膜異位癥時有所見，表現為經期傷口處持續脹痛，且一月比一月嚴重，后期可出現硬塊。一旦出現此類癥狀，應及早去醫院就診[4]。
4.2生活指導：
加強營養，堅持純母乳喂養4～6個月，注意觀察惡露的性質，產后6～8周進行產后常規檢查，產褥期內禁止性生活，產后6周應采取避孕措施。鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養、休息、睡眠和活動，注意個人衛生和外陰清潔。給予高營養、高蛋白，充足熱量及水分的飲食，多吃湯類食物，如魚湯，骨頭湯，豬蹄湯及雞湯等并適當補充維生素和鐵劑。
4.3計劃生育指導：
及時采取避孕措施：保持外陰清潔，術后禁性生活6周。一般于產后42天到醫院復查，經復查后確定是否適于性生活，惡露完全干凈后開始。初期宜用避孕套，產后3個月應去原手術醫院放環。因為如果一旦受孕做人工流產，特別危險。須再生育者，術后至少避孕2年。
5護理體會
5.1通過對剖宮產患者術前術后的護理，滿足了患者的需求,使患者感到被關心及重視,從而使護患距離逐步縮小,減少了意外事件的發生,避免了護患糾紛,患者滿意度進一步提高。剖宮產術是解決難產,處理高危妊娠的重要措施。隨著麻醉及剖宮產技術的不斷改進,剖宮產手術安全性逐漸提高,以及保護母嬰安全的社會需求不斷上升,要求剖宮產手術的孕婦越來越多,剖宮產術后患者的觀察對護理要求也越來越高。術后鎮痛的廣泛使用以及各種先進儀器的臨床應用,仍有不安全的因素,應嚴格掌握剖宮產指征,適時地進行剖宮產,提高手術的安全性,降低剖宮產給產婦帶來的并發癥和后遺癥,要確保母嬰安全、健康。
5.2剖腹產是產科最常見的手術之一，有的產婦因為產程進程緩慢、骨盆狹窄阻礙產道、有剖腹產史、產前出血、前置胎盤或胎盤早期剝離、妊高癥或心臟病、生殖道有感染等危險因素選擇剖宮產。有的是因為胎位不正、胎兒過大、頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、多胞胎懷孕等因素。除母胎因素以外還有社會因素，主要是劇烈性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產。還有因為物質生活水平的提高使巨大兒的發生率增加。通過對實習期間參加了多次術前術后的護理過程，我學會了術前術后對病人的護理，從中也學到許多東西，如對病人的細心呵護與關心，待人處事及處理各種突發情況上的轉變，且對人對物都有了新的認識。明白了要會在實踐中吸取經驗和教訓，學會了在實踐中發現自己的不足，然后再改善自己的不足。
6致謝：
剖宮產術前及術后護理范文第2篇
1 資料與方法
1.1 臨床資料
廣西醫科大學附屬柳州市人民醫院自2008年1月~2011年8月,經MSCTA檢查診斷的主動脈夾層并進行血管腔內隔絕術患者25例。DebakeyⅢ型23例,DebakeyⅡ型2例。其中男19例,女6例;年齡36~73歲,平均53歲。臨床表現為突發胸背部疼痛,ECG均無心肌急性缺血表現,23例患者有高血壓表現。所有病例均行術前MSCTA評估及術后MSCT掃描隨訪。
1.2 CT檢查方法
使用Siemens 16層螺旋CT機。掃描范圍:胸廓入口處至恥骨聯合水平。掃描參數:電壓120 k V,電流200 m A。準直線寬度16 mm×1 mm,螺距1 mm,重建層厚1 mm,間隔0.7 mm。采用非離子造影劑(碘普羅胺)總量90~120 m L,采用高壓注射器從肘靜脈注入,流率3.5~4.0 m L/s。將掃描原始圖像傳送至工作站進行圖像后處理,重組圖像方法包括:最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多平面重建(multi-planar reformation,MPR)、容積再現(volume rendering,VR)和曲面重建(curved planar reformation,CPR)技術。
1.3 DSA血管造影檢查
采用Philips數字血管造影機,在腔內隔絕術前完成主動脈造影,Seldinger法將4~5 F帶黃金刻度的Pigtail導管經股動脈進入升主動脈內,行全主動脈血管造影。所用造影劑與CT掃描一致,經過肘靜脈高壓注入,流率3.5~4.0 m L/s,劑量為20~30 m L。以帶黃金標記的刻度作為參照系,用Philips Plus系統內置軟件進行測量,參數與CT造影測量項目相同。
1.4 圖像觀察與數據處理
利用MPR觀察夾層破口的精確位置,破口的大小、數量,與左鎖骨下動脈的關系及真假腔大小,CPR、MIP與VR成像觀察及評價血管壁大體觀,有無鈣化,置入血管支架有無移位、變形,重建后血管腔內的通暢情況。主動脈夾層腔內隔絕術前需要測量的參數主要包括:破口近端主動脈直徑,破口的大小,破口近、遠端真假腔的直徑,左鎖骨下動脈開口與夾層裂口之間的長度,主動脈分叉處的直徑,左、右髂總動脈直徑,破口與左、右冠狀動脈開口的距離。上述數據測量分別用MSCTA與DSA造影圖像測量得出,并加以分析。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析,MSCTA主動脈造影與DSA顯示AD破口數據處理,比較用配對χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
25例AD患者MSCTA顯示破口共50個,其中單個破口28例,2個以上破口22例。具體破口位置:左鎖骨下動脈開口以遠至主動脈弓降部(26個),降主動脈(12個),腹主動脈(9個);左髂總動脈(2個);右髂總動脈(1個)。MSCTA血管造影與DSA顯示主動脈夾層破口位置的統計學比較見附表。
注:χ2=5.959,P=0.015。說明MSCTA與DSA對主動脈夾層破入口的顯示有明顯差異,即MSCTA對破口的精確顯示率要明顯高于DSA
術前評估:MSCTA測量破口大小為2.5~41.3mm,平均10.5 mm(見圖1);左鎖骨下動脈開口平面胸主動脈最大橫徑為27~36 mm,平均29.3 mm(見圖2);破口上緣至左鎖骨下動脈距離為11.2~27.0mm,平均18.6 mm。假腔累及至腹腔干動脈3例,腸系膜上動脈2例,髂總動脈5例。3例左腎動脈,2例右腎動脈,2例雙腎動脈受假腔累及。術前依據MSCTA的測量參數選定移植物口徑與長度,術中證實完全符合(見圖3)。與DSA造影相對照,MSCTA對破口的識別準確率為95%,真假腔的判別率為100%,基于CT結果的支架移植物選擇的準確率為100%。
術后追觀復查:所有病例均于EVGE術后1周~6個月進行MSCTA復查。25例共放入支架25個,支架均位于左鎖骨下動脈以遠胸,腹主動脈內,支架置入術后真腔均顯示通暢,支架位置,形態良好(見圖4)。25例AD患者術后假腔內均出現不同程度的血栓形成,表現為假腔內無強化低密度影(見圖5)。1例出現內漏,增強表現為支架外,動脈瘤壁內高密度造影劑充填(見圖6)。
破口位于降主動脈,顯示“雙腔連通征”,真假腔呈等密度
立體顯示夾層的多處破口、位置以及真假腔的空間關系
腹主動脈、雙側髂總動脈見較多鈣化斑塊
顯示支架位置,形態良好,管腔通暢
真腔小,假腔大,假腔內見血栓形成
支架外與血栓間見造影劑填充,為支架漏(Ⅰ型)
3 討論
主動脈夾層是主動脈的血管內膜破裂,血液進入管壁中膜,沿主動脈長軸方向擴展形成一假腔,它屬于心血管內科嚴重急癥之一,急性期死亡率極高。近年來,隨著血管介入技術的發展,覆膜血管內支架腔內隔絕術因創傷小、并發癥少而廣泛應用于AD的治療,手術目的在于利用內支架將主動脈夾層真假兩腔相互隔離,阻止血流進入假腔,避免高壓的血流對瘤體的直接沖擊,防止假腔進一步擴大[1]。由于腔內隔絕術為非直視手術,人造血管的固定采用DSA監控下的支架錨定方式,因此術前需要精確評價夾層的整體形態,所選用的支架大小,以及行腔內隔絕術時,導管所經過路徑的血管形態。MSCTA利用其大范圍、快速的掃描以及極佳的三維重建效果,可為EVGE手術提供詳盡、豐富、準確的影像信息。
3.1 MSCTA在AD術前的診斷價值及應用評估
MSCT增強掃描的橫截面圖像是MSCTA的成像基礎,利用增強后的原始橫截面圖像,可以觀察到夾層的影像學改變,即主動脈擴張、真假腔的形成,撕裂內膜片的形態和鈣化內膜片移位,有效結合MPR、MIP、CPR、VR多種二三維成像方式,對AD作出診斷并準確分型。本組25例AD患者術前MSC-TA檢查均能正確診斷與分型,與DSA血管造影診斷一致,準確率為100%。通過本組資料還可以看出,軸位圖像是診斷AD的基礎,各種圖像后處理技術是對軸位圖像的有力補充;MPR操作簡單,快捷,可以任意二維軸線成像,并清晰顯示解剖結構及病變細節,對于橫斷面難以顯示、理解的病變,可以通過MPR改變角度清晰且直觀地展示[2],如本組有3例病例破口呈水平位,在橫截面圖像顯示不滿意,難以確定破裂口的精確位置,而通過MPR任意二維平面重建即能完全暴露破口位于主動脈弓降部,在實際工作中,筆者還體會到,對于少數真腔大或者真假腔等大或伴真假腔等密度的難診斷病例,需要結合應用多種圖像重組方式特別是MPR和CPR,在多個二維平面上從破口入手連續追蹤觀察圖像的細微改變,以確定真假腔的具體形態和大小。此外,MIP成像可清晰展示管腔及附壁血栓的情況,但是前后結構重疊時對病變的顯示欠佳,易造成假象;VR可以直觀、立體、逼真地展示主動脈夾層的真假腔的外觀形態?？傊?上述各種圖像重組方式各有優缺點,有必要將它們有效整合,并靈活運用,為臨床提供詳盡、準確的信息,有助于介入醫師順利實施手術。
尋找主動脈夾層破裂口是確定EVGE手術治療的適應證和禁忌證的前提,而發現并精確定位主動脈夾層破裂口的數量、位置、大小對EVGE手術的設計方案、選擇支架類型、協助術中支架的定位均有重要意義。本組25例通過MSCTA共發現50個破口,而DSA造影發現31個,兩者差異有統計學意義(χ2=5.959,P=0.015),說明MSCTA對夾層的破口顯示率要明顯高于DSA。
MSCTA精確測量各項數據為腔內隔絕術帶膜支架的選擇提供極有價值的信息。EVGE手術放入的支架必須要與錨定的血管完全匹配、吻合,支架長度以完全封閉破口的最短長度為佳,直徑比置入區正常血管腔直徑大2~3 cm(15%~25%)[3]。所以術前測量的各項數據要求高度精確,若數據產生偏差可能導致支架選擇有誤,有可能導致假腔隔絕不徹底、封閉重要血管分支、支架移位或內漏、支架撐破瘤體等,造成嚴重的手術意外。所以EVGE術前必須進行精確的影像學評估,確保手術成功。MSCTA圖像分辨率高,數值可以精確到毫米級,確保數據測量的高度準確。在具體的診斷工作中,筆者采用MSCTA橫截面圖像測量動脈瘤和血管徑線,MPR圖像用于測定破口長度,VR圖像用于測定夾層動脈瘤頸的角度,結果顯示完全能滿足手術數據采集的要求,與術中DSA測量結果一致,基于MSCTA測量的數據而選擇的25個支架在釋放后均能良好地封閉夾層破口。
MSCTA能夠準確提供EVE手術導入血管的形態,參與指導并設計手術方案。腔內隔絕術導入路通常為髂股動脈,術前需對雙側髂股動脈進行評估,評估內容包括雙側髂股動脈直徑大小、其生理性彎曲、粥樣硬化所致病理性彎曲和血管的鈣化斑以及管腔通暢情況,從而決定從哪一側血管進行手術,避免術中重復操作及不必要的損傷,保證手術能夠成功[4]。在實際工作中,通常采用MIP和VR圖像,它們可以展現類似于DSA的血管造影圖像[5],且能夠作任意角度的旋轉,清晰展示夾層動脈瘤與重要分支血管的關系,雙側股動脈有無扭曲及扭曲程度,血管擴張或閉塞、鈣化情況等,從而在整體上評價夾層動脈瘤及導入血管形態。
3.2 MSCTA對AD支架置入術后療效評估的價值
AD支架置入術后復查的意義在于肯定血管重建后的通暢性、重要器官的血供恢復情況、放入支架的位置、形態有無改變,假腔封閉、假腔內血栓機化情況,有無內漏、夾層擴大或破裂。其中內漏是最常見的嚴重并發癥之一,是影響治療效果的主要因素[6]。MSCTA具有微創、操作簡便、可重復性強的優點,非常適用于術后的追蹤隨訪,完全能滿足臨床要求。
3.2.1 內漏的觀察
內漏是指主動脈夾層支架置入術后在支架外的管腔內出現活動性血流的病理現象,是影響支架治療效果的最主要因素?？煞譃?種類型:Ⅰ型,支架周圍內漏;Ⅱ型,真性血管內漏;Ⅲ型,支架破裂導致內漏;Ⅳ型,經支架內膜縫隙所形成的內漏[7]。本組病例通過隨訪發現有1例出現Ⅰ型內漏,MSCTA表現為已經形成低密度血栓的假腔內有高密度造影劑出現,經過MPR重建清楚地顯示該病例內漏產生的原因為置入支架兩端與胸主動脈內壁閉合不完全。
3.2.2 血栓形態的變化
主動脈夾層真、假腔的變化、附壁血栓的鈣化是評價AD術后患者的重要指標。在置入的支架完全封閉破口之后,附壁血栓逐漸在夾層的假腔內形成,表現為增強后原假腔內低密度影未見強化。通過MPR、MIP及VR圖像能夠清晰地從內到外觀察到夾層的血栓變化情況。
3.2.3 支架的觀察
支架的通暢性、位置及形態的變化,是AD術后必須觀察的指標。本組置入的25個支架術后復查均能保持植入時形態,位置牢靠固定,支架內血流通暢,SSD、MIP對內支架位置的觀察更具為有效,VR圖像可以清楚顯示支架的形態變化,使其更加直觀,立體。
綜上所述,MSCTA行主動脈血管造影不但能明確AD夾層的診斷及分型,更重要的是能提供清晰、高質量的二三維圖像顯示細節和精確的測量結果,指導EVGE術前的支架選擇、手術方案的設計、術中支架順利放置及術后定期隨訪觀察,其診斷價值優于傳統的DSA,應作為AD患者EVGE術前診斷及術后療效評估的首選檢查方法。
摘要：目的 評價多層螺旋CT血管造影(MSCTA)對主動脈夾層術前診斷和腔內隔絕術后評估的價值。方法 應用多層螺旋CT對25例主動脈夾層患者進行檢查診斷,并行主動脈腔內隔絕術前評估及術后隨訪,將結果與DSA造影進行比較。結果 與動脈瘤腔內隔絕術前DSA對照,MSCTA對主動脈夾層的診斷符合率達100%,依據其測量數據選定的內膜支架規格、型號、經手術證實完全符合要求,MSCTA共顯示破口50個,DSA顯示破口31個;兩者在顯示破口方面差異有統計學意義(χ2=5.959,P=0.015),術后隨訪有1例發生內漏,發生率為4%。結論 多層螺旋CT血管造影對主動脈夾層的診斷、主動脈腔內隔絕術及術后評估的價值要優于DSA,可作為首選的影像檢查手段。
關鍵詞：主動脈夾層,體層攝影術,血管造影術,腔內隔絕術,X線計算機
參考文獻
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剖宮產術前及術后護理范文第3篇
一、舌癌手術前護理：
三大常規檢查，心電圖、胸透、血常規、出凝血四項;肝腎功能等檢查，肝膽B超、頭顱MR排除器官轉移;術前三天漱口，用呋喃西林液或朵貝氏液含漱，保持口腔清潔。術前一日，做好口周備皮，配血、藥物過敏試驗。術前禁飲食10小時。
二、舌癌手術后護理：
1、去枕平臥位、頭偏向健側、頸部制動，防止牽拉胸大肌血管蒂。術后24小時后可予半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發生，保持室溫22～25℃。
2、嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開，注意及時吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h.超聲霧化吸入冶療、拍背有利于痰液的咳出，指導病人有效咳痰。
3、觀察引流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質、量，如有異常及時報告醫生。
4、術后觀察皮瓣存活，可用皮溫計測量溫度。如術后72小時發現皮瓣蒼白，皮溫低于2～3度為動脈供血不足，若皮瓣暗紅，皮溫低于3～5度，多為靜脈回流障礙。應報告醫生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復方丹參液靜滴，擴張血管，改善皮瓣供血。
5、做好口腔護理。予2%雙氧水+生理鹽水或呋喃西林液交替沖洗，每日2次，沖洗管放于健側，防止傷口暴裂。
剖宮產術前及術后護理范文第4篇
考試時間：20
13、
10、9
科室： 姓名： 工號： 得分： 閱卷人：
一、填空題(每空2分，共40分)
1、肝膽手術術前應完成各種檢查，遵醫囑及時采集患者的(血
)、( 尿
)、( 便
)標本做常規檢查，做心、肺、腎功能檢查及肝膽影像學檢查。
2、患者因各種因素引起急慢性脫水、(
電解質平衡失常
)、(
貧血
)、(
低蛋白血癥
)、凝血功能異常，術前需輸液，補充血容量，糾正電解質平衡失調，糾正貧血，肌注維生素K110mg，每日2次，糾正(
凝血功能
)異常。
3、全麻術后常見并發癥(肺炎肺不張)、(
尿潴留
)、(
靜脈血栓
)等。
4、甲狀腺手術，術前應練習(
頭低肩高為
)位。
5、非胃腸道手術全麻術前( 12 )小時開始禁食，( 4 )小時開始禁水。
6、LC是( 腹腔鏡膽囊切除術
)術。
7、術前應測量患者(體溫
)、脈搏、呼吸、(
血壓
)，并觀察病情變化。
8、頸部手術備皮,上至( 下唇
)，下至(
胸骨角
)，兩側至斜方肌前緣。
9、腹部手術，待患者生命體征穩定后行(
半臥位
)以減輕切口的張力。
10、腹部手術患者在術前( 1)周，指導病人術后適應性訓練，如床上大小便等，以養成在床上排尿的習慣。
二、選擇題(每題2分，共20分)
1、肝膽術前做好飲食護理很重要。應經予(B )的普通飲食或半流質高營養飲食。
A、低蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂B、高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂 C、高蛋白、高碳水化合物、高維生素、高脂D、高蛋白、低碳水化合物、高維生素、低脂
2、對睡眠差的患者，為提高患者睡眠質量錯誤的是(D
)。 A、渴熱牛奶、溫水泡腳、B、遵醫囑給予安眠藥 C、心理護理D、不可應用安定類藥物
3、吸煙患者入院后，為預防肺不張，應在術前( C )時間戒煙。 A、24小時B、一周C、兩周D、48小時
4、病房護士與接手術者需共同交接( D )
A、共同查對床號、姓名、手術部位、術前醫囑是否全部執行B、取下病人活動假牙、發夾及貴重物品并交家屬保管 C、填寫好交接單，雙人簽名
D、以上全是
5、備皮時正確的做法是( C )
A、剃刀與皮膚表面呈45度角，切忌刮破皮膚 B、備皮一般在手術前日或當日進行
C、剃后皮膚若有劃痕或發紅，屬正?，F象 D、腹腔鏡手術不用備皮
6、腹部手術的備皮范圍( D )
A腔鏡手術應消毒肚臍
B、上腹部手術：從乳頭至恥骨聯合平面，兩側至腋后線 C、下腹部手術：從劍突至大腿上1/3前內側及外陰部，兩側到腋后線。
D、以上全對
7、肝膽術前1天護士應交待病人勿食( A )，以防胃腸脹氣。 A、豆制品、牛奶等
B、小米稀飯 C、面條
D、大米稀飯
8、LC常采用(C
)氣腹
A、一氧化碳
B、氧氣 C、二氧化碳
D、氯氣
9、LC術后，因(D
)故術后常規低流量氧氣吸入4-6h，嚴密觀察呼吸及氧飽和度 A、二氧化碳可能彌散入血
B、產生高碳酸血癥
C、酸中毒和皮下氣腫
D、以上全對
10、膽囊切除術后飲食不正確的是( D )
A、清淡、易消化、低脂飲食
B、低膽固醇、高維生素、高熱量、高蛋白的飲食 C、忌暴飲暴食
D、多吃動物內臟、豆腐等
三、判斷題(每題2分，共20分)
1、術前患者緊張，夜間難以入睡是禁用安定類藥物。( ×)
2、患者進入手術室前，應備好帶入手術室的各種用品和藥品，如術中用的抗生素、造影劑以及X光片、CT片等。( √)
3、行LC手術者術前應清潔灌腸。(× )
4、腹腔鏡膽囊切除術患者術前不用做標記。( × )
5、皮膚準備是預防切口感染的重要環節。( √ )
6、LC術后應給與高流量吸氧。( × )
7、患者術前不必戒煙，為防止肺不張術后必須戒煙。(× )
28、術后在病情允許的前提下，應鼓勵患者進行適當活動，如在床上多翻身或下床活動等，以防靜脈血栓發生。(√ )
9、術前應控制飲食，不應經予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食，以免術后腹脹。(× )
10、術前患者如有不安、焦慮、恐懼心理，應及時向患者耐耐心解釋，說明手術的重要性，疾病的轉歸，以消除顧慮，積極配合手術。(√
)
四、簡答題：(每題10分，共20分)
1、備皮的注意事項?
1.剃毛時須以鋒利剃刀順著毛發生長的方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45度角，切忌刮破皮膚; 2.剃毛時間不宜距手術時間太久，一般在手術前日或當日進行。 3.剃后檢查皮膚有無劃痕或發紅，必要時記錄并報告醫生。
2、簡述引流管的護理要領?
妥善固定引流管，
保持引流通暢，防止扭曲、打折、受壓、滑脫， 觀察并記錄引流液的性質及量，
定時更換引流袋，并嚴格執行無菌技術操作。
剖宮產術前及術后護理范文第5篇
與受精卵著床部位、有無流產或破裂以及出血量多少及時間長短等有關。以停經、陰道不規則流血、腹痛為主要臨床表現。其中腹痛是病人就診的主要癥狀, 其部位為一側下腹部。常表現為隱痛或突然發生撕裂樣疼痛, 伴有惡心、嘔吐及肛門墜脹感等癥狀。隨著血液由下腹部流向全腹, 也可引起肩胛部放射性疼痛。查體可見呈貧血外觀, 大量出血時可出現面色蒼白、脈搏快而細弱、血壓下降等休克表現。腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛, 出血較多時, 叩診有移動性濁音。盆腔檢查可觸及陰道后穹窿飽滿、有觸痛, 宮頸舉痛明顯。內出血較多時, 子宮有漂浮感, 子宮的一側或其后側可觸及大小不一、形狀與質地常有變化的、邊界多不清楚的包塊。HCG測定明顯增高, 陰道后穹窿穿刺抽出黯紅色不凝血液。B超檢查顯示子宮腔內無妊娠產物, 宮旁可見低回聲區, 若查出胚芽及原始血管搏動, 即可確診。
2 臨癥護理
2.1 疼痛
與輸卵管妊娠流產或破裂引起腹腔內出血有關。 (1) 絕對臥床休息, 搬動病人或進行檢查時, 動作應輕柔、穩妥。避免突然改變體位和增加腹壓的動作。 (2) 執行各項護理操作前均應給予耐心解釋, 減少病人緊張不安的情緒, 得到病人的配合。 (3) 耐心與病人交談, 安慰病人, 教會病人放松療法。 (4) 嚴密觀察疼痛的部位、性質、程度及持續的時間。同時, 嚴密監護生命體征如血壓、脈搏、呼吸等并詳細記錄, 如有變化立即報告醫生做好手術準備。
2.2 恐懼
與突發的腹腔內出血對生命的威脅及手術治療對生育的影響有關。 (1) 如危重病人, 應迅速配合醫生進行各項搶救處理, 同時注意減少肢體語言對病人產生的不良影響。 (2) 耐心解釋病情及治療計劃, 手術治療的必要性, 術前、術后的注意事項及手術的效果等。 (3) 建立良好的護患關系, 鼓勵病人說出自己心中的感受, 給予心理支持。 (4) 為病人提供一個安靜的休養環境。 (5) 必要時遵醫囑使用鎮靜劑。
2.3 體液不足
與腹腔內大量出血使有效體液量喪失有關。 (1) 每30分鐘監測生命體征1次。 (2) 根據病情需要調整輸液速度和輸液的種類, 及時補充水、電解質等以維持其平衡, 必要時開設另一路靜脈通道, 以便輸血時使用。 (3) 嚴密觀察出血的顏色、性質, 準確評估失血量。 (4) 記錄液體的輸入和輸出量。
2.4 自尊紊亂 (情境性自我貶低)
與失去胎兒、擔心手術影響未來的受孕能力有關。 (1) 鼓勵病人積極主動地表達內心感受, 耐心傾聽, 允許病人表達情緒, 給予心理支持。 (2) 與病人探討有關引起疾病原因的相關知識, 介紹好轉病例, 鼓勵病人消除思想負擔, 積極配合治療和護理, 樹立戰勝疾病的信心。 (3) 詳細客觀地講解手術對將來受孕能力的影響及影響受孕成功的關鍵性因素, 幫助病人與其重要的親人共同分享彼此的感受及對未來的計劃和希望, 共同克服目前的困難, 順利渡過哀傷期。 (4) 提供一個安靜、舒適的環境, 避免不良刺激的影響, 使病人獲得正向的自尊及自信。
3 術后護理指導
3.1 生活起居指導
(1) 維持和促進健康。 (2) 減少誘發因素, 降低異位妊娠發生的可能性了解避孕知識, 采取有效的避孕措施, 減少人工流產的次數。
3.2 情志指導
(1) 病人應學會釋放自己的不良情緒, 主動與家人交談, 得到來自家庭的理解和支持。 (2) 對于精神過度緊張的病人, 可遵醫囑給予鎮靜劑。
3.3 飲食指導
(1) 對保守治療的病人, 宜選用高蛋白、高熱量、高纖維素、含鐵豐富的半流質飲食, 增強機體抵抗力。防止便秘、腹脹等不適癥狀的發生, 避免增加腹壓, 以免誘發活動性出血及輸卵管妊娠破裂。禁食人參、鹿茸等補品。 (2) 手術治療的病人, 術后6h可給予流質飲食, 少食產氣食物如牛奶、果汁、豆汁等。逐漸過渡到半流質、軟食、普食。出院后可適量增加一些補血養血的藥物, 如熟地、白芍、當歸、阿膠、龍眼肉、山茱萸、枸杞子等, 以增強機體免疫力。
3.4 預防指導
出院后注意休息, 保持外陰部清潔, 禁止盆浴, 加強營養, 改善貧血狀態, 提高機體免疫力。1個月內禁止性生活, 采取有效的避孕措施, 與醫護人員討論制定家庭護理計劃。出院1個月, 月經干凈后3～5d, 到門診復查, 出現異常情況, 如下腹部疼痛, 應及時到醫院就診。
摘要：正常妊娠時, 受精卵著床于子宮體腔內膜。異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發育, 習稱“宮外孕”。其中輸卵管妊娠最為常見, 約占95%左右, 腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠較為少見。輸卵管妊娠破裂后, 可造成急性腹腔內出血, 如不及時治療可危及生命, 因此重點論述輸卵管妊娠。輸卵管妊娠的主要病因是由輸卵管炎癥引起, 管腔堵塞或輸卵管扭曲、管腔狹窄影響受精卵的運行, 使其中途受阻而在該處著床發育。另外, 宮內放置節育器、盆腔炎癥、腫瘤及輸卵管再通術后均可導致輸卵管妊娠的發生。
關鍵詞：異位妊娠,護理,輸卵管妊娠
參考文獻
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剖宮產術前及術后護理范文第6篇
1 心理護理的重要性
患病階段是人生最痛苦的時期,也是心理最脆弱的時期,是最需要理解安慰體貼的時期。一旦患病,有部分患者心理落差非常明顯,灰心、焦慮、痛苦、無奈,找不到內心的支撐點,這個時期能夠突出地反映一個人的心理素質和社會適應能力。此時此刻,如果能及時地發現并掌握患者的心理狀態,給予適時的疏導,對于治療和康復有著十分重要的意義。
麻醉手術對于患者是高強度的應激源,可以引起血漿皮質醇和腎上腺素等物質增高,尤其應激反應時機體產生的激素可使心律加快、血壓升高、需氧量增加、冠狀血流減少、心肌缺血、心律失常等,導致一系列的生理心理改變,這些改變在一定程度上影響著手術進程,有時甚至不得不停止手術。所以如何最大限度地減輕這方面的影響,對手術前后心理護理提出了很高的要求,也突出了心理護理在臨床工作中的重要性。
2 手術前的心理護理
手術是一種侵入性的、破壞性的治療過程,需要手術治療的患者,不但要受到疾病自身的折磨,還要受到手術和麻醉的打擊,無論哪一種手術都具有一定的傷害性和危險性,由此可能改變個人或家庭的生活模式,甚至帶來家庭危機,因此手術必然給患者帶來不同的心理壓力。
手術前心理護理的任務是全面評估患者心理、生理狀態,摸清患者心理脈絡與表現出的心理障礙,給予及時有效的疏導,使患者勇敢地面對手術,由被動承受手術變為積極主動地配合。具體包括:精神狀態、人格類型、社會適應能力、有無宗教信仰等等,有無恐懼、焦慮、無助并伴有失眠、食欲下降、心悸、脈搏呼吸增快等等,針對這些情況應做好如下心理護理:
取得患者及家屬的信任:患者入院之初,醫護人員就要以和藹可親的服務態度、平易近人的風格、廣博的醫學知識、嚴謹的工作作風贏得患者信任。多與患者交流,告知患者可以在此獲得哪些解答和幫助,隨時指導患者積極適應周邊環境、人員、制度等,使患者感到護理人員的真誠和關愛,增強其安全感和信任感,把準備工作做到前面。
針對患者的焦慮恐懼,教會自我放松的方法,如腹式呼吸;對伴有失眠者利用音樂效果讓患者接受漸進性肌肉放松訓練;針對抑郁,主要利用情緒療法的原理,幫助患者認識到其認知過程中存在的自我貶低的思維方式并努力改變它,教會患者及時阻斷負向思維和不良情緒。
針對患者對疾病和手術、麻醉知識的缺乏了解,給予必要的宣教和解釋,講解手術的目的、效果、麻醉方法,同時介紹手術中可能出現的問題等等。幫助患者分析負面情緒的不良影響,介紹我院成功的手術案例,并請同室病友介紹手術治療的經驗和體會,現身說法,解除疑慮,增強戰勝疾病的信心和勇氣。
對于腫瘤給予恰如其分的解釋,醫生和護士解釋病情必須一致,如有出入必將增加患者的心理負擔,給手術和治療帶來不良影響。
幫助患者與家屬密切聯系,鼓勵患者多與家屬、朋友及其他患者溝通,如實表達內心需求,同時幫助患者提高對社會支持系統的利用度。
3 手術中的心理護理
患者進入手術室以后,面對陌生的環境和即將開始的手術,會產生孤獨無助感和強烈的恐懼心理,對此,應由術前最為信任的心理護理人員陪伴。如果是全麻患者,最理想的是陪護到全麻生效再離開。同時保持環境安靜,避免不良刺激,適時詢問患者有無不適,必要時觸摸和輕握患者的手,使其感到來自醫護人員的支持與關懷。在不影響手術的前提下,盡可能給患者創造輕松舒適的氛圍,比如與患者做簡短的語言交流等,對于過分緊張的患者,可用分散注意力等方式,減輕或消除恐懼心理,必要時調動家屬方面的支持系統?？傊?最終目的是為了使患者感到安心,讓他意識到他并不是孤軍作戰,而是有一個積極溫暖的團隊在支持他,使其能勇敢地面對手術。
4 手術后的心理護理
手術后的心理護理,是指手術后返回病房直至出院的這一段時間,目的是盡快恢復各項生理功能,盡量減輕身體痛苦,預防各種并發癥的發生。
由于手術麻醉期已安全度過,患者有一種如釋重負的解脫感,術前的各種心理障礙都隨著手術的順利結束而消除,但仍有新的問題出現,比如不敢翻身、活動、不敢咳嗽、不敢進食、不敢排便,擔心術后留有后遺癥,對手術預后缺乏信心,身體不適、切口疼痛等因素,都增加了新的心理負擔。針對患者新的心理問題,要及時講解哪些問題是手術后的正常反應,手術后應該注意的事項,怎樣應對要條理清晰,詳略得體。在適當的時間說出手術過程中的心理感受,緩解手術和麻醉所造成的心理壓力。針對患者不良的心理狀態和家庭背景、個性特點以及手術的不同類型給予人性化的服務。完善的心理支持系統能夠幫助患者順利渡過難關。