中心靜脈壓范文第1篇
1 臨床資料
1.1 一般資料
110例均為我院胸外科住院病人, 其中男74例, 女36例。年齡25~79歲, 平均年齡 (58.43±10.65) 歲, 賁門癌23例, 食管癌28例, 肺癌43例, 膈疝4例, 其他12例。采用鎖骨下靜脈穿刺置管102例, 頸內靜脈穿刺置管6例, 股靜脈穿刺置管2例。中心靜脈置管、沖管、封管的操作方法同常規。
1.2 導管堵塞判斷標準
接輸液器重力作用下輸液并開至最大流量, 數1min滴數。通暢:液體滴速>60滴/min;部分堵塞:液體滴速21~60滴/min;完全堵塞:抽取無回血和 (或) 液體滴速≤20滴/min。
2 結果
110例次中導管通暢87例次, 占79.09%;部分堵塞18例次, 占16.36%;完全堵塞5例次, 占4.55%。其中完全堵塞1例經沖管及溶栓未使其再通, 拔管;1例完全堵塞發生于接近治療結束時, 患者拒絕導管再通, 拔管。其余導管均至治療結束正常拔管。
3 導管堵塞的原因分析
3.1 導管材料
導管材料與血栓形成的關系按由高到低的次序為聚苯乙烯、聚乙烯、聚氨基甲酸乙酯及硅膠。聚乙烯導管表面不規則, 有利于血小板黏附形成袖套。硅膠管生物相容性很高, 損傷血管內皮程度小, 所以硅膠管發生血栓性堵塞的幾率小, 但由于脂肪乳容易附著在硅膠上, 所以硅膠管在長期輸注高營養液時容易發生非血栓性堵塞[2]。
3.2 插管部位和導管留置時間
不同部位中心靜脈置管堵塞發生率高低與所選靜脈的粗細、血流速度、導管在靜脈內長度和導管留置時間等有關。經外周靜脈中心靜脈插管患者的導管相關性血栓形成發生率最高, 鎖骨下靜脈置管發生導管相關血栓形成的危險最低。導管留置時間與血栓形成的發生率成正比, 導管留置時間超過1個月后血栓形成發生率明顯升高, 發生率在12.6%~30%之間。對于血液高凝患者、長期臥床患者或胸腔壓力變化較大患者 (如咳嗽、屏氣) 長時間留置導管時血栓形成機率更高。
3.3 護理和操作
(1) 導管打折、受壓扭曲或液體輸空致使血液反流后凝固, 造成導管堵塞。 (2) 肝素使用不足或封管不正確, 造成血液回流凝血后堵塞導管。 (3) 經導管采血未徹底沖洗管道, 血液中的纖維蛋白等成分黏附在導管壁, 造成堵管[3]。
3.4 輸注特殊及高濃度藥物, 致導管內壁沉積物形成
(1) 臨床常用的化療藥物, 如環磷酰胺、阿霉素、甲氨喋呤等均為粉狀或顆粒狀, 并有附壁現象, 化療后如不徹底沖管及高刺激性藥物損傷導管導致藥物的沉淀而引起堵管[4~5]。 (2) 輸注靜脈營養液、蛋白或血液制品后, 由于血細胞、蛋白以及一些大分子物質黏附于導管壁, 慢慢堵塞導管。 (3) 持續微量泵慢速輸液、多種藥物在同一深靜脈導管通道使用, 導致藥物相互反應, 產生小微粒, 從而導致堵管。
4 護理對策
4.1 選擇合適的置管部位及導管
對病人進行評估, 根據病人情況及各種途徑留置中心靜脈導管的優缺點, 選擇合適的置管部位及導管。需長期留管的患者, 優先選用鎖骨下靜脈、頸內靜脈途徑, 盡量避免股靜脈置管。選擇生物相容性高的材料做成的導管, 如硅化彈性導管、肝素涂層導管等。導管留置時間不宜過長, 達到治療目的后及時拔管。
4.2 加強觀察、合理使用導管
向病人及家屬講解中心靜脈導管的注意事項及重要性, 并加強巡視, 防止導管打折、受壓, 保持導管通暢。輸液時患者取臥位或半臥位, 保持輸液瓶始終在患者的站立高度以上, 保持輸液過程點滴的連續性, 避免導管回血。中心靜脈導管不宜做抽血、輸血、臨時給藥等用途, 防止堵塞。
4.3 規范沖管和封管
在每天輸液前先用10~20m L生理鹽水脈沖式沖洗導管, 再接治療藥物, 輸液結束后再用10~20m L生理鹽水脈沖式沖洗導管而后用25~100U/m L肝素鹽水正壓封管 (每12小時封管1次) 。正壓封管可防止血液反流入導管, 即采用邊推注邊退出針頭的方法使封管液充滿整個管腔。建議使用正壓接頭, 如可來福接頭, 可減少血液反流。
4.4 避免藥物性堵管
輸注前注意藥物配伍禁忌;輸注特殊、高黏度、大分子藥物、血液制品前后及時進行沖管;合理安排輸入液體的順序, 先輸乳劑后輸非乳劑, 或用三通管將脂肪乳劑與葡萄糖、氨基酸同時輸注盡量使用精密過濾輸液器, 以減少藥物微小顆粒的輸入;連續輸液不封管時, 每隔24h用等滲鹽水沖管1次, 若使用大靜脈營養袋每4小時沖管1次[6]。
4.5 導管堵塞的處理
導管堵塞后禁忌用力推注和沖管, 先排除導管有無扭曲、打折、受壓等因素。若仍堵塞, 先用肝素鈉鹽水反復抽吸沖洗, 直至通暢。如果凝血時間過長或超過4h以上時, 可用5000U/m L的尿激酶 (尿激酶10萬U配20m L生理鹽水) 反復外抽, 使注射器自動彈回, 封閉30min后再抽。若是脂肪乳劑或營養液引起的堵塞, 可選擇70%的酒精[7]或0.5mo L/L氫氧化鈉。若經上述方法處理無效, 說明導管堵塞較嚴重, 則應拔出導管。
摘要：目的 探討中心靜脈導管堵塞的原因及護理對策。方法 對110例患者中心靜脈導管重力作用下輸液計數每分鐘滴數, 判斷導管堵塞程度并進行處理。結果 導管通暢87例次, 占79.09%;部分堵塞18例, 占16.36%;完全堵塞5例, 占4.55%, 2例堵塞未至治療結束非正常拔管。結論 留置時間、護理和操作、輸注特殊及高濃度藥物等為導管堵塞的主要原因。恰當的護理操作可有效預防導管堵塞的發生。
關鍵詞：中心靜脈導管,堵塞,原因,護理
參考文獻
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中心靜脈壓范文第2篇
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年10月至2010年10月西安北車醫院24例經外周靜脈輸液困難的患者, 男性14例, 女性10例, 平均年齡 (56±13) 歲, 其中晚期惡性腫瘤患者18例 (消化道腫瘤17例, 腦膠質瘤1例, 膀胱癌1例, 乳腺癌1例) ;急性心梗致心源性休克1例, 上消化道大出血致低血容量性休克2例, 低鉀性周期性麻痹1例, 冠狀動脈性心臟病并發顱腦損傷2例。
1.2 材料
雙腔中心靜脈導管, 型號7Fr (深圳益心達醫學新技術有限公司生產) 。
2 操作步驟
2.1 頸內靜脈穿刺置管術
(1) 穿刺部位:對于可平臥、可配合操作的患者首選右頸內靜脈。頸內靜脈置管15例。
(2) 體位:患者去枕平臥, 保持頭后仰和轉向左側, 充分暴露右側頸部, 術者站于患者頭端。
(3) 穿刺要點:以右側胸鎖乳突肌內緣頸動脈搏動最明顯處 (環狀軟骨平面) 外側0.5cm。
作為穿刺點, 常規消毒鋪巾、局麻后, 用5m L空針做試探性穿刺, 針與皮膚面呈30~40°角, 針尖對準同側乳頭, 指向骶尾外側, 邊進針邊抽吸, 有落空感并回抽有血, 表示針已進入頸內靜脈。再用穿刺針沿原穿刺點進針, 穿刺方向同前, 確認穿刺針已進入靜脈, 從穿刺針側孔導入導引鋼絲15cm, 固定導引鋼絲, 拔出穿刺針, 用擴張導管擴張皮下組織及血管入口, 置入頸內靜脈留置導管長度13cm。用肝素鹽水 (比例為1m L生理鹽水加2mg普通肝素) 2m L封延長管外端, 縫線2針固定導管側翼。安爾碘消毒置管處, 無菌透明貼固定。
2.2 股靜脈穿刺置管術。
(1) 穿刺部位:對于不能平臥、不能配合操作的患者則選擇右股靜脈穿刺, 股靜脈置管9例。
(2) 體位選擇:患者取仰臥位, 膝關節微屈, 髖關節伸直并稍外展外旋。
(3) 穿刺要點:穿刺點在腹股溝韌帶下方2~3cm, 股動脈搏動內側0.5cm處。常規消毒鋪巾、局麻后, 以左手固定好股動脈, 用5m L空針做試探性穿刺, 針與皮膚呈30~40°刺入, 穿刺針朝向心臟方向。邊進針邊抽吸, 有落空感并回抽有血, 表示穿刺針進入股靜脈。再用穿刺針沿原穿刺點進針, 確認穿刺針進入靜脈。然后按頸內靜脈置管方法向股靜脈內置入導管, 置入長度為20cm, 其余同頸內靜脈置管術。
2.3 操作注意事項
(1) 堅持無菌操作。
(2) 如在操作中不慎誤入臨近動脈, 立即拔出穿刺針, 局部按壓20min后, 確認未繼續滲血再操作。
3 導管護理
(1) 觀察置管處有無腫脹、滲血, 保護導管避免拔出。每天于輸液前用安爾碘消毒置管處, 并用百多邦軟膏涂抹置管處以預防感染, 并更換無菌透明貼。
(2) 輸液完畢用肝素鹽水2m L正壓封管。
(3) 留置導管時間不超過1個月。如需繼續使用導管, 需更換導管。如局部發生感染, 則更換置管部位。
4 結果
24例患者均成功行中心靜脈穿刺置管術, 術后輸液通暢。1例患者于右側頸內靜脈穿刺置管后置管處出現小血腫, 血腫發生率為4.1%, 經壓迫30min血腫消失。2例股靜脈置管患者分別于術后第15天和第28天出現置管處皮膚輕微感染, 感染率為8.3%。1例患者經加強局部抗感染處理 (增加消毒及涂抹百多邦軟膏次數至每日2次, 皮膚感染消失, 未影響導管使用。另1例患者經前述處理無效, 局部感染加重, 但未出現全身感染癥狀, 予拔除導管。未出現其他并發癥, 導管平均留置時間 (20±9) d。
5 討論
隨著我國老齡化及醫療政策的推進, 基層醫院危重癥、晚期惡性腫瘤及老年患者逐年增多, 而他們大多外周血管條件較差, 外周靜脈輸液困難, 若不能及時建立靜脈通路, 會延誤治療。我院近1年來開展中心靜脈穿刺置管術用于患者輸液效果顯著。在操作中如何避免并發癥是關鍵。我院24例患者血腫發生率為4.1%, 與Goldfarb及Oliver等的報道相似。作者體會, 在中心靜脈穿刺置管術中先用5m L注射器做試探性穿刺, 可提高穿刺成功率, 降低局部出血及血腫的發生率。同時還應避免同一部位反復穿刺, 必要時可在血管超聲引導下穿刺。中心靜脈穿刺置管術后期, 以感染和菌血癥、敗血癥的發生率最高, 本組病例感染發生率為8.3%, 低于以往報道, 與術后采取有效的預防感染措施有關。每天于輸液前安爾碘消毒置管處, 并用百多邦軟膏涂抹置管處以預防感染, 經證實可以有效的預防感染, 延長導管的留置時間, 減輕患者的痛苦和經濟負擔。
基層醫院醫療水平的提高是社會發展的需要, 采取積極有效的治療措施挽救患者生命非常重要。中心靜脈穿刺置管術技術成熟、操作簡單易行、組織損傷小、使用安全。經外周靜脈輸液困難的患者多為危重癥、老年患者, 放置中心靜脈導管, 可以保證輸液通暢, 使患者得到及時治療, 為醫院創造了良好的社會效益和經濟效益, 值得在基層醫院應用。
摘要：目的 總結分析輸液用中心靜脈穿刺置管術的操作及術后護理, 為經外周靜脈輸液困難的患者建立靜脈輸液通路提供一個途徑。方法 回顧性分析2009年10月至2010年10月西安北車醫院24例經外周靜脈輸液困難的患者, 行中心靜脈穿刺置管術的穿刺部位選擇、穿刺要點、術后護理方法及并發癥的發生情況。結果 (1) 24例患者均成功行中心靜脈穿刺置管術, 術后輸液通暢; (2) 1例患者發生血腫, 發生率為4.1%, 2例患者發生置管處皮膚輕微感染, 發生率為8.3%。未發生其他并發癥。 (3) 導管平均留置時間 (20±9) d。結論 中心靜脈穿刺置管術安全可靠, 是經外周靜脈輸液困難的患者建立靜脈輸液通路的一個途徑, 可在基層醫院廣泛開展。
關鍵詞：輸液,中心靜脈穿刺置管術
參考文獻
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中心靜脈壓范文第3篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取我院于2010年6月至2011年6月收治的90例結核性胸膜炎患者, 其中男性50例, 女性40例, 年齡27～71歲, 平均年齡 (47.2±9.1) 歲。隨機分成2組, 其中實驗組48例, 對照組42例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 護理方法
對照組行常規護理干預:主要包括對患者進行全面評估, 加強引流治療期間營養支持, 預防和護理引流后并發癥等。實驗組行整體護理干預, 主要包括以下幾點。
1.2.1 術前準備
注:治療后實驗組患者的總有效率高于對照組 (P<0.05)
注:護理后患者的四項評分均優于護理前 (*P<0.05) ;實驗組患者的四項評分均優于對照組 (#P<0.05)
(1) 完善的術前準備:護士應于術前完善各項檢查, 告知患者應保持操作過程中適當的體位, 避免劇烈咳嗽和大聲說話, 要及時在確需咳嗽時示意, 以便及時將穿刺針退出胸膜腔。 (2) 人性化的心理護理:護士應詳細說明置管引流的必要性, 置入的操作方法及注意事項, 介紹成功病例和操作醫師, 消除患者緊張心理使其積極配合操作。此外, 護士還應著重介紹本引流方法的優點, 減少患者因擔心日常生活和美觀受影響而產生的焦慮情緒。
1.2.2 置管中護理
密切觀察患者的生命體征, 若患者出現異常出汗或面色蒼白等胸膜反應時, 應及時向醫生報告。
1.2.3 術后護理
(1) 皮膚及引流管的護理:護士于置管后應標記置管深度, 注意觀察穿刺點及周圍皮膚有無異常, 是否干燥, 并定期消毒, 同時觀察引流管置入的深度, 不可將其帶出?；颊邞洺Ｗ儞Q體位, 取半臥位或平臥位以利于引流胸液, 避免胸膜粘連, 但應注意保護好引流管。注意每日更換引流袋, 嚴格執行無菌操作, 保持引流管通暢, 做到勤觀察、勤檢查、勤擠捏。 (2) 定期嚴密觀察患者:護士應定期嚴密觀察患者的生命體征及神志有無異常, 了解胸痛是否改善, 囑患者及時反映自己的不適, 若出現如疑為感染或復張性肺水腫等不適, 應立即報告醫生, 及時處理。
1.3 評價標準
隨訪2～3個月, 采用患者定期復查的方法, 對比患者的臨床療效和抑郁狀態量表 (SDS) 和焦慮自評量表 (SAS) 評分變化[2]。其中總有效率= (顯效+有效) / (顯效+有效+無效) 。
1.4 統計學方法
所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件包進行處理, 評分數據以均數±標準差 (x-±s) 表示, 計量資料用t檢驗進行組間顯著性測試, 計數資料用χ2檢驗比較, 檢驗水準定為P<0.05。
2 結果
2.1 臨床療效
隨訪期間2組間相比, 治療后實驗組患者的總有效率為95.8%, 高于對照組的80.9%, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 具體情況, 見表1。
2.2 心理評分
2組內相比, 護理后患者的S-AI, T-AI, SDS和SAS四項評分均優于護理前 (P<0.05) ;2組間相比, 實驗組患者的四項評分均優于對照組 (P<0.05) , 具體情況, 見表2。
3 討論
與傳統的反復胸穿抽水治療相比, 運用中心靜脈導管胸腔置管治療結核性胸膜炎, 具有侵入性操作次數少, 創傷小, 胸膜反應、氣胸發生幾率減少, 胸水引流徹底, 利于胸腔內給藥等優點[3]。因而曹衛潔等人認為[4], 再配合上完善的整體護理更能明顯的減少患者痛苦, 避免術后感染和引流不暢等不良反應。本研究中治療后實驗組患者的總有效率為95.8%, 高于對照組的80.9% (P<0.05) , (1) 這說明常規護理在一定上也能起到積極的干預作用。 (2) 我們認為通過完善的術前準備, 人性化的心理護理, 置管中護理, 術后皮膚及引流管的護理, 定期嚴密觀察患者等一系列措施, 可以顯著提高患者的臨床療效, 為近一步診療打下基礎。此外, 據席秀娥等研究發現[5], 心理狀態的好壞與治療的有效率關系密切, 良好的心態對疾病的治愈起著積極作用。因此, 加強肺結核病患者的心理干預對于臨床治療療效的提高顯得十分重要[6]。本研究中護理后實驗組患者的心理評分均優于對照組 (P<0.05) , 我們認為心理干預能有效地改善患者心理狀態, 提高其滿意度, 從而促進患者更快、更好的接受治療。
總而言之, 運用綜合護理對心血管內科重癥監護室患者常見問題實施干預, 可顯著提高其生活質量, 改善心理變化, 值得在臨床護理中推廣使用。
摘要：目的 探討整體護理干預結核中心靜脈導管引流治療結核性胸膜炎的方法及效果。方法 隨機抽取我院收治的90例結核性胸膜炎患者, 隨機分為2組。對照組42例, 行常規護理干預。實驗組48例, 行整體護理干預。隨訪2～3個月, 對比患者的臨床療效和抑郁狀態量表 (SDS) 和焦慮自評量表 (SAS) 評分變化。結果 2組間相比, 實驗組患者的兩項心理評分均優于對照組 (P<0.05) , 且實驗組患者的總有效率為95.8%, 高于對照組的80.9% (P<0.05) 。結論 運用整體護理對結核中心靜脈導管引流治療結核性胸膜炎的患者實施干預, 可顯著改善其負性心理, 提高臨床療效。
關鍵詞：結核性胸膜炎,中心靜脈導管,整體護理干預
參考文獻
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中心靜脈壓范文第4篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
對本院2002年1月至2010年10月收治的87例結核性胸腔積液患者采用胸腔置中心靜脈導管引流胸水和胸腔內注射藥物, 其中男性60例, 女性27例。年齡最小8歲, 最大79歲。通過B超、胸水化驗及臨床治療效果證實均為結核性胸腔積液, 87例患者均得到徹底治愈, 無其他并發癥的出現。對臨床應用及護理進行總結, 了解此種技術的優點, 以便臨床推廣應用。
1.2 操作方法
1.2.1 操作前準備
(1) 患者準備:向患者及家屬介紹置管的目的、過程以及置管比反復穿刺的優越性。但亦要告知可能出現的困難與問題, 取得患者和家屬的理解與同意, 消除患者心理負擔, 并且簽字。取得患者同意配合。同時要對患者的一般情況進行評估, 了解患者對置管的耐受性。 (2) 用物準備:均應用一次性中心靜脈導管包, 另備皮膚消毒液, 消毒棉棒。帶靠背椅子。 (3) 藥物準備:局部麻醉藥2%利多卡因, 其他按照醫囑準備。以防術中有特殊不適反應。備好常見搶救藥物。
1.2.2 胸腔置管步驟
(1) 備齊用物, 檢查包內用物是否齊全, 取得患者合作, 消除患者心理負擔。 (2) 正確選擇穿刺置管位置:一般采取坐位, 反坐在有靠背的椅子上, 雙手抱頭, 多選用胸腔積液一側腋中線第七八肋間為穿刺點[1]。如為包裹性積液選積液最深處。 (3) 麻醉與試穿刺:局部應用碘伏常規皮膚消毒, 術者按無菌操作戴手套, 鋪導管包內無菌洞巾, 在穿刺點部位用2%利多卡因逐層麻醉至壁層胸膜, 再邊進針邊回抽, 待有液體抽出即為進入胸腔積液處, 試穿成功后固定此穿刺點。 (4) 穿刺與置管:按照試穿刺的位置將穿刺針逐層穿刺至胸腔成功后, 左手固定穿刺針, 右手插入導行鋼絲, 拔出穿刺針, 擴張器擴張針眼, 在導行鋼絲的引導下插入雙腔靜脈導管10cm, 取出導行鋼絲, 縫合固定導管, 穿刺部位覆蓋無菌紗布。導管外端均有帽封閉, 抽液時可旋轉拔除進行抽液。
2 主要注意事項及術后護理
2.1 注意事項
2.1.1 嚴格無菌操作, 預防感染穿刺部位嚴格消毒, 避免選擇感染部位, 如果疑有導管源性感染應做導管頭分泌物細菌培養。如果培養結果陽性再根據敏感性選擇局部或全身用藥。
2.1.2 熟練掌握穿刺手法技巧, 力求一次穿刺成功, 避免同一部位反復多次穿刺而增加患者痛苦或形成血腫或易造成感染。
2.1.3 嚴格掌握置管適應證本技術適用于胸腔積液較多患者, 估計需要反復多次抽液者, 并且患者能積極配合。對有精神癥狀考慮無法對導管留置護理者不宜應用。
2.1.4 預防并發癥熟練掌握穿刺技術, 要認識到此為難度較高的技術, 以免引起氣胸、血胸、血腫和感染。術后護理亦及為重要。
2.2 術后護理
(1) 加強監護, 嚴格交接班, 每天評估患者全身及穿刺部位情況, 以利觀察穿刺部位是否有感染或置管是否有脫落。
(2) 穿刺部位每天換藥, 換藥皮膚消毒范圍應包括穿刺點及外面的導管和縫合針眼, 無菌紗布覆蓋, 膠布固定。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔, 盡量避免大汗, 禁止淋浴。每次換藥要了解導管是否有滑脫、折曲。
(3) 每次抽液要消毒導管外端, 抽液量每次不宜超過1000mL, 少則200～300mL, 間隔時間根據B檢查胸水多少而定, 但至少要間隔3 d以上[2]。每次抽液后胸腔注入異煙肼0.2mg, 氟美松2mg[3]。
(4) 消除患者顧慮, 鼓勵患者加強營養, 積極配合。避免置管由于外力而脫落。
3 討論
采取胸腔置中心靜脈導管可以保留較長時間, 減少反復穿刺操作的工作量, 提高工作效率, 且減輕患者的痛苦。避免多次穿刺而已造成的血胸、氣胸等并發癥。要比多次胸腔穿刺抽液、注藥有較多優點。通過臨床實踐和資料表明, 結核性胸腔積液胸腔置中心靜脈導管是一種簡便、有效、重要的臨床技術, 適用廣泛。減少了反復穿刺的不良影響。此種置管應注意導管的質量要可靠, 絕不能有破損, 所以置管前要細心檢查, 以免不必要的意外并發癥發生。本院所用中心靜脈導管發現2例不合格, 1例為導管有破損, 另外1例為外端帽封閉不嚴, 均及時發現進行調換。避免了不必要的意外。
特別注意管道置入胸腔長度, 一般5cm左右, 置入過長容易彎曲而引流不暢, 置入過短易滑脫和引流不出。由于置管為侵入性操作, 為防止發生導管感染, 應嚴格掌握置管適應證, 并遵循無菌操作原則。選用腋中線七八肋間為穿刺點利于護理, 患者在平臥時不擠壓導管, 導管不易脫落, 不會因為擠壓而造成患者疼痛不適。此穿刺點優于其他部位。
穿刺置管成功后, 導管的維持主要依靠精心的護理及并發癥的預防。優質的護理能有效延長置管的時間。操作者應進行嚴格的培訓, 穿刺成功順利與否取決于操作者的經驗與熟練程度。謹慎選擇適應證和置管部位。不可忽視術后任何一段時間護理, 優質護理能夠延長導管留置時間[4]。有時候留管時間很長, 患者可以帶管離院, 所以患者和家屬的參與也非常重要, 護士要及時提供導管護理知識。
通過87例老年結核性胸腔積液中心靜脈導管引流的臨床應用, 護理體會如下: (1) 心理護理, 幫助患者了解此種技術對病情恢復和治療的好處, 使患者理解置管需要一段時間的保留, 消除其心理負擔, 以免患者自行拔管。 (2) 管道的護理, 每天消毒換藥, 防止感染, 同時要注意勿折管扭管, 每天消毒患者房間, 本組未出現因導管感染而引起的并發癥。結合抗結核治療, 均得到徹底治愈。
摘要：目的 探討應用中心靜脈導管引流結核性胸腔積液的效果及中心靜脈導管的護理。方法 對87例結核性胸腔積液患者進行置中心靜脈導管引流, 觀察引流液的顏色、性狀、引流量、引流速度、胸腔內注射藥物以及拔管等護理, 總結此種方法的優越性。結果 87例患者均得到徹底治愈, 患者無其他并發癥的出現。結論 對于結核性胸腔積液患者胸腔置中心靜脈導管引流胸水, 避免了因抽液而多次穿刺, 避免因多次穿刺創傷造成胸膜粘連, 減輕了患者的痛苦, 同時也有利于胸腔給藥和胸水情況的觀察, 并有利于多次胸水化驗而確定診斷, 且操作簡單, 適于結核性胸腔積液患者, 值得臨床推廣應用。
關鍵詞：結核性,胸腔積液,中心靜脈導管,護理
參考文獻
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[3] 葉任高, 陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社, 2004, 2:109.
中心靜脈壓范文第5篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
21例患者中, 男9例, 女12例, 年齡40~78歲。60歲以上老年病人15例。合并有膽石癥的5例, 合并有糖尿病的9例, 高血壓病的12例, 冠心病的6例, 慢性支氣管炎肺氣腫的8例。均有寒戰、高熱、肝區疼痛等癥狀。血象高, 超聲、CT檢查均提示肝膿腫, 為單個膿腔, 直徑在5~11cm之間。在超聲引導下行經皮肝穿刺抽出黃白色膿液, 排除阿米巴性肝膿腫。
1.2 方法
以超聲探查肝膿腫在肝內的具體位置, 確定膿腔大小, 與肝臟表面及體表的最短距離, 確保膿腔與體表之間無腸管、肺、胸腔等重要組織器官, 且距離最短, 確定穿刺點。以1%利多卡因局部浸潤麻醉, 在超聲引導下, 以中心靜脈導管胸腹腔穿刺引流管內的穿刺針行膿腔穿刺。穿刺成功后抽出的第一管膿液送細菌培養及藥敏試驗。置入導絲, 拔穿刺針, 在導絲引導下置入中心靜脈導管胸腹腔穿刺引流管, 抽出膿液后固定導管于體表。以生理鹽水沖洗膿腔至沖洗液清為止, 并注入慶大霉素, 導管連接輸液器或輸血器至引流瓶。未進行負壓引流。膿腔注藥在細菌培養藥敏試驗結果出來之后根據藥敏試驗結果注入有效抗生素。沖洗、注藥每日一次, 直至膿液消失, 超聲探查膿腔基本消失直徑<2cm之后拔管。治療期間全身應用有效抗生素并給予全身支持療法, 對有關合并癥給予積極治療。
2 結果
21例患者均順利置入中心靜脈導管胸腹腔穿刺引流管。在置管成功1~2d后體溫降至正常, 肝區疼痛逐漸消失, 血象降至正常。所有患者均在2~4周內膿腔逐漸縮小消失痊愈出院。無腸管損傷、出血、氣胸、胸腹腔感染等并發癥。
3 討論
細菌性肝膿腫是一種嚴重的疾病, 對膿腫較大的僅用全身支持治療和抗生素治療往往難以得到滿意的療效, 常需手術切開引流, 或經皮肝穿刺抽膿或置管引流治療。經皮肝穿刺抽膿比手術切開引流創傷明顯減小, 但穿刺往往需要進行多次方可治愈。在膿腔縮小時, 有時穿刺存在一定困難, 給患者增加了一定痛苦。經皮肝穿刺置管引流治療肝膿腫, 安全可靠、并發癥低、治愈率高[1]往往一次穿刺置管成功即可治愈, 減少了患者切開引流或多次穿刺的痛苦, 尤其適用于單個較大的細菌性肝膿腫[2], 目前已成為治療肝膿腫的首選方法[3]。但基層醫院選擇合適的穿刺針及引流管往往比較困難。有報道用中心靜脈導管行穿刺引流的[4~5], 而我們用中心靜脈導管胸腹腔穿刺引流管在超聲引導下行經皮肝穿刺置管引流治療單個細菌性肝膿腫, 創傷小, 療效好。因引流管未端有側孔, 引流膿液不易堵塞效果良好。加上每日沖洗膿腔, 進一步確保了管腔的通暢。根據藥敏試驗除全身應用抗生素之外, 膿腔沖洗之后注入有效抗生素可使其局部達到非常高的藥物濃度, 對感染的控制非常有利。我們的經驗用經皮肝穿刺置中心靜脈導管胸腹腔穿刺引流管治療單個細菌性肝膿腫創傷小、療效好、并發癥少, 且取材十分方便。
摘要：目的 探討經皮肝穿刺置中心靜脈導管胸腹腔穿刺引流管治療單個細菌性肝膿腫的療效。方法 在超聲引導下對21例單個細菌性肝膿腫患者行經皮肝穿刺置中心靜脈導管胸腹腔穿刺引流管進行膿液引流、膿腔沖洗注藥、全身抗感染藥物治療及全身支持療法。結果 21例患者臨床癥狀全部消失, 膿腔逐漸縮小消失, 全部治愈。結論 經皮肝穿刺置中心靜脈導管胸腹腔穿刺引流管治療單個細菌性肝膿腫創傷小、療效好、并發癥少, 且取材十分方便。
關鍵詞：單個細菌性肝膿腫,經皮肝穿刺,中心靜脈導管胸腹腔穿刺引流管
參考文獻
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