在對骨科患者進行臨床治療的過程中, 開放性骨折創面感染是其治療過程中的主要難題之一[1,2]。由于此類患者存在感染、骨缺損以及骨外露等情況, 因此, 其創面基本上難以愈合, 這就在一定程度上延長了患者的病程[3,4]。為探討應用VSD技術來對開放性骨折創面感染進行治療時的臨床護理措施, 該研究將對2011年12月—2012年12月間來該院接受治療的80例開放性骨折創面感染患者的臨床資料進行回顧性分析, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇來該院接受治療的80例開放性骨折創面感染的患者作為研究對象, 其中女23例, 男57例, 所有患者的年齡為14~71歲, 平均年齡為 (43.5±6.1) 歲。所有患者均行VSD治療, 其中有35例肱骨骨折患者, 20例橈骨骨折患者, 7例脛骨骨折患者, 18例股骨骨折患者。利用隨機數字法將其均分成觀察組與對照組。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
患者在入院后對其創面的膿液以及壞死組織進行徹底的清除, 待其完全清潔后, 利用VSD技術來對患者進行治療。采用帶有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來作為VSD材料, 然后將其用于軟組織缺損創面以及皮膚的填充、覆蓋治療中, 利用生物透膜來對其對其封閉, 以此來防止患者的創面出現感染。利用可控負壓來對患者進行全方位的引流, 負壓的吸引力為0.02~0.06 m Pa。
1.2.2 護理方法
對照組的患者給予常規護理, 觀察組患者在對照組的基礎上給予VSD專項護理。
1.2.2.1常規護理
由于開放性骨折患者的肢體活動受到一定的限制、手術次數相對較多、治療的時間較長, 同時, 還有部分患者在院外就已經經過了多次治療, 導致其患肢出現了遷延難愈的情況, 使患者備受身心的雙重煎熬, 此類患者通常會存在悲觀、焦慮等病態心理。護理人員在對此類患者進行護理時, 一定要對患者的情緒變化進行實時關注, 并告知患者手術的必要性以及預期效果, 及時與患者及其家屬進行溝通交流, 建立良好的護患關系, 以便于讓患者及其家屬能夠積極主動的配合護理人員的護理。此外, 還必須對患者給予相應的健康知識教育, 對其日常飲食進行指導, 讓患者最好以富含維生素的高蛋白食物為主, 讓患者注意日常飲食的營養搭配。對于下肢骨折的患者, 在對其進行術后護理時, 最好在其患肢中位處放置軟墊, 對于上肢骨折的患者, 在對其進行護理時, 最好將其上肢放在三角墊上, 以此來避免引流管受到壓迫, 同時還必須對患者的康復訓練進行指導。
1.2.2.2 VSD專項護理
患者在完成手術回到病房后, 護理人員就必須立即對負壓引流裝置進行連接, 并將其負壓控制在0.02~0.06 m Pa之間, 安排專人來對負壓引流裝置的引流情況以及局部負壓密封程度進行監測, 并對監測的結果進行詳細的記錄。負壓連接后, 如果出現VSD材料塌陷等內管或貼創面明顯凸出時, 表明引流裝置的密封性較好。在對患者進行引流的過程中, 一定要確保引流管的通暢, 對引流過程中的引流量、引流液的性質、引流液的顏色等情況進行準確的記錄。每隔一段時間, 護理人員就必須對引流管進行一次按壓, 以此來防止分泌物堵塞引流管。在對引流管進行固定時, 不僅要防止張力過大而導致引流管滑落, 同時還必須避免衣被對創傷面造成擠壓, 患者在活動的過程中, 一定要盡量避免對引流管進行受力牽拉, 并將引流瓶放置在相對較低的位置, 在對患者進行移動時, 最好用止血鉗夾住引流管。在對患者進行護理時, 每天必須對吸引瓶進行更換, 并對患者在24 h內的引流量及其性質進行記錄, 在對引流瓶進行更換時, 一定要嚴格的進行無菌操作, 利用止血鉗夾住引流管, 以此來保持創面的負壓, 避免創面的分泌物出現逆流的情況, 對其治療的效果造成一定的影響。當VSD材料膨起表明患者的創面出現了積液或引流裝置的負壓失效時, 就必須對其進行及時的糾正處理。當半透膜下方出現水泡時, 可以將半透膜掀開, 并在無菌條件下利用注射器將水泡抽干, 然后再將安普貼貼在創面上, 最后用半透膜將其與創面一同密封。如果創面的分泌物將多側孔管堵塞, 那么就可以對其進行更換或用生理鹽水來對其進行沖洗。
1.3 評價方法與指標
采用SF-36量表來對患者的生存質量進行評價, 并對其護理效果進行比較。生存質量的內容主要包含了心理健康、情感職能、社會功能、總體精力與健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能等, 其維度越高, 表明生存質量越好。
1.4 統計方法
采用SPSS16.0軟件對該研究的數據進行統計學的分析, 計量資料采用均數±標準差 (±s) 表示, 進行t檢驗, 計數資料進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 療效
該研究所有患者在經過治療后, 有32例患者在14 d后其創面處出現了新鮮的肉芽組織, 新皮膚逐漸生成, 4例患者在經過小皮瓣加植骨、植皮治療后, 其皮瓣均成活, 4例感染情況較為嚴重的患者在經過二次VSD治療后, 創面得以修復。
2.2 生存質量
觀察組患者在治療前后的心理健康、社會功能、精力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能方面差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表1。
注:與治療前相比, P<0.01。
2.3 護理效果
觀察組患者的護理總滿意度為100%, 對照組患者的護理總滿意度為75%。兩組患者的護理滿意度比較差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表2。
3 討論
由于開放性骨折患者通常會伴有軟組織挫傷、骨缺損以及骨折粉碎的情況, 因此, 患者極易出現骨折處難以愈合、骨不連、骨感染等一系列的并發癥, 因此對此類患者進行早期閉合治療對于防止患者出現感染的情況及其預后有著至關重要的意義[5]。采用傳統的方式來對此類患者進行治療, 其具有并發癥較多、患者的痛苦較大、創傷面容易感染以及患者的愈合時間相對較長等缺點[6]。VSD作為開放性骨創面感染治療過程中的新技術, 在對患者進行治療時, 可以將創面與外界環境隔開, 這就在一定程度上降低了患者出現感染的幾率[7]。該治療方式具有提高生長因子的表達能力、對創面進行機械牽拉、對細菌的繁殖進行抑制、緩解患者局部的血液循環以及對壞死組織進行有效地清除等優點。
注:與對照組相比, P<0.05。
該研究的結果表明, 在對行VSD治療的開放性骨折創面感染患者進行護理的過程中, VSD專項護理不僅可以提高患者的治療效果, 而且還可以使患者的生存質量得以改善。
摘要：目的 探討應用VSD技術來對開放性骨折創面感染進行治療時的臨床護理措施。方法 選擇來該院接受治療的80例開放性骨折創面感染的患者作為研究對象, 所有患者均行VSD治療。利用隨機數字法將其均分成觀察組與對照組, 對照組的患者給予常規護理, 觀察組患者在對照組的基礎上給予VSD專項護理。采用SF—36量表來對患者的生存質量進行評價, 并對其護理效果進行比較。結果 該研究所有患者在經過治療后, 有32例患者在14 d后其創面處出現了新鮮的肉芽組織, 新皮膚逐漸生成, 4例患者在經過小皮瓣加植骨、植皮治療后, 其皮瓣均成活, 4例感染情況較為嚴重的患者在經過二次VSD治療后, 創面得以修復, 觀察組患者在手術前后的生存質量以及兩組患者的護理滿意度差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 在對行VSD治療的開放性骨折創面感染患者進行護理的過程中, VSD專項護理不僅可以提高患者的治療效果, 而且還可以使患者的生存質量得以改善, 在臨床中值得大力推廣并普及使用。
關鍵詞：開放性骨折,VSD技術,創面感染,臨床護理
參考文獻
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