衛生室慢性病工作計劃范文第1篇
慢性病管理項目實施方案
根據《省衛生廳、財政廳、人口和計劃生育委員會關于促進陜西省基本公共衛生服務逐步均等化的意見》《國家基本公共衛生服務規范》中關于高血壓患者和2型糖尿病患者管理服務規范的要求，對農村居民的慢性病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。為建立健全我鎮基本公共衛生服務慢性病管理系統，結合我鎮實際制定本實施方案。
一、項目目標
(一)通過實施基本公共衛生服務慢性病管理項目，對我鎮居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
(二)2013年度，我鎮高血壓、糖尿病等慢性疾病防治工作兩類人群登記管理率達到60%。
二、項目范圍和內容
(一)項目范圍
全鎮(含居委會)66個行政村：西門村、東門村、南門村、北門村、北臺村、史胡同村、蔣海村、北崔村、南徐村、閆堤村、榮街村、馮街村等。
(二)項目內容
1、高血壓患者管理
根據《高血壓患者管理服務規范》，對全鎮內35歲及以上高血壓患者
進行規范管理。
(1)高血壓患者發現
發現途徑：開展35歲及以上居民首診測血壓;居民診療過程測量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測量血壓;通過宣傳教育讓高血壓患者主動與村衛生室聯系;普通人群建立居民健康檔案過程中詢問等。對確診的高血壓患者進行登記管理，對高血壓高危人群進行健康指導。
(2)對確診的高血壓患者，村衛生室每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估、對患者用藥、飲食、運動、心理等給予健康指導。
(3)高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖(指血)，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。
(4)建立首診測血壓制度
對轄區內35歲及以上常住居民，到鄉鎮衛生院、村衛生室首次就診時為其測量血壓。
(5)高血壓高危人群的管理
高危人群(收縮壓介于120-139mmhg或舒張壓介于80-89mmhg之間;超重或肥胖(BMI≥24kg/㎡);高血壓家族史(
一、二級親屬;長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml’且每周飲酒在4次以上);長期膳食高鹽;每半年測量1次血壓，并給予生活方式指導。
2、2型糖尿病患者管理
根據《2型糖尿病患者管理服務規范》，對轄區內35歲及以上2型糖尿病患者進行規范管理，
(1)2型糖尿病患者發現
發現途徑：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過宣傳教育讓患者主動與村衛生室聯系;人群居民健康檔案建立過程中詢問。對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，對糖尿病高危人群進行健康指導。
(2)對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，村衛生室每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等給予健康指導。
(3)2型糖尿病患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖(指血)測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。
三、項目組織與實施
(一)組織形式
1、我衛生院全面負責項目的組織實施、核撥經費和資金管理。防保所具體負責相關人員安排和管理工作。
2、我衛生院成立項目領導組和技術指導組，負責全鎮項目的領導與協調。同時成立項目管理辦公室，辦公室設在防保所。防保所負責項目具體執行和管理，負責全鎮項目日常管理和技術指導。
3、原則上項目由村衛生室具體執行，我衛生院負責對其技術指導。
(二)職責與任務
鎮衛生院負責全鎮工作的組織和協調，防保所為項目管理單位，具體負責項目督導和培訓，并實施技術指導、督導驗收和相關材料發放等，指導村衛生室開展高血壓患者和糖尿病患者管理包括患者發現、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等。
(三)技術保障
依據《高血壓患者管理服務規范》和《2型糖尿病患者管理服務規范》，各項目管理單位應制定詳細的實施計劃及質控措施，并組織各項目相關單位嚴格執行。
四、項目執行時間
2014年1月1日至2014年12月31日。
五、項目督導與評估
(一)監督與考核次數
縣衛生局將組織項目專家組針對我鎮方案實施的年度計劃，定期開展督導與檢查工作。鎮衛生院每季度一次組織項目人員對村衛生室執行進度、質量等進行督導與評估，項目總結和檢查結果報縣疾控中心項目辦，鎮衛生院及防保所要定期開展自查，項目總結和檢查結果報縣衛生局、財政局。
(二)監督與考核內容
監督人員落實及培訓、工作進度、數據質控、經費使用情況等。項目執行期末,具體考核指標為：
1、高血壓患者管理率要達到60%;
高血壓患者健康管理率=年內已管理高血壓人數/年內轄區內高
血壓患病總人數×100%。
高血壓患者規范管理率達到60%;
高血壓患者規范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者人數×100%。
2、糖尿病患者管理率達到60%;
糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病人數/年內轄區內糖尿病患病總人數×100%
糖尿病患者規范管理率達到60%;
糖尿病患者規范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數/年內管理糖尿病患者人數×100%。
(三)獎懲措施
對于完成年度工作指標的項目的村衛生室予以鼓勵，及時撥付項目經費;對于沒有完成年度工作指標的，在第二年扣減相應的經費，并追究村衛生室負責人責任。
壽張鎮衛生院
衛生室慢性病工作計劃范文第2篇
護士在健康教育中的作用: ①為服務對象提供大量有關健康的信息 ②幫助服務對象
一、健康教育計劃:
1、加強護理人員的業務知識培訓,各科室每月至少組織一次業務學習,先從基礎開始,循序漸進,提高護理人員的業務素質,以便更好地為服務對象提供更多的健康知識。
2、對新入院患者,先進行一般的健康教育,幫助他們了解健康的基本知識,內容包括:入院須知、個人衛生、營養知識、精神心里衛生知識等。
3、對住院期間的患者,進行疾病方面知識的宣教,如疾病的發病原因、誘發因素、用藥的注意事項、特殊檢查注意事項、術前、術中、術后注意事項等,并根據季節的變化,進行養生康復知識的宣教。
4、對出院患者,進行出院后的指導,如生活起居、情志調養、認識影響健康的因素,幫助服務對象確定存在的健康問題,指導服務對象采納健康行為飲食調養宜忌、用藥指導等。
5、對老年人群重點進行養生康復方面的指導,反復多次,通俗易懂。
二、健康教育措施:
1、專題講座法:由護士組織患者對有關健康某個專題進行講座,鼓勵患者發問,形成雙向溝通。
2、團體討論法:由同一病種或相近病種的患者組成一個小組,就共同的健康問題進行討論,各抒己見,加深認識。
3、示范法:護士對某項技術或技巧進行示范,使學習者能仔細地了解該項操作的步驟及要點,以便更好地掌握操作技巧。
4、個別會談式教育:也就是一對一教育,也是常用的方法之一。
5、展覽法:利用圖表、模型、標本的展示,系統地將學習資料提供給學習者。
三、健康教育注意事項:
1、根據學習對象的需要制定健康教育計劃。
2、根據學習對象的特點選擇恰當的教育方法。
3、學習內容從簡單到復雜,從抽象到具體。
4、健康教育應強調理論聯系實際。
5、創造良好的學習環境和氛圍。
衛生室慢性病工作計劃范文第3篇
作者:國際循環網日期:2010-9-9 9:46:00
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(一)定義和分類
心房顫動(房顫)是慢性心衰患者最常見的房性心律失常，以心房活動不協調，繼而心房功能惡化、喪失為特點。心電圖表現為正常P波消失，代之以大小、形態及時限不等的快速震蕩波或顫動波。如果房室傳導正常，常出現不規則的快速心室反應，加重心衰。房顫可以單獨出現或與其他心律失常合并出現，如心房撲動。
房顫分為以下4類：
陣發性房顫：房顫發作2次以上，持續時間<7天，一般<24h，多為自限性，可自行終止。持續性房顫：持續時間>7天的房產，一般不能自行轉律?？梢允欠款澋氖装l的表現，也可以是陣發性房顫反復發作的結果。藥物或/和電轉復能終止房顫。
永久性房顫：即使復律治療也不能終止房顫的發作或復律后24h內復發，或未曾復律。初發房顫：首次發現房顫，既往沒有房顫病史，沒有癥狀或癥狀輕微。
慢性心衰常合并持續性房顫或永久性房顫。
(二)流行病學
臨床上10%—35%慢性心衰患者伴有房顫，是充血性心力衰竭最常見的心律失常之一，隨著心臟疾病嚴重程度和心功能惡化，房顫發病率也不斷增加。國外研究顯示心功能I級房顫發病率約為4%，心功能II—III級房顫發病率為10—26%，III—IV級20—29%，而心功能IV級患者房顫發病率增加到50%。
我國流行病學研究顯示，房顫患病率約為0.77%，標準化率為0.61%。按此計算，我國目前房顫患者超過800萬。其中1/3為陣發性房顫，2/3為持續或永久性房顫。部分地區房顫住院病例調查發現，在房顫相關因素中，老年為58.1%，高血壓病40.3%、冠心病34.8 %、心力衰竭33.1%、風濕性瓣膜病23.9%。心衰合并房顫占有相當大比例，按此比例，我國目前心衰合并房顫患者超過264萬。
國內外流行病學調查均顯示房顫患病率有隨年齡增加的趨勢，隨著人口老齡化，房顫、冠心病等心血管疾病發病逐年增加，而各種心血管疾病最終進展為心力衰竭，心衰合并房顫患者將進一步增加。
(三)發生機制
臨床觀察發現心肌肥厚、心臟擴大的患者容易發生心律失常，而且心臟射血分數的高低影響著抗心律失常藥物的療效，表明心臟存在機械-電反饋作用。慢性心衰時心臟泵血功能下降，左室舒張末期容積增加，心房內血流淤積，壓力升高，心房逐漸擴大，心房不應期縮短，傳導
減慢，增加觸發活動。心房纖維化，心房傳導性和興奮性不均一，增大除極和復極離散，容易產生折返。促使房顫發生和維持。
心衰過程中過度激活的神經內分泌變化也在房顫發生中起重要作用，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，增加血管緊張素II，促進細胞外基質纖維化，導致緩慢傳導，心房復極不均一;動物實驗顯示心衰還可導致離子通道重構，其中最有意義的是Na+-Ca2+交換增加，導致延遲后除極和觸發活動。此外，L-Ca2+電流、瞬時外向鉀電流Ito、延遲整流鉀通道電流Iks減少，都可引起心房傳導速度和不應期改變，從而誘發房顫發生。
房顫第一天就存在電重構情況，電重構使得房顫易于持續存在，并使房顫轉復后竇性心律較難維持，即房顫致房顫作用，這種加重的過程與心房結構和功能的改變有關。
合并房顫的慢性心衰患者每搏量、心輸出量、峰值耗氧量均較竇律時進一步下降。房顫導致的快速、不規則心室率使心肌缺血，心肌頓抑，基質重構、心肌溶解進一步降低心肌功能，可引起心動過速性心肌病。因此，慢性心衰和房顫之間互為促進，形成惡性循環。
(四)臨床癥狀和危害
1.臨床癥狀
房顫的臨床表現多樣。多數患者出現心悸、氣短，出現和加重呼吸困難、不能平臥、端坐呼吸、乏力、頭暈和黑矇、浮腫、咳嗽、咳痰、咳血、少尿等癥狀。冠心病患者還可能出現胸痛。部分房顫患者也可無任何癥狀，僅在發生房顫嚴重并發癥如卒中、栓塞或嚴重心力衰竭時才被發現。房顫患者的癥狀與發作時心室率、心功能、基礎心臟病、房顫持續時間以及患者感知癥狀的敏感性等多種因素有關。
2.危害
慢性心衰合并房顫，特別是快速性房顫，使得心房喪失有效收縮功能，可使心排血量減少達25%左右，使得原已存在的心房血流淤滯更加明顯，心房內壓力進一步升高，心房逐漸擴大，心肌收縮力減弱。心房輔助泵功能喪失使心室充盈減少，使心室排血量進一步減少，心功能進一步惡化，影響工作和生活質量。房顫也是因心衰再次住院和死亡的重要獨立危險因素，發生房顫的心衰患者死亡率明顯高于竇性心律患者。
房顫如果伴快速心室率時可引起心腔擴大、心功能惡化等，引發心動過速性心肌病，這種心動過速誘導的結構重塑可在數周至數月內發生。在心動過速得以控制后，原來擴大的心臟和心功能可部分或完全恢復正常。
房顫更為嚴重的危害是栓塞。慢性或持續性房顫的每年腦卒中的發生率為3.3%。我國的兩項大規?；仡櫺匝芯恐?，住院房顫患者的腦卒中患病率分別高達24.81%和17.5%，80歲以上人群的患病率高達32.86%，與Framingham研究的結果相似。慢性心衰合并房顫，進一步促進左心房血栓形成和腦栓塞的發生;同時房顫使左心室收縮功能進一步減退，腦血流量減低，也會促進非栓塞性卒中的發生。在房顫中風預防研究中，房顫病人發生中風的危險在明確心衰病人中為10.3%，在近期發生心衰病人中為17.7%，明顯高于無房顫心衰患者。
(五)診斷與評估
1.診斷
充分了解包括基礎心臟病、心衰和房顫病史，詳細進行體格檢查。需要至少一張單導心電
圖或Holter記錄證實房顫。特別是對于無癥狀或陣發性房顫，心電圖和動態心電圖檢查更為重要。一旦明確房顫診斷，應尋找與房顫有關的心臟和心臟以外因素，是否存在高血壓、冠心病、瓣膜病等心臟病和甲狀腺疾病。進行X線胸片、心臟彩超檢查，明確心臟大小、結構和功能。
2.評估
對慢性心衰合并房顫的評估包括房顫類型、持續時間、心室率、有無長間歇、對血流動力學影響，是否有明確原因，既往診治情況，基礎心臟病和心衰的分期分級。所有患者需要接受心臟超聲檢查，評價左房和左室內徑以及室壁厚度，評估左室收縮和舒張功能，明確有無心腔內血栓，指導抗心律失常和抗凝治療方案。
(六)治療
1.一般原則
尋找和祛除各種引起心律失常的原因，重視病因治療，如治療基本疾病、控制心衰、改善心功能。如無禁忌癥，應用β受體阻滯劑和ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑糾正神經-內分泌過度激活。注意尋求和糾正心衰的可能誘發因素，如感染、電解質紊亂(低血鉀、低血鎂、高血鉀)、心肌缺血、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、藥物的致心律失常作用等。合理應用利尿劑、血管活性藥物改善心衰癥狀。
2.控制節律
節律控制也一直是人類追求的目標。理論上講，節律控制優于室率控制。
雖然大多數研究顯示節律控制在改善生存率方面并不優于室率控制，但節律控制可恢復房室同步，提高心衰患者射血分數、運動耐量、生活質量，并可能逆轉房顫所致的心動過速性心肌病和改善心功能。小樣本研究顯示節律控制可改善左室功能，并有降低住院率和死亡率，提示節律控制潛在的可能獲益。
如果患者癥狀明顯，基礎心臟病較輕，左房擴大不顯著，房顫持續時間相對較短，預計轉律和竇律維持成功率較高，應至少給予一次轉律機會。
目前轉律方法有以下三種：藥物轉律;電復律;導管消融。慢性心衰多合并持續性房顫，轉律后在一定時間口服藥物可提高竇律維持成功率。
(1)藥物轉律和維持竇律
對于持續時間短于7天房顫患者，應用藥物轉律效果最佳。對心功能相對穩定的房顫患者，可首先選擇藥物復律。
I類抗心律失常藥物雖對房顫轉律有效，但CAST研究顯示可增加死亡率，故已不用于轉律治療。鈣離子拮抗劑因其負性肌力作用也不適用于慢性心衰合并房顫的轉律治療。
多個臨床研究(RACE，CHF-STAT研究)顯示慢性心衰合并房顫患者，應用胺碘酮轉律和維持竇律安全有效。新一代III類抗心律失常藥物決奈達隆轉復房顫成功率較高，但
ANDROMEDA研究顯示NYHA II—IV級的慢性心衰患者應用決奈達隆會增加因心衰惡化住院率和死亡率。因此不推薦用于慢性心衰合并房顫患者的治療。索他洛爾可增加心衰患者死亡率，不宜用于心衰患者治療。多菲利特雖可有效轉復心衰患者房顫，但可增加發生尖端扭轉性室性心動過速(TdP)風險。故不再推薦多菲利特轉律和維持竇律治療。
因此，對于慢性心衰合并房顫患者轉律和維持竇律的藥物治療，目前僅推薦胺碘酮;對于
合并反復發作、癥狀明顯的陣發性房顫的慢性心衰患者，可應用胺碘酮維持竇律。但需注意監測胺碘酮對器官的毒性作用。
衛生室慢性病工作計劃范文第4篇
為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與 “慢性非傳染性疾病綜合防控”工作，結合學校實際的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務入手，認真組織實施慢性病干預項目，特制定2017年我校慢性病防控工作制度。
一、建立組織機構、完善網絡、落實責任
為加強對慢性病綜合防治工作的領導，我校專門成立了慢性病防治工作領導小組，負責全校慢性病綜合防治工作的組織領導、工作協調;責成專門科室負責項目工作的組織落實。開展綜合防治工作具體安排、業務指導、人員培訓、質量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學校工作計劃，明確了各處室在慢性病防治工作中的職責與任務，從而建立起了上下貫通、各司其職、協調聯動的慢性病防治網絡和工作隊伍。
二、摸清底數、建檔建卡、實施干預管理。
為了實現對慢性病患者的干預與管理，采取多種途徑發現慢病患者。通過每年一次的師生體檢，及時統計，對確診高血壓、糖尿病患者，進行登記，然后報縣疾病防控中心及時建檔管理。之后，配合縣疾病防控中心醫生嚴格按照防治方案相關要求及患者的臨床評估級別、類別制定個體化隨訪管理方案，實行分類、分級、動態管理與干預，填寫慢病管理卡(冊)。
我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預措施主要有以下方面：一是發放健康教育處方;二是要求患者定期隨訪指導，了解患者病情變化及用藥情況，復查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅持用藥，并根據治療效果給予相應指導，同時填寫慢病管理手冊和管理卡;三是實施面對面干預，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預，如指導其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等;四是開展防治知識講座，定期邀請專業人士為師生進行慢性病防治知識講座，講解相關防治知識并接受咨詢。
三、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。
為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學期8-9學時，結合地方及學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容。有統一教案、有教師、有考核。
四、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。以“走家庭、走社區”宣傳教育活動為載體，以校園網、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。
五、改善師生教學、學習條件，經常督促學生學習習慣。
努力改善學生學習，教師教學的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學具合格，課桌椅可調，教室微小氣候定期監測。要求教師經常性督促學生良好學習習慣的養成。如注意書寫要求，坐姿正確等。
六、深入開展全民健身運動。認真組織好陽光體育一小時活動，(快樂大課間)活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。實施體育、藝術2+1項目。重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，春季田徑運動會和冬季長跑等。
衛生室慢性病工作計劃范文第5篇
一、
認真落實慢病防制指導思想
我院慢病工作在衛生局領導下深入社區，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。
二、結合醫德醫風教育，提高慢病專兼職人員職業道德修養
醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規范”落實的醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新醫院新形象。
三、
慢病防制的內容及措施
1、強化慢病防制工作。為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升服務中心整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網絡。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息工作目標任務的完成。
2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限，我院為醫保慢性病定點醫院，慢性病簽約病人在醫院就義取藥可享受最高達80%的報銷。
3、慢病管理是社區醫療優勢的一個突出體現。由于醫院距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識。
4、定期開展自查工作，及時糾察紕漏
我院定期開展自查工作，嚴格按照上級的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量。
5、我們針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為我區居民的健康撐起了保護傘。
四、
求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作
開展慢病的健康教育，舉辦高血壓、糖尿病宣傳講座、咨詢、義診等活動。制作慢病防制健康教育專欄，發放慢病處方。并免費為慢病病人進行體檢。
五、工作體會、存在問題、打算
2017年我院慢病防制工作成績顯著，不僅需要每位醫務人員共同努力，更需要居民共同配合完成。在改善居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強、醫生隊伍建設有待整體提高、隨訪信息錄入不及時到位、高血壓糖尿病活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將進一步探索新的科學規范管理機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強我院醫生素質培養和培訓，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。
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