社區環境調查問卷表范文第1篇
您好，我是大理學院體育學院2011屆的一名畢業生，為了完成論文的寫作，需要了解一些居民參與社區體育活動的調查，特此向您發放問卷。本次調查不用填寫姓名，所有回答只用于統計分析,請您結合自身的情況在百忙之中抽出幾分鐘進行填寫。為了保證問卷結果的有效性，請您務必根據自己的實際情況認真填答我們的問卷，衷心感謝您的支持與協助!
您的性別：______ 年齡：_______ 職業：_______
請在下列選項中選出符合您實際情況的選項上打鉤
1. 您喜歡體育運動嗎?
A、不喜歡B、不好說C、喜歡
2. 您經常參加體育運動嗎?
A、從不參加B、不經常C、經常
3. 您是否接受過專業的體育訓練?
A、否B、是
4. 您參與體育運動的目的是什么?(可多選)
A、減肥B、工作需要C、增加交往層面D、尋找志趣相投的朋友
E、娛樂消遣F、強身健體
5. 您經常從事什么體育項目?(可多選)
A、瑜伽普拉提類B、健身氣功類C、太極類D、舞蹈類E、健身操F、跑步或散步G、籃球羽毛球等球類運動H、登山I、游泳
其他
6. 您的運動時間 ?
A、有空閑時間的時候B、傍晚C、下午D、上午E、清晨
F、請具體說明運動時間段
7.您每周鍛煉的次數是?
A、1次 B、2次 C、3-4次 D、每天
E、您每天鍛煉的總時間約為小時
8. 您多數在哪進行體育運動?
A、收費體育場B、專業的健身俱樂部C、附近學校操場或單位操場
D、社區內的免費健身場地E、公園廣場F、街頭巷尾G、家中
9. 制約您參加體育鍛煉的因素是什么?(可多選)
A、缺乏指導者B、工資收入C、個人心情因素D、缺乏空閑時間
E、身體狀況 、F場地設施G、天氣H、家庭因素I其他_________
10. 您覺得社區運動場地的衛生好壞情況是否會影響到您參與體育運動的心情?
A、否B、是
11. 您是否曾因鍛煉不當造成傷害?
A、否B、是
12. 你所在的社區健身設施是否完好?
A、否B、是
13. 您認為社區內的免費健身設施對您的身體有幫助嗎?
A、效果不明顯B、沒有C、有
社區環境調查問卷表范文第2篇
A.非常滿意B.滿意C.一般D.不滿意E.不知道
二、你對農村的醫療設施的滿意程度( )
A.很滿意B.滿意C.一般D.不滿意
三、你的家庭年收入為多少()
A.1000以下B.1000-5000C.5000-10000D. 10000以上
四、農村藥品醫療收費價格是否公開?( )
A.公開B.不全面C.有但不明顯D.未公開
五、你的家庭每年用于醫療方面的費用為( )
A200元以下B200-500C.500-1000D.1000以上
六.你是否有親身經歷因為付不起醫藥費而煩惱
A.有B.沒有
七.據你所知農村醫療有沒有亂收費的現象
A.很嚴重B.偶爾有C.沒有D.不清楚
八、醫務人員是否主動與患者交流,使患者了解病情? ( )
A.是B.有時有C.很少D.沒有
九、當你對醫療服務不滿意進行投訴時,有關部門如何處理? ( )
A.給予合理處理B.不及時處理C.不處理 D.不知道如何處理
十.你認為是否有必要規范農村的醫療行為
A.十分有必要B.有必要C.還可以D.沒必要
十一.你認為大學生應該為農村醫療保障而煩惱嗎?
A.應該得去思考這個問題B.有時候可以想一想
C.沒去想過這個問題D.沒必要去想
十二.你認為農民最近幾年看病貴嗎?( )
A.很貴B.貴C.一般D.便宜
十三、你覺得農村醫療保障問題還有待進一步改進嗎? ( )
A要B不要,現在很好了C無所謂
十四.您對農村醫療保險政策了解嗎?
非常了解B. 較了解C. 不是很了解D. 不了解
十五.您主要通過哪些渠道了解農村醫保政策?
宣傳資料B. 報刊C.網絡D. 電視E. 醫療機構工作人員F. 親戚、朋友、同事G. 12333咨詢熱線H. 醫保經辦機構工作人員
十六.您知道您參保后可以享有哪些醫療待遇嗎?
知道B. 不知道
十七.您是否知道發生住院醫療費用后如何報銷?
知道B. 不知道
十八.您住院時，醫護人員是否告知您有關農村醫療保險報銷的相關規定?
A. 有，比較詳細B. 有一些C. 沒有
十九.您在定點醫院辦理住院時，醫務人員是否要求您出示農村醫療保障卡，并核對身份?
A. 必須檢查核實B. 經常如此C. 偶爾會D. 從來不
二十.您認為醫療保險經辦部門的工作人員服務如何?
A. 好B. 較好C. 一般D. 較差E. 差
二十一.您覺得住院醫療費個人負擔如何?
很高B. 可以接受C. 不高D. 不知道
二十二.您認為農村醫療保險待遇水平如何?
A. 很高B 高C. 一般D. 差E. 很差
二十三、你認為農村醫療保障制度有哪些不足?應該如何改進?
二十四、你認為大學生可以在推進農村保障制度中扮演什么角色?
謝謝您的合作，祝您身體健康!!!
據調查結果顯示，我國農民對現行城鎮醫療保障制度的滿意程度不高，普遍對醫療設施和藥品收費價格不滿意，藥品收費過高和亂收費導致許多農民看不起病。醫務人員在與患者交流當中不夠主動。接近97%的農民認為有必要規范農村的醫療行為和改進醫療保障問題。據有關資料顯示，全國每年大約有1000余萬的農村人口因病致貧或返貧，直接影響了社會穩定并制約了經濟的增長，不利于構造和諧社會!
社區環境調查問卷表范文第3篇
各位同事大家好：
為了解公司全體員工工作生活環境，特安排此次調查問卷。請大家如實填寫，在括號內填寫選項，或在“__A________”上補充意見。
1、請選出您認為保潔衛生最差的區域()
A、行政樓B、車間一層衛生間C、車間二層辦公室
D、公司主干道E、食堂F、宿舍
G、其他
2、請選出您認為商務樓保潔衛生較差的區域(J)
A、行政樓前臺大廳B、一樓培訓室C、樓梯及扶手
D、衛生間E、二樓會議室F、各層走廊G、辦公室地面、地毯H、公共區域玻璃I、一層展廳J、其他
3、請選出您認為生產二樓辦公室保潔衛生較差的區域(H)
A、樓梯B、走廊及走道C、辦公室玻璃
D、衛生間E、消防栓等附屬物F、茶水池
G、墻面及墻角H、其他
4、請選出您認為生活區環境衛生較差的區域()
A、生活區公共休息區 B、現停放車輛區域C、食堂前的草坪其他D、其他間
5、請選出您認為地面主干道保潔衛生較差的區域(A)
A、公司大門口B、行政樓前C、生產車間主干道
D、綠化帶保潔E、其他
6、您有無見到他人亂丟垃圾、不尊重他人勞動成果的現象(B)
A、有B、沒有
7、你對公司目前的工作環境(B)能否舉例說明：
A、非常滿意B、滿意C、一般D、不滿意E、非常不滿意
8、相對于其它公司, 我認為滬工給我提供的工作環境更好(B ):
A、完全不同意B、不同意C、表示中立D、同意E、完全同意
9、您認為公司提供的整體環境有利于留住人嗎?( D)
A.非常贊同B.同意C還可以D不同意E強烈反對
能否舉例說明：
10、您認為工作、生活環境上急需改善的是：
社區環境調查問卷表范文第4篇
生態文明建設不僅需要法律的約束和道德力量的推動，也需要對政府決策管理體制進行改革。當前基層最迫切的改革問題體主要從環境科學基本知識普及、農村法規體系的健全和決策管理體制改革方面進行。
二、 推動以上問題的改革有什么意見和建議?
1. 農村基礎建設教育條件的薄弱，使農民在接受文化教育方面與城市相比差距甚大，與此相適應，農民所受到的環境教育更是嚴重不足。因此，必須從轉變生態倫理價值觀出發，通過各種教育及宣傳渠道向各級干部和農民群眾普及生態學基礎知識，解決農民群眾認識環境和培養解決環境問題的技能，解決農民群眾“能做什么，不能做什么”的環境意識問題?？梢酝ㄟ^加大政府對農村基礎教育條件的投入，使得農村小孩從小就受到良好的文化教育和環境教育。進行多樣化宣傳，通過廣播電視、文化活動、標語等多種途徑廣泛宣傳，使環境意識、道德深入農民群眾心中。 2. 由于中國農村經濟、社會發展的不均衡性，在農村生態文明建設中所遇到的主力是不一樣的。從法規體系的健全上 ，各省市應該在國家相關法律體系的指導下，指定完善一些更適合本區的法規條例。如為了促進農村專業經濟合作組織的發展，并帶動農村生態產業的發展，可以考慮盡快制定《農村專業經濟合作組織法》等類似法規;為了促進農村生態環境保護的開展，應盡快制定《自然保護區法》、《農村土壤污染防治法》、《轉基因生物安全法》、《生態保護法》等法律，制定《物種資源保護條例》、《農村環境保護法》、《秸稈禁燒條例》等有關條例，并加強農村生態保護標準體系的建立，從而保障生態環境保護規劃的權威性。
3. 生態文化問題與體制問題的解決應是推進農村生態文明建設的基礎和長遠任務，而這兩個問題的解決，既要向城市生態文明建設的成果靠攏學習，又要結合農村自身的特點，需要各方面的關注和投入。同時由于農村生態文明建設的是一個龐大復雜的系統工程，從物質建設，精神建設到體制建設，不同層次間并不是截然獨立的，農村生態文化建設與體制改革也必須置于生態文明體系的整體協調與統一來解決。
三、 當前我區在全面深化改革過程中存在哪些突出問題? 從我國生態建設的已有實踐看，中央對農村采取的大多是政策性補償，而這種補償大多又是短期性的，并不能使當地農民群眾長期建設和致富。也就是說生態建設中國家補貼有一個明確是時間段，過了這個時間段怎么辦的問題必須解決。
四、 如何建立健全上下聯動的改革工作機制，做好頂層設計與基層實踐的有機結合?
1. 要建立綜合決策制度，用政府的權威保證生態環境免遭破壞。尤其是在制定規劃、計劃及重大經濟行為的擬議過程中，充分發揮政府綜合決策的作用，把生態環境目標和經濟發展目標結合起來、統籌考慮，以從源頭上解決農村生態環境問題。
2. 加強農村基層組織建設，推進村委會和其它村級組織的配套建設，提高農村基層組織的整體功能，建立并完善村民會議制度和民主議事制度，規范村級民主決策的形式和程序，保障農民群眾的決策性、參與權、知情權與監督權。 3. 城鄉決策管理體制要實行聯動改革，兼顧起農村決策管理體制的改革與創新。
社區環境調查問卷表范文第5篇
您好!非常感謝您能接受我們的調查!
為了研究社區居民對社區滿意度情況，提高居民社區生活質量，我們設計了本次調查。本調查答案沒有對錯、好壞、高低之分，不會對您本人產生任何不良影響，旨在通過對居民滿意度的調查對社區的相關建設做出改進。本次調查采用匿名形式，我們將嚴格保密您的信息，您可以放心作答。非常感謝您對我們此次活動的理解和支持!
第一部分：社區基本服務
Q
1、據您經歷過或了解到的，社區對一些困難家庭的幫扶工作做得怎樣呢?
非常好( )比較好( )一般( )--比較差( )非常差( )不清楚( ) Q
2、據您的了解，社區對一些老年人的服務方面工作做得怎樣呢?
非常好( )比較好( )一般( )--比較差( )非常差( )不清楚( ) Q
3、您對社區開展的就業幫扶工作是否滿意?
非常滿意( )比較滿意( )一般( )不太滿意( )非常不滿意( )不清楚( ) Q
4、您對社區所提供的一些訴求調解服務是否滿意?
非常滿意( )比較滿意( )一般( )不太滿意( )非常不滿意( )不清楚( )
第二部分：社區文體教育活動
Q
5、據您知道的或者了解到的，社區是否經常組織一些文體教育活動?
很好，經常開展( )比較好( )一般( )不太好，偶爾開展( )很差，從來沒開展( )不清楚( )
Q
6、請問：您覺得社區的文體教育活動場所和設施是否能滿足您的需要?
非常好，足以滿足( )比較好( )一般( )--不太好( )非常差，無法滿足我的需要
Q
7、據您知道或了解到的，社區是否經常組織開展一些教育培訓活動?(訪問員注意解釋：包括針對育嬰指導、健康保健、勞動技能以及其他培訓等)
很好，經常開展( )比較好( )一般( )--不太好，偶爾開展( )很差，從來
沒開展( )不清楚( )
Q
8、據您的了解，社區是否經常組織開展一些有益于青少年健康成長的活動?
很好，經常開展( )比較好( )一般( )--不太好，偶爾開展( )很差，從來沒開展( )不清楚( )
第三部分：社區安全狀況
Q
9、請問：您覺得居住在本社區里讓您有安全感嗎?
非常有安全感( )比較有安全感( )一般( )不太有安全感( )沒有任何安全感( )
Q
10、那您認為您所在社區的一些治安防范措施做得怎么樣呢?
非常好( )比較好( )一般( )--比較差( )非常差( )不清楚( ) Q
11、請問：您對你所在社區警務室的一些工作質量評價如何?
非常好( )比較好( )一般( )--比較差( )非常差( )不清楚( ) Q
12、據您知道的或者了解到的，你所在社區在化解鄰里糾紛、改善鄰里關系等方面做得如何?
非常好( )比較好( )一般( )--比較差( )非常差( )不清楚( )
第四部分：社區環境狀況
Q
13、請問：您對本社區的衛生狀況方面是否滿意?
非常滿意( )比較滿意( )一般( )不太滿意( )非常不滿意( ) Q
14、請問：您對本社區的綠化方面的工作是否滿意?
非常滿意( )比較滿意( )一般( )不太滿意( )非常不滿意( ) Q
15、請問：您對本社區一些車輛的停放及管理工作是否滿意?
非常滿意( )比較滿意( )一般( )不太滿意( )非常不滿意( ) Q
16、請問：您認為本社區內的各種噪音及環境污染方面的管理及控制做得如何?
非常好( )比較好( )一般( )--比較差( )非常差( )
第五部分：社區民主自治情況
Q
17、請問：您對社區居委會民主選舉的組織工作滿意嗎?
非常滿意( )比較滿意( )一般( )不太滿意( )非常不滿意( )不清楚( ) Q
18、請問：您對涉及居民公共利益的相關事項社區居委會在處理的方式方法滿意嗎?(訪問員注意解釋：如召開聽證會，召集居民代表討論商議等)
非常滿意( )比較滿意( )一般( )不太滿意( )非常不滿意( )不清楚( ) Q
19、據您了解，社區是否經常向居民搜集意見或建議，并對這些意見或建議的反饋工作做得如何?
非常好( )比較好( )一般( )--比較差( )非常差( )不清楚( ) Q20、您對社區目前鄰里互助、鄰里關系的狀況滿意嗎?
非常滿意( )比較滿意( )一般( )不太滿意( )非常不滿意( )
第六部分：社區工作者的工作情況
(訪問員注意解釋：社區工作者的界定應是在社區居委會里工作的成員，不包括物業管理及其他非居委會工作人員)
Q
21、據您親身經歷或從各方面了解到的情況，您對社區工作者在服務過程中的態度是如何評價的?
非常好( )比較好( )一般( )--比較差( )非常差( )不清楚( ) Q
22、據您了解，您對社區工作者在辦事效率上的評價是怎樣的呢?
非常好( )比較好( )一般( )--比較差( )非常差( )不清楚( ) Q
23、請問，據您知道的或了解到的，社區工作者是否經常在本社區對居住戶進行走訪了解情況?
很好，經常走訪( )比較好( )一般( )--偶爾走訪( )從來不走訪( )不清楚( )
Q
24、根據您所知道或了解到的，社區工作者在解決居民問題上是否已經盡力盡責了，雖然有些問題不是社區工作者就能夠解決的?
很盡職盡責，非常滿意( )比較滿意( )一般( )不太滿意( )不盡職，甚至失職，非常不滿意不清楚( )
第七部分：綜合評價
Q
25、非常感謝您對我們工作的支持，也非常感謝您關心我市建設和諧社區的各項工作，最后，敬請您結合前面談到的關于社區和諧的方方面面，請您對您所在社區的和諧狀況做一個客觀性的綜合評價?
非常滿意( )比較滿意( )一般( )不太滿意( )非常不滿意( ) Q
26、便于今后更好的服務于廣大居民，讓大家在社區這個大家園里生活得更舒心，請問您對社區的工作還有哪些建議或意見呢?還有嗎?麻煩您再想想還有嗎?
社區環境調查問卷表范文第6篇
1、 您的性別： A、男
B、女
2、您的年齡：
A、20歲以下
B、21至30歲
C、31至40歲
D、41至50歲
E、50至60歲
F、60歲以上
3、您的職業是：
A、企業職工
B、機關事業單位 C、軍事武警 D、學生 E、自由職業F、進城務工
G、下崗職工
H、離退休人員
4、您的受教育程度：
A、初中以下
B、高中、?？?/p>
C、大專
D、本科
E、研究生及以上
5、您所在社區有過哪些類型的文化活動?
文、體競賽類
游戲娛樂類
文藝表演類
科普宣傳類
興趣參與類
知識講座、技能培訓類
其他
6、您平時喜歡觀看或參加以下哪些文化活動：
歌舞
話劇
歌劇
戲曲
音樂會
參觀展覽
圖書館閱覽
各類講座
廣場文化活動
社區文化活動
看電影
藝術類培訓
其他
7、參加需要花費的文化活動時，你單次能承受的價格是： 50元以下
50~100元
100~200元
200元及以上
8、您主要通過哪些途徑滿足自己的文化需求?
社區文化活動
網絡
電視、廣播
書籍
其他
9、您會選擇以下哪些場所參加文化活動：
文化館站或社區文化中心
文化廣場
劇場
影院
博物館
圖書館
其他
10、您參加文化活動的主要目標是：
娛樂消遣，打發時間
提高文化知識
鍛煉身體
擴大人際交往
提升個人品味
其他
11、你認為推動您參加文化活動的動力是：
A、政府的引導
B、單位的組織
C、他人的邀請
D、個人興趣
E、其他
12、您覺得文化生活有什么作用?
滿足自身生活需要
促進經濟發展
為城市生活增光添彩 促進文化產業的發展
沒多大作用
13、您認為如何才能更好地促進文化生活?
經濟繁榮發展
定期免費開放文化藝術場所
多放長假，促進消費 發展公眾文化活動，讓更多市民參與
大力發展文化廣告，文化標志
14、您認為您所在的城市(或社區)的文化氛圍如何?
很好，完全符合大眾的要求
較好，對大眾的消費有積極影響
一般，不太符合大眾的要求
較差，缺乏政府的有序引導
極差，文化消費市場比較混亂
15、您認為影響您的文化生活的主要因素是：
A、生活壓力大，沒時間
B、文化生活消費成本高
C、周邊缺乏合適的文化設施或場所
D、缺少合適的同伴
E、其他
16、您認為您所在的城市有必要增加哪些文化設施?
文化藝術活動中心
公園
影劇院
圖書館
文化廣場
體育館
科技館
青少年活動中心
17、您希望社區組織的集體文化活動是?
體育活動
參觀旅游
文藝演出
民族趣味比賽
勞動技能比賽
書畫比賽
18、您認為在社區文化建設中，最應該發揮作用的是?
政府(街道、鄉鎮)
居委會、村委會
與社區關系密切的組織(如產業協會) 社區居民