兒童保健門診工作計劃范文第1篇
1資料與方法
1.1對象選擇2012年6月26日—8月26日期間, 在我院兒童保健門診接受系統管理的626名兒童 (男328名、女298名) , 其中6個月~1歲嬰兒285名, 1歲~2歲年齡組183名, 2歲~3歲年齡組158名進行調查分析。
1.2資料來源接受系統管理的嬰幼兒分別在6, 8, 12, 18, 24, 30個月時接受健康體檢;在體檢的同時詢問家長給嬰兒添加輔助食品如蛋黃、米粉、菜泥、果泥、肝泥、肉泥等食品的月齡及添加情況。
1.3方法分別在嬰兒6, 8, 18, 30個月采集耳垂血, 應用多項目全自動血球分析儀進行血常規血液檢測, 按照《兒科學》規定的診斷標準[1]: (1) 血常規檢測, 6個月~6歲血紅蛋白 (Hb) <110 g/L, 排除其他原因貧血后診斷為缺鐵性貧血。 (2) 按程度分類, 測定血紅蛋白在90~110 g/L為輕度貧血, 血紅蛋白在60~90 g/L為中度貧血、血紅蛋白在30~60 g/L為重度貧血, 血紅蛋白<30 g/L為極重度貧血。
1.4療效判斷標準 (1) 痊愈:臨床癥狀基本消失或恢復正常, Hb達正常值以上者; (2) 顯效:臨床癥狀明顯改善或接近正常, Hb比治療前升高10~20 g/L; (3) 有效:臨床癥狀部分好轉, Hb較前升高5~10 g/L; (4) 無效:臨床癥狀無改善, Hb無變化者。
2結果
2012年6月26日—8月26日期間, 在我院兒童保健門診接受系統管理的626名 (男328名、女298名) 年齡6個月~3歲的兒童貧血患病情況見表1~4。
從表1可以看出缺鐵性貧血患病率以6個月~12個月齡為發病高峰, 以后隨著年齡的增加而逐漸下降。
由表2可以看出:以輕度貧血為主, 重度、極重度貧血已基本根除。
從表3中可以看出:6個月~1歲時, 純母乳喂養兒貧血檢出率30.36%, 添加輔食后嬰兒貧血檢出率20.74%, 人工喂養兒貧血檢出率19.51%?？梢?個月以后仍然純母乳喂養患病率最高, 提示6個月以后單純母乳喂養已經不能滿足孩子生長發育的需要, 及時合理添加輔食是必要的。
從表4可以看出缺鐵性貧血是完全可以治愈的, 越早發現治療越好。
3討論
3.1小兒缺鐵性貧血的發病規律本次調查顯示626例小兒中, 嬰幼兒缺鐵性貧血檢出率為16.45% (103/626) , 6個月~1歲組檢出率22.46% (64/285) , 明顯高出1歲~2歲組的13.11% (24/183) 和2歲~3歲組檢出率9.49%;由此可見小兒缺鐵性貧血的發病主要集中在嬰幼兒階段, 而發病高峰年齡為6個月~1歲的小嬰兒, 提示6個月~1歲的散居兒童是預防的重點人群。
3.2本次調查顯示, 6個月~1歲時, 純母乳喂養兒貧血檢出率30.36%, 添加輔食后嬰兒貧血檢出率20.74%, 人工喂養兒貧血檢出率19.51%?？梢?個月以后仍然純母乳喂養患病率最高, 提示6個月以后單純母乳喂養已經不能滿足孩子生長發育的需要, 及時合理添加輔食是必要的。雖然母乳中含有乳鐵蛋白有利于嬰兒對鐵的吸收, 而且母乳中還含有豐富的免疫物質可以使嬰兒不易患病, 從而減少體內鐵的流失;但是母乳含鐵量較小, 每升僅含1.5~2.0 mg, 嬰幼兒出生時儲備在肝臟的鐵劑5個月~6個月也已基本耗竭;加上小兒生長發育快, 從出生到滿1歲體重增加約3倍, 是出生后的第一個生長突增高峰, 體重增加的同時血容量也相應增加約3倍;血液增加的同時, 需要各種造血原料的充分供應。因此, 如果嬰兒6個月時未能及時開始添加輔助食品, 特別是富含鐵的 (如蛋黃、含鐵米粉等) 食物, 造成嬰兒體內鐵攝入量相對不足, 機體內儲存的鐵被用盡, 就容易使嬰兒發生貧血。在本次調查中發現, 6個月~1歲組貧血嬰兒大多未及時添加輔食, 或喂養不合理, 其與有些家長誤認為母乳充足夠吃就行了, 而未按時添加輔食有關;另一部分則是食物搭配不合理, 影響鐵的攝入和吸收, 大人吃什么就給孩子吃什么, 育兒知識缺乏。由此可見, 兒童保健門診開展兒童系統管理, 有針對性地開展喂養指導和健康育兒知識宣傳的重要性, 應該引起重視。0歲~3歲的兒童在家庭中撫養, 每個家庭的文化層次、經濟條件及育兒知識不盡相同, 如果不開展科學喂養, 會出現各方面的不足, 致使兒童營養單調, 不能充分滿足發育需要, 引起小兒挑食、偏食, 厭食, 從而導致貧血。
世界衛生組織推薦, 對6個月以內的嬰兒可以純母乳喂養, 對大于6個月的嬰兒應及時添加輔食, 研究發現對大于6個月的嬰兒仍然純母乳喂養, 則發生貧血的可能性明顯增加, 因此有必要開展健康教育以減少缺鐵性貧血的發生。
3.3從表2可以看出, 就貧血的程度而言輕度貧血占多數80.6%, 中度貧血19.4%, 但重度、極重度貧血已基本根除。說明近年來隨著社會的發展, 人們物質文化生活水平普遍提高, 兒童系統管理工作初見成效, 但工作中仍然存在很多不足之處, 有待加強管理、完善措施。
3.4從表4可以看出缺鐵性貧血是完全可以治愈的, 只有加大貧血對小兒危害的宣傳力度, 引起家長的重視才能徹底根治。
有研究表明:缺鐵導致胃酸分泌減少, 消化脂肪能力減弱, 血液攝氧能力降低, 使機體各組織器官出現不同程度的缺氧, 輕微運動就會出現呼吸急促、心搏加速等不適;處于生長發育中的小兒, 大腦耗氧量占全身耗氧量的一半, 而成人大腦耗氧量只占全身耗氧量的1/5, 小兒貧血使攝氧能力下降, 腦組織缺氧, 記憶力和注意力都會受到影響, 從而使小兒智力發育受到影響;貧血患兒由于缺氧, 腦細胞代謝異常, 會影響小兒情緒, 如經常發脾氣、愛哭、煩躁不安;缺鐵可引起細胞免疫功能缺陷, 使孩子抵抗力下降更容易患病, 容易生病, 與人交往的機會相對較少, 容易引起性格孤僻、自卑, 從而影響社會適應能力。
3.5貧血的治療本次調查103例貧血患兒, 輕度貧血83例, 治愈80例, 中度貧血20例, 治愈18例, 治愈率分別為96.38%和90%, 提示缺鐵性貧血是可防可治的, 越早發現治療越好。
治療貧血的患兒, 每天提供元素鐵3~6 mg/kg, 兩餐之間服用, 每日2~3次, 同時口服維生素C可促進鐵的吸收。本次調查所有患兒均給予多維鐵口服液治療, 治療10 d~14 d后復查血紅蛋白, 如血紅蛋白上升超過20 g/L, 說明鐵劑治療有效, 血紅蛋白檢測恢復正常后繼續鞏固治療6周~8周以增加體內鐵的儲存, 多維鐵口服液治療觀察效果滿意, 值得臨床推廣。
4干預措施
4.1積極開展健康教育, 進一步加強優生優育知識的宣傳, 加強孕產期系統管理, 孕期保健指導, 開展孕婦學校。指導孕期婦女攝入含鐵豐富的食物, 每天常規補鐵60 mg;加強與產科合作, 適當延遲分娩時臍帶結扎時間, 使嬰兒獲得更多的鐵;預防早產、低出生體重兒的出生;做好新生兒訪視工作, 對早產兒、雙胎兒早期給予鐵劑預防。提倡母乳喂養, 純母乳喂養兒從生后2周~4周開始補鐵, 劑量1~2 mg/ (kg·d) , 人工喂養應采用鐵強化配方乳;糾正小兒不良的飲食習慣, 如吃零食、挑食、偏食等。
4.2加強縣、鄉、村婦幼保健三級網的建設, 使兩個系統管理扎實開展。切實加強孕產婦保健、兒童保健隊伍的建設, 加強對鄉、村級婦幼保健人員的業務培訓, 提高婦幼保健隊伍的素質。健康體檢的同時面對面與家長進行溝通, 交流、宣傳科學育兒知識, 促使家長及時、合理給嬰兒添加輔助食品。糾正小兒吃零食, 挑食、偏食等不良習慣, 鼓勵進食蔬菜和水果, 促進腸道鐵的吸收。
科學喂養、平衡膳食, 通過多種形式如宣傳冊、板報、面對面對家長進行科學育兒知識的宣傳、教育。原則是6個月內鼓勵母乳喂養, 6個月以后及時添加輔食, 特別是含鐵豐富的食物;嬰幼兒所吃谷物、米粉最好經過鐵的強化, 重視換乳期, 避免長時間單純母乳喂養。
有研究表明[2]:鐵的吸收率因食物的種類而異, 植物類食物中鐵為鐵鹽, 吸收率低, 豆類吸收率較高為7%;動物性食品中鐵為血紅素鐵, 吸收率比較高為10%~25%, 如動物的肝臟富含各種營養素, 每100 g豬肝含鐵25 mg, 且易被人體吸收, 是預防營養性貧血的首選食品, 豬血及雞鴨血內含有大量的鐵, 且吸收率達12%;牛奶因含鈣高影響鐵的吸收, 吸收率為10%;蛋黃含有較高的鐵, 100 g中含有鐵6.5 mg, 但為絡合鐵, 吸收率僅為2%, 提示蛋黃中的鐵吸收不良。蔬菜中含葉酸豐富, 而葉酸的缺乏可引起骨髓內的紅細胞發育不成熟, 導致釋放到血液內的紅細胞存活期短, 因而要提倡多吃新鮮蔬菜和水果以避免發生營養性貧血。
總之, 貧血是小兒時期最常見的營養缺乏性疾病, 其中缺鐵性貧血最常見, 尤其是0歲~2歲嬰幼兒;而營養性貧血又是可防可治的, 一旦發現應及時就醫進行矯治, 加強科學喂養, 平衡膳食營養知識的宣傳, 提倡嬰幼兒科學喂養方法是今后兒童保健工作的重點。
參考文獻
[1]楊錫強, 易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社, 2005:397-405.
兒童保健門診工作計劃范文第2篇
1 方法
1.1 準備階段
1.1.1 組織管理
?？谱o理門診是個新項目, 經過參觀學習, 充分論證, 我院設定, 生殖保健護理專家門診、婦科疾病保健與咨詢護理專家門診、妊娠合并糖尿病和糖尿病妊娠保健咨詢護理專家門診、乳腺保健與護理健康咨詢護理專家門診共四個, 護理門診均由副主任護師以上, 從事本專業護理專家門診15～20年工作經驗的護理骨干承擔;乳腺保健護理健康咨詢門診與其它三個?？谱o理門診一起得到醫院的大力支持及護理部的高度重視, 業務上受乳腺疾病中心和護理部直接領導。
1.1.2 護理診室設置
為方便乳腺疾病患者, 同時也凸顯宣傳效果, 乳腺保健護理門診設在乳腺疾病中心的門診內, 并在門診部路口以及診區、診室門口安置了醒目的導引牌, 方便了咨詢患者就診。
1.1.3 診療時間安排
護理?？崎T診安排為定期與不定期結合, 乳腺保健與護理健康咨詢護理專家門診在每周二下午固定坐診;急診患者隨機就診, 個別患者可電話預約。出診人員均為乳腺疾病中心的副主任護師, 同時配備1名乳腺疾病中心具備護師職稱的護士協助工作。
1.1.4 服務范圍確定
針對我院屬婦幼?？漆t院, 孕產婦較多的特點, 我們把該護理門診定位側重于圍孕期乳房自我保健指導、急性乳腺炎手法排乳治療和如何保持產后良好哺乳的健康咨詢, 兼顧乳腺癌患者PICC插管維護和乳腺癌術后健康教育指導, 為乳腺疾病患者提供護理技術援助、健康指導及優質高效的專業化護理服務。
1.1.5 護理門診病歷的設計
為了對患者在乳腺疾病護理門診的就診情況有一完整的、系統的記載, 我們設計了護理門診集體病歷登記冊, 內容包括:就診序號, 咨詢者姓名、性別、年齡、診斷、聯系方式、主訴、體檢情況、護理處置情況等, 留置PICC導管患者的專門置管及維護手冊。
1.1.6 宣傳協調工作
積極利用宣傳櫥窗、專題網頁, 宣傳卡片等多種形式, 讓醫務人員及廣大患者知曉護理門診開診情況。
1.2 實施階段
1.2.1 門診運行
護理門診每周二下午固定坐診;急診患者隨機就診, 個別患者可電話預約。由乳腺疾病中心副主任護師坐診為患者進行健康咨詢或治療。
1.2.2 就診流程
患者掛號后直接到護理門診就診。出診專家確認患者身份, 將咨詢者資料登記, 完善集體護理病歷, 而后詢問患者就診原因與目的, 為咨詢者進行護理體檢、健康咨詢、護理處置, 與其它醫院相比我院還未能執行護理處方, 護理處方正在討論試行中。
2 結果
2.1 病人來源
我院乳腺護理門診的病人來源: (1) 通過宣傳欄或他人口傳知曉, 主動掛護理門診號; (2) 通過乳腺疾病中心及產科的醫生介紹, 以后者居多。
2.2 療效
乳腺疾病護理門診開診1年來, 共接待患者231例次, 主要疾病以乳汁淤積、急性乳腺炎為主, 還包括乳頭凹陷癥、巨乳癥、乳腺癌術后康復咨詢, 留置PICC導管的患者進行導管維護及院外帶管護理等。對乳汁淤積、急性乳腺炎均采用手法排乳治療, 有效率達到100%, 得到患者的贊同和肯定。
3 討論
3.1 開設乳腺保健門診的必要性
乳腺門診醫生工作繁忙, 無暇滿足患者咨詢、教育等需求。護理門診的開設, 讓護理專家的豐富實踐經驗和專業理論知識有的放失、針對性地用于患者, 給患者提供了自我護理、健康保健的技術援助[2]。開設乳腺保健護理門診, 由臨床經驗豐富的護理專家進行坐診咨詢及處理, 明顯提高了健康保健意識, 促進患者的療效為病人提供了極大的方便。
3.2 突出乳腺保健門診的特點
筆者贊同李素芬等的觀點[3]:護理的重點不是治療, 而是在病人的生活方式、健康保健等方面給予積極的醫療幫助和指導, 為病人的健康護理做出應有的貢獻。所以在護理門診, 我們遵循乳腺疾病的診治應以乳腺門診醫生為主, 護理門診要充分突出護理技巧、操作性強、以健康咨詢為目的的特點, 與門診醫生形成互補, 從而給病人提供更全面的立體化服務[1]。
3.3 有利于護理學科的發展
科護理門診的開設給護理人員創造了一個發揮聰明才智、展現自我的工作平臺和良好的職業生涯發展前景, 有利于激發廣大護理人員的工作熱情, 促進護理人員工作和學習的積極性。并通過開設此?？崎T診充分發揮高學歷、高職稱護理人員的特長, 提高業務水平, 促進護理學科發展[4]。
摘要：目的 總結開設護理?？崎T診的體會, 探討開設護理?？崎T診的必要性。方法 對我院開設乳腺護理?？崎T診1年來的工作方法及經驗進行總結。結果 我院開設乳腺疾病護理門診以來, 取得了良好的效果, 得到了廣大患者的一致好評。結論 隨著醫學模式的轉變, 人們對醫療及衛生保健要求進一步提高, 護理?？崎T診與?？漆t療門診形成互補, 給病人提供更全面的立體化服務。
關鍵詞：乳腺疾病,護理門診,護理管理
參考文獻
[1] 錢小芳, 陳起燕, 張水治.等.設立婦幼?？谱o理門診社會需求的調查研究[J].中華護理雜志, 2005, 40 (2) :94～95.
[2] 章冬瑛, 陳雪萍, 許亮文, 等.杭州市社區護理服務現狀調研與建設[J].中國衛生事業管理, 2004 (3) :164～165.
[3] 李素芬, 易華, 廖耀玲, 等.開設護士門診與滿足門診病人需求的研究進展[J].臨床護理雜志, 2009, 8 (5) :36.
兒童保健門診工作計劃范文第3篇
1 對象與方法
1.1 對象
選取2014 年10 月1 日至2015 年9 月30 日期間,在本院兒童保健門診就診的4 525例0~6歲兒童進行25-羥維生素D檢測,其中男童2 477名,女童2 048名。
1.2 方法
抽取兒童靜脈血1 ml,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA),檢測其血清25-羥維生素D濃度。嚴格按試劑盒和儀器說明書進行操作。
1.3 判斷標準
根據第4版兒童保健學評價維生素D營養的標準,以血清25-羥維生素D水平可作為參考[2]:①血清25-羥維生素D<25nmol/L(10ng/ml),維生素D嚴重缺乏;② 血清25- 羥維生素D<50nmol/L(20ng/ml),維生素D缺乏;③血清25-羥維生素D52~72nmol/L(21~29ng/ml),維生素D不足;④血清25-羥維生素>75nmol/L(30ng/ml),維生素D充足;⑤血清25-羥維生素D75~100nmol/L(30~40ng/ml),為維生素D理想水平;⑥ 血清25- 羥維生素>374nmol/L,維生素D中毒(150ng/ml)。
1.4 統計分析
全部數據輸入電腦,采用SPSS 17.0統計軟件,利用t、F、χ2檢驗進行統計分析。
2 結果
2.1 血清25-羥維生素D水平
4 525名0~6歲兒童血清25-羥維生素D均值為70.73umol/L,標準差30.502umol/L,中位數為64umol/L,最大值361umol/L,最小值11umol/L。維生素D充足檢出率為36.71%,缺乏檢出率為24.91%(其中嚴重缺乏0.99%),不足檢出率為38.89%,但無一例兒童達到中毒水平。
2.2 各年齡組血清25-羥維生素D水平
0歲組血清25-羥維生素D均值最高,85.43±33.918umol/L,各年齡組差異有統計學意義(F=144.815,P<0.01),隨著年齡的增長而降低。再用LSD方法進行兩兩比較發現,0歲組、1歲組、2歲組、3歲組分別與各年齡組差異有統計學意義(P<0.01),而4歲組和5歲組及6歲組差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。
2.3 各季度血清25-羥維生素D水平
第三季度血清25-羥維生素D水平均值為76.53±30.787umol/L高于其它季度,差異有統計學意義(F=39.074,P<0.01),用LSD方法進行兩兩比較,三季度和四季度分別與各個季度差異有統計學意義(P<0.01),1季度與2季度的25-羥維生素D水平差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。
2.4 男女童血清25-羥維生素D水平
男童血清25- 羥維生素D均值為71.45±29.786umol/L,高于女童(69.86±31.332),經t檢驗,差異無統計學意義(t=1.742,P>0.05),見表1。
2.5 維生素D缺乏與年齡、季節的關系
4 525 名0~6 歲兒童維生素D缺乏檢出率為24.91%,各年齡組差異有統計學意義(χ2=908.275,P<0.01),其中0 歲組維生素D缺乏檢出率最低10.78%,隨著年齡增長呈逐漸上升趨勢(χ2=137.937,P<0.01))。第三季度維生素D缺乏檢出率16.30% 低于其它季度,差異有統計學意義(χ2=203.132,P<0.01),見表1。
3 討論
維生素D缺乏性佝僂病為維生素D缺乏引起體內鈣、磷代謝失常,鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長部分,導致生長期的骨組織礦化不全,產生以骨骼病變為特征的與生活方式密切相關的全身性慢性營養性疾病[2]。維生素D缺乏還可影響神經、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能,對小兒的健康危害較大[3]。為此,判斷維生素D是否缺乏很重要。 本組調查資料顯示,本院兒童保健門診0~6歲兒童血清25-羥維生素D平均水平為70.73±30.502umol/L,高于佛山市南海區曾貞等[4]報道,低于南京市葉莉莉等[5]報道的,未達到充足水平[2](>75umol/L),但達到2015年全國佝僂病防治科研協作組和中國優生科學協會小兒營養專業委員會修訂的維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治的建議中提出的,血清25-羥維生素D水平50~250nmol/L認定為適宜的維生素D營養狀況[3]。
從表1可見,血清25-羥維生素D水平隨著年齡的增長而降低,維生素D缺乏檢出率為24.91%,呈隨年齡增加而升高趨勢,差異有統計學意義,與佛山市南海區曾貞等[4]、南京市葉莉莉等[5]報道相符。這可能與我們0~6歲兒童健康服務管理的特點有關,3歲以下兒童體檢在3、6、8、12、18、24、30、36個月齡,因每次體檢時兒保醫師都會指導家長補充維生素D,提高家長對維生素D的重要性的認識。而3 歲后每年體檢一次,大部分兒童進入幼兒園的集居生活,家長對補充維生素D的忽視,為此,我們要做好3~6歲兒童的健康教育,提高家長保健意識。
本調查資料發現,第三季度清25-羥維生素D水平最高76.53±30.787umol/L,維生素D缺乏檢出率最低16.30%,而第四季度25-羥維生素D水平最低62.52±25.02umol/L,各季度差異有統計學意義,由于第四季度和第一季度天氣原因日照相對不足,25-羥維生素D水平相對較低,因日光照射是獲取維生素D的主要來源[1]。為此,多曬太陽是預防維生素D的缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的簡便、有效措施,應廣泛宣傳、大力推廣[3]。美國研究研究顯示,日光照射影響健康,日光照射引起99% 的非黑色素皮膚癌和95%的黑色素瘤,嬰幼兒紫外線暴露與成年后皮膚癌(基底和鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤)發生相關[6]。因而維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議[3],6個月內的小嬰兒不要直接陽光照射以免皮膚損傷。
總之,醫務人員的自身要加強維生素D有關知識的學習,開展多種形式的健康教育,促進嬰幼兒維生素D的合理應用,預防維生素D相關疾病的發生[7],尤其是積極預防維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病,是產兒科醫療保健工作者的重要任務之一。妊娠后期適量補充維生素D 800 U/d有益于胎兒貯存充足的維生素D,以滿足生后一段時間生長發育的需要[8]。建議預防以嬰幼兒為重點對象并持續到青春期,做到“因時、因地、因人而異”,并進行廣泛宣傳教育,使父母及看護人學到有關的知識,維生素D預防劑量為400~800U/d,可以根據北方或南方,冬季或夏季不同情況選擇400U/d或800U/d[1]。Rigo J建議早產兒應每天攝入800~1 000國際單位的維生素D以及100至160mg/(kg·d)高生物利用度鈣鹽,60~90mg/(kg·d)的磷[9]。
參考文獻
[1]仰曙芬,吳光馳.維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議解讀[J].中國兒童保健雜志,2015,23(7):680-683.
[2]劉湘云,陳榮華,趙正言.兒童保健學[M].4版.南京:江蘇科學技術出版社,2011:296-299.
[3]全國佝僂病防治科研協作組,中國優生科學協會小兒童營養專業委員會.維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中國兒童保健雜志,2015,23(7):781-782.
[4]曾貞,郭艷,馬美美,等.佛山市南海區5017名兒童25-羥基維生素D檢測結果分析[J].中國兒童保健雜志,2015,23(10):1101-1103.
[5]葉莉莉,高玲娟,顧平清,等.南京市2812例0-6歲嬰幼兒25-羥維生素D檢測分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(16):1979-1980.
[6]American Academy of pediatrics.Committee On Environ mental Health.Ultraviolet light:a hazard to children[J].Pediatrics,1999,104(2):328-333.
[7]畢曉娜,張小芳,衣明紀,等.嬰幼兒撫養人對維生素D認知狀況的調查[J].齊魯醫學雜志,2012,27(1):51-53.
[8]王衛平,毛萌,李廷玉,等.兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:79.
兒童保健門診工作計劃范文第4篇
1對象與方法
1.1對象
病例組:隨機觀察2008年9—12月我院門診發熱(37～40℃)的患兒213例(未進行藥物治療),男116例,女97例;年齡1～16歲,平均7.50歲。其中1～3歲組28例,4～6歲組71例,7～11歲組63例,12～16歲組51例。選擇健康查體兒童200例為對照組,男113例,女87例;年齡1～16歲,平均8.20歲。
1.2儀器與試劑
(1)美國Ames公司的C 1initekAtlasTM型全自動尿液分析儀及原裝配套試劑;(2)日本東亞公司的Sysmex UF-1000i型流式細胞全自動尿有形成分分析儀及原裝配套試劑;(3)日本OLYMPUS公司的OLYMPUSCX 31光學顯微鏡。儀器使用前做質控均在控,原裝質控品批號為UF-A 7017、AtlasP0050107A。
1.3測定
取2組觀察對象的隨機尿50ml,充分混勻尿液,分別進行尿液干化學定性、尿沉渣定量和直接鏡檢法測定,每份尿樣在30min內及時完成檢測,并記錄尿蛋白、白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、管型結果。尿干化學項目陽性判斷以機測結果為準,尿蛋白正常參考值為陰性。尿沉渣主要成分參考值[1],直接鏡檢法:RBC 0～偶見/HP,WBC 0～3個/HP,管型0～偶見/LPF;尿沉渣定量分析儀:RBC 0～12個/μl,WBC 0～12個/μl,管型0～1個/μl。顯微鏡檢查與尿分析儀相結合,相互補充,以鏡檢結果為泌尿系統疾病的診斷依據[2]。
1.4統計學分析
采用SPSS 12.0統計軟件進行χ2檢驗。
2結果
2.1 213例發熱兒童尿液檢測結果
尿蛋白、WBC、RBC、管型指標總陽性檢出率23.94%(51/213),不同年齡組尿常規檢測陽性率差異有統計學意義(χ2=12.516,P<0.01),其中7～11歲組陽性檢出率38.10%(24/63)占首位,其次為4～6歲組陽性檢出率23.94%(17/71)。各組發熱兒童尿液分析陽性檢出率見表1。
2.2病例與對照組兒童尿液檢測結果比較
200例健康查體兒童尿液陽性檢出率為6%(12/200),與213例發熱兒童尿常規檢測陽性率差異有統計學意義(χ2=25.691,P<0.01),2組陽性檢出率見表2。
2.3 213例門診發熱兒童病因分類
呼吸系統疾病占發熱兒童的62.44%(133/213),居第1位;其中上呼吸道感染66例,支氣管肺炎14例和氣管及支氣管炎53例。其次是胃腸道感染為28.64%(61/213)。泌尿系統疾病占7.04%(15/213),居第3位;其中急性腎小球腎炎4例、腎病綜合征1例、泌尿道感染10例。急性淋巴細胞白血病1例,類風濕關節炎1例,傳染性單核細胞增多癥2例。
3討論
最近幾年兒童腎臟疾病的發病有上升的趨勢?？赡芘c人們對腎病的認識不足,防治欠缺有關。另外,生活環境、空氣質量、食品衛生等方面出現問題也會導致免疫功能紊亂,進而引起腎病的增加。如不及時治療最終會發展為腎功能紊亂,代謝產物和多余的水分在體內堆積,引起水分及電解質紊亂,患兒必須接受透析治療。我們對來自2008年9—12月期間門診213例不同程度發熱兒童的尿液進行檢測,正常小兒的尿液中可出現少量白細胞、紅細胞和偶見透明管型,尿蛋白為陰性。調查結果顯示7～11歲發熱兒童尿蛋白、白細胞、紅細胞、管型的總陽性檢出率為38.10%,居第1位;其次是4～6歲發熱兒童總陽性檢出率23.94%,1～3歲和12～16歲兒童較低。學齡和學齡前兒童發熱均易引起泌尿系感染。健康兒童與發熱兒童尿常規陽性率差異有統計學意義(P<0.01),發熱兒童尿檢陽性率明顯高于健康兒童。健康兒童陽性檢出率為6%,低于成年人健康檢查水平[3],可能與成年人生活工作壓力大,精神緊張,免疫力下降等有關。213例發熱兒童病因分析結果顯示,呼吸系統疾病和消化系統疾病居前2位,泌尿系統疾病為7.04%,占第3位。張斌等[4]在100例發熱待查的臨床分析中顯示呼吸道感染占首位,其次是泌尿道感染占6%。筆者調查期間正值秋冬季節,腹瀉等消化道疾病高發,因此,消化道疾病占居第2位。在泌尿系統疾病中,急性腎小球腎炎4例,為5～10歲兒童;1例腎病綜合征,為學齡前兒童;10例泌尿系感染分布于各年齡段。造成小兒大量泌尿系統感染的原因與小兒生理特點和尿路結構有關[5],小兒尿道免疫功能較成人差,不能控制排便,男嬰包莖,女嬰尿道短及大便后擦拭方法不當。調查中發熱兒童顯示11例尿蛋白陽性,其中2例患兒為發熱性蛋白尿,蛋白含量較低,是一種功能性蛋白尿[6],多見于急性發熱早期,伴隨發熱的減退而消失,小兒常見,與發熱本身有關。即使這樣,我們對發熱的患兒也要連續監測尿常規變化,感冒發熱常常是蛋白尿、血尿反復出現和加重的重要誘因,不可疏忽。
小兒發熱時伴有尿頻、尿急、排尿痛、血尿等泌尿系統癥狀時,要檢查尿常規,如尿中有較多白細胞可能為泌尿系感染。但腎臟疾病臨床表現相對隱秘,不像呼吸道感染等具有明顯特征,由于小兒取樣不方便,易被醫生和家長忽略。急性腎小球腎炎和腎病綜合征均為兒童泌尿系統常見病,起病前常有前驅癥狀,尤其是呼吸道感染,其次是皮膚鏈球菌感染史。夏天天氣炎熱,兒童易患扁桃體炎、咽炎、膿包瘡等鏈球菌引起的疾病,秋冬季節機體對鏈球菌毒素發生變態反應,很多兒童患上呼吸道感染,如不及時有效的治療,幾周后可能由于鏈球菌感染誘發泌尿系統疾病。因此,要改善環境衛生和個人衛生,加強鍛煉,增強免疫力,預防鏈球菌的感染和呼吸道疾病的傳播。
發熱對肝臟、腎臟和內分泌系統都可能造成一定的損害,感染性發熱時,腎臟往往會發生實質性病變,尿中會出現蛋白、管型。建議每一位發熱患兒到醫院檢查時做一個簡單、快速的尿常規檢測,不僅能反映人體各個系統的變化,特別是為泌尿系統疾病的診斷、治療提供了及時、重要的依據。
參考文獻
[1]熊立凡.臨床檢驗基礎.3版.北京:人民衛生出版社,2003:165.
[2]叢玉隆.血液學體液學檢驗與臨床釋疑.北京:人民軍醫出版社,
[3]莫非,崔華,陳繼榮,等.貴陽市1315例健康體檢尿常規檢測結果分析.現代醫藥衛生,2007,23(20):3012-3014.
[4]張斌,張曉潔.100例兒童發熱待查的臨床分析.小兒急救醫學,2005,12(6):489-491.
[5]黃紹良.小兒內科學.北京:人民衛生出版社,2004:586-589.
兒童保健門診工作計劃范文第5篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年1月至至2009年12月, 我院的門診兒童輸液室總共發生39例護理投訴, 均是患兒家屬經口頭及電話這2種方式進行投訴。
1.2 方法
對39例護理投訴的相關臨床資料進行回顧性地分析, 以各部門及各護理人員對每一例投訴的相關記錄為依據, 按投訴時間、投訴對象以及原因等資料的記載, 對涉及到的護理人員職稱及年齡等做進一步分類、分析、整合。結果以絕對數和率來表示, 以χ2檢驗來表示各組間率的對比。
2 結果
2.1 在39例護理投訴中, 20 07年占19例, 占48.7%, 2008年14例, 占35.9%, 2009年8起, 占20.5%。具體原因如表1
2.2 不同職稱、工齡護理人員被投訴率比較 (表2)
表2顯示, 經比較投訴率可見, 具有顯著差異性 (P<0.05) : (1) 投訴護士的概率明顯超過主管護師和更高職稱的護理人員 (P<0.01) ;10年以下工齡的護理人員的被投訴率明顯超過10年工齡的護理人員 (P<0.01; (P<0.05) 。
3 討論
3.1 被投訴的原因剖析
3.1.1 護理人員
(1) 護士技術不精。由于低年資護士經驗不足, 對?？谱o理操作不熟練, 時常導致穿刺失敗。 (2) 護士責任心不強, 有章不循。如操作中未嚴格執行查對制度出現打錯針等情況, 導致投訴的發生。 (3) 服務意識淡薄。高年資的護士服務觀念相對滯后, 而年輕護士則業務不精。
3.1.2 病人因素
期望值過高。個別家長認為給小兒靜脈穿刺必須一次成功, 若穿刺未成功, 會引起家長不滿, 最后導致糾紛。部分病人對醫院的服務以及治療效果的期望值過高, 難以容忍任何錯誤。
3.1.3 管理因素
輸液服務流程不合理。主要是輸液方面, 病人在進入輸液室之后, 在等待輸液全過程中, 一旦護理人員有不可避免的疏忽, 即會引起投訴。
3.2 防范措施
3.2.1
強化優質服務意識, 加強醫患溝通
3.2.2 加強崗位培訓, 提高護理人員業務素質
各科室應加強對護理人員的培訓考核工作, 要特別加大對年輕護士的培訓考核力度以使年輕護士盡快熟悉工作環境和基本操作技能。此外應鼓勵年輕護理人員參加繼續教育, 以提高自身專業水平。
3.2.3 優化輸液護理服務流程
設立收藥、配液、穿刺3個崗位, 應合理調配人力資源, 實行彈性科學排班。
摘要：目的 分析兒童輸液室常見護理投訴原因并提出護理對策, 制定防范措施。方法 采用回顧性調查, 統計我院近3年門診兒童輸液室護理投訴情況并詳細分析原因。結果 投訴與服務態度、家屬等原因有關, 不同職稱、工齡護理人員被投訴率比較, 有顯著性差異 (P<0.05) 。結論 通過增強服務意識、加強醫患溝通, 重視業務素質培訓, 流程再造等措施能及時化解護患矛盾, 降低兒童輸液室投訴率。