icu危重癥病人的護理范文第1篇
1 液體平衡紊亂的病理生理
臨床常見的液體平衡紊亂包括:低容量血癥、正常容量伴液體分布異常及高容量血癥。細胞內外滲透壓一致, 液體不會在細胞內外發生轉移, 故液體平衡紊亂主要影響細胞外液。輕度的低血容量, 通過代償性兒茶酚胺釋放使周圍血管收縮、心肌收縮力增強及心動過速, 血壓可能保持穩定。如果嚴重的低血容量代償不足或未及時有效治療, 可發生組織低灌注、無氧代謝, 繼而產生酸中毒, 最終導致MOF。
2 常見危重病理狀態液體的管理
輸入血管內的液體最終是為了保持與其它液體腔隙的平衡, 沒必要的液體可能導致或加重肺水腫、心衰、腦水腫或其它組織水腫, 從而發生器官衰竭。
多個研究已經表明正的液體平衡與ARDS的生存率下降有關。正的液體平衡可能阻礙脫離機械通氣。在不同疾病及同種疾病的不同時期, 對液體的要求不盡相同。
例如:以往指南要求在腦血管病的早期應該限制液體量, 以防止腦水腫的發生;但臨床發現加強脫水、限制液體后, 很多患者出現心率快、血壓不穩定, 痰液粘稠排除不利而加重肺部感染, 并逐漸出現臟器功能障礙;但是如果入量過多, 加重本來已經出現的肺水腫 (神經源性肺水腫) , 使肺部感染的機會增加, 胃腸道淤血、腎臟的負擔增加, 并加重腦水腫, 故仔細觀察及監測, 加強液體管理對腦血管病治療非常重要。近年觀點認為心源性休克并不是補液擴容的禁忌, 心衰病人同樣也有最佳的容量狀態。
非心源性肺水腫, 例如ALI/ARDS, 在保證循環穩定、灌注充足的前提下注意要使肺處于相對干的狀態, 對減輕肺水腫、改善氧合及緩解呼吸困難等效果明顯。間質性肺水腫原則上應限制液體, 提高膠體滲透壓, 促進間質中潴留的水回吸收, 然后利用利尿劑, 將回吸收入循環的水排出。
急性腎功能衰竭常因有效血容量不足所致, 應據BP、CVP、尿量的變化決定入量和速度, 若尿量不增加而過度擴容, 易導致肺、腦水腫, 并可能加重稀釋性低鈉血癥;另外, 因腎組織細胞內水分增加, 影響腎小球循環血量, 進一步加重腎損害。
毛細血管滲漏綜合征早期因毛細血管通透性增加, 大量液體外滲, 導致血容量減少、組織水腫, 需補液擴容;但隨著急性期消退, 毛細血管通透性逐漸改善, 早期外滲的液體大量回吸收, 機體自發利尿, 血容量趨于穩定, 表現總出量大于總入量, 提示液體復蘇終點, 此時應控制液體, 而不是盲目增加液體輸入。
3 臨床液體量的評估
在危重病人的救治中, 準確判斷血容量是液體治療的前提。臨床常通過以下幾個方面進行評估。
3.1 病人的臨床觀察
通過觀察病人的臨床表現如是否水腫、眼結膜、肢端皮膚顏色、神志 (在清醒病人, 精神狀態是腦灌注和全身狀態的反映, 神志清楚說明循環血量已基本滿足;否則, 可能存在血容量不足) 及病情觀察如出汗、發熱、呼吸頻率、環境溫度, 引流, 氣切等可幫助血容量的判斷。
3.2 常用的監測指標
對于沒有嚴重心、腎疾病、未用利尿藥的病人, 尿量是反映容量的一個可靠指標, 如尿量少而尿色深, 無腎功能不全時提示容量不足。
尿比重:小于正常多提示補液過多或利尿, 大于正常提示容量不足或血液濃縮。
CVP:是右心功能正常時判斷血容量的最好指標, 它取決于三個因素:血容量、靜脈張力、心臟舒張功能;在心功能及血管張力正常者, CVP可反映血容量;有研究表明機械通氣病人, 體位改變對CVP無明顯影響, 但隨PEEP增加, CVP有增加趨勢;維持原體位及PEEP水平測量CVP, 可增加安全性和舒適性;其他影響因素如腹水, 嚴重腹脹, 胸腔負壓增高等致CVP下降, 故臨床應用CVP時動態觀察及綜合判斷意義更大。
HR:心臟是對容量負荷最敏感的器官, 容量不足時, 為了維持DO2, HR代償性加快是最早的表現。
BP:在低血容量早期可無明顯下降, 機械通氣病人如隨PEEP的上調BP有所下降, 常提示血容量不足。
MAP和ICP (CCP=MAP-ICP) :有條件時監測, 可據此調整脫水藥及液體量。
滲透壓:據此可了解外周的脫水程度, 調整液體量。
3.3 特殊情況下出入量的估計
量出為入、出入平衡原則是臨床液體管理常用的方法。準確記錄出入量是正確估計病情變化和制定液體治療措施的前提。有些出入量可以準確記量, 如:每天的輸液量、尿量、引流量等。而有些不宜準確記量, 如創面滲出液、汗液、呼吸道失水等均無法收集在容器中, 故應采取其他方法記量。如:滲出和汗液的記量, 可采取稱量敷料和衣物重量增加的方法;切口滲液, 一般25×10cm的六層紗布敷料可滲濕50ml液體;如大面積創面滲出, 則應用干濕敷料的重量差估算。體溫每升高1℃, 應補加日需要量的10%, 明顯出汗約失液500~1000ml, 大汗淋漓失液約1000~1500ml, 氣切病人液體的丟失比正常增加2~3倍, 每日約失液800~1000ml。
摘要：液體管理是ICU危重病人管理的核心內容, 其目的在于保持正常血容量、維持全身重要臟器的灌注和組織氧供, 液體平衡失調會嚴重影響機體的正常功能。因而, 對于危重病人, 液體的管理與平衡至關重要。
關鍵詞：ICU,危重患者,液體管理,液體平衡
參考文獻
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icu危重癥病人的護理范文第2篇
1資料與方法
1.1一般資料
方便選取該院收治的240例需要經胃腸道營養支持的ICU重癥病人,其中男性126例,女性114例,根據病情、不同置管適應癥對患者加以分組,所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統計學意義,P>0.05,存在可比性,見表1。
1.2方法
1.2.1分組根據病情、不同置管適應癥將患者分為兩組:A組采用的是鼻胃管喂養、B組采用的是鼻空腸管喂養。通過隨機分配的方式將A組患者分為兩組:A1組采用的是鼻飼泵間斷24 h泵入(持續泵入1.5 h、間隔2.5 h),A2組采用的是鼻飼泵持續24 h泵入;B組患者分為兩組:B1組采用的是鼻飼泵間斷24 h泵入,B2組采用的是鼻飼泵持續24 h泵入。每組均喂養7 d。
1.2.2置管及喂養置管:1鼻胃管置管由PAHSCO公司生產,胃管由鼻腔進入,插管深度應以鼻尖至劍突長度為準。2鼻空腸管為Corpak空腸管。喂養:腸內營養第一天輸注500 m L的5%GS溶液,A1、B1組袋鼠營養泵采取間斷24 h泵入的方式,A2、B2組袋鼠營養泵采取24 h均勻泵入的方式。
1.2.3標本采集采集2~3 m L的肘前靜脈血,并置于血清分離膠真空采血管中,送至生化檢驗室進行檢測。
1.3觀察指標
1治療前、后需分別測定營養指標;2APACHEⅡ評分,APACHEⅡ評分超過20′,表示病情嚴重;3并發癥發生情況。
1.4統計方法
2結果
2.1血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評分情況
置管喂養后4組ICU重癥病人血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評分情況見表3。
通過方差統計可得,差異無統計學意義,P>0.05。
2.2置管喂養前后ICU重癥病人血清總蛋白變化情況
置管喂養前后4組ICU重癥病人血清總蛋白變化情況見表4。
根據數據對比分析可知,A1與B1組差異有統計學意義,P<0.05,A2與B2組差異無統計學意義,P>0.05。
2.3置管喂養前后ICU重癥病人APACHE-Ⅱ評分變化情況
置管喂養前后4組ICU重癥病人APACHE-Ⅱ評分變化情況見表5。
根據數據對比分析可知,4組差異均具有統計學意義(P<0.05)。
2.4置管喂養后ICU重癥病人并發癥發生情況
置管喂養后4組ICU重癥病人并發癥發生情況見表6。
根據數據對比分析可知,4組不同置管喂養方式下,ICU重癥病人并發癥發生情況差異無統計學意義,P>0.05。
3討論
鄭顯平[5]等對60例腸內營養患者的研究顯示,采用間歇泵入營養方式可減少胃腸道不良反應,提高血清白蛋白濃度、血清前白蛋白濃度、血清總蛋白濃度效果顯著優于持續輸注營養方式。該研究顯示,A1組、A2組、B1組、B2組ICU重癥病人置管喂養后血清總蛋白值分別為(54.97±5.30)、(53.77±5.33)、(56.10±4.53)、(54.27±4.76)g/L,APACHE-Ⅱ評分分別為(20.53±3.48)分、(20.17±3.35)分、(20.10±2.82)分、(19.13±1.83)分,各組差異均無統計學意義,P>0.05。但是,通過配對t檢驗,A1、A2組置管喂養前后的血清總蛋白差異顯著,P<0.05,具有統計學意義。4組不同置管喂養方式的ICU重癥病人的并發癥發生情況差異無統計學意義,P>0.05,因此該研究中未見不同輸注方式與并發癥的發生相關聯。
一項meta[6]分析顯示,腸內營養組的多器官功能衰竭率明顯低于腸外營養組[RR=0.30,95%CI(0.19-0.48)],腸內營養組的死亡率明顯低于腸外營養組[RR=0.41,95%CI(0.25-0.68)],對危重患者進行早期腸內營養治療更有利于病情好轉。該研究顯示,置管喂養后4組ICU重癥病人APACHEⅡ評分情況均差異有統計學意義,P<0.05,但是組間APACHEⅡ評分變化對比差異無統計學意義,P>0.05。此次研究中,不同泵注方式患者病情好轉與營養療效并不相符,可見不同管飼方式與不同輸注方式的結合,對患者的營養支持效果不同,在臨床治療中,應合理選擇適合患者的營養治療方式。該次研究中ICU患者并發癥發生較少、各指標的營養效果較好可能與營養泵營養液泵入方式有關。
大量研究表明,營養泵泵入比傳統的重力滴注法營養效果更好[7,8]。營養泵能夠精確控制營養液的輸注,保證營養液的濃度以及輸注速度,有效的代替人力給予患者良好的營養支持。該次研究中ICU患者并發癥發生較少、各指標的營養效果較好可能與營養泵營養液泵入方式有關。
總之,ICU重癥病人病因多樣,病人消化系統情況也存在較大差異,臨床必須根據病人的實際病情采取合適的管飼營養方式。
參考文獻
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icu危重癥病人的護理范文第3篇
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取該院于2011 年5 月—2013 年6 月所接收ICU危重癥患者80 例作為該調查對象, 行不同臨床措施護理, 干預組患者40 例, 男性、女性患者分別21例、19 例, 年齡段30~75 歲, 平均 (50.3±1.3) 歲;其中, 心力衰竭患者10 例, 上消化道出血患者18 例, 多發傷患者8 例, 蛛網膜下腔出血患者4 例; 常規組患者40例, 男性、女性患者分別24 例、16 例, 年齡段31~78 歲, 平均 (50.5±1.5) 歲;其中, 心力衰竭患者12 例, 上消化道出血患者19 例, 多發傷患者7 例, 蛛網膜下腔出血患者2例。80 例患者進入ICU期間均為清醒狀態, 且其年齡段、病癥等臨床資料差異無統計學意義 (P>0.05) , 可比較。
1.2 方法
常規組患者行臨床基礎性護理, 如:觀察患者病情, 發現不良現象后及時處理; 根據患者病情變化情況適當給藥, 并叮囑其禁止出現隨意更改藥物劑量現象。 干預組患者行臨床綜合護理干預, 包括以下幾方面。
1.2.1 健康教育由于ICU患者病情相對嚴重, 再加上該病房處于完全性的封閉狀態, 患者長時間和冰冷的機器、導管等接觸, 沒有家人的陪伴, 極易產生緊張、恐懼等負性情緒, 間接誘發ICU綜合征。 因而, 臨床針對每一位入院的患者, 均需耐心講解醫院環境, 講解疾病治療過程和效果, 以消除不良心理[2]。
1.2.2心理護理患者進入ICU病房后易出現恐懼心理, 擔心自己生命就此終結, 不利于后續治療。在這種情況下, 護理人員首先需為患者營造良好、安靜的舒適環境, 讓患者產生家庭的感覺, 從而積極接受臨床治療;利用日常時間多和患者交流, 獲得其充分信任, 以減輕負性情緒, 促使正確認識自身疾病[3];盡最大限度的滿足患者臨床生理和心理需求, 耐心講解病房相關設施的使用過程和效果, 使患者充分認識到ICU病房的臨床價值。臨床針對性格內向、相對膽小的患者來說, 護理人員需告知家屬探視期間鼓勵患者積極配合疾病治療, 給予患者心理和精神上支持;針對情緒煩躁不安的患者, 護理人員需及時滿足其需求, 解除不適現象, 以緩解不良心理, 加快康復進度。同時, 臨床護理操作過程中, 護理人員還需借助溫和的語言多贊美、表揚患者, 以緩解ICU病房相對緊張的氣氛, 使患者心情開朗。
1.2.3睡眠護理護理人員需盡量減少夜間的相關治療和護理, 以提高患者睡眠質量。若情況緊急需夜間治療, 應做到輕拿、輕放, 以免影響其他患者休息。
1.2.4 隱私保護臨床護理操作過程中, 護理人員需盡最大限度的保護患者隱私, 如:導尿、擦拭身體期間, 應盡量遮擋患者私處。 此外, 加強衛生護理, 每天按時清潔患者口腔、身體等, 預防壓瘡等病癥;若存在由于疼痛所導致的情緒過于激動現象, 護理人員可在醫師叮囑下適當行鎮痛、安神處理。
1.2.5 皮膚護理ICU危重癥患者由于自身營養現狀、臥位、會陰潮濕等因素的影響, 易出現各種皮膚病癥, 降低生活質量。 因而, 護理人員應加強患者皮膚護理。如:臨床ICU室進入前期全面評估患者皮膚情況, 并根據其情況詳細填寫壓瘡預報單, 耐心向患者講解皮膚問題, 以獲得患者的充分配合[4];其次, 加強患者營養。日常根據患者營養現狀適當補充營養物, 以提高抵抗力, 糾正低蛋白血癥引發的全身性水腫病癥;最后, 保持皮膚干燥度。 每天幫助患者擦拭身體, 并于浴后涂抹潤膚露或爽膚粉。 針對導尿管留置患者來說, 若存在溢尿現象, 需及時查找出現原因, 以便借助針對性措施進行處理, 保持皮膚干燥度。 若患者伴有失禁、腹瀉現象, 可于便后借助溫水擦拭肛周, 再涂抹氧化鋅油藥物保護肛周皮膚[5]。 另外, 臨床針對氣管切開患者來說, 需確保其面部、頸部清潔度, 及時將口腔殘留分泌物清理干凈, 按時更換系帶。 頸部后方皮膚可鋪墊無菌紗布, 借助系帶綁扎, 但此系帶綁扎過程中需確保系帶松緊度適宜, 一般以可容納兩個手指為主, 過松則會導致導管脫出;密切觀察患者氣管切開部位皮膚是否存在紅腫、淤血等現狀, 若發現存在感染癥狀, 除行抗生素治療外, 還需涂抹紅霉素軟膏等藥物, 進而預防全身性炎癥。
1.2.6 呼吸道護理臨床針對行手術療法的ICU危重癥患者來說, 若術后處于清醒狀態, 且不存在呼吸系統等并發癥, 護理人員需行講解性的護理干預, 即:護理人員講解相關內容, 患者接受其指導。 如:護理人員向患者講解臨床呼吸道護理的重要性, 幫助患者拍打背部, 教會咳嗽、排痰的方法。 同時, 根據患者痰液粘稠行霧化吸入治療。 若臨床術后患者處于昏迷狀態, 并伴有不同程度呼吸衰竭癥狀, 護理人員則需進行被動性的護理干預:每2~3 h幫助患者翻身一次, 以免分泌物進入呼吸道引發窒息[7];借助吸痰管將患者痰液吸出, 此過程需確保動作輕柔, 以免損傷呼吸道。 當然, 臨床吸痰處理前期需確?；颊叱浞治? 時間在15 s以內。
1.3 評估項目
患者臨床護理結束后評估其疾病效果及臨床護理滿意效果, 疾病效果:臨床疾病癥狀消退, 相應檢查結果恢復正常說明疾病得以控制;臨床疾病癥狀減少, 相應檢查結果逐漸恢復說明疾病得以好轉;疾病癥狀、相應檢查結果和預前相同說明疾病治療無效。 護理效果:患者臨床預后發放護理滿意調查表, 讓患者自行填寫后回收統計, 若總分在90 分以上說明對臨床護理滿意, 若總分在60 分以上說明對臨床護理基本滿意, 若總分在60 分以下則說明對臨床護理不滿意。
1.4 統計方法
借助SPSS18.0 軟件對該研究相應數據進行統計、分析, 利用 (%) 對結果中相關計數資料進行表示, 計數資料進行 χ2檢驗, 若結果顯示P<0.05, 則說明差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者臨床效果評估
該調查結果表明, 干預組患者疾病控制27 例, 好轉10 例, 無效3 例, 疾病好轉率為92.5% ; 常規組患者疾病控制16 例, 好轉14 例, 無效10 例, 疾病好轉率為75.0%, 兩組ICU危重癥患者疾病好轉率差異有統計學意義 (χ2=4.501, P=0.034) 。
2.2 患者臨床護理效果評估
該調查結果表明, 干預組患者臨床護理滿意31例, 基本滿意8 例, 不滿意1 例, 臨床護理滿意率為97.5%;常規組患者臨床護理滿意21 例, 基本滿意10 例, 不滿意9 例, 臨床護理滿意率為77.5%, 兩組ICU危重癥患者臨床護理滿意率差異有統計學意義 (χ2=7 . 314 , P =0.007) 。
3 討論
臨床資料顯示[8], ICU綜合征發病因素相對較多, 如: (1) 患者因素。 患者年齡、病情等均會誘發ICU綜合征; (2) 疾病因素。 病發心臟病、冠心病等患者ICU綜合征發生率相對較高, 且隨著病情的加劇, 該綜合征病發率也就越高; (3) 環境因素。 強烈的噪音刺激會影響患者交感神經, 致使其出現血壓指標升高、 心率加快的現象, 從而導致患者出現焦躁、煩躁等不良心理, 最終誘發ICU綜合征; (4) 心理因素。 由于ICU危重癥患者需長時間處于ICU病房中, 氣氛相對嚴肅, 缺乏和家人、醫護人員的交流, 致使患者出現孤獨、恐懼等負性情緒, 間接提高ICU綜合征病發率; (5) 藥物因素。 患者臨床治療中所使用的鎮靜、 麻醉等藥物均會產生相對明顯的精神毒性, 影響患者腦功能, 增加ICU綜合征發生率。因而, 臨床針對此類患者需實施針對性護理干預, 以提高生活質量, 加快康復進度[9]。
該調查結果表明:臨床干預組患者經由綜合性護理干預措施實施后疾病好轉率92.5%、護理滿意率均優于基礎性護理組75.0%, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。說明:臨床給予ICU危重癥患者健康教育、心理指導等護理措施, 可緩解不良心理, 提高疾病知識了解率;于臨床睡眠護理、營養支持等過程中行皮膚護理、呼吸道護理干預, 可有效預防臨床并發癥, 提高生活質量, 和黃媛媛等[10]報告疾病有效率的91.7%等同。
綜上所述, 臨床針對ICU危重癥患者行綜合性護理干預效果顯著, 可提高疾病好轉率, 減輕臨床疼痛度, 值得應用。
摘要：目的 觀察ICU危重癥患者行綜合性護理干預的臨床效果。方法 隨機選取該院于2011年5月—2013年6月所接收ICU危重癥患者80例作為該調查對象, 隨機分成兩組后行不同臨床措施護理, 干預組40例行綜合性護理干預, 常規組40例行基礎護理。評定臨床效果。結果 干預組患者臨床好轉率92.5%、護理滿意率97.5%和常規組 (好轉率75.0%、護理滿意率77.5%) 相比, 臨床差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 臨床針對ICU危重癥患者行綜合性護理干預效果顯著, 可提高疾病好轉率, 減輕臨床疼痛度, 值得應用。
關鍵詞：ICU危重癥,綜合護理干預,臨床效果
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icu危重癥病人的護理范文第4篇
第一節 神經內科危重癥常見疾病護理常規
一、重癥腦出血護理常規
(一)評估及觀察要點
1.確認患者身份，詢問評估患者起病情況、主要癥狀、既往史及發病時的伴隨狀況。 2.立即行心電監護、血壓、指氧飽和度的監測，快速評估患者生命體征，特別是呼吸道的通暢情況。并遵醫囑監測隨機指血糖和行血氣分析。
3. 評估患者神經功能的缺損情況：是否有頭痛、意識障礙、言語障礙、感覺障礙、運動障礙、吞咽障礙等?？焖倥袛嗷颊咭庾R障礙的程度，觀察瞳孔的大小及四肢運動功能情況;了解腦出血定位診斷，評估患者影像學資料，初步評估腦出血的量及性狀。
4. 密切觀察病情變化，評估患者是否有顱內壓增高的表現及腦疝的前驅征兆，觀察是否伴有嘔吐，并觀察嘔吐的量、顏色及性狀。
5. 評估壓瘡的風險：評估患者全身皮膚情況，準確記錄，做好與家屬或工作人員就病人皮膚情況的交接記錄并簽字確認。
6.評估跌倒/墜床危險因素，采取相應防范措施，必要時給予約束，并告知病人及家屬取得支持和配合，并簽字。
(二)護理要點
1. 就地搶救為主，急性期盡量減少對病人的搬動，絕對臥床休息2-4周，抬高頭部15-30度。
2. 保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸速度、深度、節律。伴嘔吐者行側臥位，頭偏向一側，防止誤吸，減少和預防呼吸道并發癥，酌情給予吸痰、口咽通氣管等保持呼吸道通暢，必要性行氣管插管或氣管切開。
3.避免顱內高壓，嚴密觀察患者的血壓、呼吸、神志、瞳孔的變化，并做好記錄。及時、正確使用脫水劑;避免用力咳嗽、解大便等動作;為患者吸痰時動作輕柔，吸痰管不易過深，以免誘發劇烈咳嗽反射導致顱內壓急劇升高。
4. 遵醫囑急性期伴胃液隱血陽性者禁食24-48小時，早期安置胃管，行胃液性狀的監測，根據監測結果遵醫囑調整病人的進食量、性狀及時間?；杳曰蛲萄世щy者，應宜早給予鼻飼，鼻飼前先抽胃液，檢查胃管是否早在胃內，觀察是否有出血等，注意病人胃殘留量等消化情況。
icu危重癥病人的護理范文第5篇
一、環境管理
1.科室布局、設施設備符合《中國重癥加強病房建設與管理指南》要求。
(1)應劃分醫療區域、醫療輔助區域、污物處理區域及生活區域。
(2)開放式病床每床的占地面積>15平方米。
(3)每個ICU最少配有一個單間病房，面積18-25平方米，有條件者配備負壓病房1-2間。
(4)安裝足夠的感應式或腳踩式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式房間至少每兩床一套。
(5)病床間距符合要求，床間距>1米。
(6)具備良好的通風、采光條件，做到定時開窗通風，有條件者最好配備空氣凈化系統。
3.ICU環境安靜、整潔、舒適。
4.辦公室、治療室物品擺放整齊、有序，標識醒目。
二、人員管理
1.護士長應具備主管護師以上專業技術資格。
2.ICU?？谱o士的固定編制人數與床位之比不少2.5～3:1，護理人員數量與人員梯隊結構合理。
3.護理人員要經過ICU專業理論和技術操作培訓，掌握重癥醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，經考核合格后，方可獨立上崗。 4.護理人員崗位分級管理和使用。 5.排班體現科學、合理、彈性化。
三、醫院感染管理
1.嚴格執行ICU醫院感染管理制度。 2.各區域布局合理，分區明確、標識醒目。
3.具有合理的人流和物流的進出通道，最大限度減少各種干擾和交叉感染。 4.感染患者與非感染患者分別安置，特殊感染者應安置在單間病房或進行床旁隔離，必要時啟用負壓病房。
5.未配備空氣凈化系統的病室應定時開窗通風、換氣，每日用紫外線循環風消毒機空氣消毒一次，并做好記錄。
6.做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作，地面和物表應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘;物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭;拖布分室使用，標識醒目。 7.落實ICU探視管理制度：
(1)集中探視時間，控制探視人數，盡量減少室內人員的過多流動。
(2)工作人員或探視人員進入ICU病房必須更衣、換鞋、戴口罩、帽子;外出時需更換工作衣、外出鞋。
8.工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時應避免接觸患者。 9.嚴格落實醫務人員手衛生規范。 10.嚴格執行無菌技術操作規范。
11.留置管道管理符合醫院感染管理相關要求。 12.患者轉出后，醫療儀器及床單位應做好終末消毒。
(1)床單位應用500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭。
2 (2)各種醫療器械按照相關規定進行清潔、消毒。
(3)呼吸機管道用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗、晾干后送供應室進行集中滅菌。
13.各類儀器設備及滅菌物品、一次性耗材、消毒液等的管理符合醫院感染管理制度。 14.嚴格按照《醫療廢物管理條例》規范處置醫療廢物。
15.按照Ⅱ類環境的要求，每月對病房空氣，無菌物品、物表、使用中的消毒液等進行衛生學監測。有記錄。
四、質量管理
1.ICU各項規章制度、工作流程、崗位職責等健全，并落實到位，
2.成立ICU護理質量控制小組，定期檢查，及時反饋，體現持續改進;并定期進行質量評析，有記錄。
3.護理人員應熟練掌握ICU常見疾病護理常規、護理技術操作規范、各類儀器設備的操作及各項急救技術操作等。
4.嚴格按照《基礎護理質量標準》落實各項護理工作。
5.嚴格落實《特級護理質量標準》，持續24小時對患者進行生命體征監測并詳細記錄。
6.護理人員能夠及時、準確的執行醫囑。
7.護士能夠根據患者的病情制定護理計劃，實施正確的治療和個性化的護理措施。
8.護理文書書寫符合《護理文件書寫質量標準》。
(1)護理記錄內容需客觀、準確、及時、規范、完整，時間應具體到分鐘。并
3 且使用醫學術語，文字工整、字跡清晰、表達準確、語言通順、標點正確。 (2)每位患者均需建立護理計劃;并能夠根據病情及時修訂。
(3)病情觀察及護理措施、效果記錄應簡明扼要、重點突出，且具有連續性;護理措施能夠體現時效性和個體性。
(4)護理記錄每小時至少記錄一次，因搶救急?；颊?，未能及時記錄的，在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。 9.藥品管理
(1)常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時補充。 (2)高危藥品專盒存放，標識醒目，管理規范。
(3)急救車內藥品、物品齊全、做到“四固定”，急救藥品物品完好率100%。 (4)嚴格落實毒麻藥品制度，實行專人專柜雙鎖保管，固定基數，護士班班交接，有記錄;毒麻藥品使用中，如有殘余量按照相關規定進行處置，并做好記錄。 10.各種儀器設備專人管理，定期檢查、維護，班班交接，有記錄。 11.嚴格落實各項核心制度(如交接班制度、查對制度等)。
12.落實患者安全管理目標(包括身份識別、用藥安全、危急值的報告等)。 13.制定并落實防范意外傷害事件的措施(如跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄等)。
14.制定、培訓、演講并落實突發事件的應急預案(停電、火災、猝死、誤吸、輸液反應、輸血反應、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫院感染暴發流行、重大意外傷害等)。
15.落實患者轉入、轉出交接制度，詳細做好患者的出入室登記。
16.能夠根據患者的病情，及時對患者或家屬進行疾病相關的健康教育，有記錄。
4 (1)主動向患者或家屬介紹病區環境及相關的規章制度。
(2)做好患者或家屬的健康指導工作，主要包括正確指導患者飲食、用藥和活動等。
(3)患者及家屬知曉相關的疾病、藥物、特殊檢查的目的及注意事項等。 (4)做好患者的康復指導，重視患者的功能訓練。
icu危重癥病人的護理范文第6篇
1 資料及方法
1.1 一般資料:
收集2014年1月～2015年1月我院ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者90例,隨機分為觀察組(45例)、對照組(45例)。選取的90例ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者及其家屬均對本研究知情同意,并簽署知情同意書。觀察組:女性23例,男性22例,年齡18～82歲,平均年齡為(50.0±7.5)歲;對照組:女性22例,男性23例,年齡18～83歲,平均年齡為(50.5±7.5)歲?；颊咝詣e、年齡等基本信息有可比性(P>0.05)。
1.2 方法:
對照組:給予呼吸衰竭常規護理。觀察組:在常規護理基礎上,給予患者舒適護理。具體而言,包括以下幾方面:
1.2.1心理護理:
醫護人員耐心向患者講解機械通氣治療的作用、治療過程以及可能出現的并發癥,從而消除患者緊張與疑慮[3]。加強與患者的溝通與交流,鼓勵患者積極樂觀面對病情,幫助患者樹立戰勝疾病的信息[1]。
1.2.2 環境護理:
首先,住院環境保持潔凈、通風、透氣。室內溫度18～20℃,濕度55.00%;其次,病房內保持安靜,禁止高聲喧嘩;最后,適當擺放一些綠植,點綴、美化環境,緩解病房壓抑氣氛。
1.2.3 吸痰護理:
①傳授患者科學的咳嗽動作;②采用氣管套管內吸痰的方式,避免刺激患者氣道黏膜;③觀察患者心率、面部表情、肢體動作,判斷是否有缺氧現象發生;④密切關注痰液性質、顏色以及量的具體變化,并將情況及時匯報給主治醫生。
1.2.4 體位護理:
由于患者長期處于臥床狀態,身體某些被壓迫的部位極易出現疼痛等不適感。這就要求醫護人員努力做好以下幾點:①幫助患者尋找最為舒適的體位,并定期為患者翻身。2h一次為宜;②積極主動幫助患者按摩;③給患者提供各種軟墊,提升患者舒適度。
1.3 觀察指標:
觀察兩組患者肺部感染、消化道出血等并發癥情況,以及護理滿意度。
1.4 統計學方法:
將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析,計數資料比較采用χ2比較,以率(%)表示,若(P<0.05)則差異顯著,有統計學意義。
2 結果
兩組患者呼吸衰竭癥狀均有好轉,觀察組患者護理滿意度(97.78%)、并發癥率(4.44%)顯著優于對照組,(P<0.05)差異具有統計學意義,詳見表1。
3 討論
舒適護理有效融合了心理護理、環境護理、吸痰護理以及體位護理等諸多方面,是“以人為本”思想在臨床護理的集中體現。①心理護理有效緩解了呼吸衰竭患者緊張、焦慮、悲觀、失望的心情;②環境護理既能有效降低感染率,又能讓患者保持心情愉悅;③吸痰護理可減少憋氣發生率;④體位護理能減少患者疼痛,促進患者血液循環,幫助患者早日康復[5]。
本研究結果顯示:觀察組患者護理滿意度(97.78%)、并發癥率(4.44%)均顯著優于對照組,充分證實了舒適護理是ICU呼吸衰竭有創機械通氣病人的最佳護理方案,能夠顯著降低并發癥率,提升患者護理滿意度,促進患者早日康復的結論。
參考文獻
[1]黃妮娜,劉愛俠,盧嫦清,等.舒適護理在ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(22):34-35.
[2]胡秋香.舒適護理在ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者中的應用效果[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,28(3):268-268.
[3]李學蘭,劉化俠.機械通氣病人的舒適護理[J].實用護理雜志,2002,18(6):17-18.
[4]周劍英.舒適護理在ICU機械通氣清醒患者中的應用[J].解放軍護理雜志,2007,24(6):53-54.