第一篇：重癥監護護理質量標準
重癥監護(ICU)護理工作質量標準（共）
重癥監護(ICU)護理工作質量標準
一、 環境管理
1、 科室布局、設施設備符合《中國重癥加強病房建設與管理指南》要求。
(1) 應規劃醫療區域、醫療輔助區域、污物處理
區域或生活區域。
(2) 開放式病床每床的占地面積>15平方米。
(3) 每個ICU最少配有一個單間病房，面積18-25
平方米，有條件者配備負壓病房1-2間。
(4) 安裝足夠的感應式或腳踩式洗手設施和手部
消毒裝置，單間每床一套，開放式房間至少每兩床一套。
(5) 病床間距符合要求，床間距>1米。
(6) 具備良好的通風、采光條件，做到定時開窗
通風，有條件者最好配置空氣凈化系統。
2、
3、 ICU環境安靜、整潔，舒適。 辦公室、治療室物品擺放整齊、有序，標識醒目。
二、 人員管理
1、 護士長應具備主管護師以上專業技術資格。
2、 ICU?？谱o士的固定編制人數與床位之比不少于
2.5~3:1，護理人員數量與人員梯隊結構合理。
3、 護理人員要經過ICU專業理論和技術操作培訓，
掌握重癥醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，經考核合格后，方可獨立上崗。
4、 護理人員崗位分級管理和使用。
5、 排版體現科學、合理、彈性化。
三、 醫院感染管理
1、 嚴格執行ICU醫院感染管理制度。
2、 各區域布局合理，分區明確、標識醒目。
3、 具有合理的人流和物流的進出通道，最大限度減
少各種干擾和交叉感染。
4、 感染患者與非感染者分別安置，特殊感染者應安
置在單間病房或進行床房隔離，必要時啟用負壓病房。
5、 未配置空氣凈化系統的病室應及時開窗通風、換
氣，每日用紫外線循環風消毒機空氣消毒1次，并做好記錄。
6、 做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作，地面
和物表應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘;物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭;拖布分室使用，標識醒目。
7、 落實ICU探視管理制度：
(1) 集中探視時間，控制探視人數，盡量減少
室內人員的過多流動。
(2) 工作人員或探視人員進行ICU病房必須更
衣、換鞋、戴口罩、帽子;外出時需要跟
換工作衣、外出鞋。
8、 工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時應避免接
觸患者。
9、 嚴格落實醫務人員手衛生規范。
10、 嚴格執行無菌技術操作規范。
11、 留置管道管理符合醫院感染管理相關要求。
12、 患者轉出后，醫療儀器及床單位應做好終末消毒。
(1) 床單位應用500mg/L的含氯消毒劑進行擦
拭。
(2) 各種醫療器械按照相關規定進行清潔、消
毒。
(3) 呼吸機管道用500mg/L含氯消毒劑浸泡30
分鐘，沖洗、晾干后送供應室進行集中滅
菌。
13、 各類儀器設備及滅菌物品、一次性耗材、消毒液
等的管理符合醫院感染管理制度。
14、 嚴格按照《醫療廢物管理條例》規范處置醫療廢
物。
15、 按照Ⅱ類環境的要求，每月對病房空氣，無菌物
品、物表、使用中的消毒液等進行衛生學監測，有記錄。
四、 質量管理
1、 ICU各項規章制度、工作流程、崗位職責等健全，
并落實到位。
2、 成立ICU護理質量控制小組，定期檢查，及時反
饋，體現持續改進;并定期進行質量評析，有記錄。
3、 護理人員應熟練掌握ICU常見疾病護理常規、護
理技術操作規范、各類設備儀器的操作及各項急救技術操作等。
4、 嚴格按照《基礎護理質量標準》落實各項護理工
作。
5、 嚴格落實《特級護理質量標準》，持續24小時對
患者進行生命體征監測并詳細記錄。
6、 護理人員能夠及時、準備的執行醫囑。
7、 護士能夠根據患者的病情制定護理計劃，實施正
確的治療和個性化的護理措施。
8、 護理文書書寫符合《護理文件書寫質量標準》。
(1) 護理記錄內容需客觀、準確、及時、規范、
完整，時間應具體到分鐘。并且實用醫學
術語，并且文字工整、字跡清晰、表達準
確、語言通順、標點正確。
(2) 每位患者均需建立護理計劃;并能夠根據
病情及時修訂。
(3) 病情觀察及護理措施、效果記錄應簡明扼
要、重點突出，且具有連續性;護理措施
能夠體現時效性和個體性。
(4) 護理記錄每小時記錄一次，因搶救極為患
者未能及時記錄的在搶救結束后6小時內
據實補記，并加以注明。
9、 藥品管理
(1) 常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時
補充。
(2) 高危藥品專盒存放，標識醒目，管理規范。
(3) 急救車內藥品物品齊全做到“四固定”，急
救藥品物品完好率100%。
(4) 嚴格落實毒麻藥品制度，實行專人專柜雙
鎖保管，固定基數，護士班班交接，有記
錄;毒麻藥品使用中，如有殘余量按照相
關規定進行處置，并做好記錄。
10、 各種儀器設備專人管理，定期檢查、維護，班班
交接，有記錄。
11、 嚴格落實各項核心制度(如交接班制度、查對制
度等)。
12、 落實或者安全管理目標(包括身份識別、用藥安
全、危機值的報告等)。
13、 制定并落實防范意外傷害事件的措施(如跌倒、
墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄等)。
14、 制定、培訓、演練并落實突發事件的應急預案(停
電、火災、猝死、誤吸、輸液反應、輸血反應、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫院感染暴發流行、重大意外傷害等)。
15、 落實患者轉入、轉出交接制度，詳細做好患者的
出入室登記。
16、 能夠根據患者的病情，及時對患者或家屬進行疾
病相關的健康教育，有記錄。
(1) 主動向患者或家屬介紹病區環境及相關的
規章制度。
(2) 做好患者及家屬的健康指導工作，主要包
括正確指導患者飲食、用藥和活動等。
(3) 患者及家屬知曉相關的疾病、藥物、特殊
檢查的目的及注意事項等。
(4) 做好患者的康復指導，重視患者的功能訓
練。
(5) 及時、客觀地告知家屬患者的病情變化，
使家屬積極配合治療。
第二篇：重癥監護室.icu護理工作質量標準（大全）
重癥監護室(ICU)護理工作質量標準
一、環境管理
1.科室布局、設施設備符合《中國重癥加強病房建設與管理指南》要求。
(1)應劃分醫療區域、醫療輔助區域、污物處理區域及生活區域。
(2)開放式病床每床的占地面積>15平方米。
(3)每個ICU最少配有一個單間病房，面積18-25平方米，有條件者配備負壓病房1-2間。
(4)安裝足夠的感應式或腳踩式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式房間至少每兩床一套。
(5)病床間距符合要求，床間距>1米。
(6)具備良好的通風、采光條件，做到定時開窗通風，有條件者最好配備空氣凈化系統。
3.ICU環境安靜、整潔、舒適。
4.辦公室、治療室物品擺放整齊、有序，標識醒目。
二、人員管理
1.護士長應具備主管護師以上專業技術資格。
2.ICU?？谱o士的固定編制人數與床位之比不少2.5～3:1，護理人員數量與人員梯隊結構合理。
3.護理人員要經過ICU專業理論和技術操作培訓，掌握重癥醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，經考核合格后，方可獨立上崗。 4.護理人員崗位分級管理和使用。 5.排班體現科學、合理、彈性化。
三、醫院感染管理
1.嚴格執行ICU醫院感染管理制度。 2.各區域布局合理，分區明確、標識醒目。
3.具有合理的人流和物流的進出通道，最大限度減少各種干擾和交叉感染。 4.感染患者與非感染患者分別安置，特殊感染者應安置在單間病房或進行床旁隔離，必要時啟用負壓病房。
5.未配備空氣凈化系統的病室應定時開窗通風、換氣，每日用紫外線循環風消毒機空氣消毒一次，并做好記錄。
6.做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作，地面和物表應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘;物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭;拖布分室使用，標識醒目。 7.落實ICU探視管理制度：
(1)集中探視時間，控制探視人數，盡量減少室內人員的過多流動。
(2)工作人員或探視人員進入ICU病房必須更衣、換鞋、戴口罩、帽子;外出時需更換工作衣、外出鞋。
8.工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時應避免接觸患者。 9.嚴格落實醫務人員手衛生規范。 10.嚴格執行無菌技術操作規范。
11.留置管道管理符合醫院感染管理相關要求。 12.患者轉出后，醫療儀器及床單位應做好終末消毒。
(1)床單位應用500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭。
2 (2)各種醫療器械按照相關規定進行清潔、消毒。
(3)呼吸機管道用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗、晾干后送供應室進行集中滅菌。
13.各類儀器設備及滅菌物品、一次性耗材、消毒液等的管理符合醫院感染管理制度。 14.嚴格按照《醫療廢物管理條例》規范處置醫療廢物。
15.按照Ⅱ類環境的要求，每月對病房空氣，無菌物品、物表、使用中的消毒液等進行衛生學監測。有記錄。
四、質量管理
1.ICU各項規章制度、工作流程、崗位職責等健全，并落實到位，
2.成立ICU護理質量控制小組，定期檢查，及時反饋，體現持續改進;并定期進行質量評析，有記錄。
3.護理人員應熟練掌握ICU常見疾病護理常規、護理技術操作規范、各類儀器設備的操作及各項急救技術操作等。
4.嚴格按照《基礎護理質量標準》落實各項護理工作。
5.嚴格落實《特級護理質量標準》，持續24小時對患者進行生命體征監測并詳細記錄。
6.護理人員能夠及時、準確的執行醫囑。
7.護士能夠根據患者的病情制定護理計劃，實施正確的治療和個性化的護理措施。
8.護理文書書寫符合《護理文件書寫質量標準》。
(1)護理記錄內容需客觀、準確、及時、規范、完整，時間應具體到分鐘。并
3 且使用醫學術語，文字工整、字跡清晰、表達準確、語言通順、標點正確。 (2)每位患者均需建立護理計劃;并能夠根據病情及時修訂。
(3)病情觀察及護理措施、效果記錄應簡明扼要、重點突出，且具有連續性;護理措施能夠體現時效性和個體性。
(4)護理記錄每小時至少記錄一次，因搶救急?；颊?，未能及時記錄的，在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。 9.藥品管理
(1)常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時補充。 (2)高危藥品專盒存放，標識醒目，管理規范。
(3)急救車內藥品、物品齊全、做到“四固定”，急救藥品物品完好率100%。 (4)嚴格落實毒麻藥品制度，實行專人專柜雙鎖保管，固定基數，護士班班交接，有記錄;毒麻藥品使用中，如有殘余量按照相關規定進行處置，并做好記錄。 10.各種儀器設備專人管理，定期檢查、維護，班班交接，有記錄。 11.嚴格落實各項核心制度(如交接班制度、查對制度等)。
12.落實患者安全管理目標(包括身份識別、用藥安全、危急值的報告等)。 13.制定并落實防范意外傷害事件的措施(如跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄等)。
14.制定、培訓、演講并落實突發事件的應急預案(停電、火災、猝死、誤吸、輸液反應、輸血反應、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫院感染暴發流行、重大意外傷害等)。
15.落實患者轉入、轉出交接制度，詳細做好患者的出入室登記。
16.能夠根據患者的病情，及時對患者或家屬進行疾病相關的健康教育，有記錄。
4 (1)主動向患者或家屬介紹病區環境及相關的規章制度。
(2)做好患者或家屬的健康指導工作，主要包括正確指導患者飲食、用藥和活動等。
(3)患者及家屬知曉相關的疾病、藥物、特殊檢查的目的及注意事項等。 (4)做好患者的康復指導，重視患者的功能訓練。
(5)及時、客觀的告知家屬患者的病情變化，使家屬積極配合治療。
第三篇：實行風險管理提高重癥監護室護理質量
祝志梅
重癥監護治療病房(ICU)是醫院的危重病人集中管理的高風險科室，是醫療差錯、事故的易發地，護理人員在工作中稍有疏忽，即有可能影響病人的生命安全，所以正確分析護理工作中的差錯及隱患，制定相應的風險管理對策，對護理流程進行質量監督，有利于改進ICU護理質量，為患者提供安全、滿意的優質服務。
1本院ICU2003～2005年護理差錯、缺陷及投訴情況
本院ICU從2003年1月至2004年12月發生護理差錯3起，其中非計劃拔管2起，用藥漏注1起;發生護理缺陷4起，醫囑未及時核對2起，其他2起;護理投訴1起。2005年發生護理缺陷2起，無護理差錯及護理投訴。
2原因分析
2.1安全防范意識不強2003至2004年非計劃拔管2起，因其當班者均為低年資護士，臨床護理經驗欠缺，安全意識不強。其中1例是剖腹探查術后復蘇病人，意識清楚，患者拒絕使用約束帶，護士做了口頭宣教后同意，結果病人在睡意朦朧間拔除了胃管;另l例為腦出血病人，腦室引流術后，患者淺昏迷，較煩躁，因約束帶固定不牢固且未實行鎮靜，病人掙脫約束帶拔除了引流管。
2.2護理制度執行不嚴ICU護士護理工作繁忙瑣碎，常遇搶救病人，值班護士需要完成大量的急救及常規工作，如果放松對護理制度的執行要求，擅自削減操作規程，不嚴格三查七對，就容易引發差錯事故?？偨Y上述4起護理缺陷，有的因醫囑核對不認真(醫囑內外不符)造成漏服或漏注藥物的，有的未查看治療本，使時間用藥遺漏或延遲，這或多或少都對病人造成了一定的影響，降低了護理工作的質量。
2.3護理人員配備不足由于護理人員素質或數量方面的原因，不能保證滿足工作的基本要求，從而給患者造成了不少安全隱患。尤其是夜班護士少，遇搶救病人時，易顧此失彼，引發差錯事故，或造成病人及家屬不滿。我科曾發生患者家屬因病人得不到周到的服務而幾人聯手到院辦公室投訴夜班護士事件。
3實施風險管理的必要性
風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險，并對其進行識別、評估及采取正確行動的過程[1]。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，有時即使是極為簡單的臨床活動都帶有風險，一旦發生護理缺陷或事故，就會給病人和家屬帶來痛苦。
推行護理風險管理，提高對護理人員風險預測意識，增強風險的鑒別能力，減少服務過程中各類危險因素，最大限度地降低護理風險事件的發生起了重要作用。最終目的是保障病人安全，把護理差錯及糾紛降到最低限度，提升護理品質[2]。4護理風險管理措施
4.1加強低年資護士培訓從本科室發生的差錯事件看，當事者均為護齡2～3年的護士，2005年我們對低年資護士進行了正規的省級ICU崗位培訓，實施嚴格的帶教制度，并通過一系列理論及操作考試后才允許單獨上崗。護士長對低年資護士進行一對一的面談式教育，以從前發生的差錯事件為例，分析差錯發生原因，從中得出護理的注意事項，使低年資護士避免犯類似錯誤。
4.2制定嚴格的護士工作職責安全護理不但是護理質量的要求，也是護理道德的基本要求[3]。每一位護士都應明確我們所面對的都是病情危重，生活完全不能自理的危重病人，任何疏忽大意都可能給病人造成不可挽回的損失，甚至是生命的代價。ICU護理工作一般缺少病人家屬的監督，因此，需要制定更嚴格的護士工作職責，也需要護士更自律、更慎獨。我們要求責任護士認真仔細地評估好每一個病人，對明確存在或潛在的護理問題制定切實可
行的護理計劃及措施。對護理隱患有切實有效的防范措施，并嚴格交接班，交班明白清楚，交班內容包括患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、安全措施、臥位、引流管固定、醫囑護囑等等，做到口頭講清、書面寫清、床頭看清[4]。
4.3認真執行三查七對制度任何差錯事故的發生，有其偶然性，也有其必然性，如能嚴格執行各項規章制度，遵守操作規程，勢必能減少或杜絕差錯事故的發生，特別是三查七對制度，護士切忌盲目執行醫囑，要善于發現問題。護士拿到特殊的時間用藥可在床邊臨時交班本上注明，以免遺漏。醫囑后首先核對醫囑單，糾正內外不符現象，然后抄寫并執行醫囑，執行醫囑實行兩人核對制度，如有疑問要及時問清楚后方可執行。特殊的時間用藥可在床邊臨時交班本上特別注明，以免遺漏。操作前、中、后必須認真核對病人床號、姓名及年齡等。由于嚴格執行三查七對制度，我科2005年基本未發生護士因核對不仔細而導致的護理缺陷。
4.4合理配備各班護理人員在護理人員比較緊缺的情況下，根據病人數隨時調整在班人數，防止因人員不足出現忙亂現象而引起差錯事故，以確保護理質量。同時，臨床實踐表明護士的素質和能力與護理差錯事故的發生有著直接聯系，是維系護理安全最重要的基礎[5]。因此，我們還著重注意加強科室護理人員的素質培養，開展操作比武，使人人均能熟練掌握各種監護儀器設備的使用和操作，病人多時也能做到忙而不亂，使家屬放心，2005年未再發生因此引起的投訴。
5小結
護理服務的對象是寶貴的生命，如何保證護理安全是廣大護理管理者關注和努力研究的方向。只有不斷完善各項管理制度，提高護理人員的風險意識，規范護理行為，制定出有效的風險防范措施并認真落實，才能真正做到有效規避風險，預防差錯事故的再發生。
參考文獻
1林菊英.醫院管理學.護理管理分冊.北京:人民衛生出版社,2003.167
2錢萍.加強醫院護理風險管理的必要性.護理管理雜志,2004，4(6):17～19
3黃荔紅，林丹.加強安全護理管理，預防護理糾紛.解放軍護理雜志，2002,56(2)：41 4田濤，陳惠珍.淺談強化安全護理與防范對策.護士進修雜志，2001,16(1):29～30 5周立寧.營造安全文化，防范護理差錯.中華護理雜志，2004，39(3):192～193
第四篇：重癥監護護理常規
重癥監護是指對收治的各類危重癥患者，運用各種先進的醫療儀器設備，有熟練掌握重癥專業理論與技能的醫護人員，對其實施系統、連續、高質量的生命支持和監護，以提高患者搶救成功率、維護和改善器官功能，最大限度地確保病人的質量。
1、熟悉監護患者的病情，明確治療監護要點。
2、持續監測患者的生命體征、心電圖、及各項監測指標的波形并記錄，發現異常及時通知醫生。
3、保持患者呼吸道通暢，及時評估、按需吸痰。
4、保持各種導管、輸液管及引流管通暢;準確記錄出入量，觀察各種引流的顏色、量、性狀，詳細描述并記錄。
5、注意觀察傷口情況，當傷口滲血滲液較多時，應及時通知醫生處理并記錄。
6、遵醫囑給予各項治療護理，嚴格三查七對，防止差錯事故發生。特殊藥物的劑量和濃度要精確計算，必須經過兩人核對。
7、做好基礎護理，保持床單位整潔，做到患者全身無異味、無血跡、痰跡、邊跡、膠布痕跡等。長期臥床患者如無特殊要求，每兩小時翻身、叩背一次，防止壓瘡發生。
8、認真書寫特別護理記錄單，及時準確地反映患者的病情變化，做到格式正確、字跡工整、描寫確切、記錄及時。
9、交接班時嚴肅、認真，做到準確無誤，語言簡明流暢，重點突出。
<1>
10、熟練掌握各種監護及搶救儀器的操作流程和維護保養。
11、清醒患者做好心理護理。
< 2 >
中心靜脈置管的護理常規
中心靜脈臵管是指通過某些深部靜脈，將導管放臵到上、下腔靜脈，建立大容量血管通路和監測中心靜脈壓的方法。
1、嚴格執行無菌操作技術，預防局部感染。操作前、后洗手。
2、每日消毒導管穿刺部位并更換敷貼，觀察穿刺部位有無紅腫熱痛及分泌物，發現異常及時通知醫生并記錄。輔料潮濕、松動、污染時及時處理，保持輔料清潔干燥。
3、保持管道通暢，使用特殊藥物前后應用生理鹽水沖管，每班交接導管是否通暢。熟練使用三通管，暫停輸液時采用肝素生理鹽水進行封管，其濃度至少為10—100U/ml,每次5ml,封管時邊推邊退，然后夾閉導管，防止血栓形成。
4、加強輸液巡視，防止脫管，防止導管扭曲、打折、發生機械性堵塞，注意觀察有無氣栓、血栓、氣胸、血胸、感染等并發癥的發生。
5、連續輸液者每日更換輸液裝臵。輸液或靜脈推注藥物時，應先消毒接口處;抽血后及時沖管，避免三通和導管內存有血跡。
6、如患者出現輸液反映如高熱、寒戰等癥狀時，首先考慮是否由于臵管所引起。如需拔管，拔管后常規將導管尖端用無菌剪刀剪下送細菌培養。
<3>
機械通氣護理常規
機械通氣是應用呼吸機進行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法，其主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸做功和改善氧合。
1、保持病室安靜，定時通風，保持室內空氣新鮮。
2、向清醒患者或家屬解釋使用呼吸機的目的，取得合作，消除恐懼心理。
3、妥善固定氣管內插管或氣管套管，保持管道連接緊密，各種導線、傳感線無松脫，確認呼吸機工作狀態，不得隨意調節呼吸機參數。
4、嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，保持呼吸道通暢，及時吸痰，吸痰前后要予以3分鐘純氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血癥。
5、定時為病人更換體位和叩背，以減少氣道內分泌物的潴留，便于吸出。
6、保持濕化罐內無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?。保持吸入氣體溫度在32—34℃。
7、保持呼吸機管路中的集水杯方向向下，且處于最低位，以免冷凝水阻塞管路或流入患者氣道內或反流入濕化罐。傾倒集水杯內冷凝水。
8、呼吸機管道一人一次，長期待機患者應每周更換。
<4>
9、注意患者體位的舒適度，避免人工氣道與患者氣道成角，避免人工氣道扭曲、折疊、滑出或接頭松脫。條件允許時，可暫時斷開呼吸機連接，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。
10、及時處理呼吸機報警，出現異常立即斷開呼吸機并通知醫生。床旁備簡易呼吸氣囊，如遇呼吸機功能異?；蛲ｋ?，先將氧氣管于簡易人工呼吸器連接，按操作程序先用氣囊通氣，直至問題解決。
11、加強清醒患者的心理疏導，建立護患之間有效的溝通交流方式，可備紙幣或寫字板等非語言交流形式，鼓勵患者主動加強自主呼吸，爭取早日脫機。
12、撤離呼吸機前的護理
(1)嚴密觀察病情，包括生命體征、酸堿失衡及電解質代謝紊亂等表現。
(2)提供心理支持，如幫助病人克服對呼吸機的依賴心理和離機的恐懼。
(3)指導病人做自主呼吸以鍛煉呼吸機運動。
(4)適當補充營養，以備補償開始自主呼吸時的大量能量消耗及促進呼吸機功能的恢復。
<5>
氣管插管護理常規
氣管插管是將特制的氣管導管經口或鼻置入氣管的技術，為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸提供最佳條件。
1、妥善固定氣管插管，聽診雙肺呼吸音是否對稱。選擇適當牙墊以利于固定和吸痰。每班嚴格交接氣管插管插入氣道至于門齒或鼻翼的距離并記錄。躁動患者給予適當約束，防止意外拔管。
2、保持呼吸道通暢、濕化、嚴格執行無菌操作，定時給予有效吸痰。觀察痰液的顏色、量、性質及氣味，及時清除口鼻腔內的分泌物，防止誤吸。
3、在患者病情允許的情況下，保持30°—45°半臥位，以利于氣道分泌物的引流。
4、定時檢查氣囊的充氣量，防止氣囊漏氣，條件允許時，使用氣囊壓力測量儀，保持氣囊壓在20—25cmH2O。
5、置管期間、拔管時及拔管后應密切觀察患者的生命體征、口唇及面色，監測血氧飽合度及血氣指標，并做好記錄。拔管后鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。
6、做好清醒患者的心理護理，通過手勢和紙筆與患者進行交流，了解患者需要。
<6>
氣管切開護理常規
氣管切開術系切開勁段氣管，放入金屬或特制氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種手術。
1、 向患者做好解釋工作，取得配合，備好各種用物和充足的光源，并選擇合適的氣管套管，充分暴露氣管。
2、 氣管切開后，保證氣管套管在氣管內的居中位臵，妥善固定，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。固定用寸帶松緊應以能伸進一指為宜，并每班檢查，防止勒傷患者。
3、 密切觀察有無局部出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發癥的發生。
4、 保持呼吸道通暢，評估吸痰時機，按需吸痰，吸痰前應充分給氧。嚴格執行無菌操作，吸痰時動作輕柔、迅速，每次吸痰時間不超過15S，觀察痰的顏色、量、性質及氣味。及時清除口鼻腔內的分泌物，防止誤吸。密切監測生命體征，防止患者因吸痰而發生缺氧。
5、 保持氣道濕化。保持呼吸機濕化器內注射用水的正常水位，注意濕化溫度，一般在34℃—36℃。不使用呼吸機的患者可遵醫囑使用霧化吸入的方法進行氣道濕化。
6、 氣管切開處及其周圍皮膚每班用0.5%碘伏進行消毒，并更換無菌敷料，分泌物多時應隨時消毒并更換，保持敷料清潔干燥。
<7>
7、 呼吸機管道應放臵與于呼吸機支架上，注意不要牽拉，以免氣管套管移位或脫出如無禁忌，每2小時翻身一次，翻身時注意固定氣管套管，防止滑脫。煩躁患者必要時使用約束帶。
8、 每班進行口腔護理。
9、 做好清醒患者的心理護理，通過手勢和紙筆與患者進行交流，了解患者的需要。
<8>
病人高熱護理常規
(一) 觀察要點
1. 提問升降的規律，熱型及伴隨癥狀。
2. 有無神經系統癥狀，如有無意識障礙，昏迷，驚厥等。 3. 脈搏頻率，節律及與體溫升高的關系 4. 呼吸節律，頻率，及血壓變化。
5. 有無皮疹及皮疹形狀，顏色，分布，出疹順序特點，有無出血點，紫癜。
6. 降溫時，觀察體溫下降情況及有無虛脫現象。
(二)護理要點
1.臥床休息，做好心理護理。
2.指導病人進半流質飲食，體溫過高時進流食，多飲水，成人每日至少給3000毫升，每日攝入總熱量為2000——3000卡。 3.四小時測量體溫，脈搏，呼吸，血壓一次。
4.體溫在39.5攝氏度以上時給予酒精擦浴，體溫驟退時予以保溫。 5.加強口腔及皮膚。
6.過高熱出現譫妄，昏迷時防墜止床。 7.保持室內空氣新鮮，防止病人受涼。 8.種傳染病時，進行隔離。
<9>
昏迷病人的護理
(1) 觀察要點
1. 觀察病人昏迷程度及伴隨癥狀。
2. 有無大小便失禁，吞咽，角膜，瞳孔等反射是否分在。 3. 體溫，脈搏，呼吸，血壓的變化。
4. 血壓顯著增高者，注意有無高血壓腦病及顱內壓增高現象;血壓過低者，注意有無微循環障礙。
5. 有無墜積性肺炎，褥瘡，泌尿系統感染，腎功能衰竭等并發癥的癥狀。
6. 意識，瞳孔，各種反射有無變化及肢體活動情況。
(二)護理要點
1. 譫妄，煩躁不安者防止墜床。
2. 給予鼻飼飲食，保證足夠的營養和水分，記錄24小時出入量。 3. 做好口腔護理，防止口腔炎。 4. 做好皮膚護理，防止褥瘡。
5. 保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。 6. 注意保暖，防止燙傷。
7. 給予留臵導尿管，防止泌尿道感染，防止便秘。 8. 兩眼不能閉合時，用凡士林紗布蓋眼，防止角膜損失。 9. 每日進行肢體按摩和肢體活動，防止肢體萎縮。
<10>
休克
(一) 觀察要點
1、觀察病人的精神狀態：如有無興奮，煩躁不安，表情淡漠，感覺遲鈍，意識不清，甚至昏迷等。
2、觀察皮膚粘膜:有無面色蒼白，紫紺，皮膚濕冷，四肢厥冷，出汗，出血傾向，如皮下瘀斑，內臟出血及顱內出血。
3、觀察體溫，脈搏和血壓的變化，脈壓差的值。
4、觀察尿量，賬戶已有無酸中毒表現。
5、有無栓塞表現，如心，肺，腎，胃腸道栓塞;有無溶血征象，如黃疸，貧血，血紅蛋白尿等。
6、有無合并心力衰竭和腎功能衰竭癥狀。
(二)護理要點
1. 專人護理，備好搶救藥品及物品，隨時配合搶救。 2. 給予去枕平臥，注意保暖。
3. 及時檢測脈搏，呼吸和血壓，并準確記錄。
4. 應用升壓藥物時，避免漏于皮下，及時監測血壓變化。 5. 保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。
6. 保持輸液管道通暢，按醫囑做好輸液，輸血，準備工作。 7. 協助醫生測量中心靜脈壓。 8. 嚴格記錄出入量級每小時平均尿量。
<11>
咯血
(一)觀察要點
1. 觀察咯血量，性質及伴隨的癥狀。 2. 觀察血壓，脈搏，呼吸的變化。
(二)護理要點
1. 指導病人臥床休息，以患側臥位為宜，患側胸部放臵冰袋。 2. 大咯血時指導病人暫禁食，保持靜脈通暢，遵醫囑補液，維持水，電解質平衡。
3. 做好心理護理，解除病人恐懼，緊張的心理，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。
4. 頻繁咳嗽或咳嗽劇烈者，遵醫囑給予鎮靜藥。 5. 有低氧血癥表現時給予吸氧。
6. 備好急救物品，包括急救藥品，吸引器，開口器，器官抽管，氣管切開包等，即使配合搶救。
<12>
壓瘡
(一)觀察要點
壓瘡的部位，面積，程度及伴隨的癥狀。
(二)護理要點
1、減少局部受壓
① 對活動能力受限的患者，每兩個小時被動變換體位一次。 ② 受壓皮膚在解除壓力30分鐘，壓紅不消退者，縮短翻身時間。 ③ 長期臥床患者使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。 ④ 骨隆突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。
⑤ 躁動著有導致局部皮膚受傷的危險，用透明貼予以局部保護。 2.保護皮膚
a溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥。 b肛周涂保護膜，防止大便刺激。
c對于小便失禁者及時清理，保持局部清潔干燥。
3、感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍。
4、根據患者情況，指導患者進高熱量，高蛋白，高維生素，高礦物質飲食，必要是少食多餐。
5、淤血紅潤期：防止局部繼續受壓，增加翻身次數，局部皮膚用減少貼或透明貼保護。
6、炎癥凄潤期：水膠體敷料(透明貼，潰瘍貼)蓋;有水泡者用無菌注射器抽出水泡內的液體;避免局部繼續受壓。
<13>
7、潰瘍期：有針對性的選擇各種治療護理措施，定時換藥，清楚壞死組織，增加營養的攝入，促進創面的愈合。
<14>
有機磷農藥中毒
(一)觀察要點
1、觀察生命體征及尿量變化、意識狀態。
2、觀察有無毒蕈堿樣癥狀：如有無瞳孔縮小、對光反射消失、視物模糊、頭暈頭痛、多汗、流涎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴重者可出現肺水腫。
3、有無煙堿樣癥狀：如有無肌束顫動、肌肉痙攣、抽搐、肌無力、呼吸機麻痹。
4、觀察中樞神經系統癥狀：如有無頭暈、頭痛、乏力、共濟失調、煩躁不安、語言障礙、大小便失禁、嗜睡或昏迷。
5、應用特效解毒劑過程中，觀察有無阿托品化及阿托品中毒等癥狀。
(二)護理要點
1、口服中毒，按醫囑立即洗胃、催吐、導瀉。接觸中毒立即脫去污染衣物，皮膚污染，速用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗，如污染眼內，用清水或生理鹽水沖洗。
2、急性中毒者絕對臥床休息，保持病室安靜，避免強光，噪音等不良刺激，重癥者專人護理。詳細記錄病情和出入量。
3、根據病情指導病人進流質、半流或鼻飼。嚴重中毒，損傷胃黏膜而引起胃出血者暫禁食。
4、嚴密觀察病情，保持呼吸道通暢，病人出現高熱、多汗、紫紺、呼吸困難，立即報告醫生處理。
<15>
5、嚴密觀察使用解毒藥后副作用，發現中毒癥狀，立即通知醫生處理。
6、病人出現肌肉震顫、全身痙攣及癲癇樣發作時，按醫囑給予鎮靜劑，必要時口中放牙墊，防止咬傷舌頭及腮部。
7、吸氧，備好搶救設備及藥品，病人出現昏迷及呼吸抑制時，立即搶救，氣管切開者，按昏迷及氣管切開常規護理。
8、做好心理護理，加強防護。
<16>
肺炎護理常規
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環境、衛生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規章制度，科室實行無陪護制度，醫院嚴禁吸煙，在病區內不得高聲喧嘩，不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護士幫助完成生活護理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護士長，主管醫生、責任護士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費，提前通知患者家屬費用情況。
9、住院期間配合醫生護士工作。
10、有醫療護理問題及時告知相關人員。
11、介紹疾病相關知識。
二、觀察要點
1.觀察咳嗽與咳痰的性質，有無鐵銹色痰。 2.有無胸痛，胸痛部位與性質。 3.重癥肺炎病人觀察有無意識改變。
4.觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓變化及缺氧情況。
<17>
5.有無休克早期癥狀，如面色蒼白，四肢清冷，尿量減少，脈搏細弱，血壓下降。
6.重癥肺炎出現中毒性休克時，密切觀察有無并發癥，如胸膜炎，心包炎，膿膜，腦膜炎及中毒性心肌炎和腎功能損害等表現。 7.密切觀察有無水，電解質紊亂的表現。
三、護理要點 1.指導病人臥床休息。
2.病史每日通風兩次，每日30分鐘，保持室內空氣新鮮，溫度，濕度適宜。
3.只帶病人進高熱量，易消化的流質，半流質飲食，鼓勵病人多飲水。 4.加強口腔護理，防止口腔炎。
5.胸痛或劇咳者，指導患者臥床向患側，必要時遵醫囑給鎮咳藥。 6.高熱者給予護理降溫，監測體溫變化。
7.重癥肺炎出現中毒性休克時，監測血壓變化，隨時調整升壓藥的濃度和輸液速度;保持呼吸道通暢;保持靜脈輸液通暢;控制輸液速度，保證抗生素的足量輸入，注意防止水腫，積極糾正酸中毒。
四、飲食指導
足夠熱量、蛋白質、維生素的流質或半流質飲食。多飲水，每日2000—3000ml,加快毒物排泄和熱量散發。
五、用藥指導
1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應。
<18>
2、遵醫囑用抗生素，注意氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者慎用。
3、使用血管活性藥物(多巴胺、間羥安)時，注意防止液體溢出血管外引起局部組織壞死和影響療效。
六、健康教育
1、避免受涼、淋雨等誘發因素
2、注意休息，勞逸結合。
3、參加體育鍛煉，增加抵抗力。
4、遵醫囑用藥，定期隨訪。
<19>
肺源性心臟病
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環境、衛生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規章制度，科室實行無陪護制度，醫院嚴禁吸煙，在病區內不得高聲喧嘩，不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護士幫助完成生活護理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護士長，主管醫生、責任護士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費，提前通知患者家屬費用情況。
9、住院期間配合醫生護士工作。
10、有醫療護理問題及時告知相關人員。
11、介紹疾病相關知識.
二、觀察要點
1.密切觀察呼吸，血壓，體溫，脈搏及神志的變化。
2.有無肺性腦病先兆癥狀，如頭痛，煩躁，視力。記憶力和判斷力減退失眠等。
3.有無出血傾向，如柏油樣便，咖啡色樣嘔吐，皮膚瘀斑，牙齦出血。
<20>
4.觀察有無電解質紊亂征象，如惡心，嘔吐，腹脹，乏力，精神萎靡等。
三、護理要點
1.指導病人臥床休息;心肺功能衰竭時絕對臥床休息，呼吸困難時半坐臥位，并給予低流量吸氧。
2.指導病人進高熱量，高蛋白易消化飲食;由心力衰竭時給予低鈉，低鹽飲食。
3.保持室內空氣新鮮，定期空氣消毒，防止交叉感染。 4.保持口腔清潔，全身浮腫時，做好皮膚護理，防止褥瘡。 5.使用利尿劑時，嚴格記錄出，入量。
6.保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽排痰，痰液粘稠者，鼓勵病人多飲水或給予霧化吸入。對咳嗽反射弱，無力排痰者，及時吸痰。
四、飲食指導
1、限制鈉鹽攝入，清淡飲食為宜
2、避免含糧高的食物，碳水化合物攝入量小于60%
3、進食高纖維素，易消化飲食，如新鮮的綠色蔬菜
五、用藥指導
1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應
2、遵醫囑應用呼吸機興奮劑，觀察物療效
3、出現心悸、嘔吐、震顫等藥物過量表現，立即通知醫生處理
<21>
六、健康指導
1、堅持家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油
2、鼓勵患者戒煙，避免吸入刺激性氣體
3、適當休息，加強體育鍛煉和呼吸機功能鍛煉
4、注意保暖，預防感冒
5、定期隨訪
<22>
心功能不全
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環境、衛生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規章制度，科室實行無陪護制度，醫院嚴禁吸煙，在病區內不得高聲喧嘩，不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護士幫助完成生活護理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護士長，主管醫生、責任護士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費，提前通知患者家屬費用情況。
9、住院期間配合醫生護士工作。
10、有醫療護理問題及時告知相關人員。
11、介紹疾病相關知識。
二、觀察要點
避免誘發因素，如：急性感染、過度勞累、情緒激動、輸液過多過快、嚴重心率失常
三、護理要點
1、臥床休息，減少心肌氧耗，減輕心臟負擔
<23>
2、取舒適體位，采取半臥或坐位，雙腿下垂 ，減少靜脈回流，從而減少心臟負擔
3、保持大便通暢，防止便秘
4、呼吸困難時低流量吸氧，2L/min,衣服應寬松，減少憋悶感
5、控制體液量：嚴格準確記錄出入量，以觀察利尿劑的效果，每天早晨前測體重，并使用同一體重計
四、飲食指導
1、低熱量、低鈉、清淡易消化飲食，如蔬菜、水果
2、少量多餐，嚴格控制鈉和水的攝入
五、用藥指導
1、心率<60次/分，禁止使用洋地黃類藥物
2、出現惡心、嘔吐、乏力、黃綠視，及時通知醫生
3、服用地高辛，若上一次漏服，再次服藥時不補服，以免計量增大而導致中毒
六、心理指導
1、告知患者和家屬負性情緒對機體的影響
2、學會正確的宣泄方式
3、保證充足的睡眠
4、如出現氣緊、頻繁咳嗽等及時通知醫護人員
七、健康指導
1、根據心功能情況適度安排活動與休息
2、嚴格按照醫囑服藥，定期門診隨
<24>
呼吸衰竭
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環境、衛生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規章制度，科室實行無陪護制度，醫院嚴禁吸煙，在病區內不得高聲喧嘩，不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護士幫助完成生活護理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護士長，主管醫生、責任護士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費，提前通知患者家屬費用情況。
9、住院期間配合醫生護士工作。
10、有醫療護理問題及時告知相關人員。
11、介紹疾病相關知識。
二、觀察要點
1、觀察呼吸節律和頻率的變化，痰的顏色，性質及量。
2、觀察有無中樞神經系統癥狀，如煩躁，興奮，肌肉抽搐，語言和定向障礙，昏迷等。
3、觀察有無循環系統的改變，如心動過速，心律不齊，心力衰竭等。
<25>
4、觀察有無肝腎功能障礙改變，如出現黃疸，蛋白尿，血尿，管型尿等。
5、觀察有無電解質紊亂及酸堿失衡征象。
6、觀察是否出現呼吸減慢，明顯發紺，嗜睡等酸中毒的表現。
三、護理要點
1.指導病人絕對臥床休息，做好生活基礎護理。 2.保持室內空氣新鮮，室溫保持在25℃左右。
3.指導病人進高蛋白，易消化，少刺激含豐富維生素飲食。 4.保持呼吸道通暢，給予低濃度低流量持續給氧。
5.機械通氣時，嚴密觀察呼吸機運轉情況及病人生命體征變化。 6.氣管插管或氣管切開時按相關護理常規護理。
四、飲食指導
1、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、適量富含微生物及微量元素的
流質或半流質飲食，如肉松粥、蔬菜粥、牛奶、蛋羹等
2、少量多餐
3、意識障礙者予鼻飼
五、用藥指導
1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應
2、遵醫囑使用呼吸興奮劑及光譜高效抗生素
六、健康教育
1、避免誘因：吸煙、勞累、情緒激動、上呼吸道感染等
2.加強營養，增加機體抵抗力
3、鼓勵患者進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉
<26>
慢性阻塞性肺疾病
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環境、衛生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規章制度，科室實行無陪護制度，醫院嚴禁吸煙，在病區內不得高聲喧嘩，不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護士幫助完成生活護理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護士長，主管醫生、責任護士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費，提前通知患者家屬費用情況。
9、住院期間配合醫生護士工作。
10、有醫療護理問題及時告知相關人員。
11、介紹疾病相關知識。
二、觀察要點
1.觀察咳痰，咳痰的性質及量。
2.觀察有無氣道阻塞癥狀，如胸悶，氣急等。
3.觀察有無缺氧及二氧化碳潴留癥狀，如全身發紺，嗜睡，心悸等。 4.觀察呼吸困難程度。
<27> 5.觀察有無發熱，頭疼及水腫等。
三、護理要點
1.按危重護理常規護理。
2.保持病人呼吸道通暢，呼吸極度困難時，指導病人采取半坐位，給
予高濃度氧氣吸入。
3.遵醫囑及時采取血標本，了解電解質和酸堿平衡情況，發現問題及
時報告醫生處理。
4.機械通氣時，保證合適的通氣量，通氣壓力，呼吸頻率吸氧濃度。 5.限制輸液量，每天暴怒超過1500毫升，保持水的負平衡，防止肺 水腫。如發現少尿或無尿時及時處理。
四、飲食指導
1、保證足夠的熱量和蛋白質，如瘦肉、牛奶、雞蛋等，補充適量的 水份。
2、避免食用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等
3、避免食用易產氣的食物，如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜、啤酒等
4、少量多餐，細嚼慢咽，以進食后不產生飽脹感為宜
五、用藥指導
1、告知患者如何服藥及注意事項和不良反應
2、遵醫囑合理用藥，避免濫用藥物.
六、健康指導
1、避免吸入刺激性氣體，積極戒煙
<28> 2.堅持進行家庭氧療
2、堅持進行體育鍛煉，如散步、太極拳、上下樓等
3、加強營養
4、堅強呼吸肌功能鍛煉，預防感冒
<29>
急性肺水腫
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環境、衛生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規章制度，科室實行無陪護制度，醫院嚴禁吸煙，在病區內不得高聲喧嘩，不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護士幫助完成生活護理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護士長，主管醫生、責任護士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費，提前通知患者家屬費用情況。
9、住院期間配合醫生護士工作。
10、有醫療護理問題及時告知相關人員。
11、介紹疾病相關知識。
二、觀察要點
1.觀察有無呼吸困難，發紺，脈搏增快，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，皮
膚濕冷等癥狀。
2.觀察是否有休克，心力衰竭，呼吸衰竭，心律失常等表現。 3.觀察治療后的結果，如有無心率減慢，呼吸改善，尿量增加等。
<30>
三、護理要點
1.指導病人臥床休息，取半坐臥位或端臥位。 2.給予氧氣吸入，根據缺氧的輕重程度調節氧流量。 3.控制輸液量和速度，限制病人的總入量。
4.指導病人進高維生素，易消化食物，少量多餐，避免過飽。 5.保持病室安靜，空氣新鮮，注意保暖，防止著涼。
6.保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。防止肺栓塞，
便秘，虛弱，體位性低血壓的發生。
7.應用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性反應，如心率低于60次/分或嚴重胃腸道及神經系統毒性反應時，停藥并通知醫生。 8.加強皮膚護理和心理護理。
<31>
心力衰竭
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環境、衛生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規章制度，科室實行無陪護制度，醫院嚴禁吸煙，在病區內不得高聲喧嘩，不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護士幫助完成生活護理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護士長，主管醫生、責任護士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費，提前通知患者家屬費用情況。
9、住院期間配合醫生護士工作。
10、有醫療護理問題及時告知相關人員。
11、介紹疾病相關知識。
二、觀察要點
1、 觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓，心率，心律，意識及尿量的變化。
2、 應用強心，利尿劑擴張血管藥物及洋地黃藥物者，注意觀察藥物
的不良反應。
3、 觀察有無頸靜脈怒張，肝臟腫大，牙痛，肝勁反流征陽性，以及 有無水腫等。
<32>
4、 觀察有無黃色蒼白，口唇發紺，大汗淋漓，呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，脈搏細弱，血壓下降等急性肺水腫征象。
三、護理要點
1.指導病人臥床休息，取半坐臥位或端臥位，鼓勵病人多翻身，咳嗽，緩慢地深呼吸。
2.根據缺氧情況的輕重程度調節氧流量，給予氧氣吸入。 3.控制輸液量和速度，限制病人的總入量，避免誘發急性肺水腫。 4.注意病人肺水腫情況，每日測體重，準確記錄出入量，并將其重要性告訴病人及家屬，取得配合。適當控制液體攝入量。嚴重水腫的病人，注意保護皮膚，避免形成破潰。
5.指導病人進高維生素，易消化食物，限制含鈉量高的食品，限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入少于5克。少量多餐，避免過飽。 6.保持室內安靜，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。
7.保持大便通暢，排便時勿用力，避免這給予緩瀉劑。防止肺栓塞， 便秘，虛弱，體位性低血壓的發生。
8.應用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性反應，如心率低于60次/分或胃腸道及神經系統毒性反應時，停藥并通知醫生。 9.加強皮膚護理。
10.向病人做好衛生宣教和心理護理，囑病人盡量較少體力勞動，避免情緒激動，防止肺部感染。女病人避孕。
<33>
急性心肌梗塞
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環境、衛生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規章制度，科室實行無陪護制度，醫院嚴禁吸煙，在病區內不得高聲喧嘩，不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護士幫助完成生活護理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護士長，主管醫生、責任護士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費，提前通知患者家屬費用情況。
9、住院期間配合醫生護士工作。
10、有醫療護理問題及時告知相關人員。
11、介紹疾病相關知識。
二、觀察要點
1.觀察有無劇烈難以忍受的心前區壓榨，室息或灼燒樣感覺，有無
汗淋漓和煩躁不安，恐懼及頻死感。 2.觀察心絞痛延長時間，硝酸甘油治療效果。 3.生命體征及心率，心律的變化。
<34>
4、意識，周圍循環及尿量變化。
5、血清酶學指標的變化。
6、有無心率衰竭，休克，心律失常等表現。
7、心電圖有無典型表現。
8、應用抗凝劑治療者注意皮膚粘膜有無出血點，大小便顏色。
三、護理要點
1.指導病人絕對臥床休息，保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺激，
時病人得到充分的休息，滿足病人生活所需。
2.嚴密觀察病情變化，給予心電監護，疼痛時及時通知醫生給予處理。 3.做好病人的心理護理，并備好各種搶救藥品及搶救器械。 4.給予持續中流量吸氧(3-5升/分)，24-48小時以后根據病情間斷吸氧或停氧。
5.指導病人進低鹽，低脂，低膽固醇，高維生素，清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜過飽，避免刺激性食物與飲料，避免進食產氣食物，禁煙酒。
6.指導病人在床上排便，排便時勿用力，保持大便通暢。 7.嚴格掌握輸液量及輸液速度，注意有無肺水腫出現，準確記錄24小時出入量。
四、飲食指導
1、發作后4~24h內禁食或進流食
2、24h后低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、低糖飲食
<35>
3、少量多餐，一日六餐為宜
4、
4、避免過冷過熱食品，以免誘發心律失常
5、多吃蔬菜、水果，防止便秘
五、用藥指導
1、按醫囑服藥
2、使用溶栓藥物后，如出現寒顫、發熱、皮疹等過敏反應，或皮膚、黏膜、消化道出血等情況，應立即報告醫護人員
六、健康指導
1、活動指導：1~2天，絕對臥床休息，3~7天，床上活動，8~10天室內活動，6周，可每天步行、打太極拳等，8~12周后可開始洗衣、騎車等3~6月后可部分或完全恢復工作
2、戒煙、戒酒
3、定期復查
<36>
冠心病
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環境、衛生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規章制度，科室實行無陪護制度，醫院嚴禁吸煙，在病區內不得高聲喧嘩，不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護士幫助完成生活護理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護士長，主管醫生、責任護士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費，提前通知患者家屬費用情況。
9、住院期間配合醫生護士工作。
10、有醫療護理問題及時告知相關人員。
11、介紹疾病相關知識。
二、觀察要點
1.嚴格觀察心率，心律，血壓，脈搏，呼吸，體溫變化。
2.觀察患者神志，面色，四肢皮膚溫度，濕度及尿量的變化，及早發現心源性休克。
3.觀察試用藥物療效及毒，副作用的情況。
<37>
三、護理要點
1、急性期指導病人絕對臥床休息，病情穩定或可在床上，床邊，室內室外逐步增加活動范圍及活動量。
2、指導病人進低脂，低膽固醇，低熱量，易消化飲食，多吃水果蔬菜，少食多餐，有心衰時控制鈉鹽及水分攝入，禁煙，酒，濃茶。
3、嚴格記錄出入量。
4、心肌嚴重缺氧而發生劇烈疼痛時，立即報告醫生處理。
5、呼吸困難時指導病人半臥位，吸氧，保持呼吸道通暢，肺水腫時采取酒精濕化氧吸入，并發嚴重心律失常者進行心電監測。
6、準備搶救物品，及時配合搶救。
四、飲食指導
1、清淡富含維生素及蛋白質飲食、如動物性食物、大豆制品等
2、不宜過飽、多吃水果和蔬菜
五、用藥指導
1、洋地黃類藥物：需觀察毒性反應、如黃視、綠視、惡心
2、利尿劑需觀察有無低鉀現象，如全身無力
3、抗感染需觀察滴速，不宜過快
六、健康指導
1、盡量避免在潮濕寒冷的環境中居住，以免誘發風濕熱
2、防寒保暖、預防感冒
<38>
腦梗塞
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環境、衛生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規章制度，科室實行無陪護制度，醫院嚴禁吸煙，在病區內不得高聲喧嘩，不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護士幫助完成生活護理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護士長，主管醫生、責任護士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費，提前通知患者家屬費用情況。
9、住院期間配合醫生護士工作。
10、有醫療護理問題及時告知相關人員。
11、介紹疾病相關知識。
二、觀察要點
1、觀察意識障礙程度，注意有無腦功能障礙等。
2、觀察生命體征變化。
3、有無偏癱，失語，吞咽困等癥狀。
4、有無抽搐及癲癇發作。
<39>
5、有無新的栓塞發生，如劇烈腹痛，腰痛，血尿，咯血，呼吸困難，發紺，血壓下降，脈搏增快等腸系膜動脈栓塞，腎栓塞，心肌栓塞等癥狀。
6、在使用抗凝藥物期間，密切觀察有無出血傾向。
三、護理要點
1、急性期指導病人絕對臥床休息，保持頭低位，氣栓時指導病人取頭低左側臥位。
2、做好心理護理，消除病人異常的心理。
3、指導病人進低鹽低脂，所維生素飲食，如有吞咽困難，飲水反嗆時進糊狀流質或半流質。必要時給予鼻飼，防止便秘。
4、保持呼吸道通暢，防止肺部感染。
5、保持關節功能位臵，防止關節變形，教會病人及家屬鍛煉和翻身的技巧，訓練病人平衡和協調能力，防止褥瘡和墜床。
四、飲食指導
1、少量多餐，選擇軟飯、半流質或糊狀食物，如勻漿、菜汁、果汁
2、鼻飼飲食給予高蛋白質、高維生素、無刺激性食物，如豆制品、魚。蘋果、彌猴桃等
五、用藥指導
1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應
2、使用地塞米松等糖皮質激素時應警惕繼法感染和消化道出血
<40>
3、使用溶栓、抗凝藥物時應嚴格掌握藥物劑量，監測出凝血時間、觀察有無皮膚及消化道出血傾向
六、健康指導
1、鼓勵患者做力所能及的家務勞動
2、生活起居有規律，克服不良嗜好，如吸煙、喝酒、睡眠不足
3、合理飲食、多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚、芝麻、大棗、豆類
4、起床、起坐或低頭系鞋帶體位變換時動作要慢，轉頭不宜過猛，洗澡時間不宜過長，防止感冒
5、與患者及家屬共同制定康復訓練計劃
6、告知患者保持床上、椅上的正確體位擺放及正常運動模式的重要性
<41>
急性胰腺炎
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環境、衛生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規章制度，科室實行無陪護制度，醫院嚴禁吸煙，在病區內不得高聲喧嘩，不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護士幫助完成生活護理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護士長，主管醫生、責任護士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費，提前通知患者家屬費用情況。
9、住院期間配合醫生護士工作。
10、有醫療護理問題及時告知相關人員。
11、介紹疾病相關知識。
二、觀察要點
1、觀察生命體征及尿量的變化。
2、觀察腹痛部位及性質。
3、觀察惡心、嘔吐及嘔吐物的性質;胃腸減壓時引流液的性質、顏色、量。
<42>
4、有無血壓下降、脈細、尿少、面色蒼白等休克表現。
5、有無腹膜炎癥狀，如腹壁緊張、板狀腹、明顯壓痛及反跳痛。
6、有無敗血癥、血栓性靜脈炎、靜脈栓塞以及肺炎、心律失常、心力衰竭、腎衰等并發癥狀。
三、護理要點
1、指導病人絕對臥床休息，禁止下床活動。減少探視，保持病室安靜，讓患者充分休息。
2、指導病人急性期禁食水。
3、給與胃腸減壓，保持引流管通暢。嚴格記錄出入量。
4、做好口腔護理。
5、觀察病情變化，出現出血和休克時配合醫師搶救;出現高熱時需降溫，防止受涼。
6、觀察用藥反應和有無低鉀、低鈣或低鈉的表現。
7、做好心理護理，樹立戰勝疾病的信心。
四、飲食指導
1、急性期禁食、禁水，減輕胰腺的分泌物、減輕腹脹、腹痛
2、癥狀緩解后從少量低脂、低糖流食逐漸恢復至正常，如從米湯、藕粉少量過度到正常
五、健康指導
1、積極治療膽道疾病
2、養成規律進食的習慣、避免暴飲暴食
<43>
3、忌油膩，避免進高脂肪、高蛋白、產氣多、刺激性強的食物，如肉湯、蘑菇湯、牛奶、豆漿等戒除煙酒、防止復發
<44>
糖尿病
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環境、衛生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規章制度，科室實行無陪護制度，醫院嚴禁吸煙，在病區內不得高聲喧嘩，不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護士幫助完成生活護理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護士長，主管醫生、責任護士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費，提前通知患者家屬費用情況。
9、住院期間配合醫生護士工作。
10、有醫療護理問題及時告知相關人員。
11、介紹疾病相關知識。
二、觀察要點
1、觀察進食與飲水量、口渴程度與尿量。
2、觀察有無低血糖反應，如強烈的饑餓感、面色蒼白、出汗、心慌、四肢發冷、煩躁不安。
<45>
3、又無酮癥酸中毒表現，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大而快、口腔有爛蘋果味、皮膚口唇干燥、意識障礙。
4、有無高滲性昏迷的表現，如嘔吐、腹瀉、脫水、無汗、休克、昏迷等。
5、有無冠心病、腦血栓等疾病。
6、有無糖尿病性腎臟病變，如蛋白尿、水腫和高血壓、腎功能衰竭表現。
7、有無神經病變，如四肢疼痛、肢端程手套、襪套狀分布的感覺異常及肌力減退等周圍神經癥狀。
8、觀察生命體征變化，神志、血糖及尿糖變化。
三、護理要點
1、指導病人進糖尿病飲食，根據患者的體重和活動強弱等因素限制總熱量，三餐飲食定時定量。
2、進行糖尿病的知識教育，認識飲食、運動、藥物質量的重要性，減少并發癥的發生。
3、使用降糖藥者，講解服藥時間，并注意觀察藥物的副作用。
4、使用胰島素的患者教會其正確保管、抽吸、和注射的方法，并進行低血糖反應的癥狀及預防措施教育。
5、保持口腔、皮膚的清潔，防治口腔炎及皮膚潰爛。
6、做好足部護理，預防壞疽的發生。
7、使用熱水袋時防止燙傷。
<46>
8、按醫囑注射胰島素，嚴格遵守注射時間，劑量準確，按時進餐。
四、飲食指導
1、嚴格定時：注射胰島素或口服降糖藥物15~30min后定量進餐
2、根據理想體重計算每日所需總熱量
3、休息：84-105kJ(20-25kcal)/(kg.d)
4、飲食結構：碳水化合物50%-60%，蛋白質12%-20%，脂肪30%左右
5、每餐熱量合理分配：3餐分為1/
5、2/
5、2/
5、或1/
3、1/
3、1/3,4餐分為1/
7、2/
7、2/
7、2/7
6、合理飲食、均衡營養
五、用藥指導
1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應
2、指導患者按時進餐，正確服藥，切勿提前或推后
3、觀察患者血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效
六、健康指導
1、定期監測血糖，空腹血糖大于7.0mmol/L，每餐2h大于10mmol/L
2、定時運動，長期堅持，循序漸進
3、不宜空腹運動，外出活動時要攜帶糖塊，不宜離家太遠，隨身攜
帶糖尿病卡
4、生活規律，戒煙酒，注意衛生，做好足部護理
5、了解情緒、精神壓力對疾病的影響
6、定期復診，每2~3外月復檢糖化血紅蛋白，每年定期全身檢查
<47>
氣胸
(一)觀察要點
1.觀察生命體征變化，注意觀察神志，瞳孔變化，胸部和腹部體征以及肢體活動情況等。
2.觀察呼吸困難程度及有無進行性加重。 3.嚴密觀察呼吸頻率，幅度及缺氧癥狀。
4.觀察胸痛與呼吸困難是否同時發生，有無放射至肩背，腋側或前臂，咳嗽及深吸氣時胸痛是否加重。
5.胸腔閉式引流是否通暢及傷口情況，有無皮下氣腫。
(二)護理要點
1.呼吸急促，呼吸困難，發紺者，給予吸氧，氧流量2-4L/分。 2.血壓平穩者指導病人半臥位。
3.指導病人進富含維生素，粗纖維食物，防止便秘。 4.做好心理護理，準備胸腔閉式引流物品，配合完成。 5.避免劇烈咳痰，必要時遵醫囑給予止咳劑。 6.胸腔閉式引流的護理。
⑴保持引流瓶位于胸部以下60-100cm，玻璃管下端在水面下2-3cm。不倒轉，維持引流系統密閉
(2)指導病人半臥位。
(3)妥善放臵，固定引流系統，防止管子受壓，打折，扭曲，脫出。 ⑷防止引流管后鼓勵病人深呼吸，胸痛劇烈時遵醫囑給予止痛藥。
⑸基本復張時，需夾閉引流管，觀察24小時，如病情穩定可拔管。
<48>
腦出血
(一)術前護理
1、觀察意識障礙程度：瞳孔改變和對光反射;體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;肢體癱瘓部位和程度;抽搐的性質、時間;有無再出血及腦疝先兆。
2、術前開顱手術常規準備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。
3、指導病人臥床，頭抬高15°。急性期勿搬動病人，躁動病人防止墜床。
4、保持呼吸道通暢，加強吸氧，預防肺炎等并發癥。
5、頭部臵冰袋，體溫38.5℃者，予以降溫處理。
6、呼吸困難者給與氧氣吸入。
7、注意皮膚清潔、防止發生褥瘡。尿潴留病人留臵導尿，禁止加壓排尿。大便干燥給于瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。
8、輸液速度不宜過快避免增加心臟負擔，注意水電解平衡，酸堿平衡。
(二) 術后護理
1.觀察意識障礙程度;瞳孔，生命體征的改變，特別是血壓情況;血
腫腔引流量和性質;觀察肢體活動情況。
2.保持呼吸道通暢，將頭偏向一側。保持口腔清潔，防止發生口腔感染。
<49> 3.指導病人絕對臥床休息，避免搬動。頭部抬高15°，并用冰袋冷敷，保持室內清潔，安靜，減少探視，各項護理操作的時間要集中，避免對患者多次刺激。
4.預防腦炎，尿路感染和壓瘡的發生。
5.血壓超過160/100mmHg報告醫生給予降壓處理，注意有無心臟并發癥及消化道出血等并發癥癥狀。
6.病情穩定后開始功能鍛煉和語言康復訓練。
7.保證血腫腔引流管通暢，記錄引流量，發現異常及時報告醫生。 8.做好心理護理，減輕病然痛苦，絕望，焦慮，自卑等心理，樹立戰勝疾病的信心。
第五篇：重癥監護病房護理工作制度
(一)ICU 護理質量與安全管理組織
1.護理部應加強對ICU 護理質量的控制及管理，成立ICU 護理質量管理組織。 其組成由護理部和ICU 護士長等組成，在護理主管院長(或醫療主管院長) 和醫院質量管理委員會領導下開展工作。
2.主要職責與權限是：對ICU 護理質量管理工作予以咨詢及評議，對本院的 ICU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。
2.1 職責：
2.1.1 研究全院ICU 護理質量管理情況，審定ICU 護理質量管理的規章制 度。
2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護理質量方面的重大事項，遇 有緊急問題隨時召集會議。
2.1.3 組織ICU 護理的會診及病例討論
2.1.4ICU 護理問題鑒定：
a.對本院ICU 發生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質，為醫院做 出處理決定提供依據。
b.對于ICU 發生重大問題與相關部門共同鑒定，并報醫療質量管理委員 會。
2.2 權限：
2.2.1 實施ICU 護理質量監控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促 進全院ICU 護理水平的不斷提高。
2.2.2 對各ICU 制訂的護士培養計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行 考評。
(二)ICU 護士準入制度
1. ICU 護士準入條件(新上崗)
1.1 具有護士執業資格
1.2 兩年以上的臨床護理實踐經驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規。
1.3 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓
1.4 經考核合格方可從事ICU 臨床護理。。
2.ICU 護士獨立工作準入資格
2.1 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。
2.2 帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。
2.3 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU 臨床技能考核。
2.4 帶教期結束后，能熟練掌握ICU 各種規章制度、規程、崗位職責并通 過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。
(三)ICU 病房護理管理制度
1.ICU 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫師給與協 助。
2.ICU 護理人員嚴格遵守各項規章制度及執行各項醫療護理操作常規。
3.ICU 護士對病人實行24 小時連續動態監測并詳細記錄生命體征及病情變 化。急救護理措施準確及時。
4.各種醫療護理文件書寫規范，記錄完整、整潔。
5.危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。
6.做好病房的消毒隔離及清潔衛生工作，防止院內交叉感染。
7.ICU 儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養，使之處于完好備用狀態。
8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出ICU。
9.ICU 護理人員衣著統一規范，嚴格控制非本室人員的出入。
10. 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創造條件鼓勵他們 親近病人。
(四)ICU 護理工作制度
1. ICU 護理工作基本要求
1.1 嚴密觀察病情變化，隨時監測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通 暢，準確記錄24 小時出入量。
1.2 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。
1.3 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。
1.4 隨時做好各種應急準備工作。
2. ICU 護理交接班基本要求
2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。
2.2 嚴格床旁交接班。交班中發現疑問，應立即查證。
2.3 交班內容及要求：
2.3.1 交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執行情況、管路及皮膚 狀況等。
2.3.2 特殊情況(如：儀器故障等)需當面交接清楚。
2.3.3 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注 意改進的問題，一般不超過15 分鐘。
3.ICU 護理查對制度
3.1 對所有的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”
填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經二人 核對。
3.2 對用藥嚴格執行三查七對制度。
3.3 給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。(如患 者提出疑問應及時查清方可執行。)
3.4 醫囑需由二人核對后方可執行，記錄執行時間并簽名。(若有疑問必 須問清后方可執行。)
3.5 認真查對醫囑，規范本科室醫囑查對時間及人員要求。
3.6 搶救患者時，下達口頭醫囑后，執行者需復述一遍，由二人核對后方 可執行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。
4.ICU 患者轉科(院)制度
4.1 患者需要轉回原臨床專業科(院)繼續治療原發病時，由醫生向家屬交待 病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科(院)事宜。
4.2 根據轉科醫囑，進行轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科 室的主班護士
4.2.1 檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。
4.2.2 檢查病人的個人衛生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔， 無褥瘡。
4.2.3 檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明 插管/換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。
4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。
4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。
4.2.6 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚 及各種管道情況。
4.2 根據病人病情危重程度，安排醫師護師陪同。
4.3 轉科(院)途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化， 保證各種管路通暢。
4.4 到達新科室(院)后，認真與該科(院)的主管醫生、護士進行床旁 交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。
5.ICU 病人外出檢查制度
5.1 根據下達醫囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。
5.2 檢查全程須有醫護人員陪同。
5.3 根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作(包括心理護理)，必 要時備好搶救藥物及用物。
5.4 在離開ICU 前認真核對工作，包括核對醫囑、病人識別標志、檢查項 目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。
5.5 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態、生命體征等，注意保 暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。
5.6 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。
5.7 檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。
6.儀器設備管理制度
6.1 所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。
6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養，發現問題及時修 理。
6.3 保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態，有備用標識。
6.4 儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫療行政部門協調調 配。
6.5 科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故 障排除方法等，做到熟練掌握。
6.6 醫院設備科對ICU 搶救用主要儀器應及時維修、定期檢測并有相關記 錄。
7 搶救制度
7.1 病室內必須有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到四定(定品種數量、定位放置、定人管理、定期維修)，三及時(及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充)
7.2.各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態。
7.3.急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數物相符，護士能背誦藥品排列順序。
7.4.搶救人員人人必須熟練掌握搶救知識，熟悉搶救器材、藥品的作用功能和使用方法。
7.5.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。醫生未到以前，護士不能離開患者，應根據患者病情及時給予相應的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機
輔助通氣、胸外心臟按壓等，并及時提供診斷依據。
7.6 嚴密觀察病情，記錄要詳細，用藥處置要準確、迅速。執行搶救口頭醫囑時，護士在用藥前應口頭重復醫囑，醫生確認，第二人核對無誤后執行，并將空安瓿保留，搶救工作結束時二人核對后方可棄之。
7.7 對危急患者應就地搶救，待病情穩定后方可移動。
7.8 嚴格執行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經過、各種用藥 等要詳細交班。
7.9 及時與患者家屬或單位聯系，及時通報病情變化。
7.10 搶救完畢后，做好終末料理及消毒，用后物品及藥品及時補充，向下登記搶救過程與病人轉歸情況。
8. 消毒隔離制度
8.1 工作人員進入監護室按規定著裝。
8.2.醫務人員無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規程。
8.3.接觸病人或操作前后都要洗手。接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套嚴禁戴手套接觸非污染區域和用品。
8.4.清潔及污染工作區域劃分明確。監護室保持環境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環境應保持通風狀態。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態下可應用過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。
8.5.每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每日用消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。
8.6.每日清掃床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內清點被服。
8.7.治療室、換藥室、病房每月進行空氣培養1次，每季度對工作人員進行一次洗手培養。
8.8. 醫用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。
8.9.合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。
8.10.專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。
8.11.氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸餾水每日更換1次。呼吸機管道每48小時更換1次，消毒處理后備用。
8.12.吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒一次，并有記錄。
8.13.在病人轉出、死亡后對病人單位進行終末消毒，用消毒劑(有效氯含量500mg/L)擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。
8.14.定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養做出相應 的隔離措施。
8.15傳染病病人消毒隔離應做到：
1)穿隔離衣進入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。
2)戴雙層橡膠手套。
3)正規操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創操作。
4)單位隔離，一切物品要放在病人室內處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入處置室的池內;針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內雙層醫用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”;被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。
9.毒麻藥品管理制度
9.1.病室應設置毒麻藥品專櫥、轉屜加鎖進行管理并指定專人負責，按需要固定基數，動用后有醫師開出處方，向藥房領回。
9.2.領用時應有專用領藥登記和專用處方，禁止用批條領取，交接班應認真按數清點。
9.3.定時清點并檢查藥品質量，如發現有沉淀、變色、過期等現象，不得使用，所有安剖必須有原裝盒保存。
9.4.毒麻藥品應設有交接班本，用后登記并保存安剖備查，如有剩余藥液，須經第二人核實后方可丟棄。
9.5.調配毒麻藥品時，劑量要準確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。
9.6.用毒麻藥品時應單獨處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量。
9.7.負責毒麻藥品的保管人員調動時需辦理交接手續方可調離，若有數量差錯，必須認真查清，根據情況給予妥善處理。
10.ICU 護理記錄書寫規范
10.1 護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。
10.2 文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現錯字時，應當 用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原 來的字跡。
10.3 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。
10.4 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。
10.5 記錄內容：
10.5.1 患者的生命體征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫囑落實情況、 護理措施和效果。
10.5.2 手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。
10.5.3 詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。
10.6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應精確到分 鐘。
10.7 記錄特殊檢查、特殊治療結果及患者的反應情況。
10.8 搶救后六小時內完成護理記錄。
10.9 ?？朴^察記錄按科內統一規定記錄。
11.告知制度
11.1 主管醫生及護士應將自己的姓名主動告知病人。
11.2 特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及(或) 家屬的理解和同意，醫務人員不得私自進行相關特殊診治。
11.3 有關診斷、治療措施可能出現的問題，如副作用，可能發生的意外、 合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。
11.4 從醫療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。
11.ICU 護士緊急替代制度
11.1 科內備好護理人員聯絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。 11.2 科內護理人員因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯系，以便 進行班次的調整。
11.3 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報 護理部并請求人員支援。
11.4 護理部及科內應有緊急人員替代預案。