第一篇：重癥監護病房崗位職責
ICU(重癥監護病房、加強醫療病房)工作制度與崗位職責
ICU(重癥監護病房、加強醫療病房) 工作制度與崗位職責目錄--31
一、 醫院重癥ICU 質量與安全管理委員會
二、 ICU 病房醫師與護士配備
三、 醫院ICU(重癥病房、加強醫療)病房管理制度
四、 ICU 病人實施危重程度評分制度
五、 危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度
六、 ICU 的收治范圍
七、 為病人提供非醫療技術方面的服務制度
八、 ICU(重癥病房、加強醫療病房)醫療工作制度
(一)病歷書寫制度
(二)ICU 會診制度
(三)ICU 醫師值班制度
(四)ICU 醫囑制度
(五)知情同意書制度
(六)手術病人轉入ICU 后的交接制度
(七)對進入ICU 病人的初始評價制度
(八)ICU 患者轉出制度
(九)ICU 患者檢查和治療轉運制度
(十)ICU 患者入住接待流程
(十一)ICU 患者轉出醫師交接流程
九、 ICU(重癥病房、加強醫療病房)護理工作制度
(一)ICU 護理質量與安全管理組織
(二)ICU 護士準入制度
(三)ICU 護理管理制度
(四)ICU 護理工作制度
十、 ICU 醫院感染控制
(一)醫院感染管理制度
(二)預防重點部位醫院感染的制度 1.呼吸機相關性肺炎 2.血管內導管所致血行感染 3.留置導尿管所致尿路感染
4.血液凈化(持續動靜脈血濾和透析)相關感染 十
一、ICU 醫師崗位職責
(一)ICU 科主任崗位職責
(二)ICU 病房主診醫師崗位責任制
(三)ICU 住院醫師崗位責任制 十
二、十
一、ICU 護理人員崗位職責
(一)ICU 護士長職責
(二)ICU 護士崗位職責
全國醫院工作制度與崗位職責 2008.7 第二征求意見稿 CHA ICU 制度與職責1-31 2 ICU 工作制度—27 項 [概述]
重癥醫學(Critical Care Medicine，CCM)是研究危及生命的疾病狀態的發生、發展規律及其診治方法的臨床醫學學科。ICU(Intensive Care Unit)/重癥監護病房/加強醫療病房是重癥醫學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。ICU 應用先進的診斷、監護和治療設備與技術，對病情進行連續、動態的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的、高質量的生命支持，改善生存質量。重癥患者的生命支持技術水平，直接反映醫院的綜合救治能力，體現醫院整體醫療實力，是現代化醫院的重要標志。重癥醫學的學科建設和ICU 的組織與管理，應該符合國家有關標準，應遵循全國醫院工作制度與人員崗位職責。綜合性ICU 是獨立的臨床科室，是全院危重醫學的臨床基地。根據醫院?？圃\療范圍及收治危重患者的情況，可設置為特定?？品盏膶？艻CU(CCU、SICU等)病房
一、醫院ICU 質量與安全管理委員會(試行)
集中救治危重病人的ICU 病房，集中了醫院先進監護設備和急救設施，對提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發揮著重要作用。為進一步規范ICU 病房診療行為，提高醫療救治水平，當醫院設置二個ICU 單元及二個以上時，應設置醫院ICU 質量與安全管理委員會，必需加強對各類ICU 病房的管理，。 1.人員組成
1.1 主持：主管業務院長
1.2 成員：醫務處、護理部、人力資源管理與財務部門、藥劑科、醫學影像科、臨床檢驗科、醫學工程科、醫院感染科等部門主任;各類ICU 病房的主任;相關臨床科室主任。
2.職能權限：為院長決策提供支持、對工作情況提出協調與評價意見，保障ICU 工作臨床正常運行。
2.1 ICU 的設置與變更、人力資源的配置、設施設備配置。 2.2 ICU 科主任、護士長、副主任醫師及以上人員的評價與權限認定。 2.3 定期與不定期對ICU 工作情況提出評價意見，重點是醫療質量與安全的持續改進。
2.4 對ICU 與院內各科室、以及各類ICU 之間，提出協調意見。 2.5 對ICU 臨床技術的準入與培訓提出意見 2.6 完成院長交辦的其它工作。 3.工作要求：
3.1 由醫務處、護理部主任負責日常工作，至少每半年召開一次全體會議。
3.2 有會議記錄、內容紀要。
3.3 對提出的意見，相關科室有具體整改措施，由醫務處、護理部負責督導，并在下次會議上有落實的結果反饋。
二、ICU 病房醫師與護士配備： 2.1 醫師配備：
2.1.1 根據工作量與工作性質而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：0.8-1，固定的重癥醫學醫師，不應低于70%，確保能夠實施三級醫師查房與承擔獨立值班。
2.1.2 應由從事重癥醫學的主任或副主任醫師負責領導，非固定醫師可定期輪換，但輪換期不應少于6 個月。
2.1.3 制定與實施崗前業務培訓計劃，經考核后方可上崗，進修與見習期人員不得單獨執業。 2.2 護士配備：
2.2.1 根據工作量與工作性質、監護項目、監測項目、醫療技能的不同，合理確定病人與護士比例，綜合ICU 床位與人員之比為1：2.5-3，固定的重癥醫學護士，不應低于80%，護師以上人員不低于50%。 2.2.2 應由在ICU 從事重癥醫學五年及以上資歷的主管護師及其以上職稱的人員領導護理工作，護師以下人員可定期輪換，但輪換期不應少于12 個月。
2.2.3 制定與實施ICU 護士崗前業務培訓計劃，經考核后方可上崗，進修與見習期人員不得單獨執業。 2.2.4 對ICU 在崗護理人員的繼續教育與技能培訓實行分級管理。 2.3 醫院有重癥醫學醫護人員應急調配的預案
2.3.1 醫務處、護理部會同人力資源管理部門制定有“ICU 醫護人員應急調配的預案”
2.3.2 醫務處、護理部適度安排其它臨床骨干醫護人員(主治醫師及護師)接受ICU 培訓/ ICU 臨床輪轉。
(注釋：ICU 常因手術季節及突發公共衛生事件應急因素，員工妊娠、臨產、生病等減員原因導致人員緊張，工作超負荷時間過長，護患矛盾、監護隱患、安全隱患凸顯，致使醫療糾紛增加，護士流失增加，醫院應隨時調配人力資源，以確保每一位ICU 患者的安全。)
三、醫院ICU 管理制度(試行) 1. 入住ICU 病房的病人選擇：
1.1 嚴格執行收治標準(見《ICU 的收治范圍》)。
1.2 各類ICU 病房可根據本科室實際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標準，例如各種復雜大型手術后的危重患者;需行呼吸管理和(或)
呼吸支持的患者;心功能不全或有嚴重心律紊亂患者;急性心肌梗死患者;各類休克患者;嚴重創傷患者;各種原因所致的急性腎小管壞死患者;器官移植患者;急性中毒患者;其他經短期強化治療可望恢復的多
系統、器官功能不全的患者等。
1.3 全麻術后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩定，一般經短時間觀察，病人蘇醒或病情穩定后及時轉到普通病房。
1.4 不適宜ICU 病房收治的，如已認定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者;惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者;治療無望或因某種原因放棄搶救者。 2. 建立健全規章制度并嚴格執行。
2.1 在已有院級規章制度的基礎上，各ICU 應進一步制定相應的制度及細則，不斷改進及完善本科室的診療常規，所有的醫務人員均應熟練掌握。
2.2 嚴格執行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規章制度。 3. 質量目標與指標：
定期討論在貫徹醫院(ICU 部分)的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
4. 加強醫療質量關鍵環節的管理： 4.1 診療方案的討論與制定 4.2 院內感染監控
4.3 抗菌藥物及胃腸外營養的合理應用 4.4 患者(或家屬)知情同意等。 5. 診療管理：
5.1 ICU 的患者由ICU 醫生負責管理，ICU 醫生應該與原發疾病的?？漆t生保持密切聯系與溝通。，
5.2 ICU 醫師主要承擔臟器功能監護和支持救治，患者原發疾病的相關?？魄闆r，主要由原發疾病的相關?？漆t師負責及時診療。 5.3 對重點高?；颊?，建立實行ICU 醫師與負責原發疾病診療相關醫師聯合查房的機制。
6. 高風險操作實行許可授權制：
對危重病人進行高風險診療操作，實行許可授權制。 7. 優先原則
嚴格執行危重病人出、入ICU 病房優先原則。 8. 入住與出ICU 病房的病人需進行APACHE II 評分， 醫務處定期對各ICU 病房及進行分析總結。 9. 建立ICU 病房醫療質量月報制度：
各ICU 病房按時上報《ICU 病房醫療質量月報表》。 10. ICU 病房醫療儀器、設備應保持性能狀態良好： 保證及時有效的使用，消毒及維護有相應記錄。 11. 各ICU 病房之間應加強合作：
相互支持，特殊情況下可由醫療、護理管理職能部門統一調配醫療資源，最大限度發揮危重病人救治的能力。
12. 醫院臨床實驗室可隨時(24 小時×7 天)為所有的ICU 提供服務：若不能隨時提供此種服務時，則須在ICU 內或緊鄰ICU 處，設置一小型實驗室，最低限度必須能做化學和血液學檢查，包括動脈血氣分析;
13. 醫學影像與藥學部門(24 小時×7 天)為所有的ICU 提供服務：隨時(24 小時×7 天)為所有的ICU 提供服務，要有可落實的具體保障措施。
四、ICU 病人實施危重程度評分制度(試行)
1.對入住與出ICU 病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價ICU 治療效能、護理質量、預測死亡風險的狀況，指導合理利用ICU 資源。
2.入住與出ICU 病房的病人在接受監測和治療前后最好進行危重程度評分。
3.常用危重程度評分方法甚多，可根據各ICU 自身的性質與功能選用適宜的評分方法
3.1 APACHE Ⅱ 評分(急性生理和慢性健康評分Ⅱ)系統 3.2 或MODS 多臟器功能障礙評分 3.3 或 MODS 多器官功能失常綜合癥評分 3.4 或ISS-RTS-TRISS 創傷損傷嚴重性評分 3.5 或TISS-28 治療干預評分
3.6 或Glasgow 昏迷評分(因中樞神經系統疾病而昏迷的病人)。 3.7 或根據自身ICU 的性質與功能選用其它認為適宜的評分方法 4.評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，有條件的ICU 可通過醫院的“臨床信息系統”實施“實時”動態的評分，無論采用何種評分系統都應嚴格遵循其規定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價信息比較可信度。
5.評分工作在醫務處領導下實施，綜合ICU 與?？艻CU 都應進行，定期將評分結果，報告院長和醫院ICU 質量與安全管理委員會，用于醫院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質量的持續改進，并可作為外部(第三方)評價醫院醫療服務質量與安全的重要指標。
五、危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度醫師與護士為危重病人進行診療操作須承擔極大的風險，為確保診療操作質量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權制，減少診療操作的風險性。 1.診療操作資格的許可授權范圍，應當包括所有進行本診療操作的醫療與護理人員。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。
2.醫院對操作危險性大、易于發生并發癥的診治操作項目應有明確的資格許可授權有規定，每項具體診治操作項目都有操作常規，制定考評標準，全院各臨床科室均應遵照執行。
3. 由醫療、護理管理職能部門負責建立相應的資格許可授權體系。 3.1 由醫療、護理管理職能部門與相關專業人員組成考評組織。 3.2 提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規與考評標準，并實施培訓與教育。 3.3 應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。
3.4 所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。
4.診療操作的資格許可授權實行動態管理，至少每二年復評一次，當出現下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權力。 4.1 達不到操作許可授權所必需的資格認定新標準者。
4.2 經質量評價證明，其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者。
4.3 在操作過程中明顯或屢次違反操作規程者，并發癥發生率增加者。
5. 通常需由醫師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。例如：經皮動脈置管術、各種途徑的中心靜脈置管術、肺動脈置管術、經靜脈臨時起搏器安置術、心律轉復、除顫術、氣管內插管術、纖維支氣管鏡檢查術、三腔管氣囊填塞術。經皮氣管造口術、環甲軟骨切開置管術(Seldinger 法)、診斷性腹腔灌洗術、腹膜置管透析術、機械通氣、持續動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛生行政部門和醫院 規定需要授權的其它項目等。
六、ICU 的收治范圍
1. 急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU 的嚴密監測和加強治療短期內可能得到恢復的患者。
2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU 嚴密的監測和適時有效治療可能減少死亡風險的患者。
3. 在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU 的嚴密監測和治療可能恢復到原來狀態的患者。
4. 慢性消耗性疾病的終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU 的監測與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。
5. 優先獲得ICU 診療，是當ICU 的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優先獲得ICU 診療。只要可能，就應當使用評價疾病嚴重程度和預后的客觀指標，對收治的病人進行分類管理。
6. 各醫院可根據上達要求，結合本院ICU 資源情況制定具體實施細則。
七、為病人提供非醫療技術方面的服務制度 1. 收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。 2. 病人的診療知情同意權得到保障。
3. 出ICU 的病人能夠優先得到連貫的醫療服務。
4. ICU 患者轉科的過程中能夠得到合格的醫療護理人員監護。 5. 病人的病歷資料能隨患者的轉科而同時轉移。 6. 為清醒的病人提供心理方面的護理服務。 7. 非清醒患者的隱私得到尊重。
8. 主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應獲得患者及其家屬簽字同意。
9. 告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權利和應承擔的責任。
10.及時向患者家屬告知奔者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。
八、ICU(重癥病房、加強醫療病房)醫療工作制度
(一)病歷書寫制度
病歷是臨床醫生診療工作的記錄和總結，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫學科研的素材和法律工作的重要依據。同時現醫療質量和學術水平。 1.新入院患者
1.1ICU 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛生部《病歷書寫基本要求》。
1.2 姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住址、主訴、現病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫師簽字。 1.3 客觀如實反映病情。
1.4 病歷內容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。 1.5 病歷摘要據概括性和系統性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據。
1.6 入院24 小時內完成入院病歷書寫。
1.7 格式與內容同普通入院病歷及首次病程記錄。 2. 轉入ICU 的記錄要求
2.1 轉入ICU 不足24 小時的患者仍需有的轉科記錄。 2.2 轉入ICU 首次病程記錄應在入科4 小時內完成。 2.3 記錄內容與普通病房的轉科記錄基本一致，應包括
2.3.1 因何種疾病(手術名稱，術中發生特殊情況)入科及入科方式。 2.3.2 轉入時給予何種處理(或處理原則)，處理后的反應。 2.3.3 病人現實情況(生命體征等)。 2.3.4 需要繼續觀察的項目。
2.4 化驗回報單應按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。 2.5 病程記錄
2.5.1 病程記錄的書寫每天至少1-2 次，病人病情遇有重大變化及短期調整治療應及時記錄。
2.5.2 記錄內容包括：病人病情變化，檢查結果、鑒別診斷、上級醫師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單
分析，需要值班醫生關注的項目等。書寫者應為主管醫生或代管醫生。如進修醫生的記錄應有主管醫生或代管醫生的簽名認可。 3.轉科記錄要求與醫院統一要求相同。 4.出院記錄和死亡記錄均按醫院要求完成。
(二)ICU 會診制度
1. 凡遇疑難病例，或本專業范圍以外的?？魄闆r突出時，應及時申請多科會診或轉科。
2. 原發病診療科室負責診療的醫師應保持日常查房，不屬會診范圍。 3. 科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫師應在24 小時內完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在30 分鐘內到位進行會診，并寫會診記錄。 4. 院內多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關科室人員參加。會診一般由ICU 主治醫師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫院相關職能科室參加會診。
5. 院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經ICU科主任、醫務處同意，并與有關單位聯系，同時將病歷摘要寄發有關單位，確定會診時間。
6. 遠程醫療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫師參加，接到遠程醫療咨詢通知的醫師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結束后認真填寫咨詢會診意見。
7. 科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。ICU 應綜合會診意見，負責治療方案的制訂和會診意見的采納實施。
8. ICU 應邀院內科間會診應由具有ICU 專業資格的主治醫師以上人員進行會診;應邀到外院會診，應指派主任醫師、副主任醫師前往會診。會診醫師是提供本專業知識技能協助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。
(三)ICU 醫師值班制度
1 ICU 病房應建立分級值班制度，明確各級醫師職責，并確保貫徹執行。
1.1 一線值班醫師：必須具有執業醫師資格。
1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內所有患者的常規醫療工作，完成醫療文件書寫，正確貫徹執行上級醫師的指導意 見和治療方案。
1.1.2 如患者病情出現特殊變化，值班醫生給予及時搶救治療，負責與患者家屬溝通并立即向上級醫師匯報病情。
1.1.3 要求主管醫師與值班醫師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執行。 1.2 二線值班醫師：
1.2.1 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現特殊變化，及時調整治療策略，指導值班醫師進行搶救治療，必要時向上級醫師及醫院有關部門領導請示匯報。
1.2.2 負責協調上、下級醫師治療意見，保證治療方案執行的延續性。 1.2.3 擔任院內會診工作，協助指導院內其它科室患者的搶救工作，負責ICU 患者的收治。 1.3 三線值班醫師：
1.3.1 值班期間要求保持聯絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯系。
1.3.2 研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫療、轉科、轉院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫院總值班及有關部門領導請示匯報。
2 保證各級值班醫師之間規范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓绦?，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。
3 科主任根據科室實際情況，制定及實施ICU 值班醫師資格許可與授權制度。
4 ICU 值班醫師應與原發病科室值班醫師保持聯系溝通，應對原發病的病情變化及時做出評估與處理。
(四)ICU 醫囑制度
1. 具有執業資格的ICU 醫師具有下達醫囑的權限。
2. 準確錄入或書寫下達醫囑時間、病人姓名和床號。書寫醫囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫囑要簽名。 3. 醫囑內容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。
4. 如開錯或取消未執行的醫囑用紅筆在此條醫囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執行的醫囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫囑。 5. 醫生在開完醫囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執行。
6. 醫生不得下達口頭醫囑(搶救時除外)。搶救時醫生下達的口頭醫囑護士必須復述確認無誤后方可執行，搶救結束后半小時內完成口頭醫囑的補記。
7. 電子錄入醫囑系統應能有效識別錄入者的身份和權限。 8. 必要時設置不同級別醫師的醫囑權限;對明顯錯誤或超出正常使用范圍 的醫囑，應有提示功能。
(五)知情同意書制度
1 在ICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫療等情況，醫務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。
2 ICU 知情同意書的內容包括：有創操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發癥等，也應包括不執行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應隨著專業的發展而不斷發展完善,及時修訂。知情系列醫療文書的簽字應包括患者、家屬及醫師三方簽字欄目。 2.1 在法律上，患者是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現出特殊性，強調由病人家屬或單位(涉及醫療經費的負擔)簽字，并注明與患者的關系。
2.2 知情同意權的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫療機構和醫師在履行告知義務時，可以根據具體情況選擇告 知對象。
2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應根據配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權。
2.4 委托代理人簽字，應該有患者或近親屬書寫的《授權委托書》。 3 緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：
3.1 危及病人生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執行。
3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫師及院領導同意后方可執行。
3.3 為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知
4 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。 (六)手術病人轉入ICU 后的交接制度
ICU 醫生、護士應與手術室人員(麻醉醫生和外科醫生)交接，全面了解病人的情況，包括：
1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。 2.麻醉前狀態：
2.1 簡單的現病史和主要的既往病史、過敏史。
2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其它有關資料。 2.3 病人對術前藥反應及監護導管置入情況。 3 麻醉情況：
3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。
3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。
3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。 3.4 目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果等。 3.5 預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。 4.手術情況：
4.1 所施手術及術中遇到的問題。 4.2 術后應特別注意觀察的問題。
4.3 預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。 (七)對進入ICU 病人的初始評估制度 應該對所有進入ICU 病人的病情迅速進行系統準確的評價,據此制訂診治原則。 1 一般觀察：
1.1 根據心肺復蘇ABC 原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環狀態。
1.2 確認所有的監測導聯線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。 1.3 確認ICU 所有的監護儀已校對并正確連接。 2 呼吸系統：
2.1 確認呼吸機已連接和調整。 2.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。
2.3 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質量及氣流分布。 2.4 確認胸引管開放并引流。
2.5 如在ICU 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60-100%，以后根據動脈血氣和胸片結果進行調整。
2.6 如有呼氣末二氧化碳監測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。
2.7 經皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。 3 循環系統： 3.1 檢查心率和心律：
ECG 監測有無心肌缺血和/或心律失常。 檢查起搏器的功能。
3.2 評價體循環：比較動脈血壓和袖帶血壓結果。 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。
測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓(如有漂浮導管)。 熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數、體循環阻力和肺循環阻力(如有漂浮導管)。 4 檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。 5 中樞神經系統：意識水平，應包括意識狀態、瞳孔大小、對光反應及四肢活動變化。 6 腎臟系統：
6.1 日尿量與單位時間尿量。
6.2 注意尿的性質(尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿)。 6.3 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。
7 胃腸系統：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。 8 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。 9 體溫：
9.1 測定中心體溫和外周體溫。
9.2 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復溫毯復溫。 9.3 注意有無寒戰并給予治療。
10 完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分(因中樞神經系統疾病而昏迷的病人)。
(八)ICU 患者轉出制度
1. 總則：患者的轉出，遵循病情及雙方科室共同協商決定，并有責任告知家屬。
2. ICU 患者應經ICU 上級醫師查房和允許轉出后，與接收科室負責醫師共同商定后方可轉出。
3. 患者轉入ICU 的原因基本去除，相應接收科室能繼續完成治療時，可考慮轉出。
4. 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應請患者或其家屬在病歷中簽字確認。
5. 因基礎疾病的不可逆或植物狀態導致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫療原因在ICU 住院的患者，也應轉出ICU。
(九)ICU 患者檢查和治療轉運制度
為保障轉運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉運制度： 轉運原則：確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備(人力、物力)，確?；颊甙踩?。 1 轉運前評估及知情同意
1.1 危重病人轉運必須確認是必須和必要的，并由上級醫生對轉運前病人的生命指征及轉運的可行性作出評估和批準;
1.2 應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規的知情同意書，由病人或家屬簽字認可
2 轉運前協調與溝通
2.1 轉運前必須協調好相關部門，包括目的地科室相應人員、途徑各關口(電梯、門衛、急救車等)。 3 轉運時人員要求
3.1 根據病人的危重程度，協調組織必要的醫護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫生、護士。 4 轉運設備及藥物準備 4.1 設備需要：
4.2 生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路;手動或腳動吸痰器
4.3 便攜式監測儀，至少具有SPO2 及心率監測功能。 4.4 藥物需要：
4.4.1 常用復蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 4.4.2 常用鎮痛及鎮靜藥物：如嗎啡，安定等。 5 臨轉運前再次評估病人及調整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。
5.1 評估是否需要人工氣道，若已經存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。
5.2 患者生命體征維持相對穩定。
5.3 需保證有暢通的靜脈通路(兩條或兩條以上)。
5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 6 轉運時注意事項
6.1 密切監測ICU 患者各項生命指征。
6.2 保證生命支持設備工作穩定(患者生命征穩定)。 6.3 保證各種附屬管路固定可靠(以防脫落)。 6.4 防止患者發生意外損傷。
(十)ICU 患者入住接待基本流程 入住ICU 患者
生命體征不平穩者 生命體征評估生命體征平穩者 即刻報告上級醫師 詢問病史 迅速予以相應處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及診療經過 開出急查化驗單 和臨時醫囑
向家屬交代病情，簽署重病 通知及有創治療簽字單 向上級醫師匯報病例，確定治療方案 開長期醫囑及進一步檢查項目
(十一)ICU 患者轉出醫師交接流程 與普通病房的護士/醫師 床邊交接， ICU 患者
經上級醫師綜合評估可轉出者 聯系普通病房 通知患者家屬 患者目前病情適宜轉 通知主班/值班護士整理 患者相關物品及影像學片子 主管/值班醫師書寫轉出志 護士/醫師護送 患者轉至相關普通病區
九、ICU(重癥病房、加強醫療病房)護理工作制度—5 項
(一)ICU 護理質量與安全管理組織
1.護理部應加強對ICU 護理質量的控制及管理，成立ICU 護理質量管理組織。其組成由護理部和ICU 護士長等組成，在護理主管院長(或醫療主管院長)和醫院質量管理委員會領導下開展工作。 2.主要職責與權限是：對ICU 護理質量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。 2.1 職責：
2.1.1 研究全院ICU 護理質量管理情況，審定ICU 護理質量管理的規章制度。 2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護理質量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。 2.1.3 組織ICU 護理的會診及病例討論 2.1.4ICU 護理問題鑒定：
a.對本院ICU 發生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質，為醫院做出處理決定提供依據。
b.對于ICU 發生重大問題與相關部門共同鑒定，并報醫療質量管理委員會。 2.2 權限：
2.2.1 實施ICU 護理質量監控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院ICU 護理水平的不斷提高。
2.2.2 對各ICU 制訂的護士培養計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。
(二)ICU 護士準入制度 1. ICU 護士準入條件(新上崗) 1.1 具有護士執業資格
1.2 兩年以上的臨床護理實踐經驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規。 1.3 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓 1.4 經考核合格方可從事ICU 臨床護理。。 2.ICU 護士獨立工作準入資格
2.1 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。 2.2 帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。
2.3 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU 臨床技能考核。
2.4 帶教期結束后，能熟練掌握ICU 各種規章制度、規程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。
(三)ICU 病房護理管理制度
1.ICU 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫師給與協助。
2.ICU 護理人員嚴格遵守各項規章制度及執行各項醫療護理操作常規。
3.ICU 護士對病人實行24 小時連續動態監測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。
4.各種醫療護理文件書寫規范，記錄完整、整潔。
5.危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。 6.做好病房的消毒隔離及清潔衛生工作，防止院內交叉感染。 7.ICU 儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養，使之處于完好備用狀態。
8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出ICU。
9.ICU 護理人員衣著統一規范，嚴格控制非本室人員的出入。 10. 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創造條件鼓勵他們親近病人。
(四)ICU 護理工作制度 1. ICU 護理工作基本要求
1.1 嚴密觀察病情變化，隨時監測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24 小時出入量。
1.2 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。 1.3 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。 1.4 隨時做好各種應急準備工作。 2. ICU 護理交接班基本要求
2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。
2.2 嚴格床旁交接班。交班中發現疑問，應立即查證。 2.3 交班內容及要求：
2.3.1 交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執行情況、管路及皮膚狀況等。
2.3.2 特殊情況(如：儀器故障等)需當面交接清楚。
2.3.3 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15 分鐘。 3.ICU 護理查對制度
3.1 對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”
填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經二人核對。
3.2 對用藥嚴格執行三查七對制度。
3.3 給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。(如患者提出疑問應及時查清方可執行。)
3.4 醫囑需由二人核對后方可執行，記錄執行時間并簽名。(若有疑問必須問清后方可執行。)
3.5 認真查對醫囑，規范本科室醫囑查對時間及人員要求。 3.6 搶救患者時，下達口頭醫囑后，執行者需復述一遍，由二人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。 4.ICU 患者轉科(院)制度
4.1 患者需要轉回原臨床專業科(院)繼續治療原發病時，由醫生向家屬交待病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科(院)事宜。
4.2 根據轉科醫囑，進行轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士
4.2.1 檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。
4.2.2 檢查病人的個人衛生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。
4.2.3 檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明
插管/換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。
4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。 4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。
4.2.6 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。
4.2 根據病人病情危重程度，安排醫師護師陪同。
4.3 轉科(院)途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。
4.4 到達新科室(院)后，認真與該科(院)的主管醫生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。 5.ICU 病人外出檢查制度
5.1 根據下達醫囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。 5.2 檢查全程須有醫護人員陪同。
5.3 根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作(包括心理護理)，必要時備好搶救藥物及用物。
5.4 在離開ICU 前認真核對工作，包括核對醫囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。
5.5 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。
5.6 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。
5.7 檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。 6.儀器設備管理制度
6.1 所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。
6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養，發現問題及時修理。
6.3 保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態，有備用標識。
6.4 儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫療行政部門協調調配。
6.5 科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。
6.6 醫院設備科對ICU 搶救用主要儀器應及時維修、定期檢測并有相關記錄。
7.ICU 搶救物品管理制度
7.1 搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。
7.2 搶救用品應保持隨時即用狀態，定期進行必要的維護檢查并有記錄。
7.3 搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后
放回固定存放處。
7.4 搶救用品出現問題及時送檢維修，及時領取。 7.5 在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。
7.6 嚴格規范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規范。 8.ICU 護理記錄書寫規范
8.1 護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。
8.2 文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
8.3 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。 8.4 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。 8.5 記錄內容：
8.5.1 患者的生命體征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫囑落實情況、護理措施和效果。
8.5.2 手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 8.5.3 詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。 8.6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。
8.7 記錄特殊檢查、特殊治療結果及患者的反應情況。 8.8 搶救后六小時內完成護理記錄。 8.9 ?？朴^察記錄按科內統一規定記錄。 9.告知制度
9.1 主管醫生及護士應將自己的姓名主動告知病人。
9.2 特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及(或)家屬的理解和同意，醫務人員不得私自進行相關特殊診治。 9.3 有關診斷、治療措施可能出現的問題，如副作用，可能發生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 9.4 從醫療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。 10.ICU 護士緊急替代制度 10.1 科內備好護理人員聯絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。
10.2 科內護理人員因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯系，以便進行班次的調整。
10.3 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。
10.4 護理部及科內應有緊急人員替代預案。 11.患者意外拔除氣管插管應急預案 11.1 保持患者呼吸道通暢，給氧。 11.2 立即通知醫生。 11.3 做好搶救準備。
11.4 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫囑實施搶救，必要時重新氣管插管。 11.5 做好護理記錄。 11.6 填寫意外拔管記錄。 12.呼吸機突然斷電應急預案
12.1 迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。 12.2 通知醫生，護士與醫師合作進行必要處置。 12.3 并觀察患者病情變化。
12.4 重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關科室維修。 12.5 重新啟動或更換呼吸機。 12.6 做好護理記錄。
十、ICU 醫院感染控制
(一)醫院感染管理制度
由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發區，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫療質量的重要體現，也是直接關系到患者的安全。
1. 工作區域劃分規范：
明確清潔區、半污染區及污染區。 工作人員進入病房后按規定著裝，離開病區時更換便裝。 2. 人員要求：
ICU 醫護人員具有較強的預防感染的理念，了解和掌握感染監測的各種知識和技能，并且能自覺執行各種消毒隔離制度。 2.1 醫護人員進入監護病房時，應衣帽整潔。
2.2 在接觸病人，各種技術操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監護病房時，均應洗手，并嚴格消毒液泡手制度。 2.3 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。 3. 空氣凈化及環境消毒
3.1 ICU 監護病房符合潔凈護理單元Ⅲ級標準。
3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內物體表面應用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫療設備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。 4. 設備用物消毒
4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。 4.2 呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫用垃圾處理。 4.3 一次性醫療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統一回收處理。
4.4 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。 4.5 止血帶、袖帶、約束帶應一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。
4.6 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75%酒精內，每日更換酒精一次，每周監測體溫表一次。 5. 床上用品終末消毒
5.1 病人死亡、轉科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫院洗衣房清洗。
5.2 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。 6. 微生物監測
6.1 空氣微生物監測每月一次，使用空氣培養皿進行監測。 6.2 ICU 病房由專人負責感染控制管理制度的監管。各項監測結果應認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監測結果進行分析、小結、總結，發現問題及時解決。
6.3 定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養結果，調整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據。 7. 對被發現有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應做到： 7.1 實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態 7.2 穿隔離衣進病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。 7.3 戴雙層橡膠手套。
7.4 正規操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創操作。
7.5 單位隔離，一切物品要放在病人室內處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內;針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內雙層醫用垃圾容器內，進行焚
燒處理，并注明“隔離”;被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。
8. 醫院感染監控有重點部位醫院感染指標： 8.1 呼吸機相關性肺炎。 8.2 血管內導管所致血行感染。 8.3 留置導尿管所致尿路感染。
8.4 血液凈化(持續動靜脈血濾和透析)相關感染。
(二)預防重點部位醫院感染的制度 1.呼吸機相關性肺炎
1.1 嚴格執行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創通氣的措施。
1.2 有人工機械通氣操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。 1.3 對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規程。
1.4 重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。 1.5 聯接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。 1.6 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在4 小時內獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復病原學檢查。
1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。
1.8 有呼吸機相關性肺炎(發病率、病原菌及其耐藥性)的監測、分析與反饋。
2.血管內導管所致血行感染
2.1 嚴格執行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。
2.2 有留置血管內導管(尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管)的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。
2.3 應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。
2.4 三通鎖閉保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，能及時更換。 2.5 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“血管內導管所致血行感染”診斷標準時，應在4 小時內獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復病原學檢查。
2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。
2.7 有導管相關血流感染(發病率、病原菌及其耐藥性)的監測、分析與反饋。
3.留置導尿管所致尿路感染
3.1 嚴格執行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。
3.2 有留置導尿管的操作常規、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。
3.3 插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統。
3.4 導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應保持尿流不受阻斷的引流。
3.5 不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。
3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。
3.7 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72 小時無效重復病原學檢查。 3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。
3.9 有留置導尿管所致尿路感染(發病率、病原菌及其耐藥性)的監測、分析與反饋。
4.血液凈化(持續動靜脈血濾和透析)相關感染
4.1 嚴格執行血液凈化的適應癥，只有在必須時才能使用。 4.2 有血液凈化的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。 4.3 血液透析機與水處理設備應符合國家產品質量規定的要求。 4.4 嚴格按照血液透析器及管路產品說明使用，對可重復使用的產品，有嚴格的操作與檢測規范，定期進行病原學檢查，有完整的監測記錄
4.5 有完整的血液凈化所致的相關感染應急管理預案與處理程序。 4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。
4.7 有血液凈化所致相關感染(發病率、病原菌及其耐藥性)的監測、分析與反饋。
ICU 人員崗位職責—5 項 十
一、ICU 醫師崗位職責
(一)ICU 科主任崗位職責
1.在院長領導下承擔臨床科主任的全部職責，是ICU 診療質量與安全管理和持續改進第一責任人，應對院長負責。確保ICU 為病人提供優質、安全及合理的治療。
2.ICU 科主任應是醫院“醫療質量管理組織”的成員，參與醫院醫療質量與病人安全管理工作。 3.本崗位基本要求與能力
3.1 是具有相應危重病醫學執業資格的副主任醫師及以上人員; 3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應ICU 訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。 3.3 在病房從事ICU 臨床及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的副主任醫師從事上述工作。
3.4 具有與各臨床與醫技科室間協調的能力，能參與檢查、評價醫院內合理利用ICU 醫療資源的情況。
(___________二)ICU 病房主診(管)醫師崗位職責
1.在科主任領導下，負責本科相應的醫療、教學、科研等工作，并協助主任做好行政管理工作。
2.主管分管床位的一切醫療工作。安排每日工作(轉入、轉出等)。每日查房，隨訪轉出病人，負責手術前、轉科前病人的檢查。檢查每日醫囑及執行情況。做好家屬的日常解說工作。
3.具體負責教學和指導下級醫生進行診斷、治療、特殊技術操作(如：各種血管穿刺、插管術或心導管術)。檢查、修改下級醫生書寫的病史、病程記錄和醫療文件。復核繪制圖表及監測數據。審簽出院及轉科病歷?？己俗≡横t生的日常工作能力和水平。
4.及時掌握病人的病情變化，病人發生病危、死亡、醫療事故或其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。
5.參加會診、出診，參加夜班和節假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。
6.危重病人的轉入或者病情發生突變時(如：心跳驟停等)，負責現場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊的進行。 7.主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會診。
8.認真執行各項規章制度、操作常規,經常檢查醫療、護理質量。 9.檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設備的訂購計劃。 10.檢查特種藥品的保管、使用情況，制定年度的特種藥品訂購計劃。 11.積極鉆研業務，并指導住院醫生的文獻閱讀，努力進行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監測資料，填寫登記卡片，及時總結經驗。
12.指導進修醫師工作。 13. 本崗位基本要求與能力
13.1 是具有相應危重病醫學執業資格的副主任醫師(或至少直接從事ICU專業五年以上的高年主治醫師)及以上人員;
13.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應ICU 訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。 13.3 能夠負責分管病人的醫療全過程，每天24 小時、每周7天能夠隨時可在病房從事ICU 臨床及管理工作。
13.4 具有組織指導下級醫師開展ICU 病人診療活動的能力、與各臨床與醫技科室間的協調能力和相應教學與科研能力。
(三)ICU 住院醫師崗位職責
1.在科主任及病房主診(管)醫師的領導下工作，參加日常、夜班和節假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。培養吃苦耐勞、勤奮好學的作風和對病人生命安全高度負責的精神。
2.新畢業住院醫師應經過麻醉科、普通外科、心血管內科、呼吸內科、心電圖、血液凈化等有關科室輪轉，能較全面系統的掌握危重病醫學的基礎及專業理論知識，并培養一定急救應變能力，為醫治危重病人打好基礎。
3.病歷書寫(轉科記錄或住院記錄)要求24 小時內完成。要求條理清晰、重點突出、字跡清楚、語言通順、完整準確。病程記錄及時，準確反應病情變化，治療效果及上級醫師的查房意見，死亡、轉科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續。各項監測數據定期記錄在規定表格上,字跡清楚，及時繪制各種圖表。 4.熟悉各項基本技術操作(如：急救復蘇術、心導管術、動、靜脈插管術等)，熟悉各種重要儀器(呼吸機、除顫器、床邊監測儀等)的使用操作常規。關心儀器的保管、愛護公物，損壞要賠償。 5.對所管病人應全面負責。隨時了解觀察病人病情變化，及時向主任、主診(管)醫師匯報，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫師必須實行24 小時住院醫師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫生報告去向。下班前應向值班醫生交好班，應床頭交班，不交班不能離去。在主治醫師指導下開醫囑，并每日檢查醫囑執行情況。特種藥品(白蛋白、脂肪乳等)須在主治醫師指導下開出醫囑和處方。嚴防差錯事故。主任、主治醫師查房時匯報病人病情。他科會診時應陪同診視。
6.在接到手術室、急診室或其他科室通知后，應守候在病室內，做好接收病人的準備(如：安裝并檢查呼吸機及必要的急救器械)。在病人到達后，接收有關科室轉來的全部病歷資料。手術后病人的轉入，必須了解手術情況，麻醉方式、術中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點患者轉出后三到五天內進行隨訪，必要時向主治醫師匯報病情。 7.家屬探視時要求主管病人的醫師主動及時與家屬溝通。
8.自覺遵守醫院各項工作制度，嚴格無菌操作，做好隔離消毒工作。 9.不斷學習國內外醫學科學先進經驗及進展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫師指導下，每年完成一篇文獻綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結臨床經驗。
10.本崗位由經過ICU 專業培訓，并經技能考核合格的執業醫師擔任。 十
二、ICU 護理人員崗位職責
(一)ICU 護士長職責
1.在護理部、科護士長的領導及科主任的指導下，是本科護理質量與安全管理和持續改進第一責任人，應對護理部、科主任負責。負責本病房的護理行政管理和業務工作。
2.督促護理人員嚴格執行各項規章制度，檢查各項護理措施的實施，嚴防差錯事故。
3.主持晨會交班及床頭交接班，根據患者病情需要，合理調配護士工作。
4.隨同科主任、主治醫師查房，參加科內會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。
5.組織并參與危重癥患者的搶救。
6.定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。
7.定期檢查各項表格記錄，保證其完整性與準確性。 8.定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。
9.負責護士繼續教育的管理，制定各級護理人員培訓計劃，負責組織護理查房、護理會診。
10.組織本科護理科研工作，積極參加學術交流。 11.積極聽取醫師及患者的意見，不斷改進病房管理工作。 12.負責科室臨床教學工作的管理和實施。 13. ICU 護士長資質基本要求與能力 13.1 由主管護師及以上人員任護士長
13.2 經過ICU 專業培訓，并在ICU 臨床工作五年以上，具有較豐富的ICU專業護理知識，有一定的管理和教學能力，并經過護士長崗位培訓。 13.3 每天24 小時、每周7天能夠隨時可在病房從事ICU 臨床護理及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的主管護師承擔上述工作 13.4 具有與各臨床與醫技科室間協調的能力，能參與檢查、評價ICU 護理質量管理的情況。
13.5 對設置床位較多工作量較大的ICU 護理單元(如心臟大血管外科術后ICU 等)可設科護士長進行管理，根據工作性質及數量分設日班與夜班護士長制，或是設副護士長，以確保醫療質量與病人安全。
(二)ICU 護士崗位職責
1.在科主任、護士長的領導下進行護理工作。
2.自覺遵守醫院和科室的各項規章制度，嚴格執行各項護理制度和技術操作規程，準確及時地完成各項治療、護理措施，嚴防護理差錯和事故的發生。
3.具備良好的職業道德和護士素質，貫徹“以病人為本”的服務理念，做好患者的基礎護理和心理護理。
4.護理工作中有預見性，積極采取各種措施，減少護理并發癥的發生。
5.參加主管患者的ICU 醫生查房，及時了解患者的治療護理重點。 6.掌握常規監測手段，熟練使用各種儀器設備，密切觀察病情變化并及時通知醫生采取相應措施，護理記錄詳實、準確。 7.搶救技術熟練，能夠配合醫生完成各項搶救。 8.嚴格執行消毒隔離制度，防控醫院感染的發生及擴散。 9. 做好病房儀器、設備、藥品、醫用材料的保管工作。
10.及時了解患者的需求，經常征求患者的意見，不斷改進護理工作。 11.參與本科室護理教學和科研工作。 12.ICU 護士資質基本要求與技能： 12.1 符合ICU 護士準入條件的注冊護士。 12.2 符合ICU 護士技能條件的注冊護士。
第二篇：兒科重癥監護病房
關于兒科重癥監護病房(PICU)建設的建議
兒科重癥監護病房(PICU)負責對危重患兒及時提供全面、系統、持續、嚴密的監護和救治，具備有與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。
我院兒科是全縣唯一的兒科疾病治療、預防?？?，擔負著全縣及周圍縣市區兒科疾病的治療及危重患兒搶救及生命支持的任務。所以成立兒科重癥監護病房(PICU)勢在必行，也是醫院發展亮點。
對于成立PICU病房設施及管理提兩種建議，一是全封閉式管理(無陪護)要求需要的病房區域較大，各功能單位齊全，需要護理人員至少12人。二是半封閉式(限制一人陪護)，須嚴格病房管理，需要護理人員至少6人。(兩種方法收費也不一樣)。根據目前情況第二種方式比較適宜。
1、病區的設置PICU病房可在現兒科東病區北側的原急救間及相連的一間進行改造，內設置重癥病床4-6張。
2、病區主要醫療設備設施每床均應配備監護儀、輸液泵(注射泵)1臺、管道供氧、負壓吸引裝置1個、呼吸機(CPAP)2臺、微量血糖儀、微量血氣分析儀，顱腦降溫儀、心電圖機、除顫儀，心肺復蘇搶救車(喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品及其他搶救用具)、可移動外線消毒車等。
3、規章制度
應當制定各類人員職責，執行醫療護理核心制度、合理用藥制度、醫院感染控制制度、傳染病報告制度等。
第三篇：重癥監護病房環境改造初探
內容摘要： 【摘要】目的 創造良好的監護環境，提高危重癥監護水平。方法 探討監護環境中物理環境、生理環境、心理環境和操作環境中存在給患者康復帶來負性影響的因素和相應的護理措施。結果 有效的臨床護理對策降低了監護環境對患者的負性影響，提高了臨床護理質量。結論 有效的護理對策可創造良好的監護環境，提高對危重癥患者的臨床護理水平，促進患者的康復。
【關鍵詞】監護環境負性影響護理對策
近年來危重病醫學發展非常迅速。在我國一般地市級醫院都設有icu科室，每個?？瓶剖乙捕荚O有危重患者監護病房。這些病房配備有較先進的監護和搶救設備，使各科室病區內病情危重，需嚴密觀察病情變化、監測各項生命體征的患者能夠得到準確的數據監測和及時的治療與護理，最終有利于提高患者的搶救成功率和疾病康復水平。但是，監護環境存在的一些負性影響因素，也會給患者的疾病康復和醫護人員的治療搶救工作帶來不利的影響，影響重癥監護的最終效果。以下就監護環境中存在的負性影響因素及所應采取的相應護理措施進行探討，以期有助于護理人員共同提高對危重癥監護患者的護理水平。 1監護室環境存在的負性影響因素 1.1物理環境的負性影響因素
1.1.1聲音主要包括監護儀器的監護提示聲，突發的或偶發的監護儀報警聲，各種儀器的搬動安裝聲，工作人員的對話、操作、走動及開關門聲，醫生間隔查房詢問病員聲，病區中監護室所處的地理位置周圍來源的聲音等等。在監護病房內由于儀器提示音的加入，環境的噪聲強度可達45～80db，而超過60db就會使患者感到煩躁不安，降低其對疼痛的耐受閾值，影響患者的正常生活、休息及睡眠。
1.1.2光線白天監護室內較暗的光線，夜間監護室內較亮的光線;烤燈刺眼的光線;每日應用紫外線燈的消毒照射等光線的不良刺激，時間如果較長，會改變患者的睡眠形態，給患者造成不舒適感。
1.1.3空氣的溫度、濕度、清潔度溫度、濕度、清潔度的監測設備和記錄的不完善;空調的功能不能很好地滿足監護室環境溫度的調整;監護室空氣的細菌含量檢測不能及時準確;監護室內出入人員較混雜，不能夠實施較好的清潔隔離措施;通風對流的環境設計和設備的配置缺陷，空氣凈化設備、設施的缺乏等不僅會造成監護室的溫度、濕度、空氣的清潔度的不適當而影響患者病情的恢復，還會增加患者呼吸道感染和有創傷口感染的危險性。 1.2心理環境的負性影響因素
1.2.1來自于工作人員的影響長期從事監護室工作的護士相對心理穩定性較低，敏感性及緊張性較高。個別醫護人員的專業素質不高，對各種監護搶救儀器的使用和調整不熟練，對監護儀器顯示的數據不能夠正確分析，在搶救危重病員時表情緊張，腳步慌亂，問答不確定，驚呼隨口而出，這些都會給患者心理上造成不信任感、緊張感和不安全感。醫護人員的注意力往往被監護儀所引導，關注的常常是患者的疾病和損傷，談論的通常是病情，較少同患者溝通交流，會使患者感到醫護人員更關心的是他們身旁的儀器而不是患者本身。
1.2.2來自于監護室環境的影響對監護室環境感到陌生，對擱置于監護室的各種監護儀器、搶救儀器感到陌生、緊張，對各種加之于身的監護儀器感到陌生，產生緊張和恐懼，對各種侵入性操作感到不安和恐懼。
1.2.3來自于其他危重病員的影響同病室的患者或相鄰床位的患者病情的持續惡化時、病情突然出現變化進行搶救時、搶救無效或患者死亡時等都會給同病室的其他患者造成憂郁和悲觀的負性心理影響。同病室患者存在的性別差異，在接受某些治療或檢查時，如果醫護人員不能夠充分重視和滿足患者保護個人隱私的心理需求，人性化關懷意識不足等原因，都會引起患者內心的尷尬、窘迫和心理緊張。
1.2.4來自于患者家屬的影響由于患者家屬陪伴對探視陪護時間的安排不滿和不理解，在疾病嚴重性和處理的迫切性問題上患者家屬和醫護人員存在認識上的差異，在患者家屬與患者交流后，引起患者對醫務人員的不滿、誤解，甚至產生疑問和不信任，導致患者的不安全感。 1.3監護室生理環境和治療操作的負性影響因素
1.3.1侵入性操作帶來的生理損傷如：氣管切開、氣管插管、鼻飼、保留深靜脈穿刺、中心靜脈壓的測量、導尿等有創操作都會給患者造成不同程度生理上的損傷和不適。侵入性護理操作是使患者感染的主要原因之一，同時還有潛在的并發癥危險，如：動、靜脈炎，動、靜脈血栓，皮下出血，創口滲血等。
1.3.2血壓持續監測袖帶的壓力刺激如果監測時間間隔太短、袖帶包裹過緊等會給患者造成不適，有時還會導致袖帶包裹部位出現皮下淤血點。進行血壓監測的上肢靜脈回流不良，如果還有靜脈通道建立在該側，則不僅會影響靜脈輸液的速度，同時，在血壓監測時引起靜脈血向輸液管內的回流還會引起輸液針頭的堵塞等不良后果，以至于需要重行靜脈穿刺操作，給患者帶來不必要的痛苦。 2護理對策
2.1保持監護室良好的物理環境 2.1.1保證監護環境的安靜
首先，icu病區應該選擇設置成一個獨立的病區，遠離周圍的嘈雜病區環境;病區內的危重癥監護病房也應有較好的隔音措施;病室的門窗不僅要有良好的隔音效果還要有緩沖關閉碰撞時的隔墊。 其次，醫護人員在監護室應做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕;查房時語言盡量簡短，語調柔和親切，聲音的高低以患者可以清楚地聽到為標準，不要過大，以免打擾其他患者;培養監護室護士良好的專業素質，遇到問題或緊急情況時要能保持沉著冷靜，語調平靜，表達清楚，切忌驚呼和大聲慌張的問答。 第三，做好患者家屬的探視宣教工作;在探視時間內囑其不要大聲喧嘩，走路時腳步放輕穩;取放用物時盡量請工作人員幫助，以免打翻物品發出意外聲響。
第四篇：重癥監護病房工作制度
重癥醫學科儀器設備管理制度
1、 科室設立兼職或專職設備管理人員，負責儀器設備的申請購置、
儀器保管、日常維護、使用指導、安全檢查、設備定期核對、信息反饋及報廢等工作。
2、 所有儀器設備必須建立操作規程，保養維護制度，并認真做好
使用情況登記，保證性能良好，發現問題及時修理，對大型貴重儀器設備應安排專人負責。
3、 高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用、定期檢查，未經技術
培訓之人不得使用儀器。
4、 儀器使用前應組織學習，充分掌握新儀器的性能和使用方法，
各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。
5、 定期清理呼機管道，監護儀導聯線及血壓計袖帶，保證搶救設
備完好率100%。
6、 儀器設備原則上不外借，特殊情況必須經設備科同意，院領導
審批后方能外借。
重癥醫學科消毒隔離制度
1、 工作人員進入病房后要按規定著裝，外出離開病房時要換便裝。
2、 入住重癥監護室患者須進行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，
陽性者須安置在隔離監護室內，分開護理。
3、 工作區域劃分要規范，明確清潔區，半污染區和污染區。
4、 醫務人員無菌操作前后要洗手，嚴格執行無菌操作規程。接觸
病人污染物時要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區域和物品。
5、 病房平時應定期開窗通風，保持環境清潔。
6、 治療區和監護病房每月進行空氣培養一次，報告存檔。
7、 治療室和各監護區拖布、抹布應分開放置，標記明確，用后置
于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。抹布應一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。
8、 監護區內各種物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，地面濕
式清掃每日兩次，用500mg/L的含氯消毒劑拖地，當墻面、地面、物體表面被HIV等傳染性病原體污染時，可用1000—2000mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。
9、 一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、體溫計等應專人專用，
保持清潔。病人轉出或死亡后作終末消毒處理。
10、 呼吸機管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應室消毒處理。
11、 非一次性的診療用品和器械用后應初消，再清洗后送中心供應
室消毒處理;各種引流管、吸痰管、導尿管等一次性物品不得重復使用。
12、 各種引流液如無污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污
染或可疑污染，用1000mg/L含氯消毒溶液混勻后靜置30分鐘后倒掉。
13、 被血液、體液、分泌物污染的各種服、被服等織物應立即更換
裝入黃色塑料袋內有明顯標識。
14、 醫療廢物和生活垃圾分開放置。
15、 醫療廢物的管理參照《醫療廢物管理制度》執行。
重癥醫學科感染管理制度
1、 呼吸重癥醫學科分治療區和監護區，治療區內有非手觸式流動
水洗手及干手設施，治療車上備有快速手消毒劑，監護區每床使用面積≥15㎡。
2、 感染病人與非感染病人分開放置。入住重癥監護病房的患者均
應進行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，陽性者須安置在隔離監護室內，治療活動采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
3、 病房定時通風，保持環境清潔，每月進行空氣、物表監測一次，
監測結果應符合標準，
4、 工作人員進行重癥監護室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口
罩、規范洗手，嚴格執行標準預防措施及消毒隔離制度。醫護人員在診查病人前后均應洗手或手消毒，接觸每一例病人或同一病人的不同部位均應洗手或手消毒，各項診療操作要嚴格執行無菌技術操作規程，每季度對手、消毒液監測一次，監測結果應符合標準。
5、 嚴格探視制度，限制探視人數，探視者應更衣換鞋、、戴帽子、
口罩，與病人接觸前應洗手。
6、 注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，堅強醫院感
染監測。加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。
7、 病床采取濕式清掃，一床一巾，床頭桌一桌一布，用后均須消
毒，保持床單、被套、枕套清潔，被血液、體液污染時及時更
換，病人轉科或死亡后床單元進行終末消毒處理。
8、 無菌物品與清潔物品分類放置，使用的一次性無菌醫療用品用
后毀型，一次性醫療用品嚴禁重復使用。病人用后的各種監護儀器及醫療用品按規定消毒處理。
9、 醫療廢物與生活垃圾分開防放置，進行無害化處理。
10、 對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格執行消毒隔離措施。
重癥醫學科護士長職責
1、 在護理部的領導下和科主任的業務指導下，負責重癥監護病房
的護理和行政管理工作。
2、 負責檢查了解本病房的護理工作，并參加指導危重、大手術后
及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，有計劃的檢查醫囑執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯事故。
3、 隨同科主任和主治醫師查房，參加科內會診及大手術或新開展
的手術、疑難病例和死亡病例討論。
4、 負責本病房護理人員的政治思想工作，教育護理人員加強責任
心、改善服務態度，遵守勞動紀律。
5、 組織本病房護理查房，積極開展新技術新業務及護理科研工作。
6、 組織領導護理人員的業務學習機技術訓練。
7、 負責管理好病室，包括護理人員的分工，病房環境的整潔、安
靜、安全、各類儀器、設備、藥品的管理。
8、 負責指導和管理實習、進修人員，并制定護師或有經驗有教學
能力的護士擔任帶教工作。
9、 督促檢查護工、衛生員、配膳員做好病人生活護理、飲食供應、
病區清潔衛生和消毒隔離工作。
10、 經常聽取醫療、護理、飲食等方面的意見，研究改進病房的管
理工作。
第五篇：重癥監護病房醫院感染的控制
【摘要】我院重癥監護室為綜合性病房，主要收治各種危重癥病患者，病人有嚴重生理病理紊亂，侵入性操作，使用抗菌素量大，時間長，患者自身免疫力低下，為預防和控制醫源性感染，我科制定重癥監護室醫院感染控制管理程序及職業安全防護管理等制度，取得較好的效果。
【關鍵詞】重癥病房;醫院感染;控制措施
現將方法報道如下：
1方法
1.1制定健全醫院感染控制的規章制度我院為一所集醫療、教學、科研、保健為一體三甲醫院，院領導高度重視醫院感染管理工作，成立醫院感染管理委員會，設有醫院感染管理科，臨床醫院感染管理小組，負責對醫院感染全面監控，科學規范管理，制定有《icu醫院感染管理制度》、《探視制度》、《icu消毒隔離制度》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療廢物及用后一次性用品處理制度》、《重癥監護室質量檢查標準》?？剖颐吭沦|控自查2次，護理部、院感科各檢查一次，并將檢查結果反饋到科室及個人，做好原因分析，提出整改措施，并檢查落實情況。
1.2加強人員管理
1.2.1 進入病房更換工作服，鞋及口罩帽子，進行無菌操作戴無菌手套，接觸體液、分泌物、排泄物、處理被他們污染的物品時戴清潔手套，嚴格執行手衛生標準，按每兩張床配制一個感應水龍頭，每床配備速干消毒液，科室制定工作人員洗手制度，要求一醫護人員每次治療操作前后都必須按洗手六步法進行洗手或用速干消毒液消毒手，每月對醫護人員進行醫院感染相關知識培訓一次，對醫護人員及衛生保潔人員進行消毒隔離知識和技能的培訓、考核及監督。
1.2.2 將感染與非感染病人分開安置，對疑傳染性的特殊感染或重癥感染、隔離于單獨房間，無禁忌癥，床頭抬高30°~45°。重視基礎護理，病人每日口腔護理2次，上午用5%碳酸氫鈉棉球，下午用雙氧水棉球兩個+生理鹽水棉球，尿道口用0.5%碘伏棉球消毒2次，全身擦浴每日2次。
1.2.3每位病人每次只能進入一人探視，戴口罩、帽子，穿隔離衣，換專用鞋。進入病房探視病人前及結束探視用速干消毒液消毒雙手，有呼吸道感染及嬰幼兒、兒童避免探視。
1.3加強醫療操作流程管理
1.3.1留置深靜脈導管，嚴格執行無菌操作，選擇鎖骨下靜脈，每天更換穿刺口敷料，穿刺點局部紅腫、有分泌物及時報告醫生。
1.3.2留置尿管，嚴格無菌操作，采用密閉式、抗逆流引流袋，每日0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，每周更換尿袋2次，每兩周更換尿管。
1.3.3加強人工氣道的管理，樹立人工氣道粘膜保護意識。每日口腔護理兩次，按需吸痰，吸痰嚴格執行無菌操作，呼吸機管道每周更換2次，分泌物污染及時更換，及時清除冷凝水。每2小時為病人翻身及背部體療。
1.4物品管理
1.4.1 呼吸機及附屬品：每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭外殼。按鈕、面板則用75%酒精擦拭，管道送消毒中心統一消毒。
1.4.2其他醫療儀器、診療護理病人使用的儀器每天仔細消毒擦拭，對于感染病人，醫療器械設備應專用或一用一消毒。
1.4.3護理桌面、病人床單位、治療車、藥柜門把手每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭消毒。電腦、電主要按鈕、鼠標應每天用75%酒精擦拭消毒。
1.4.4每天更換床單位。枕芯、被褥使用時應防止體液浸濕污染。
1.5環境管理我科病房安裝空氣凈化裝置，排風口外表面的清潔擦拭，每日一次，過濾裝置由專業人員負責，清潔每月兩次。地面、門窗每日擦拭一次。有耐藥菌感染，用消毒劑消毒地面，每日一次。
1.6合理使用抗菌藥物嚴格執行《抗菌藥物臨床運用指導原則》，及時送藥敏試驗，根據藥敏結果選用有效的抗菌藥物，明確給時間和次數。并經常邀請藥學部藥師指導抗生素的使用?？剖曳止茚t院感染醫生對抗生素使用進行監測。
1.7廢物及排泄物管理處理廢物及排泄物時，醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。生活垃圾、醫療垃圾分類收集，密閉運送、定點放置。病人尿液、糞便、分泌物、排泄物倒入病人的廁所。
1.8加強監測與監督
1.8.1 院感科常規監測icu醫院感染發病率、感染類型、常見病原體及耐藥狀況，尤其是中心靜脈導管，氣管插管，導尿管相關感染。
1.8.2 加強醫院感染耐藥菌的監測，對疑是感染病人，采集相應微生物標本作細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。
1.8.3 進行抗菌藥物應用監測，發現異常情況及時采取干預措施。
2結果
2009.1至2010.3醫院院感科每月對icu物品、空氣、物體表面、使用中茂康碘、呼吸機管道及醫務人員手予衛生學監測，洗手不達標兩人次，尿道感染一例，呼吸道感染5例。
3討論
3.1監控與管理的必要性：icu患者是醫院感染的高危人群。醫院領導、院感科、科室主任、護士長應高度重視icu醫院感染的監控與管理。把控制醫院感染納入年初的目標工作計劃，制定管理制度及獎罰機制，加強檢查指導，提高醫院感染管理水平，切實做好醫院感染管理。
3.2提高科室護理人員的素質，加強醫院感染和“三基、三嚴”的培訓與考核，監督檢查icu人員嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔理制度，預防醫院感染。
3.3控制醫院感染的眾多措施中，應特別重視醫務人員手的清潔與消毒，做好個人防護，防止院內感染的發生。
參考文獻
[1]王欣然、楊蒂危重病護理臨床實踐。北京：科學技術文獻出版社，2008。