兒科護理查房資料范文第1篇
1 目的
通過查房檢查責任護士對所主管患者的病情掌握程度, 檢查護理質量落實情況, 健康宣教落實情況, 檢查病歷書寫, 評價工作質量, 樹立“以病人為中心”的理念。
2 方法
以科室為單位, 每周固定查房時間, 護士長主持查房并確定所查患者 (不提前告知護理人員) , 通知本組主管護師—護師—護士和部分其他人員參加。查房對象主要以危重搶救患者、特殊病例為主, 兼顧普通患兒。
3 查房過程
3.1 患者的整體護理質量
3.1.1 首先由責任護士口頭匯報所查患兒病情, 如床號、
姓名、性別、年齡、主管醫師;住院原因、主要診斷、臨床表現、目前身體狀況、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況;治療措施:主要用藥和目的;主要輔助檢查的陽性結果;提出主要護理問題 (包括依據) 及護理措施 (包括措施落實情況) ;病情變化的觀察重點。
3.1.2 護士長根據病情進行分析, 護理問題是否恰當準
確, 護理措施是否切實可行, 全面檢查患兒目前的基礎護理、醫囑執行等情況, 如床單位的整潔度, 翻身、叩背等護理措施的落實, 吸氧、吸痰等護理。
3.1.3 有關疾病的健康教育及出院指導內容。健康教育是
護理工作的重要組成部分, 特別在兒科顯得尤為重要。一方面部分年輕的家長育兒、護理知識掌握較少;另一方面一些孩子的祖父母觀念保守、陳舊, 給患兒的護理、康復帶來一定的影響。我們要求責任護士在8 h之內完成患兒的入院宣教, 24 h之內完成相關疾病宣教及指導。查房時請家長復述有關疾病的健康教育知識, 或者由其演示有效的咳嗽排痰方法以及正確的叩背方法等, 以檢查健康宣教的實效, 并將其作為落實宣教的考核標準。
3.2 護士的分級考核與評價檢查完畢, 護士長對責任護
士進行三基知識提問, 內容可涉及本次查房, 并要求主管護師、護師對責任護士進行指導、評價, 對責任護士回答不全面的問題給予補充。檢查護理操作常規的執行情況, 對責任護士進行1~2項的技術操作考核, 要求掌握操作的目的、步驟, 動作熟練。
3.3 檢查護理病歷護士長檢查病歷書寫質量, 護理記錄是否及時準確。
4 效果評價
護士長進行本次查房的結果反饋, 填寫查房評價表及個人查房效果評價, 將成績納入年終考評。
5 體會
5.1 評價式查房打破了以往查房前通知責任護士準備患
兒及資料的慣例, 要求每位護士熟悉主管患兒病情, 將護理常規爛熟于胸。將患者作為宣教效果的反饋評價點, 保證宣教落到實處, 宣教由以前的單相變為雙相, 增加了護士與患兒家長相處的機會, 拉近了護患距離, 減少了患兒的恐懼感, 投訴率明顯降低。
5.2 落實了基礎護理、健康宣教工作, 規范了護理病歷書
寫。護士長通過查體了解護理落實情況, 了解患者反饋, 包括基礎、?？谱o理, 健康教育是否到位, 護理記錄與實際護理是否相符, 并對查房發現的問題分析講評, 指導各級崗位的護理工作。
5.3 使臨床護理工作趨于系統化, 護士通過“匯報—評
價—指導—反饋”的過程, 使工作有序、有目的、有重點地進行, 大大降低了差錯事故的發生。
5.4 實現了的新型主管護師—護師—護士三級查房制, 充
分發揮不同級別護士技術優勢自主性, 并加強團結協作意識, 共創和諧護理氛圍。
5.5 通過開展評級式護理查房, 提高了?？谱o理水平和護
士業務素質及自學能力。強調病情觀察內容、護理重點、疾病主要癥狀等, 培養護士對患者整體護理的能力及自學能力, 增強了護士的責任心。
總之, 通過評價式護理查房2年來的開展, 我科護理質量明顯提高, 護士的業務能力有了大幅提升, 值得推廣。
點, 護理質量安全關系著醫院、醫務人員自身及患者的安全;關系著醫院的社會效益與經濟效益;關系著醫院內部保障系統的正常運行, 因此加強護理風險管理, 杜絕或減少不良事件和護理缺陷的發生, 成為當前護理管理者關注的熱點。2010年6月—2011年9月我們對某地區5所二級、三級甲等醫院的臨床一線護理人員進行調查研究, 了解其對護理不良事件和護理缺陷的認知狀況, 旨在為護理管理部門開展針對性的護理安全教育提供依據?，F將具體情況報道如下。
1對象和方法
1.1調查對象采用便利抽樣的方法, 選取某地區5所二級、三級甲等醫院臨床一線護理人員共400名進行調查, 入選條件為在護理崗位工作6個月以上的注冊護士。其中管理人員82名占20.5%, 非管理人員318名占79.5%;科室分布:內科128名占32%, 外科96名占24%, 婦科102名占25.5%, 兒科74名占18.5%。職稱分布:護士104名占26%, 護師132占33%, 主管護師98名占24.5%, 副主任護師66名占16.5%。學歷分布:中專196名占49%, 大專106名占26.5%, 本科98名占24.5%。
兒科護理查房資料范文第2篇
2、 早查房由產科醫生巡視所有新生兒，護士長安排產科護士書寫交班記錄，記錄相關信息，如有異常，電話通知或寫會診單請兒科會診。
3、 晚查房由兒科醫生巡視所有新生兒，產科醫生或護士可陪同查房，重點巡視待診斷及新患兒。
4、 兒科建立新生兒交班本，對新生兒健康檔案進行管理，記錄胎齡、分娩方式、母乳喂養等相關情況。
兒科護理查房資料范文第3篇
1、休息、心電血壓監護;
2、抗心律失常治療：可達龍450mg加5%葡萄糖500ml中靜滴;
3、抗心衰、降低心臟負荷：硝普鈉50mg、多巴胺40mg加入5%葡萄糖液中靜滴，多巴胺60mg加入5%葡萄糖250ml中靜滴;
4、營養心肌、加強機體抵抗力、激素及對癥治療。1-6二磷酸果糖100ml,靜滴，1/日;心血通35ml,靜滴，1/日;丙種球蛋白50 ml,靜滴，1/日;維生素C5.0、地塞米松10mg 靜滴。潘南金50ml 加入5%葡萄糖250ml中靜滴?；颊卟∏橹饾u穩定，8月6日行選擇性冠脈造影結果為：右冠優勢型，LM(-)，LAD(-)，LCX(-)，RCA(-)，冠脈無狹窄?，F患者一般狀態好，胸痛、乏力、頭暈、氣短癥狀消失，室內6分鐘步行試驗為600米。心臟功能恢復正常。查體：血壓：120/75mmHg,口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及器質性雜音，肝脾不大，雙下肢不腫?；颊卟∏楹棉D，要求出院。 【教學查房】
二、由谷素潔副主任醫師就就該病人進行教學查房： 根據患者
1、老年、女性，發病前3周左右有感染病史。
2、因胸痛、乏力1個月，頭暈、氣短3天入院。入院時有夜間憋醒、逐漸輕微活動亦有呼吸困難癥狀。
3、查體：血壓：90/60mmHg,脈搏：120次/分，雙肺底可聞細小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖區第一心音明顯減弱，可聞及舒張期奔馬律，肝略大，質軟，無壓痛，雙下肢微腫。
4、cTNT(+)。ECG I、Avl, V1-V5導聯 ST段弓背向上抬高0.2-0.35mV,T波直立。
5、Holter檢查發現陣發性室性心動過速，最長持續30秒。
6、經冠脈導管行冠脈造影結果為：LM(-)，LAD(-)，LCX(-)，RCA(-)，右冠優勢型，冠脈無狹窄。 【診斷】： 急性重癥病毒性心肌炎，心律失常，頻發室早，偶發房早，陣發性室性心動過速，充血性心力衰竭Ⅲ度。 【討論】 急性病毒性心肌炎的診斷標準：
一、病史和體征：在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內出現心臟表現，如重度乏力、胸悶、頭昏、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等。
二、上述感染3周內新出現：⑴竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。⑵多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發性或非陣發性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。⑶二個以上導聯ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現異常Q波。
三、心肌損傷的參考指標：超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和(或)核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。
四、病原學依據：⑴急性期從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。⑵病毒抗體：一次抗體效價≥640者為陽性;⑶病毒特異性IgM:以≥320為陽性。對同時具有上述
一、二(
1、
2、3.中任何以項)、三中任何2項，在排除其他原因心肌疾病后臨床上可診斷急性病毒性心肌炎，如同時具有四中1.項者，可從病原學上確診急性病毒性心肌炎;如僅具有四中
2、3.項者，在病原學上只能擬診為急性病毒性心肌炎。如病毒性心肌炎患者有阿斯綜合征發作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎功能衰竭、持續性室性心動過速伴低血壓或心肌心包炎等一項或多項表現，可診斷為重癥病毒性心肌炎。 近年來，我國臨床上對病毒性心肌炎診斷比較混亂，由于標準步統一及其追求經濟效益的影響。有過病毒感染史及心電圖僅發現期前收縮或僅有胸悶、心悸等非特異癥狀者就輕易下病毒性心肌炎的診斷。造成醫療資源不必要的浪費，甚至給正常人造成思想負擔。實事求是地講，該病的診斷是有一定困難。囿于經濟條件，患者往往不能接受病原學檢查，如病毒分離，特異性熒光抗體檢查和心內膜心肌活檢等。取材困難。檢測方法和質量控制難度較大。同時病人的臨床表現比較廣泛且缺乏特異性。這就需要我們臨床工作者以認真負責的態度和豐富的臨床經驗去加以彌補。 病毒性心肌炎的治療：目前抗病毒藥物療效尚不確定。但臨床?？梢栽囉貌《具?，靜滴。阿昔洛韋，口服或泛昔洛韋，口服，劑量根據患者情況加減。一般于發病早期，尤其是10天內不用激素，但對重癥病毒性心肌炎，提倡早期應用糖皮質激素以減輕心肌細胞水腫?？捎玫厝姿苫驈姷乃升?，靜滴或靜推，強的松，口服。對于并發嚴重心律失常者(如成對、成串或多源的期前收縮，陣發性心動過速，心房撲動、心房顫動等)給予抗心律失常藥物。如乙胺碘呋酮，口服，利多卡因，靜推后靜脈滴注控制后有慢心律或心律平口服維持。劑量根據病人情況調整。對心室撲動和心室顫動，可以使用電復律或電除顫，高度房室傳導阻滯可以應用臨時人工心臟起搏器治療。心力衰竭治療仍以利尿、擴血管、強心為主、但洋地黃使用要慎重。應用血管緊張素轉換酶抑制劑減輕心臟后負荷，重癥者給予主動脈內氣囊反搏和左室機械輔助泵。一般治療包括臥床休息，一般應全休3個月，繼而半休2-3個月。 中藥黃芪、牛黃酸、復方丹參、參脈注射液和西藥干擾素轉移因子調節細胞免疫功能。使用阿司匹林退熱和防止血栓形成。此外可使用維生素C、E對抗心肌產生的過多的氧自由基。此外還可應用心肌細胞營養劑如輔酶Q