icu病人的常見護理范文第1篇
關鍵詞：ICU;壓瘡;預防;護理 壓瘡，又稱壓力性潰瘍，臨床上俗稱為“褥瘡”，祖國醫學稱之為“席瘡”，是指局部 組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死 [1]。多年以來，壓瘡的發生率一直是評價醫院護理水平的重要指標之一。ICU 是全院危重 病人聚集的地方，其壓瘡的發生率明顯高于普通病房。據數據統計，ICU 診治的病人中并發 壓瘡的發病率最低約 4%，最高可達 51%[2]。國外病人及家屬因發生壓瘡提起訴訟要求賠償 的案件正日益增加[3]，在荷蘭大于 1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致 的住院費用; 美國的壓瘡治療費用約為每年 10 億美元[4]。 壓瘡的防治是 ICU 護理工作的重 點及難點， 壓瘡不僅增加病人的痛苦和經濟負擔， 造成醫療資源的浪費， 且延緩疾病的康復， 延長住院時間。 如何及時識別壓瘡的危險因素， 以便及時采取預防措施達到有效預防和治療 壓瘡，又能避免醫療資源浪費的目的，是護理界同仁的共同愿望。筆者通過檢索大量文獻資 料，現就 ICU 危重病人壓瘡易發的原因及預防護理措施綜述如下。
1 壓瘡的危險因素
1.1 外在因素 1.1.1 壓力幾乎所有的 ICU 病人都不得不臥床，而且身上帶有各種治療性 管道和監測導線， 很多病人因為疾病和治療的需要還不得不被保護性約束， 這些都限制了病 人的軀體移動和體位變換，容易造成身體某些部位，如頭枕部、雙肘、骶尾部、足跟及外踝 等部位長期受壓。壓力是壓瘡形成的最重要的因素，正常皮膚的毛細血管內壓為 2~4kPa， 長達 4h 的 4. 67kPa 以下壓力或不斷變化壓力下即使 25.3kPa 達 1h 也不至于出現組織改變， 但如果 9.3kPa 的壓力持續 2h 就可能引起不可逆的細胞變化[5]。仰臥位時，右足跟部、頭 后部、骶尾部、左右肩胛部的體壓均在 4.27kPa(32mmHg)，尤其右足跟超過 9.33kPa(70 mmHg)[6]，這提示每隔一段時間就應減輕壓力。
1.1.2 摩擦力和剪切力 ICU 病人由于鎮靜、使用人工氣道和胃腸道營養，往往需要采取 頭高屈腿的體位。頭部抬高大于 30 度，為了防止病人下滑而同時屈腿，在這種體位下骶尾 部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的影響。
1.1.3 潮濕的環境在潮濕的環境下，病人發生壓瘡的危險會增加 5 倍[7]。大便失禁或 腹瀉、傷口分泌物的滲出、發熱引起的大汗以及病房內濕度過高，都會使皮膚處于潮濕的環 境中。 尿液和糞便對皮膚也有刺激作用。 據統計， 失禁病人發生壓瘡的機率是一般病人的 5. 5 倍[7]。潮濕會削弱皮膚角質層的屏障作用，使有害物質易入侵，且利于細菌繁殖，皮膚本 身對摩擦等機械性作用的防護能力也下降。 皮膚浸漬及皮膚皺褶也是壓瘡發生的原因， 而這些因素在 ICU 病人中都很常見。
1.2 內在因素
1.2.1 感覺功能障礙大多數 ICU 病人都有感覺功能障礙，主要是因為鎮靜藥的使用或病 人本身就有意識障礙。 感覺能力低下會導致皮膚對損害性壓迫敏感度降低， 自我防護能力下 降或喪失，不能改變或控制體位，失去神經支配的皮膚組織代謝發生改變，皮膚中的主要抗 張力成分膠原蛋白合成減少，將使皮膚變得不耐摩擦而易破損[8]。
1.2.2 營養不良許多 ICU 病人都存在高代謝狀態，從而引起營養不良，這常見于嚴重創 傷、 燒傷、 感染性休克及大手術后的病人。 高代謝狀態引起負氮平衡， 進而使皮下組織變薄， 骨突部位更加明顯，傷口愈合更加困難。血漿低蛋白水平容易引起皮膚水腫，這樣進一步威 脅到皮膚的營養供應，使皮膚更容易受損。Holmes 等[7]研究發現血漿白蛋白水平低于 35g /L 的病人中 75%都發生了壓瘡，而血漿白蛋白水平較高的病人中壓瘡的發生率只有 16%。貧 血、營養不良對病人壓瘡發生和傷口愈合的影響，也是壓瘡的主要危險因素之一，紅細胞壓 積<0.
36、血紅蛋白<120g/L 對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用[7]。營養不良病人皮 下脂肪減少，皮膚對外來壓力的耐受性減弱，皮膚易于受損，所以改善病人的營養水平，對 預防壓瘡的發生非常重要。 1.2.3 組織缺氧許多 ICU 病人有循環系統功能障礙，而且同時應用機械通氣治療，這些 都會減少組織的供氧。 許多特殊藥物， 比如某些血管活性藥物的應用會使皮膚組織缺氧更加 嚴重。如去甲腎上腺素能引起外周血管收縮，減少外周的組織灌注和毛細血管血流，進一步 減少皮膚組織的氧供。另外，組織間隙水腫也會減少毛細血管血流，影響皮膚的氧供[9]。
1.2.4 應激臨床發現急性損傷病人早期壓瘡發生率高[10]。應激狀態下激素大量釋放， 中樞神經系統和神經內分泌傳導系統紊亂，伴胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂，內穩態遭破壞， 組織的抗壓能力降低。 1.3 高危人群如老年、癱瘓、麻痹、昏迷、營養不良、大小便失禁、使用支架或石膏的 病人。另外畢紅月等[11]報道高 APACHEⅡ評分、體溫的改變、循環不穩定，腎功能不全、 代謝性酸中毒、 電解質紊亂等因素均與壓瘡的高度風險顯著相關， 特別是低血壓更值得警惕。 2 壓瘡危險因素評估 壓瘡的防治—直是困擾臨床醫務人員的難題，應用壓瘡危險因素評估量表(RAS)評估 病人情況是預防壓瘡的關鍵一步。 在臨床上獲得認可及常用的壓瘡危險因素評估表有 Ander son 評分量表、Waterlow 評分量表、Nortoni5F 分量表、Bradeni 平分量表、Cubbin 和 Jac kson 評分量表等。美國的壓瘡預防指南推薦應用 Norton 和 Braden2 種量表，尤其是 Brade n 評估量表被認為是較理想的壓瘡 RAS， 其敏感性和特異性較為平衡， 使用 Braden 評估量表 對高危病人采取干預措施后，壓瘡的發生率下降 50%~60%[12]，目前已在世界上多數醫療機 構中應用。Braden 量表包含 6 個被認為是壓瘡發生的最主要危險因素，即感覺、活動、潮 濕，運動能力、營養、摩擦力和剪切力。這 6 個方面除了“摩擦力和剪切力”為 1~3 分外， 各項得分均為 1~4 分，每個因素分為 4 個分值等級，總分 6~23 分，評分分值越小壓瘡發生 的危險性越高，18 分為壓瘡發生危險的診斷界值。 15～18 分提示輕度危險，13～14 分提示中度危險，10～12 分提示高度危險，9 分以下提示極高度危險。Braden 評估表在臨床上應用于老年病人、重癥監護病房(ICU)病人、骨 折病人圍術期及外科病人圍術期均能作出準確的風險評估[13]， 有利于采取對應的護理措施， 合理利用護理人力資源，以科學的方法防治壓瘡。評估除在病人入院時進行外，還強調在入 院后定期或隨時進行， 因隨著治療的實施或病程的進展， 入院時不存在的或潛在的危險因素 會產生并表現出來，隨時評估有助于及時發現問題，采取積極的干預措施，遏制壓瘡風險。 建立壓瘡三級監控管理網絡，及時申報，同時與病人及家屬做好口頭或書面溝通，提高病人 及家屬對壓瘡護理的認知和依從性，取得較好的護患溝通和法律保護的效應。
3 壓瘡的預防及護理
3.1 減壓
3.1.1 減壓方法間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。至少每 1～2h 翻身 1 次，翻身時避免拖、拉、扯、拽、推，對肢體偏癱的病人應在常規壓瘡預防護理的基礎上， 采取翻身循環臥位[14]，即平臥位(2～2.5h)-健側位(2～2.5h)-患側位(1～1.5h) -平臥位(2～2.5h)的循環周期。在傳統的護理翻身中，90°側臥翻身多見，但近期的研 究發現，側臥 30°或 60°時壓瘡好發部位的平均體壓明顯小于仰臥位或 90°側臥，30°側 臥位體壓不超4.27kPa[6]。翻身時選擇合適的體位是預防壓瘡的首要措施。半臥位時床 頭抬高 45°，病人最易滑動，增加骶尾部剪切力，形成壓瘡，所以以 5°～30°為宜[8]。 建立翻身卡，Braden 評分<7 分、頸椎骨折及病情限制翻身的病人必須使用氣墊床[8]。軟枕 是良好的減壓裝置，足跟不宜用棉圈，因棉圈無彈性，長期使用被壓縮后就失去了預防壓瘡 的作用，反而引起局部壓瘡[15]。
3.1.2 常用的減壓工具劉光維報道[6]減壓的全身用具如噴氣式床墊、充水床墊、聚硅 酮床墊可產生按摩作用; 新型全自動翻身床和側身床以改進床的材料和結構來分散背部皮膚 的壓力起到預防壓瘡的作用;最理想的程控按摩床使體壓小于 4kPa，是一種理想的床墊。 王育林等[15]報道預防壓瘡的局部支撐工具有小型涼液墊、 水墊、 三升輸液袋、 復方茶葉墊、 決明子墊、負米袋墊等。在減輕壓力方面以氣墊為最好，其次是水墊、凝膠墊、泡沫塑料墊 最差;而在溫度方面以凝膠墊溫度最低，水墊次之，氣墊及泡沫塑料墊溫度較高[16]。建議根據溫度及濕度選用減壓用品。
3.2 營養支持營養不良是導致壓瘡的內因，又可影響壓瘡的愈合。蛋白質是機體組織 修復所必需的物質， 維生素可促進傷口的愈合。 應根據病人的營養狀況有針對性地進行營養 供給，予高蛋白、足熱量、高維生素膳食，以增加機體抵抗力和組織修復能力。 此外， 給病人適當補充硫酸鋅等礦物質可促進壓瘡的愈合[17]。 對Ⅳ度壓瘡長期不愈的， 可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療。 低蛋白血癥病人可靜脈輸入血漿和人血白蛋白， 增加 血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環。不能進食者采用完全胃腸外營養(TPN)治療，保 證每日各種營養物質的供給，滿足機體代謝需要。
3.3 避免潮濕的刺激對小便失禁者使用尿布或接尿器，保持會陰部及皮膚清潔干燥;對 頻繁腹瀉及大便失禁病人使用帶囊氣管導管代替肛管。 方法： 根據情況選擇合適型號的氣管 導管，將氣管導管外涂石蠟油后置入病人肛門，并給氣囊充氣，外接一次性腹腔鏡保護套， 可有效保護肛周皮膚及減輕護理工作量。也有報道采用強生 0B 衛生棉條塞入肛門，防止大 便外溢，每 3~4h 更換 1 次[18]。 經過以上處理及配合藥物治療， 使大便失禁得到控制， 從而減輕了糞便對肛周皮膚的刺 激，保持了肛周皮膚的清潔干燥;對創口分泌物較多或易出汗的病人，及時清洗創口擦干皮 膚，衣服和床單要及時更換，經常掃除渣屑，保持床鋪被服清潔、干燥平整無皺褶。 3.4 局部處理
3.4.1 一期創面一期創面受壓部位皮膚出現潮紅、硬結時，應以改變體位為主，可使用 水膠體敷料(潰瘍貼、透明貼)，不宜按摩，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應， 解除壓力后—般 30~40min 會自動退色，不會形成壓瘡，如持續發紅，則表明軟組織損傷， 按摩必將加重損傷程度。尸檢結果表明，凡經過按摩的局部組織顯示浸漬和變性，未經過按 摩的無此種現象[19]。透明貼能有效減輕病人局部皮膚受壓，使局部皮膚更加光滑、耐磨， 從而減輕局部皮膚所受壓力、剪切力和摩擦力，能有效消除引起壓瘡的主要因素[20]。使用 方法：根據局部受壓面積大小選擇透明貼，以略大于局部受壓皮膚為宜。局部皮膚洗凈后將 透明貼貼上，用手輕輕按壓，使透明貼與皮膚緊緊貼牢即可，并盡量保持局部干燥。另外， 不少醫院目前仍在使用氣圈這也是不可取的，因為充氣的氣圈將皮膚的靜脈回流壓迫阻斷， 不利于中心部皮膚血液循環。
3.4.2 二期創面二期創面無破損或滲液少，可使用水膠體敷料，換藥間隔 2～7d，創面 破損或滲液較多，可使用水膠體敷料/藻酸鹽敷料。局部皮膚全層破潰但未累及皮下組織或 局部潰瘍組織紅潤、壞死組織不多時，可清洗創面。研究 證明，水流沖洗比擦洗效果更好[21]?？纱龠M肉芽組織生長，加速愈合，當有滲液滲出敷料邊緣時更換護貼。
3.4.3
三、 四期徹底清創去除壞死組織， 切痂和切開引流， 換藥間隔 24h， 若不能切痂， 用水凝膠與水膠體敷料自溶清創。厚痂用刀片劃痕后再使用，換藥間隔 3～4d，肌腱、骨膜 外露時用水凝膠保護，必要時進行外科手術。
3.4.4 難治性潰瘍可使用高壓氧治療。 3.4.5 傷口敷料的選擇原則[22 ]①根據滲出量選擇敷料的吸收能力; ②根據創面大小選 擇敷料尺寸; ③根據創面深度選擇輔助敷料種類; ④根據局部創面決定是否減壓引流或加壓 包扎;⑤根據創面位置選擇敷料的形狀、薄厚;⑥根據皮膚耐受性選擇敷料的粘性強度;⑦ 感染傷口不要使用密閉性敷料;⑧清創能力：清創膠/水膠體敷料/其他;吸收能力：海綿類 敷料/藻酸鹽敷料/水膠體敷料; 促進肉芽組織生長能力： 水膠體敷料/海綿類敷料/藻酸鹽敷 料，保護新生上皮組織應避免敷料的更換間隔與粘性度;管理清創：水凝膠類;管理滲液： (少量滲出)水膠體類、(中量滲出)藻酸鹽類、(大量滲出)泡沫類;管理感染：銀離子 抗菌敷料。
3. 心理護理
壓瘡多發生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者， 往往因病程遷延而感到痛苦，易產生急躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾 病的治療失去信心。護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰。積極疏導， 提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進身體早日康復。
3.6 健康教育對病人及家屬進行相關知識宣教，介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一 般知識，取得家屬的理解和配合，教會家屬一些預防壓瘡的措施，如勤換體位、勤換洗、勤
檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等，使病人及家屬能積極參與自我護理，樹立起戰 勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫護治療，盡早康復。
3.7 注重細節
3.7.1 ICU 病人約束方法應正確，約束帶易致手或腳腕皮膚勒傷，故約束帶靠近病人皮 膚面須有一保護層。
3.7.2 氣管切開病人要隨時保持頸部皮膚干燥，如及時抽吸口腔和氣道的分泌物、處理 嘔吐物等， 并應及時更換固定氣管導管的系帶。 固定氣管切開導管的系帶易引起頸部皮膚破 損，如果頸部皮膚發紅，系帶前皮膚應用新潔爾滅消毒，晾干后墊無菌紗布再系帶，系帶松 緊以能容納 1～2 指為宜。
3.7.3 電極片定期更換， 各類導線及管路妥善固定， 測壓袖帶不能直接綁在病人皮膚上， 應有內襯，易過敏者使用低敏膠布。
3.7.4 保證病人術后充足的灌注量是保證組織灌注的物質基礎。 因此，要觀察病人平均動脈壓的變化，一般把平均動脈壓維持在 40～60mmHg(1InrnHg =0.133kPa)[23]。同時注意觀察病人的中心靜脈壓、心率、血壓變化，根據病人的病情將 各項指標調整到合適的范圍; 另一方面注意加強病人術后的保暖工作， 隨著體溫的上升再撤 除棉被。
3.7.5 由于重型顱腦損傷可導致嚴重的全身代謝紊亂，病人處于顯著的負氮平衡狀態， 有神經系統功能障礙， 出現肢體偏癱， 肌力只有 0～II 級， 再由于將降溫毯置于病人軀干部、 背部和臀部，毯面最低濕度為 6℃，血液循環減慢，因此病人極易凍傷誘發壓瘡。采用 24c m×24cm、厚 5cm 的海棉墊保護骶尾部，每小時翻身按摩 1 次，并持續保持平臥位，實踐證 明此法既可有效預防凍傷，又能顯著提高降溫效果。
4 討論 隨著新型護理用品和器材的更新和推廣，ICU 護士必須加強理論學習及知識運用，以發 揮理論指導實踐，進而提升護理質量的作用。護士在學習掌握新型用品的同時，還應同原有 的護理常規做到合理結合， 不能由于新產品推廣而拋棄原有的護理常規， 也不能因堅守原有 的護理常規而阻礙新產品的使用，對于新舊結合過程中出現的問題，要積極尋找解決辦法， 不斷提高護理質量，同時貫徹預防重于治療的壓瘡護理理念。目前認為，壓瘡大多數可以預 防，但非全部。護理不當確能發生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當，應對病人發 生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，從而對高危病人實行重點預防，使有限的醫療 資源得以合理分配和利用。 美國食品與藥品管理局 (FDA) 在新頒布的行業指南中特別強調： 保持創面濕潤環境是標準的傷口處理方法。敷料和創面用藥是濕性治療的關鍵。研究表明： 濕潤環境使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合， 而且愈合速度要比干性環境快 1 倍[17]。 濕性環境可調節氧張力，促進血管生成;有利于壞死組織與纖維蛋白溶解;促進多種生長因 子釋放;加快創面愈合速度; 保護新生肉芽組織，減輕疼痛;降低感染發生率[13]。經過多年的臨床實踐證明，壓瘡 的預防和治療已由傳統的局部墊氣圈、受壓處按摩、紅外線燈烤、碘酒涂抹等干性治療方法 發展到現在以造口治療為主導，保持創口持續濕潤，促進肉芽組織生長的濕性治療方法，這種趨勢將會對壓瘡的預防和治療帶來革命性成果。
參考文獻
icu病人的常見護理范文第2篇
作者：盧西愛 高春喜中國醫藥導報 年21期
感謝原創者
[摘要] 在重癥護理工作中，應隨時自覺地了解患者各方面的情況，觀察病原微生物及感染的存在，做好控制及預防工作，提高護理質量。
[關鍵詞] ICU;感染;監護;護理
[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2008)07(c)-142-02
對重癥患者的護理，尤其在預防并發癥或針對并發癥方面的護理，是臨床護理工作中的難題。我們建立的重癥監護室，對重癥患者采取相應特別的護理，預防感染發生，對于重癥患者的康復至關重要，現將具體措施報道如下：
1 病房要求
1.1布局與隔離
因患者病情危重，免疫機制處于極低水平，正常屏蔽功能受到破壞，易受感染。為防止交叉感染，合理的布局，符合要求的房間設置是避免交叉感染的重要環節，分治療室和監護區。治療室內應設流動水洗手設施，最好配備凈化工作臺，監護區每床使用面積不少于9.5 m2。感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置，其診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。醫護人員進ICU要穿專用工作服，戴口罩、帽子、換鞋，嚴格執行無菌操作，認真洗手和消毒，必要時戴手套。嚴格探視制度，探視者更換衣帽、鞋，
戴口罩。
1.2 消毒措施
病房每日用紫外線照射一次，時間30 min~1 h，常用95%酒精擦洗紫外線燈管，保證紫外線的穿透力。每日用0.2%過氧乙酸或強氯殺星擦拭床頭柜桌面及椅子和窗戶。病房內抹布、拖布使用后用消毒劑浸泡后曬干，以免微生物孽生。加強各種監護儀器、設備、衛生材料及患者用物的消毒與管理。為防止橡膠制品經高壓滅菌后出現粘連，采用強氯殺星消毒，每周消毒2次氧氣濕化瓶及吸痰瓶，以達到良好的消毒效果。
2嚴格執行無菌技術操作規程
無菌技術是防止病原微生物感染患者的操作技術，也是護理工作中避免污染無菌物品、防止交叉感染的一項基本操作，尤其在護理重癥患者時更應嚴格遵守，以保證患者安全。
3 嚴格把好無菌物品質量關
對一次性使用的無菌物品，應認真檢查消毒、滅菌日期、失效期、有無破損漏氣等;對隨時消毒的物品必須符合消毒、滅菌效果監測的要求。
4預防護理措施
4.1呼吸道護理
主要目的是保持呼吸道通暢和防治肺炎。因重型患者抵抗力低，易發生肺部感染，所以應保持呼吸道通暢。重癥患者咳嗽和吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物和嘔吐物容易誤吸或墜積于肺部。為防止吸入性肺炎或窒息，應及時清除口腔及呼吸道分泌物，使患者側臥位，并常叩背，加大肺透氣量，刺激咳嗽或定時吸痰，以利于排出呼吸道分泌物。保持病房內空氣新鮮、流通也尤為重要。應定時開窗通風，晨間護理應采用濕式清掃，更換床單時，不能在病房和走廊內清理或抖落被單，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中
擴散 。
4.2氣管切開及應用呼吸機患者的護理
當患者昏迷時，咳嗽反射減弱，分泌物滯于氣管造成阻塞，應早期行氣管切開，避免發生墜積性肺炎。氣管切開患者，應用生理鹽水5 ml，慶大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支在每次吸痰后沿導管壁滴入2~4滴。氣管切開處每日更換敷料4次，每次吸痰時間不超過15 s，吸痰管用后應清洗干凈，及時更換。內套管每日拔出清洗及消毒，套管外口要用濕紗布覆蓋，管道內如有積液及時清除倒盡，防止倒灌入呼吸道。
4.3口腔護理
昏迷或危重患者無法吞咽，口腔分泌物增加，痰多，很容易有細菌或真菌感染，應增加口腔擦洗次數，每天至少早晚兩次口腔清洗，一般用生理鹽水棉球擦洗口腔。為防止氣管切開患者被綠膿桿菌感染，用生理鹽水與0.1%醋酸溶液交替進行口腔護理，減少肺部感染，必要時做細菌培養。如發現有真菌生長，則在清洗后涂以制霉菌素油膏。
4.4尿路感染護理與預防
應盡量避免用導尿管或膀胱鏡等操作，如病情需要留置導尿管，時間盡量縮短，并采用封閉式引流袋。據調查尿路感染與導尿管有關的細菌可達38%~60%，僅次于呼吸道感染。因此我們醫護人員必須嚴格執行無菌技術操作，盡量用口徑細小而引流通暢的導尿管，插入時避免損傷尿道。對留置導尿3 d以上者，應用抗生素，出血者加用安絡血，痙攣者用利多卡因，應保持尿管通暢。任何時候貯尿袋都應低于膀胱水平，應定時排空，一般每日排空兩次，排放時應按無菌操作執行。當患者發熱時做細菌培養，預防尿路感染。
4.5壓瘡的預防
針對壓瘡的發生原因和好發部位，我們給予相應的措施，做到勤翻身、勤整理、勤更換?？梢允褂脷鈮|床，保持床單整潔、干燥，骨隆突處用紅花油酒精按摩，促進局部血液循環，并做到營養好。對已經發生壓瘡者，加強護理措施，根據壓瘡的程度，給予相應的處理，只要有責任心，并嚴格交接班，壓瘡是完全可以避免的，切不可使用熱水袋以防燙
傷。
4.6營養的維持
重癥患者，熱量供給通過胃腸外營養(PN)和胃腸內營養(EN)。在PN過程中，嚴密觀察局部有無滲出、腫脹，防止局部壞死。同時注意檢測肝功、白蛋白和血糖的變化。盡早開始EN，并掌握EN的適應證和方法，防止并發癥的發生?？傊?，加強早期營養支持，有利于疾病的恢復，從而減少并發癥的發生。
4.7預防肌肉、關節攣縮和強直
長期臥床患者，由于活動少，容易發生肌腱、韌帶退化和肌肉萎縮，關節日久不動也會強直而失去正常功能，故護理患者時應注意保持肢體的功能位置。病情許可時，可每日2~3次為患者做肢體的被動運動。如伸屈、內展、外旋等活動，并作按摩以促進血液循環，增加肌肉張力，幫助恢復功能。也可預防靜脈血栓形成。
5切實做好系統化整體護理
icu病人的常見護理范文第3篇
[目的]通過對收治在ICU的256例重癥病人的科學護理進行總結,以期能提高對ICU重癥病人的護理質量。[方法]選取我科ICU256例重癥病人進行科學護理,根據病人在ICU的入住時間、滿意度及有無并發癥等情況，及時評估護理成效并記錄。[結果]本組病人未出現與護理相關的并發癥，病人或家屬以及主管醫生對護理質量的評價均較滿意。[結論]科學的護理在重癥病人的診療過程中起著非常重要、積極的作用。
【關鍵詞】
胸心外科;重癥病人;評估;護理
隨著醫療水平的提高，對疑難雜癥的診治給護理工作提出了新課題。筆者在胸心外科ICU從事了多年的護理工作，護理過上百位重癥病人，其中有各類復雜心臟病手術術后病人，有高齡(70歲～80歲)的食管癌術后病人，有多器官功能衰竭的外傷病人，這些病人病程長、病情變化快、治療方案復雜、并發癥多，因此，科學的護理在重癥病人的診療過程中起著非常重要的作用?，F將我科ICU收治的256例重癥病人的護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組256例病人，其中男156例，女100例;年齡5歲～80歲;進入ICU以前合并有高血壓36例，糖尿病20例，聽力障礙5例。
1.2 疾病類型及手術方法
先天性心臟病手術48例，心臟瓣膜置換術55例，肺部手術60例，食管癌手術63例，血氣胸合并多臟器損傷30例。本組病人住ICU時間3 d～10 d，其中有3例死亡，其余病情平穩后轉至普通病房。
2 護理
2.1 心理護理
2.1.1 建立良好的護患關系
進入ICU的病人通常會有緊張、孤獨、恐懼等心理。護理人員應多與病人溝通、交流以取得病人的信任[1];對待病人要真誠;為病人做各項治療時要尊重病人;對不能很好地配合治療者，要耐心仔細的勸說和糾正;對病人的痛苦要同情和理解。
2.1.2 樹立“以病人為中心”的整體護理觀
護理人員對ICU內重癥病人的生理、心理及社會等方面的需求要全面認識，掌握其共性的同時，注意每個重癥病人不同的需求特點，給予個性化護理，可收到“事半功倍”的效果。例如，有一位二尖瓣置換術后的病人，病情惡化，病痛的折磨使得他想放棄治療，求生欲望非常淡漠，經過與病人的多次交流，發現病人非常愛他的5歲的女兒。針對這一情況，我們立即與家屬聯系，創造條件讓小女孩來探視他，慢慢地，小女孩喚起了父親的求生欲望，主動配合各項治療和護理，終于度過了危險期。事實說明，良好的護患關系具有支持和加強病人的防御功能，起到促進治療的作用。
2.2 ?？谱o理
2.2.1 引流管道的護理
本組病人均安置有尿管、心包及縱隔引流管或胸腔閉式引流管;食管癌術后的病人還安置有胃管，部分病人安置有十二指腸營養管和深靜脈導管;所有的病人均需氣管插管行呼吸機輔助呼吸4 h或者4 h以上。因此，要妥善固定各管道，保持管道通暢，嚴格無菌操作。具體做到：①當班護士加強巡視。②做好健康知識宣教，給病人講解妥善固定各管道的方法及重要性，以取得配合。③進行各項操作時避免牽拉管道。④各種管道做好植入長度的標記，并作為每班交接班的內容之一，此項措施成功地預防了深靜脈管道滑出2例、胃管及十二指腸營養管滑出8例。
2.2.2 呼吸道的護理
2.2.2.1 保持呼吸道通暢
護理人員要協助病人咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道通暢。使用呼吸機的病人，要間斷地氣管插管吸痰。痰液黏稠的病人要氣道濕化。要聽病人的雙肺呼吸音，以評估吸痰的效果。
2.2.2.2 嚴格無菌操作
在吸痰等操作時要嚴格無菌操作，并遵醫囑使用抗生素。本組無一例病人發生墜積性肺炎等肺部并發癥。
2.2.3 預防肺部并發癥的護理
肺不張、肺部感染、急性肺水腫是胸心外科重癥病人肺部的三大并發癥，預防的措施主要是：①術后早期協助病人深呼吸、咳痰及床上運動。②病人痰液黏稠，不易咳出時，應用霧化吸入并協助咳痰。對于咳嗽排痰無力的病人要及時及早的經鼻導管吸痰。③嚴格控制輸液速度，采用輸液泵控制輸液速度在80 mL/h～120 mL/h。
2.3 基礎護理
2.3.1 預防壓瘡的護理
重癥病人臥床時間長，再加上高齡、消瘦、高熱等因素，都很容易誘發壓瘡，因此，預防壓瘡的護理非常重要。預防的措施有：鋪氣墊床;保持床單元整潔、干燥;加強翻身，按摩受壓的局部。本組無一例壓瘡發生。
2.3.2 搶救藥物的準備
重癥病人病情變化快，備齊各類搶救藥物非常重要，例如各類強心利尿藥、氣管插管或氣管切開全套物品、除顫器等。一旦病人需要搶救時，護理人員能夠及時、準確地取出搶救物品非常重要。
3 體會
重癥病房的護理人員必須具備扎實的基礎護理技術，精湛的?？谱o理技能，良好的心理素質以及應變能力，更需要有愛心和責任心。
【參考文獻】
icu病人的常見護理范文第4篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2011年1—12月 (未實施優質護理服務時) ICU患者128例為對照組, 年齡22~78歲, 平均年齡 (46.78±5.24) 歲;體重45~85kg, 平均體重 (63.35±6.98) kg;其中男74例, 女54例。以2012年1月—12月 (實施優質護理服務時) ICU患者132例為觀察組, 年齡20~80歲, 平均年齡 (47.12±5.37) 歲;體重46~84kg, 平均體重 (63.50±6.76) kg;其中男76例, 女56例。
1.2 干預方法
該院自2012年1月起對ICU實施優質護理服務。首先建立ICU護理風險監控委員會, 制定各項操作規程, 制定應急處理預案。嚴格ICU上崗培訓制度, 對在職人員定期進行培訓, 不斷提升護理人員素質。將風險意識貫穿于日常工作中, 對己發生的護理風險事件進行分析、討論, 將其作為反面教育素材, 對醫護人員進行風險意識教育, 以便在今后的ICU護理工作中防患于未然。
對于意識障礙、煩躁患者, 酌情使用鎮靜劑, 并采用約束帶制動, 防止發生墜床。避免患者的手部觸及管道, 妥善固定各種管道。如因出汗較多而致敷貼松動, 應及時更換。對于神志清醒患者, 向其解釋各種導管的作用和重要性, 囑其活動時注意避免扭曲、壓迫管道。幫助患者翻身時首先將引流管從固定夾上松解, 避免牽拉導致導管脫出[1]。
患者應用呼吸機輔助呼吸時嚴密監測呼吸頻率、潮氣量、血氧飽和度等指標的變化。加強呼吸道濕化管理, 必要時進行吸痰操作。侵入性操作時嚴格執行無菌操作, 并做好醫療器械的消毒工作, 以防發生感染。
危重患者使用氣墊床, 每2 h幫助患者翻身1次, 著力點注意避開骨隆突處, 保持床面平整、無異物。對于反復摩擦部位貼透明貼膜或包扎薄毛巾以保護皮膚。經口氣管插管者避免牙墊壓迫口唇, 經鼻氣管插管者在鼻孔局部涂紅霉素軟膏。腹瀉者及時清洗肛周, 擦干后涂抹藥膏, 防止發生紅腫、糜爛。對于眼瞼不能完全閉合者可點紅霉素眼膏, 覆蓋凡士林油紗。靜脈注射血管活性藥物時加強巡視, 密切觀察穿刺局部皮膚變化, 以防發生藥物外滲。
ICU采取封閉的管理模式, 患者及其家屬均承受著巨大的心理壓力, 情緒往往急躁、易激惹, 因而易引發護患糾紛。因此應與家屬加強溝通, 及時告知患者病情, 并解答家屬疑問。向家屬解釋ICU管理制度, 以取得家屬的理解和配合, 將矛盾化解在萌芽狀態[2]。
1.3 數據處理
所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理, 計數資料以率 (%) 表示, χ2檢驗進行組間比較。
2 結果
與對照組比較, 觀察組護理風險事件發生率明顯較低, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。見表1。
3 討論
ICU不僅要求護理人員具有扎實的理論知識、嫻熟的護理技巧和良好的心理素質, 還需具備溝通技巧、敏銳的觀察力和較強的應變能力。通過優質的護理服務系統地消除或減少護理風險事件的發生率, 將其對患者的身心危害和經濟損失降至最低。
注:與A組比較, *P<0.05。
該研究結果表明:在ICU日常護理工作中強化優質護理服務, 可有效規避ICU護理風險事件, 值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。
摘要：目的 探討優質護理服務在規避ICU護理風險中的作用, 以供臨床參考。方法 該院自2012年1月起對ICU實施優質護理服務, 以2012年1—12月ICU患者132例為觀察組, 以2011年1—12月 (未實施優質護理服務時) ICU患者128例為對照組。對比兩組患者ICU護理風險事件發生率的差異性。結果 與對照組比較, 觀察組護理風險事件發生率明顯較低, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 在ICU日常護理工作中強化優質護理服務, 可有效規避ICU護理風險事件, 值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。
關鍵詞：ICU,優質護理,護理風險,應用效果
參考文獻
[1] 武淑敏.護理風險管理在ICU護理管理中的應用[J].現代臨床護理, 2012, 11 (1) :70-72.
icu病人的常見護理范文第5篇
我共在臨床中了重點觀察了22例病人, 其中男病人15例, 女病人7例, 面部燒傷病人5例, 四肢燒傷病人12例, 其他部位燒傷病人5例, 淺二度燒傷13例, 深二度9例, 全部痊愈。
2 護理體會
2.1 心理評估
對不同部位的燒傷病人首先應做好充分的心理狀況評估, 主要通過護理人員的細心觀察、心理問卷調查等方法評估, 對能用語言表達的患者, 應常常與患者溝通、交流、通過病人的表達方式、態度、語氣等方面進行評估, 對不能用語言表達的患者, 主要通過非語言溝通的方式和其對周圍環境的反應情況進行評估, 病人的心理狀況是動態變化的, 所以心理評估應貫穿于病人的整個病程中。
2.2 保持燒傷病室清潔、舒適
病人所在的燒傷病房應定時消毒、通風、保證光線充足, 空氣新鮮, 努力為病人提供一個整潔、舒適的就醫環境, 使病人保持良好的心情, 積極主動接受治療。
2.3 建立融洽的護患關系, 有針對性地進行心理護理
護理人員給病人留下良好的第一印象可影響整個治療過程的心理狀態, 因此要以熱情、誠懇的態度來接待病人, 親切柔和的語言勸解、安慰病人, 迅速敏捷穩妥地進行各項護理操作, 使病人消除陌生感, 產生安全感, 建立融洽的護患關系, 燒傷病人一般恐懼、焦慮, 對疾病的預后無正確的認識, 盲目地評估預后情況 (尤其是面部燒傷病人) , 擔憂會影響容顏和肢體的活動功能。且在治療期間, 由于創面疼痛等情況變得煩躁、易怒, 針對上述出現的心理變化, 護理人員應給病人最大的安慰, 以誠摯的關心盡可能地提供一切生活護理, 以良好的舉止, 溫和的態度, 在護患間主動建立溫暖的交流環境, 耐心傾聽病人的訴說, 并向病人講述曾經痊愈的病例, 用專業的水準向病人講解疾病轉歸情況和所用藥物的優越性, 在換藥過程中應注意動作輕柔、迅速、敏捷、以便減輕疼痛、告知病人收聽、收看一些趣味性的娛樂節目, 抬高患肢等減輕疼痛的方法, 做好心理護理, 取得病人的信任, 積極樂觀地配合治療, 早日康復。
2.4 加強醫護合作
責任護士和主管醫生應經常巡視病房, 一旦發現燒傷患者有病情變化及情緒波動, 應及時有效溝通, 并采取有效措施。另外, 責任護士應主動介紹主管醫生經驗豐富, 治療效果好, 增加患者對其主管醫生的信賴感, 解除病人的疑慮, 主管醫生應介紹責任護士的護理技術精湛, 責任心強, 使病人對醫護人員無距離感, 陌生感, 認真配合治療護理。
2.5 重視非語言溝通的作用
燒傷病人因突然遭遇如此變故, 其心理本身已很脆弱, 再加上疾病給其帶來的軀體上的不適, 常常無緣無故地發脾氣, 情緒很不穩定, 責罵醫生護士, 甚至抗拒治療, 這時護士應明確自己的角色及責任, 不應對患者產生怨煩情緒, 應站在患者一旁表示沉默, 讓患者將內心的情緒宣泄出來, 當患者安靜下來后, 再以親切的語言, 微笑的面容, 安慰和鼓勵病人, 使病人的情緒轉為平靜, 穩定, 從而達到護患之間的默契和配合, 再以嫻熟的技術, 進行各項護理操作, 通過護士自身的一系列表現讓患者有信賴感, 從而增強患者的信心。
2.6 康復期時應鼓勵病人多與外界接觸
調動社會支持系統, 邀請患者的親屬、朋友、同學、同事等經常來看望病人, 鼓勵病人及早回歸社會, 做生活的強者, 同時鼓勵病人及早進行功能鍛煉, 早期的功能鍛煉可能會疼些, 因此要給病人耐心講解功能鍛煉的必要性、重要性, 使其有正確的認識, 做好康復期的功能鍛煉。
3 討論
通過上述針對性的心理護理, 病人大多能很快調整好心態、消除恐懼、緊張心理, 對預后也有了客觀、正確的認識, 能主動、積極地配合治療、護理, 為早日康復打下了良好的基礎。
大量資料顯示, 燒傷治療的成功與否, 與患者的心理狀態好壞有密切關系, 因此燒傷患者的心理護理非常重要, 也很關鍵, 它能夠穩定患者情緒, 改善患者的不良心理狀態, 促進護患交流, 有利于治療護理, 護士要加強自身修養與職業素質的培養, 多學習和掌握心理方面的知識, 以便運用各種方法做好燒傷病人的心理護理。
摘要：燒傷乃是一種意外損傷, 毫無預見性。易引起患者功能障礙, 容貌及器官缺損、畸形等, 病人在毫無準備的情況下進入這種狀況, 會為此突如其來的打擊而驚慌失措, 恐懼、焦慮、思想負擔重、心理壓力大, 故而出現嚴重的心理問題, 對病人的治療和預后有極大的影響, 此時心理護理顯得尤為重要, 近20年的護理臨床工作中, 讓我深深感到心理護理在燒傷病人的護理中起著舉足輕重的作用。以下是我近20年來在燒傷疾病護理中的一點工作體會, 現匯報如下。
icu病人的常見護理范文第6篇
通過本章內容的學習，學生應該能：
1 .描述婦產科腹部手術病人手術前、后的護理內容。 2 .識別腹部手術病人常見的術后并發癥。 3 .列舉預防常見術后并發癥的護理措施。
4 .描述子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤發病的高危因素。 5 .闡述子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥病人的臨床現及處理原則。
6 .介紹早期發現和診斷宮頸癌的方法。
7 .按護理程序為婦產科腹部手術病人執行整體護理。 8 說明婦產科急診手術病人的護理特點。 【 練習題】
一、名詞解釋 1 .分段診斷性刮宮
2 .庫肯勃瘤(Krukenberg tumor ) 3 、梅格斯綜合征(Meigs syndrome ) 4 .卵巢瘤樣病變
5 .宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 6 .宮頸原位癌
7 .宮頸浸潤癌 8 .子宮內膜異位癥
二、選擇題 (一｝A 1型題 1 .子宮內膜癌最典型的臨床癥狀是() A .絕經后陰道流血D .不規則陰道流血 B .月經量過多E .血性白帶 C 接觸性出血
2 .目前用于普查子宮頸癌最常用的方法是(. ) A ，碘試驗B .陰道鏡檢查
C .子宮頸活體組織檢查D .子宮頸刮片細胞學檢查E .窺陰器盆腔檢查 3 .有關預防宮頸癌的健康教育內容，正確的是() A .未婚及已婚未產女性多發 B .患病年齡大于子宮內膜癌者
c .早婚、早育及有性生活紊亂史者發病率明顯巍 D .以腺癌為主
E .早期病例可經窺視宮頸及早發現 4 .確診子宮頸癌的最主要依據是() A .子宮頸刮片細胞學檢查B .雙合診和窺陰器檢查C .陰道鏡檢查 D .子宮頸活體組織檢查 E . B 型超聲檢查 5 .診斷子宮內膜癌最常用的輔助檢查方法是() A .陰道鏡B .宮腔鏡
C.B 型超聲檢查.D .分段診斷性刮宮 E .宮腔分泌物細胞學檢查
6 .子宮頸癌根治術后病人，術后存留尿管的時間通常為() A . 1 一2 天B . 3 -- 4 天C . 5 一6 天 D . 7 一14 天E . 2 周以后 7 .子宮頸癌最好的篩查方案是() A .碘試驗陰性區―- 子宮頸活體組織檢查
B .子宮頸刮片細胞學檢查―- 子宮頸活體組織檢查 C .陰道鏡檢查―- 子宮頸活體組織檢查
D .子宮頸刮片細胞學檢查― 陰道鏡檢查― 子宮頸活體組織檢查 E .子宮頸活體組織檢查― 子宮頸錐形切除術 8 .與子宮肌瘤發病可能的相關因素是() A .早婚、早育B .高血壓、肥胖C .雌激素持續性刺激D .不良飲食習慣E .性生活紊亂
9 .子宮內膜癌最常見的轉移途徑是() A .上行蔓延B .血行轉移C 下行蔓延D .直接蔓延E .腹腔種植 10 .卵巢畸胎瘤最常見的并發癥是() A .惡性變B .破裂C .感染D .蒂扭轉E .與組織粘連 n .關于卵巢腫瘤的概念，不正確的是() A .高齡者居多B .有的可以伴有腹水C .與消化道惡性腫瘤無關 D .實性者惡性居多 E .有時需與子宮肌瘤鑒別
12 .卵巢非贅生性腫瘤，不包括()
A .黃素囊腫B .卵泡囊腫C .黃體囊腫D .皮樣囊腫E .巧克力囊腫 13 .下列最容易發生蒂扭轉的卵巢腫瘤是() A .顆粒細胞瘤B .漿液性囊腺瘤C .卵泡膜細胞瘤 D .畸胎瘤E .豁液性囊腺瘤
14 .在下列腫瘤中，目前發病率高且對女性威脅最大的是() A .陰道癌B ，輸卵管癌C .子宮頸癌D .子宮內膜癌E .絨毛膜癌 15 .女性生殖道最常見的良性腫瘤是() A .畸胎瘤B .子宮肌瘤C 卵巢纖維瘤 D .卵巢漿液性囊腺瘤E ，卵巢薪液性囊腺瘤 16 .下列對子宮內膜癌有一定治療作用的激素是() A .雌激素B .孕激素C .雄激素D .甲狀腺素屯.腎上腺皮質激素 1 7.下列屬于良性的卵巢腫瘤是() . A .卵黃囊瘤B .卵泡膜細胞瘤C .庫肯勃瘤D .無性細胞瘤E .畸胎瘤
18 .下列具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤是() A .顆粒細胞瘤B .無性細胞瘤C .卵黃囊瘤D ，畸胎瘤E .纖維瘤 19 .下列屬于卵巢贅生性腫瘤的是() A .皮樣囊腫B .黃體囊腫C .黃素囊腫D .卵泡囊腫E .巧克力囊腫 20 .有關導致宮頸癌發病率高的明顯因素，除外() A .性生活紊亂的婦女B .早婚早育者 C . HPV 感染D .宮頸炎激光治療后 E .與高危男子有性接觸者
21 .有關卵巢腫瘤常見的并發癥，除外() A .惡性變B .破裂C .蒂扭轉D .流產E .感染 22 .與子宮內膜癌發病相關因素，除外() A .早婚早育，性生活紊亂B .高血壓、糖尿病、肥胖 C .雌激素持續性刺激D .絕經延遲E .未婚、少育、未育 23 .子宮頸癌常見的轉移途徑是() A .淋巴轉移和直接蔓延B .血行轉移和直接蔓延
C .直接蔓延和腹腔種植D .腹腔種植和淋巴轉移E .腹膜種植和血行轉移 24 .下列可用于早期發現宮頸癌的方法，應除外() A .子宮頸刮片細胞學檢查B .雙合診及窺陰器檢查 C 宮頸碘試驗和陰道鏡檢查E .宮頸活體組織檢查 D .宮腔鏡檢查
25 .下列有助于早期發現子宮內膜癌的檢查方法，除外() A.婦科檢查 B.分段診斷性刮宮
C.吸取宮腔分泌物做細胞學檢查 D.腹腔鏡檢查 E.宮腔鏡檢查
26 .下列可以出現絕經后陰道流血癥狀的疾病，應除外() A .子宮內膜癌 B .子宮頸癌 C 老年性陰道炎 D .卵巢顆粒細胞瘤 E . 漿膜下肌瘤
(二)A2型題
1 .張女士因子宮肌瘤住院接受手術，術前1 天護士為她進行的準備工作應除外()
A .備皮 B .灌腸 C .導尿 D .備血E .皮試
2 .護士小李在某社區開展有關預防子宮頸癌的講座，其中不正確的觀點是() A.提倡晚婚、晚育 B.積極治療宮頸疾病
C.30 歲以上婦女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕藥可以預防宮頸癌
E.積極開展性健康教育工作
3 .石女士，34 歲，婚后5 年，G2P1，近來因月經異常就醫，被診斷患有薪膜下肌瘤，她最常見的癥狀是() A .下腹包塊B .痛經、C .月經量過多D .白帶過多E .下腹墜脹 4 .林女士，已婚，35 歲，是一位漿膜下肌瘤病人，你認為她最明顯的臨床癥狀是() A .陰道排液量增多 B.下腹部包塊C .不孕 D .下腹墜痛E .經量增多
5 .王女士，58 歲，因絕經后8 年出現不規則陰道流血，被診斷為子宮內膜癌。入院后首選的治療方法是() A .化療B .手術治療C .放射治療D .內分泌藥物治療E .免疫治療 6.林女士因懷疑患有“子宮頸癌”，要求檢查，下列對她無意義的項目是() A .陰道鏡B .腹腔鏡、C .宮頸刮片細胞學檢查
7.D .宮頸活體組織檢查E .錐形切除宮頸后活檢
7 .李女士，35 歲，G3P1 ，近1 周發現“性生活后陰道有血性白帶”。婦科檢查：子宮頸輕度糜爛，有接觸性出血，子宮正常大小，兩側附件陰性。子宮頸刮片細胞學檢查為巴氏3 級，其結果提示() A .輕度炎癥B .可疑癌癥C .高度可疑癌癥D .重度炎癥E .癌癥 8 .張女士，59 歲，絕經10 年后出現陰道流血，被高度懷疑患子宮內膜癌。為確診宜選擇的方法是() A .診斷性刮宮”B .陰道后育隆脫落細胞檢查C .分段診斷性刮宮 D .宮頸刮片檢查 E .宮腔分泌物檢查
9 .林女士，32 歲，因月經量增多、經期延長半年，確診為子宮肌瘤，住院準備接受術治療。術前一日，護士為她做準備的內容不包括() A .腹部備皮B .藥物敏感試驗C. .按醫囑給鎮靜藥 D .留置尿管E .評估機體狀況
10 .某女士，因患子宮內膜癌人院接受手術治療。護士為她提供的術前指導內容不包括( ) A .練習床上翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動 B .向病人介紹手術名稱及過程 C .指導病人床上使用便器 D .練習床間移動方法
E .進行預防術后并發癥的宣傳
11.一位60 歲婦女，停經10 年后發生陰道流血。婦科檢查：宮頸表面光滑，子宮豐、軟，兩側附件陰性。首要考慮的臨床診斷是() A .老年性陰道炎B .子宮肌瘤C .子宮內膜癌D .宮頸癌E .卵巢癌 12 .病人58 歲，絕經8 年，近3 個月來出現少量不規則陰道流血，來醫院檢查后，診為子宮內膜癌。下列不屬于該病特點的是() A ，多數生長比較緩慢 B.淋巴轉移為主要途徑C .絕經后婦女多見 D .疼痛癥狀出現較早E ，晚期可有血行轉移
13 .護士在某社區進行健康教育活動，在涉及子宮內膜癌的內容中，不正確的是( ) A .多見于絕經后婦女
B .突出的癥狀是不規則陰道流血 C .最有效的診斷方法是分段診斷性刮宮 D .晚期病人使用大劑量雌激素治療有效 E .晚期病人用黃體酮治療有一定效果 l4 .王女士，32 歲，已婚，未育，月經周期正常。急性右下腹疼痛，陣發性加劇6 小時，伴惡心、嘔吐。婦科檢查，子宮頸光滑，子宮正常大小;右側附件可觸及直徑IOcm 大小腫物，部分囊性，部分實性，活動受限，壓痛明顯。你認為最可能的情況是() A .闌尾周圍膿腫B .急性附件炎C 卵巢囊腫蒂扭轉 D .輸卵管妊娠E .子宮內膜異位癥
15 .張女士，53 歲，經產婦，絕經半年后陰道流血2 個月，量時多時少。盆腔檢查：宮頸糜爛，子宮稍大于正常，雙側附件陰性。為明確診斷，可以借助的措施是() A .宮頸刮片細胞學檢查
B .宮頸活檢及分段診斷性刮宮，行病理檢查 C .陰道鏡檢查，取活體組織做病理檢查 D .陰道分泌物涂片檢查 E .宮腔分泌物檢查
16 .一位老年絕經期婦女，因為擔心患宮頸癌，向護士咨詢子宮頸癌的早期癥狀，護士向她說明早期宮頸癌的典型癥狀是() A .絕經后陰道流血B .腹痛C .接觸性出血 D .大量血性白帶E .白帶呈腥臭米湯樣
17 .病人53 歲，已婚，絕經4 年，原發不孕，既往身體健康。因血性白帶3 個月就醫。婦科檢查：陰道貓膜正常，宮頸輕度糜爛，子宮較絕經期年齡稍大，兩側附件陰性。該病人最可能的臨床診斷是() A .老年性陰道炎B .宮頸癌C .宮頸炎D .宮體癌E .卵巢顆粒細胞瘤
18 .某女士，43 歲，婚后不育。近5 個月經量增多幾經期延長，要求B 超檢查。醫師進行全面體檢后，告知病人為了確診，目前首選的檢查項目是() A .宮頸刮片細胞學檢查B .宮頸活體組織檢查 C .分段診斷性刮宮術D .陰道鏡檢查E .宮腔鏡檢查
19 .某女士，38 歲，因月經失調，治療效果不佳入院檢查。檢查結果為早期子宮內膜癌，她的首選治療方法是() A .化學藥物B .放射C .激素D .手術E .中醫中藥
20 .林女士，30 歲，因右側卵巢腫瘤入院手術治療。護士正在為她進行術前一天的準備工作，不包括() A .準備腹部皮膚B .灌腸C .配血備用 D .取下飾物、發夾E .晚上給鎮靜藥
21 .某女士，60 歲，絕經6 年，因腹部包塊伴胸、腹水入院治療。經診斷為卵巢腫瘤后手術切除子宮及雙側附件，術后胸水、腹水消失。其最可能的病理診斷是() A .顆粒細胞瘤B .卵泡膜細胞瘤C 卵巢癌D .卵巢纖維瘤E .畸胎瘤 22 .李女士，46 歲，已婚，G3P2 。因白帶增多半年，性交后出血1 周就醫。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側陰性。為明確診斷，首選的檢查方法是() A .宮頸刮片細胞學檢查B .陰道鏡檢查C .宮腔鏡檢查 D . B 型超聲檢查E .宮頸活體組織檢查
23 .林女士，36 歲，在婦科門診進行宮頸刮片細胞學檢查，其病理檢查結果為巴氏Ⅱ級，提示目前的情況是() A .正常 B .炎癥 C ，可疑癌癥 D .高度可疑癌癥 E .癌癥
24 .某病人在接受婦科普查時，發現宮頸刮片細胞學病理檢查結果為巴氏Ⅲ 級，她的處理方案是() A .抗感染治療、B .激光治療
C .定期宮頸刮片細胞學檢查.D .陰道鏡下宮頸定位活檢 E .宮頸錐形切除術
25 .病人女，32 歲，已婚，G1P 1。因出現血性白帶1 周就醫。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側陰性。在婦科門診進行宮頸刮片細胞學檢查，其病理檢查結果為鱗狀上皮化生，則提示()
A.宮頸不典型增生 B.宮頸糜爛愈合過程 C.宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)感染 D.宮頸原位癌 E.宮頸浸潤癌
26.李女士，30歲，未婚，婚前檢查發現盆腔腫塊，無明顯腹痛，月經周期28--30天，經期5天，量中。婦科檢查：子宮正常大小，右側附件捫及6cm*5cm*5cm囊性腫塊，邊界清，活動度好，質地中等。為明確診斷，首選的輔助檢查是()
A.陰道鏡檢查 B.腹腔鏡檢查 C.宮腔鏡檢查 D.血激素水平測定 E.腹部腹部X線攝片
27.某女士，28歲，未婚。體檢發現右側卵巢增大。該病人的腹部X線攝片顯示右側盆腔有鈣化灶，提示卵巢增大的可能原因是()
A.漿液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.顆粒細胞瘤 E.無性細胞瘤
28.病人女，29歲，已婚未育。8個月前婦科檢查發現患有“卵巢小腫瘤”，叮囑其隨訪。病人在排便后突然感到右下腹持續性疼痛，伴惡心、嘔吐。檢查：右側附件腫塊壓痛明顯。提示可能發生的情況是() A.繼續觀察
B.靜脈滴注抗生素 C.患側附件切除術 D.卵巢腫瘤摘除術
E.全子宮及患側附件切除術 30.孫女士，32歲，婚后自然流產2次，近2年月經量增多，經期延長，下腹墜脹，無痛經史。婦科檢查：子宮前位，妊娠2個半月大小，質中，表面結節感，宮體活動，無明顯壓痛，雙側附件陰性。其最可能的臨床診斷是()
A .子宮內膜異位癥B .子宮內膜癌C .子宮肌瘤 D .妊娠子宮E .稽留流產
31 .凌老師在給學生講解有關卵巢腫瘤的內容，她向學生強調了正確的概念，并指出下列不正確的描述是() A .是女性生殖器常見的惡性腫瘤之一 B .有的腫瘤可以伴有腹水及胸水 C .與消化道腫瘤無關 D .實質性腫瘤多為惡性 E .一旦確診應及時手術切除
32 .護士小劉在社區進行有關子宮頸癌早期防治的知識講座，其中正確的是() A .宮頸糜爛是宮頸癌的前期 B .宮頸原位癌不形成浸潤癌 C .減少性生活可降低發病率
D .每3 一5 年應進行一次宮頸刮片檢查
33 .某女士，38 歲，湯PI ，口服避孕藥避孕。上周體檢發現患有“子宮薪膜下肌瘤”，其臨床表現特點是() A ，腹部可拍及包塊B .因壓迫膀朧引起尿頻C .白帶增多癥狀明顯D .腹脹墜痛癥狀明顯E .月經量增多
34 .護士小張在某社區開展健康教育講座，宣傳講解有關子宮頸癌的早期發現與預防內容，她提醒大家不正確的內容是() A .提倡晚婚晚育，開展性健康教育B .積極治療宮頸疾病 C .每3 一5 年主動接受普查一次D .及時診治絕經后出血癥狀 E .高度重視接觸性出血癥狀 35 .某女士，56 歲，G3P2，因患子宮內膜癌入院接受腹部手術。術前一日，值班護士為她進行的術前準備內容，應除外() A .解除病人的恐懼心理B .常規備皮C .晚餐禁食 D .按醫囑予以清潔灌腸E .晚上睡前給鎮靜藥
36 .李女士，32 歲，住院接受腹部手術。護士為其提供的術后護理內容，正確的是() A .硬膜外麻醉病人術后去枕平臥4 小時 B .體溫超過38 ℃ 者，每4 小時測量一次 C .指導病人術后第3 天取半臥位
D .協助病人每2 小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E .出手術室后可拔除尿管，鼓勵自行排尿
37 ，某病人，40 歲，因“多發性子宮肌瘤”人院，準備經腹行全子宮切除術。護士為她進行陰道準備，正確的是() A .術前3 天，每天陰道沖洗2 次 B .術前2 天，每天陰道沖洗2 次 C ，術前1 天，陰道沖洗3 次
D .陰道流血者，術前2 天每天行陰道擦洗1 次 E .陰道流血者，術前1 天行陰道擦洗2 次
38 .某宮頸癌病人，經檢查其癌組織已經侵犯子宮旁組織，但還未達盆腔，根據宮頸癌目前臨床分期標準，該病人屬于() A . Ib 期B . lla 期C . llb 期D . Illa 期E . lllb 期
(三)A3 型題 ( l 一5 題共用病例)
某病人40 歲，近2 年月經量增多、經期延長，無腹痛。婦科檢查：宮頸輕度糜爛;子宮孕3 個月大小，表面結節感，活動，無明顯壓痛;右側附件輕度壓痛，左側附件陰性。被診斷為子宮肌瘤，收入院治療。 1 .推測與該病人出現癥狀嚴重程度有關的因素，應該是子宮肌瘤的() A .大小B .數目C .生長的部位D .變性E .合并感染
2 .比較早出現月經變化的子宮肌瘤是() A .漿膜下肌瘤B .肌壁間肌瘤c .勃膜下肌瘤 D .闊韌帶肌瘤E .多發性肌瘤 3 .該病人首選的治療方案是() A .雄激素治療B .孕激素治療 C 止血藥物及子宮收縮劑D .手術治療 E .中醫中藥保守治療
4 .當病人需要接受手術治療時，護士的術前指導內容應除外() A .使病人確信子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤 B .向病人介紹各種類型子宮肌瘤的臨床表現 C 結合病人具體情況說明手術治療的意義
D .向病人及其家屬承諾手術只剔除肌瘤并保留子宮 E .耐心解答病人的問題
5 .術前病人首選的輔助檢查是() A .宮腔鏡檢查B .腹腔鏡檢查C .陰道鏡檢查D . B 型超聲檢查E .陰道清潔度檢查
( 6 一9 題共用病例)
某女士，53 歲，婚后未育，絕經4 年;曾患急性病毒性肝炎。近來消瘦，食欲不佳，自感乏力、頭暈。因近20 日再現陰道流血入院。檢查：貧血貌;宮頸光滑，子宮稍大且軟 ，雙側附件
(一)。
6 .該病人最可能的臨床診斷是() A .子宮肌瘤B .子宮頸癌C .子宮內膜癌D .卵泡膜細胞瘤E .顆粒細胞瘤
7 .下列對臨床診斷有價值的病史是() A .消瘦B .未育C 曾患肝疾病D .貧血E .乏力 8 .為進一步確診，下列最有價值的輔助檢查方法是() A . B 型超聲波檢查B . X 線攝片
C .分段診斷性刮宮活組織檢查D .取子宮內膜病理檢查 E .腹腔鏡檢查
9 .你認為該病人最恰當的處理方案是() A .大劑量孕激素治療B .氟尿嗜吮、琉嗦嶺 C .放射治療D .手術治療E .他莫昔芬治療
(四)A4型題
( l 一5 題共用病例)
60 歲婦女，絕經8 年出現不規則陰道流血2 個月。婦科檢查：宮頸表面光滑，陰道黏膜菲薄，子宮體稍大、軟，活動;雙附件
(一)。
1 .最可能的臨床診斷是() A .子宮肌瘤B .宮頸癌C .子宮內膜癌 D .老年性陰道炎E .顆粒細胞瘤 2 .最支持該診斷的理由是() A . 60 歲婦女B .絕經后出現不規則陰道流血C .子宮體增大 D .陰道黏膜菲薄E .宮頸表面光滑 3 .為進一步確診，首要做的檢查項目是() A .宮頸刮片檢查B .宮頸活體組織檢查C .陰道鏡檢查 D .分段診斷性刮宮 E . B 型超聲檢查
4 .經檢查確診為臨床1 期，首選的治療方法是() A .化學藥物治療B .放射治療C .手術治療D .孕激素治療E .免疫治療 5 .護士為她做術前準備的內容，不包括() A .評估病人對疾病的認識程度 B .耐心解答病人和家屬的提問 C .提供安靜舒適的睡眠環境 D .避免人群接觸，預防感染 E .介紹手術的基本經過
三、簡答題
1 .簡述子宮肌瘤病人的處理原則。 2 .試述分段診斷性刮宮的步驟。 3 .簡述子宮內膜癌病人的臨床表現。
4 .列條簡介腹部手術日病人的主要護理內容。 5 .簡述腹部急癥手術病人的護理要點。 6 .簡述易發生蒂扭轉的卵巢腫瘤特點。 7 .簡述子宮內膜異位癥病人的主要臨床表現。 8 .試述子宮內膜異位癥病人的痛經特點。 9 .試述子宮頸癌病人的早期癥狀。 10 .列舉診斷子宮頸癌的輔助檢查方法。 11 .簡述對子宮頸癌病人進行全面評估的意義。 1 2 .列舉采集子宮頸癌病人健康史的主要內容。 13 .簡述CIN 病人的處理原則。
14 .簡介子宮頸癌術后病人的尿管護理內容。 15 .列條說明子宮頸癌術后病人出院指導內容。
16 .簡述為接受藥物治療的子宮肌瘤病人進行健康教育的內容。 17 .簡述卵巢腫瘤病人的處理原則。 18 .簡述良性與惡性卵巢腫瘤病人臨床表現特點。
四、病例分析
1 .某女士，43 歲，因經量增多，經期延長2 年，癥狀加重6 個月入院求治。2 年前開始出現月經量增多，近6 個月經期延長(行經期6 一7 天)、周期縮短為16 --17 天，量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經史：14 歲初潮，行經期5 一6 天，月經周期25 一26 天，量中，經期無不適。體檢：貧血貌。子宮前位，約妊娠3 個月大小，宮體表面呈結節感、質硬、宮體活動度好，無明顯壓痛。輔助檢查：血紅蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，經常詢問“能否吃止血藥治療，我怕手術會疼痛，還可能影響今后的正常生活„ „ ”
要求：
( l )列出2 個可能的醫療診斷并寫出依據。 ( 2 )列出2 個可能的護理診斷/問題。 ( 3 )針對上述護理診斷列出主要的護理措施。
( 4 )護士如何向該女士解釋患病后月經量增多的原因? ( 5 )護士如何向病人解釋可以采用“保守”治療的適應證?
2 .某女士，退休工人，62 歲，婚后未育，絕經8 年;曾患膽囊炎。近來消瘦，食欲佳，自感乏力、頭暈。因近20 日再現陰道不規則流血入院。檢查：貧血貌;陰道通暢，頸光滑，子宮體稍大、軟，活動度良好，雙側附件
(一)。收入院后準備行手術治療。病人擔心手術費用大、手術疼痛、手術后生活不能自理„ „ 要求開藥帶回去治療。要求：
( l )寫出目前最主要的醫療診斷及其診斷依據。 ( 2 )列出入院后首選的輔助檢查方法及理由。 ( 3 )說明該病人的處理原則。 ( 4 )列條說明手術前的主要準備。
( 5 )列條說明護士進行出院指導的主要內容。 【 參考答案】
一、名詞解釋 1 .分段診斷性刮宮 是刮取子宮內膜組織的方法。行分段診斷性刮宮時要求先環刮宮頸管，后探宮腔，再搔刮子宮內膜，將所得標本分瓶做好標記，送病理檢查。此方法是目前早期診斷子宮內膜癌最常用且最有價值的診斷方法。 2 .庫肯勃瘤(Krukenbergt ? r ) 是一種特殊的卵巢轉移性腺癌，其原發部位是胃腸道，腫瘤為雙側性，中等大小，多保持卵巢原狀或呈腎形。鏡下見典型的印戒細胞，能產生黏液，周圍是結締組織或黏液瘤性間質。惡性程度高，預后極差。
3 梅格斯綜合征 有些卵巢纖維瘤病人伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征: Meigs syndrome ) ，手術切除腫瘤后，胸腔積液、腹水自行消失。 4 .卵巢瘤樣病變 屬卵巢非贅生性腫瘤，是卵巢增大的常見原因。卵巢瘤樣病變包括：妊娠黃體瘤、單發性濾泡囊腫和黃體囊腫、多發性濾泡囊腫(多囊卵巢)、多發性黃索化濾泡囊腫和(或)多發性黃體;子宮內膜異位癥、表面上皮包涵囊腫(生發上皮包函囊腫)、單純性囊腫、炎性病變、卵巢冠囊腫等。病人有時表現為下腹壓迫感，盆腔一則脹痛，月經不規則等。如果癥狀不嚴重，一般追蹤觀察1 一2 個月，無需特殊治療，囊腫會自行消失。
5 .宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 子宮頸移行帶是子宮須癌的好發部位，在移行帶形成的過程中，宮頸上皮化生過度活躍，在病毒或精液蛋白及其他致癌物質的刺激下，使未成熟的化生鱗狀上皮或增生的鱗狀上皮細胞出現間變或不典型的表現，即發生不同程度的細胞分化不良，排列紊亂，細胞核異常，有絲分裂增加，即形成宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia , CIN )。
6 .宮頸原位癌 指癌變局限于上皮內，尚未穿透基底膜，無間質浸潤。鏡下可見細胞核異常增大，核型不規則，核質比例顯著增大，染色較深，核分裂象增多，細胞排列紊亂，極性消失。
7 .宮頸浸潤癌 CIN 形成后隨著病變繼續發展，癌細胞突破上皮下基底膜并浸潤間質，則形成宮頸浸潤癌。
8 .子宮內膜異位癥 當具有生長能力的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位時，稱為子宮內膜異位癥，簡稱內異癥。
二、選擇題
3 . C 21 。D 4 . D 22 . A 5 . D 14 . C 23 . A 6 . D 7 . D 巧.B 24 . D 16 . B 25 . D 17 . B 26 . E 18 . A
(一)A 1型題
1 . A 2 . D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8 . C 9 . D 10 . D 1 l . C 12 . D 13 . D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20 . D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E (二)A2型題
1 . C 2 . D 3 . C 4 . B 5.B 6 . B 7 . B 8 . C 9 . D 10 . D 11 . C 12 . D 13 . D 14 . C 15 . B16 . C 17 . D 19 . D 20 . D21. D 22 . A23 . B 24 . D25 . B 26 . B 27 , C 28 . C 29 . C30 . C 31 . C 32 . E 33 . E 34 . C 35 . C 36 . D 37 . A 38 . C
(三)A3型題
1 . C 2 . C3 . D 4 . D 5 . D 6 . C 7 . B 8 . C 9 . D
【 四)A4型題
1 . C 2 . B 3 . D4 , C 5 . D
三、簡答題
1 .答：依據子宮肌瘤病人的年齡、臨床癥狀、肌瘤大小等情況進行全面考慮，歸納為：① 隨訪觀察(肌瘤小、癥狀不明顯或接近絕經期等);② 藥物治療(適用于肌瘤小于妊娠2 個月子宮大小、癥狀不明顯、近絕經期或全身情況不能勝任手術者)：③ 手術治療(肌瘤大于2 個月妊娠子宮大小、癥狀明顯、疑有惡變或手術治療效果不佳者)。2 .答：分段診斷性刮宮要求先用小刮匙環刮宮頸管，再進子宮腔搔刮內膜，將刮出物分別標記送病理檢查。 3 .答：子宮內膜癌病人早期無明顯癥狀，若出現癥狀多為：① 不規則陰道流血或絕經后再現的持續性或間歇性流血;② 陰道排液，早期呈漿液性或漿液血性，晚期合并感染呈膿性或膿血性;③ 晚期病人可出現下腹部及腰能部疼痛。
4 .答：手術日晨護士需要完成的主要工作包括：① 盡早看望病人，核對生命體征;② 取下病人可活動的義齒、發卡、首飾等貴重物品交家屬或護士長保管;③ 長發者應梳成辮子，頭戴布帽;④ 根據手術需要安置存留尿管并合理固定;⑤ 行全子宮切除者，術日晨常規沖洗陰道，并消毒宮頸口后用亞甲藍或1 %甲紫涂宮頸及陰道彎隆;⑥ 術前半小時給基礎麻醉藥物⑦安排家屬或親友術前短時間探視⑧核對醫囑、病例資料無誤。
5.答：急癥手術要求在最短時間內評估病人狀態，了解處理原則，醫護密切配合。①為病人提供安全環境，條件允許安排家屬陪伴②迅速完成術前準備。原則上要求根據病人的具體情況，不受某些常規限制，以熟練的專業技術在最短時間內完成術前準備。
6.答：瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側的卵巢腫瘤易發生蒂扭轉。
7.答：子宮內膜異位癥病人的臨床表現因人和病變不同而異，主要有:①痛經：其特點為繼發性痛經且進行性加重;疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并可向會陰、肛門、大腿放射。少數病人長期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至經期加劇;②月經失調：有15%~30%的病人有經量增多、經期延長或經前點滴出血。③不孕：因盆腔黏連、子宮后傾、輸卵管黏連閉鎖或蠕動減弱、卵巢功能紊亂等原因，不孕率可高達25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有異位內膜種植生長時，均可在局部出現周期性疼痛，出血和腫塊，并出現相應的癥狀。其中，卵巢的子宮內膜異位癥最為常見，又稱卵巢巧克力樣囊腫。
8.答：痛經是子宮內膜異位癥病人的典型癥狀，其特點為繼發性痛經且進行性加重。痛經常于經前1~2天開始，經期第1天最重，以后逐漸減輕并持續至整個月經期。疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并，并可向會陰、肛門、大腿放射。
9.答：早期病人常無明顯癥狀和體征，一旦出現癥狀主要有接觸性出血，表現為性交后或雙合檢查后有少量出血。
10.答：診斷子宮頸癌的輔助檢查方法有：①子宮頸刮片細胞學檢查②碘試驗③陰道鏡檢查④宮頸和宮頸管活組織檢查，這是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。
11.答：一般認為，子宮頸癌有較長癌前病變階段，通常從CIN發展為浸潤癌需要10~15年，子宮頸癌病人在發生浸潤前幾乎可以全部治愈。因此，在全面評估基礎上，力爭早期發現、早期診斷、早期治療是提高病人5年存活率的關鍵。
12.答：幾乎所有的婦女都有發生宮頸癌的風險，在詢問病史中應注意婚育史、性生活史，以及與高危男子有性接觸的病史。聆聽有關主訴，如年輕病人可訴說月經期和經量異常;老年病人常主訴絕經后不規則陰道流血。注意識別與發病有關的高危因素及高危人群。詳細記錄既往婦科檢查發現、子宮頸刮片細胞學檢查結果及處理經過。
13.答：對確診為CINⅠ級者，可按炎癥處理，每3~6個月隨訪刮片檢查結果，必要時再次活檢;確診為CINⅡ級者，應選用電熨、冷凍等宮頸炎的物理療法，術后每3~6個月隨訪1次;確診為CINⅢ級者，多主張子宮全切除術。對有生育要求的年輕病人，可行宮頸錐形切除術，術后定期隨訪。
14. 宮頸癌根治術涉及范圍廣，病人術后反應也較一般腹部手術者大。通常按醫囑于術后7~14天拔除導尿管，拔導尿管前3天開始夾管，每2小時開放1次，定時間斷放尿以訓練膀胱功能，促進正常排尿功能的恢復。病人于拔管后1~2小時排尿1次;如不能自解應及時處理，必要時重新留置導尿。拔管后4~6小時測殘余尿量1次，如超過100cm則需繼續留置導尿，少于100cm者每日測1次，2~4次均在100cm以內者，說明膀胱功能已恢復。
15.答：出院指導的內容有：①鼓勵病人及家屬積極參與出院計劃的制定過程，②凡手術治療者，必須見到病理報告單才可決定出院日期，如有淋巴轉移，則需要繼續接受放療和(或)化療，以提高5 年存活率;③ 向出院病人說明認真隨訪的重要性：出院后第1 年內，出院后1 個月行首次隨訪，以后每2 一3 個月復查1 次;出院后第2 年，每3 --6 個月復查1 次;出院后第3 一5 年，每半年復查1 次;第6 年開始，每年復查1 次;④ 病人出現任何癥狀均應及時隨診;⑤ 幫助病人調整自我，協助其重新評價自我能力，根據病人具體狀況提供有關術后生活方式的指導。
16 .答：向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現的不良反應及應對措施。例如，選用雄激素治療者，丙酸皋酮注射液25mg 肌內注射，每5 日1 次，每月總量不宜超過300mg ，以免男性化。用抗雌激素制劑他莫昔芬治療月經明顯增多者，每次10mg ，每日口服2 次，從月經第5 天開始，每月20 天，連續3 一6 個月;用藥后月經量可明顯減少，肌瘤也能縮小，但停藥后又可逐漸增大;不良反應為出現潮熱、急躁、出汗、陰道干燥等圍絕經期癥狀。長期使用者，有使子宮內膜增生過長可能，需要定期檢查隨訪。
17 .答：原則上卵巢腫瘤一經確診，即應手術治療。術中須區別卵巢腫瘤的良惡性，必要時作冰凍切片組織學檢查，以確定手術范圍。惡性腫瘤還需輔以化療、放療的綜合治療方案。手術范圍取決于腫瘤性質、病變累及范圍和病人年齡、一般情況，以及對手術的耐受力等。卵巢腫瘤并發癥屬急腹癥，一旦確診須立即手術。懷疑卵巢瘤樣病變者，囊腫直徑小于5cm ，可進行隨訪觀察。 18 .答：( 1 )卵巢良性腫瘤病人：初期腫瘤較小，多無癥狀，腹部無法捫及，較少影響月經。腫瘤生長速度相對于惡性者緩慢，當腫瘤增長至中等大小時，可感腹脹或扣及腫塊。較大的腫瘤可以占滿盆腔并出現壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。( 2 )卵巢惡性腫瘤病人：早期多無自覺癥狀，出現癥狀時往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內可有腹脹，腹部出現腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發癥及組織學類型。若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;壓迫盆腔靜脈，可出現水腫。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質現象。
( 2 ) 卵巢惡性腫瘤病人：早期多無自覺癥狀，出現癥狀時往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內可有腹脹，腹部出現腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發癥及組織學類型。若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;壓迫盆腔靜脈，可出現水腫。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質現象。
四、病例分析
1 . ( 1 )可能的醫療診斷：① 子宮肌瘤：根據健康史，病人因經量增多，經期延長，癥狀加重6 個月入院求治。結合體檢：貧血貌;子宮前位，約妊娠3 個月大小，宮體表面呈結節感、質硬、宮體活動度好，無明顯壓痛等特點。② 繼發性貧血(失血性貧血)：根據病人經量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸等癥狀以及輔助檢查血紅蛋白86g / L 等資料。
(2)可能的護理診斷/問題(以下任選2 個): 睡眠型態紊亂與住院環境、擔心手術等有關。 焦慮 與住院、需要手術治療有關。 應對無效 與選擇治療方案的無助感有關。 有感染的危險 與手術、貧血狀態有關。 知識缺乏：缺乏子宮切除術后的康復保健知識。
( 3 )根據所選擇的護理診斷/問題，列出相應的護理措施(略)。 ( 4 )① 子宮肌層中如有多個肌瘤存在，可壓迫靜脈影響血液回流，引起子宮充血，肌瘤的存在又可影響子宮收縮，影響止血過程，因而月經來潮時出血量增多;②子宮粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉樣病變時，有發生感染形成潰瘍的可能，引起持續不停的或不規則的出血，使月經淋漓不凈;⑤子宮肌瘤致子宮的體積增大，子宮內膜的面積也隨之增大，婦女經血量的多少與子宮內膜面積的大小呈正比，子宮內膜面積愈大，出血量愈多;④子宮肌瘤病人體內雌激素水平通常較高，使子宮內膜增生過長，月經期子宮內膜的剝脫面積增加，致月經血量增多。
(5)子宮肌瘤的治療方案需要根據病人的年齡、癥狀、肌瘤大小、數目、生長部位，以及對生育功能的要求等情況進行全面分析后選擇。其中采用非手術治療的適應征是①肌瘤小，癥狀不明顯，或已近絕經期的婦女，可每3~6個月定期復查;②肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經期或全身情況不能手術者，在排除子宮內膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。需要強調的是，在選擇藥物治療前。均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變。尤對月經紊亂或經量增多者，刮宮兼有診斷及止血作用。 2.(1)入院后首選的檢查項目是：分段診斷性刮宮。理由：分段診斷性刮宮是目前早期診斷子宮內膜癌最常用且最有價值的診斷方法。分段診斷性刮宮的優點是能鑒別子宮內膜癌和子宮頸管腺癌;同時可以明確子宮內膜癌是否累及宮頸管，為制定治療方案提供依據;通過分段診斷性刮宮刮取子宮內膜組織后，將標本分瓶做好標記，送病理檢查，病理結果是確診子宮內膜癌的依據。 (3)該病人的處理原則：根據提供的資料，手術治療是該病人的首選治療方案。通過手術切除病灶，同時進行手術-病理分期，以便進一步確定日后的治療方案。 (4)手術前的準備：按腹部及陰道手術病人的準備內容進行列條描述。例如①對病人進行全面身心評估;②術前指導，使病人理解手術的必要性及主要過程、配合需要的內容等③進行皮膚準備，其范圍是上自劍突下，下至兩大腿上1 / 3 處及外陰部，兩側至腋中線;④ 經腹行全子宮切除術，在備皮同時需做陰道準備;⑤ 消化道準備;⑥ 完成手術前準備后，按醫囑可給病人適量鎮靜劑;⑦ 認真核對病人生命體征等;確保病人術前處于最佳身心狀態。
( 5 )出院指導：主要包括：① 病人完成治療后應定期隨訪，以便調整治療方案，隨訪時間為：術后2 年內，每3 一6 個月1 次;術后3 一5 年，每6 一12 個月1 次。② 隨訪中注意觀察有無復發病灶，并根據病人康復情況調整隨訪間期。③ 為病人提供咨詢、指導服務，例如子宮根治術后、服藥或放射治療后的病人，可能出現陰道分泌物減少、性交痛等癥狀，需要指導病人局部使用水溶性潤滑劑等以增進性生活舒適度。