重癥監護icu范文第1篇
重癥監護病房(ICU)醫院感染管理制度
一、人員管理
1.醫護人員進出ICU，需更換工作衣、褲、鞋，戴工作帽，不戴手飾，外出時必須穿外出工作服，更換外出鞋。
2.醫護人員患有傳染性或感染性疾病時應暫停在室內工作。 3.嚴格探視制度，限制探視人數，患有感染性疾病者不得進入。 4.嚴格洗手制度，特別強調洗手的清洗與消毒，在預防病人醫院內感染尤其是同一病人多部位感染(同一病原體多部位感染)中的積極意義，醫務人員在進行各種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護理前后，均要認真洗手。
二、環境管理
l.ICU應保持整潔，定時通風換氣，確保無塵、無蟲蠅。
2.ICU布局合理，劃區明確(治療區、監護區、污處置區)，有條件醫院配置凈化工作臺，監護區每床使用面積不少于9.5m2。
3.監護區、治療室應配備空氣凈化裝置，每日進行動態消毒，每月進行空氣、物體表面、醫務人員手細菌培養監測一次。
4.每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周進行一次大掃除。
三、消毒隔離制度及措施
l.病人的安置應凈感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理過程中，應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。 2.各種設備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經常保持其清潔。 3.患者轉出后，床單位的所在物品須更換和用消毒液擦拭，按病房消毒隔離制度執行。
4.嚴格執行無菌操作規程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。 5.呼吸機輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個患者使用后，應用消毒液浸泡30分鐘后送供應室清洗消毒。
6.加強病人各種留置導管的護理與觀察，對靜脈導管和動脈導管置入的皮膚穿刺部位，應每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。 7.換藥及治療用過的器械和容器先用消毒液浸泡30分鐘后清洗，再送高壓蒸汽滅菌備用。
8.加強醫院感染監測，對住院較久病人，應定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞的細菌培養，當有感染流行時，應對ICU病人、接觸者和環境進行流行病學調查，以便及時控制感染。
9.加強抗感染藥物應用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強細菌耐藥性監測;盡量防止病人發生菌群失調，有特殊流行病學意義的多重耐藥菌株感染，要嚴格執行消毒隔離制度。
10.加強對各種侵入性診療器械設備污染現狀及消毒效果的監測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現狀的監測與管理。
重癥監護icu范文第2篇
1 臨床資料
本組142例, 男89例, 女53例, 年齡37~81歲, 平均 (59.7±2.4) 歲, 其中經口氣管插管35例, 經鼻氣管插管61例, 氣管切開46例, 均有嚴重的基礎疾病, 顱腦損傷19例, 呼吸衰竭39例, 心肌梗死24例, 復合外傷31例, 農藥中毒15例, 喉癌3例, 其他危重病11例。人工氣道使用時間為3~26d, 平均 (10.3±2.05) d, 經過細致、有效的氣道護理, 除5例患者死亡外, 其余患者均好轉轉出ICU。
2 護理
2.1 妥善固定, 防止移位
妥善固定氣管導管是患者有效通氣的重要保證。應密切觀察患者氣管插管是否固定, 可在氣管導管上作標記, 或用膠布以“Y”形固定口插管并記錄插入的深度, 每日更換膠布, 有污染或發生松弛時及時更換, 換體位時要密切注意導管的移位變化, 防止扭曲、脫落, 并防止患者因不適自己拔除導管, 引起生命危險。行氣管切開患者應保證套管的固定并松緊適宜, 松緊度以能容納1個手指為宜;與呼吸機相通時, 應注意導管固定的高度距離, 以免因管道下垂造成插管曲折, 影響通氣或滑落。
2.2 觀察病情, 保持呼吸道通暢, 維持生命體征
患者因病情危重, 反應遲鈍, 分泌物常積聚在呼吸道內堵塞氣道, 造成氣道阻力增高、通氣不足?；颊咴谥委煏r應取平臥或半臥位, 使頭、頸、肩在同一平面上, 頭向后仰, 保持呼吸道通暢, 插管前如因痰液堵塞氣道影響呼吸效果應先對患者進行吸痰, 吸痰前后給予100%氧吸入1~2min, 氣道內注入3~5m L濕化液, 注意吸引負壓不超過50mm Hg[2], 并注意患者氧飽和度。觀察患者神志、呼吸等變化, 防止因方法不當而產生氣道黏膜損傷、缺氧、支氣管痙攣等不良后果。每次抽吸時間不超過15s, 以免發生低氧血癥。呼吸通暢后可建立人工氣道, 注意在進行面罩給氧和呼吸機調節的尺度, 防止因面罩過松造成漏氣, 過緊影響面部血液循環而引起患者死亡。通氣過程中還要注意患者的血壓、面色、脈搏、神志等一般生命體征, 監測血氣、S P O2以及Ep CO2等情況, 提高患者的搶救機率。
2.3 定時觀察和濕化呼吸道
正常人群上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內異物功能。但由于危重患者人工氣道建立后, 破壞了這種正常的防御功能, 呼吸道濕化功能喪失, 纖毛運動減弱, 使呼吸道分泌物不能正常排出。因此, 加強氣道濕化是保證人工氣道正常的關鍵。應注意保持氣道的濕化程度, 避免氣道阻塞、肺不張、繼發感染等并發癥出現[3]。每日應保證入量的平衡;在氣道滴注濕化液;對痰液過多或黏稠者, 吸痰前從導管注入5~10m L濕化液, 刺激咳嗽;或持續氣道內滴注濕化液并隨時調節濕化液滴速。保證患者氣道內充足的濕化, 防止阻塞。
2.4 心理護理
危重病患者由于進行人工氣道使心理壓力更大, 認為面罩吸氧或氣管插管會更加引起呼吸不暢, 具有恐懼、焦慮、瀕死感。我們護理人員應耐心細致的向患者解釋建立人工氣道的重要性、目的、安全性和患者不實施延誤治療的嚴重后果, 取得患者的信任, 并隨時陪在患者身邊, 使患者產生安全感, 消除其焦慮及緊張情緒, 指導患者進行有效呼吸, 幫助患者緩解和減輕插管的痛苦和煩躁, 教會患者根據呼吸機同步隨機進行送氣而吸氣, 促進疾病的康復。
2.5 預防感染, 防止并發癥發生
ICU均為危重患者, 抵擋力弱, 再加上病原菌量多, 容易發生感染和并發癥。應定時對病房內空氣消毒, 定期監測病房內空氣質量;對患者進行操作和護理后要嚴格遵守無菌操作原則, 防止交叉感染;呼吸機管道及濕化的注射用水應進行每日更換, 不反復使用?？谇蛔o理是防止發生交叉感染的重點, 應注意保持患者口腔的清潔, 將口腔內的分泌物進行抽吸干凈, 每日用3%硼酸水清洗口腔, 每日2次;對病房地面、物體的表面用含氯消毒液擦拭, 每日2次, 空氣用紫外線消毒每日2次, 有效殺滅細菌, 促進患者早日康復。
3 體會
隨著人們對生活質量和生命要求的不斷提高, 危重患者在搶救中建立人工氣道保證患者生命延續越來越引起重視。及時有效的人工通氣和良好、細致的護理是有效促進患者康復, 防止并發癥發生的重要保障。我們ICU護理人員必須掌握需要建立人工氣道的各項操作技能, 加強對患者人工氣道的護理, 最大限度減少患者的痛苦, 減少并發癥, 提高患者搶救成功率, 促進康復, 提高生命質量。
摘要：目的 分析ICU重癥監護室建立人工氣道患者有效護理方法。方法 對我院收治的142例患者進行有效、細致的護理。結果 經過細致、有效的氣道護理, 除5例患者死亡外, 其余患者均好轉轉出ICU。結論 及時有效的人工通氣和良好、細致的護理是有效促進患者康復, 防止并發癥發生的重要保障。我們ICU護理人員必須掌握需要建立人工氣道的各項操作技能, 加強對患者人工氣道的護理, 最大限度減少患者的痛苦, 減少并發癥, 提高患者搶救成功率, 促進康復, 提高生命質量。
關鍵詞：ICU,人工氣道,護理
參考文獻
[1] 徐素, 楊芳.人工氣道的護理體會[J].檢驗醫學與臨床, 2011, 1:87.
[2] 衛枝, 趙蕾.EICU危重患者人工氣道的護理體會[J].醫學信息 (上旬刊) , 2011, 6:143.
重癥監護icu范文第3篇
關鍵詞：心血管重癥監護室 (ICU) ,職業危險,防護
心血管重癥監護室 (ICU) 因其工作的特殊性, 決定了該監護室護士, 即要具有重癥監護室護士的技術全面性, 又要具有較高的心血管?？评碚撝R水平及臨床實踐經驗。同時要具有較強的心理素質, 去面臨較大的職業危險因素。因此, ICU護士應高度重視安全問題, 加強自我防護意識, 預防疾病的傳播, 達到減少對自身的危害的目的。作為從ICU護理工作多年的護士, 現將ICU護士的職業危險因素及防護研究總結如下。
1 職業危險因素
1.1 心理因素
ICU的護理工作是高風險、高壓力的工作, 有其特殊性和危險性。護士必須保持高度集中的注意力、敏銳的觀察力及敏捷的反應能力, 隨時監測病人和各種儀器的各項指標, 保證病人的生命安全。加上ICU病人發病急, 病情重, 病情變化快, 隨時搶救, 經常加班加點, 極易造成護士的身心疲憊, 甚至引起失眠、抑郁、胃部疾病、頸腰不適等。ICU工作持續緊張和刺激, 導致一定的精神壓力, 會出現精神不穩定、心煩意亂。
1.2 生物性因素
現今最具威脅的醫源性感染是血源性傳播疾病, 血源性傳播疾病是指可通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病, 包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等20多種。ICU護士因抽血、穿刺、注射操作頻率高而導致針刺傷感染傳染性病毒和細菌的機會很高, 針刺傷可傳播20多種血源性傳染病, 據統計有80%~90%的健康醫務人員患傳染病是針刺傷所致。
1.3 化學性因素
ICU護士需頻繁接觸各種濃度較高的消毒液, 如各種器械、一次性物品的浸泡消毒, 監護儀器、各類機器表面的擦拭消毒及每日的桌面、地面、櫥柜消毒要使用含氯消毒液, 這些消毒液輕者容易引起過敏性鼻炎、接觸性皮炎、眼睛和呼吸道炎癥、頭痛等, 重者可引起慢性中毒或致癌, 直接影響護士的健康。
1.4 物理性因素
1.4.1 電離輻射
I CU的病人因病情經常需床邊攝片, 因此, 護士經常工作在X射線的環境中。X射線是對人體傷害較大的放射線, 長期過量照射會使人產生疲乏無力、記憶力減退、心律失常、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀, 血液檢測白細胞有不同程度下降, 機體免疫力明顯降低, 嚴重時可引起內分泌紊亂和造血功能損害, 甚至致癌。
1.4.2 噪聲
各種監護設備, 如微量泵、心電監測、微機等儀器發出的工作聲響及報警音, 尖銳刺耳, 產生很大的噪音。一般認為, 40分貝是正常的環境聲音, 在此以上就是有害的噪聲。噪聲除了損傷聽力以外, 還可以引起心緒不寧、食欲減退、心情緊張、心跳加快和血壓增高。
1.5 環境因素
由于ICU病房多為老年患者, 年老體弱, 因此, 病房相對密閉, 空氣流通差?；颊叱３Ｓ捎陂L期臥床極易有呼吸道的感染, 散播在空氣中, 護士長期在此環境中工作, 呼吸道抵抗力降低, 更易造成自身感染。
2 防護對策
2.1 心理因素防護
樹立良好的心態。在ICU工作的護士首先要有奉獻、吃苦的精神, 才能保持良好的心態及樂觀向上的精神。注意心理調節, 增強心理承受能力。在工作之余合理安排休息與休假, 積極參加體育鍛煉, 勞逸結合, 加強營養, 促進身心健康, 提高工作效率。
2.2 生物性因素防護
增強護士自我防護意識。增強血液傳播疾病的知識, 充分認識到血源疾病的危害性, 了解傳播途徑及危險因素, 從而在思想上引起高度重視。嚴格遵守護理操作規程, 嚴格消毒隔離制度, 正確使用各種器械, 做到醫療垃圾分類處理。
2.3 化學性因素的防護
配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套, 配置時選擇寬敞通風的地方, 劑量要準確, 配置動作要熟練, 盡量避免直接接觸各類消毒液。若要直接接觸消毒液時, 動作要迅速, 操作要熟練, 避免長時間接觸。
2.4 物理因素的防護
2.4.1 首先做好X射線的防護有條件的醫院的I CU護士可穿鉛衣進行防護, 以減少輻射損傷。
2.4.2 將各種儀器的報警音量調至適宜的分貝
同時減少醫源性噪音, 規范醫護人員的言行, 做到“四輕” (即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕) 。
2.5 環境因素防護
2.5.1 病房環境的防護
因ICU病人多數為年老體弱者, 因此不適宜長時間或頻繁開窗通風?？蛇x擇合適的時間及適宜的室外溫度時短時間開窗通風, 如9:00am左右或14:00pm左右。同時注意避免風口直吹病人, 做好病人的防護工作。加強病房內地面、桌面、櫥柜等的日常消毒工作。
2.5.2 護士工作站環境的防護
治療室應按功能嚴格分區, 分無菌區、清潔區、半污染區、污染區。護士站保持環境通風清潔, 限制人員進入。加強心血管重癥監護室工作的管理。
3 討論
重癥監護icu范文第4篇
關鍵詞：重癥監護室,ICU綜合征,相關因素,護理對策
ICU綜合征為重癥監護室患者治療過程中出現的一種病癥,臨床癥狀主要表現為精神或心理障礙、認知功能改變及異常舉動等[1]。臨床觀察發現該種病癥的發生還會導致患者合并發生其他并發癥,對患者生命健康造成嚴重威脅。因此,分析誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的相關因素,及時制定護理對策預防ICU綜合征的發生具有十分重要的臨床意義[2]。我院本次研究對重癥監護室患者發生ICU綜合征的相關因素進行了分析,并提出了幾點護理對策,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年4月至11月期間在我院重癥監護室接受治療未發生ICU綜合征的40例患者和發生ICU綜合征的39例患者作為研究對象。將未發生ICU綜合征的患者設為對照組,將發生ICU綜合征的患者設為研究組。
1.2 研究方法
收集兩組患者的基線資料和臨床資料,使用統計學軟件對兩組患者的基線資料和臨床資料進行處理,對誘發ICU綜合征的相關因素進行分析,并根據分析結果制定護理對策。
1.3 研究數據處理
本次研究使用的統計學軟件包版本為SPSS24.0,采用百分率(%)表示計數指標,采用()表示計量指標,分別采用(X2)和(1)檢驗上述兩種類型指標間存在的差異,采用Logistic回顧分析對誘發重癥監護室患者發ICU綜合征發生的相關因素生進行所因素分析,P<0.05表示兩者之間存在明顯相關性。
2 結果
2.1 誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的單因素分析
單因素分析結果顯示年齡、文化程度、家庭收入、醫患信息溝通、付費方式均與患者ICU綜合征的發生存在明顯相關性(P<0.05),見表1。
2.2 誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的多因素分析
Logistic回顧分析結果顯示年齡、醫患信息溝通、付費方式、家庭收入為誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的獨立性因素(P<0.05),具體數據分析結果見表2所示。
3 討論
本次使用統計學軟件包對誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的相關因素進行單因素分析結果顯示,年齡、文化程度、家庭收入、醫患信息溝通、付費方式均與患者ICU綜合征的發生存在明顯相關性,采用Logistic回顧分析進行多因素分析發現,年齡、醫患信息溝通、付費方式、家庭收入為誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的獨立性因素[3]。分析原因為高齡患者身體的各項器官機能處于不斷衰退的狀態,患病后日常生活能力明顯降低,生活多需要他人的照料,故較易產生焦慮、恐懼等不良情緒,繼而易誘發ICU綜合征。醫患信息溝通不佳會導致患者對自身所患疾病認識不足,容易產生不良心理情緒,增加發生ICU綜合征的風險[4]。不同的付費方式需要繳納的醫療費用不同,付費方式為自費的患者經濟壓力更大,而家庭收入與患者經濟負擔存在直接關系,因此家庭收入低、付費方式為自費的患者更易發生ICU綜合征。
針對存在的上述相關因素,我院認為應對患者實施以下幾點護理措施:①健康宣教及心理護理:醫生加強與無意識障礙患者的溝通,對患者進行健康宣教,促使患者能夠正確認識自身所患疾病,及時給予出現不良情緒的患者心理疏導,緩解患者不良情緒。②減輕患者的經濟負擔:積極幫助經濟負擔較大的患者申請相關經濟補助,盡量減輕患者的經濟負擔。③高度重視老年患者的臨床護理:老年患者由于自身機體因素,更易產生不良情緒,誘發ICU綜合征。臨床加強對重癥監護室內老年患者的護理,滿足患者提出的合理要求,并給予患者充分的尊重。
綜上所述,我院認為誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的相關因素較多,臨床積極分析相關因素,制定有效的護理對策,是降低重癥監護室患者ICU綜合征發生率的關鍵。
參考文獻
[1]王莉梅,母美菊,段成花等.重癥監護室患者ICU綜合征發生的相關因素分析及護理對策[J].大家健康(中旬版),20156,(2):196-197.
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重癥監護icu范文第5篇
您好!您的親友因病情需要入住重癥監護病房(ICU)，我們全體醫護人員將竭誠為您的親友提供良好的醫療和護理服務，為保證搶救工作的順利進行，現將有關事項告知，并請您積極配合。
1、病人入住ICU，表明病情極其危重，隨時有生命危險。
2、ICU病人因病情危重，需要采取持續監測及特殊的治療措施，請家屬按醫院規定及時交納住院費用。
3、為保證危重病人安全，防止感染， ICU內不留病人家屬陪護。請留下家屬的聯系電話，以便ICU醫護人員隨時能與家屬取得聯系。特危重病人需有1名家屬24小時留在院內，(可在探視等候區等候)。希望病人家屬在照顧親人的同時，自己注意休息。
4、請您遵守病房的探視時間，上午嚴禁探視，一切護理和治療早上最重要，需要你們的配合切勿打擾;探視時間為每天下午4：30-5：00，其他時間一律謝絕探視。探視者請聽從醫務人員安排，每次每床只允許一人進入，其他人員在等候區等待。感冒及咳嗽者嚴格禁止探視，探視者需穿戴鞋套;探視期間不要觸摸病人傷口、各種管道及儀器;未經允許不要給病人送任何食品;病房內不能擺放鮮花。保持病房清潔及安靜，不要在室內吸煙;入室前請關閉手機，以免干擾儀器正常運轉;急性傳染病者謝絕入內探視;危重病人搶救期間，未經醫生允許不得探視病人。
5、在您親人住院期間，為了保證病房內空氣新鮮、更為了您和他人的健康，請您不要在探視室內及外走廊吸煙、隨地吐痰，亂扔果皮。不要大聲喧嘩，以免影響病人的休息。
6、危重病人因搶救和治療需要，常需留置多種管道。有時因患者麻醉未清醒、意識障礙、煩躁，或兒童不能理解和配合等原因有自行拔管的可能，需使用約束帶保護，防止自行拔管等意外發生，希望家屬能予理解。
8、請為病人準備好臉盆、毛巾、卷紙、尿墊、護理墊、水杯、吸管等用品，并請務必將病人隨身攜帶的貴重物品如現金、手機、證件等帶走，以免遺失。
9、您親人住院期間的生活護理，我們會照顧(剪指甲、擦浴、剃胡須、洗發)，您親人需要的飲食我們會及時通知。為了確保特殊管道的通暢在位，必要時會用約束帶約束病人的肢體，請同意及理解，不同意者請告知醫護人員。
10、病人病情穩定后，由醫生決定轉到相關?？撇》坷^續治療。
11、ICU醫護人員會及時和您們保持聯系，謝謝您們的合作。
重癥監護icu范文第6篇
現代重癥監護病房
(
intensivecareunit,icu) 是醫院中必不可少的醫療單位。 自
40 年代開始建立手
術后恢復病房，特別是
62 年建立的冠心病危重病房，在搶救工作中取得顯著效果，導致危重癥
監護
(criticalcare) 的概念應用于有急性生命威脅的各種疾病和綜合癥患者的搶救，治療和護理工
作中。
高科技醫療儀器設備的發展亦為醫學科研和臨床診治技術的飛躍提供了強有力的基礎。
根
據醫學現代化的要求和醫院發展的規律，醫院必須建立起
icu ，集中危重患者，并采用高尖技術
和醫療儀器設備進行監護和診斷，治療。本文就此作一綜述。
【
icu 系統的建立和發展】
19 世紀中葉，南丁格爾在醫院手術室旁設立手術后病人恢復病房。為病人進行護理的時候提供
住所，這不但被稱為護理學和醫院管理上的革命，而且，也被傳統觀念認為是
icu 的起源。隨著
發展，醫院規模逐步擴大，病房的功能也增加。
1923 年
dandy 在
hopkins 醫院建立神經外科病
房，不但促進醫學專業化的發展，而且是較為危重的病人得到集中管理。二次大戰前，
dandy 和
cushing 建立起第一個
24 小時管理的術后恢復病房，
1950 年前后由麻醉科醫師向外科專業作
了推廣。
20-50 年脊髓灰質炎流行席卷世界，導致了延髓疾患呼吸衰竭通氣支持的需要。美國洛
杉磯醫院用
50 多臺
“
鐵肺
”
(呼吸機)搶救呼吸衰竭的病人。同期為了救治大量呼吸肌麻痹的病
人，
高級麻醉師
ibsen 在丹麥哥本哈根醫院里組織其包括醫療等多個專業的專家隊伍，
在高水平
的實驗室配合下建立起一個共有
105 張病床的搶救單位，給病人進行手動式通氣。這個多學科
的和先進的醫療單位就是現代完善的
icu 的最早嘗試。幾年后，
frank 和
john 在美國又建立起一
個新型的心臟外科監護病房，
病房里設置了計算機監護系統，
系統工程師成為了監護隊伍的一部
分，護士隊伍也得到了發展，他們對
icu 內應用的特殊技術有專門的經驗，并在
icu 內各崗位擔
任具體工作。
這導制護理學分支重癥監護護理學的產生。
58 年美國巴的摩爾醫院麻醉科醫師
safar 也建立了一個專業性的監護單位，
并正式命名危重癥監護病房。
至
92 年，
僅美國已大約有
7434 個這樣的治療單位。隨著
icu 發展，根據醫院各臨床?？莆Ｖ鼗颊叩男枰?，至今
icu 常見的分類
有呼吸監護病房
(ricu) ，冠心病監護病房
(cicu) ，外科監護病房
(sicu) 和內科監護病房
(micu) 。在
少于
200 張病床的小型醫院中，一般只有中心性的
icu 。
現在，美國有專門執照的危重癥監護醫生，其中
2/3 是內科醫生，其余是麻醉科，兒科，和外科
醫生。內科醫生中，約
90% 是肺科醫生，但沒有經過多專業的訓練或在其他的專門的
icu 內培
訓，因而
90 年美國危重癥監護學會建議資格委員會要求參加工作的醫生必須有個月外科
icu 輪
訓。
【危重癥監護學
(criticalcaremedicine) 和
icu 】
危重政監護的定義是最大限度地確保病人的生存及隨后生命的質量而采取及時的高質量的和大
量醫學監護的一種醫學監護模式。
80 年代就有學者估計在美國每年
200 萬死亡者中大約有
1/3 是在
“
他的真正死亡時間到來
”
之前
死亡，而且其中有
1/3 可以通過改進復蘇技術的現代急癥醫學而得救。
以
“
復蘇
”
概念作基礎的危
重癥救治，必然包含有
“
緊急或即時的復蘇
”
到
“
延長或強化的復蘇
”
的必然經過。本世紀初期，脊
髓灰質炎使呼吸衰竭成為不能生存的同義詞。
但是
“
鐵肺
”
成功的救活了不少患者，
是醫學界看到
了希望，
也認識到了搶救設備和專業技術的重要性。
在逐步了解各種循環，
呼吸危重癥發生的基
礎上，
創造了新儀器及開展了一系列生命支持技術，
延長了氣管內插管或切開術，
胸外心臟按壓
術，心臟除顫術，心電監測，起搏器的發明和安裝，床邊心導管術，血氣分析，先進的人工呼吸機的發明及應用等等。搶救復蘇術的不斷完善，延長生命支持的能力不斷提高，使簡單的
“
復蘇
”
發展成為
60 年代提出的危重癥監護學
(ccm) 的新概念。
而在
63 年第一個
ccm 進修醫生培訓班出
現在匹茲堡，不久成立了重病監護學會。
搶救危重病人的兩個主要環節是：
急癥搶救和重癥監護，
他們之間存在著若干密切的聯系，
但又
有本質的區別。
急救醫學的任務及工作重點在于現場搶救，
運送病人，
及醫院內急診三部分。
ccm 主要以重癥監護病房為工作場所，
接受由急診科和院內有關科室轉來的危重病人。
工作的第一階
段主要是院外現場急救系統工作，
第二階段的工作是從急診室開始，
在現場初步被處理過后送來
的患者按照醫院急診治療規范進一步穩定病情，
再根據病情需要使用病床車轉送。
分別送入手術
室或
icu 。部分已住院患者出現危急變化需作病床上復蘇，相當于此階段急診室的工作。手術后
危重患者人需進入
icu 。而病情穩定的患者離開
icu 后到普通病房繼續治療和康復，則屬于第三
階段工作。
【
icu 的特點和任務】
所有的
icu 均有如下特點：救治極危重的患者，擁有高尖科技和貴重的醫療儀器設備，有熟練掌
握這些現代化儀器設備的專門醫療醫師人員隊伍。
危重癥監護早期的焦點是在于心肺損害的問題。
intensivecare 原意是強化的或長時間生命支持，
以
“
心肺復蘇
”(cpr) 為基礎。
從基礎生命支持
(bls) 到高級生命支持
(als) ;
此外也包括了緊急呼吸復
蘇，
緊急心臟復蘇至延續的或強化的呼吸復蘇和心臟復蘇。
因而可以贏得時間，
使病人自然的或
通過藥物和外科治療恢復器官功能從而使傳統觀念認為
“
臨床終末期
”
或
“
臨床死亡
”
的病人逆轉。
1980 年
shoemaker 等也指出
“
危重癥監護
”
這個概念已超越了在傳統醫學中于生命威脅有關的所
有內容。
之所以命名為危重癥的
“
監護
”
就是他有賴于對生命器官衰竭生理學機制的客觀評價，
使
治療手段得以發展，
并使解決生命威脅問題而設立的生命支持系統能發揮最大效能。
對危重癥病
人從第一階段復蘇至運送至
icu 或手術室內手術的全過程進行嚴格有效的
“
監護
”
成為該學科的精
髓。
【
icu 使用價值的評價】
美國馬薩諸塞州總醫院18張病床的內科監護病房于
1977 年至
1982 年期間收治
6680 例患者
中，
icu 患者的病死率為
7.9% ，而全醫院包括
icu 的為
13% 。此外，
safar 的另一個資料顯示，
1973 年在美國俄例岡州大學中，
當各科獨立的
icu 被一個多專業的
icu 取代后，
衰竭患者的病死
率從
30% 降到了
10% 。
這是因為它可以隨意自動的對不同狀況的患者安排麻醉醫生，
內科醫生，
或外科醫生來及時處理。
如何提高
icu 使用價值，一直是醫學界研究重點。在
1986 年
knau 等總結了美國
13 家醫院中病
死率最低的
icu 的經驗。有四條：必須采用規范的治療途徑。有一個具有相當權威的，可以處理
出入院政策和協調各個醫務人員工作的有能力的領導者。
護士要有相當高的專業水平，
掌握重癥
監護技術和熟練各種醫療設備的使用。護士和醫生有十分強的協調關系。
總之，危重癥監護醫學是目前醫學界最新學科，
icu 已成為醫院中不可缺少的治療單位。
“
監護
”
是
icu 的精髓，集中處理危重患者的任務，決定了它的多專業性。規范化管理對
icu 發展有十分
重要的意義。
1980 年，美國危重病協會協調會議曾按功能和治療水平的不同把國內的
ICU 有低到高分為
4 各
等級。但由于
1 級過于簡單，難以視為
ICU ，故
ICU 實際上存在
3 個級別，即
i~iii 級。
i ，
ii 級
ICU 由于沒有設有專職的
ICU 醫師，
ICU 的干預治療能力是非常有限的。見圖
1 ，顯然無法收容
APACHE2,SPAS 評分較高的較危重的病人，
而護士予病人的比例理所當然的應當降低。
勉強收治
危重病人，
進行危重管理，
將帶來嚴重后果。
伴隨醫療法律及醫療保險的高速發展以及醫療市場的競爭激烈，將被淘汰。
ICU 的人力配備是始終是一個
icu 建設中的重要問題，我國
ICU 起步晚，發展水平參差不齊，有
時
ICU 僅僅是作為醫院評級的擺設，因而
icu 及危重醫學的發展無從談起。而
icu 的創建者們也
無法拿出一個完善的理論體系及建設模式，
甚至無法確定
ICU 的人員配備的結構和數量，
而
TISS 治療干預評分系統原來是通過干預的復雜度從而評估患者的危重度，
現在主要用于評估工作人員
的工作負荷及人力資源配備依據。
因此用于我國目前
ICU 建設的一個理論依據，又重要作用。
10 以下護士與患者比=
1 ：
4
10 ～
15 護士與患者比=
1 ：
2. 5
以上護士與患者比=
1 ：
1 ～
1 ：
ICU 的組織和建設
:
1 、
ICU
的模式
目前，
ICU 存在多種模式，如?？?/p>
ICU 或綜合
ICU ;全時服務的
ICU 或部分時間服務的
ICU 。專
科
ICU 往往附屬于某一?？?，故一般來說對本?？茊栴}有較強的處理能力;部分時間服務的
IC U 通常僅在正常工作時間有專職人員負責，其它時間則由病人原所在科的值班人員處理，這種
I CU 可以減少
ICU 專業人員的配備。但從危重病醫學發展需要來看，這兩種形式均不夠完善。作
為一個獨立的專業，目前
ICU 更傾向于向綜合性的，全專業化的方向發展。但在起步階段，如
果條件不成熟也不妨先從?？苹蚍侨珪r服務
ICU 開始，或?？?/p>
ICU 作為綜合
ICU 的補充。在我
國，各地區、各醫院的條件差別懸殊，因此各類
ICU 均有其合理存在的基礎，很難而且也不應
當強求某一固定模式。無論何種模式的
ICU ，
必須是以實踐危重病醫學為己任，
離開這一宗旨就
不成其為
ICU 了。
2 、人員訓練
ICU 內的醫護人員要求具有強健的體魄、能適應緊張的工作、有較高的業務素質、較強的責任感
和無私奉獻的精神。
在許多國家、
醫護人員在入崗前均需接受專業培訓并
取得資格證書。
目前，
不少
SICU 主要由麻醉醫師管理，此與
SICU 形成的歷史和
SICU 內大量的處理與復蘇、循環和
呼吸的問題有關，
而這些問題無疑是麻醉醫師所擅長的，
但并非由此即可以說麻醉醫師完全可以
勝任
SICU 工作。危重病醫學畢竟不是麻醉學，所涉及的問題更復雜和廣泛。目前在先進國家已
專門設有危重病醫學教育課程，一代新的專業化
ICU 專家
——
intensivist 已經出現，并承擔
ICU 的重任。
、
ICU 的規模和建制
ICU 的床位數一般約占醫院總床位數的
l %～
2 %，但主要應根據本院實際的危重病人數量確定。
在一個
ICU 內，床位數以
8 ～
10 張為宜，超過
12 張床位應另設
ICU ，否則將影響其有效性。不
管何種模式的
ICU ，
做到
“
在任何時間內平均一個病人配備一個護士
”
始終是
ICU 追尋的目標，
根
據這個原則，病人與護士之比約為
1 ：
4.25 。與普通病房相比這個比例確實很高，但這是病人的
病情和醫護人員沉重的工作負荷所決定的，因此應盡可能保證，否則會導致
ICU 質量下降。任
何一個
ICU 都會遇到病人不平衡的問題，普遍的看法并不主張在
ICU 病人暫不充足時將醫護人
員調離，因為從全面看他們的工作負荷不輕。
、
ICU 的職責及與?？崎g的關系
專業化的
ICU 是完全獨立的科室，
ICU 醫師將全權負責病人的醫療工作。但同時
ICU 又是高度
開放的、與?？坡撓底顝V泛和密切的科室，因此?？漆t生應參與并協助
ICU 的治療，特別對專
科問題，
后者負有直接和主要的責任。
一般要求?？漆t師每天至少一次巡視本?？频牟∪?，
并向
ICU 醫師提出要求和建議;
ICU 醫師也有義務將病情和治療計劃詳細向?？茍蟾?，以取得理解和
支持。無論在任何時候，
ICU 醫師請求?？茣\時，
?？漆t師均應及時到場。對待
ICU 切忌兩個
極端：一是缺乏信任，指手劃腳，事事干預;二是完全依賴，將病人棄之不管。這兩種態度都是
源于對
ICU 的功能缺乏了解。
5 、
ICU
收容指征
目前還沒有十分具體的
ICU 收容指征，
主要憑借醫師的經驗判斷。
毫無疑問，
ICU 收治的是那些
有嚴重并發癥或有發生嚴重并發癥的潛在風險的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征，
他們只限于確能受益于加強治療從而獲得治愈可能的危重病人。
而目前醫學尚被認為不可救治的
病例，如晚期腫瘤、腦死亡、臨終狀態等均不應進入
ICU 。強調此點將直接涉及資源使用的合理
性和
ICU 利用的有效性。無原則地擴大收容范圍，將意味著不能確保對那些真正可以從
ICU 獲
益的危重病人的收容和救治。
6 、病人的收容與轉出
任何需要進入
ICU 的病人原則上均應僅由
ICU 醫師會診后決定，或由專門的搶救組的負責人決
定。反之，在
ICU 醫師認為病人應當轉出時，任何?？凭坏靡匀魏谓杩诰苁詹∪?。對
ICU 的
收容與轉出制度必須有明確規定，否則就無法保障
ICU 有限的床位的正常周轉和合理利用。
ICU 的人員要求：
ICU 醫生可來源于麻醉科、急診科、外科或內科。挑選有較豐富的臨床工作實踐經驗、良好的醫
學基礎知識、能熟練應用各種精密儀器、善于鉆研及創新的中青年專業人員作為?？漆t生。
ICU 醫生與病人之比為
1 ～
2 ：
1 。
ICU 護士的篩選是十分嚴格的，危重患者多病情變化快，隨時有危及生命的可能，而
4h 能夠
觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護士;
當病情突然改變時，
患者的生命在幾秒、
幾分鐘內
通過瞬間診斷和處理被挽救，
這常常被認為是護士的職責。
這種迅速的判斷能力是以豐富的臨床
知識結構為基礎的。
ICU 醫生所得到的關于病人病情發展、
及是否需要修正治療方案的大量信息
來源于護士。
即
ICU 護士是危重患者管理最直接、
最主要的人員之一。
ICU 病室內有一批優秀的
臨床護士，對醫生及病人來講都是十分重要的。
ICU 護士多來自于外科、
麻醉科、
急診科和內科。
不論對于
ICU ?？瓶蒲泄ぷ鞯脑O置還是發展來
講，一批訓練有素的護理人員是非常難得的.
應相對專業化，周定化。
即使?？频奶攸c限定了人
員的淘汰性，護士的流動及反復的強化訓練必須受到重視。
ICU 護士不僅要有多?？漆t療護理及急救基礎知識，
更要強調對病情系統的認識，
還應掌握各種
監護儀器的使用、管理、監測參數和圖象的分析及其臨床意義。從某一?？瞥檎{來的骨干護士，
可以先進行多?？频妮嗈D學習，再進行
ICU 的強化訓練。然后.在實踐工作中逐漸達到
ICU 護
士標準。
ICU 護士應當是技術全面、
應變工作能力強，
在臨床實踐及護理科研方面起重要作用的專職監護
人員。
其素質標準為：
1 .有為護理事業奮斗的獻身精神及開拓精神。
2 . 有一定的人體健康與疾病的基礎病理生理學知識。
3. 有較廣泛的多?？谱o理知識或實踐經驗。
4 .善于創新及應用邏輯思維.發現問題及總結經驗。
5.實際工作及接受新事物能力較強，
6. 操作敏捷、善于鉆研、工作細致耐心。
ICU 護士與病人的數字比例為
2 ～
3 ：
l 。目前，國內尚未有
ICU 護士的培訓中心，現有的
ICU 護士無專業證書，
待遇方面也無相應改變，
這與國際危重病護理學的發展要求有差距的。
在歐洲，
英國護士從?？茖W校畢業后再須進行
6 ～
12 個月的
ICU 專業訓練;瑞典是
1 年，奧地利是
9 個月，丹麥是
1 年半.結業者授予
ICU 護士證書，待遇方面優于普通病室護士。
ICU 病室可以設化驗員
1 名。負責常規化驗檢查。技術員
1 名，負責貴重儀器的維修、保護及病