第一篇：葡萄球菌食物中毒
一起金黃色葡萄球菌引起食物中毒的調查報告
【摘 要】目的：分析食物中毒的原因、性質和特征，探討預防措施。方法：描述性分析這次食物中毒的流行病學和現場衛生學調查資料。結論：加強從業人員及大眾衛生知識培訓與銷售店的衛生監督，控制食物中毒的發生。
【關鍵詞】金黃色葡萄球菌;食物中毒
【文章編號】1004-7484(2014)04-1987-01
1 流行病學調查：
2013年7月26日8時30分，疾控中心接衛生局電話，縣醫院報告有5個食物中毒住院病例，立即組織食物中毒調查小組前往縣醫院進行調查。經調查任顯軍等住院5人是選營鄉松木溝的一家人，(家長任顯軍，41歲;妻子隋淑琴，42歲;長女任靜，17歲;次女任暢，5歲;長子任成茁，3歲)于7月25日18時許，在村小賣鋪購買真空包裝完好扒雞一只，后回家立即開封食用，其他食物還有炒芹菜、咸菜和新蒸的米飯，共同就餐有6人，其中1人(任顯軍的同村親屬)，因不吃肉而未食用扒雞未發病，其他5人均食用了扒雞，于20：30時起陸續出現以胃腸道癥狀為主的不適反應，主要表現為惡心、反復嘔吐并伴有腹痛等癥狀。
2 臨床表現：
5人癥狀均是惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、體溫正常。腹瀉5-7次，為稀便，臨床診斷為食物引起中毒反應，進行了補液治療，未用抗生素，次日有明顯好轉。
3 實驗室檢測：
3.1標本種類 共采樣 10份，其中患者嘔吐物2份，患者大便3份，留樣食品4份(芹菜、咸菜、米飯、扒雞)，操作臺面1份。
3.2 檢測方法 對采集的標本進行金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、志賀氏菌等食源性致病菌的實驗室檢測。在剩余樣品扒雞、患者的糞便、患者嘔吐物中均檢出金黃色葡萄球菌。
4 結論：
根據流行病調查，臨床表現及實驗室結果，判定此次事件是由于食用了被污染了金黃色葡萄球菌的扒雞所造成的食物性中毒。
5 分析
由于患者是買完包裝完好的扒雞后回家立即開封食用，這就說明了扒雞是在生產過程中某一環節受到污染，在保存時常溫保存，扒雞又是很好的培養基，當時夏季溫度較高，正是金黃色葡萄球菌生長的適宜溫度，因此被金黃色葡萄球菌污染后極易增值并產毒。
6 措施：
6.1 加強對食品加工、零售行業的衛生監測、監督和管理
6.2 加強對從業人員衛生宣傳教育，建立健全衛生管理制度。
6.3 進行大眾宣傳教育，讓普通消費者了解食品衛生基礎知識，提高公民衛生意識，做好自我保護工作。
6.4 建議工商局對全縣流通領域熟肉制品進行全面督查，加強食品安全管理。防止食物中毒發生。
參考文獻
[1] GB14938-94，食物中毒診斷標準及技術處理總則
[2] GB4789.10-2010，食品微生物學檢驗 金黃色葡萄球菌檢驗
第二篇：洗葡萄吃葡萄周記
今天，因為在小飯桌寫作業的時候不專心，所以我跟爸爸回來的很晚，媽媽五點下班都回來了。我和爸爸剛到樓下，就看見媽媽的車子停在不遠處，就知道媽媽回來了。我們又看見幾個小朋友在玩，爸爸說他要先回家，所以讓我先在樓下跟一些小朋友玩一會。
我們玩完了，我就上去，一回到家，我脫了鞋子，脫了衣服后剛要跑去看書，就看見媽媽衣服神神秘秘的樣子，一見我走過來，就一下把手和手里拿著的東西拿了過來。
我定睛一看，才看清媽媽手里手里拿著的是我最愛吃的水果之一——葡萄，還是綠的。形狀很多，奇形怪狀、形狀不
一、各不相同有扁的，有圓的，有大的，有小的，雖說有很多個，但沒有哪兩個一個樣。雖然這樣，但是它們也都有相同之處，比如它們都很晶瑩剔透，都非常的甜。
我們開始洗了。首先先接一盆水，再把壞了的葡萄挑出來，把好的放進去，然后再洗洗、搓搓(就是在水里用手輕輕的擦擦表皮)，最后拿出來，放到另一個干得盆里，在端到桌子上就能吃了。
希望下一次媽媽還能給我買美味的葡萄。
第三篇：葡萄與葡萄酒文化
湖南農業大學課程論文
學 院： 工學院
班 級：09機制二班 姓 名： 胡譯文
學 號：200940614221 課程論文題目：《淺析葡萄酒鑒賞與文化》 課程名稱： 《葡萄與葡萄酒文化》 評閱成績：
評閱意見：
成績評定教師簽名： 日期： 年 月 日
淺析葡萄酒鑒賞與文化
學
生：胡譯文
(工學院09機制二班，學號：200940614221)
摘 要：
葡萄酒的品味，大致可以分為看﹑聞﹑嘗、悟。有經驗的品酒的人可以從酒的顏色看出葡萄的年份，從酒的香味聞出葡萄的品種，從酒的口感嘗出葡萄的成熟度，用心靈的感悟體驗出葡萄的情懷;從而欣賞和追隨生命中的每一次美麗。
鑒賞珍貴的葡萄酒，需要品酒師有足夠的耐心，嚴謹的態度，放松的身心，最佳的感覺;需要寧靜優雅的氛圍，清新明亮的環境，理想宜人的溫度以及輕薄透明的郁金香杯
品味葡萄酒的整個過程都優雅而具有技巧。從觀看開始，啟瓶，斟到，搖晃，聞酒，品嘗，回味;在敏銳的靈性的感悟中，每一個動作都是那樣的優雅而從容。
關鍵詞：葡萄酒 鑒賞 文化
導入語:
“葡萄美酒夜光杯”葡萄酒作為天賜神釀，代表的是高貴，典雅與藝術。那一杯醉心的絢麗，是大自然最純真的生命。每一絲滋味，每一次凝視，每一分感悟都是心靈的融入，是對靈魂的洗滌，讓生命得到升華。葡萄酒帶著法蘭西的高貴與優雅，高加索的風情與雋永，讓人浸蘊在幾個世紀的浪漫情懷中，去欣賞那超越凡塵的詩情畫意，讓這珍貴的生命原液，傳承著人類的精神財富，延綿著歷史的文化底蘊。
品味葡萄酒是一門高尚的藝術。當琥珀色的酒液緩緩流入玲瓏剔透的郁金香杯，在酒液與酒杯的悅耳的共鳴聲中，隨著優雅舒緩的爵士樂的低吟淺唱翩翩起舞的時候，眼前那迷人的凝脂的光澤，早已讓心變得安詳，靈靜，舒緩，典雅。在一陣沁入心脾芬芳中將整個世界遺忘。當溫醞滑爽的甘霖在唇齒間回蕩，你會覺得這能讓思想和情感飄蕩起來，去任何一個自己想去的地方的不是酒，而是一首詩，一首聯系靈魂與自然的詩，因為它能讓生命燃燒出輕柔的火焰。
一、 葡萄酒的鑒賞
(一)、觀看
就如同鑒賞一件稀世珍寶一樣，品評葡萄酒首先從眼睛開始。優秀的品酒師可以從葡萄酒的外觀辨出其品質特性，成熟程度以及貯藏時間，對法蘭西情有獨鐘的還可以看看酒瓶背后的標簽上的國際編碼是否以三開頭。葡萄酒的酒花也需要仔細觀察，酒的標簽就是酒的身份證，上面列出除了酒的許多信息，通常有酒的產地，葡萄品種，生長年份，裝瓶年份，出品國，酒莊名稱，酒的名稱，酒的品種，裝瓶容量，酒精度，調酒師，鑒定師，還有酒莊的標志，有些傳世的酒莊或者古老的貴族，其酒莊標志都具有收藏價值。對資深的品酒師來說，細細的觀賞一瓶葡萄酒更能獲得內心的愉悅與精神的滿足。
(二)、啟瓶
啟瓶是優雅并且有技巧的動作。將一瓶葡萄酒展示過后，用小刀從瓶口外緣處將封口小心的割開，然后用開瓶器，一般是一把帶木柄的螺旋鉆、蝴蝶形開瓶器或杠桿式開瓶器，對準木塞中心，將螺旋鉆慢慢的擰入木塞，然后緊扣瓶口，再平穩的將把手緩緩拉起，將軟木塞拔出;當木塞快要脫離瓶口時，要將木塞輕輕拉出——避免發出響聲——整個開瓶過程中都應盡量保持安靜的氛圍。軟木塞取出后應先觀察一下，一是觀察塞子上面是否有特殊的符號或標記，若有則塞子也值得珍藏;二是觀察軟木塞是否潮濕，若潮濕則證明這瓶酒的保存方式較為合理，若否則該酒可能應保存不當而變質;同時還可以聞一聞酒塞，從而進一步確定酒的品質。為了讓飲用時葡萄酒的味道更香醇，酒香更純正，在斟倒之前可讓以葡萄酒呼吸一段時間，其作用是讓酒精被氧化為酯，從而更好的釋放其香味，但一般不超過三小時。而陳年的佳釀為了保持其“醇香”，一般在飲用時啟瓶。一切就緒后，就可以開始正式的斟倒了。
(三)、斟倒
斟酒時，不宜斟倒過滿，要將杯中的空間留一些出來，便于觀色聞香，同時也避免了舉杯時將酒溢出的尷尬。一般紅葡萄酒斟倒三分之一杯，白葡萄酒斟倒三分之二杯，便于酒的芳香縈繞于杯口。
右手托住杯底，傾斜45度，觀察酒的顏色、光澤、濃度與清澈度等要素。高品質的葡萄酒澄清、透亮、有光澤。新酒的顏色清晰鮮明，而陳酒則略帶黃褐色。觀察時可發現酒液與杯壁之間有一層水狀帶，這是酒精度的體現，水狀帶越寬則表示酒精度越高。水狀帶的顏色則能體現酒齡，淡藍紫色表示4年左右的酒，磚紅色表示6年左右的酒，琥珀色表示9年左右的酒，而過期的酒則帶橘紅色。
(四)、聞酒
將葡萄酒逆時針輕輕振蕩幾圈，然后深吸一口新鮮的空氣，讓鼻子的變得靈敏，再將鼻尖伸入杯內短促的輕聞幾下，上帝之子的細膩幽雅的濃郁香氣將沁入心脾，或是清新淡雅，或是濃厚芳郁，或是細膩婉約，或是厚重強勁。葡萄酒的醇香通過鼻子透入身體使品者判斷出酒的品質與優劣，成熟度與酒精度。當振蕩時還可以觀察到酒體掛在杯壁上，看酒體從杯壁上流下的速度可以判斷出酒質的優劣，酒越粘稠，流下速度越慢，酒質越好。
(五)、品嘗
品嘗剖萄酒之前要保持口腔的清新，尤其是不要吃甜食，否則在品酒時會有酸、澀、苦之感。品酒時先小啜一口，讓酒布滿整個口腔，用味蕾充分感受酒的質感，讓酒在口腔中暢游幾個來回，并延伸到喉頭底部。要充分感受酒的魅力，首先要將酒放在口腔前部舌尖部位讓酒溫熱，是各種香味緩緩逸出，讓酒的魅力發揮到頂峰，這時能感受到天然的甜，單寧的澀，酒精的暖等各種相互糅合的味道。不同的葡萄，不同的年份，不同的產地，不同的氣候，不同的釀制方法都能讓酒的味道千變萬化，或柔滑爽口，或嫵媚多情，或剛勁猛烈„„，不一而足。品酒如品詩，一千個品酒師就有一千種酒的內涵，個中滋味與玄妙只有細細感悟才領略。
(六)、回味
葡萄酒的回味是無窮的。香而不濃，復雜又有深度，回味悠長，味道平衡:協和、甘洌、醇正、溫潤、豐滿、細膩、悠遠„„真正的好酒是醇美無暇，讓品嘗者心情愉快的，那種奇妙而溫馨的感覺只有品嘗佳釀后才能獲得。
珍貴的葡萄酒就如同一曲完美和諧的樂曲，讓人的靈魂的到滋潤，精神得到滿足。在品酒的過程中，全身的每一根神經都分外敏感的感受著葡萄酒的韻味，每一個細胞都盡情吸收著上帝之子鮮血的滋養，每一個毛孔都用力的張開著呼吸著這天地精華的芬芳。
二、 葡萄酒的文化
我國是世界人類與葡萄的起源地之一，我們的祖先發現并使用過自然生成的葡萄酒，所以說葡萄酒在中國“古已有之”。
中國古代文化中葡萄也被稱為“葡桃”、“蒲桃”、“蒲陶”、“蒲萄”。從周代開始，我國就有了葡萄與葡萄酒的記載，根據《周禮》的記載，在3000多年前的周朝，葡萄就是皇家果園力的奇珍。到了漢代，葡萄的種植已經具備一定規模，此時的葡萄酒就已經十分名貴，《三輔決錄》記載：佗又以蒲桃酒一斛遺讓，即拜涼州刺史。就是說孟佗用20升葡萄酒換了個省長，可見當時葡萄酒身價之高，在人們心中的地位之高。到了魏晉南北朝時期，葡萄酒 3 的生產和消費進一步恢復與發展。魏文帝曹丕尤其愛喝葡萄酒，在帝王的帶領下，葡萄酒日漸成為王公大臣、社會名流的宴席上的必備美酒，葡萄酒文化日漸興盛。當時文人雅士的詩詞歌賦有很多提到了葡萄酒，陸機在《飲酒樂》中寫道：蒲萄四時芳醇，琉璃千鐘舊賓。詩中描繪了王公貴族們的奢侈生活，此時的葡萄酒已經是身份與地位的象征。
轉入盛唐，葡萄酒已經不再是貴族的專屬品，一般的百姓也能飲到葡萄酒。此時的葡萄種植已經比較普遍，葡萄酒的釀造技術也得到了一定的發展。“酒仙”李白有詩云：“蒲桃酒，金叵羅，吳姬十五細馬馱。”而他的《襄陽歌》實際上就是一首葡萄酒醉歌。膾炙人口的“葡萄美酒夜光杯，欲飲琵琶馬上催。”也誕生于這個時期。到了宋代，由于連年戰火，葡萄的種植與葡萄酒的釀造都陷入了低潮。南宋時期，因為葡萄產區的淪陷，葡萄酒業的發展停滯不前，中原的葡萄酒釀造之法幾乎失傳。蒙古人用鐵騎踏出來的王朝，卻為中國古代的葡萄酒業與葡萄酒文化帶來了鼎盛時期。在元代，葡萄種植業、葡萄酒釀造業都較之以前上了一個新臺階，葡萄酒文化也逐漸融入到文化藝術的各個領域，除了葡萄酒詩之外，還有大量以葡萄為主題的繪畫、詞曲等，葡萄酒文化十分濃郁。明代以后，由于各種酒類的出現，葡萄酒的發展進入低谷。
清末民初，中國的葡萄酒業迎來了轉折點，公元1892年愛國華僑張弼仕個人投資30萬兩白銀在山東煙臺創辦了張裕葡萄釀酒公司，從此中國開始了近代的葡萄酒生產，葡萄酒釀造進入了工業化生產的新階段。1912年孫中山親臨張裕葡萄酒公司，題贈“品重澧泉”，給予了張裕葡萄酒很高的褒獎。1914年，公司正式出酒，即在當年舉辦的南洋勸業會上獲得最高優質獎章。1915年，在巴拿馬太平洋萬國商品博覽會上張裕葡萄酒一舉摘得四枚金牌，從此馳名中外。
在今天，葡萄酒已經成為社交場合的必備飲品。微晃酒杯，輕啜淺聞，談笑間，成功已握手中，氣度優雅，風度翩翩，舉手投足間透露著高貴從容。葡萄酒尤其是珍貴的葡萄酒是身份與品位的象征。無論是在酒會還是在宴會上，葡萄酒都越來越被人們所推崇，它所代表的是一種生活境界。在淡雅的氛圍，低吟的爵士中與三五知己品味杯中的佳釀，是多么美妙的事情。隨著西風東漸，中國人在飲用葡萄酒時，也有了法蘭西的浪漫，再結合我國傳統文化中的詩情畫意，更使品味葡萄酒有了一層超越塵世的意境。
五、結束語：
要正確飲用葡萄酒就要懂一點葡萄酒的知識，沒有一定的鑒賞水平就無法發現真正的好酒，沒有正確的飲用方法也可能錯失最好的飲酒時機，葡萄酒的享用必須有文化來引導，沒有葡萄酒文化的底蘊也很難體悟到葡萄酒的玄妙之處。鑒于飲用葡萄酒之風在中國日漸興 4 盛，提高對葡萄酒的鑒賞能力與文化素養是很有必要的，因為葡萄酒所代表的是藝術與精神，它是有生命的軀體，能給人帶來陽光與溫暖，“它具有最為豐富、平衡的精神，飄逸而沉著，連接著天地。”
參考文獻：
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第四篇：金黃色葡萄球菌菌血癥的臨床處理（2）
中國醫學論壇報 2014-11-21
文獻標題：Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review.
文獻來源：JAMA 2014 Oct 1;312(13):1330-41 美國北卡羅來納州達勒姆市杜克大學醫學院醫學系感染性疾病和國際衛生分部 托馬斯.霍蘭等
MRSA菌血癥的最佳抗生素療法
在檢出的1876篇文獻中，105項滿足納入標準。在這些文獻中，有24項隨后在進行的文評價后被剔除(補充材料e圖2)，對余下的81項研究進行了質量評價。納入研究的樣本量范圍為6～337例患者。在81項研究中，有68項在獨立質量評價中達成一致(84%)。所有13項評價的分歧相差一個證據水平，13項中有11項被評價者評級為質量低或非常低。
數據質量總體差。僅有1項研究28滿足GRADE的高質量證據標準。3項研究分類為中等，22項研究分類為低，55項研究為非常低。表2是對分級為高、中或低等研究的總結。研究轉歸不一，包括死亡率、臨床成功(定義不一)、微生物學成功、金黃色葡萄球菌菌血癥持續時間及復發情況。
萬古霉素的證據
萬古霉素是大多數MRSA菌血癥治療研究的標準療法。僅有的1項高質量試驗28在金黃色葡萄球菌菌血癥患者中對萬古霉素與達托霉素進行了比較。在療法結束后42天，對治療成功情況進行了評價，失敗的定義為多種事件組成的復合轉歸，包括臨床失敗，微生物學失敗，死亡，無法獲得血培養，接受了可能有效的非研究抗生素，或者因臨床失敗、微生物學失敗或不良事件而提前停止研究的藥物治療。
達托霉素不劣于標準療法[成功率為44.2%(53/120例)對41.7%(48/115例)，絕對差異2.4%(95%CI為-10.2%～15.1%)]，標準療法包括萬古霉素(用于MRSA菌血癥或對青霉素過敏的患者)或一種抗葡萄球菌的青霉素[用于甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌菌血癥(MSSA)]，分別與小劑量、短療程的慶大霉素聯合應用。
在開放標簽隨機試驗中，也將萬古霉素與替考拉寧、甲氧芐啶-磺胺甲基異唑、利奈唑胺，41及dalbavancin48進行了比較。這些抗生素的作用均不顯著優于萬古霉素。
達托霉素的證據
如上所述，達托霉素對金黃色葡萄球菌菌血癥及右心感染性心內膜炎的作用不劣于標準療法28。在預先規定的MRSA菌血癥患者亞組中，45例接受達托霉素治療的患者中有
20例治療成功(44.4%)，接受萬古霉素治療的44例患者中有14例(31.8%)治療成功。
在預先規定的二次分析中，差異未達到統計學的顯著性[絕對差異為12.6%(95%CI為-7.4%～32.6%)，P=0.28]。本研究促使美國食品與藥物管理局(FDA)批準達托霉素用于金黃色葡萄球菌菌血癥與右心感染性心內膜炎的治療。
在MRSA所致菌血癥、且萬古霉素最小抑制濃度值高的患者中，與萬古霉素相比，達托霉素[劑量為FDA批準的6mg/(kg.d)，或者高于該劑量,治療金黃色葡萄球菌菌血癥是否與臨床轉歸較好相關?
一些隊列以及病例對照研究對此假說進行了驗證。在1項左心感染性心內膜炎患者的前瞻性隊列研究34中，與標準治療相比，大劑量達托霉素[中位劑量為9.2mg/(kg.d)]治療不與院內死亡率有任何差異顯著相關[達托霉素的1/7例(14.3%)對標準治療的8/18例(44.4%)，P=0.35)。
在接受較高劑量達托霉素[中位劑量為8.9mg/(kg.d)]治療的患者中，抗生素相關不良事件(例如，肌炎、周圍神經病或間質性肺炎)發生率低。因研究設計未達最佳標準(包括療法缺乏隨機化)，致使這些結果的普遍性受限。
利奈唑胺的證據
利奈唑胺是一種唑烷酮類抗生素，在體外對許多革蘭陽性病原體(包括MRSA)有活性。來自1項慈善用藥計劃的觀察提示，利奈唑胺治療革蘭陽性菌血癥可能有效。 紹爾等對5項較早的、比較利奈唑胺與萬古霉素隨機試驗中菌血癥患者的數據進行了匯集。在原始研究所納入的3228例患者中，53例有MRSA菌血癥，可以接受評估。
在這53例患者中，臨床治愈率(定義為原發感染基線體征與癥狀的消失，且放射學、實驗室和其他客觀結果有改善或沒有進展)沒有差異[利奈唑胺的14/25例(56%)對萬古霉素的13/28例(46%)，比值比(OR)為1.5(95%CI為0.5～4.3)]。
在1項涉及可疑導管相關菌血癥患者的開放標簽Ⅲ期研究中，利奈唑胺在革蘭陽性菌感染患者中的作用不劣于萬古霉素。
但是，利奈唑胺組患者的死亡率高于比較組。這使得FDA就利奈唑胺在已知或者懷疑革蘭陰性菌感染導管相關菌血癥中的經驗性應用提出了黑框警告。
利奈唑胺是作為萬古霉素或替考拉寧治療≥7天、仍持續存在的MRSA菌血癥的療法進行評價的。接受利奈唑胺治療者與接受萬古霉素或替考拉寧治療者的微生物學療效反應、治療成功及死亡率沒有顯著差異，均不理想。
甲氧芐啶-磺胺甲基異唑的證據在1項納入可疑金黃色葡萄球菌菌血癥靜脈毒品使用者的隨機試驗中，研究者比較了甲氧芐啶-磺胺甲基異唑與萬古霉素。
在納入的228例患者中，65例有金黃色葡萄球菌菌血癥，其中38例為MRSA所致。在可評價的101例患者中，64%有金黃色葡萄球菌菌血癥，萬古霉素優于甲氧芐啶-磺胺甲基異唑[治愈率為57/58例(98%)對37/43例(86%)，OR=9.2(95%CI為1.1～79.9)]。
2組的治療失敗均發生在MSSA患者中。最近，有研究者將38例回顧性診斷為MRSA菌血癥、且接受了甲氧芐啶-磺胺甲基異唑治療的患者與76例匹配的、接受萬古霉素的對照進行了比較。不同治療組的30天死亡率、復發或持續菌血癥及腎衰竭發生率沒有顯著性差異。
聯合治療的證據
MRSA菌血癥的抗生素聯合療法一般是無效的。如果治療MRSA感染性心內膜炎，與隨機接受單純萬古霉素治療的患者相比，萬古霉素加用利福平與菌血癥持續時間的縮短或治愈率的改善不相關。
在1項納入MSSA感染性心內膜炎患者的隨機試驗中，萘夫西林加用慶大霉素未能改并發癥的發生率或死亡率。
這一結果與1項對87例持續性金黃色葡萄球菌菌血癥或感染性心內膜炎(其中48例有MRSA感染)患者的回顧性評價結果一致。接受一種氨基糖苷類藥物治療者的6個月內復發率較低，不過與其他轉歸無顯著相關性(包括菌血癥持續時間，6個月的全因死亡率，持續性菌血癥或感染性心內膜炎的并發癥發生率，以及腎衰竭發生率)。
福勒等的達托霉素試驗安全性數據顯示，在接受小劑量慶大霉素治療的122例患者中，27例(22%)臨床腎功能顯著減退，相比之下，沒有接受慶大霉素治療的100例患者中有8例出現此情況(8%，P=0.005)。
有病例報告證實了氟喹諾酮與利福平聯合療法在MRSA感染性右心心內膜炎中的應用，也證實了利奈唑胺或達托霉素加用β內酰胺類抗生素在MRSA菌血癥中的應用。
其他抗生素的證據
關于其他幾種抗生素用于MRSA菌血癥的治療，僅有初步性(研究)數據或者數據有限。來自1項隨機試驗的中等質量數據表明，對于導管相關的革蘭陽性菌菌血癥，dalbavancin是萬古霉素的一種可能替代選擇，不過試驗中僅有14例患者有MRSA菌血癥。
來自1項急診用藥計劃、質量非常低的數據顯示，喹奴普丁-達福普丁可能是MRSA感染(包括菌血癥)的治療選擇之一。不過，這種抗生素聯合用藥與一系列令人不快的不良事件相關，包括注射部位的疼痛、惡心和肌痛。
Telavancin是一種脂糖肽類抗生素，已被批準用于治療有復雜性皮膚和皮膚結構感染5及金黃色葡萄球菌引起的院內獲得性和呼吸機相關細菌性肺炎。在73例細菌性肺炎(其中33例有MRSA菌血癥)患者中，telavancin與萬古霉素相比，治愈率無明顯差異。
在1項小規模、驗證概念的隨機試驗中，研究者對telavancin與標準療法用于單純性金黃色葡萄球菌菌血癥治療的作用進行了比較?？梢栽u價的所有9例MRSA患者(其中5例接受了telavancin治療)均治愈。
在1項納入接受ceftaroline治療患者的回顧性評價中，129例可評價的金黃色葡萄球菌菌血癥患者中有101例(78.3%)獲臨床成功(其中92.5%有MRSA)。
有研究者報告了來自8項試驗、接受替加環素治療菌血癥患者的匯總結果，不過僅10例患者為MRSA菌血癥。FDA隨后對10項試驗中的患者進行了一項分析，證實替加環素治療的死亡危險增加，這使得FDA要求為替加環素增加黑框警告，即僅將其用于無適合替代治療的情況下。
治療金黃色葡萄球菌菌血癥的療程
過去采用4～6周的靜脈抗生素療程，對金黃色葡萄球菌菌血癥進行治療。在過去的30多年內，研究者們試圖識別可安全接受較短療程治療的亞組患者。
短療程治療的一個前提條件是能夠提前分辨出單純性金黃色葡萄球菌菌血癥(有可能通短療程治療治愈)和復雜性金黃色葡萄球菌菌血癥(需要較長療程的治療)的患者。
指南對單純性金黃色葡萄球菌菌血癥的定義是：存在金黃色葡萄球菌感染，但(1)除外感染性心內膜炎;(2)不存在置入假體;(3)初次起病后2～4天抽取的血培養隨訪為無菌;(4)患者在開始有效抗生素治療72小時內退熱;(5)檢查未發現遷移性感染的證據。
在所有MRSA菌血癥患者中，僅少數滿足這些標準。在這些患者中，推薦的治療療程為首次血培養陰性后接受靜脈抗生素治療至少14天。但支持該推薦的證據有限。
1項前瞻性研究報告，在符合指南單純性金黃色葡萄球菌菌血癥定義、治療不足2周的患者中，復發率高，令人無法接受。
1993年的1項對較早研究進行的薈萃分析，評價了在血管內導管相關金黃色葡萄球菌菌血癥患者中抗生素治療14天或不足14天的療效。這項研究估計，短療程療法的晚期感染性并發癥發生率為6.1%，并得出了應給予2周以上靜脈抗生素治療的結論。
羅森等提出，在識別適合短療程療法的血管內導管相關金黃色葡萄球菌菌血癥患者方面，經食管超聲心動圖是一個費用-效益比好的方法。1項有關金黃色葡萄球菌菌血癥治療療程的多中心隨機試驗正在進行中。
我們推薦萬古霉素或達托霉素作為MRSA菌血癥的一線療法。對于單純性金黃色葡萄球菌菌血癥的患者，應在首次血培養陰性后至少治療14天。復雜性金黃色葡萄球菌菌血癥的患者應接受4～6周治療。不過這些推薦均是基于低質量的證據。
討論
經食管超聲心動圖
在金黃色葡萄球菌菌血癥患者中檢出感染性心內膜炎方面，經食管超聲心動圖檢查顯著優于經胸超聲心動圖檢查或體檢。3項采用經食管超聲心動圖檢查的前瞻性隊列研究，在大約1/4的金黃色葡萄球菌菌血癥患者中檢出了感染性心內膜炎。
事實上，臨床醫師更可能在臨床高度懷疑感染性心內膜炎的患者中，推薦經食管超聲心動圖檢查，這很可能使患病率增加，顯然，在一部分經胸超聲心動圖檢查未作出診斷的金黃色葡萄球菌菌血癥患者中，經食管超聲心動圖確實可成功診斷感染性心內膜炎。
但不推薦將經食管超聲心動圖檢查用于所有金黃色葡萄球菌菌血癥病例。
第一，經食管超聲心動圖與費用及危險(高)相關，像食管穿孔這樣的嚴重并發癥的發生率約為1例次/5000次檢查。
第二，沒有證據證實采用經食管超聲心動圖檢查提高瓣膜小贅生物或可擺動目標的檢出(率)，可改善金黃色葡萄球菌菌血癥患者的臨床轉歸。
雖然有1項小規模的單中心研究71報告，與經胸超聲心動圖檢查結果為陽性的患者相比，只有經食管超聲心動圖檢查(經胸超聲心動圖陰性之后)才能發現的較小的贅生物的患者，不太可能發生栓塞事件或因其感染而死亡，但這一發現尚未得到外部驗證。
第三，目前有幾項研究提示，有可能識別出這樣一部分金黃色葡萄球菌菌血癥患者：他們發生感染性心內膜炎的危險低，并非必須接受經食管超聲心動圖檢查。對于該低危亞組患者，經胸超聲心動圖檢查就已足夠，可將其保守地定義為滿足以下全部標準的患者：(1)院內感染菌血癥;(2)首次發病后4天內血培養隨訪陰性;(3)無永久性心臟內裝置;(4)未接受維持性血液透析治療;(5)無感染性心內膜炎或繼發性感染灶臨床征象?；蚪瘘S色葡萄球菌菌血癥已治愈，以及因其他類型的復雜性金黃色葡萄球菌感染(如骨髓炎或內臟膿腫)而計劃接受療程延長的抗生素治療的患者，可能不需要接受經食管超聲心動圖檢查。
第四，經胸超聲心動圖影像質量的改善，縮小了兩種檢查手段間的診斷差距，特別是對于自體瓣膜的評價方面。這些結果總體上提示，所有金黃色葡萄球菌菌血癥患者均應接受超聲心動圖檢查。在可行的情況下，雖然經食管超聲心動圖檢查是首選，但仍有可能識別出那些不需要接受經食管超聲心動圖檢查的低?；颊?。
MRSA菌血癥最佳抗生素療法
在美國，萬古霉素與達托霉素是FDA唯一批準用于MRSA菌血癥治療的藥物。萬古霉素的批準，很大程度是基于過去的先例。近期，人們對MRSA臨床分離株的萬古霉素最小抑菌濃度的升高產生了顧慮。觀察發現，由萬古霉素最小抑菌濃度較高(不過仍敏感)的分離株導致的MRSA菌血癥患者，其全因死亡率高于萬古霉素最小抑菌濃度較低分離株導致感染的患者，這也加重了上述擔憂74。這種相關性的原因尚不清楚。
雖然指南推薦，治療MRSA所致的嚴重感染，萬古霉素谷濃度目標值應為15～20mg/L76，但是較高的萬古霉素谷濃度與MRSA菌血癥患者轉歸間的相關性尚不清楚。
近期的幾項觀察性隊列研究提出，在對萬古霉素最小抑菌濃度高MRSA所致的菌血癥進行治療時，也許可優先選擇達托霉素而非萬古霉素。
這需要進行隨機試驗。但是對于復雜性MRSA菌血癥，越來越多的臨床醫師處方達霉素，劑量超過FDA批準的6mg/kg、1次/日靜脈給藥劑量。這種做法的證據質量較低。
替考拉寧是萬古霉素的另一個替代選擇，但該藥在美國尚未上市。采用萬古霉素聯合慶大霉素和(或)利福平對MRSA菌血癥與自體瓣膜感染性心內膜炎進行治療，并未取得有意義的獲益，并且可能有害。
在萬古霉素或達托霉素基礎上加用一種β內酰胺類抗生素治療MRSA菌血癥56的獲益未獲證實。低質量的證據顯示，對于一線治療無效的患者，利奈唑胺、甲氧芐啶-磺胺甲基異唑、dalbavancin、ceftaroline、奎奴普丁/達福普汀及telavancin可能有效。
應避免應用替加環素。尚無有關tedizolid或oritavancin(近期均被FDA批準用于治療皮膚感染)或研究用藥(如ceftobiprole)用于治療MRSA菌血癥的數據。
所有MRSA菌血癥(患者)均應接受最少14天(從血培養陰性開始)的靜脈抗生素治療。對于不滿足單純性菌血癥定義的患者，推薦4～6周的治療。
金黃色葡萄球菌菌血癥其他處理內容的證據
在可能的情況下，采用抗葡萄球菌β內酰胺抗生素治療MSSA感染是被廣泛接受的標準治療。這一實踐的證據水平差，是由幾項觀察性研究組成，這些研究提示，MSSA感染、且接受萬古霉素治療的患者治療失敗率較高。
例如，一項納入298例MSSA菌血癥患者的前瞻性隊列報告，在MSSA菌血癥患者中，采用萘夫西林替代萬古霉素進行治療，微生物學失敗率較低[0/18例對13/70例(19%);OR=6.5(95%CI為1.0～53.0)]。
其他幾項前瞻性與回顧性隊列研究證實，在接受β內酰胺類抗生素治療的MSSA感染患者中，總死亡率及感染相關死亡率較低。雖然大多數自行報告青霉素過敏的患者皮試時并非真正過敏，且可耐受β內酰胺類抗生素療法，但患者報告青霉素過敏仍是處方萬古霉素或其他抗葡萄球菌抗生素的一個重要理由。
在一項治療MSSA感染心內膜炎的決策分析中，皮試似乎具有良好的費用效益比，即使是假定萬古霉素與β內酰胺類具有同等有效性之后也是如此。至少有15項觀察性研究就感染性疾病會診(IDC)對于金黃色葡萄球菌菌血癥的作用進行了評價。
所有研究均發現了臨床獲益，有11項研究報告，在接受IDC的金黃色葡萄球菌菌血癥患者中，死亡率改善。感染性疾病會診與標準處理的依從性增加相關，這些標準處理包括治療MSSA菌血癥的β內酰胺類抗生素治療復雜性金黃色葡萄球菌菌血癥的較長療程療法移除感染的導管及裝置，血培養及超聲心動圖檢查的隨訪以及引流膿腫。
雖然有關在金黃色葡萄球菌菌血癥患者中常規進行IDC的證據僅限于低質量證據，但是其支持對于該類患者，應該考慮IDC的結論。
結論
大多數金黃色葡萄球菌菌血癥的管理策略的證據差。有關指導在金黃色葡萄球菌菌血癥成人患者中應用經食管超聲心動圖檢查的證據弱。預先檢出一組接受經胸超聲心動圖檢查即已足夠的低?；颊呤强赡艿?。萬古霉素與達托霉素仍是MRSA菌血癥的一線療法。
對于單純性金黃色葡萄球菌菌血癥，在首次血培養陰性后，治療應至少持續14天，對于復雜性金黃色葡萄球菌菌血癥，治療應持續4～6周。需要對治療策略、抗生素及治療療程進行比較的高質量試驗，從而為這一常見的嚴重感染的處理提供更好的信息。
第五篇：不結葡萄的葡萄樹散文
老辦公樓門口，有一棵葡萄樹。葡萄樹已經很大了，我五年前來上班的時候，它就生長在這里。它的主干有我的小臂一樣粗，它的枝葉藤蔓幾乎爬滿了那半面巨大的墻壁,而且它依然沒有停止擴張地盤的打算，從夏天到秋天的這段時間，樓前的檐下，又垂下無數的枝蔓，而且許多葉子依然在新生，在陽光下，新葉子嫩綠到清澈透明。
我很喜歡這棵生機勃勃的葡萄樹，我從來沒有給別人提起過它。我總以為，喜歡，是很私人的事。
我每天都要看到它好多次。送報表，去衛生間，有的時候,不順路,我也會繞過去看看它,這是我和它的秘密。
他也好像明了我的歡喜。有的時候,他枝蔓上那細細的小胡須會調皮地給我打招呼，有時候拉著我的長發，有時候撓了我的脖子,無聲的言語,卻是無邊的欣喜......
一天早晨,和同事一起經過那棵葡萄樹，我抬起頭去看它婆娑的枝葉,腳步放得慢而輕緩，同事也被這巨大的氣勢所吸引，良久，她說：“想起來了，這棵葡萄樹老早就有了，但卻從來沒有結過葡萄，你說，一棵不會結葡萄的葡萄樹，留著有什么用呢?真不知道為什么綠化上的人不來砍了它呢?”
如果她不說，我還從來沒有想過或者說在意過，這是一棵不會結葡萄的葡萄樹!如果她不說，我甚至沒有想過，一棵葡萄樹不結葡萄，這在別人看來，是一個很重要的問題，或者說是一個致命的弱點。
原來，我一直喜歡的，是這樣一株不會結葡萄的葡萄樹;原來，我的喜歡在別人的眼里，只是一株沒有用的葡萄樹。
原來，在別人眼里，在這個別的葡萄樹會結出一串串酸酸甜甜大葡萄的時節，這棵葡萄樹就是個異類，就像一個變著法兒偷懶的懶漢。
而我卻看不出他一點的灰心和失望，依然努力地生長，生長，也許你覺得，如果不能給我們甜美的葡萄，就給我們一季的綠蔭和清涼。
是的，這是一株不會結葡萄的葡萄樹?？蛇@有什么關系呢?
世界上不會因為他少結了這一樹葡萄而少些什么，而如果他被砍去,這面墻壁,和我的心,會多了一抹失落的痕跡。
我安慰它，亦安慰我自己：不是每個人都喜歡按步就班的生活，不是每個人都在乎一棵樹是否開花結果。
我再看到它，平添了幾分忐忑。我怕，有一天，他就會以不結葡萄為理由無情地砍去。
風吹過,我又經過這片蔭。他依然了無心事地枝葉婆娑。有兩個清潔工從我身邊經過,抬頭看看這株葡萄樹,說,這棵樹真好，有福氣啊，要是結葡萄，估計早就砍了。
我忽然明白，這棵樹能在這里生活,正是因為不結果!如果結果子，會招來蠅蟲，會落下落地的爛果，這樣的樹，是不適合種在這里。
我釋然，并為自己的杞人憂天笑了。
適者自生存，它能活這么好，自有活這么好的道理。
我，只用享受它帶給我的快樂，已然足夠了。