護理程序是護士為護理對象提供護理照顧時所應用的工作程序, 是應用基礎理論中的系統理論、人的基本需要理論、信息交流理論、通過評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟, 系統、科學地解決護理問題的一種工作方法。社區護理中的護理程序是社區護士應用護理程序的五個步驟對社區的個人、家庭、和社區整體的健康進行護理的過程, 是社區護理的重要方法。由于護理對象為個人、家庭和社區, 所以在評估、確定護理診斷/問題、制定護理計劃、實施及評價上都各有其特殊性[1]。本學期我校在社區護理教學中積極帶領學生走進社區, 理論聯系實際, 在實踐中加深學生對護理程序在實踐中的應用的認識, 教益頗深, 現報告如下。
1 社區評估
社區評估是社區護理程序的第一步, 是收集社區實際存在的和潛在的健康問題及與之有關的資料的過程, 其目的是幫助社區護士做出正確的診斷[2]。社區評估的內容涉及社區各方面, 一般從社區人群特征、社區地理環境和社區社會系統三個方面來評估。學生進行社區評估時采用的方法主要是觀察、社區調查、分析二手資料。 (1) 觀察:學生在老師的帶領下參觀社區衛生服務中心以及該社區服務中心所瞎管的地區, 了解社區的各項硬件、軟件設施, 掌握社區的基本情況。首先是對社區衛生服務站內的觀察, 通過老師的介紹及學生自主觀察該社區衛生服務中心動態圖了解到了該衛生服務中心所服務的對象、服務范疇, 社區人群特征、社區健康狀況及社區常見疾病的患病情況。其次是對社區外環境的觀察, 學生在社區護士的帶領下周游社區, 全方位地對社區進行實地考察, 通過自己的感官獲取相關資料。通過觀察該社區地理特點, 交通狀況, 居住條件, 綠化情況、衛生服務設施及娛樂設施, 幫助學生更好地了解社區自然環境及社會環境。 (2) 社區調查:學生通過走訪、交談、問卷等多種形式收集社區資料, 掌握社區人文環境, 以此幫助其確定社區問題及危險因素, 進而分析社區環境對人群健康的影響, 社區人群生活方式對健康的影響、社區健康保健組織對健康的影響。 (3) 分析二手資料:學生分析的二手資料主要是社區衛生服務中心提供的家庭健康檔案, 此檔案基本上涵蓋了所有的社區家庭及外來務工者, 檔案詳細記述了各家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄和問題描述以及家庭成員健康資料。有助于學生進一步掌握社區的健康狀況及疾病狀況。
2 社區診斷
社區診斷是社區護士在完成了資料收集之后, 運用評判性思維方式對資料進行系統分析, 判斷發展趨勢, 并作出相應診斷[3]。學生通過對社區中個人, 家庭及外環境的評估, 把社區中的健康問題按照主次關系進行排列。在陳述社區診斷時多采取PSE方式或PE方式。其主要方法如下: (1) 提出社區護理問題:如某社區是一個年代比較久遠的社區, 老年人口占據了大多數, 所以可以提出的護理問題主要是“高血壓患病人數比較多與社區居民年齡較大有關”。 (2) 確定社區護理問題的主次順序:由于社區護理條件比較有限, 并不能滿足每個人的需求。當社區診斷出現多個時, 應根據社區居民的意愿、社區資源的可利用狀況, 社區關心程度、問題的嚴重性、干預的有效性等綜合考慮將社區診斷按優先解決順序進行排列。
3 社區護理計劃
社區計劃是確定社區診斷后, 社區護士根據自身條件及社區資源, 制定社區護理計劃。社區護理計劃包括:社區護理干預目標、社區護理干預策略、干預內容、人員分工、經費預算及預期效果等[2]。護理計劃主要包括短期護理目標和長期護理目標。學生通過分析在社區收集的資料并以小組為單位進行討論制定護理計劃。如針對社區診斷“社區高血壓病人較多與社區居民年齡較大有關”的護理問題, 學生們結合社區調研和課堂所學的理論, 找出了社區中老年人較多, 飲食結構不合理 (高鈉飲食) 以及缺乏預防高血壓的相關知識等原因, 并模擬制定了相應的短期目標與長期目標, 為社區衛生服務提供參考。
4 社區干預
社區干預是以社區為基礎, 充分發揮社區政府、醫療機構、三級醫療防預保健網和群眾組織的作用, 針對疾病主要危險因素開展健康促進活動, 促進政策和環境的改變, 開展健康教育, 進行行為和生活方式的干預, 發展社會多方位的服務, 以提高人群自我保健意識和社區整體健康水平。其基本干預策略有:政策支持、環境支持、公共信息、社區參與和發展個人行為改變技能的發展[2]。對社區整體健康進行護理的主要方式是社區群體健康教育和社區健康管理。學生由于受到時間地點及各方面的限制, 所以整個護理實踐中其主要的護理計劃實施是通過召開班級匯報會, 各小組的情景劇再現表現出來的。學生通過自己設計情景劇劇情, 角色扮演把他們提出的護理診斷及護理措施表演出來。通過繪聲繪色的表演, 學生們對各種護理干預有了更深刻的掌握。其表演中主要的干預措施包括維持平衡膳食、控制吸煙、管理控制慢性病、加強體育鍛煉、安全性行為、意外事故防范、加強綠化建設、進行健康宣教、加強政府財政支出等。
5 區護理評價
評價是護理程序的的最后一步, 是對一項工作的全面檢查、總結和評估。社區護理評價是護士對護理計劃項目實施或偶那個所達到的護理目標和指標的總評價, 也是護理計劃項目最終結果的評價[3]。學生的社區護理評價和社區干預一樣主要也是通過班級匯報, 角色扮演經驗交流表現的。社區常用的評價方法有過程評價、效果評價、效率評價。通過對社區護理的評價, 可以幫助學生更好的認識社區的各項狀況。各小組的經驗交流以及老師的點評有助于學生認識整個護理程序實施過程中亟待改善的地方。
綜上所述, 把護理程序應用于社區護理工作, 整個過程是連續循環的、動態的, 是具有決策和反饋功能的過程。各個步驟按邏輯循序漸進, 但5個步驟又是相互交叉、相互影響、緊密聯系的。護理程序為社區護士提供了一個高效率的工作方法, 可以使社區服務中心的資源得到優化配置。
摘要：護理程序是護士為護理對象提供照顧時所應用的工作程序。本文主要從社區的角度闡述了社區護士應該如何應用護理程序在社區進行護理工作給予服務對象生理、心理、社會文化、發展及精神多層面的系統的整體護理。
關鍵詞：護理程序,社區,護理工作
參考文獻
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