動態心電圖范文第1篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院的危重病患者, 包括冠心病患者59例, 先天性心臟病23例, 急性SM 47例, 急性型心肌缺血12例, 進行監測, 并對檢出結果分析對比, 男167例, 女133例, 最大患者的年齡是78歲, 最小患者的年齡是32歲, 患者的平均年齡為54歲。
1.2 方法
先對這300例危重病患者進行常規心電圖的檢查診斷, 記錄好常規心電圖檢查的結果。然后再對300例患者進行24 h的動態心電圖監測[2]。當然, 還要觀察記錄每例患者的日?；顒?、日常飲食和情緒變化, 尤其是在不同狀態下患者出現的癥狀[3]。采用動態便攜式心電監護儀進行監測。將記錄編集好的測試參數及癥狀統計的數據用報表的形式輸出來, 并且打印好記錄了各種病情和檢出率的動態心電圖, 再對比用常規心電圖檢查診斷的結果和檢出率進行對比, 最后按照對比結果進行分析判斷。
1.2.1 心律失常
急性冠狀動脈綜合癥是由于不穩定的粥樣斑塊發生出血、壞死、潰瘍、血栓形成或冠狀動脈痙攣, 而引起冠狀動脈不完全甚至完全堵塞, 又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (簡稱冠心病) [4]。主要臨床表現為不穩定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死[5]。冠心病主要可分為五大類:無癥狀性心肌缺血型, 主要表現為無癥狀, 卻有心肌缺血的事實病情;心絞痛型, 主要病情特征是心絞痛;心肌梗死型是由于冠脈的不完全或完全閉塞導致的心肌壞死;缺血性心肌病, 病狀為反復性心肌缺血壞死導致心肌纖維化, 心臟擴大, 從而導致心力衰竭和心律失常[6]。隨著人們生活水平的提高, 對飲食習慣卻不科學, 經常性的暴飲暴食, 飲食不規律, 酗酒等的不良生活習慣使得我國的冠心病病發率呈逐年上漲。中國人民醫院對我國冠心病患者的調查研究顯示:2000—2010年10年間, 冠心病患者比往年增加了不少, 其中男性患冠心病的概率增加了27%, 女性患冠心病的概率增加了20%。故此, 深入研究和有效診斷冠心病亟不可待。冠心病的檢查方法有冠狀動脈造影、靜態心電圖、運動心電圖和動態心電圖。根據上述的研究監測方式可知, 動態心電圖對冠心病的檢測能夠彌補其他方法, 大大提高了檢出率。
1.2.2 Lorenz散點圖與動態心電圖的對比
Lorenz散點圖是醫學上用于分析診斷患者病情的一種非線性分析方法。隨著科學技術研究領域的擴大和飛速發展, 非線性科學技術也在飛速發展, 在現今技術的指導下, 非線性分析技術檢測能捕捉到用其他檢測方法無法檢測到的更多的患者病情信息。而動態心電圖是在常規心電圖的基礎上, 對常規心電圖加以研究、改造和發展的結果, 該文將對比Lorenz散點圖非線性檢測和動態心電圖對心律失常檢測的效果進行對比分析[6]。方法:選取72例心律失常的患者分別進行非線性Lorenz散點圖檢測和動態心電圖檢測, 對比非線性Lorenz散點圖檢測和動態心電圖檢測的檢出率, 得出更有效的心律檢測方法。72例患者不分性別年齡, 其中用Lorenz散點圖檢測的有35例, 用動態心電圖檢測的有37例。得到的結果將在結果中用表格的方式分析[7]。
1.3 觀察指標
1.3.1 動態心電圖和常規心電圖的檢測對比
運用動態心電圖進行監測得出的檢出率遠遠高于常規心電圖的檢測, 并且能檢查出常規心電圖檢測不到的癥狀, 對于初期不明顯的病情和隱藏性癥狀都能檢測出來, 這就有利于患者可以盡早得知自己的病情, 并且及早進行診斷治療, 更有利于病情的恢復與治愈, 同時, 危重病情的治愈率也大大提高[8]。
1.4 統計方法
采用SPSS軟件對數據進行統計學分析, 計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 動態心電圖檢出率
正常情況的心室復極過程是從心外膜開始, 再向心內膜方向推進的, 一旦復極過程發生改變, 心電圖上的T波就會隨著復極過程的改變而改變, 這種情況下預示著心肌缺血了。根據心室壁受累的層次可發現和歸納出兩種類型的心電圖T波的改變。一是心內膜下心肌缺血, 這種情況下心電圖的T波大致與QRS的主波方向一致;二是當心電圖的T波是深倒置時, 為心外膜下心肌缺血或者是透壁心肌缺血、透壁心肌梗死, 具體情況如表1所示。
心膽肝類心臟器官大多病癥屬于長期潛伏性病癥, 早期的病癥并不明顯, 而一旦到了中后期, 容易引發炎癥和病變成危重病, 只有及早診斷, 才能及時發現病情, 及早治療, 治愈效果才能越好。表2是心肌梗死在早期和晚期分別采用動態心電圖和常規心電圖臨床檢測的結果對比。
2.2 Lorenz散點圖的檢測率和動態心電圖的檢出率
動態心電圖的自動識別功能比Lorenz散點圖的心律失常自動識別率高, 而且更為清晰, 動態心電圖的檢測診斷效果也比Lorenz散點圖的診斷效果好。具體數據見表3、表4。
通過兩表對比結果, 可以得出Lorenz散點圖與動態心電圖在心律失常自動識別對比上除了室早的差別比較小之外, 其他項目都有較大的差距, 對此, 得以得出結論是動態心電圖對危重病的急診檢測的效率比較高。
3 討論
動態心電圖檢查在目前的臨床醫學治療中, 主要用于病情的觀察診斷和判斷治療期間的療效。常規的心電圖檢查可以監測病情的癥狀, 而動態心電圖則在常規心電圖的功能上增加了24 h連續性的監測。更是臨床學上常用兼最有效的心電檢查方法, 對于危重病患者而言, 在常規檢測當中, 極有可能產生情緒波動、甚至出現昏厥, 這種情況下普通檢查只能被迫停止, 而DCG的檢測, 就完全可以避免這類突發狀況的發生, 同時還減輕了醫生和病患的負擔。在急診危重病患者的搶救中起到了巨大的作用, 也為患者快速治療提供了一個強有力的手段。除此之外, 動態心電圖還能檢測正常人的心率和心律的動態變化;廣泛應用在抗心律失常的藥物療效的研究工作;對昏厥病人的研究使得病患得到及時治療。深入研究和改進, 能在將來的醫學診治和研究中發揮更為廣大的價值和作用[9,10]。
摘要：目的 探究動態心電圖在急診危重病中的意義和價值, 為診斷危重病患者提供更為快捷有效的診斷方法 。方法 選用在2009年8—12月該院收治的300例危重病患者的心電圖診斷結果, 其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病患者40例, 先天性心臟病23例, 急性SM47例, 急性型心肌缺血12例, 進行24 h的常規心電圖 (ECG) 觀察和動態心電圖 (DCG) 監測, 包括對患者的日?；顒?、飲食和情緒變化加以觀察記錄。結果 常規心電圖ECG和動態心電圖DCG冠心病檢出率分別為62%和91%, ECG和DCG兩者比較差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 動態心電圖的檢測能提高冠心病、先天性心臟病、急性心肌缺血等的診斷效果和檢出率, 患者也較為接受動態心電圖的檢測, 有臨床推廣的價值和意義。
關鍵詞：心電圖,危重病,急診,檢測價值
參考文獻
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動態心電圖范文第2篇
1、 學習心音聽診的方法，識別第一心音與第二心音;
2、 學習并掌握間接測量人體血壓的原理和方法;
3、 學習心電圖的記錄方法和心電圖波形的測量方法;
4、 了解人體正常心電圖各波的波形及其心理意義。
二：實驗原理
1、心音聽診
心音：心臟在心動周期中，由于心肌纖維收縮、各瓣膜啟閉、血流加速或減速對心臟和大動脈根部管壁的加壓和減壓作用以及形成的血液渦流等因素引起的機械振動，可通過周圍組織傳導到胸壁，即為心音。用聽診器在胸壁前聽診，在每一心動周期內可以聽到兩個心音。第一心音：音調較低(音頻為25~40c/s)而歷時較長(0.12s)，聲音較響，是由房室瓣關閉和心室肌收縮振動所產生的。由于房室瓣的關閉與心室收縮開始幾乎同時發生，因此第一心音是心室收縮的標志，其響度和性質變化，?？煞从承氖壹∈湛s強、弱和房室瓣膜的機能狀態。第二心音：聲調較高(音頻為50c/ s)而歷時較短(0.08s)，較清脆，主要是由半月膜關閉產生振動造成的。由于半月膜關閉與心室舒張開始幾乎同時發生，因此，第二音是心室舒張的標志，其響度?？煞从硠用}壓的高低。 心音聽診口訣：(正常心音)
第一心音低而長， 心尖部位最響亮。 一二之間間隔短， 心尖搏動同時相。 第二心音高而短， 心底部位最響亮。 二一之間間隔長， 心尖搏動反時相。
2、人體動脈血壓測定 動脈血壓
動脈內流動的血液對單位面積血管壁的側壓力為動脈血壓，動脈血壓一般是指主動脈壓。由于在大動脈中血壓降落很小，故通常將在上臂測得的肱動脈壓代表主動脈壓。在一個心動周期中，心室收縮時主動脈血壓上升達到的最高值稱為收縮壓;心室舒張時，主動脈壓下降所達到的最低值稱為舒張壓。 熟悉血壓計構造
袖帶式血壓計由檢壓計、袖帶和氣囊三部分組成。檢壓計是一個標有0-300mmHg的玻璃管。上端通大氣，下端和水銀儲槽相通。袖帶是一個外著布套的長方形橡皮囊，通過橡皮管分別與檢壓計水銀儲槽和橡皮球相連。橡皮球上裝有螺絲帽，供充氣或放氣之用。
血壓測定利用氣囊壓迫血管法，壓力大于血管內壓時無血流通過，因此聽不到任何聲音;當外加壓力等于或稍低于肱動脈內的收縮壓而高于舒張壓時，則在心臟收縮時，動脈內可有少量血流通過，而在心臟舒張時無血流通過，血液斷續地流過血管時，會發出聲音。故恰好可以完全阻斷血流的最小管外壓力(即發出第一次聲音時的壓力)相當于收縮壓。當外加壓力等于或小于舒張壓時，血管內的血液可以連續通過而不再產生渦流，所發出的音調會突然降低或聲音消失。在心室舒張時有少許血流通過的最大管外壓力(即音調突然降低時的壓力)相當于舒張壓。
我國健康青年人在安靜狀態下的收縮壓為100~120mmHg，舒張壓為60~80 mmHg，脈壓差為30~40 mmHg。
3、人體心電圖(ECG) 在正常人體內，由心臟的正常起搏點竇房結發出的一次興奮，按一定的途徑和時程，依次傳向心房和心室，引起整個心臟興奮，繼之產生心臟的一次收縮和舒張(一個心動周期)。因此，在每一個心動周期中，心臟各部分所產生的一系列生物電活動，其傳播方向、途徑、順序和時間均有一定的規律，具有很高的可重復性和精確性。由于人和動物的機體是容積導體，心臟的生物電活動可通過其周圍的導電組織和體液傳播到機體的任何部位，使身體各部分在每一心動周期中也經歷有規律的電變化。因此，若將測量電極安置在人體或動物的體表或體內的特定部位，可記錄到相應的各種電變化，即為心電圖，如體表心電圖、希氏束電圖等。心電圖可以反映綜合性電位變化的發生、傳導和消失過程，是診斷心血管疾病的重要手段之一。
正常心電圖包括P、QRS和T三個波形，它們的生理意義為：
P波：反映左、右兩心房去極化過程。P波波形小而圓鈍，歷時0.08~0.11s，波幅不超過0.25mV。P波波形的改變可提示心房去極化過程發生改變。
QRS波群：反映左、右兩心室去極化過程;QRS波群通常包括3個緊密相連的電位波動。第一個向下的波稱為Q波，第一個向上的波稱為R波，第二個向下的波稱為S波。在不同的導聯中，這三個波不一定都出現。正常QRS波群歷時約0.06~0.10s，各波波幅在不同的導聯中變化較大。QRS波群增寬表示興奮在心室內傳導減慢。
P—R間期：是指從P波起點到QRS波群起點之間的時程，代表由竇房結產生的興奮經心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纖維傳導至心室所需的時間。代表從心房去極化開始到心室去極化開始所需的時間，正常值為0.12~0.20s。P—R間期延長，常見于房室傳導阻滯。
T波：反映心室復極化過程中電位變化，波幅一般為0.1~0.8mV，不低于R波的1/10。T波歷時0.05~0.25s，其方向與QRS波群的主波方向一致。T波倒置表示心肌缺血。
S-T段：升<0.1mv, 降<0.05mv ，升高或降低( 心肌有損傷，缺血)
心電圖的導聯
心電圖導聯是在記錄心電圖時的電路(即電極與人體、心電圖機)連接方式，即在人體不同部位放置電極，并通過導線與心電圖機的政府極端相連接。 常用的心電圖導聯連接法如下： (1)標準導聯(雙極導聯)：
Ⅰ導聯：左上肢電極連于心電圖機正極，右上肢連于負極。 Ⅱ導聯：左下肢電極連于心電圖機正極，右上肢連于負極 Ⅲ導聯：左下肢電極連于心電圖機正極，左上肢連于負極
(2)加壓單極肢體導聯
將探查電極放在標準導聯的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導電極分別與5000歐姆電阻串聯在一起作為無關電極。這種導聯記錄出的心電圖電壓比單極肢體導聯的電壓增加50%左右，故名加壓單極肢體導聯。根據探查電極放置的位置命名。
aVR導聯：探查電極與右上肢相連，無干電極與左上肢及左下肢相連; aVL導聯：探查電極與左上肢相連，無干電極與右上肢及左下肢相連;
aVF導聯：探查電極與左下肢相連，無干電極與左、右上肢相連。
(3)胸導聯
屬單極導聯，包括V1-V6導聯。檢測之正電極應安放于胸壁固定的部位，令將肢體導聯3個電極各串一5000Ω電阻，然后將三者連接起來，構成“無干電極”或中心電端。如此連接可使該處電位接近零電位且較穩定，故設為導聯的負極。
V1：胸骨右緣第四肋間 V2：胸骨左緣第四肋間 V3：V2與V4連線的中點
V4：左側第五肋間與鎖骨中線相交處 V5：左腋前線與V4水平線相交處 V6：左腋中線與V4水平線相交處
三：實驗器材
1、 實驗材料及試劑：或生理鹽水，醫用酒精，酒精棉球;
2、 實驗器材：聽診器，血壓器，心電圖機及其配套裝置，診斷床等
四：實驗步驟及結果分析
1、心音聽診：
(1)受試者安靜端坐，胸部裸露。診察者帶好聽診器，注意聽診器的耳具應與外耳道開口方向一致(向前)。以右手的食指、拇指和中指輕持聽診器胸具緊貼于胸部皮膚上，依次由左房室瓣聽診區，主動脈瓣聽診區，肺動脈瓣聽診區，右房室瓣聽診區，仔細聽取心音，注意區分第一心音與第二心音，如難以區分兩心音，可同時觸診心尖搏動或頸動脈脈搏，此時出現的心音即為第一心音。
(2)通過聽診，可以聽到實驗受試者的心音正常：第一心音歷時較長、音調低沉;第二心音歷時較短、音調較高;兩者相間出現，第一心音到第二心音之間的間隔較第二心音到第一心音之間的間隔要短;聽診中沒有聽到雜音;另一方面可以確定受試者心跳正常，并沒有出現心跳不規律以及心跳過緩或者心跳過速的現象。通過心音聽診，可以一定程度上確定受試者心臟功能基本正常。
2、動脈血壓測量：
(1)讓受試者坐位休息5~10min，脫去左(或右)臂衣袖，前臂放在桌上，與心臟同一水平，待肢體放松、呼吸平穩且情緒穩定準備測量。
(2)松開氣球上的螺絲，將壓脈帶內的空氣排空后再將螺絲旋緊(不要太過用力，否則開始松開螺絲時易用力過猛而使水銀柱下降過快，來不及測得血壓); (3)將壓脈帶裹于左臂上距肘窩3cm上方處，壓脈帶應與心臟同一水平，使其松緊適度，手掌向上放于實驗臺上;
(4)在壓脈帶的下方，肘窩的上方找到動脈搏動處，將聽診器的胸具置于動脈上(注意不可過于用力下壓);
(5)聽取血管音變化。向壓脈帶充氣加壓，同時注意傾聽聲音變化，在聲音消失后再加壓30mmHg，然后稍稍扭松打氣球上的螺絲，緩慢放氣(切勿過快，過慢)，在水銀柱緩緩下降的同時，仔細聽診。在一開始聽到“崩、崩”樣的第一聲時，血壓計上所顯示的刻度即為收縮壓。繼續徐徐放氣，聽診的聲音會有先低后高的變化;而后又由高變低，當聲音由高突然變低的瞬間稱為變調點，此時血壓計上所示的刻度即為舒張壓。變調點之后，聲音進一步減弱以至消失，聲音消失的瞬間稱為消音點。舒張壓一般以變調點的讀數為準，但有時也同時記錄變調點與消音點的讀數。
(6)通過實驗，最終測得血壓為：收縮壓98mmHg，舒張壓72mmHg。
3、心電圖的描記：
(1)受試者安靜平臥或取坐式，摘下眼鏡、手表、手機等微型電器，全身肌肉放松;
(2)按要求將心電圖機面板上各控制鈕置于適當位置，在心電圖機妥善接地后接通電源;
(3)安放電極：將準備安放電極的部位先用酒精棉球脫脂，再用生理鹽水擦濕，以減小皮膚電阻;電極夾應該安放在肌肉較少的部位，一般兩臂應該在腕關節上方(曲側)約3cm處，兩腿應該在小腿下段內踝上方約3cm處;常用的胸部電極的位置有6個，如下圖8所示，
圖8：胸部電極的安放位置
其中，
1、胸骨右緣第四肋間;
2、胸骨左緣第四肋間;
3、2，4的連線中間;
4、左鎖骨中線與第五肋間的焦點;
5、左腋前線與4同一水平;
6、左腋中線與
4同一水平線。
(4)安放導聯線：按照心電圖機的規定，正確連接導聯線。四肢導聯線的顏色為灰色，胸部導聯線的顏色為白色。四肢安放導聯線插頭的方法為上肢左黃右紅，下肢左綠右黑;其中胸部電極插頭的顏色分別為：
1、紅;
2、黃;
3、綠;
4、灰;
5、黑;
6、紫;
(5)調節基線調節裝置，使基線位于適當位置;
(6)輸入標準電壓。打開輸入開關，調好心電圖機的工作狀態，并輸入標準電壓(1mV=10mm);
(7)記錄心電圖。在基線平穩、無肌電干擾和市電干擾后，即可按所用心電圖機的操作方法依次記錄肢體導聯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF這6個導聯的心電圖，以及胸導聯V1-V6的心電圖，同時記錄標準電壓;
(8)記錄完畢后取下記錄紙，寫上姓名、年齡、性別及實驗時間，實驗所得圖紙附于報告后。
(9)記錄完畢，應解松電極，洗凈擦干，以防腐蝕;將心電圖機面板上的各控制鈕調回原處，最后切斷電源。
由于實驗時要測的同學較多，沒有在課堂上測定，附圖為中心醫院檢查結果圖。
(1)心率計算：心率(次/min)=60/R-R(P-P)間隔時間
以Ⅱ結果圖為例計算：R-R間隔時間為(19×0.2-0.1)/5=0.74s
心率： 60/0.74=81次/min 正常成年人在安靜狀態下的心率為60~100次/min，可見心率處于正常范圍內。 (2)P波在aVR導聯中倒置，在其它導聯方式中正向。
(3)從結果圖中算出P-R間隔約為0.16s，處于正常范圍0.12~0.20s之間;各圖中P波波幅均不超過0.25mV;QRS波群中各波波幅在不同的導聯中變化較大，QRS波群歷時均小于0.10s。 (4)正常情況下，T波反映心室復極化過程中電位變化，波幅一般為0.1~0.8mV，不低于R波的1/10，異常高尖的T波往往出現在心肌梗死的早期或高血鉀癥。T波歷時0.05~0.25s，其方向與QRS波群的主波方向一致，T波倒置表示心肌缺血。 在本圖中可以看到V1導聯中，T波倒置，深度小于0.25mV，而其它導聯圖中T波正常。所以這并不能說明心肌機能出現障礙。
各波生理意義
P波：反映左、右兩心房去極化過程。P波波形小而圓鈍，歷時0.08~0.11s，波幅不超過0.25mV。P波波形的改變可提示心房去極化過程發生改變。
QRS波群：反映左、右兩心室去極化過程;QRS波群通常包括3個緊密相連的電位波動。第一個向下的波稱為Q波，第一個向上的波稱為R波，第二個向下的波稱為S波。在不同的導聯中，這三個波不一定都出現。正常QRS波群歷時約0.06~0.10s，各波波幅在不同的導聯中變化較大。QRS波群增寬表示興奮在心室內傳導減慢。
P—R間期：是指從P波起點到QRS波群起點之間的時程，代表由竇房結產生的興奮經心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纖維傳導至心室所需的時間。代表從心房去極化開始到心室去極化開始所需的時間，正常值為0.12~0.20s。P—R間期延長，常見于房室傳導阻滯。
T波：反映心室復極化過程中電位變化，波幅一般為0.1~0.8mV，不低于R波的1/10。T波歷時0.05~0.25s，其方向與QRS波群的主波方向一致。T波倒置表示心肌缺血。
S-T段：是指從QRS波群終點到T波起點之間的線段。正常心電圖中S-T段應與基線平齊。S-T段代表心室各部分心肌均已處于動作電位的平臺期，各部分之間沒有電位差存在，曲線恢復到基線水平。S-T段的移位在臨床上具有重要的診斷意義。升<0.1mv, 降<0.05mv ，升高或降低( 心肌有損傷，缺血)。
五：注意事項
心音聽診：
1、實驗室內必須保持安靜，必要時可囑咐受試者暫停呼吸以利聽診;
2、盡量避免聽診器的胸件或橡膠管與其它物體摩擦，橡膠管不得交叉、扭結，以免產生摩擦音影響聽診;
3、檢查者應注意所用聽診器的耳器方向要與外耳道的方向一致，即聽診器的雙耳器之間的方向分別指向檢查者相應雙耳的前內方。 動脈血壓測定：
要想測得到準確的血壓，需要注意的事項：
1、包裹壓脈帶時應充分暴露上臂，壓脈帶下緣應在肘彎橫紋上2.5cm，壓脈帶松緊適宜，以能容納兩手指為宜，血壓計的零點應與心臟在同一水平。
2、聽診器的胸件應置于肘窩肱動脈處，不可隨便塞于壓脈帶下。偏離聽診點聽到的血流變化的聲音不精確，由此做出的判斷很容易出現誤差。
3、動脈血壓通?？蛇B續測2次，但必須間隔3~5min。重復測定前，必須使袖帶內的壓力降到零位。一般取兩次較為接近的數值為準。
4、測量時的室內環境：室溫適當，理想室溫為20~25℃，室內要保持相對安靜無噪音，以免對受試者的情緒造成影響。
5、被試者在檢查前5min注意不要做體位變動，安靜休息，精神放松。測量前30min內避免受寒、用力、疼痛、充尿、疲勞、進食和吸煙等。
6、讀數時，眼睛應與水銀柱凸面的頂端處于同一水平，如水銀面在二個刻度之間，讀數應取偏上刻度值;讀數只能是
2、
4、
6、
8、0偶數。 人體心電圖的描記
1、受試者應將身上所有的金屬物品取下，如眼鏡、手表、手機等;
2、應呼吸平穩、肌肉放松，以防肌電干擾;應盡量保持靜止，細小的動作也可能引起心電圖的大波動;
六：思考題
1、心音的組成成分有哪些?心音聽診的內容有哪些?
心臟可產生四個心音，即第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。通常在心前區各部只能聽到第一和第二心音，某些兒童和青年人可聽到第三心音，心音圖記錄可發現某些40歲以上的健康人有第四心音。心臟某些異?；顒涌梢援a生雜音或其它異常心音。因此，聽取心音或記錄心音圖對于心臟疾病的診斷有重要的醫學臨床意義。
讀書的好處
1、行萬里路，讀萬卷書。
2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。
3、讀書破萬卷，下筆如有神。
4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的。——達爾文
5、少壯不努力，老大徒悲傷。
6、黑發不知勤學早，白首方悔讀書遲。——顏真卿
7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。
8、讀書要三到：心到、眼到、口到
9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。
10、一日無書，百事荒廢。——陳壽
11、書是人類進步的階梯。
12、一日不讀口生，一日不寫手生。
13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基
14、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游
15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德
16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。——笛卡兒
17、學習永遠不晚。——高爾基
18、少而好學，如日出之陽;壯而好學，如日中之光;志而好學，如炳燭之光。——劉向
19、學而不思則惘，思而不學則殆。——孔子
動態心電圖范文第3篇
1 對象與方法
1.1 對象
經烏魯木齊天山區疾控中心塵肺診斷組確診的矽肺患者108例。其中, I期矽肺68例, Ⅱ期33例, Ⅲ期7例, 均為男性;年齡38～73歲, 平均60.8歲;接塵工齡為5～45年, 平均8年。均為烏魯木齊市接觸粉塵作業的工人, 有可靠的粉塵接觸史, 詳細病史, 并具有完整的心電圖和高仟伏后前位X線胸片。為減少肺外因素對心電圖的影響。在對象選擇中除外了有高血壓、冠心病及有吸煙史的對象。
1.2 診斷依據
矽肺診斷以GBZ 70-2002《國家塵肺病診斷準》為依據。心電圖診療見參考文獻[1]。
2 結果
矽肺病例的心電圖改變:各期矽肺的心電圖異常改變見表1, 竇性心律失常者為59例, 占54.63%;心電軸左偏、左室高電壓者共22例, 占20.37%;肢導聯低電壓者23例, 占21.29%。
3 討論
我們的觀察顯示, 心電圖的異常改變以竇性心律失常為主。肢導聯低電壓者的比例也較高, 占21.17%。低電壓產生的可能原因是, 矽肺組織大塊纖維化病變, 使支氣管狹窄導致通氣障礙, 形成各類肺氣腫, 而過度的掩蓋心臟, 影響其心電傳導, 使體表面積上電阻加大, 最終導致電壓降低。心臟出現不同程度的纖維化, 退行性變及缺血改變, 導致心臟的興奮性、應激性、傳導性、自律性的變化, 所出現的心電圖心律失常等改變。矽肺患者并發左心室高電壓, 且可能與竇性心動過緩有關。由于心動過緩時, 勢必引起心臟回心血量的增加, 導致每搏輸出量也相應增加, 加之心肌收縮力的增強, 從而顯示左心室高電壓。
我們的結果與文獻[2]報告矽肺患者的主要心電圖改變為肺型P波、右室肥大、ST-T異常、電軸右偏, 類似肺心病的改變的結果不一致。這與本組患者的年齡較大, 接塵工齡長, 機體免疫功能低下, 以及反復出現呼吸系統感染, 造成呼吸困難等, 使迷走神經張力增高而出現的竇性節律的改變有關。在矽肺病的臨床治療中, 應注意對患者的心電監護, 早期發現并發癥。通過上述分析, 有必要認真貫徹執行國家有關矽塵危害的法令和條例, 堅持綜合防塵, 加強職業健康保護, 加強健康監護, 定期健康檢查, 早期發現異常, 改善自身健康狀況是極其重要的。
注:括號內數字為發生率 (%)
摘要：目的 為探討矽肺病變對心電圖的影響, 為臨床防治提供參考依據。方法 對108例矽肺患者的胸片與心電圖資料進行了分析。結果 心電圖的改變以竇性心律失常為主, 肢導聯電壓的比例也較高。結論 加強職業健康監護, 定期復查心電圖, 盡早發現并發癥, 為臨床治療提供科學依據。
關鍵詞：矽肺病例,胸片,心電圖,分析
參考文獻
[1] 黃宛.臨床心電圖學[M].第5版.北京:人民衛生出版社, 2008.
動態心電圖范文第4篇
姓名：
得分：
一、單選題(每題3分，共30分)
1.腦炎最具有特征的腦電圖異常是( )
A.周期性發放波 B.三相波 C.高波幅快波 D.慢波增多E.癲癇放電 2.安眠藥中毒最具有特征的腦電異常是( )
A.周期性發放波 B.三相波 C.高波幅快波 D.慢波增多 E.癲癇放電 3.診斷心房顫動最重要的證據是( )
A. 出現異常的P波 B.Q-R間期不規則 C.QRS波群形態不一致 D.心室率快E. P波消失
4.以下哪項最有助于房性期前收縮的診斷( )
A.P’波倒置 B.QRS波群正常 C.代償間隙完全 D. P’-R間期≥0.12S E.以上都不是
5.診斷急性心肌梗死最重要的心電圖表現是( )
A. ST段弓背向上型上移 B.T波倒置 C.對應導聯ST段下移 D.病理性Q波或QS波 E.多發室早
6.出現下述哪種波即可肯定病人處于輕睡期( )
A.高波幅δ節律 B.額部θ活動較多 C.無α節律 D.陣發性短程12~16波/S E.顳部尖波
7.腦電圖檢查每一病人應至少記錄( )
A.20~30分鐘 B.1小時 C.2小時 D.24小時 E.10分鐘 8.精神運動性發作的腦電波異常波為( )
A.各導多棘慢波綜合 B.高幅失律 C.顳葉放電 D.額中棘波 E.雙側對稱同步3波/S棘慢綜合
9.在鑒別室上性陣速與室性陣速時，以下哪項對室性陣速的診斷有肯定的意義( )
A.T波與QRS波群方向相反 B.QRS波群寬大畸形 C.頻率200次/分 D.心室奪獲及室性融合波 E.以上都不是 10.束顫電位代表( ) A.肌束興奮性增高 B.運動單位興奮性增高 C.肌束興奮性降低 D.運動單位興奮性降低 E.肌纖維興奮性增高
二、判斷題，對的打“√”錯的“×”(每題3分，共18分)
1.腦電圖不僅可幫助癲癇的診斷，也可能幫助腦瘤的病因診斷( ) 2.12歲兒童枕部腦電頻率不應低于6次/S( )
3.肌電位纖顫電位和正峰波，只有在失神經支配的肌肉才能發現( ) 4.運動誘發電位可作為測謊手段之一，用于測試試驗( )
5.運動誘發電位可用于腦卒中后遺癥的評價及療效、預后的評估( ) 6.視覺誘發電位檢查對青光眼、糖尿病等引起的早期視通路病損沒有臨床意義( )
三、填空題(每空2分，共52分)
1.做腦電圖頭皮電阻要求在 以下，最好在 以下，如過高應 。
2.癲癇性放電包括 、 、 、 、 、 等波。
3.診斷二度房室傳導阻滯心電圖最重要的依據是 。 3.確定異常神經支配的檢查方法是 。
4.正常成人腦電圖基本節律α波波幅為 ～ (單位)。 5.腦電波按頻率可分為 、 、 、 4種波。
6.腦電圖在癲癇診斷中的價值有 、 、 、 。
7.心電圖ST段上移可見于 、 、 、 。
8.正常成人清醒時，腦電圖波形呈
動態心電圖范文第5篇
一個段：ST段，看有無上下移動。二個期：P-R間期和Q-T間期，看其時間。三個波：P波看方向、形態、時間、振幅;QRS波看方向、形態、時間、振幅、Q波;T波：看方向、形態、振幅。 分析心電圖時看圖的方法：
1 先看電阻，正常電阻是1 mv，方形。
2 導聯是否正確：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V
1、V
3、V5。 3 電軸正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波為主，肩并肩軸不偏;電軸右偏則Ⅰ導聯波向下，Ⅲ導聯波向上，肩對尖軸右彎;電軸左偏則Ⅰ導聯波向上，Ⅲ導聯波向下，口對口向左走。
4 心律：竇性則在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。 5 心率：0.6~1.0秒之間，如心動周期小于0.6秒稱心動過速;大于1秒則稱心動過緩。
6 測量：一個段，ST段的上下;二個間期P-R間期、Q-T間期;三個波，測高時間。 7 相互關系。 心電圖的報告原則：
1 如果都在正常范圍內則報告“大致正常心電圖”或“正常范圍心電圖”
2 如果不正常，可確診心梗、心律失常者則直接診斷。
3 如果不正常，又不能明確確診者就只報現象，請結合臨床考慮某病，或在懷疑診斷名詞后打問號。 對心電圖診斷的評價：
1 有確診意義的只有心肌梗塞和心律失常
2 有參考價值的①心房、心室肥大②冠狀動脈缺血③各種心臟病，如肺心、風心、先心，只是間接地根據心臟的大小判斷④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黃中毒⑦電解質的影響。 3 無價值的是心衰(收縮性) 第一節 心電原理
一 定義：心電圖是利用特殊導聯系統把心肌收縮前后微弱的電生理改變加以描記、放大所形成的圖。 二 電生理知識
1 電的概念：離子的存在與離子的流動。
2 自動節律性：我們的心臟內有特殊細胞，他們具有自動除極作用，它的第四相是緩慢的鈣離子內流，這種細胞稱為P細胞，又叫起搏細胞，主要存在于竇房結，所以竇房結每分鐘可釋放60-100次的沖動。其次，P細胞還存在于房室結，有釋放50-70次/分沖動的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分鐘釋放25-40次沖動的能力。心肌則無起搏細胞。
3 傳導性：心臟有特殊分化的組織，失去了收縮性具備傳導性，它的傳導速度比心肌快，但在房室結有一個生理性的傳導延遲作用，如心動周期為0.8秒，這個傳導就要延遲0.1秒，以便心室有足夠的時間充盈和休息。
4 興奮性：心肌能夠接受沖動并發生電的改變及機械性收縮的能力，不同的心動周期興奮性不同，剛興奮之后不會被再次興奮稱完全不應期。
三 心臟的靜息膜電位
將一個微電極插入心肌內可測得一個—90mv的電壓，稱為靜息膜電位。 四 動作電位
當細胞受到刺激時，其亞微結構就會發生改變，于是對鈉離子的通透性加大，從而造成鈉離子快速內流，此時可測得+30mv的電壓，這就是動作電壓。這時細胞膜上的Na+—K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細胞內而排除鈉離子，恢復原有的極化狀態。 五 除極和復極
1 除極：指細胞由靜息膜電位轉變成動作電位的過程，不消耗能量，其速度較快。
2 復極：指動作電位恢復到靜息膜電位的過程，消耗ATP，逆濃度差進行，速度較慢。
3 除極時正電荷在前，負電荷在后(指在細胞外);人為地使對著正電荷描記向上的波、對著負電荷描記向下的波。 六 綜合向量
1 向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學名稱，一般用“箭矢”表示。
2 心臟是由無數個心肌構成的，綜合方向就是它的代數和。 七 容積導電 1 描記的電壓與距離有關，距離近的電壓高，距離遠的電壓低。 2 電磁場的大小有關：電磁場強則電壓高，電磁場弱則電壓低。故心臟肥厚電壓高，心肌梗死時電壓低;心室電壓高，心房電壓低。 八 總結記憶
心電原理要記清，除極較快復極松; 面對正電波上行，面對負電是下峰。 距離越近波越強，磁場越強波越長。 第二節 心臟的導聯
一 定義：導聯是含有正負電極的線(正極探查)。 二 標準導聯：
Ⅰ把探查電極(正極)放在左手，無關的負極放在右手上。 Ⅱ探查電極置于下肢，無關電極放在右手上 Ⅲ探查電極放在下肢，無關負極置于左手上。 三 單肢加壓導聯
把三個無關的負極用一個線取代，從而使電阻降低而使敏感性上升。把三個探查電極分別放在右手、左手、下肢(注：右手—avR，左手—avL，下肢—avF) 四 胸前導聯(橫面觀察)
V1放在胸骨右緣第4肋間;V2放在胸骨左緣第4肋間，V3放在V2~V4之間，V4放在左鎖骨中線第5肋間，V5放在V4水平的腋前線，V6在V4水平的腋中線，V7在V4水平的腋后線，V8在V4水平的左肩胛線，V9在V4水平的正中線。
五 總結記憶
五彩電極手中拿，紅與黑來右側抓; 左上是黃藍在下，白色導聯胸前掛。 第三節 心向量環與導電軸 一 心向量環
向量，有方向和力大小的單位。
每一瞬間心向量都不同，如依次連結它的頂點就形成一個環，把心房除極形成的環稱為P向量環，把心室除極形成的環稱為QRS向量環，把心室復極形成的環稱為T向量環，它們的大方向都是指向左下方。
二 導聯軸：暫缺 第四節 心電圖基本知識 一 心電圖紙
橫代表時間，每小格是0.04秒;豎代表電壓，每小格是0.1mv 二 心電圖波的命名 1 心房除極——P波 2 心室除極——QRS波群
第一個向下的波——Q波，向下波后第一個向上的波——R波，R波之后第一個向下的波——S波，如波形的電壓>0.5mv用大寫字母，如電壓<0.5mv用小寫字母。 三 心率
1 規整的心率測量時，則心率=60/心動周期，即心率相當于60/(P-P或R-R間期)
2 不規整的心率的計算：數30個大格內有多少個R波，則R波的10倍就是心率。(或心率=60/5-6個(R-R)或(P-P)間隔的平均時間)
第五節 正常的心電圖
正常典型心電圖的波形及其意義如下： 1 P波：
意義：代表兩心房去極化(除極)過程的電變化，包括竇房結，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。
方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR導聯則是負向的波。
時間小于0.11秒;振幅小于0.25mv 變異：①逆行P波是結性心律。②左心房大則P波呈雙峰狀、有切跡，時間大于0.11秒，常見于二尖瓣病變，即“二尖瓣P波”。③右心房肥大則P波高尖大于0.25mv，多見于肺心病，即“肺性P波”。 2 QRS波群：
意義：代表兩心室去極化(除極)過程的電變化
方向：①額面心電圖avR向下，其它大多向上②橫面：V1導聯RS 時間：成人是0.06~0.1秒，兒童是0.04~0.08 振幅：①右室：V1導聯上R波<1.05mv、avR導聯上R波<0.5mv②左室：V5導聯上R波<2.5mv，RⅠ<1.5mv,RⅠ+RⅡ<4.0mv，RavL<1.2mv,RavF<2.0mv Q波：V
1、V2無q波，其它導聯均可有Q波。深度<1/4R波，時間<0.04秒。
變異：(QRS波的變異)①QRS寬大畸形者多見于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5電壓超過2.5 mv③右心室肥大看V1，V1電壓超過1.05mv④如Q波>1/4R波，即大于0.04秒者稱為壞死性Q波，見于心肌梗死，心肌病。 3 T波：
意義：代表兩心室復極化過程時的電位變化 方向：與QRS波群的主波方向一致。
振幅：最高不超過1.5 mv，最低不低于1/10R波。 變異：
(1)T波高尖>1.5 mv，①見于高血鉀，血鉀>6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期(大量鉀離子外流所致)
(2)T波低平，T波<1/10R波①見于低血鉀，血鉀<3.5 mmol/L，有T波低平②見于慢性心肌缺血。
4 P-R(P-Q)間期：從P波開始到QRS波群起點的時間。 意義：代表從心房開始去極化至心室開始去極化所需時間，即表示興奮從心房傳到心室所需的時間。
時間：0.12~0.20秒，心率快時P-R間期相對縮短。反之，則延長。 變異：
(1)延長>0.20秒，見于房室 傳導阻滯。
(2)縮短<0.12秒，見于預激癥候群。預激的意義：①心動過速②不能用西地蘭治療
5 Q-T間期：從QRS波群的起點到T波終點的時間。 意義：代表心室開始去極至復極完畢所需的時間
時間0.32~0.44秒，于心率有關，心率快時Q-T間期相對縮短，反之則延長。 變異：
(1)縮短，見于低血鈣或洋地黃中毒。
(2)延長，①心肥厚時可延長，與心包積液相區別②判斷心梗預后，Q-T間期越長，死亡率越高。③監測藥物安全性，如治療房顫時用奎尼丁和乙胺碘膚酮，如Q-T>0.44秒，就應停藥。 6 ST段：自QRS波群的終點至T波起點的時間。 意義：它代表心室已經全部去極。
上下移動(看基線)正常心電圖上ST段抬高，不能超過0.1 mv(但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv)下移不能超過0.05mv。 變異：
(1)ST段抬高：①急性心肌梗塞最常見，在相應導聯ST段抬高，其特點是弓背向上。②急性心包炎，R波為主的導聯上ST段廣泛抬高，其特點是弓背向下的。
(2)ST段下移>0.05mv。①見于急性心肌缺血—心絞痛，R波與ST段的夾角>90℃時有意義②ST段下移與R波夾角<90℃無意義，偶見于心臟神經官能癥。
7 U波：是在T波后出現的振幅很低小的波，方向大體與T波一致，發生機制不清，U波明顯增高者見于血鉀過低。
意義：①正常人多無此波②低鉀或心肌缺血時可出現u波。 位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv 第六節 異常心電圖 一 左心房肥大
1 病因：風心病二尖瓣病變，
2 EKG：P波>0.11秒，有切跡，呈雙峰P波，又因常見于二尖瓣病變，故也稱為二尖瓣P波。 二 右心房肥大
1 病因：肺心病，其次是先心病。 2 EKG：P波高尖>0.25mv，又稱肺P波。 三 左心室肥大
1 電軸左偏：Ⅰ導聯向上波為主，Ⅲ導聯向下波為主。 2 反映左室的電壓增高：
(1) RV5+SV1>4.0mv(男)則提示左室肥大。 (2) RV5+SV1>3.5 mv(女)則提示左室肥大。 (3) RⅠ>1.5mv則提示左室肥大。 (4) RⅠ+RⅢ>4.0mv則提示左室肥大。 (5) RavL>1.2mv則提示左室肥大。 (6) RavF>2.0mv則提示左室肥大。 3 QRS波增寬>0.10秒也提示左室肥大。 四 右心室肥大
1 電軸右偏：Ⅰ導聯向下波為主，Ⅱ導聯向上波為主。 2 反映右心室的電壓增高：
(1) RV1>1.05mv達1.1mv以上者提示右室肥大。 (2) RV1+S V5>1.1mv可診斷右室肥大。 (3) R avR>0.5mv則提示右室肥大。
3 QRS增高>0.10秒，有時候可以正常，因為右室壁薄 第七節 冠心病的心電圖 一 心肌梗塞
1 定義：指冠狀動脈四個分支之一發生急劇閉塞引起局部心肌壞死。
2 其心電圖價值：①壞死Q波，時間>0.04秒，深度>1/4R波②損傷性ST段抬高，弓背向上③缺血性T波 3 其心電圖分期價值： (1)早期，當動脈閉塞約10分鐘時細胞膜因嚴重缺血，大量鉀離子外流首先出現T波高尖。
(2)超急性損傷，當動脈閉塞約30分鐘時，缺血更加嚴重，大量離子外流，形成損傷電流與T波融合成弓背向上的ST段的抬高。 (3)急性期，冠狀動脈閉塞1~6小時，心肌開始壞死，形成壞死Q與ST段抬高同時存在。
(4)亞急性期，冠狀動脈閉塞3周左右，由于側支循環代償，缺血性損傷好轉，ST段降至正常，但T波開始倒置而Q波仍存在。 (5)慢性恢復期，3~6個月，T波變淺而Q波仍存在。 4 心電圖定位價值
(1)
下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出現壞死Q波，損傷性ST段，缺血性T波。
(2)
高側壁心梗在Ⅰ、avF上出現壞死Q，損傷性ST段，缺血性T波。
(3)
前間壁心梗V1~V3 (4)
前壁心梗V3~V5偶見于V6 (5)
廣泛前壁心梗V1~ V5(V6)
(6)
后壁心梗，很少見，可在V7~V8出現壞死Q波，損傷性ST段。而其對面的V1導聯上的R波增高——井中倒影。
5 特殊心梗——心內膜下心梗：心內膜下心?？蔁o壞死性Q波，但影響早期復極，廣泛ST段下移，常深達0.2~0.3mv 第八節 心律失常 一 定義：指竇房結以外的任何一個異位沖動和竇房結沖動節律紊亂以及傳導異常。 二 心律失常的分類
(一)心臟沖動的起源異常 1 異位節律(節律點改變)
(1)主動發生的：①期前收縮：是單個提前發生的異位沖動，可分為室性早搏，房性早搏、結性早搏②異位心動過速：多個快速而規整的異位沖動頻率是150~250次/分③撲動是多個快速而不太規整的異位沖動，頻率250~350次/分，可分為室性撲動與房性撲動④顫動：多個快速而極不規整的異位沖動，頻率350~600次/分。 (2)被動發生的：可分為逸搏(單個)和逸搏心律(多個)。逸搏是拖后發生的下一級的節律興奮。
2 起搏點的節律紊亂(節亂-竇性心律失常) (1)
竇性心動過速，竇房結沖動>100次/分 (2)
竇性心動過緩，竇房結沖動<60次/分
(3)
竇性心律不齊：竇房結沖動時快時慢，相差0.12秒以上。 (4)
竇性靜止：短時間內無竇性沖動。
(二)心臟沖動傳導異常 1 生理性，干擾。
2 病理性，傳導阻滯①房內傳導阻滯②房室傳導阻滯(AVB)③室內傳導阻滯：包括左束支與右束支的傳導阻滯。
3 異常的傳導途徑：預激癥候群，是提前被激動，是異常的解剖現象。
三 期前收縮
(一)
定義：單個提前發生的異位沖動——早搏
(二) 房性、結性、室性。房性起搏點在心房，結性起搏點在房室結，室性起搏點在心室。
(三) EKG：
1 房性早搏：①提前發生的P波與竇性P波不同稱異性P波②提前的QRS波形態正常③提前的T波與QRS波的主波一致，因心室除極正常所以復極正常④早搏前的R-R間期與早搏后的R-R間期相加應小于兩個正常的心動周期，稱不完全代償間歇。 2 結性早搏
(1)提前發生的QRS波的形態正常
(2)P波有三種可能：①如這個結性心率率先激動心房后激動心室則先有逆行P波(即倒置的P波)，再有QRS波群，但注意此P-R間期<0.12秒②先激動心室后激動心房則先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P間期<0.20秒③如同時激動心房和心室則逆行P波被掩蓋在QRS波之中，所以只有QRS波群而無P波。 (3)結性早搏的T波與QRS波群主波一致
(四)鑒別診斷
房早
結早
室早 P波
異性
逆行
沒有 QRS波形態
正常
正常 寬大畸形 P-R間期
>0.12秒 <0.12秒 無P波在此期 T波方向
與主波一致
與主波一致
與主波方向相反 代償間期 不完全代償
多數完全少數不完全
完全代償 用藥 普魯卡因胺
(五)室性早搏的Loun分級 O級：無早搏 Ⅰ：小于30次/小時
Ⅰa：小于30次/小時，且每小時小于5次，——偶發。 Ⅰb：小于30次/小時，且每小時大于5次，——多發。 Ⅱ：大于30次/小時。
Ⅲ：多發、多源性室早，同一導聯有兩種早搏。 Ⅳa：二聯律、三聯律
Ⅴ：RonT現象，早搏R落在前一個T波上。
功能性早搏
器質性早搏 心臟大小
正常
擴大 發生時間
休息時
活動時 影響因素
活動后減少
休息時↓ 早搏來源
單源
多源 室早時間
<0.16秒
<0.16秒 室早振幅
>1mv
<1mv 預后
良好
較差 四 心動過緩
(一)竇性心動過速
1 定義：竇房結沖動每分鐘超過100次。
2 EKG：①竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，在avR上倒立②心動周期<0.6秒③心率100~160次/分
(二)室上性心動過速
1 定義：起源于心房或房室結的異位快速而規整的沖動，因心率快分不清P波是逆行(結性)還是異形(房性)的統稱室上速。 2 EKG：①QRS波的形態正常②R-R波間期絕對規整，頻率160~250次/分③T波與QRS波主波方向一致④P波一般分不清，如能分清則結性是逆行P波而房性的是異形P波。
(三)室性心動過速
1 定義：起源于心室的快速而規整的異位沖動
(四)鑒別診斷
竇性心動過速 室性心動過速
室上性心動過速 起搏點
竇房結
心室
心房或房室結 反復發作史
常有 少見
可有 病因
全身因素
嚴重心臟病
50%正常人 起病
緩慢
突然
突然 心音
一致
分裂
一致
心率
100-160次/分
140-200次/分
160-250次/分 P波
Ⅰ、Ⅱ、avF上直立
無P波
看不清可逆行或異形 QRS波
正常
寬大畸形
正常
T波
與QRS方向一致
與主波方向相反
與主波方向一致 尿量
不變
↓
↓
壓迫頸A竇 減慢10-20次/分
不變
減慢一半 用藥
丙吡胺
五 撲動及顫動
(一)心房撲動(A、F)
1 定義：心房肌纖維快速而不太規整的異位撲動或異位沖動。 2 病因：心房擴大：①左房大，如風心病、冠心病等②右房大如肺心病、先心病等。
3 EKG：①心電圖上無P波②可出現鋸齒狀的F波，其頻率是250~350次/分③QRS波群的形態正常，如心房到心室的傳導是固定的假設為4：1或5：1則心律比較規整，如傳導不規律則心律不整齊。
(二)心房的顫動(A、f)——心房纖顫 1 定義：心房肌纖維快速而極不規整的異位沖動。
2 病因：①風心病，二尖瓣病變(狹窄多見)②冠心?、奂卓?3 EKG：①P波消失，代之以大小不等的f波。②f波頻率350~600次/分③QRS波正常，R-R間期絕對不規整，心率80~180次/分
(三)心室的撲動(V、F)
1 定義：心室肌纖維快速而不太規整的異位沖動。此時無心跳，只有肌肉纖維的撲動。
2 病因：幾乎均有嚴重心房病或電解質紊亂、低鉀、高鉀或中毒、電擊傷等。
3 EKG：①無QRS波及T波，亦無P波②代之以大小相似的正弦狀波，頻率180~300次/分
(四)心室顫動
1 定義：心室肌纖維快速而極不規整的異位沖動。此時無心跳，只有肌纖維的顫動
3 EKG：①無QRS波及T波，亦無P波②代之以大小不等的室顫波，頻率250~500次/分
(五)房室撲動與顫動的鑒別
房撲
房顫
室撲
室顫 神志
清醒
清醒
喪失
喪失 心跳
存在
存在
消失
消失 心律
不太規整
極不規整
聽不到
聽不到 P波
無 無
無
無
F波
鋸齒狀
大小不一的f
正弦波
室顫波 QRS波
正常
正常
沒有
沒有 沖動頻率 250-350
350-600
180-300
250-500
六 逸搏
(一)定義：上一級的節律點發生了病變，下一級的起搏細胞代償而拖后發生的沖動。
(二)病因：
1 病態竇房結綜合征(Sick sinus snydrome) 2 竇房結抑制，迷走神經高度興奮 1 一般發生在竇性停搏后。 2 多為結性逸搏，QRS波正常。
3 如房室結與竇房結均有病變，則希氏束起搏的逸搏QRS波稍寬大畸形。
4 如是單個發生的稱逸搏，如是多個連續的逸搏則稱逸搏心律，結性逸搏心律的頻率是40~60次/分，室性的是20~30次/分。
(四)逸搏與早搏的鑒別
逸搏 早搏
性質
代償性異位沖動 提前性異位沖動 發生時間 拖后
提前
代償間歇
無 完全性或不完全性代償 七 竇性心律失常 1 竇性心動過緩
(1)定義：竇房結的沖動小于60次/分
(2)病因：①迷走神經興奮，生理性，見于老年人、運動員或睡眠中②全身影響，黃疸、顱內壓增高、傷寒③各種心臟?、芩幬铮貉蟮攸S、利血平、異搏定、心得安等⑤高鉀。
(3)EKG：①P波竇性，在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，avR倒立②心動周期大于1秒。 2 竇性心律不齊
(1)定義：竇房結的沖動快慢不均勻，相差0.12秒以上。 (2)病因：①植物神經不穩定，一般發生在青少年或糖尿病患者②呼吸的影響。
(3)EKG：①竇性P波②R-R間期不太規整，最長和最短之差超過0.12秒
3 竇性停搏(竇性靜止)
(1)定義：竇房結的沖動短暫停止 (2)原因：三S綜合征或迷走神經興奮
(3)EKG：無早搏條件下，短時間內無P波及QRS波群，常伴有結性逸搏。
八 房室傳導阻滯(A、V、B)
(一)定義：心臟的沖動在經過房室結進入心室的過程受到阻礙。
(二)房室傳導阻滯的分類
1 Ⅰ0A、V、B：只有傳導的延長，無中斷
2 Ⅱ0A、V、B：部分傳導中斷，P波數多于QRS波數 3 Ⅲ0A、V、B：幾乎均不下傳，P波與QRS波無關。
(三)病因
1 迷走神經興奮，一般為Ⅰ0A、V、B 2 各種心臟?。盒墓；蛐募⊙?3 藥物：地高辛、心得安、利血平等。
(四)EKG：
1 Ⅰ0A、V、B：①P-R間期大于0.20秒②P波與QRS波數目相等 2 Ⅱ0Ⅰ型A、V、B——文氏現象：①P-R間期逐步延長，到一次脫落，脫落前的P-R間期最長而脫落后的P-R間期最短②上述現象周而復始，心房傳入心室有一定比例，一般5個里面傳下4個(5：4)或4個傳導傳下3個(4：3)，也可分別稱為5：
1、4：1的傳導阻滯。 3 Ⅱ0Ⅱ型A、V、B：①P-R間期是固定的正?；蜓娱L②傳導是3：2或2：1 4 Ⅲ0A、V、B：①P波與QRS波無關②P波是竇性的，頻率為60~80次/分③QRS波的形態和頻率取決于節律
(五)Ⅰ0AVB、Ⅱ0AVB、Ⅲ0AVB的區別
Ⅰ0AVB
Ⅱ0AVB
Ⅲ0AVB 癥狀
少
頭暈、胸悶、乏力
暈厥、抽搐 心律
規則
不規則
基本規則 心率
60-70次/分
50-60次/分
40-50次/分 心音
低鈍
時強時弱
S
1、S4大炮音 心電圖中PQRS關系 P=QRS P>QRS
P≠QRS 關系
-
文/莫氏現象
A-S綜合征 傳導
無中斷
部分中斷
全部中斷
九 束支傳導阻滯
(一)左束支傳導阻滯(LBB)
1 定義：心臟的沖動在左束支的傳導過程中受阻。
2 病因：①不完全性的左束支傳導阻滯可見于正常人或左室肥大者②完全性左束支傳導阻滯見于冠心病、高血壓。
3 EKG：①對著左束支V5為主的導聯上表現為R波的頓挫、M型波②背對它的V
1、V2導聯上S波頓挫③QRS波的時間仍在0.06~0.10秒稱不完全左束支傳導阻滯，如QRS波的時間超過0.10秒又有上述表現可診斷為完全性左束支傳導阻滯。
(二)右束支傳導阻滯(RBB)
1 定義：心臟的沖動在右束支的傳導過程中受到阻礙 2 分類：
(1)完全性的，QRS波的時間大于0.10秒 (2)不完全性的：QRS波的時間是0.06~0.10秒
(3)病因：完全性見于肺心病、風心病或先天性心臟病，不完全性則可見于正常人或右心室肥大者。
(4)EKG：①對著右束支的V1為主導聯上R波頓挫或M型波②背對它的V
5、V6出現S波的頓挫③QRS波時間仍在0.06~0.10秒之間，稱不完全右束支傳導阻滯，如QRS波大于0.10秒之間，又有上述表現者可診斷為完全性右束支傳導阻滯。 十 預激癥候群(W、P、W綜合征)
1 定義：心房與心室之間除房室結外還有異常通道使心室肌預先被激動。
2 EKG：①P-R間期縮短小于0.12秒②R波的起始部分有一個頓挫稱△波。
3 意義：①易發生心肌勞累②易合并室上性心動過速③W、P、W合并室上性心動過速時不宜用西地蘭。 第九節 其它心臟病心電圖的改變 一 急性心包炎
1 R波為主的導聯上出現廣泛地ST段抬高——早期復極，且弓背向下
2 T波低平，甚至倒置 3 常有心動過速 4 心包積液時QRS低電壓 5 交替電壓 二 風濕性心瓣膜病
1 二尖瓣狹窄：①左心房大，出現雙峰P波，時間大于0.11秒②右心室大，RV1大于1.05mv 2 二尖瓣關閉不全：①左心房大，出現雙峰P波②左心室大RV5大于2.5mv 3 主動脈瓣狹窄：左室大，RV5大于2.5mv 三 先天性心臟病
1 定義：胎兒時心結構發育異常，多與母親妊娠3月末，4月初的風疹感染有關
2 分類：①無分流型：無紫紺、肺動脈瓣狹窄。②左向右分流：可為紫紺型，房間隔缺損和室間隔缺損③右向左分流：法羅氏三聯征(肺動脈瓣狹窄右心室肥大、房間隔缺損)和法羅氏四聯征(肺動脈瓣狹窄、右心室肥大、室間隔缺損、主動脈騎跨) 3 EKG (1)肺動脈瓣狹窄：①右室肥大V1大于1.1mv，R波在avR上大于0.5 mv②不完全性或完全性右束支傳導阻滯V1上R波頓挫或M波型。
(2)房間隔缺損：①右心房擴大，出現P波高尖大于0.25 mv②右室肥大，RV1大于1.1 mv (3)室間隔缺損：①右室大(早期)RV1大于1.1 mv②左室肥大，RV5大于2.5 mv 四 肺心病
1 定義：慢性胸肺疾患導致的肺動脈高壓進而引起右心室肥大。 2 EKG：①QRS低電壓②電軸右偏③右室大，RV1大于1.1 mv④右房大，P波高尖。 五 心肌病
1 定義：不明原因的心肌變性壞死。
2 分類：①原發性②繼發性③地方性，如克山病。
3 特點：四有：心臟大、搏動弱、雜音輕、電壓低。②四無：無肺心、無風心、無冠心、無先心。
4 EKG：①QRS低電壓②壞死性Q③T波低平④心律失常⑤Q-T間期延長。 六 心肌炎
1 定義：心肌的水腫、變性，炎癥細胞浸潤。 2 分類：①病毒性②風濕性
3 EKG：①心動過速(夜間心率大于100次/分有兩種情況，一是心肌炎，二是甲亢)②T波低平③P-R間期延長④心律失常。 第十節 其它因素對心電圖的影響 一 洋地黃
1 ST段呈魚鉤樣下移：只提示洋地黃心肌作用已發生。只有此現象不能診斷為洋地黃中毒，必須合并心律失常才能診斷為洋地黃中毒。
2 心律失常：最有價值的是室早，表現二聯律、三聯律。 二 高血鉀
1 定義：血清鉀>5.5mmol/L 2 EKG：①血清鉀>6.0mmol/L時T波高尖呈帳篷狀②血鉀>7.0mmol/L時P波消失，QRS波增寬，T波仍高尖③血鉀>8.0mmol/L時，產生室撲、室顫或心臟停調。 三 低血鉀
1 定義：血鉀<3.5 mmol/L 2 表現：①心肌缺鉀→室早②骨骼肌缺鉀→乏力③平滑肌缺鉀→腹脹。
動態心電圖范文第6篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年至2011年來我院診治的107例急性腦血管病患者, 已經經顱腦CT掃描明確診斷, 其中男性患者63例, 女性患者44例, 年齡在36～87歲, 患者平均64歲。其中腦出血患者共有62例, 腦梗死患者共有45例。
1.2 方法
對本組報告的107例急性腦血管病患者, 于發病的1～2d內進行心電圖檢查, 其中有76例患者于3～4d后進行心電圖復查。
2 結果
本組報告的107例患者, 有16例患者死亡, 有82例患者心電圖異常, 異常發生率為76.6%, 其中腦出血患者心電圖異常47例, 腦梗死患者心電圖異常35例。ST-T改變共有23例, Q-T延長共有8例, U波改變共有6例, 心室肥大共有12例, 竇性心律失常共有5例室性心律失常共有10例, 房性心律失常共有10例, 傳導阻滯共有8例, 心電圖異常表現, 見表1。
在82例心電圖異常的患者中, ST-T改變發生率最高, 其次為心律失常。在16例死亡的患者中, 有13例有異常心電圖改變, 異常發生率為81.3%。其中10例有心律失常表現, 以竇性心動過速, 快速房顫及房性早搏多見, 少數患者可出現房撲, 結性早搏, 有2例患者出現室顫。
對76例患者進行復查, 其中好轉治愈患者共有34例, 27例無改善, 5例病情惡化。
3 討論
急性腦血管病包括短暫性腦缺血發作, 腦血栓形成, 腦栓塞, 高血壓腦病, 腦出血和蛛網膜下隙出血等, 是臨床內科比較常見的危重疾病, 患者常并發心電圖異常[1]。急性腦血管病發生心電圖改變機制尚未完全掌握, 目前認為主要是三方面因素, 心腦血管病存在著共同的病理基礎, 體液因素, 神經因素[2]。由于腦血管疾病造成了特殊部位的損傷, 如腦干, 額葉, 邊緣系統的損害, 自主神經功能障礙, 使交感神經和副交感神經的功能失凋, 神經-體液調節機制紊亂, 影響了心臟傳導系統和心肌復極化, 從而出現心臟的異常癥狀及相應的心電圖改變, 稱之為“心腦綜合征”。發生心電圖異常的主要原因是下丘腦下部的損傷引起了下丘腦自主神經功能的改變, 兒茶酚胺分泌增加, 致心肌自律性和異位起搏點興奮性增強, 心肌損害, 臨床上應積極治療原發病, 有效控制血壓并重視保護心腦功能, 以利于心電圖恢復正常[3]。另外, 急性腦血管病常伴顱內壓增高, 水電解質紊亂, 低鉀血癥等, 導致竇性心動過速或過緩、T波、U波出現異常[4]。
本組報告的107例患者中, 有82例患者心電圖異常, 異常發生率為76.6%。異常心電圖中以ST-T改變及心律失常為主?？赡芤蚧颊叱掷m的心肌缺血, 血壓下降, 腦血液循環障礙, 引發腦供血不足。其影響腦功能的恢復, 增加了病死率及致殘率。在治療腦血管病的同時, 要密切觀測心臟的情況, 對繼發心臟的損傷要進行積極治療, 避免或慎用增加心臟負擔的藥物。出現心臟功能損傷時需及時應用強心, 利尿, 擴張血管及營養心肌的藥物。
在對急性腦血管病患者的心電圖改變進行分析時, 要注意區別心電圖改變是原有心臟損害還是繼發性心臟損害引起的。急性腦血管病患者在出現顱內壓增高時, 由于腦出血及缺氧損害, 直接影響了腦干的心血管運動中樞從而引起心電圖異常。心電圖主要表現為傳導障礙, 快速性心律失常, 復極異常, 以ST-T改變, 心律失常為主。原發性心臟損害患者的心電圖改變多為左心室肥大, 心房顫動等。
本組報告顯示, 急性腦血管病患者心電圖異常與疾病的程度密切相關, 并可隨著病情的減輕和好轉而消失, 對病情及預后判斷有一定價值。
摘要：目的 探討分析急性腦血管病心電圖改變特點。方法 2010年至2011年來我院診治的107例急性腦血管病患者, 已經經顱腦CT掃描明確診斷, 于發病的1～2d內進行心電圖檢查, 其中有76例患者于3～4d后進行心電圖復查。結果 16例患者死亡, 82例患者心電圖異常, 異常發生率為76.6%, 其中腦出血患者心電圖異常47例, 腦梗死患者心電圖異常35例, 復查患者中有34例患者好轉治愈, 27例患者無改善, 5例患者病情惡化。結論 急性腦血管病患者心電圖異常與疾病的程度密切相關, 并可隨著病情的減輕和好轉而消失, 對病情及預后判斷有一定價值, 同時對腦卒中患者進行心電方面的檢查和監測是很有必要的。
關鍵詞：急性腦血管病,腦出血,腦梗死,心電圖分析
參考文獻
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