重癥監護室 (ICU) 的病人病情嚴重、抵抗力弱、潛在疾病多, 有的患者接受了重大的手術, 存在長時間的譜抗菌藥物運用經歷, 常常伴有不同種介入性留置導管, 這些因素都是造成ICU院內感染率比一般病房高的主要因素。而患者感染情況嚴重時, 則會造成搶救工作實效, 影響了其生命安全。因而, 做好ICU醫院感染的控制和預防意義重大?，F對2008年1月至2010年10月我院ICU發生感染的患者92例的臨床資料進行回顧性分析, 現報道如下。
1 臨床資料
本組資料共計92例, 均為2008年1月至2010年10月我院ICU發生感染的患者。男67例, 女25例, 年齡1～81歲, 平均 (57.9±4.6) 歲, 其中60歲以上49例 (53.26%) 。留置尿管、氣管插管、呼吸機支持呼吸患者54例 (58.70%) , 使用Ⅱ聯以上抗生素64例 (69.57%) 。
2 結果
2.1 患者醫院感染年齡分布, 見表1
2.2 患者醫院感染部位分布, 見表2
2.3 患者醫院感染基礎疾病分布, 見表3
2.4 患者醫院病菌感染類型, 見表4
3 引發感染的相關因素
3.1 患者年齡方面
本組資料顯示, 在ICU內出現感染的患者, 其年齡超過60歲的患者比例高達54.35% (50/92) 。這主要是由于老年患者的年齡較大、免疫能力下降, 且多數患者帶有各種慢性疾病, 如:支氣管炎、肺氣腫、肺心病等, 造成其肺部功能減弱, 出現氣體交換障礙而造成肺部感染, 并且有的器官左右逐漸老化, 身體各項組織的抵抗能力降低, 日常飲食中營養補充不足等, 最終導致了醫院感染的形成。而老年危重患者也是當前醫院感染的重點目標。
3.2 下呼吸道方面
從臨床觀察情況看, 1CU醫院感染的具體位置主要集中在下呼吸道, 而泌尿道感染也十分常見。在基礎疾病中, 以腦血管疾病感染率最高 (22.83%) , 其次為呼吸系統疾病 (21.74%) , 損傷性疾病 (16.30%) 。由于顱腦重度損傷的病人, 其病情嚴重、患病時間長、存在昏迷、嘔吐等癥狀, 使得正常的生理功能遭到破壞, 導致了身體抵抗能力減弱;有的患者手術創傷大、耗時長、出血多, 經常造成感染發生;有的患者害怕切口疼痛而懶于咳嗽、咳痰, 導致痰液在肺部積留過多而造成感染;氣管插管、氣管切開的病人, 多數要求吸痰、留置導尿等[1], 這就給肺部與泌尿系統感染創造了機會。
3.3 真菌感染方面
在所有的感染病原菌里, 真菌的數量是最多的, 而霉菌最為常見。這是由于真菌普遍存在大自然界中, 不同的環境條件會影響其生長繁殖, 在大量廣譜抗生素過程中導致了菌群嚴重失調, 使得二重真菌感染更為普遍。
4 護理措施
4.1 采取消毒措施
消除感染最直接的方式則是消毒隔離, 在看護患者時采取無菌技術操作, 并且對各種消毒措施熟練掌握, 這才是避免ICU醫院感染的最佳方式?；颊咦≡浩陂g需要維持室內通風、干燥, 對地面、物品、床單定期消毒處理, 運用空氣凈化器對空氣凈化處理。醫生和護士在治療護理過程中, 必須要正常洗手或用消毒液涂擦雙手。對存在傳染性的病人實施隔離安排, 應盡量阻止家屬探視。醫務人員進入ICU需穿標準工作衣, 并換鞋、戴帽、戴口罩。維持室內地面的清潔, 運用自然通風來更換空氣, 室內溫度一般在20～28℃, 相對濕度控制在60%～70%, 每天對室內空氣至少2次消除處理, 1次持續時間在30min。
4.2 執行無菌操作
對吸痰、導尿及深靜脈置管過程必須嚴格無菌操作, 醫務人員置管之前、調整輸液裝置、敷料過程等都必須要要使用抗菌洗手液持續洗手, 持續時間15s。吸痰時戴無菌手套, 運用一次性吸痰管;對會陰實施護理, 維持尿道口整潔, 使尿路系統處于正常狀態, 盡可能減短留置導尿時間;操作外周靜脈穿刺置管時要配戴一次性乳膠手套, 對穿刺進行消毒處理, 定期更換敷貼。對患者穿刺部位的皮膚嚴格貫徹, 出現紅腫熱痛等情況時及時處理[2]。對氧氣濕化瓶、管道做好消毒處理, 每天必須更換濕化瓶, 瓶內用無菌蒸餾水, 呼吸機管道選擇一次性呼吸機螺紋管, 對各個設備定期消除。
4.3 完善基礎護理
護士需對患者做好口腔、呼吸道的護理, 口腔每天需保持2～3次的清理, 已維持患者正常的呼吸。病人由于長期臥床, 其需要翻身、拍背, 以保證痰液能夠完全排出, 對床單、皮膚做好護理工作, 保持良好的干燥狀態, 給患者補足身體必須的營養成分, 增強其身體的抵抗能力。
4.4 加強醫務人員培訓
對醫務人員加強專業培訓, 做好各個方面的知識、技能鍛煉使其充分認識到醫院感染預防工作的意義。管理者需要認真落實各方面的制度, 嚴格要求醫務人員在治療操作中洗手清理, 避免病原菌經過醫護人員的手傳播到其他患者身上。從當前的醫務人員工作情況看, 很多時候都缺少足夠的清潔意識。醫學調查顯示[3]因為醫務人員的手傳播細菌導致感染的比例高達30%, 這必須引起醫務人員的足夠重視。
4.5 科學運用抗生素
患者未能及時運用抗生素進行感染預防, 這是導致真菌感染的主要因素之一。由于真菌感染多數為呼吸道, 且與ICU的患者氣管插管、氣管切開喪失呼吸屏障功能等問題有關聯, 這就需要醫務人員學會合理運用抗生素, 結合藥敏選擇敏感抗生素, 用藥期間出現異常情況必須立刻停止, 以免給患者帶來更大的傷害。
5 小結
總之, 醫院感染是當前醫療過程中需要積極重視的問題, 醫務人員應該提高自己的抗感染意識, 通過各個方面的途徑來降低感染率, 為患者創造一個良好的醫治環境, 嚴格遵守無菌原則, 科學運用抗生素。
摘要：目的 探討重癥監護室 (ICU) 感染的原因與護理措施。方法 回顧性分析2008年1月至2010年10月我院ICU發生感染的患者92例的臨床資料。結果 年齡方面是超過60歲的患者最多54.35% (50/92) 。感染部位方面是下呼吸道最多48.91% (45/92) ?；A疾病方面是腦血管疾病最多22.83% (21/92) 。病菌方面是真菌類感染最多25.0% (23/92) 。結論 在ICU病室管理中, 應通過各個方面的途徑來降低感染率, 為患者創造一個良好的醫治環境, 嚴格遵守無菌原則, 科學運用抗生素。
關鍵詞：重癥監護室,感染原因,護理措施
參考文獻
[1] 舒建勝, 孫蕾.重癥監護病房醫院感染的調查分析[J].浙江臨床醫學, 2005, 7 (4) :421～422.
[2] 同俏靜, 莊一渝, 王文元.ICU導管相關性血流感染危險因素及對策[J].中華護理雜志, 2008, 43 (2) :177～179.
[3] 繆愛風.醫院感染的臨床與護理對策[J].齊魯護理雜志, 2004, 10 (10) :723～724.