肝硬化可由一種或多種病因長期或反復作用, 例如病毒性肝炎、酒精性肝病等發展而來。肝硬化能造成肝臟彌漫性損害, 進而引起門脈高壓癥等一系列臨床問題[1]。肝硬化門脈高壓時因血流受阻, 門靜脈內血流則經交通支逆流至體循環系統, 側支循環形成, 產生靜脈曲張癥狀。門脈高壓患者最常見的并發癥是上消化道出血, 其中食道胃底靜脈曲張破裂出血約占80%, 門脈高壓性胃病胃粘膜出血約占10%~60%。門脈高壓多在夜間發生, 患者可發生大出血甚至失血性休克和肝性腦病, 進而引發肝性昏迷和腹腔積液[2]。該病發病突然, 發展迅速, 病情兇險, 嚴重者, 如不及時搶救, 將直接威脅患者的生命, 對此類患者實施有效護理是促進疾病好轉, 預防再出血的重要措施。護理干預是通過使用護理措施來達到治療疾病的一種方法, 作者在臨床護理工作中針對該病起病急、出血量大、病情發展快、死亡率高等特點, 同時依據病程進展中的癥狀和體征, 抓住護理關鍵環節, 通過有效的護理干預, 為患者贏得了寶貴的搶救時間, 提高了搶救成功率, 降低了出血的反復性及出血死亡率, 現將相關結果報道如下。
1 臨床資料
收集2009年2月至2010年12月我科收治的82例肝硬化門脈高壓并發上消化道出血臨床資料, 男99例, 女29例, 平均年齡49.5歲 (年齡35~65歲) ;均符合肝硬化診斷標準。隨機分為觀察組66例, 對照組62例。2組在性別、年齡及病程方面差異無顯著性, 具有可比性。
2 方法
對照組在常規藥物治療基礎上, 采用常規措施;觀察組在對照組的治療及護理基礎上, 再給予預見性護理干預、心理指導及飲食干預等措施。
2.1 預見性護理干預
警惕高危人群, 加強出血高發季節、高發時間段的病情觀察, 可以有效降低出血死亡率。 (1) 密切關注患者病情變化, 及早發覺出血先兆:存在上述基礎疾病者, 若有飽脹、異物感、胃部灼心、喉部癢感、惡心等癥狀, 應進一步作檢查;同時密切關注患者生命體征如血壓、脈搏、尿量等變化, 預見性地判斷病情, 及早采取預防措施, 防止出現更為嚴重的后果; (2) 急救:嚴格按照搶救程序搶救, 充分做好急救前的準備工作, 使搶救工作有條不紊地實施。對已有出血史患者, 提前核對血型, 以便患者出血時得到及時的配血、輸血。同時在搶救中, 應先行預防性護理, 避免出現因治療、護理措施不當造成的并發癥, 如需要增加血容量, 就應提前監測患者血壓、脈搏及尿量, 防止血壓升高導致再出血。
2.2 心理護理干預
肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者由于病程長, 病情反復, 患者會因為失去勞動能力和經濟來源而出現焦慮、緊張、恐懼、抑郁等心理問題, 這些不良心理可使交感神經興奮性增高, 致使門脈壓力升高, 從而誘發再次出血。因此, 應針對不同的心理問題, 實施不同的心理護理, 使患者保持情緒穩定, 樹立戰勝疾病的信心, 積極配合治療。心理護理干預主要有以下幾點: (1) 緊張、焦慮等負性情緒會造成靜脈壓力升高、血流速度加快、增加出血風險, 因此, 應囑患者保持平穩心態, 護理人員在工作過程中應沉著穩重, 給患者心理上的慰藉; (2) 護士應耐心主動與患者交流, 運用適當的方法對手術及治療過程進行解釋、安慰持性治療方法, 構建和諧醫患關系, 這些措施對于穩定患者情緒具有重要意義; (3) 家屬的言行、態度也對治療結果產生舉足輕重的影響, 因此, 設法取得家屬的信任、配合是心理護理重要內容。應使家屬了解治療過程, 理解醫生難處, 并幫助其參與到治療的過程, 通過與家屬的共同干預, 使患者能夠主動參與心理應激的調節。
2.3 飲食護理干預
肝硬化門脈高壓患者并發上消化道出血患者應禁食一段時間, 出血量較少無惡心嘔吐癥狀者可適當進食清淡溫涼流質, 待完全止血后可改善營養, 加強營養, 給予品種豐富、易消化、無刺激的半流質軟食, 少量多餐。對于恢復性的患者, 進食時宜細嚼慢咽, 不要進食質地較硬及粗糙的食物;對于門脈高壓食管曲張靜脈破裂出血患者, 整個止血期間應減少蛋白質、鈉的攝取。
2.4 療效判斷
顯效:治療6h內出血停止, 無出血現象;有效:治療6~12h出血停止;無效:治療后出血不止或止血后再出血。
2.5 統計學方法
均數均以均值±標準差表示, 應用SPSS 15.0統計軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 認為P<0.05有統計學意義。
3 結果
2組治療效果比較見表1。
4 討論
肝硬化門脈高壓并發上消化道出血是臨床常見急癥, 重者可發生大出血并出現休克, 死亡率高。研究表明[3], 肝硬化門脈高壓并發上消化道出血多由于食管胃底靜脈曲張破裂所致, 其中以食管胃底靜脈曲張破裂最為常見, 其次為并發門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍, 三者占87.15%, 構成了肝硬化門脈高壓并發上消化道出血的三大主因[4]。有效的急救措施與合理的護理方法對提高搶救成功率、減少并發癥、降低死亡率有重要的意義。門脈高壓致消化道出血的病人病情不穩定、易反復發作, 特別是當患者突然出現大出血及嚴重并發癥 (如大量嘔血、便血) 時, 易產生緊張、恐懼、瀕死感等消極心理?；颊哌€會表現出焦慮不安、恐懼的心理, 從而造成極大的心理壓力和悲觀情緒, 進而影響疾病的治療[5]。
心理護理是對患者負性心理進行糾正, 從而達到最佳心理狀態, 本組調查結果表明, 心理護理干預可有效緩解患者心理負擔, 提高療效。飲食不當也是肝硬化門脈高壓并發上消化道出血的一大原因。很多患者對本病并發癥的嚴重性認識不足, 一些病程較長或癥狀不是很明顯的患者不能堅持飲食禁忌, 私下里食用一些禁忌的食物, 如辛辣食品或煙酒等, 從而導致了消化道出血。本研究結果表明, 對患者有效地進行飲食護理干預, 指導患者正確飲食可以縮短止血時間, 降低再次出血的機率, 減少住院天數, 提高患者的生存質量。
本院對護理干預在肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者的臨床療效進行研究。結果發現, 觀察組患者在止血時間、再出血復發率及住院時間方面均優于對照組 (P<0.05) 。由此表明, 心理護理干預聯合飲食護理干預再輔以預見性護理干預等綜合護理方法在提高治療效果和改善患者生存質量方面效果明顯, 是肝硬化門脈高壓并發上消化道出血病人長期治療工作中的一項極為重要的工作。
摘要：目的 研究護理干預在肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者中的臨床效果。方法 82例患者隨機分為對照組51例, 觀察組31例, 對照組采用常規措施治療, 觀察組除進行常規治療外, 再給予護理干預, 主要包括心理指導、飲食干預和預見性護理干預。結果 觀察組患者在止血時間、再出血復發率及住院天數方面均優于對照組 (P<0.05) 。結論 護理干預在提高肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者的生存質量方面效果明顯。
關鍵詞：肝硬化,門脈高壓,上消化道出血,護理干預
參考文獻
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[4] 趙永, 李繼東.聯合斷流術治療肝硬化門脈高壓上消化道出血[J].臨床醫學, 2005, 25 (1) :72.
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