一、醫患關系存在的背景
醫患關系是醫生與病人在醫療的過程中所產生的一種特定醫治關系, 它關系到的是患者的心理氛圍和情緒反應, 所以醫患之間的關系是否和諧涉及到整個醫療活動的開展是否順利。但近些年來, 由于諸多問題的存在, 醫患之間的關系日益緊張。據國家衛生和計劃生育委員會的數據顯示, 2013 年全國醫療機構門診接待總數量為73 億人次, 發生的醫療糾紛為7 萬件左右; 在法院受理醫患糾紛的案件數量上來看, 如: 北京市法院共受理一審醫療損害糾紛民事案件共2929 件; 其中2001 年受理340 件, 2002 年受理528件, 2003 年受理631 件, 2004 年受理678 件, 2005 年受理752 件, 2006 年受理775, 2007 年受理896。由以上數據我們可以看出, 醫患糾紛的案件在逐年上漲。也由以上數據可見, 當今社會的醫患關系每走一步都步履維艱。
二、醫患關系緊張的原因
( 一) 人口眾多, 資源緊張
中國是一個有著13 億人口的超級大國, 人口眾多的現狀使得很多生活中的資源都出現“供不應求”的狀態?，F實生活中在醫院我們不乏經常會聽到“排了一天的隊, 看醫生也就不過兩分鐘”這樣的抱怨。醫療資源無法填充人口需求的巨大缺口, 因此會給患者帶來很大的負面情緒, 導致醫患關系緊張。
( 二) 醫生工作時長, 情緒化狀態出現
現如今醫生每天工作時間都在8 小時以上, 并且在工作時間內接納的患者數量很多, 遇見的各種問題也十分復雜。每位醫生平均2 - 3 分鐘就要診治一位病人, 在此期間需要答復每位患者的疑問, 并且還會遇到大部分不懂醫理知識的患者在治療方案上糾纏。長時間進行式的工作醫生在心理上也會出現疲倦、厭煩的負面情緒, 一旦醫生將這些情緒表現出來, 或許是一句話的語氣或者是一個不耐煩的表情或者其他的原因, 都會使患者的情緒激動, 因此而產生醫患間的摩擦。
( 三) “醫鬧”現象的頻發, 阻礙了醫生從業熱情
醫患關系的不和諧很大程度上影響著醫院工作的正常開展。近幾年出現的“醫鬧”現象, 也從一開始家屬找醫院行政部門的領導討要說法到后來患者家屬在醫院門口打橫幅, 擺設靈堂等方式出現, 再到現在社會應運而生的“職業醫鬧”。例如: 2012 年, 在深圳某醫院, 一男子, 因治療過程中與醫生意見不合, 而攜4 把刀具將耳鼻喉科4 名醫護人員及其保安砍傷; 2012 年, 河南南陽某醫院兒科女醫生, 因為患者家屬認為因其未讓患兒及時到醫院治療導致患兒死亡, 患者家屬對女醫生進行侮辱并向其高額索賠, 女醫生不堪壓力, 服藥自殺; 2014 年, 在長沙某醫院, 病人因搶救無效而死亡, 其死者家屬情緒激動, 逼主治醫師向死者下跪。這種現象很大程度上影響到了醫院的正常工作, 給醫院的日常運作帶來極大的不便, 并且破環了醫院的社會信譽, 給醫院和醫生都帶來極大的創傷。
三、存在的問題
( 一) 醫生方面的問題
1. 醫生的態度問題
現在大多數醫院都出現“門難進、臉難看”的現象, 醫護人員整體素質不高, 沒有很強的使命感及責任感?；颊邘Р⊥辞筢t, 本就心理壓力大, 情緒低沉, 若就診時, 醫護人員服務態度生硬, 醫生態度過于冷漠, 都會讓患者產生很大的抵觸心理, 導致醫患雙方矛盾產生。
2. 醫生的溝通問題
在現實生活中, 因為醫患雙方交流溝通不暢而引起的矛盾屢見不鮮。在醫院, 患者、患者家屬本就處于神經高度敏感狀態, 由于醫護人員缺乏積極的溝通意識和基礎的溝通技巧, 在其與患者、患者家屬因治療方案, 手術結果或其他一些醫療問題進行交涉時, 不當的措辭或者不佳的語氣都會成為患者、患者家屬敏感神經上的強烈一擊, 溝通不暢就會成為矛盾產生的導火索。
3. 醫生過度的趨利行為
過度醫療, 收受醫療回扣, 收受病人家屬紅包等現象都真實存在在我們的生活中。這種現象, 一方面助長了醫療行業不正之風, 另一方面也嚴重破壞了醫生在老百姓心目中救死扶傷的正面形象。在2005 年, “550 萬天價醫療費”事件在社會上掀起了軒然大波, 將醫院“過度醫療、亂收費”的現象第一次推在了輿論的風口浪尖上; 部分醫院實施“用藥”獎勵方式, 醫生對病人用價格相對較高的“特殊”藥品, 醫院就醫生對這部分藥品的“銷售額”來給予其相對應的提成; “收紅包”已經成為醫患之間“心知肚明的秘密”。但當出現醫療事故的時候, 一些醫生推諉甚至逃避責任, 利用信息的不對稱, 利用借口來刻意隱瞞一些問題, 更容易造成患者及家屬情緒上的波動, 產生不可調和的矛盾。
( 二) 群眾方面的問題
1. 期望值太高
生活中很多患者都會認為醫院是“萬能的”, 便在潛意識中把所有的希望都寄托給醫院。在他們的意識中, 到了醫院見到醫生, 他們就一定可以被治愈。以至于當治療中出現一點不符合他們期望值的事件發生時, 他們就會認為是醫院沒有盡到應盡的責任, 而導致矛盾的產生。從而導致患者家屬對醫院有了誤解引發矛盾。
2. 醫學知識缺乏
現實生活中, 大部分人是缺乏基本醫學知識的。在與醫生的溝通治療方案時會出現障礙, 有時候因為患者家屬的猶豫不決會錯過病患最佳治療時間, 導致治療活動進展不順利, 出現不好的結果, 此時, 患者家屬就會覺得是醫院跟醫生沒有盡職盡責而導致治療不順利, 因而雙方產生矛盾。
3. 本身固有的偏見
現在社會中, 很對人的心中對醫生本身存在著很大的偏見。“塞紅包”似乎已經成為手術工作準備前一項必不可少的程序。然后他們一方面在內心對這種現象深惡痛絕, 在另一方面他們又親手助長著這種不良風氣的增長。
( 三) 社會方面的問題
1. 私立醫院的存在
私立醫院在一定程度上的確緩解了國立醫院人口集中的問題, 但是由于私立醫院的管理體制還有所欠缺, 部分醫生為了醫院的創收會增加患者的就診花費或在藥價中汲取高額的利潤, 導致患者家庭經濟壓力過大, 或者患者發現其中問題所在, 醫患之間產生矛盾。
2. 資源匱乏
我國很多大醫院存在專家“一號難求”現象。很多“專家號”的預約要提前到一周甚至更早的時間。在一定程度上也是因為醫療資源分配不均勻的緣故導致?，F如今人們生活水平提高, 很多人都有在大醫院找專家看病才心安的理念。但專家畢竟是少數, 患者的“從眾”心態也進一步加劇了資源匱乏。
3. 醫療鑒定和調解機制的不完善
在中國, 發生醫療事故之后, 醫療鑒定的程序是十分復雜的, 并且大多數人并不了解醫療鑒定的程序, 往往會忽略這部分。并且我國醫患糾紛的調解機制不完善, 沒有相關機制靈活的充當“第三人”角色。這直接導致矛盾出現時, 在第一時間無法得到妥善解決, 讓事態進一步惡化。
四、解決的策略
( 一) 醫院角度
1. 制定實際性規定
《醫療事故處理條例》第二章第五條規定: “醫療機構及其醫務人員在醫療活動中, 必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規, 恪守醫療服務職業道德。”但是條例中的這些規定過于籠統, 沒有實際的賞懲措施, 會導致在督促實踐的范圍內很難將其實施。所以, 醫院應該加強對醫護人員的道德自律意識、人文素質培養, 并制定相關實際性規定, 將細節問題法制化, 制定相配套的賞懲措施來督促醫護人員的嚴格遵守。
2. 醫護人員應該加強自己的溝通能力
交談是溝通的一種, 是知識、應變能力的一種綜合體現, 具有很強的臨時性、現場性和及時性。在現在的生活中, 溝通交流已經是生活交際中很重要的環節。醫生在跟患者或者患者家屬交涉時所用的語言, 應當在考慮當時的環境、對方的心理承受度的情況下, 酌情改變自己的表達方式, 使用心理疏導的技巧, 以達到對患者家屬安撫和告知的雙重效果。從而醫護人員將溝通能力提升為一項工作中的必備技能, 很多情況下可以巧妙的規避與患者家屬間的直接矛盾。
3. 對醫生的輪班時長進行調整
醫生長時間的工作會造成負面情緒的滋生, 為了避免這種情緒的滋生, 醫院應該對醫生的輪班時長進行調整, 可以實行“短時多班”的輪換狀態, 這樣, 可以幫助主治醫師調節心情, 避免醫生出現“厭煩”心理狀態的出現, 很大程度上優化了醫生的服務態度, 從而可以避免因醫生情緒問題導致的醫患關系緊張。
( 二) 群眾角度
1. 堅持“法治”與“德治”相結合
患者、患者家屬的主觀愿望是無法通過規章制度來改變的, 這就需要國家、政府在日常理念中進行疏導, 讓患者對醫生、醫院有正確的期望值; 同時醫院也可以展開相關活動, 讓醫護人員走到群眾中去, 讓群眾了解醫院, 正確面對醫療服務的本質, 進行理念上的引導, “德”與“法”結合, 改善醫患矛盾。
2. 國家應當大力普及群眾的基本醫療知識
因為現如今大部分的群眾醫療知識極度匱乏, 會與醫生在治療方案上發生分歧、矛盾。所以只有當群眾真正了解醫療, 才會理解、支醫療活動的開展, 醫療活動的進展受到群眾的擁護理解與支持時, 在很大程度上就減低醫患關系間矛盾產生額概率。
3. 杜絕“紅包”現象的出現
要改變群眾心目中對醫生的誤解, 并從“送禮”的源頭群眾身上徹底的改變這個現象, 只有群眾真正意識到醫生的職責就是盡職盡責救死扶傷, 才可以改變這個陋習。
( 三) 社會角度
1. 解決醫患糾紛的法律、法規不配套
與之前的《醫療事故處理辦法》相比, 2002 年9 月1 日施行的《醫療事故處理條例》是有所改善, 但內容依舊不全面, 很多細節的問題得不到合適的解決依據, 條例太過原則性, 不便實際的運用。應該結合實際, 完善醫患糾紛的相關法律。
2. 一定程度上規范私立醫院
《醫療事故處理條例》第二章第六條規定: “醫療機構及其醫務人員在醫療活動中, 必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規, 恪守醫療服務職業道德。”患者對醫院的不信任是因為覺得醫生“賺黑心錢”, 服務過程不透明。這種情況下, 醫生可以在與患者溝通中, 詳細地介紹治療的費用、周期、方案等, 讓患者自主選擇。
3. 合理分配醫療資源, 完善社會保險制度
因為現在社會中很多人的“從眾”心理導致大城市大醫院出現專家號“一號難求”的現象, 由此, 政府應該大力加強各地區醫療水平的建設, 讓“小地方”也有“好醫療”的現象出現, 以此分散人群壓力, 合理利用資源。
4. 采用鼓勵機制
相關法律法規中可以采用相應的鼓勵機制以及明確規定對醫護人員的保障措施, 讓醫護人員恢復對醫療服務的信心, 不再有后顧之憂, 可以全身心的投入醫療服務行業, 并燃起對醫療行業的熱情。
摘要：醫患關系是當今社會的熱點問題和焦點問題, 互相尊重、相互理解、彼此信任、積極主動的醫患關系才是理想型的。醫患關系的好壞涉及到整個醫療活動能否順利開展, 直接影響到生命安全, 甚至影響到社會的和諧穩定。構建良好的醫患關系有較大穩固社會和諧的價值功能。
關鍵詞：法治思維,醫患關系,原因分析,策略
參考文獻
[1] 周一思, 李凱, 黃俊, 封國生.影響醫患關系的不和諧因素分析與對策[J].中國醫生, 2011 (9) .
[2] 傅忠宇.構建和諧醫患關系的對策思考[J].醫學與社會, 2007 (7) .
[3] 張曉平.醫患關系的分析和探討[J].湘潮, 2013 (9) .