第一篇：icu科護理質控管理
2012年ICU護理質控計劃
為加強護理質量管理，保障患者的生命安全、保持護理質量持續改進，根據護理部2012年工作計劃及目標，制定2012年急救ICU護理質控工作計劃。
一、護理質量的質控原則
護士長--科室護理質控員—全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。
二、護理質控管理實施方案
(一)進一步完善護理質量標準與工作流程
1.結合臨床，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
2.護士長，科室護理質控員隨時進行監督，及時糾正護理工作中存在的問題，將發現的問題記錄在護理質控登記本上，便于護士查閱，對多發問題，護士長在晨會上進行通告，對問題突出的每月以小組為單位在每月業務學習上進行分析，讓護理知道存在的問題及解決的方法。
3.每月定人、定期對各種物品及藥品進行檢查，并登記在冊，及時發現過期的、不合格的物品及藥品，以保證醫療護理安全。
4.科室護理質控員每日檢查醫囑執行情況，簽字情況，完善出院病人、轉科病人的病歷。每組護士組長負責當班病人的安全、醫療、護理等，第二號人員負責檢查當班低年資護士及進修、輪轉護士的護理記錄單的合理性、準確性、完整性的情況，并簽字。每月到檔案室檢查一次病歷。
(二)建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，一保障護理工作質量。
1.實行以護士長、科室護理質控員、組長三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實行全員質控的目標。
2.發揮護理質量監控小組的作用，注意環節質控和重點問題的整改效果追蹤，實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
3.加大落實、督促、檢查力度，注意對護理操作流程質量的督查，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量安全，充分發揮質控員的工作，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
4.完善護理質控管理制度、職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析，提出有效的整改措施。
5.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。
6.加強醫療護理法律法規的學習，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護自身合法權益。
7.加強護理人員的正規操作，每月對基礎和?？萍寄苓M行考核，及時糾正操作中存在的問題。
8.建立護理安全管理，強化護理人員的安全意識，及時查找護理安全隱患，進行分析，提出改進措施。
第二篇：ICU護理質控小組工作職責
2014.10修訂
1、在護理部領導、護士長指導下工作，根據醫院護理工作質量標準、質控工作計劃，結合本科情況，制訂、實施本科年度護理質控工作計劃。
2、及時學習護理自控標準，按醫院護理質量考核辦法和《ICU護理質控標準》的具體規定，對本科室定期進行質量考核評價。
3、協助護士長根據本科室實際情況確定每月計劃，對有問題的項目進行討論、分析，提出整改措施，體現質量持續改進。
4、督促本科護理人員認真執行崗位職責、各項規章制度及護理操作流程和常規，嚴防差錯、事故的發生。
5、對本科室引進的新技術、新項目，確定護理操作流程及負責對全科護理人員進行培訓和指導。
6、質控工作相對獨立又互相補充，質控者對在質控中發現的問題應及時督導。
7、每月召開一次安全分析會議，質控人員應對在質控中存在的問題給予分析匯總，提出整改措施，促進科室質控工作持續改進。
第三篇： 2013年ICU護理質控工作總結
2013這一年來在院領導的關心下,在護理部主任的幫助支持下,使ICU的護理工作得以正常運行.現將全年的護理質控工作做如下幾方面總結:
一、完善病房設施,體現細節服務
本著以病人為中心的原則，根據ICU病人吃飯時間不固定的現狀，在院領導的支持下,配備了一臺微波爐，方便了護理工作的同時也解決了病人能夠及時吃到熱飯的問題。
二、嚴抓各項規章制度的落實，促進醫療安全
嚴格落實護士長質量管理職責，進一步優化、細化了護理工作流程和制度，使每項工作落實到人，每項督促檢查落實到人，增強了人人參與管理的意識的同時也使ICU的工作得以秩序井然的開展。
三、嚴格質量控制，持續質量改進
1、多項舉措，嚴把護理質量關 科室成立了質控小組，以質量為核心，發現問題不查清原因不放過、查清原因不采取措施不放過、采取措施落實不到位不放過。并執行了現場管理及陽光反饋，發現問題現場指正，實行無懲罰性護理不良事件上報制。每周質控小組組長在小組會議上將存在的問題進行反饋，提出整改措施。每月召開護理質量檢查總結報告分析會，讓“錯誤”成為財富。
2、重點環節管理 及時懸掛各種警示標示(如防管路滑脫、防壓瘡、防滲出等)，懸掛于醒目位置，提高了安全防范意識，全年未出現計劃外拔管。
3、安全用藥 制定安全用藥制度和冰箱管理制度及冷藏藥物放入冰箱的規定，每月組織學習常用藥物知識一次，嚴格執行查對制度，全年無差錯事故發生。
四、抓業務學習，提高護理人員業務素質
科室新進護理人員除了參加護理部組織的業務學習外，與其他人員一同參加科內制定的業務學習，全年共進行業務學習百余次。大家利用休息時間強化技能操作訓練，達到心肺復蘇、簡易呼吸器組裝、靜脈留置針穿刺、中醫直腸滴入、拔火罐等操作人人過關。另外，科室利用晨會時間學習有關制度、流程、應急預案、常見病的護理等，學習一項檢查一項，使學習落到實處而不流于形式。
五、抓服務意識，促進患者滿意度。
科室人員把病人視作親人，對待病人耐心、細致、人道，加強基礎護理，增加病人舒適感，減少并發癥的發生?？剖覐幕A護理的落實情況，考核人員的責任心、愛心、耐心、同情心和慎獨修養。同時，加強關鍵護士(工作能力、溝通能力差的護士)、關鍵病人(有糾紛隱患的病人)、關鍵時段(節假日、夜班)的管理，消除隱患，確保醫療護理安全，全年無投訴等惡性事件。
在過去的一年里，經過我們的努力，雖然取得了一定的成績，但仍存在很多不足，如?？浦R缺乏、中醫基礎理論知識不扎實、中醫技術操作不熟練等，在下一年里，我們將一如既往的努力工作和學習，不斷開展新技術新業務。從思想和行動上真正做到“從細節做起”、“以病人為中心”的主動服務。
I C U 2013年12月31日
第四篇：重癥科ICU疾病護理常規
一、 休 克
休克：指的是各種原因導致的有效循環血量銳減，組織和器官灌注不足，微循環淤滯，從而使重要器官受損，出現一系列全身反應的病理綜合征。
【護理評估】
1.病史 休克有關的創傷、出血、感染等病史。
2.評估休克體征 血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔、意識、面色、口唇及四肢末梢循環情況。
3.心理評估 搶救措施繁多，患者及家屬易產生恐懼、焦慮、緊張等情緒。
【護理問題】
1.有效循環血量不足 與大量失血致有效循環血量減少有關。 2.有感染的危險 與患者受到感染、免疫力降低有關。 3.有皮膚完整性受損的危險 與患者長期臥床有關。 4.焦慮與恐懼 與患者及家屬擔心病情預后有關。 【護理措施】
1.嚴密觀察病情，觀察要點：(1)意識與瞳孔;(2)肢體溫度和色澤;(3)血壓 ;(4)心率、脈搏;(5)呼吸、SpO2 ;(6)尿量 ;(7)體溫及全身狀況，并做好各項護理記錄。
2.維持有效循環血量：快速補液：應迅速建立多條靜脈通路，一般選用一條靜脈用作擴容，另一條輸入各種搶救藥品。必要時置入中心靜脈導管，這樣既可提供快速補液通路，又可監測中心靜脈壓，以指導治療。
3.根據病情采取休克體位：平臥或仰臥中凹位，心源性休克取半臥位，避免不必要的搬動。
4.維持有效的通氣功能 ① 保持呼吸道通暢。 ② 及時供氧，提高動脈氧分壓，改善組織缺氧。 ③ 呼吸困難者，盡早使用呼吸機輔助通氣。 ④ 動態監測自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動脈血氧分壓的變化。
5.維持體溫 (1)要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內溫度，以利復溫。(2)高熱應采取措施(擦浴、冰袋、降溫毯)降低體溫。 6.應用血管活性藥物的護理 ① 在補充血容量前提下，適當使用血管活性藥物。 ② 血管活性藥物應用微量泵持續勻速泵入，優先選擇中心靜脈。 ③ 如從外周靜脈泵入血管活性藥，應嚴防藥液滲漏。 ④ 使用血管活性藥物期間，嚴密觀察血壓和中心靜脈壓的變化。根據血壓和中心靜脈壓的波動調整藥物的用量。
7.預防潛在性損傷 感染、壓瘡、墜床。
8.飲食護理 ⑴神志清的患者可進食清淡、易消化、富有營養的食物，昏迷病人根據病情遵醫囑給與腸內營養或靜脈營養。 ⑵避免誤吸。 ⑶必要時禁食。
9.心理護理 給予心理支持，消除焦慮、恐懼等情緒，安撫患者家屬。 【健康指導】
1.指導患者如何配合治療與護理。
2.告訴家屬護理方案及配合事項，做好患者的心理支持。 【護理評價】
1.建立靜脈通道及時，快速恢復有效循環血量，用藥觀察及時，積極配合醫生搶救。
2.保持呼吸道通暢，給氧、吸痰等護理措施到位。 3.護理記錄及時、完整、準確。
4.急救藥品、物品準備充分，患者發生意外搶救及時。
二、昏迷
昏迷：是一種嚴重的意識障礙，是大腦皮質和皮質上網狀結構發生高度損傷的結果。病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒。
【護理評估】
1. 病史 詢問病因與起病急緩情況，既往健康狀況。
2. 通過痛覺檢查瞳孔對光反射、角膜反射的表現判斷昏迷的程度，觀察患者有無惡心、嘔吐、抽搐等癥狀。
3. 輔助檢查 腦脊液化驗，CT或MRI檢查有助于診斷。 【護理問題】 1.有誤吸的危險 與患者處于昏迷狀態，氣管分泌物增加有關。 2. 有皮膚完整性受損的危險 與患者長期臥床，對壓迫的感知力降低有關。
3. 有感染的危險 與患者機體免疫力降低有關。 4. 生活自理能力缺陷。 【護理措施】
1.密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識的變化，注意有無嘔吐、抽搐等伴隨癥狀并詳細記錄，如有異常及時報告醫師。
2.患者一般取仰臥位,頭偏向一側,以防舌后墜阻塞呼吸道或分泌物吸入氣管，有假牙應取下假牙。
3.保持呼吸道通暢,給予持續低流量吸氧,定時翻身、拍背，按需吸痰必要時及時行氣管插管或氣管切開術。
4.注意安全，防止意外，譫妄、煩躁不安者應加床欄，適當約束帶約束，剪短指甲，以防皮膚抓傷，注意保暖，防止燙傷。
5.注意營養及維持水、電解質酸堿平衡，遵醫囑鼻飼富有營養的流質飲食，每次250ml為宜，每日6-8次，注意鼻飼胃管的護理，鼻飼管每周換1次。
6.嚴格記錄24小時出入量及各種護理記錄，及時準確留取標本送檢，監測水、電解質和酸堿平衡。
7.預防并發癥：(1)兩眼不能閉合時，每日用紅霉素眼膏涂覆，或覆蓋凡士林紗布覆蓋;(2)口腔護理，每日進行2--3次口腔護理，張口呼吸者，口部蓋濕紗布;(3)預防壓瘡，定時翻身，保持床單平整清潔，注意肢體應處于功能位，定期進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮;(4)保持大小便通暢，留置導尿者應防止尿路感染;(5)防止墜積性肺炎的發生，給予超聲霧化吸入。
【健康指導】
1.患者平臥，頭偏向一側，取下活動假牙以防誤吸， 保持呼吸道通暢 2.癱瘓肢體要保持肢體功能位
3.保證病人安靜休息，各種治療和護理集中進行，嚴格控制探視人員。 4.昏迷、吞咽困難病人應予鼻飼流食，防止誤吸引起肺部感染。 【護理評價】 1.患者治療護理措施到位，病情觀察及時，無護理并發癥。 2.急救藥品、物品準備充分，患者發生意外及時發現并搶救。
三、氣管插管
氣管插管術：是建立人工氣道的最有效及最可靠的一種方法，指將一種特制的氣管導管通過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管的技術，這一技術能為解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢、清除呼吸道分泌物、防止誤吸、進行輔助或控制呼吸等提供最佳條件。常用于氣管內麻醉和危重病患者的搶救。
【護理評估】
1.插管后的通氣情況及呼吸、循環改善的情況。 2.插管后呼吸道的濕化及痰液的顏色、性質及量。 3.氣管插管的位置及氣囊的充盈度。 4.氣囊的壓力。 【護理問題】
1. 清理呼吸道無效 與插管刺激呼吸道，致使呼吸道分泌物增加，患者無力排痰有關。
2. 語言溝通障礙 與經口氣管插管致使無法發音或發音不準有關。 3. 有感染的危險 與氣管插入及患者抵抗力降低有關 4. 有窒息的危險 與呼吸道分泌物增加有關。 5.焦慮 與患者及家屬擔心疾病預后有關。 【護理措施】
1. 嚴密觀察生命體征及病情變化，氣管插管后監測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標，發現異常及時報告并配合搶救。
2. 妥善固定導管，檢查其深度，防止意外脫管，注意觀察病人呼吸頻率、節律、深淺度，保持呼吸道通暢，選擇適合的牙墊，以利于固定和吸痰。
3. 定時更換固定的膠布并做好口腔護理，每日至少2次，保持口腔清潔，預防感染。
4. 保持人工氣道濕化，可給予霧化吸入，必要時吸痰，吸痰時嚴格執行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管內-口腔-鼻腔，每次吸痰時間不能超過15秒，吸痰時注意痰的顏色、量、性質，發現異常及時通知醫生，并給予相應處理。
5. 監測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣后，壓力應小于毛細血管灌注壓25cmH2O。
6. 做好預防肺炎、肺不張等并發癥的護理，定時翻身拍背，防止肺部感染。 7. 更換體位時，避免氣管導管過度牽拉、扭曲，防止意外脫管。 8. 氣管插管術后患者，通常無法正常進食，除了靜脈補給外，也需要給予鼻飼來維持機體需要，鼻飼時應抬高患者30-45度，避免誤吸，同時觀察面色、呼吸等生命體征變化。
【健康指導】
1. 安慰和鼓勵清醒患者，向其講解導管的重要性，避免意外拔脫。 2. 指導清醒患者做有效呼吸機有效咳痰。 3. 指導患者如何用手勢表達自己的心理需要。 【護理評價】
1. 氣管導管固定妥善，周圍皮膚無損傷。
2. 呼吸道保持通暢，氣道濕化、吸痰有效，無并發癥發生。 3. 觀察病情及時，護理記錄完整。
4. 急救藥品、物品準備充分，患者發生意外時搶救及時。
四、氣管切開
氣管切開術：是指頸段前壁切開，通過切口將適當大小的氣管套管插入氣管的手術，病人可直接通過氣管套管呼吸。氣管切開術可解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。
【護理評估】
1.呼吸困難和缺氧程度。
2.氣管套管是否通暢，分泌物的性質、顏色及量。 3.氣管套管周圍皮膚。 4.氣囊壓力。 【護理問題】
1.清理呼吸道無效 與患者無力排痰有關。
2.氣體交換受損 與氣管切開后需經氣管交換氣有關。 3.焦慮 與患者及家屬擔心疾病及預后有關。 4.語言溝通障礙 與氣管切開后不能經口說話有關。 5.有感染的危險 與插管入侵呼吸道有關。 【護理措施】
1. 觀察傷口出血情況及切口周圍有無皮下氣腫，如有異常及時報告醫生，并配合處理。
2. 保持室內空氣清新，溫濕度適宜，幫助患者取平臥位或側臥位，24-48小時病情允許可取半臥位。
3. 氣管切開患者應經常檢查其套管系帶的松緊是否適宜，系帶是否牢固。觀察氣管切口有無出血、感染等情況，切口周圍用0.5%碘伏消毒，每日2-3次，保持切口部位敷料清潔干燥，如有分泌物污染及時更換。如氣管套管為一次性氣管套管，應及時清洗更換套管，保持套管清潔通暢。
4. 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，遵醫囑給予霧化吸入。 5. 氣管切開術后的患者，通常無法正常進食，除了靜脈補給外，也需要給予鼻飼來維持全身營養狀況，鼻飼時應抬高床頭30-45度，避免誤吸，同時觀察面色、呼吸等生命體征變化。
6. 做好基礎護理，及時做好清醒患者的心理護理，并向其講解氣道濕化及吸痰的重要性。
【健康指導】
1.向清醒患者說明氣管切開的目的及意義，給予心理支持。 2.說明手術后聲音和一定時間內不能進食的原因。 3.指導患者如何用手勢表達自己的心理需要。
4.長期使用呼吸機的病人指導加強自我呼吸鍛煉，爭取早日脫機，早日拔管。
【護理評價】 1.套管固定妥善，切口保持清潔，周圍皮膚無損傷。 2.呼吸道保持通暢，氣道濕化、吸痰有效，無并發癥發生。 3.觀察病情及時，護理記錄完整。
五、深靜脈置管
【護理評估】
1.置管部位、時間、置管長度、是否通暢。
2..局部皮膚情況，有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現，有無局部腫脹。 3.患者有無原因不明的發熱。
4.輸入液體濃度、有無刺激性強液體。 5.患者對置管的認識程度。 【護理問題】
1、有感染的危險 與深靜脈置管為侵入性手術有關。
2、導管堵塞的危險 與導管護理不當有關 【護理措施】 1. 預防感染
(1)應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲血的患者應當使用無菌紗布覆蓋。
(2)應定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為1—2天，無菌透明敷料為3-7天，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應立即更換。
(3)醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生，洗手或手消毒后要戴無菌手套。
(4)保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用70%酒精或含碘消毒劑進行消毒，如有血跡等污染時，應當立即更換。 (5)導管不宜常規更換，如輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后應酌情更換。 (6)緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快更換導管。
(7)懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。
(8)醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應及時拔除導管。不應為預防感染而定期更換導管。
2. 保持導管通暢
(1)為長期保持導管通暢，在輸注酸性、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管;先輸乳劑，后輸非乳劑;輸注刺激性藥物及黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管;每次測量中心靜脈壓的時間不宜過長;一般不通過導管進行抽血以免影響結果正確性和引起導管堵塞。
(2)靜脈導管暫停輸液時需封管，一般采用肝素鹽水，其濃度至少為10∪/ml，每次用量為10 ml。
(3)注意不要扭曲導管，防止機械性堵塞。
(4)一旦發生堵管，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔除導管。
3. 加強輸液巡視 對用中心靜脈導管進行輸液的患者，要嚴格控制好滴速，防止太快。確保銜接牢固可靠，輸液完畢及時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。
4. 拔管 如為頸內靜脈穿刺，囑能合作的患者屏氣，輕緩地將導管拔出，注意按壓。拔管后24小時內用無菌敷料覆蓋。
【健康教育】
1.告之穿刺部位不宜劇烈活動，以防管道扭曲、脫出。 2.保持穿刺部位清潔、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。
3.告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。
第五篇：醫療護理投訴管理質控員職責
1.加強投訴管理，規范投訴處理程序，維護正常醫療秩序，構建和諧醫患關系、保護醫患雙方、全院職工及科室的合法權益，根據《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《信訪工作條例》、《衛生信訪工作辦法》等法規，制定本辦法。
2.患者及其家屬等有關人員對醫院及其工作人員所提供的醫療、護理及內部工作方面等服務不滿意，以來信、來電、來訪等各種方式向醫院反映問題，提出意見、建議和要求的行為。
3.投訴的處理應當貫徹“以病人為中心”的理念，遵循合法、公正、及時、便民的原則，做到投訴有接待、處理有程序、結果有反饋、責任有落實。
4.科室醫務人員在日常工作和醫療活動中應當嚴格遵守各類行政法規及醫院的規章制度、診療護理常規，盡量避免發生投訴、糾紛、甚至事故。
5.為獲取經濟利益或出于其他不正當目的，通過歪曲事實，甚至采取極端行為進行的投訴均視為惡意投訴。投訴管理小組及時報告相關職能處理，并追蹤處理結果。