手術室護理質量管理水平的高低關系到手術完成的質量與安全2, 我院于2009年1～10月將護理觀察的方法用于手術室護理質量控制與管理, 通過深入、細致、全面的護理觀察, 及時發現手術室護理質量控制中存在的問題, 應用護理觀察的結果制定工作計劃和具體措施, 持續改進, 取得滿意效果, 報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1～10月我院以手術室所有工作人員為觀察對象以手術室的環境衛生、無菌物品的管理 (包括一次性醫療無菌物品) 、無菌操作技術、急救藥品、器材的管理、手術標本的管理、消毒劑使用的管理與監測、醫療廢物的管理、手術護理文書的書寫質量控制、?？谱o理技術操作及醫療設備的管理、外來手術器械的管理為觀察內容, 及時對護理觀察結果進行討論分析。
1.2 方法
1.2.1 完善各項規章制度, 建立質控觀察訓練小組, 參照《外科
護理學》、《手術室護理學》、《最新基礎護理技術操作流程與評分標準》、《消毒技術規范》、《消毒管理辦法》、《內鏡消毒技術操作規范》、《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》、《醫療廢物管理條例》, 完善各項規章制度, 制定操作流程, 組織觀察員學習、培訓, 并發放以上資料, 供觀察員參照。
1.2.2 制定計劃
制定出每月的工作計劃, 挑選手術室高年資護士及技術骨干, 手術科室主任和醫生對手術室日常工作進行觀察督導, 并將觀察結果用于改善手術室護理質量。 (1) 準備, 選定5名觀察員:第1、2、3、4名為手術室護士, 是督導員, 負責指出手術室護士質量控制中存在的問題, 第5名為手術科室的醫生或主任, 負責指導與手術科室人員的溝通和聯系, 指出手術中涉及無菌技術操作及?？剖中g的護理配合方面存在的問題。在前者沒有指出問題時, 負責進行相關觀察和詢問。讓全體人員明確訓練目標在于提高手術室整體護理質量, 保障醫療護理安全。 (2) 觀察, 觀察員以手術室的環境衛生、無菌物品的管理 (包括一次性醫療無菌物品) 、無菌操作技術、急救藥品、器材的管理、手術標本的管理、消毒劑使用的管理與監測、醫療廢物的管理、手術護理文書的書寫質量控制、?？谱o理技術操作及醫療設備的管理、外來手術器械的管理為觀察內容, 在手術區盡可能不引人注意地觀察一定時間, 并獨立記錄觀察到的每件重要的事, 以備在定期手術室及手術科室的會議上, 向全體人員報告, 并且關注優秀操作, 反饋給全體人員, 以提高操作水平。觀察完成后, 觀察員回到安靜處討論結果, 并決定是否將結果反饋給護士長和科主任。討論時, 觀察員應分析觀察結果, 如有些現象是否常見或只是例外。并且應標出重點, 使手術室和相關手術科室工作人員明確需要改善之處。 (3) 反饋, 反饋是一種積極的溝通方式。重視需要解決的問題, 一般直接向手術室或手術科室全體人員反饋.如果需要與某個人單獨交流看法, 則采用一對一的方式。 (4) 制定整改計劃, 在質控組及手術室護士長組織下, 相關人員針對問題作原因分析, 制定整改措施及詳細工作計劃。制定明確的整改時間表, 質控組必須在每一階段對工作計劃進行定期回顧, 與早期工作進行比較, 監督整改計劃的落實。
1.3 收集資料總結提高
定期收集護理觀察發現的問題及整改資料, 總結提高, 保障手術室整體護理質量與護理安全。
2 結果
2009年1～10月通過護理觀察發現手術室護理質量控制中存在的問題主要體現在手術室環境衛生、無菌物品的管理 (包括一次性醫療無菌物品) 、無菌操作技術、急救藥品、器材的管理、手術標本的管理、消毒劑使用的管理與監測、醫療廢物的管理、手術護理文書的書寫質量控制、?？谱o理技術操作及醫療設備的管理、外來手術器械的管理等方面, 涉及大小問題共33項, 其中有的問題會反復出現如進修、實習醫生及實習護士的無菌觀念淡薄, 無菌技術操作不規范, 手術室內環境設備清潔不合格, 術后用物未及時歸位, 低年資護士對手術物品的清洗、打包、消毒不規范, 手術護理記錄單書寫潦草、涂改、漏缺項目、記錯時間、未及時簽名, ?？谱o理技術操作不熟練, 對手術病人的病情變化缺乏預見性, 未能及時作出正確處置, 醫療設備的維護管理不到位。利用護理觀察結果及時討論分析、制定整改措施, 落實整改計劃。對不能杜絕的問題進行持續改進, 及時糾正偏差, 對手術室的整體護理質量控制做到及時、持續、有效, 10個月中出現的問題不斷減少, 質量不斷提高。
3 討論
手術室護理質量管理水平的高低關系到手術完成的質量及成攻與否, 與病人生命的安全保障息息相關。將護理觀察應用于手術室護理質量的控制與管理, 能體現出以下優勢: (1) 充分調動全體護理人員的工作主動性、積極性, 明確手術室護理質量控制的目標和工作標準, 并積極參與管理, 使質量控制具有全局性。 (2) 能及時獲取信息, 并保證信息傳導通暢, 提高控制時效。 (3) 保證控制的客觀性精確性。 (4) 保證控制的批示性, 不僅發現問題, 還提出誰對問題負責, 應如何改正, 保證控制的有效性。
護理觀察訓練提高護士觀察、發現問題的能力, 覺察到日常工作中細小容易忽視、但重要的問題, 充分發揮護士的主觀能動性, 調動護士參與質量管理的積極性, 擴大管理人員的覆蓋面, 減輕護士長的管理難度, 并提高管理績效。通過第二觀察員加強了手術室與手術科室之間的溝通與聯系, 為及時發現問題解決問題提供了交流平臺, 為持續改進提高手術室護理質量提供保障。我院的實踐表明應用護理觀察改善了手術室的工作環境, 無菌物品的管理嚴格規范, 消毒劑的使用嚴格按操作流程, 提高了手術人員的無菌技術操作水平, 存在的問題不斷減少, 整體護理質量不斷提高, 保障了醫療護理安全。
摘要：目的 探討護理觀察在手術室護理質量控制應用中的方法及體會。方法 組織質控組, 選定手術室高年資護士、技術骨干及臨床科室的手術醫生或科主任為觀察員, 對手術室日常工作進行觀察督導, 發現問題及時向質控組成員反饋, 手術室護士長組織質控組及相關人員及時分析討論存在的問題, 制定整改措施, 計劃落實方案。與臨床科室相關的問題, 第一時間反饋給科室的相關負責人, 及時溝通、解決問題, 定期評價整改效果。結果 2009年1～10月通過護理觀察發現手術室護理質量控制中的問題共33項, 及時開展缺陷管理及分析, 使存在的問題不斷減少, 手術室日常護理工作得到了進一步規范, 極大保障了手術室的醫療護理安全。我科2009年1至10月共完成手術2298例, 無1例醫療差錯事故及糾紛的發生。結論 護理觀察員對手術室日常護理工作的觀察督導, 及時發現醫療隱患, 及時與相關人員及科室溝通, 及時整改解決問題, 提高了手術室的護理質量及保障醫療安全。
關鍵詞：手術室,護理觀察,質量控制,護理質量控制,醫療安全
參考文獻
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