公立醫院改革匯報材料范文第1篇
關鍵詞：差額預算管理,公立醫院,會計制度改革
務報告、固定資產核算三個方面探討了實行差額預算管理體制公立醫院的會計制度改革問題。
院制■/公立醫院會計制度改革一、凈資產現行醫院財務會計制
度張度將公立醫療機構的凈資產分為事業基金、固定基
波
改助金、結余專用、待分基金、配結余五類財政專項補。
革制度規定我國民間的非凈營資利產組分織為會兩計
探非類, 限定性凈資產分別是限定。性凈資產限定性凈、
討資產是指所產生經:濟如利果益資的產使或用資受產
到資產提供者或者國家有
關法律、行政法規所設置的時間限制或用途限制, 則由此形成的凈資產即為限定性凈資產;非限定性凈資產即為組織的凈資產中除了限定性凈資產之外的其他凈資產。美國政府與非營利組織會計將政府類非營利醫療機構的凈資產劃分為資本資產投資部分的凈資產、限定用途的凈資產、非限定用途的凈資產三類, 將非政府性質的非營利性醫療機構的凈資產則劃分為未限定用途、暫時限定用途和永久限定用途三類。我國現行醫院會計制度對公立醫院凈資產的分類是按照事業單位準則的規定劃分的, 按是否有限定用途分別設定了事業基金和專用基金, 然后又按資金的占用形態設置了固定基金。筆者認為對于實行差額預算管理體制的公立醫院而言, 應取消固定基金, 按凈資產的用途將其劃分為資本資產投資凈額、運營性凈資產和限定性凈資產 (即有?？顚Ｓ眯再|的專用基金) 三類。
(一) 資本資產投資凈額
資本資產投資凈額的初始金額是指政府投入或接受捐贈的初始金額, 隨著醫療服務活動的開展, 它將根據會計受益期分期轉入運營性凈資產。資本資產投資又分為兩類, 第一類是政府投入或社會組織捐入用于購置醫療設備等長期資產的資本。政府投入或社會組織捐入的長期資產來源并不是公立醫院自身的運營性資源, 與醫院用自己的運營資金購買長期資產本身屬于運營性凈資產是有本質區別的;從其價值流轉來看, 它的價值是隨其實物投入醫療服務 (即運營階段) 過程后逐步轉化為當期收益的, 那么從凈資產的角度來講, 該資產在會計報告當期價值轉化額即為轉入當期運營性凈資產的金額。第二類為政府投入的為彌補公立醫療機構運營成本的補助資金, 即當期的財政經常性補助。為什么將其直接作為資本資產投資凈資產報告呢?筆者認為通過此科目歸集, 既能夠在凈資產方總括反映出政府投入或接受捐贈的初始金額, 也符合公眾習慣:即政府或社會公眾只關注給衛生事業投入了多少, 并不關心哪些是投在長期資產方面, 哪些是投在經常性補助方面。
(二) 專用基金
專用基金指限定用途的凈資產, 按法律、法規或部門規章等規定或者被外部資源提供者 (捐贈人) 確定需?？顚Ｓ玫馁Y金或資產, 如科研基金、住房基金等。
(三) 運營性凈資產
運營性凈資產是指投入醫療服務過程, 使用不受限定、醫院運營性資源形成的凈資產。不包括政府投入或按受捐贈的長期資產價值當期未實現額, 即除資本資產投資凈額和專用基金之外剩余的凈資產金額。
二、財務報告
(一) 資產負債表
根據上述凈資產分類, 財務報告應重新設置, “資產負債表”凈資產應分為資本資產投資凈額、專用基金 (或限定性凈資產) 、運營性凈資產三個項目進行反映。為了更好地報告資產使用狀態, 向政府、公眾及相關報表信息使用者報告公立醫院整個資產的組成, 應將資產分為流動資產、限定用途資產、固定資產等。目前, 公立醫院真正限定用途的凈資產, 即?？顚Ｓ玫目蒲谢?、住房基金等, 應從流動資產中劃分出來, 作為限定用途資產在資產負債表左邊列示。
(二) 運營性凈資產變動表
將現行“收入支出總表”改為“運營性凈資產變動表”;將現行“基金變動情況表”改為“凈資產變動情況表”。運營性凈資產變動表可分為四部分:一是運營收入和利得部分, 包括醫療收入、藥品收入、其他收入;二是運營性凈資產當期轉入部分, 包括轉入的長期資產計入當期費用的折舊金額和轉入的用于彌補醫療機構運營成本的補助金額, 不包括當期運營性收支結轉金額;三是運營支出和損失部分, 包括醫療支出、藥品支出、其他支出等;四是運營性凈資產變動凈額, 即前述三部分加減的結果。
(三) 現金流量表
現行醫院會計制度參照事業單位會計準則, 沒有規定編制現金流量表, 對實行差額預算管理體制的公立醫院而言, 必須編制現金流量表, 將按權責發生制為基礎編制的運營性凈資產變動凈額還原成以收付實現制為基礎的現金流動額, 以滿足報表使用各方的需求。
三、固定資產核算
現行醫院會計制度和財務制度規定應按固定資產使用年限提取修購基金, 實際上就是提取固定資產折舊, 并規定修購基金是用于固定資產更新、大型修繕的資金。筆者認為, 這樣會導致醫院財務報表報告的資產和凈資產金額虛增, 事實上, 折舊只是提供資產原始成本的信息, 同樣的金額并不足以購置相同的新資產, 公立醫院也不會根據修購基金的多少來進行固定資產的更新;同時還會造成醫院會計對資本性支出與收益性支出核算混亂的現象。因此應設置“累計折舊”科目, 同時取消“專用基金-修購基金”科目, 在資產負債表中, 累計折舊作為固定資產原值的備抵科目反映。固定資產處置的處理可參照企業會計準則的規定, 設置“固定資產清理”科目進行核算。
按固定資產的資金來源可將醫院長期資產分為政府投入或社會組織捐贈的長期資產和公立醫療機構通過自身運營資金購置的長期資產兩類。對作為會計主體的醫院來講, 政府投入或社會組織捐贈的固定資產是不需醫院花費任何資源支出的, 未來也不會有資金流出, 也就是說該項資產的成本為零, 需要用本年度收入為該項資產支付的金額也是零。同時, 政府或捐贈人投入公立醫院并不像投資人那樣要求取得投資收益, 他們不求任何回報。因此用政府投入或捐贈款購置的長期資產都不應當提取折舊。這樣才能真實反映作為會計主體的醫院真正運行的成本。從實際操作角度來看, 我們可以按照醫院在用的所有固定資產分別根據其使用年限或其他折舊方法計提折舊, 為了反映醫院真正的運行成本, 應當允許把相當于折舊額的一項金額報告為當期收入, 即根據資本資產投資額將其設備當期折舊額轉入運營性凈資產, 并在《運營性凈資產變動表》中作為當期收入進行報告, 最終某一會計期間的運營性凈資產變動凈額即是公立醫院當期的運營成果。下面對固定資產的核算舉例說明 (會計分錄金額單位為萬元) 。
例1:財政投入120萬元用于購置醫療設備, 同時, 醫院用運營性資金 (也即我們現在所說的預算外資金) 購置了24萬元的醫療設備, 均已于當月投入使用。
借:固定資產-某設備120
貸:資本資產投資120
借:固定資產-某設備24
貸:銀行存款24
(銀行存款一借一貸在此省略)
例2:假設兩設備使用年限均為6年, 每年計提折舊為24萬元
借:醫療支出24
貸:累計折舊24借:資本資產投資-政府投入固定資產20
貸:運營性凈資產-政府投入資產當期折舊額20
例3:假設上述24萬元醫療設備使用期滿, 經批準報廢, 累計折舊為24萬元, 在清理過程中, 以銀行存款支付清理費用6000元, 殘料變價收入7000元。
借:固定資產清理0.6
貸:銀行存款0.6借:累計折舊24
貸:固定資產24借:銀行存款0.7
貸:固定資產清理0.7借:固定資產清理0.1
貸:其他收入-處理固定資產凈收益0.1
例4:假設上述120萬醫療設備在使用5年后經批準后報廢, 累計折舊100萬元, 以銀行存款支付清理費用18000元, 殘料變價收入3萬元。
借:固定資產清理1.8
貸:銀行存款1.8借:銀行存款3
貸:固定資產清理3借:固定資產清理20
累計折舊100
貸:固定資產120借:其他支出-處理固定資產18.8
貸:固定資產清理18.8借:資本資產投資-政府投入固定資產20
貸:運營性凈資產-政府投入資產當期折舊額20
參考文獻
[1]財政部會計司編寫組.民間非營利組織會計制度講解[M].北京:人民出版社, 2005.
公立醫院改革匯報材料范文第2篇
一、主要做法及成效
(一) 加大財政投入力度, 率先完成藥品“零差率”民生工程補助任務?？h級公立醫院藥品零差率補助納入2014年民生工程管理實施。我縣堅持政府主導、惠民利民原則, 衛生、財政密切配合, 通力合作, 扎實推進縣級公立醫院藥品零差率民生工程。截至2014年7月底, 我縣及時撥付省級藥品“零差率”補助402萬元, 率先完成民生工程補助任務。同時, 在年初縣級財政投入預算安排了172萬元, 作為縣級醫改藥品零差率追加補助, 現已全部撥付。此舉為該縣扎實推進公立醫院改革提供有力保障。自2012年12月15日至2014年9月底, 縣農合辦支付縣級公立醫院診察費為1507.06萬元, 縣醫保中心預撥縣醫院診察費200萬元。
(二) 實行網上集中采購, 嚴格執行藥品零差率銷售政策, 探索創新采購監管機制。從2012年12月15日零時起, 縣級公立醫院全部實行藥品零差率銷售, 嚴格執行藥品網上采購、統一配送。同時, 2014年4月1日起, 縣級公立醫院耗材、醫療器械采購也納入全省公立醫療機構采購范圍, 執行全省公立醫療機構藥品、耗材、醫療器械省級集中招標采購結果, 進行網上統一采購, 交易基本實現電子化、信息化。截至去年11月底, 縣級公立醫院藥品收入6876.05萬元, 較2013年同期增長21.53%;藥品費支出6823.05萬元, 較2013年同期增長25.55%。我縣要求各公立醫院藥品采購嚴格按照省預警藥品目錄采購, 藥品與醫用耗材均從省藥招平臺統一采購, 嚴格監管?？h級公立充分發揮藥事委員會的作用, 定期對臨床用藥情況進行監督、評價, 每月進行一次處方點評。嚴格執行基本用藥集中招標采購和零差價銷售政策, 每月進行藥品銷量統計, 對前20位藥品給予重點監管, 采取限制用量、約談有關科室和個人, 甚至停用等方式嚴格管理。落實《抗菌素臨床應用指導原則》, 建立藥品管理信息系統, 加強抗菌藥物臨床應用管理, 建立藥物使用評價體系。
(三) 深化人事制度改革。
縣編辦根據二家醫院具體情況, 重新核定縣醫院床位900張, 按實際床位與編制1:1.6的比例核定人員編制1440名;縣中醫院床位200張, 按實際床位與編制1:1.3的比例核定人員編制260名。一是全面實施崗位管理制度。在核定的編制總量內, 縣級公立醫院制定本單位的崗位設置方案, 經衛生、人社部門審核、備案后, 及時組織崗位聘用。對緊缺專業和高層次人才, 經招聘領導小組批準后可簡化程序, 進行招聘、引進。充分落實用人自主權, 2014年3月, 縣級醫院新進崗位聘用人員, 按照公開招聘相關規定, 制定了人才招聘方案, 經衛生、人社部門備案后, 同意縣醫院自主招聘, 發布招考公告招考98名專業技術人員。目前, 經過筆試、面試, 縣醫院實際招聘70名專業技術人員, 現已上崗工作, 新招人員的加入必將為縣醫院衛生技術隊伍增添新鮮血液力量。二是重視加強人才引進和培養。建立人才引進機制, 以優厚的待遇、優越的工作環境吸引優秀?？漆t師和管理人才, 充實醫療專業人才隊伍。對醫療技術骨干和基礎醫療護理人員制定計劃公開招考聘用, 逐年補充。2014年縣醫院選拔3名 (分別來自超聲科、神經內科、骨科) 骨干醫師到安徽省立醫院進修學習, 同時, 安排2名醫師參加省級醫院全科醫師規范化培訓。
(四) 進一步強化績效考核, 完善收入分配制度改革。
一是實行兩級考核制度, 強化縣級醫院內部績效考核。每年由醫管會對縣級醫院進行考核;縣級醫院對其科室和工作人員進行考核?？h級醫院分別制定了本單位的績效考核實施細則, 每月對科室和單位職工進行考核, 重點考核服務效率、醫療質量、患者滿意度等, 考核結果與財政補助、院長和職工工資總量掛鉤。加大獎勵性績效工資比重, 進一步優化礎性績效工資與獎勵性績效工資所占比例?？h級醫院分別按照本單位的績效考核實施細則, 每月對科室和單位職工進行考核, 逐步提高縣級公立醫院人員經費支出占總支出的比例?？h級醫院院長與職工簽署績效管理合同, 把勞動紀律、崗位職責、服務質量、服務效率和工作實績等作為主要量化考核指標與個人收入相掛鉤。同時, 進一步完善綜合目標管理與績效分配方案。鼓勵多勞多得, 優勞優得, 院方分醫療質量、醫德醫風、勞動紀律等11個小組, 針對醫院內各個環節進行考核, 調動了廣大職工的積極性和創造力。例如住院病人的藥占比, 通過設定各科日均用藥費用最高限額, 農合外醫保外用藥超額處罰等一系列措施, 藥占比由2013年36%降到2014年的32%。二是縣級醫院分別按照本單位的績效考核實施細則, 每月對科室和單位職工進行考核, 逐步提高縣級公立醫院人員經費支出占總支出的比例。
(五) 及時進行價格調整, 落實醫療服務價格改革政策。我縣按照總量控制、結構調整的原則, 降低大型醫用設備檢查、治療價格, 通過調整護理費、手術費、床位費得到補償。嚴格執行《關于全省縣級公立醫院綜合改革醫療服務價格的通知》皖價電 (2012) 67號、《關于縣級公立醫院醫藥價格改革的實施意見》皖價醫[2012]173號文件精神。同時我縣物價局、衛生局、人社局、財政局聯合出臺《關于調整蕭縣縣級公立醫院床位費價格的通知》 (蕭價業[2012]28號) 和《關于改革和規范蕭縣縣級公立醫院藥品及醫療服務價格的通知》 (蕭價業[2012]29號) 醫藥價格改革相關政策, 對相應醫療收費標準及時做了調整。一是適當提高床位費價格, 普通病房的單人間、雙人間、三人間、四人及以上分別為36元/床日、24元/床日、18元/床日、12元/床日, 監護病房調整為72元/床日;二是提高長期偏低的護理費、手術費;三是設立診察費, 規定為西藥普通門診每人次3 5 元, 專家門診每人次55元, 中醫普通門診每人次40元, 專家門診每人次60元, 西醫門診票費醫藥支付3 3 元, 中醫門診診察費醫保支付38元, 其余由個人支付;四是所有藥品 (中藥飲片除外) 取消加成, 按進價實行“零差率”銷售;五是降低CT等大型設備檢查價格, CT收費下調至184元/例。
(六) 縣級公立醫院硬件水平得到切實提升。
我縣自2010年開始啟動縣醫院整體遷建工作, 新縣醫院規劃用地160畝, 一期建設床位800張, 總投資約4.2億元。目前傳染病樓主體已完工, 醫療綜合樓十三層框架機構已完成, 2015年底可投入使用?？h中醫院遷建一期規劃用地50畝, 建筑面積20000平方米, 建設床位200張, 投入資金約5000萬元。兩家縣級公立醫院基礎設施建設項目建成投入使用后, 將進一步擴大和提升縣級公立醫院的服務能力, 有效改善全縣群眾就醫條件。
(七) 縣級公立醫院醫療服務量明顯上升, 收支結構得以優化, 服務能力明顯增強。截至2014年11月底, 縣級公立醫院門急診人數755198人次, 較2013年同期增長129.79%;出院人數37769人次, 較2013年同期增長10.09%;縣級公立醫院總收入20306萬元, 較2013年同期增長25.67%。其中醫療收入19022萬元, 較去年同期增長25.48%;大型檢查收入568萬元, 較2013年同期增長16.39%?？h級公立醫院總支出17873.81萬元, 較2013年同期增長34.85%, 其中人員支出7215.6萬元, 較2013年同期增長44.04%。
二、面臨的問題及建議
公立醫院改革是醫改的重點, 也是難點。在工作推進中仍然存在較多困難與問題:
(一) 縣級公立醫院發展債務較重。
我縣是國家貧困縣, 在衛生投入上, 縣政府雖然盡了很大努力, 但明顯力不從心。兩家縣級公立醫院的發展, 主要依靠自身創收和調整收支結構來維持醫院的正常運營, 事業發展相對遲緩, 現有醫療設備條件明顯不能滿足群眾需求?？h醫院遷建大約需要資金約4.2億元, 其中舊址可置換6500萬元, 爭取國債資金2000萬元, 自籌資金4000萬元, 資金缺口3億元;縣中醫院遷建大約需要資金約8000萬元, 其中舊址可置換500萬元, 爭取國債資金1700萬, 自籌資金800萬元, 資金缺口5000萬元。另外, 多年來中醫院舉債建設, 形成歷史債務300余萬元。建議政府在縣級公立醫院綜合改革中, 對縣級公立醫院建設形成的債務給予化解, 特別是對國家級貧困縣給予政策和資金上的傾斜。
(二) 縣級公立醫院編制核定仍是老標準, 編制管理太死, 導致引進人才難。近年來, 我縣衛生事業持續快速發展, 人民群眾健康意識不斷增強, 醫療需求得到極大釋放。目前縣醫院現有人員編制及床位數不能滿足人民群眾不斷增長的醫療需求。建議對欠發達地區給予財政和政策支持, 放開編制管理, 簡化人員招聘手續, 同時, 鼓勵和吸引人才在縣級醫院工作。加大高校宣傳力度, 與高校應屆畢業生簽訂就業協議;引進研究生與學科帶頭人, 經人社部門及用人單位考察后直接入編錄用。希望政府層面加大對衛生的投入, 出臺優惠政策, 吸引外來人才并且留得住人才。
三、落實各項改革舉措
按照“提高人民健康水平”的總體要求, 緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的原則和縣級公立醫院綜合改革的核心目標, 理清醫改思路, 統籌縣、鄉、村三級衛生資源, 細化醫改任務, 進一步抓好各項改革工作的落實。
(一) 完善制度, 強化考核。
繼續完善縣級醫院績效考核分配激勵機制, 探索建立縣級醫院總會計師制度, 加強成本核算和醫療費用控制。實行醫院年度目標責任管理和院長任期目標責任制, 將醫院國有資產保值增值、收支盈虧、衛生資源有效使用、社會和職工滿意度、醫藥費用控制、政府指令性任務完成情況等公益性指標納入績效考核體系, 定期考評, 考評結果與獎罰機制、經費補償、人事任免逐步相結合, 有效提高綜合監管力度。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為, 推行處方點評制度, 有效控制治療費用。
(二) 引進人才, 強化培訓。
公立醫院改革匯報材料范文第3篇
一、公立醫院衛生材料成本管理存在的問題
(一) 缺乏完善的衛生材料管理制度
公立醫院雖然是體系較為完整的醫院, 但是, 現實中很多公立醫院沒有建立專門的衛生材料管理部門, 即使在衛生材料的管理上制定了相關規章制度, 由于很多實際因素, 沒有充分落實管理制度[1]。首先, 缺乏約束機制保障管理制度的落實, 缺乏監督機制有效監督衛生材料采購部門的采購工作;其次, 對于管理制度的落實比較盲目, 有些公立醫院在落實衛生材料的管理制度時不考慮醫院的實際情況, 導致了制度與現實狀況的脫離于僵化局面;最后, 一些財務人員對于衛生材料成本管理的知識不足, 對衛生材料的使用知識欠缺, 難以有效的發揮監管作用。
(二) 財務部門對衛生材料成本管控的參與力度不足
很多公立醫院財務部門的工作僅僅停留在處理醫院器材倉庫的數據上, 財務人員沒有真正參與到器材的成本管理工作之中。例如, 在使用植入性衛生材料時, 由于手術對于材料的使用類型和總量具有不確定性, 所以在進行手術之前需要準備多種不同類型的植入性材料, 手術后才能確定使用材料的規格和型號, 因此, 相關材料的使用發票必須事后才能送至財務室, 這樣很容易造成票據積壓的情況, 從而導致財務部門不能及時核對整理票據。
(三) 管理方式不合理
衛生材料的采購、保管和使用, 尤其是對于高值衛生材料的申購、審批, 是公立醫院衛生材料管理的主要方向, 雖然很多公立醫院都制定了相對完整的衛生材料管理制度, 但是這些制度只適用于材料種類較少的短期情況, 不適用于醫院規模和業務不斷擴大的形勢, 管理制度缺乏前瞻性。另一方面, 隨著衛生材料出入庫的頻率增加, 衛生材料的保管科室很難做到及時辦理領用材料的相關手續。此外, 缺乏專人專項有針對性的管理, 容易造成衛生材料的積壓到期卻無人知曉的情況, 造成了許多衛生材料的浪費, 增加了醫院的成本。
二、公立醫院衛生材料成本控制的方法措施
(一) 衛生材料采購時的成本控制
對于醫院衛生材料同類產品的大批量采購, 可以選擇集中競價采購的方式, 盡量購買性價比高的衛生材料, 降低衛生材料的采購成本。具體做法上面, 可以采用試劑統一招標方式, 吸引眾多衛生材料制造商公開參與競標, 對中標單位進行二次議價, 盡可能的使最后的成交價格低于中標價格, 節約采購成本[2]。對于耗材、試劑、設備等的采購, 可以將他們進行捆綁結合采購, 在購買設備時借機會與制造商簽訂長期供應耗材盒試劑的合同, 以便于在大批量采購物資時獲得較低的衛生材料采購價格。在采購衛生材料時, 不僅需要考慮到采購價格, 還需要考慮到衛生材料的質量和后期維修成本。高值衛生材料占醫院衛生材料總成本較大, 在采購時要重點強化對高值衛生材料的申購審批。
(二) 衛生材料使用時的成本控制
由于醫院衛生材料的品種、用途等各不相同, 每個科室對于衛生材料的需求種類和總量也不盡相同, 所以, 應該將衛生材料的成本控制落實到各個科室之中, 并針對科室的具體情況采取不同的衛生材料成本控制管理方法[3]。對于檢查科、放射科、手術科等這些大量需要衛生材料的科室, 要重點管理和監控, 對各種衛生材料的領用數量和實際使用數量進行嚴格的監管, 適時對比分析領用數量和實際使用數量的關系, 從而研究分析出對衛生材料進行有效管理和控制的方法。
1.放射科高值膠片使用的成本控制
放射科是膠片的使用大戶, 在膠片使用的管理上, 首先要統計出一定時期內各縣給檢查的工作量, 確定放射科各種檢查大概需要使用的膠片數量, 將兩項統計結果對比分析匯總, 從而確定放射科在該時期內膠片標準消耗量;然后將標準消耗量與該時期內的領用量和實際使用量進行對比, 計算出膠片的損耗量, 進而實際調查損耗的原因。制定出下一階段的損耗范圍, 降低膠片的損耗率, 最大程度地較少不必要的浪費。
2.檢查科試劑使用的成本控制
檢查科的檢查項目主要有生化、免疫、體液、臨床、血液等, 檢查科的收入來源和支出費用也主要在于這些檢查項目上, 并且這些檢查項目所需要的衛生材料主要是試劑, 因此, 各項檢查項目的成本是檢查科衛生材料成本控制的重點對象, 而試劑的使用情況則是成本控制的關鍵[4]。具體方法可以建立試劑成本和使用情況數據庫, 在數據庫中錄入相關試劑的成本信息、購買信息、存儲信息、領用信息等信息, 根據管理需要適時更新數據庫;在更新數據時, 要計算出每個階段試劑的損耗情況和浪費金額, 以便于加強對后期試劑采購、庫存、使用情況的監控和管理, 最大程度地避免浪費, 從而實現對試劑成本控制的目標。
3.手術室高值衛生材料的成本控制
手術室對衛生材料有極大的依賴性, 不管是衛生材料的品種需求, 還是對衛生材料的使用數量需求, 其使用情況都是非常復雜的, 如果不加強手術室對衛生材料使用情況的管理, 極易造成較大的浪費, 造成不必要的成本損失[5]。高值衛生材料是醫院手術室中使用較多的衛生材料, 要制定高值衛生材料的使用規范, 此外, 對于手術室衛生材料的管理, 應該由固定人員發放并監督每種材料的使用情況;對于手術室內每項業務每個程序需要使用的衛生材料, 要制定用量標準;對于引流膜、棉質約束帶這些簡單的衛生材料, 可以由科室人員自行制作;在進行一般的衛生清潔工作時, 可以用一次薄膜手套代替滅菌橡膠手套;對于接連管這些物資, 可以在首次使用后經過清洗、消毒后重復使用, 提高衛生材料的使用率, 從而有效地降低成本[6]。
三、結束語
公里醫院的成本管理目標不是由利潤的最大化決定的, 而是由顧客在廣度和深度上的滿意層面決定的。隨著社會上“看病難、看病貴”等矛盾的凸顯, 公立醫院的成本管控作為最受重視的節流方式, 越來越發揮著重要作用。醫院衛生材料在使用范圍上越來越廣、臨床的消耗越來越多, 對衛生材料的管理, 關系到醫院整體的經濟管理, 對公里醫院的可持續發展有重大影響。因此, 要在實踐中不斷探索衛生材料成本控制的有效方法, 并應用于醫院日常為病患的治療和診斷之中。
參考文獻
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公立醫院改革匯報材料范文第4篇
1 借醫改新政契機,繼續探索與周邊社區醫療機構聯動構建新型醫療網絡
《意見稿》提出“完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。大力發展社區衛生服務,加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡,完善社區衛生服務功能……”。
可看出新醫改方案的征求意見稿將完善社區衛生服務作為一項基本工作來抓,這將給社區衛生服務事業的發展帶來新的契機。社區衛生服務機構的現狀確實令人擔憂,由于醫療資源配置存在結構性的矛盾,優質資源過分向城市大醫院集中,社區衛生服務機構掙扎在生存線上,有日益萎縮,甚至被淘汰的危險。如何使社區衛生服務機構走出困境,充分發揮其在城市公共衛生和醫療服務體系中的基礎網底作用就成為新醫改的一個重要課題。而在《意見稿》中也提出,“充分發揮城市醫院在急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求,可以通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動。”由此看來,這樣的指導意見無疑是給廣大的公立醫院提出了要求與責任,作為醫改主體力量的大型公立醫院在這個問題上將責無旁貸。
如何有效利用城市醫療衛生資源、建立有效的醫療服務體系呢?原有城市三級醫療網絡是一個由街道社區衛生服務中心、區醫院、省市級醫院互相支撐的轉診系統,是一種“劃區醫療、逐級轉診”的功能體制。但這種城市三級醫療網絡功能正在逐步退化,并且由于機制的缺失,打破了原有的平衡。隨著患者就醫觀念的轉變,為了節省時間和金錢,追求治療的高效性,導致一級醫療機構患者沒有任何障礙地流向三級醫療機構,出現了三級醫療機構不斷膨脹、二級醫療機構勉強維持,一級醫療機構不斷萎縮的現狀。其實我國衛生服務的需求大部分在基層。據調查,大醫院70%的病人是“常見病、普通病、多發病”患者,他們完全可以在社區醫療機構診療,而無需去擠大醫院這個“獨木橋”。這種現象的根源所在是社區醫療服務無法滿足人民群眾日益增長的醫療需求,在當前的醫保制度條件下,患者當然更喜歡選擇在三級醫療機構中就診,要想讓廣大群眾接受社區醫療服務,就必須提高社區醫療的水平。在這個問題上,政府作為一個管理者,心有余而力不足,反而是大型的公立醫院具有這個能力,她可以發揮自身的優勢和資源以更低的成本對社區服務中心進行醫療技術扶持,逐步提高其醫療水平。實踐證明醫院與周邊社區醫療機構聯動、共同構建新型醫療服務網絡,是解決這一問題的有效探索之一。
我院于2000年1月和2006年8月,先后接管了二級醫院即原黃埔區人民醫院、原東山院區人民醫院和6家社區衛生服務中心,成為同時管理3家醫療(衛生)機構的大型醫院集團。自接管以來,醫院陸續分批派出專家到所接收機構輪流坐診或固定坐診,且順利實施了雙向轉診,逐步建立健全社區居民健康檔案,探索構建了一種解決群眾“看病難、看病貴”的長效機制,賦予所接收機構中山一院的技術和品牌,讓老百姓能以較低的費用享受到高水平的醫療服務,提高了社區居民對其診治水平的信心。鑒于構建這種新型醫療服務網絡是一個嶄新的嘗試性探索,且在探索的過程不可避免地會出現一些問題,我院只能在實踐中解決問題,在探索中求得發展?，F《意見稿》明確提出這一指導思想,給予了我院在此問題上繼續深入探索的動力與希望,并將有助于我院在原有積累經驗的基礎上,繼續尋找出更加有效的解決方法。
2 靠學科發展平臺,承擔醫藥衛生科技創新的使命
醫藥衛生科技創新是一種探索未知的創造性活動,是國家科技發展的重點,是醫院工作的重要組成部分,其最終目的在于發展重點學科,培養優秀人才,形成特色技術,努力提高醫療技術水平,帶動相關學科乃至整個醫療技術的發展?！兑庖姼濉分?ldquo;建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制”的表達,確立了科技創新和人才戰略對整個醫療技術的發展所具有先導作用的地位?，F在許多大型公立醫院不僅要承擔著廣大人民群眾的醫療服務,而且還肩負著科研、教學等任務。比如我院,一直以來都把醫院建設成為華南治療疑難重癥診治中心、國內醫學教育重點基地和國際知名的研究型醫院作為奮斗目標,現在醫院已經是中山大學最大的臨床教學基地,承擔醫學本科60%以上的臨床教學任務,擁有39個博士(三級學科),41個碩士(三級學科)學位授權點,博士生導師105人,碩士生導師233人,國家級繼續教育醫學基地1個、衛生部進修基地13個、臨床研究所2個、臨床研究治療中心6個和臨床研究實驗室14個,其中腎臟病臨床研究實驗室和輔助循環實驗室是衛生部重點實驗室。同時擁有腎內科、普外科、神經科、內分泌科和耳鼻咽喉科等5個學科為國家重點學科,婦產科、兒科、泌尿外科8個學科為省重點學科。廣東省心腦血管病防治辦公室、世界衛生組織(WHO)康復中心、廣東省ICU醫療質量控制中心、廣東省血管外科科研中心和國際體外反博研究中心等社會醫療組織都設在本院,這些都為我院推進醫藥科技進步提供了良好的科研平臺。同時通過將科學的管理模式與學科建設緊密結合,不斷健全具有自身特色、科學合理、高效的科研管理制度,并堅持臨床研究和基礎研究相結合的學科發展方向,建設臨床與基礎研究緊密結合的學科建設基地等方式,逐步建立一個開放性、競爭性、創新性、可持續發展的醫院學科體系,這些亦為我院開展醫藥衛生科技創新提供了可靠的保證。
科研建設不僅要緊緊盯住學科發展的趨勢和學科前沿的動態,堅定地把握學科建設的目標,使學術研究方向在學科建設中不斷創新,同時也要注重科研人才發展戰略,完善人才保障機制,以推進學科發展。我院在學科建設中,首先強調完善激勵機制,充分調動廣大科研人員的積極性。對國家級重大項目、重點項目實行基金配套,提高科研產出含金量,擴大科研課題、基金、科技成果的獲獎面,增加公開發表于中國科學統計源期刊的論文數、SCI收錄論文數及專利授權數;大力抓好國家級、省級重點學科的建設工作,重點扶持有發展潛力的學科,創造特色學科;通過加大對學科重點實驗室的投入,建設具有國際標準的實驗室,并加強臨床實驗研究人員的配置,實現臨床醫學實驗一體化的建設;強化學科建設的可持續發展,培育學科間的交叉與聯合,打造多學科聯合技術平臺,發揮人才梯隊的群體優勢,構筑若干跨學科強強聯合的群體;大力開展各類學術活動,特別是國際學術會議,構建國際學科為各學科提供交流平臺和渠道,提高研究水平和起點。
再是注重培養創新人才,實行有本院特色的人才戰略。以立足內部培養為主、外部引進為輔的學科人才梯隊建設機制,在過去注重中青年的培養到現在強調“老、中、青”三結合的建設,造就一批學術骨干,培養一批國家杰出青年學者,引進一批二類人才。尤其是建立的首席專家制,充分發揮了高技術人才在學科領域和研究領域的帶頭作用,促進了醫院醫療、教學、科研工作的全面發展。醫院于2005年聘任了首批20位在學科建設上有建樹、學術上有成就、社會上有威望的專家、教授為學科首席專家,且為了讓專家們更好地發揮專長,醫院根據實際需要,提拔了一批年輕干部擔任科室主任,使首席專家們能卸下行政管理工作的包袱,讓他們更加專注于臨床、教學和科研為一體的學科建設,促進學科跨越式發展。同時推行特聘專家制度,聘用70周歲以上,學術造詣深,能解決本專業復雜疑難及重大技術問題的院內外、國內外享有較大知名度的專家,充分發揮這些特聘專家學術造詣深,技術經驗足的優勢,為醫院的學科建設、醫、教、研水平的提高、國內外學術影響力的擴大等關乎醫院的發展問題出謀獻策。在注重中青年人才培養的基礎上,為夯實我院學科建設基礎,打造青年人才培養、成長平臺,做好人才梯隊建設,我院啟動了中山一院“優秀青年人才培養支持計劃”,計劃確定的培養對象為本院有發展潛力,開展研究工作有創新性構想并有可實施條件的4 0周歲以下的優秀青年人才,入選的優秀青年人才將獲得連續5年每年5萬元的支持資金,并將優先推薦到國內著名大學和研究機構進修學習,同時在申報科研項目時還將給予一定的政策傾斜。這一計劃,在中青年骨干中產生了極大的反響,營造了濃厚的積極向上的學術氛圍。
另一方面,人才的培養不應只局限于對專業技術的人才培養,在現代的醫院管理建設中,建立全方位的人才培養機制才是醫院得到可持續發展的保證。管理人才是醫院改革和持續發展的推動者這一角色被越來越多的醫院管理層所認同,但現狀是醫院管理干部水平良莠不齊已成為醫療行業中的一個突出的問題。在此次《意見稿》中,很驚喜地看到已開始提及對醫院管理隊伍的要求,表明醫院管理干部隊伍的素質開始引起了有關部門和領導的重視。我院也認為要有一支既熟悉本職業務,又精通和熟練運用現代醫院管理的高素質醫院管理干部隊伍,才能順利地由上而下推行與實施先進的管理理念。對此,我院曾開展一系列的管理人員培訓,不僅組織行政管理人員到新加坡參加現代醫院管理高級培訓班,學習現代醫院的管理理論、管理模式,還推行中層干部輪崗體制,2005年醫院中層干部換屆共調整業務干部259人,碩士以上學歷占61.4%,有出國進修經歷人數占32.4%;共調整行政后勤干部85人,碩士以上學歷占17.7%,這大大優化了干部隊伍梯隊結構和年齡結構,激發了全院干部努力學習和積極工作的動力和熱情。
3 憑科學的運行機制,以不變的優質高效應萬變的改革
3.1 以縮短平均住院日為突破口,構建全院性、全員性、全方位的醫院質量管理體系
《意見稿》提出要:“建立規范的公立醫院運行機制……明確所有者和管理者的責權,形成決策、執行、監督相互制衡,有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制”,這表明在公立醫院的改革發展中,建立內部規范的運行機制極為重要。我院結合新形勢下醫療質量管理的發展趨勢,不斷深化醫院內部運行機制改革,針對以前只對臨床科室實行質量控制的做法,現在按臨床、醫技、行政后勤三個部門制定考評方案,探索建立以服務和質量為核心的激勵分配制度,圍繞“質量、安全、服務、費用”四個重點環節,構建一個全院性、全員性、全方位的醫院質量管理體系。
在構建過程中,平均住院日作為衡量醫院醫療質量和運行機制是否有效的重要指標之一,我院提出以縮短平均住院日作為突破口,不僅在加強臨床的流程管理上下功夫,重點還考核臨床科室職業道德建設、醫療護理質量、醫療安全管理、服務態度等方面內容;同時針對醫技部門的特點制定了有專業特色的質控標準,如工作效率指標,工作規范指標、醫療工作量指標等;行政后勤部門的考評方案則圍繞樹立“為臨床一線服務”這一理念,根據各個處、科的工作職責,制定出量化指標,以服務態度為側重點,使行政后勤管理躍上一個新臺階。同時加強制度建設,建立《醫院質量管理制度》等相關制度,強化激勵與約束機制,將醫療質量評分與科室酬金分配掛鉤,增強質控工作的約束力,并在年終設立醫療質量獎、最佳醫療服務獎、行政后勤質量獎等獎項,對先進科室進行獎勵。由此基本形成了臨床科室“全程管”、醫技部門“細化管”、行政后勤“有人管”的局面,為全面提升醫院管理水平構建了核心推動力,并初見成效。據統計,自構建該質量管理體系以來,2007年中山一院門急診總人次同比增長7.63%,突破400萬人次,出院人數同比增長13.83%;患者平均住院日同比下降0.81天,病人滿意度3年均高于98%。
3.2 規范醫療服務收費,構建物價監控體系,穩步推進財經科學管理長效機制向縱深發展
《意見稿》提出要:“進一步完善財務、會計管理制度,嚴格預算管理,加強財務管理和運行監督……”,這表明隨著市場經濟越來越激烈的競爭和挑戰,醫院經濟活動和經濟關系正在發生著根本的變化,醫院要生存和發展,必須走內涵建設的發展之路,在內部管理中找效益。在新形勢下如何及時調整、完善醫院財務管理體制,建立財務運行機制,促進醫療衛生事業的發展,是擺在我們面前一道新的課題和任務。
醫院的經濟活動是以財務管理活動貫穿始終的,我院在財務管理的過程中通過健全財經制度、加強經濟管理、注重重大經濟事項預測分析、強化財務內控、完善成本核算等有效手段和策略,以確保醫院的經濟運行始終保持著平穩上升的良好態勢。在面對醫院收入“總量控制、結構調整”中難有大幅度增長,而醫院建設又急需投入,存在供求矛盾的情況下,我院以“以收定支,確保重點,收支平衡”的預算安排原則,合理編制各類資金的收支預算,把預算重點轉移到預算支出的控制上,通過控制正常支出,降低管理費用、成本,將預算支出項目細化為分部門的大項、正常開支及基本建設投資,并通過院長書記辦公會議批準的形式將預算管理分解到職能部門嚴格執行的有效舉措,建立了一套行之有效的、縱橫相結合的預算分級管理辦法,保障了醫院發展的需求,收到較好的效果。在分配制度方面,以醫院管理年活動的內容為指導,以科室收支結余為基礎,通過服務質量和經濟效率等指標,考核科室工作績效并核算科室獎金;建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業績取酬的分配機制;將考核性補貼分配與科室收入脫鉤,設置以“工作量、成本率、質控”三部分計酬指標對各部門進行考核,其中藥品的收入不作為各科室的收入,鼓勵各科室以增加服務量增加收入,同時加強節能,降低醫療成本。
另外,對于一個大型公立醫院來說,規范的醫療服務收費,完善的物價監控體系,對于緩解群眾“看病貴”的問題很有幫助。首先為減少收費誤差,降低醫療費用,加大了對財務收費人員的培訓;再是嚴格按照物價部門審批的收費項目、收費標準進行收費;三是每季度抽查各病區一定數量的病歷,全程檢查收費情況,并聯合醫務、藥學等部門聯合對大額醫療費用進行核查,對不符合規定的項目和標準,立即糾正,并將檢查結果與質控掛鉤;四是建立“點面結合、突出重點”的物價監控體系,即采取從“面上的總體監控”到針對各?？撇煌召M特點的“點對點過程監控”以及對“大額醫療費用的跟蹤監控”等方式,使得醫院收費行為更為規范,物價水平得到更好控制,并確保了醫院工作量持續保持上升態勢的同時,病人的人均醫療費用呈現持續下降態勢。據廣州地區18家省部屬駐穗醫療機構醫療服務信息的通告顯示:我院門診患者人均醫療費用2006年為160元(排名第11位),2007年為159元(排名12位),相比排名前列的綜合醫院少30元左右,以400萬門診量計算,每年降低患者費用1.2億元;出院患者人均醫療費用2006年為14372元(排名第3位)、2007年為14624元(排名第5位),相比第一、二位的費用少6000元左右,以出院人次6.6萬人次計算,每年降低患者費用3.9億元。在2008年廣東省三級甲等醫院服務滿意度調查報告中,我院在醫院價格感知滿意度得分排名全省第一。
4 新政推行,并非所有問題迎刃而解
公立醫院改革匯報材料范文第5篇
關鍵詞：公立醫院,補償機制
一、公立醫院現狀
公立醫院回歸公益性必然要能得到足夠的補償,我國現行的醫院補償渠道主要包括三大部分:財政補助、醫療業務收入、藥品加成收入。隨著社會經濟的發展,衛生改革的深化,這種補償機制愈來愈顯示出其弊端:
首先,財政補助不足,政府對醫院直接的財政補償不到醫院收入的10%;而公立醫院醫生工資沒有政府補貼,來源于醫院創收,這成為誘導需求的動因,從而出現各種創收行為。
其次,在醫院的業務收入中,藥品收入又占到50%~70%,影響醫療服務質量的提高,也造成很多過度醫療行為,浪費了有限的醫療資源,雖通過實施醫院收支兩條線的改革,旨在弱化藥品收入對醫療機構的補償作用,提高醫療技術的勞務價格,轉變醫療機構的補償機制,但以藥養醫的局面尚無很大改善。
財政補償不足,迫使醫院要依靠價格補償;而價格中又沒有充分體現技術勞動的價值,迫使醫院依賴藥品價格和設備檢查價格補償,造成醫院補償機制循環不暢。面對如此現狀,拓寬補償渠道、調整各補償渠道的比例顯得尤為重要。
二、醫改方案提出后公立醫院所面臨的問題
歷經周折的醫療改革方案終于塵埃落定,從公布的方案來看,亮點很多,其中提到的數字更是振奮人心,8500億的大規模投入,讓人們看到了中央的決心,也讓人們對此充滿了極大憧憬。方案中,公眾最感興趣的可能是醫藥衛生支出占財政總支出的比例有比較大的提升,社會醫保資金得到大幅增加,這是一項重大的惠民舉措,對解決“看病難、看病貴”有相當大的推動作用,這一塊主要是在補需方。但是我們還應該重點關注供方——公立醫院的改革。
方案中“堅持公共醫療衛生的公益性質”、“實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、盈利性和非盈利性分開”的指導思想,加大了公立醫院的社會責任,截斷了公立醫院“以藥養醫”的經濟來源,化解了醫患之間原本直接對立的經濟利益沖突,和諧了醫患關系,這一點應該充分予以肯定;但是我們同時也應當看到,醫療改革的目的,是讓老百姓享受到公平、安全、優質、方便的醫療衛生服務,這離不開數百萬醫務工作者的辛勤努力,必須充分調動他們的積極性。這一升一降如果不采取合理的措施,公立醫院的正常運作將難以為繼。
目前提出的思路是政府負責其基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等,增設藥事服務費、適當提高技術勞務性服務價格等來解決問題,但8500億中直接分配給公立醫院的相當有限,增設或提高的收費比起因為取消藥品加成而減少的收益完全不在一個檔次,不足以彌補損失,有關的數據顯示,藥品加成所得收益往往要占到醫院收入的五成以上,越是基層的醫院,比例越高,鄉鎮衛生院甚至可以達到90%,巨大的缺口如何填補?完善公立醫院的補償機制將是一個重大的課題。
三、如何完善公立醫院的補償機制
藥品加成收入補償渠道取消后,公立醫院將如何在保證公益性的前提下彌補這一缺口,關系到公立醫院今后的生存發展,也是醫改方案成功與否的關鍵所在。
第一、要增加政府投入。負有公益事業主導責任的政府應對公立醫院進行足夠的補償,具體包括以下幾個方面,(1)支持公立醫院的基本建設費用。(2)支持公立醫院的大型設備購置費用。這里需要說明的是對公立醫院的基建和設備購置的支持不能盲目,要做好政府投資前的評估及分析工作,要充分結合當地的醫療需求及現有的醫療條件避免造成財政資金浪費。(3)支持公立醫院的重點學科發展費用。(4)支持醫院人才培養費用,對公立醫院的投入既要重硬件又要重軟件,醫療隊伍是醫院的靈魂,否則再高檔的醫療大樓、再先進的醫療設備沒有一支過硬的醫療人員隊伍都形同虛設。(5)補貼人員工資支出,能培養人才還要能留住人才,人員的工資福利不再和收入掛鉤,而是根據醫療技術水平的高低由國家財政來供養。(6)支持公立醫院符合國家規定的離退休人員費用。(7)對于公立醫院的政策性虧損給予補償。改革補償機制,從補償機制上來保障基層醫療衛生服務機構的正常和有效運轉。比如說要完善醫療保障體系,只有在醫療保障方面把體系建設起來了,老百姓才能夠放心地來看病,才能更多更好地來看病。來看病的人多了,這個機構也就正常和有效運轉起來了。同時,在醫保政策上引導參保人員到基層醫療衛生機構就醫,也就是說,要引導群眾充分利用基層醫療衛生服務。補償機制的第二個方面,就是要合理地調整醫療服務的價格。補償機制的第三個方面,就是要增加政府投入,實行核定任務,核定收支,差額補助。(8)就是對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助,即保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。(9)要擴大覆蓋面?，F在全中國還有兩億多人民沒有被基本醫療保障制度所覆蓋,這是我們近三年的一個重點任務,就是要使所有的中國人都能夠有基本的醫療保障,這樣這些人的醫療費用負擔才能得到減輕。(10)增加基本醫療保障資金總的供給,《意見》和《方案》已經明確地提出來,要隨著經濟水平的提高,增加政府對城鎮居民醫保和新農合的補助,同時也適當提高個人的繳費標準,這樣可以使提高醫保報銷比例有資金保障。
第二、醫改方案明確規定增設藥事服務費。藥事服務費指醫生和醫院在向患者提供診療服務時,就向患者提供的合理、安全用藥方案加收的一項費用,也包括藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本。該費用在醫生開處方的同時進行收取。藥事費旨在體現醫生對患者開展診療服務的價值。按照醫改實施方案的規定,增設的藥事服務費,可納入基本醫療保險報銷范圍。
第三、就是調整服務收費標準。適當調整部分醫療服務項目,其中:提高體現醫護人員技術勞務價值的手術、麻醉類、護理類和反映醫療技術進步的經血管介入診療類價格標準;降低過高的核磁共振掃描、X線計算機斷層(CT)掃描、彩色多普勒超聲波特殊檢查等大型設備檢查項目價格標準;讓其真正體現醫護人員的技術服務成本。
第四、加強醫療保障體系建設。隨著基本醫療保障體系的健全和完善,醫療保障基金已經成為公立醫院重要的收入來源之一。需要說明的是,應增加醫療保障統籌基金的返還比例,目前由于醫療保險統籌基金返還醫院的比例不盡人意,使本該由政府承擔的醫療費用轉而由醫院來買單,這不僅給醫院造成了無法彌補的虧空,更直接導致醫院對醫?；颊呔炊h之,使醫?；颊卟荒芟硎艹浞值闹委?從而背離了國家設立醫療保障的初衷。另一方面,應加大監察力度對于利用醫保政策謀求私利的個人和醫療機構應給予嚴格處罰,除因此而產生的統籌基金不予返還外,還應降低當年醫院整體統籌基金的返還比例等措施。使醫院沒有后顧之憂的為老百姓看病;使老百姓享受到充分、公平的醫療保障保待遇。
第五、提高醫院管理水平。首先要加強制度監管,加強醫療機構內部運行機制改革步伐,規范和完善公立醫院人事和收入分配制度。目前的公立醫院是傳統的事業單位,需要用現代規范的事業法人制度來加以重造。人事制度改革可采用全員聘用制,建立能進能退的用人機制。在收入分配機制上應扭轉醫務人員工資收入、獎金與業務收入掛鉤的現象,取而代之應轉向與工作量和工作效果的考核相聯系。規范對醫務人員的激勵機制。建立以崗位為基礎,總額控制、分配合理的工資制度,遏制以藥養醫和不合理的創收行為。其次要提高運營效率。公立醫院也要吸取企業管理的先進經驗,提高醫院運營效率。醫院的首要任務是要在一定的預算下維持基本運營,而醫療機構由于服務內容和人群的特殊性,更需要服務具有高質量,公立醫療機構與公益目標相聯系,需要處理好一般企業運營中成本利潤導向和國家政策、法律等規定的社會利益導向之間的關系,特別要加強醫院預算和收支管理,加強成本核算與控制,降低管理成本,這就需要醫院注重提高運營管理水平,從而兼顧多重目標的實現。
第六、強化公立醫院財務和資金監管,加強節余資金管理。在現行衛生醫療管理體制下,財政部門對規范公立醫療機構的財務、收支管理可主要從以下幾個方面進行:進一步明確成本開支范圍,加強成本核算,嚴格控制藥品耗材的毛利率,超出規定毛利率的部分,全部收繳財政,用于統籌配置;改革公立醫療機構的藥品供銷機制,藥品全部實行政府招標和集中配送,推行醫藥分業、分開核算,有條件的實行藥房托管,取消藥品順價加成;考核人均門診、人均住院成本費用指標,并與醫院、相關科室及職工考核獎掛鉤,在此基礎上制定單病種平均成本費用指標進行內部考核;嚴格控制用于職工個人的報酬、資金、福利等開支,對醫院下達總額控制指標,不得突破,內部可拉開分配檔次,與工作量、服務質量掛鉤。同時加強對醫療機構收支行為和結余額度的控制和監管,規范公立醫療機構建設投資、收益分配的管理,提高醫療機構經營財務狀況的透明度。
綜上所述,完善公立醫院補償機制不單要靠政府大力度、有效的投入更需要醫療機構自身的努力及社會各職能部門的監督,只有這樣才能實現其公益性的社會目標。才能從根本上解決老百姓看病難、看病貴問題。我們期待著新一輪醫療改革的成功!
參考文獻
[1]、劉軍民,健全公立醫院補償機制的對策,經濟研究參考,2007年第24期
公立醫院改革匯報材料范文第6篇
關鍵詞：公立醫院,績效工資,績效考核,策略,基本原則
在當今市場經濟的影響下, 我國的公立醫院不免存在著一些“趨利”的現象, 并且還越來越明顯。在我國當今的時代背景下, 我國的醫院幾乎都是公立醫院, 并且都是屬于差額撥款的事業單位, 但是對于公立醫院的總收入而言, 撥款的份額只占不到百分之十, 另外的百分之九十都是靠醫院的服務性收費以及銷售藥物收益。而這樣的盈利收入機制不僅加深了我國的醫療費用的不合理增長, 還使得公立醫院現階段的“趨利”現象處于蓬勃發展時期。而在公立醫院的績效工資改革后, 從根本上不僅保證了醫院的公益性, 還充分調動了醫務人員的積極性。但是在這過程中公立醫院績效工資的改革也遇到了一些難關, 比如說績效考核的緯度和指標體系的確立、崗位評價以及激勵的程度把握;公立醫院績效工資改革應同醫院的改革、發展和提升管理水平以及文化建設結合起來, 并注重發揮中立機構的作用等等, 因此如何使績效工資改革在公立醫院順利實施是現階段最大的問題。
??一、績效工資改革的背景
經過2006年的全國事業單位工資制度的改革, 公立醫院基本完成了從職務等級工資制度到崗位績效工資制度的過度, 初步建立了將崗位責任、工作業績、實際貢獻緊密練習的新型工資制度。但是由于當時缺乏有效的考核評價依據, 這種分配制度依舊處于靜態。但是在2009年九月份, 國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議, 會議決定從10月1號起, 在公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資制度。這是國家在公立醫院取消藥品提成的基礎上又一個重大突破性改革。
??二、績效工資改革的基本原則
1.優質服務的原則
對于醫院來說, 醫院的醫療服務以及護理服務作為一種特殊的勞務商品出現在市場。而醫院以一種服務性的事業單位出現, 其基本準則就是為患者提供最優質的醫療服務, 建立最人性化的醫院。因此, 績效工資改革的實施原則必須要以優質服務為前提, 所以在醫院的績效工資改革的過程中, 必須要將服務工作的質量以及病人的評價作為醫務人員的酬薪評價標準。
2.按勞分配, 效率優先的原則
現階段的市場經濟下的分配制度必須遵循的原則就是按勞分配以及效率優先, 因此, 在對醫院的工資進行績效改革的背景下, 這個原則必不可少。所以, 績效工資的改革必須要充分體現分配的公平性, 這樣才能有效地調度人才的競爭。
3.優勝劣汰競爭上崗的原則
在績效工資改革的基礎上, 建立優勝劣汰機制是必不可少的, 也就是說必須要符合優勝劣汰競爭上崗的原則, 這樣才能充分地調動優秀人才的工作積極性, 避免不稱職者領導醫院, 進而使醫院隨時都充滿活力。
??三、績效工資改革實施的難點
由于公立醫院的工資評價長期都是基于經濟效益進行的績效評估, 缺乏合理的理論依據以及相關經驗, 因此, 對于績效工資改革實施來說, 主要存在著以下三點難處。
1.績效考核的緯度和指標體系的確立;
2.崗位評價以及激勵的程度把握;
3.公立醫院績效工資改革應同醫院的改革、發展和提升管理水平以及文化建設結合起來, 并注重發揮中立機構的作用。
??四、績效工資改革順利進行的策略
1.將實施績效工資與醫院的長期發展相結合
醫院管理者應該就這次績效工資改革的春風, 將醫院的長期發展的相關戰略與績效工資改革相結合。醫院發展戰略就是醫院需要重點發展什么, 培養什么人才, 未來的走向是什么。醫院的發展路徑可以有很多種選擇, 如綜合型醫院、特色診療、自主培育優秀人才、高薪吸引人才等, 這些都屬于醫院的發展戰略內容。而績效工資改革機制就會在其中持續地發揮其指導作用, 也會使得現階段的相關問題得以調整和解決。
2.將績效工資改革同提高管理水平相結合
將公立醫院績效工資改革同提高管理水平結合起來, 是指對醫院不同崗位進行科學規范的管理。提高管理水平的根本是規范醫院崗位分工, 對醫院崗位分工要結合醫院自身特點, 進行可操作性的評價指標細化。落實績效工資, 實際上也是解決科學、民主管理的問題, 使得醫院管理者的決策、醫院的規章同嚴格執行、實施的效果統一起來, 使實施的效果同報酬統一起來, 最后有利于決策、執行、評估、回報四個環節順暢循環運行, 從而全面提升醫院的決策水平、管理能力和執行力。
3.將績效工資改革同價值認同和醫院文化建設相結合
績效工資要體現醫院文化內涵, 弘揚什么、贊揚什么, 抵制什么、反對什么要在績效評估的指標中得到相應的體現, 考核指標要反映醫院和醫生的人文關懷、體現醫院的品質、弘揚醫院的傳統、表達醫院的文化。將公立醫院的績效工資改革同文化建設結合起來, 賦予績效工資改革以文化內涵和品牌標識。
參考文獻
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