公立醫院成本核算范文第1篇
關鍵詞：縣級公立醫院,醫院成本核算,醫院財務
國務院辦公廳于2015年5月頒布了《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(以下簡稱《縣級醫院改革意見》)。該意見指出:加強醫院財務會計管理,實行規范化成本核算和成本管理,建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制;醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入,通過調整醫療技術服務價格和增加政府補助,以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。要求縣級公立醫院在2015—2017年持續推進“規范化成本核算和成本管理”工作。
為貫徹落實《縣級醫院改革意見》的有關要求,規范縣級公立醫院(以下簡稱縣級醫院)成本核算工作,根據《醫院財務制度》《醫院會計制度》及有關法律法規,結合縣級醫院經濟運行實際,2015年7月29日,國家衛生計生委和國家中醫藥管理局聯合發布了《縣級公立醫院成本核算操作辦法》(以下簡稱《操作辦法》)。要求縣級醫院建立健全成本核算和管理制度,將開展縣級醫院成本核算工作納入縣級公立醫院綜合改革的重點考核內容,確?？h級醫院規范高效持續地開展成本核算工作。
《操作辦法》繼承和拓展了《醫院財務制度》,建立了標準化成本科室設置方法,明確了直接成本、間接成本歸集與分攤方法、四類三級間接成本分攤模型,明晰了成本計算公式與數據勾稽關系,完善了報表體系。從組織落實、核算清晰、科學規范、結果運用四個方面,科學系統地提出了《操作辦法》,形成了“一條主線、二個結合、三大深化、四化并驅”的操作思路,為縣級醫院全面系統開展、持續推進成本核算工作,提供了科學系統、方法明確、通俗易懂、操作規范的核算方法體系。
重慶市巴南區人民醫院成本核算和管理經過長期探索與實踐,取得了一定成果,但也存在一些困惑。醫院認為,《操作辦法》非常切合實際,對醫院開展精細化成本核算、多元化成本分析、規范化成本信息及信息化系統建設、降低醫療成本、提高醫院競爭力等方面有非常重要的作用和指導意義。
1 提高認識、系統組織、科學核算
開展成本核算,既是全面貫徹醫院財務會計制度規定的工作要求,也是縣級醫院綜合改革提出的重要任務。為提高醫院成本核算的真實性和可比性,需強化醫院內部經濟管理,有效控制盲目擴張,提高運行效率。
醫院成立由院長任組長、分管財務工作副院長任副組長的醫院成本核算領導小組,成員由財務、人事、總務、信息、經管、藥劑、器械科等相關部門負責人組成。領導小組下設辦公室,財務部門負責人任辦公室主任,負責組織落實相關工作,制訂完善的工作方案,明確各成員工作職責,安排一名專職成本會計人員負責成本核算工作。為持續開展成本核算工作、全面貫徹《縣級醫院改革意見》和醫院財務制度,提供了強有力的組織保障。
醫院成本核算基礎模型如圖1所示。
2 更新觀念,引進系統軟件,保障有效實施
醫院按有關制度要求并結合自身實際,將走出去培訓與請進來指導相結合,更新財務管理認識,培育現代醫院管理理念,引進成熟軟件系統,積極有序地開展成本核算工作。
(1)多渠道加強學習《操作辦法》。采用各級培訓與專家指導相結合的方式,全面系統地加強專職核算員及兼職人員的業務培訓工作;解疑釋惑,指導醫院各科室按照《操作辦法》要求開展各項工作。
(2)采用科學工具,運用信息化手段,快速高效開展成本核算。我院由財務科牽頭,信息科、總務科等業務部門參與,審計和紀檢部門參與監督,通過競爭性談判,選擇適合我院、符合成本核算工作需要的商業化成本信息系統。
(3)將醫院成本核算結果與醫院績效考核、預算管理、獎金分配、評獎推優等工作有機結合,推動成本核算工作全員參與。通過對成本核算數據的分析利用,為分析醫院改革任務落實情況提供評價依據,為制定醫院綜合改革政策提供決策依據。
3 深化科室編碼和成本核算方法
《操作辦法》在醫院財務制度指導下,結合近幾年來醫院成本核算推行過程中的經驗,特別是在科室體系設置、核算方法運用、報表產出等方面存在的問題,按照規范化、標準化要求,從多個方面深化及延伸了醫院財務制度,操作更加規范、簡捷。
3.1 深化科室編碼體系
《操作辦法》要求科室設立成本責任中心,從上級主管部門要求和醫院要求兩個維度出發,對科室編碼進行體系化改造,提出既能滿足上級主管部門要求的“標準科室”核算架構,也能滿足醫院實際需要的核算架構,形成了科室核算單元的“雙編碼”體系。
通過“雙編碼”對照關系,將醫院成本核算單元與上級主管部門成本核算單元進行有機關聯。比如,醫院自行編碼“101102兒科病區”,對應的標準科室編碼為“100702兒科病房”。這樣較好地滿足了兩個層面對于核算結果按不同口徑進行統計的需要,解決了在醫院成本核算單元設置中常常糾結的難題?！恫僮鬓k法》還明確了門診住院單元的編碼規范。
《操作辦法》要求,產出報表數據均以醫院本院科室成本責任中心和縣級醫院標準科室成本責任中心為對象分別填列。因此,醫院在設計科室單元時,要注意醫院科室的細分是可以歸屬在標準科室規范下的科室細分。比如,醫院設置“婦科”“產科”,則可以對應標準科室的“婦產科”;醫院設置“五官科”,就不能對應標準科室的“眼科”“耳鼻喉科”。
3.2 深化成本核算方法
醫院成本核算重點包括三個方面:一是成本費用的確認方法;二是間接費用及間接成本的分攤方法;三是醫療項目、病種成本的核算方法。
不同的成本核算方法適用于不同的核算對象分類。醫院的成本核算對象分類包括科室全成本、門診診次及住院床日成本、醫療全成本、醫院全成本、醫療項目及單病種成本,鼓勵探索項目、病種成本核算。成本核算基礎流程如圖2所示。
3.3 直接費用歸集方式
《操作辦法》詳細規定了成本費用的確認方式:能夠直接計量到相應核算責任中心的支出費用,按照實際發生數,據實核算成本,并明確計入方式及核算細度。
3.3.1 人員經費根據會計分期和權責發生制原則,按成本明細項目采集到擔任相應角色的人員,按核算單元,將員工發生的各項人員經費直接計入該成本責任中心。其中,工資津貼、績效工資、社會保障繳費按養老、醫療保險、住房公積金等采集到個人。一些醫院設立的綜合門診,其成本費用無法細分到下一級核算單元,如內科、外科、婦產科、兒科等,其門診人員費用須依據收益情況攤銷至各科室。分攤系數可以采用收入比、門診診次比等。
3.3.2 藥品費不能采用藥品收入比等分攤方式歸集,應以“臨床開單、藥房發藥”信息為基礎,按門診用藥、住院用藥等實際消耗藥品,采用先進先出等方法采集開單科室的藥品成本。
3.3.3 衛生材料費要改變以前“以領代支”粗放的一級庫房管理模式,建立二級庫房衛生材料管理制度,加強對專用衛生材料的管理。高值耗材應當使用個別計價法,按單品種衛生材料采購成本和二級庫房實際用量歸集各科室衛生材料成本。對于列入二級庫房衛生材料管理范圍的衛生材料,如手術類、檢驗類、消毒類,按照“實耗實銷、未耗視存”的方式計入科室成本,即領用而未消耗的材料,視同庫存材料管理,不計入成本;對于未列入醫院二級庫房衛生材料管理范圍的衛生材料,按各科室消耗的材料費用直接計入其成本。
3.4 間接費用歸集方式
《操作辦法》詳細規定了間接費用的分攤方法。針對水電氣、多重角色人員費用、物業管理費、空調費、取暖費等間接費用,分攤方法主要有“大用戶”計算方法、按人員比例(面積、工作量)參數分配、按該人員實際工時(工作日)參數分配、按收入比例參數分配等。
3.5 間接成本分攤方式
按照分項逐級分步結轉的三級分攤方法,依次對行政后勤科室耗費、醫輔科室耗費、醫技科室耗費進行結轉,形成臨床科室的間接成本,最終形成臨床科室全成本(醫療成本),如圖3所示。
3.5.1 醫輔成本分攤。掛號收費處按收入比重參數分攤;門診辦公室、住院處和營養食堂按照門診診次、住院床日參數分攤;器械科按專用設備固定資產總值分攤;病案室按出院人數分攤;供應室、氧氣組和洗衣房按內部服務量參數分攤等。
3.5.2醫技科室成本分攤。應該按照該科室對應的開單業務收入比例參數(即關聯收入比)進行分攤。比如B超室成本,按照臨床科室開單的B超收入比進行分攤。
經過成本歸集分攤后,成本關系:一是科室全成本=科室直接成本+科室間接成本;二是醫療成本=∑臨床科室直接成本+∑醫技科室直接成本+∑醫輔科室直接成本+∑管理科室直接成本=∑臨床科室全成本;三是管理科室直接成本=管理費用。
4 醫療項目、病種成本核算
《操作辦法》要求,醫院要開展科室成本、診次和床日成本核算。由于在現階段條件下,醫療項目成本、病種成本核算存在一定難度,因此,鼓勵有條件的縣級醫院,探索開展按病種、按項目進行成本核算工作。
醫療項目成本按照成本比例系數法,按照各項目收入比進行分攤:
臨床科室(或醫技科室)某醫療服務項目總成本=該醫療服務項目收入/(科室醫療總收入-單獨收費的衛生材料-藥品收入)×(二級分攤后科室總成本-單獨收費的衛生材料-藥品成本)
科室某醫療服務項目單位成本=該醫療服務項目總成本/該醫療服務項目總工作量
病種成本按照醫療項目疊加法,即將病種涉及醫療項目成本、該病種涉及收費材料成本、該病種耗費藥品成本相加得到病種成本,即
單病種成本=∑醫療服務項目成本+∑單收費材料成本+∑藥品成本
5 深化報表管理體系
報表輸出方面,在醫院財務會計要求的三張報表基礎上,增加了11張報表,形成了包括縣級醫院科室直接成本報表、全成本報表、三級分攤報表、收支結余報表、人員經費報表、費用報表、指標報表等在內的完整的報表體系。
6 加速標準化與規范化、信息化與一體化建設
6.1 標準化與規范化
醫院建立了標準科室成本責任中心字典和指引性模板,提出了標準的成本歸集與分攤方法及計算公式,建立了標準的醫院科室成本核算報表體系。
醫院規范了成本核算機構和人員職責、成本構成項目和分類、成本核算對象和流程,明確了成本核算與財務核算等數據之間的勾稽關系。精細化人員經費歸集到個人、水電氣等費用大用戶剝離、衛生材料二級庫實耗實銷、高值耗材專管、成本分攤分項分步結轉、成本分析報表等均有規范可循。
6.2 信息化與一體化
采用信息化方式實現成本核算,提出了“兩個信息一體化”的架構,即醫院橫向之間的信息一體化和醫院與主管部門縱向之間的信息一體化。
在醫院橫向之間,將醫院HIS、RIS、病案、人事、財務、物資、資產、供應等管理信息系統與成本核算系統集成整合,形成一個有機的集成本信息歸口管理、成本核算數據共享于一體的信息化整體。在醫院與主管部門之間,形成成本預算、成本核算、成本報表與主管部門互聯互通的區域成本管理直報網絡,更加有利于進行成本控制與分析。
通過成本核算的規范化、標準化、信息化、一體化建設,實現醫院成本核算工作的科學化、系統化,低成本高效率地提高醫院成本管理和運營管理能力,同時提高區域醫療成本管理水平。
7 存在問題
《操作辦法》搭建了科學系統的操作平臺,具有良好的可操作性,但是也存在一些需要探討、在實施過程中應該注意的問題。
7.1 缺乏護理單元核算管理
《操作辦法》在成本核算單元的設置中,沒有涉及護理單元,是個遺憾。應該根據護理工作的特殊性,獨立設置核算單元。護理核算單元分為兩種,一種是一個護理單元服務一個臨床科室,可以直接在該臨床科室下設置,統一的最后編碼為“03”。另外一種是服務于多科室,獨立設置單元,編碼為“10-99護理組”;如有多個護理組,則在此下一級單元設置“10-99-03 XX護理組、10-99-04 X2護理組”。
7.2 對“醫院科室劃分較細”的相關規定有待完善
《操作辦法》規定:“如果醫院科室劃分較細,可以設置下一級代碼。下一級代碼在上一級代碼基礎上順加兩位數字,但不能編制01和02,防止與臨床科室的門診和病房編碼混淆。例如某醫院內科(編碼:1005)設置心血管內科和消化內科,則心血管內科編碼為100503,消化內科編碼為100504”。這個值得探討。
比如,消化內科有門診、住院,按照《操作辦法》設置為“10050401消化內科門診”“10050402消化內科住院”。那么在該門診成本數據歸集時,是計入“100501內科門診”,還是計入“10050401消化內科門診”?或者兩者同時歸集?建議參考信息化編碼設計方法的思路建立目錄樹或多維度方式核算,可能會有更好的編碼方案。
7.3 本量利公式有疏漏
《操作辦法》在保本點分析公式中公式不嚴謹,如,“醫療業務收支結余=醫療業務收入-醫療全成本=醫療服務項目價格×業務量-單位變動成本×業務量-固定成本
其中,固定成本主要包括人員經費中的基本工資、固定資產折舊、無形資產攤銷和其他費用中的物業管理費等,變動成本主要包括人員經費中的績效工資、其他費用中的水電費等”。
醫療全成本本身是一個專用術語,即醫療全成本=醫療成本+財政項目支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷( 見 《 操作辦法 》 第十條.(一).3);如果我們理解為“醫療成本”,那么就應該包括“藥品費”及“收費材料”,而在固定成本及變動成本中均沒有提到這兩項成本,因此,這個等式不成立。
如果,將上述公式變更為以下公式,是否更妥當一些:醫療項目的醫療業務收支結余=醫療項目的業務收入-(二級分攤后的科室總成本-單獨收費的衛生材料-藥品成本)=醫療服務項目價格×業務量-單位變動成本×業務量-固定成本
7.4 保本點分析可操作性欠佳
《操作辦法》提供了保本點分析的算法:
“ 保本點業務量= 固定成本/( 醫療服務項目定價- 單位變動成本)
單位邊際貢獻=醫療服務項目價格-單位變動成本
保本點業務量=固定成本/單位邊際貢獻”
實際工作中,相對多數的縣級醫院,很多管理工作還不能達到對醫療項目成本的核算要求。如果按照醫療項目進行保本點測算,對基礎管理工作要求較高,特別是醫療項目變動成本的確認,工作量很大,操作性不強。
建議從科室應用的角度,簡化為科室綜合保本點分析,即對工作量(如診次、床日)、科室收入、科室固定成本、變動成本進行保本點分析。以門診科室為例,公式如下:
科室保本點業務量=科室固定成本/科室診次單位邊際貢獻
其中,科室診次單位邊際貢獻=科室診次單位收入-診次單位變動成本
科室診次單位收入=科室門診醫療收入/診次
科室診次單位成本=科室門診耳機分攤后的科室總成本/診次
如果保本點計算不包括藥品成本及收費材料,則在科室的醫療收入及總成本中,均進行相應扣除。
7.5 部分報表缺乏詳細數據來源說明
在《操作辦法》附件3《醫院各科室醫療成本三級分攤表》(表7)中,臨床科室的間接成本,要按照三級分攤,分別填列“分攤行政后勤類科室成本”、“分攤醫療輔助類科室成本”、“分攤醫療技術類科室成本”三欄目的數據。
如何填列這三欄數據?是按照上一級分攤來的成本科室屬性填列,還是按照上一級分攤來的成本還原為成本的原始科室屬性填列?比如,行政后勤科室成本10萬,第一級分攤到醫輔科室2萬、醫技科室3萬、臨床科室5萬;通過二級、三級分攤,醫輔科室、醫技科室將行政后勤科室成本全部分攤到臨床科室,那么臨床科室填列“分攤行政后勤類科室成本”是直接分攤的5萬,還是要包括醫輔科室、醫技科室分來的行政后勤科室成本10萬?表8、表9也有相同的欄目,如何填列?文件都沒有進行說明。
《操作辦法》規定,間接成本是按照分項逐級分步結轉的三級分攤方法分攤。分步法成本結轉分為逐步結轉分步法和平行結轉分步法,采用逐步結轉分步法最后要進行成本還原。因此,應該按照成本的原始科室屬性填列為10萬為妥。操作辦法也應該有明確的規定,以便于操作。
《醫院各科室各類人員經費明細表》(表11)中,標注是分析各類科室各類職工人員經費的構成狀況,但表格中只是對各類人員的工資結構分析,而其各類人員的“人均工資小計”“基本工資”“績效工資”等欄目數據口徑不統一,存在不明確的地方,需要完善編制說明。
8 縣級醫院快速、規范開展成本核算建議
部分縣級醫院在實施成本核算時,由于醫院財務會計制度的規定及要求比較簡要,操作上有一定困難,成本核算工作開展滯后。建議已經開展縣級公立醫院成本核算的地區,參照《操作辦法》進一步完善本地制度規定;未開展的地區,按照《操作辦法》建立健全成本核算和管理制度。
建議省級衛生計生部門和中醫藥管理部門于每年3月15日前,將上年度縣級醫院成本核算分析報告報國家衛生計生委和國家中醫藥管理局財務部門?？h級醫院應加快信息化進程,以快速提高醫院精細化成本管理水平,達到縣級公立醫院改革的目標。
參考文獻
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公立醫院成本核算范文第2篇
關鍵詞：公立醫院,成本核算,成本控制,醫院管理
1 現行醫院成本會計核算存在問題
1.1 醫院成本基礎差, 造成成本核算難度大
我國醫院主要為公立醫院, 在計劃經濟條件下, 體現其社會福利性為主。大多數醫院能測算的醫療成本多是消耗材料為主的變動成本和少數固定成本, 對間接成本分攤也十分有限。無論是數據信息, 還是手段方面基礎比較差, 從而增加成本核算難度。
1.2 現有醫療定價制度造成醫療成本不可比
我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益性事業。作為公立醫院承擔社會福利義務, 這種義務是通過執行政府對醫療收費的統一指導價和享受政府免稅政策體現的。由于價格政策對醫療服務定價約束, 更是醫院醫療成本核算基礎差, 影響醫療成本價格造成醫療項目收入和成本的不可比性。此外, 我國醫療服務又是采取項目定價和收費。每一病人一項復雜檢查和治療因其項目內容的構成不同而收費和成本構成不同。
1.3 醫療服務壟斷性和競爭性造成醫療成本不易控制
醫療服務是一種特殊行業。由于供方醫務人員專業性和壟斷性, 需方病人盲目性和被動性等特點使醫療服務成本不易控制。在醫療服務中, 量的主動權在供方, 供方能夠誘導需求, 而且按項目計價, 使供方能夠通過增加服務項目和擴大服務量來彌補項目收入的減少。但是, 醫療服務價格由政府控制, 如果不能選擇高技術, 又缺乏成本核算, 造成醫療服務總成本失控和社會資源的浪費。
1.4 醫療服務的復雜性造成成本核算多樣性
醫院是復雜的系統, 是由數十個不同學科和各種相關保障單位所構成。每一學科和單位都因專業不同, 而使成本內容和表現方式不同。即使同一學科治療方式和診斷不同而成本構成亦有所不同。因此成本核算呈現多樣性。
1.5 醫療服務不確定造成成本多變性
每一醫學技術和服務的提供, 都因病人需求對醫療服務需求時間、方式、應用程度不同而使醫療服務成本有所不同。就是同一種疾病, 不同病人來源其診療方式, 病情程度不同, 也可使醫療成本發生變化。一項新技術應用和方式方法改變也可以改變成本結構。效率高低也改變成本變化。這種醫療服務成本不確定性和變化性, 使醫療服務成本測算、分析、評價更具有復雜性。
1.6 管理體制不順, 造成管理效率低下
由管理體制不順, 由于數據來源不統一, 造成信息不能共享, 分析和評估可信度、可比性差, 導致決策不準確。由于管理途徑多層性, 重復勞動而牽制和制約, 造成管理成本效率低下。
2 成本核算的必要性
2.1 成本核算是醫院經受市場競爭的壓力, 加強經濟管理的重要手段
隨著衛生改革政策的不斷出臺, 醫院經濟管理也不斷面臨新的挑戰和考驗。市場經濟下醫療保障制度改革, 其目的是使有限的醫院資源能夠合理利用, 實現人人享受衛生保健服務。同時, 控制醫療費用過快增長。醫療保障制度改革使醫院面臨日益激烈的競爭。由于醫療服務按項目付費的方式逐漸由收付雙方增加第三方保險業和公費醫療辦, 醫療服務的消費者更加注重醫院服務質量和費用。醫療服務是一種特殊商品, 但在其服務過程中各項成本消耗受市場經濟制約, 因此既要面對政府福利性定價, 又要面對市場經濟價值規律。醫院在競爭中生存, 就要加強經濟管理, 實行成本核算, 能夠降低成本, 提高效率和效益。也只有在提高服務質量的前提下, 降低消耗成本, 才能吸引病人, 獲得社會承認, 才能增加經濟實力和競爭能力, 進而繼續發展。
2.2 成本核算是不僅僅是經濟管理方法, 更是管理人員和全院人員的責任
面對政府定價控制, 醫院只能通過加強經濟管理, 實行成本核算才能減少浪費, 降低成本, 提高效率和收益。應當明確成本和經濟效益, 與國家、醫院、個人利益密切相關。在全體人員中樹立經濟意識和成本效益觀念, 要讓全體人員認識到它是一種科學管理手段, 是醫院經濟管理的重要組成部分。它不僅僅是醫院管理人員職責, 更是全體人員責任。只有全體人員積極參與, 主動實踐, 不斷創新才能將成本核算工作落到實處。
3 完善成本核算幾點策略
3.1 做好基礎工作, 規范運作流程
(1) 核查資產。對醫院各部門、科室資產進行全面清查。界定產權、確認價值、核實資產占用量。
(2) 建立健全實物資產管理制度。包括實物資產計價、驗收、領退、轉移、報廢、清查和盤點制度。進行成本控制, 正確計算成本的重要前提。
(3) 建立數據分類標準和操作規范。成本核算涉及到收入和成本系統眾多數據項目和環節。必須建立具有科學性、統一性、權威性、實用性分類與編碼標準。
(4) 建立成本核算原始記錄和憑證傳遞流程。
(5) 確保數據真實有效。針對成本管理基礎工作薄弱, 原始數據失實頑癥, 應盡快實現信息資源共享性、正確性、實用性, 建立信息數據下成本體系及反饋通報制。充分應用計算機管理系統, 力爭達到事前預測, 事中控制, 事后評價, 從而掌握工作上的主動權。
(6) 制定開支標準, 明確費用審批權限。成本核算不僅僅局限于事后記錄和計算, 還應發生發生之前和發生過程中加強審核和控制。應事先制定費用開支標準, 明確費用審批權限, 做到有章可循, 以便有效控制成本。
(7) 制訂一套自下而上的成本模塊系統。如科室核算系統—全成本分攤系統—成本分析系統—薪酬分配系統—醫療項目核算系統—經營管理系統—經營決策系統, 并注意完善這些模塊, 這樣醫院整體財務管理系統才能順暢。這要充分利用當今社會計算機發展優勢, 招標投標方式吸引優秀醫院財務管理軟件公司因地制宜, 全面設計全成本核算系統軟件。
3.2 以人為本, 加強成本意識培養
在醫院成本控制中, 全體人員參與是非常重要的。因為每一個科室都是一個最小的成本中心, 是醫院成本核算體系基礎。只有基礎扎實, 才能起到高屋建瓴作用。醫院要在3個方面加強人員成本意識培養。 (1) 加強宣傳和培養, 通過向每位醫生介紹消耗材料價格, 就可以減少這些材料的浪費, 提高資源利用率。 (2) 對醫院員工進行成本控制方面培訓, 通過對科室管理人員培訓, 讓他們了解成本組成, 并學會工作中如何進行成本控制。 (3) 完善各項制度, 約束浪費行為。以多元化、多渠道的、多方位培訓模式讓全體員工能夠了解管理新理論、新動態、新做法。
3.3 優化診療過程, 提高醫療質量
提高醫療質量可以降低成本, 通過開展全面質量管理, 臨床途徑, 循正醫學等質量控制手段, 醫院可以達到3個目的:減少無效或低效醫療環節, 優化診療過程, 提高工作效率?？s短病人住院天數, 降低醫療費用, 降低醫院感染及醫療事故發生率, 減少醫療糾紛。
3.4 實行招標采購和物品領用控制
(1) 實行采購招標制度, 提高采購透明度。醫院藥品、衛生材料、低值易耗品采購價決定成本高低直接因素, 規范物質供應途徑及程序, 保證采購物資質量, 杜絕因回扣而產生的額外成本也是非常關鍵。采購物品定期遴選, 貨比三家。在質量、品種、價格上定期遴選, 讓質量更優, 價格更低廉, 達到成本控制。
(2) 合理控制存貨庫存量, 降低儲存成本。運用存貨控制方法, 合理確定最佳經濟批量和儲存期, 減少不必要資金占用。在現代醫院信息化基礎上, 藥劑科、材料處、采供科管理人員通過對一段時期庫存量計算和統計, 算出藥品和衛生材料最大用量、最短周轉期、最佳庫存量在醫院正常運轉同時, 減少庫存積壓和資金占用, 使存貨量更趨于科學性、合理性。
(3) 控制醫療資源消耗。包括設備購置和使用控制, 材料消耗和控制。如每百元醫療收入消耗衛生材料比率等指標動態掌握醫院整體成本情況。另外, 建立在用低值易耗品科室備查賬, 進行科室成本月結等強化存貨耗用控制, 開展醫院全成本核算和單病種核算。
3.5 強化內部審計職能, 進行財務審計不定期檢查
全方位提升綜合管理水平, 使內控制度進一步完善和落實。如嚴格控制高投入低產出項目設備購置。盡量避免設備閑置和資源浪費。對新項目開展, 大型設備購置, 基建工程等重大項目必須經過充分可行性調查論證, 考慮投資方向、資金成本、預計收益率和風險系數等因素形成可行性研究報告, 經領導討論決定, 主管部門審批后付諸實施其項目中。應配合外部審計進行實地考察和督導, 確保工程過程資金使用有效性。要善于資金投入到成本效益較好的項目, 防止商業賄賂而導致的投資價格虛高現象發生。以全面降低醫療成本, 也可以通過加強對住院病人醫保及新農合病人應收賬款管理來減少資金占用成本, 促進資金迅速回籠, 加強資金使用率, 保證醫院有序高效運轉, 才能真正確保醫院經濟效益穩步提升。
3.6 建立獎罰激勵機制
除了采取上述各種成本控制外, 還應建立相應全成本控制獎罰激勵機制。如通過在科室建立標準成本和測算盈虧平衡點的方法, 對科室成本發生前到發生中以及發生后進行嚴格考核, 根據成本控制和管理的情況以及成本降低的程度來計發獎金。這樣使全體員工能夠自覺控制可控成本, 充分調動醫院每一位員工主觀能動性, 積極配合醫院管理方針, 由被動控制成本變為主動節約成本, 提高質量和效益, 促進成本核算體系不斷完善。
總之, 嚴峻的醫療市場和不斷深化的醫療改革, 各級醫院都應從分析自身成本管理現狀著手, 找準問題, 采取符合本院實際有效措施, 完善成本控制, 加強財務管理, 降低醫療服務成本, 才能增強醫院自身市場競爭實力, 更好適應市場經濟要求, 促進醫院快速健康發展。
參考文獻
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公立醫院成本核算范文第3篇
(一) 醫院績效管理的含義
醫院績效管理是指醫院管理者為實現醫院戰略目標, 不斷提高和改善下屬員工職業能力與工作業績所作的一系列管理活動?？冃Ч芾硎且粋€包括績效規劃、績效評估、績效反饋與績效改進等過程的一系列管理活動。它是對實現績效過程各要素的管理, 是對醫院戰略目標的建立、分解和業績評價, 并將績效成績用于醫院的日常管理活動中, 以激勵員工業績, 持續改進并最終實現醫院戰略目標的一種管理活動。
(二) 我國公立醫院績效管理的進展
順應國際衛生系統績效評價和衛生發展的潮流, 績效管理正式進入我國公立醫院的管理視野, 部分公立醫院開始探索績效考核工作的開展途徑和方法。這一時期的績效管理還不是嚴格意義上的真正的績效管理, 還只是簡單的管理形式和一些績效考核工作。2000年以來, 國務院八部委開始在我國實施城鎮職工基本醫療保險制度、醫療機構改革和藥品生產流通體制三項改革。公立醫院的經營管理意識不斷加強, 一些醫院真正開始績效管理的嘗試和探索, 在關注醫療收支的同時, 將醫療質量、服務質量、教學科研工作以及病人滿意度等納入到醫院績效管理的范疇, 關于醫療機構績效評估體系的研究取得相當大的進步。但是, 目前對科室層次內部績效評估的研究較少, 還處于探索階段, 存在的主要問題是評估的目的局限于職工獎金分配, 而不是績效管理;指標、權重缺乏科學理論和依據;評估方法單一落后等, 所以需要新的方法引入內部科室的績效評價體系, 推動建立科學的科室績效評價體系。
二、公立醫院全成本核算與科室績效管理
(一) 醫院全成本核算的特點
2004年開始, 公立醫療機構開始著手開發新的全成本核算體系。新的全成本核算體系是以會計核算數據為基礎, 按成本控制對象歸集分配各項成本和費用, 運用現代企業成本核算的理論方法, 將各個層次的成本進行逐級分攤, 最終實現財務核算與成本核算并軌, 保證財務核算與成本核算結果一致的一種成本核算方法。其特點體現在以下三方面。
第一, 實現了真正的醫療全成本。醫院的全成本核算根據院級、科室級、作業級、項目級等多級成本恒等關系, 從管理科室、醫療輔助科室、醫療技術科室到直接醫療科室進行層層分攤, 使直接醫療科室的成本真正保持在了全成本狀態, 準確、完整地反映了最終醫療成果的成本。開展醫院的全成本核算要達到成本最低化的目的, 必須實行全面成本管理, 即全院、全員、全過程的管理, 從醫院、科室、班組各個層次, 診療、技術、經營、后勤服務等各個環節都實現成本管理, 通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法, 計算每個環節的物化勞動和活勞動消耗, 做到人人參與, 做到醫院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理, 這樣才能保證“全”成本的數據準確性。
第二, 保證了醫院成本核算結果與財務會計核算的一致性。全成本核算體系在會計原則和成本項目確定上嚴格遵循了一貫性原則、收支配比原則和權責發生制原則, 保證了會計資料的統一, 便于分析、評價、利用。
第三, 實現了財務會計與責任會計雙軌制的并軌。一段時期以來, 醫院科室成本核算都是建立在責任會計的理論方法基礎上, 對各責任單位的責任成本、收益進行考核。盡管方法各異, 但基本上都是執行雙軌制, 核算結果與財務會計核算也不一致, 雖然起到了控制費用、激勵科室的作用, 但不能真正起到經營決策的作用。全成本核算實現了科室醫療成本核算的結果與財務會計核算結果的一致, 使財務會計和責任會計的雙軌制得到完美的統一, 能夠很好地并軌。這樣醫療成本核算資料不僅能滿足醫院管理預測決策的需要, 而且能滿足科室管理、預測決策的需要, 使醫院每個科室都能發揮作用, 保證醫院總體目標的實現, 也為科室的績效考核管理奠定了堅實的基礎。
(二) 醫院全成本核算與科室績效管理的關系
醫院全成本核算與醫院的科室績效管理兩項工作相輔相成, 相互促進, 共同發展。公立醫院內部科室績效管理中財務指標的科學訂立與考核需要全成本核算工作的有效配合。醫院全成本核算是正確合理實施分配制度的基礎, 是分配制度改革的重要組成部分, 進行分配制度改革首先要進行成本核算, 成本核算與績效考核是科學評價員工工作績效、調動員工積極性、提升管理成效、節約運行成本的重要管理手段和方法。醫院全成核算的原始數據來源于醫院的各科室, 通過對數據的歸集、分類、分攤, 產生準確的成本數據, 為科室的績效管理提供可靠的數據支持。全成本核算管理的最終目的是“優質、高效、低耗、可持續發展”, 開展醫院全成本績效評價可以充分調動醫院衛生人員的積極性, 不斷提高衛生服務的質量和效率, 從而使醫院整個衛生系統績效得到有效的提高。當然科室的績效管理不能單純以全成本核算的數據作為獎金分配制度, 而應該在醫院各科室全成本核算數據的基礎上加入業績評價指標, 對醫院的各科室進行科學、系統的績效管理, 其根本目的是降低醫療成本, 為患者提供最大限度的優惠, 并通過醫院科室的績效管理, 進一步促進和激勵醫院全成本核算工作的開展。
三、全成本核算績效評價體系的設計
(一) 全成本核算績效評價體系的基本框架
按照系統分析思想, 本文提出科室全成本核算績效評價體系的基本框架, 如圖1所示?？剖胰杀竞怂憧冃гu價體系總體框架包括制度體系、組織體系、評價層次、評價指標、評價標準、評價方法、評價報告、信息反饋等幾個部分。
(二) 符合科室績效管理需要的全成本核算單元設置
目前公立醫院日常運營基本實現了信息化、網絡化, 涉及收入和成本支出信息來源和處理的兩套系統一般是醫院信息管理系統 (HIS) 和財務核算軟件系統。HIS系統能全面提供各個醫療科室開單收入以及各個醫技科室執行收入的信息, 還可以根據各種情況針對不同醫生或是病人類別進行收入的統計分析。財務軟件可以利用輔助核算項目將成本支出準確地記入到科室。所以全成本核算系統 (CBCS) 沒有必要單獨重新設立醫院各個科室的收入、成本支出信息采集平臺, 完全可以通過科室代碼的銜接, 從HIS系統中將收入導入全成本核算信息系統, 從財務核算系統中將支出信息導入到全成本核算信息系統中來。但是, 要想使這兩個導入信息的過程準確無誤, 又符合科室績效考核的需要, 三個信息系統科室代碼對照表的準確建立非常重要。
(1) 建立醫院信息管理系統 (HIS) 與全成本核算系統 (CBCS) 的科室代碼對照表。通常HIS的末級代碼標示到科室內部的每一個工作站, 如心電圖室在醫院信息管理系統中核算收入來源的有三個工作站, 分別有三個HIS代碼, 如表1所示, 但是全成本核算績效考核通常只考核到科室, 或是科室內部的小組, 至于科室內部每個工作人員的績效考核不是本次研究的內容。所以, 必須要根據科室全成本績效考核的需要將末級HIS代碼予以合并, 并與預先設定的某一個CBCS代碼相對照, 而且這種對照關系是唯一的, 這樣才能保證被考核科室收入計量的準確性。如表1所示, 心電圖室作為全成本核算績效評價單元有1個CBCS代碼即“20302”, 與HIS中的“85、235、84”三個代碼相對應。醫院其他績效考核科室的HIS代碼與CBCS代碼對應關系參照表1。
(2) 建立醫院財務核算軟件科室代碼與全成本核算科室代碼的對照表。目前公立醫院會計系統基本實現了電算化, 不論何種財務核算軟件均可以根據需要將成本列支到需要記錄的最詳細的科室。所以在確定財務會計核算的末級明細科目及其代碼時, 首先是確定全成本核算績效考核的單元, 然后根據考核單元確定的全成本核算科室代碼建立起與之相對應的財務會計明細科目代碼, 如表2所示。醫院四類不同科室的財務軟件核算代碼與全成本核算科室代碼一一對應, 從而使全成本核算科室的成本可以在期末直接從財務軟件中導入。
通過以上兩表的編制, 軟件工程師就能根據醫院的需求將績效考核科室的收入和成本在期末準確及時地從HIS系統和財務軟件系統導入到全成本核算系統, 完成數據收集工作。
(三) 全成本核算績效考核指標的篩選
全成本核算績效考核的目的不僅僅是為了節約成本, 而應體現“優質、高效、低耗、可持續發展”的目的, 所以對于有收入的臨床和醫技科室不能單獨考慮成本降低, 而應考慮成本占醫療收入的比例是否能持續降低。另外, 采用四級分攤的全成本核算方法使得臨床科室、醫技科室的成本中有一部分是因為接受其他部門的服務而分攤過來的成本, 這部分成本該科室不能控制, 績效考核時應將其剔除出去。因此, 最終全成本核算績效考核的核心指標是“可控成本占醫療收入比率的降低率”?？煽爻杀臼侵改晨剖抑鞴芸梢詻Q定其支出與否和支出大小的費用, 如辦公費、印刷費、水電費、材料費等。
(四) 全成本核算績效考核的評價標準
科學的績效考核評價標準應既可以促進科室不斷降低可控成本占醫療收入的比例, 又不會損傷科室工作的積極性, 需要醫院的績效考核部門會同全成本核算部門、各個科室負責人商定。通常這個評價標準是在年初編制預算時以部門預算的形式下發到各科室, 除非年內發生重大事件, 一般不進行特別的調整。
(五) 全成本核算績效考核的應用
績效評價結果不是最終目的, 最終的目的是要利用績效考核結果提高科室財務績效水平。“可控成本占醫療收入的比率”是個相對值指標, 考核結果不僅可以使科室注重成本節約, 還可以在收入方面加強管理, “收支”兩方面的管理同時得到加強是全成本核算績效評價體系不同于以往經濟考核的重要好處。需注意的是, 在對科室進行全成本績效評價時, 由于實際成本計量手段的限制, 雖然有些成本的發生是該科室可以實際控制的, 與該科室的業務活動密切相關, 但由于只能采取分攤的形式間接計入, 導致這類責任成本的實際不可控, 從而這部分成本也就沒有納入科室全成本績效考核中來, 所以對科室“可控成本”的理解應因地、因時制宜, 靈活運用。
參考文獻
[1]馬月耳:《醫院績效管理的探討》, 《中國衛生經濟》2007年第7期。
公立醫院成本核算范文第4篇
關鍵詞：醫院成本核算,現狀,建議
據統計, 2011年全國衛生總費用達22224億元, 占GDP的比重為5.1%, 可以看出, 政府投入衛生經費的比重還是較大。但是, 隨著醫藥衛生事業改革的深入推進, 財政投入比例將逐漸減少, 醫院收入來源主要靠自籌而得, 而醫院單純的追求經濟收入勢必會增加病員負擔, 與緩解老百姓看病貴的理念相違背, 因此, 在競爭激烈的市場經濟環境下, 公立醫院要生存、要發展, 必須加強成本核算, 重視節流工作, 間接的提高經濟效益。下面筆者就成本核算的現狀及存在的問題、完善成本核算管理等方面進行淺析。
一、成本核算與管理的現狀
(一) 成本核算基礎薄弱
1、HIS信息系統配置差, 不能滿足成本核算要求
大部分二級醫院及社區衛生機構, HIS信息系統配置較低, 自動化程度及兼容性差, 數據傳輸、分析還需借助手工, 手段較原始, 效率低下;軟件開發人員不熟悉醫院流程, 設計出的軟件與實際操作有一定的差異, 這兩方面的原因直接影響了成本數據收集的及時性和準確性, 制約了成本核算的發展。
2、物質管理體制不規范, 造成成本數據失真
目前部分醫院還存在以下方面的問題, 包括:第一, 有些資產因原始資料不全或年代久遠, 金額、使用年限不清, 資產價值只有估計;第二, 接受的捐贈設備, 因捐贈方沒提供原始憑證, 大多都沒有登記入賬;第三, 財務科沒配備專門的固定資產管理人員, 直接由總務或其他人員兼管總賬、明細賬, 醫院缺乏監管機制, 造成物資管理混亂, 諸如此類的問題還有很多。物資管理不規范、資產數據不真實, 使成本核算缺乏最根本的數據基礎, 影響了成本核算的準確性。
(二) 成本核算不全、不規范
醫院單純的為核算獎金而進行成本核算, 只重視臨床科室消耗使用的直接醫療成本, 職能部門的成本及公共費用未全部考慮, 成本核算模式不全, 比較片面、單一。另外, 有些成本項目, 比如辦公用品、衛生材料等物資實行以領代銷模式, 當月領用成本代替消耗成本全部計入當期費用, 通常情況下領用金額不完全等于當月使用金額, 由于記賬的不規范造成當期收入與成本不相配比, 數據有失真實性。
(三) 管理費用及公共費用缺乏科學、有效的管理手段
行政及后勤人員的成本消耗, 在醫院總成本中占很大一部分, 開支比例較高, 對于該部分成本費用, 準確的測算目標成本較為困難, 費用歸集全靠會計人員經驗判斷, 行政科室的直接成本與公共費用難以區分, 缺乏科學有效的手段來加以管理。
(四) 間接成本歸集、分攤標準不統一
由于醫院會計制度的局限, 實施成本核算過程中, 間接成本費用的歸集、分攤模式及系數各不相同, 沒有統一的口徑, 各個醫院根據自身特點來定, 主觀隨意性大, 理解容易出現偏差, 致使成本核算數據不實、虛假性盈虧, 與同級醫院模向比較沒有可比性, 造成成本核算信息利用價值不高。
(五) 內部服務科室成本不易劃分
功能檢查、手術室等醫技科室, 不直接向病人提供醫療服務, 都是與其他科室合作間接提供服務, 因此與其他科室的收入、成本不易劃分, 收入和成本如何在合作科室間轉移也是一個難點, 有待尋求一種科學合理、可操作性強的方法。
二、完善成本核算管理的幾點建議
(一) 健全組織機構, 設立成本核算管理小組
制定成本核算管理制度, 包括成本預測、決策、計劃、控制、分析、考核等一系列控制體系。全院上下統一思想, 廣泛宣傳, 培養全員意識, 讓成本核算由被動變為主動管理。在全員的共同參與下, 成立由院長任組長的成本核算管理小組, 負責指導、組織、協調全院成本核算及管理工作, 并督促落實成本考核執行情況。財務科配備專職核算員負責成本核算具體事務工作。各科室作為成本核算單元, 配備兼職成本核算員, 負責科室成本數據的搜集、匯總分析工作, 并定期向成本核算管理小組報告。
(二) 加強成本核算基礎建設
1、完善更新計算機信息網絡化建設
計算機網絡自動化建設, 是保證成本核算工作及時、準確、高效的基礎。醫院應建立一套功能完備的計算機HIS信息系統, 包括設立“醫生工作站”、“護士工作站”, 建立臨床路徑及OA辦公系統等, 成本核算系統與財務系統、HIS系統三者相對接, 以便更加及時、準確的采集數據, 為決策者提供強有力的數據支持和信息保障。
2、加強醫院物資管理, 做好成本核算運行的基礎工作
健全物資驗收入庫、領用、盤存制度, 定期進行清產核資。配備專門的物資管理會計, 完善各種原始記錄。建立固定資產、庫存物資二級明細分類賬, 加強實物資產的管理和核算, 當月領用未耗用完的物資實行假退料制度, 月底紅字沖銷, 下月初再轉回, 保證資產數據的準確性。
(三) 規范間接費用分攤, 實行全成本核算
雖然各個醫院間接費用的分攤模式不盡相同, 但醫院各科必須統一核算口徑, 在同一期間才有可比性。醫院應完善相關制度, 通過科學、合理的分配方法, 對管理、醫輔、醫技等科室成本, 分項、逐級的攤入各臨床科室, 實行全成本核算。管理費用及公共費用可按照科室業務量或人員比例進行分攤, 鍋爐房、洗衣房等科室成本可采用內部服務價格進行分攤, 功能檢查科室、手術室等成本可按照臨床科室開單收入比例進行分攤, 成本分攤后能最終體現臨床科室的醫療成果, 讓臨床科室能夠更好的找準自己的定位。
(四) 制定內部服務價格, 解決成本轉移問題
醫院內部各科室間相互提供服務及物資, 可制定內部服務轉移價格進行結算, 即測算臨床每百元的收入需承擔多少醫技成本, 按照這個比例將醫技科室的成本轉入臨床科室, 讓臨床科室收入與成本相配比, 醫技科室以此成本確認收入, 這種有償服務的模式能提高全院各科的勞動效率, 合理解決內部服務科室間的成本轉移問題。
(五) 明確成本核算對象, 確保成本數據準確性
成本核算對象是醫院經營過程中發生的各種物化勞動和人力勞動耗費的總和。主要包括:
1、人員經費。包括基本工資、津貼補貼、績效工資、職工社保費、離退休人員費用、住房公積金、醫療補貼等;
2、物資及材料耗費 (指當期使用的, 不是領用數) 。
包括醫院進行診療、護理工作而耗用的一切向外購進的藥品、器械設備、醫用材料及各種辦公用品、庫存物資等;
3、醫院的能源支出。包括醫院耗用的水、電、氣及各種燃料;
4、固定資產折舊。房屋、建筑物及各種大型醫療器械設備等固定資產提取的累計折舊;
5、提取醫療風險基金。按照醫療收入千分之三預提的醫療風險基金;
6、其他日常運行維護費, 包括辦公費、業務招待費、印刷費、差旅費及會務費等。
不能計入成本范圍的有:各種罰款、贊助和捐贈支出;各類基金中開支的項目;對外投資;有經費來源的科研、教學等項目支出。
以上成本為醫院總成本, 為更精細的反映成本單元的工作業績, 可將該成本按科室、病種、項目、診次、床日等再進行歸集, 測算每一項的具體成本。成本核算的最終目的是真實反映醫療活動的財務狀況和經營成本, 只有成本核算對象明確, 才能更加準確的計算科室的總成本及單位成本, 幫助科室測算盈虧平衡點。另一方面, 準確的數據基礎也是制定科室目標成本的有力依據。
(六) 經濟與責任結合, 加大考核力度
成本核算不僅要分析, 更需要考核, 要建立健全成本核算考核制度, 明確經濟責任。對成本進行考核時首先應做好成本指標的制定, 指標可參考上年同期水平或同級醫院水平。同時建立績效考核指標體系及考核細則, 將成本核算的結果作為績效考核分配的依據, 實行量化管理, 這種將成本核算與科室和個人利益相結合的方法不僅能增強員工成本意識、調動員工積極性, 同時在不影響醫療質量的前提下還能最大限度的降低醫療服務成本。成本核算管理小組負責監督成本核算執行情況, 保證考核到位, 避免走形式。
三、實行成本核算中應注意的兩個問題
(一) 加強醫療成本核算, 有利于提高醫院經濟效益, 但這不是最終目的。
實施成本核算的最終目的是, 既讓病人享受高質量、高效率的醫療服務, 又能相應降低病人的醫療費用, 不應片面地追求降低成本, 而使病人利益受損或降低醫療服務質量。
(二) 實施醫院成本核算涉及到國家、醫院和職工個人等多
方面經濟利益的調整, 既要追求效率, 又要兼顧公平, 既要考慮國家和病人的根本利益, 又要兼顧醫院、醫務人員利益, 應該積極、穩妥地進行。
綜上所述, 成本核算是醫院經濟管理的基礎工作, 通過實行成本核算有利于進一步發揮財務部門的管理作用, 從而達到降低成本、提高醫院經濟效益的目的。同時, 醫院成本核算, 必須堅持以病人為中心的宗旨, 且與提高醫療質量、減輕病人負擔等有機的結合在一起, 才能保證醫院成本核算順利實施, 促進醫院管理不斷走向科學化和現代化。
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公立醫院成本核算范文第5篇
(一) 項目成本測算的基礎和范圍
將醫院的總成本通過四級分攤歸集到門診和住院臨床各科室, 然后在科室成本核算的基礎上計算醫療服務項目成本。通過完全成本核算, 直接材料、直接人員經費、變動性費用與固定性費用全部被計入項目成本, 每個項目成本包含直接成本和間接成本兩個部分。根據普遍性的原則及筆者所在醫院實際情況確定醫院單獨測算的項目為:132項手術項目、26項麻醉項目、56項ICU項目、7項內鏡治療項目、10項DSA項目以及6項胃腸動力項目, 共計237個醫療服務項目。
(二) 項目成本測算的方法
采用成本當量系數法將科室成本分攤到醫療服務項目上。醫療服務項目成本測算 (以下簡稱項目成本測算) 所使用的成本當量系數是根據國家規定的風險程度和技術難度所確定的, 即某類醫療服務項目所對應的技術風險系數 (技術難度系數占70%, 風險程度系數占30%) 作為該項目的成本當量系數。在手術項目的成本測算中, 因考慮到人員成本占手術成本的比重較大, 以及手術操作時間對手術人員成本的影響較大等因素, 手術室的人員成本, 按50%的比例分成兩部分, 各自按不同的權數, 即手術標準時間權數和技術風險權數來分攤計算。其中, 手術標準時間權數按照國家規定該項目的標準時間和配備的操作人數之積來確定, 這樣人員成本的分攤就可以兼顧手術時間和技術風險兩個因素。成本當量系數確定以后, 通過成本分析確定各個科室內各醫療服務項目的單位成本當量系數, 然后采用一定的方法計算出單位成本當量系數承擔的成本額, 再乘以某項目對應的成本當量系數, 計算出該項目的成本。
二、項目成本測算的步驟
(一) 一般項目測算的步驟
1. 確定工作量:
統計各科室2012年所有醫療項目的工作量, 具體內容包括省標編碼, 省標名稱, 省標價格, 工作量。將省標項目 (即目前執行的項目) 與《全國醫療服務價格項目規范2012年版》 (以下簡稱“國家項目”) 中的項目對接。將省標項目的工作量分配到對應的國家項目, 從而確定國家項目的工作量。
2. 剝離專用衛生材料:
統計各科室領用的衛生材料明細, 包括材料名稱, 材料單價, 材料數量等信息。確定哪些材料屬于國家項目中規定的“除外內容”, 剩下的為“內涵一次性耗材”, 在“內涵一次性耗材“中再區分公用衛生材料與專用衛生材料, 公用衛生材料在總成本中進行公攤;將專用衛生材料從總成本中剝離, 在測算具體項目的時候加回。
3. 剝離專用固定資產的折舊:
統計各科室截止2012年底仍然在用的固定資產明細, 包括資產名稱, 資產原值等信息, 計算在用固定資產2012年度的折舊額。統計哪些屬于公用固定資產, 將其折舊額在總本成中進行公攤;哪些屬于專用固定資產, 將其從總成本中剝離, 統籌分攤到使用該資產的醫療項目中。
4. 計算項目的當量成本和項目成本:
計算醫療服務項目的約當工作量, 即按統計的實際工作量乘以相應的成本當量系數?？剖业目偝杀景慈藛T經費、公用衛生材料、公用固定資產折舊、其他費用等科目分列, 某一科目的成本額分別除以項目約當工作量合計數, 計算出項目的某一科目的單位成本當量系數承擔的成本額。計算項目的某一科目成本額, 即項目的某一科目單位成本當量系數承擔的成本額乘以成本當量系數。計算項目的公用總成本, 將醫療項目不同科目的成本額相加即可合計出項目的公用總成本。
5. 確定項目的專用材料成本:
由于各醫療項目使用的衛生材料存在品種、數量上的差異, 因此, 對具體醫療項目的不可收費的專用衛生材料逐一羅列其名稱、規格、單價, 數量, 并加到相應的醫療項目成本中。
6. 確定項目對應的專用固定折舊額:
首先將金額大、專用性強的固定資產單獨羅列, 比如腹腔鏡、宮腔鏡、體外循環手術、超聲刀等專用設備的折舊額按工作量平均分攤到每一例項目中, 分別將其余的固定資產和所有手術項目按統一口徑進行歸類, 由于醫療操作過程比較復雜, 劃分出來的類別存在交叉情況。在同一類別中, 固定資產的折舊總額按照工作量法分攤到項目中, 項目的總工作量按國家規定的手術標準時間乘以實際例數得出, 匯總加計項目的專用資產折舊額。
(二) 項目的特殊測算步驟
1. 手術專用固定資產的分攤:
手術室的項目較多, 因此還要將醫療項目按?？七M行分類, 將對應的專用固定資產也按?？七M行分類, 這樣?？频捻椖颗c專用的固定資產之間進行對接, 再將這些專用固定的成本按手術例次進行分攤, 進一步提高了固定資產折舊分攤的準確性。
2. 手術醫生的人力成本:
對各外科手術醫生手術時間的占比按專業、職稱設計了調查表格, 分別進行訪談, 對調查表的數據進行匯總統計, 得出醫生手術時間的平均占比為50%, 然后對外科系統醫生的個人收入按專業、職業進行分類匯總, 根據以上兩項統計結果計算出耗費在手術上的醫生人力成本。
3. 手術項目:
由于患者病情嚴重程度及其自身需求不同, 同一手術對所提供耗材選擇存在較大差異性, 在測算中取的是中間價。專用設備的折舊成本占比為6.39%, 盡管筆者所在醫院的手術專用設備主要依靠進口, 價格昂貴, 但因設備的折舊支出為固定成本, 因此接受項目患者的多少直接影響分攤到單位項目中的成本。
4. 麻醉項目:
經測算, 直接人員成本、直接材料成本、直接固定資產折舊占總成本的比重分別為:31.63%、23.04%、31.55%, 說明三者對麻醉項目成本的影響大致相同。
5. 其他項目:
ICU項目的直接人員成本、直接材料成本、直接固定資產折舊占總成本的比重分別為:29.19%、46.22%、13.45%, 這說明材料是決定ICU項目成本的第一要素, 這與ICU項目的材料為“打包收費”, 包含在項目的“內涵一次性耗材”中有關。重癥監護室病人的病情危重變化快, 高技術的監護人員和合理的人員配置是監護質量的保證, 因此人員成本僅占總成本的1/3顯然太低, 這與我院ICU病房的人員配備不足, 尤其是床護比尚未達到規定的配置要求有關, 醫護人員的工作負荷較大。對重癥醫學科常見病種的三種治療方案進行項目組合的成本測算, 可以看出重癥醫學科的實際成本與病種、住院天數有關, 病情越重, 成本越高。
三、開展項目成本核算的體會
(一) 合理控制醫療服務項目成本中材料成本所占比重
醫療服務項目成本中材料成本所占比重較高, 應該從兩方面來看這個問題:一是隨著醫療技術的進步, 衛生材料的使用種類、數量、金額都在不斷增加, 不僅對各種病患的確診起到了十分重要的輔助作用, 而且有效提升了臨床診療效率, 得到了各級醫療機構的普遍應用;另一方面衛生材料的應用范圍不斷擴大, 產品價格的日趨上升以及種種客觀因素的影響, 影響了醫療總成本的控制, 增加了患者的經濟負擔, 一定程度上導致了醫患關系的緊張。因此, 應該正確判斷衛生材料使用的合理性與必要性, 規范準入標準, 實行集中采購, 力求從源頭上降低采購價格。一些高值耗材可以根據患者需要給予自主選擇, 增加透明度。通過控制材料成本, 還可以優化醫療項目的成本構成, 提高人力技術勞務成本, 使調整后的價格能切實體現醫療技術的勞務價值。
(二) 合理增加醫療服務項目的數量
國家項目中的醫療服務項目數量盡管已大大增加, 但項目的設置仍然未能充分體現目前的學科發展水平和規律。目前筆者所在醫院已開展的手術項目如“精索曲張靜脈顯微結扎術”、“輸精管副鼻管顯微吻合術”等在國家項目中都沒有收費依據;麻醉項目中目前已開展的神經阻滯項目 (HAD-HAL) 均實施可視化技術 (便攜式高頻超聲) 或神經刺激器協助以減少并發癥、增加阻滯滿意率及病人舒適度、減少全麻實施比例;各種插管 (HAM62402、HAM62403、HAM62601、HAM62602、HAM62603) 定位使用喉鏡、可視喉鏡、纖維支氣管鏡等;在麻醉恢復室 (HAP28901) 給予患者人工通氣過渡到清醒以保障安全并加快手術室周轉等技術。
(三) 合理控制耗材的價格區間
符合臨床醫療實際需要的耗材價格較高, 但在國家項目中屬于“內涵一次性耗材”, 但這些一次性耗材的價格范圍較大, 會給項目的定價帶來困難。如:喉罩麻醉中用到的“一次性喉罩成本”價格在150-800元之間;術后鎮痛服務中使用的普通和電子鎮痛泵價格在70-350元不等;術中胃管置入中使用的胃管價格在80-210元不等;還有房顫射頻消融術等介入治療項目中使用的材料價格高達幾千元。
(四) 合理增加技術勞務成本
經過測算獲得的項目直接人力成本普遍低于按國家項目中“基本人力消耗及耗時”中按標準配置和工作時間測算的人力成本, 說明目前醫院各科室的人員配置尚未到位的現象普遍存在, 醫護人員是通過加班和超負荷的勞動, 以及較高的工作效率完成日常工作的, 因此在制定價格時要充分考慮技術勞務這一重要因素。
(五) 醫療服務價格的制定應考慮成本核算及其他因素
通過數據分析, 舊有的醫療服務項目的價格與成本已嚴重背離, 且隨著學科的發展和市場物價的提高, 這種差距將越來越大。有關部門在制定和調整醫療服務價格時, 應在成本核算的基礎上考慮物價增長、醫院等級、技術創新、藥品零差率等因素, 使醫療服務收費成為醫院補償的主要渠道。
醫療項目成本工作是一項需要長期持續改進的工作, 需要有成本核算體系和數據作為支撐。筆者所在醫院長期開展的這方面工作仍然處于探索階段, 其模式和方法仍然有待商榷, 需要得到不斷發展和完善。
摘要：新的醫院會計制度報表體系特增設成本數據, 明晰了成本控制目標與要求, 提出了三級醫院還應以醫療服務項目、病種等為核算對象進行項目成本核算。項目成本控制越來越受到醫院管理者的重視, 文章介紹了筆者所在醫院開展項目成本核算的基礎與范圍、使用方法、測算步驟, 以便與同行進行探討。
關鍵詞：項目成本,核算,實踐,探討
參考文獻
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