公立醫院總結范文第1篇
1 公立醫院成本管理的必要性
成本核算最早出現于企業, 其服務于企業利潤最大化的目標。在成本管理的傳統理論中, 降低成本成為成本管理的最終目的, 其基本手段是節約。但是近年來, 隨著成本會計理論的創新與發展, 成本管理逐漸成為主流“流程再造”“作業成本法”等的核算方法, 越來越受到重視。當前, 在公立醫院改革的大趨勢下, 將企業管理中普遍應用的成本核算引入公立醫院, 可以促進公立醫院更新管理理念, 提高成本意識, 減少浪費, 最終實現提高公立醫院效率、減輕患者負擔的目標。
1.1 成本管理是醫院經濟管理的方法和手段, 有利于增強公立醫院的競爭力
針對當前醫療資源相對緊缺, 弱勢群體“看病貴、看病難”問題, 實施醫療成本管理, 既有利于緩解醫療資源緊缺的壓力, 降低醫療服務成本;也有利于提升醫療服務現代化水平, 減輕患者經濟負擔, 取得良好的社會效益和經濟效益。在公立醫院推行成本管理, 有利于決策者了解通過成本核算所產生的經濟效益, 從而作出正確的經營決策;還可以促進醫院管理由外延規模型向內涵質量型轉變, 由粗放經營管理向集約經營管理轉變。公立醫院在市場經濟條件下要想提高競爭力, 需要一流的技術服務、合理用藥以及盡可能低的成本費用, 才能取得良好的經濟效益, 更具有競爭力。由于公立醫院具有公益性的特點, 其收費不可能完全市場化, 所以實行成本核算和管理對于公立醫院減少浪費、降低消耗和提高效益具有積極作用。
1.2 成本管理是當前國家深化醫療衛生體制改革的必然要求
公立醫院的運轉離不開經費收支, 收入高于支出越多, 結余越多, 也就越有利于公立醫院的發展。但我國目前對于公立醫院收入的管理越來越嚴格。根據醫療改革指導意見, 將建立國家基本藥物制度。由中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄, 建立基本藥物的生產供應保障體系, 實行公開招標采購, 統一配送, 減少中間環節, 保障群眾的基本用藥。另外, 醫改方案還規定逐步取消藥品加成政策, 鼓勵社會資本進入醫療領域, 這些政策將使得新醫改朝降低醫療費用的方向發展。在公立醫院建立成本核算管理制度, 對其收入和成本情況進行全方位、多角度考察, 并出具成本分析報告, 以便決策層實時掌握成本動態, 提高管理水平。
1.3 成本核算管理成為公立醫院財政補償的重要依據
2010年伊始, 國家討論并通過了《關于公立醫院改革試點的指導意見》, 提出要改革公立醫院補償機制, 逐步取消藥品加成政策, 實現由服務收費和政府補助來補償的機制。從過去的經驗來看, 政府對公立醫院的財政補助力度一直不足, 若取消藥品加成, 勢必進一步加大政府的支出負擔;同時, 以往的財政補貼采取定額制, 且主要取決于公立醫院的編制, 這種做法科學性不足。成本核算管理通過細分的項目來分析收支, 不僅能夠幫助單個醫院找到成本控制點、優化資源配置, 也有助于分析虧損原因, 為財政補償提供依據。財政投入按照各醫院的核算成本進行補償, 可以增強政府對公立醫院財政補助的操作性。
2 當前公立醫院成本管理存在的問題及其影響
2.1 成本核算工作較簡單, 缺乏準確、明晰的操作標準
事實上, 成本核算的概念已提出很長一段時間, 而且許多省份也開始在公立醫院采用成本核算方法。目前醫院進行成本核算僅僅以科室為單位對收入、費用進行簡單事后歸集, 不能把成本控制在醫療行為實施過程中。對甘肅省某公立醫院成本核算的調查結果見表1~4。
從表中的數據來看, 該公立醫院的成本管理還處于探索階段。收入和支出的簡單匯總只能反映醫院收入和支出概況, 以及收入和支出在不同年度間的增減變動情況, 并未體現出成本管理思想。另外, 由于衛生部門沒有統一的成本管理辦法, 醫院成本核算主要在《醫院會計制度》規定的會計核算范疇內進行, 這就使得開展成本核算的大部分醫院并未建立規范、合理、有效的成本核算系統。由于成本核算缺乏統一的指導規范和量化標準, 導致成本管理工作只能局限于核算, 而在管理方面很少涉入。
2.2 各科室成本費用分攤不合理, 未進行間接成本費用的歸集與分配
從各科室成本費用的計算結果來看, 未進行間接成本、輔助服務成本的分配。公立醫院在業務開展過程中會產生很多間接成本費用, 如水費、電費、洗衣費、供應消毒室成本、清潔成本等。在目前按科室進行核算的方法中, 成本核算主要集中在科室的直接成本上, 如人工、藥品等;而未進行間接成本核算, 如房屋折舊費、管理費等。由于數據難以統計或核算方法不統一, 形成的數據不準確, 最終導致成本核算流于粗略, 以致成本核算取得的信息利用價值不高, 對醫院管理水平的提高缺乏促進作用。
2.3 醫院成本信息不完整, 歷史資料缺乏, 基礎薄弱
由于歷史原因, 衛生服務機構缺乏成本管理理念, 對成本信息的收集不重視, 造成成本信息不完整、不準確, 給核算工作帶來困難。加之醫院財務核算方面側重記錄, 對于成本核算數據的收集、傳輸、匯總和分析缺乏及時性和準確性, 影響了成本核算的質量和效率。
2.4 醫院成本控制僅停留在事后控制階段
公立醫院成本控制應包括制定事前成本、事中進行成本差異揭示和事后的成本控制反饋等內容。目前成本控制主要停留在事后控制階段, 主要措施是獎金分配, 即按收入減支出后按一定百分比提取科室獎金。這樣會使各科室過分注重自身提獎比例, 而忽視綜合成本的控制, 從而降低獎金分配在醫院整體成本控制方面的激勵作用。
2.5 醫院成本核算不配比, 核算制度和管理體系不統一
由于醫院成本核算存在不配比、不合理現象, 致使政府獲取的醫療成本信息失真, 從而造成醫療衛生服務定價不合理。同時, 公立醫院并未真正引入醫院成本費用控制理念和措施, 致使醫療成本虛高。政府對醫療服務實行成本導向定價, 從而造成醫療服務定價和補償成本過高, 導致部分醫療服務項目收支結余率過高, 加大了政府和患者的負擔。
3 對策和建議
3.1 建立和完善成本核算管理體系, 把成本核算納入日常財務管理中
公立醫院成本核算是經濟管理的重要手段, 開展成本核算的重要性毋庸置疑。應在主管院長或總會計師的直接領導下, 由財務部門具體負責成本核算工作, 建立健全成本核算的各項制度, 設立完備的賬簿, 及時編制成本報表, 做好成本核算分析、考核和評價。借鑒企業成本核算的方法和經驗, 在現行醫院成本核算的基礎上設立賬戶體系和賬簿體系, 設立醫療成本、藥品成本、輔助業務成本、管理費用、預提費用和待攤賬戶, 并設立相應的明細賬簿。例如可以參考全成本核算下的經營管理體系, 每月為醫院編制“量本利表”, 內容包括每個科室的工作量、成本、收入和效益。在這4個數據的基礎上, 由負責經營管理的財務負責人對每個科室做下個月預算的指標分析。這樣就可以促進全面成本管理在公立醫院各業務環節的實施。
3.2 關注大型醫療設備成本的核算
大型醫療設備的引進屬于醫院內部的長期投資, 其特點是資金占用量大、回收周期長。所以, 與此相關的成本管理應從核算水平提高到成本預測、成本控制和成本評價上來。同時還應引入企業投資項目評估中的評價方法與指標, 如投資回收期、凈現值等, 同時將大型設備的成本評價指標與成本預測值進行對比分析, 以考察投資效益。醫療設備投入使用后的成本主要包括直接成本和間接成本, 其中直接成本包括:人員支出中的工資、夜班費等;公用支出中的公務費 (包括郵電費、差旅費等) 、業務費 (包括水電費等) 、設備折舊維修費、材料費 (包括衛生材料費、低值易耗品等) 、房屋租賃費等。間接成本包括:行政管理部門、輔助部門發生的各項費用。間接成本中的各項費用必須按一定的方法將其分配到直接費用部門, 這樣就使得各科室在業務開展過程中具有全面成本的意識, 避免出現科室為了自身利益反而增加醫院總成本的現象。
3.3 規范業務收入和成本費用的歸集
醫院的藥品收入和醫療服務收入涉及各個醫療環節, 因此要認真測算成本、核算科室的各項收入, 堅持全局觀念和兼顧原則, 建立規范的收入成本核算體系和制度, 尤其是要確立科室之間收入、成本比例分成制度。一般來講, 科室獨立完成的收入直接列入成本核算科室 (醫療小組和護理病區) ;協作完成的收入按比例分成至成本核算科室 (醫療小組或相關成本核算科室) 。藥品差價收入由藥房、臨床科室 (醫療小組和護理病區) 共同按比例分成。手術麻醉收入由手術的臨床科室 (醫療小組和護理病區) 及手術室共同按比例分成。醫技科室收入由臨床科室 (醫療小組和護理病區) 、醫技科室共同按比例分成。醫院常見的需要分成的收入項目包括:檢驗、放射、B超、心電、手術、病理、CT、理療、高壓氧艙、胃鏡、腸鏡、血液透析、麻醉、藥品等。
3.4 建立合理的醫療考評制度
(1) 準確的臨床診斷及合理的治療方案對醫療成本控制至關重要, 將醫療考評與醫生薪酬掛鉤可以提高醫生臨床診斷準確率, 可以將患者的入院診斷和出院診斷是否一致, 患者的平均住院天數、全程醫療費用、療效及其滿意度全部計入考評, 并與具體醫生的績效獎金掛鉤。為使醫療質量和醫療成本的綜合評價客觀、公正, 相關部門可以邀請患者、第三方介入評價, 并及時公開考評結果。
公立醫院總結范文第2篇
(一) 監管法律法規體系不健全
法律法規以及制度體系制定比較籠統, 有關懲戒規定不夠具體, 可操作性差, 加上在執法過程中, 執法力度不夠, 使得真正因財務違規而承擔行政或刑事責任的單位微乎其微;對監管部門、注冊會計師、法人等監管責任界定比較模糊。
(二) 財務自身監管薄弱
第一是財務管理制度建立不夠科學嚴謹, 內控范圍過于狹窄, 落實尚有缺陷。第二是預算管理處于形式化, 預算執行不嚴格, 彈性太大并缺乏相應的監督和考核制度。第三是少數財務人員業務不精通, 無法按現代理財理念去開展工作, 對發現的舞弊問題姑息遷就, 使監督工作難以到位。
(三) 內部審計執行不力
內審人員大多來自財務部門, 審計專業水平存在缺陷, 主要參與基建項目審計、維修工程項目決算審計等, 不能充分發揮內部審計的監督、檢查及評價職能。內審制度和程序的不完善也導致審計意見和建議難以執行。
(四) 多頭監管缺乏協調
我國目前有衛生行政、財政、審計、物價、醫保等政府部門對公立醫院進行監督檢查。多頭監管各自為戰, 功能交叉, 缺乏橫向信息溝通和相互協調, 在實際工作中未能形成有效的監管合力。另一方面, 各監管部門有權力但又沒有明確相應的監管責任, 出現多頭監管卻未能管好的現象, 降低了政府監管的威信和效率, 也造成了監管成本的增加。
(五) 社會中介機構未發揮有效監督作用目前會計師事務所
只能對公立醫院實行法人年檢、資產驗證、院長離任等專項審計。究其原因主要有:公立醫院出于自身利益的考慮, 不愿公開收支結余情況, 聘請注冊會計師審計的動力不足;不規范的執業環境和不正當的業務競爭, 以及對注冊會計師監督不力, 使得“經濟警察”的作用并未發揮出來。
二、公立醫院財務監管體系構建
(一) 政府監管
政府監管是指我國的衛生行政、財政、審計、物價等政府部門依據法律和國家有關規定對公立醫院的經濟活動進行監督檢查, 并進行宏觀調控。
(1) 建立與健全有效的財務監管法律法規體系。制定適合公立醫院實情的財務監督管理制度, 可以包括公立醫院對外財務報告制度、財務報告審計制度和財務監管工作報告制度。要不斷改進和完善財務監管法律法規體系這一政府監管手段, 協調各規范之間的關系, 保證對公立醫院財務監管目標的順利實現。
(2) 增強監管合力。將衛生行政部門確立為政府財務監管的主體, 負責對公立醫院的資產管理、財務監管等, 同時與財政、物價等監管部門的協調和溝通, 建立暢通有效的協作機制, 形成齊抓共管、綜合治理的良好局面。為了能實現各政府部門的資源共享和協調配合, 可在衛生行政部門內建立一個統一的財務監管信息系統平臺, 實行微機聯網, 資源共享, 以利于加強政府各監管部門之間的溝通, 增強財務信息的透明度。還可以將各部門的監管結果在此系統中共享, 有效地避免各監管部門之間的重復監管, 各部門還可以全方位、多角度地分析醫院的經營狀況。
(3) 全面推行會計委派制。在公立醫院推行會計委派制是強化監督制約機制的一種手段。實行會計委派制, 首先能夠加強政府宏觀控制能力, 強化會計的監督職能, 防止會計信息失真;其次是政府快捷、低成本地獲取醫院經營活動信息的最佳途徑, 并約束、監督其行為;能夠有效擺脫會計人員與單位之間的依附關系, 使會計人員的工作相對獨立;可以提高財務人員整體素質, 規范財務人員的職業道德。
(二) 社會監管主要包括:
(1) 注冊會計師審計。在西方發達國家, 有經濟活動的地方, 就有注冊會計師的身影。而在我國, 如果不是法律或政策的強制性規定, 相當一部分單位不愿意主動聘請注冊會計師進行審計監督。建議對公立醫院財務狀況實行注冊會計師年審制度, 從制度上保證醫院接受注冊會計師的審計監督, 并將他成為一項制度化、經?；墓ぷ?。獨立性是注冊會計師執行鑒定業務的靈魂, 要避免政府的行政干預, 使會計師事務所將專業監督和群眾監督結合起來, 使他們真正發揮“經濟警察”的作用。
(2) 社會公眾監管。新聞媒體作為社會輿論的工具, 具有公共權力機構的某些特征, 而且它還有著一個諸多權力機構所沒有的權力—監督報道權及信息傳遞權。其職責是在第一時間內作出報道或發表獨家新聞, 揭露真相, 對被披露單位形成輿論壓力。通過新聞媒體監管, 可使醫院經營活動中的違規行為暴露在大眾監督之下。同時還可借助全社會的力量, 如邀請人大代表、政協委員、行風監督員、病員代表等對醫院醫療收費、資產管理等情況進行監督, 以提高醫院經營行為的公正性、透明度。
(三) 醫院自身監管主要包括:
(1) 財務部門監管。醫院的財務部門是醫院內部經濟活動的中心, 是醫院財務監管的主體, 這是國家賦予財務部門的法定責任。會計核算與監管并舉。會計核算主要是對醫院的經濟活動包括收支、債權債務、財產物資、工資、獎金分配核算, 編制會計報告等。隨著醫院財務活動的深刻變化, 內部控制越來越顯重要。醫院應注重選擇其關鍵環節、關鍵控制點和控制方法。還應當結合內部控制制度建立與實施情況, 定期對內部控制的有效性進行評價, 并對整個內部控制的過程施以恰當的監督, 通過監督活動在必要時對其加以修正, 確保內部控制制度的貫徹實施。重視財務人員作用, 提高財務人員的整體素質。財務人員的專業技術水平和政治思想素質對于發揮其監管作用起著舉足輕重的作用, 醫院一要嚴把用人關;二要多層次、全方位地加強會計人員的崗位培訓;三要實行定期或不定期的崗位輪換;四要加大對財務人員的考評力度;五要加強對財務人員職業道德教育, 確保財務人員的政治修養能擔負起財務監管這一責任。
(2) 內部審計部門監管。內部審計是對內部控制的再控制, 是醫院內部監管的主要力量。內部審計要向醫院經營管理的各個環節滲透, 實現內部審計全過程、全方位的監督。堅持以財務收支審計和內部控制審計為主, 以風險管理審計為發展方向, 促進醫院提高經營管理水平與效率, 達到監管的目的。
(3) 全院職工共同監管。醫院內部財務監管是一個涉及醫院經濟活動全方位的監管, 它關系到醫院的發展和職工的切身利益, 上到院長下到各部門、科室、職工。只有全院上下統一認識, 才能保證醫院內部財務監管的有效實施。
三、公立醫院財務監管體系有效運行的具體措施
(一) 加快公立醫院總會計師制度建設
在醫院高級管理層中加設經濟方面的人才, 設置總會計師崗位。這將對深化醫療改革, 降低醫療服務成本, 提高醫院經濟管理水平具有十分重要的作用?？倳嫀熛硎芨痹洪L級待遇, 實行一支筆審批, 超規定權限實行院長雙簽制, 組織監控醫院日常的財務會計活動, 包括醫院的預算、決算、經濟行動分析和成本核算等工作;參與醫院資金使用和調度, 對外投資、產權轉讓、基建項目、大型醫療設備投資等重大決策活動, 并檢查其執行情況;審核醫院的財務報表和報告;負責監督醫院執行國家經濟政策、法規、制度的情況, 及時發現和制止各種違法亂紀行為;監督、控制醫院下屬部門的財務運作和資金收支情況, 并向醫院負責人提出建議;對醫院內部及其所屬單位財務負責人的任用、晉升、調動、獎懲等發表意見。對醫院上報的財務報表和報告的真實性、合法性、完整性負責;對主管部門、院長負責, 保證醫院財務會計活動健康運行, 確保國有資產的保值增值;對參與擬訂的計劃、決策失誤所造成的醫院經濟損失承擔相應責任;對未能發現和制止醫院違反國家財經管理紀律的行為承擔相應責任。
(二) 強化公立醫院國有資產監管
公立醫院的國有資產, 是醫院開展醫療、科研、教學服務等各項工作的物質基礎, 是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要指標之一。
(1) 健全管理制度, 實行規范管理。醫院對國有資產承擔著直接的經營管理責任, 要建立健全一套行之有效的完整的管理制度。要優化資產配置, 做到物盡其用, 提高資產使用效率。要定期組織清查核資, 做到家底清楚, 防止資產流失;各有關職能部門和人員要嚴格按照資產管理制度的要求, 盡職盡責, 密切配合, 相互監督, 確保國有資產的安全與完整。
(2) 加強成本核算, 提高資產使用效率。醫院要提高資產運營效率, 只有從增加服務產出與降低資源消耗入手。醫院應積極推行全成本核算, 將資產折舊和維修費納入科室成本范圍, 實行資產有償使用, 促進科室重視資產的管理, 延長設備使用壽命, 提高資產的利用效率。同時醫院將資產管理與科室績效掛鉤, 增強職工的成本控制意識, 促進增收節支, 充分發揮資產的最大使用效益。
(3) 嚴格考核, 加大監督檢查力度。一是外部考核。衛生主管部門和財政部門應對公立醫院國有資產建立檢查制度, 定期對各單位國有資產管理和制度執行情況進行監督檢查。二是內部考核。醫院自身要加強資產安全檢查, 定期或不定期地對資產管理職能部門、大型儀器設備檢查監督, 對資產運行進行評價和考核, 并將考核結果與職能部門負責人、使用科室主任的獎懲掛鉤。同時醫院內審部門要重點對資產經濟效益進行審計評價。
(三) 加強公立醫院預算剛性約束主要包括:
(1) 建立健全預算管理制度體系。將預算管理辦法作為全面預算管理工作的綱領性文件, 規定全面預算管理的基本任務、基本原則、組織體系、編制流程與方法、預算內容與編制依據、預算的執行與控制、預算的調整、預算執行的分析考核和激勵等方面的內容。從而形成一套多層次的預算管理制度體系具體指導醫院的預算管理活動。
(2) 科學合理編制預算。編制預算應以“零基預算法”為基礎, 對收入預算的編制, 要充分考慮預算期內單位投入、新業務開展、技術引進、價格調整等方面的情況, 合理估計收入;對支出的預算編制, 應本著既要保證醫療業務正常運行, 又要合理節約的精神, 以計劃年度事業發展計劃、工作任務、人員編制、開支定額和標準等為基本依據, 分“輕、重、緩、急”安排資金支出, 把有限的資金花到刀刃上, 提高資金使用效率。預算編制要細化到部門、項目, 采取“自上而下、自下而上和上下結合”的方式進行, 使醫院的所有部門都參與到編制預算中, 力求使醫院整體目標與各科室實際利益協調一致。
(3) 嚴格預算的執行與監督。在財務部門設置專職崗位負責預算的有關工作, 預算批復一經下達, 全院各部門必須遵循。醫院須將預算指標層層分解、落實。各預算執行部門具體負責組織實施, 并賦予相應的責、權、利。在執行過程中應做到有效控制和信息的及時反饋;財務部門運用財務會計報告和其他會計資料監控預算執行情況, 定期分析預算執行情況, 找出執行差異, 并提出相應的改進措施, 督促各部門的有效執行。
(四) 完善公立醫院醫療服務價格信息公開制醫療服務價格
信息透明化是政府、社會大眾監管醫院的重要手段之一, 可以促進醫院之間良性競爭。此外, 對于患者來說也是選擇就醫的參考因素。公立醫院的各種價格行為必須規范, 按照公開和透明的原則進行公示, 可采用電子滾動屏、電子觸摸屏、查詢機等多種方式公開, 自覺接受社會的監督。
(五) 建立健全公立醫院財務監管責任追究制度按照權利與
義務 (責任) 對等的原則建立健全相應的責任追究制度。財務監管責任追究制度包括兩個層面:一是公立醫院內部財務監管的責任制度。在醫院內部必須定期對財務監管的執行情況進行檢查, 對于違規違章的堅決追究責任?？山⒅卮蠼洕马斬熑巫肪恐贫?、國有資產流失責任追究制度、公立醫院法人財務責任追究制度、內部審計責任追究制度和財務人員崗位責任追究制度等。二是公立醫院外部財務監管的責任制度, 含政府相關部門和社會中介機構監管責任追究制度。在合理界定有關部門財務監管職責下, 建立并嚴格落實責任制度, 避免走過場的監管行為。如果監管部門實施監督檢查后仍出現財務報告嚴重失真、重大財務舞弊行為失察、重大經濟決策失誤造成嚴重經濟損失的, 應追究監管者的失職責任。
參考文獻
公立醫院總結范文第3篇
隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入, 醫療服務市場逐步由“賣方市場”向“買方市場”轉變, 醫院之間的競爭日益激烈, 患者爭奪已是不爭的事實。在醫療服務市場上既有傳統的公立醫院, 還有新興的民營醫院、外資醫院, 這些新興醫院開始利用良好的服務、營銷傳播等手段爭奪市場。公立醫院實現戰略轉型、積極開展營銷活動勢在必行。本文從關系營銷的視角, 分析我國公立醫院如何針對患者的需要, 進行營銷策略創新, 在贏得患者信任的同時, 贏得市場競爭優勢。
二、醫院患者就醫行為與心理分析
1、患者需求分析。
首先, 病人渴望盡快解除病痛。由于病人醫療知識的相對匱乏, 對疾病的治療效果了解更少, 加之疾病的痛苦, 而且還要面對疾病診治過程的繁瑣醫技檢查, 因此病人患病時, 經常會表現出一定程度上的焦慮憂郁。同時, 患者還會產生情緒低落, 感到渺茫與無助, 產生焦慮不安、害怕、緊張、懷疑和猜測等心理, 內心渴望通過醫院的治療盡快解除這種痛苦;其次, 患者需要精神上的安慰和鼓勵。當病人因病脫離工作崗位, 在醫院里會感到郁悶、有話無人訴說, 從而產生無助感和孤獨感。在這個時候需要醫院醫護工作者的關心和照顧, 及時告知病人相關的信息, 排解患者不安;再次, 患者需要良好的就醫環境。由于醫療服務本身對環境有特殊的要求, 導致醫院環境與社會環境的巨大差異, 這種環境會給患者造成不利的影響。實際研究發現, 良好的就醫環境已經成為醫院營銷的有力工具。
2、患者感知價值分析。
對醫院來講, 患者滿意感是患者接受了醫療服務后, 對醫院醫療服務和自己經歷所進行的主觀評價, 同時患者滿意感還是一種累積的度量, 這種累積效果最終決定患者對消費經歷的全面評估。因此, 服務質量的好壞也就成了決定患者滿意度的重要因素, 服務質量是患者對醫療服務在各個屬性上評價的概括, 如醫療技術、服務、價格以及環境等。
3、患者就醫的關系傾向分析。
醫院作為特殊的服務組織, 在醫療服務的提供過程中, 有許多機會與患者建立關系。 (1) 醫療服務消費和生產是重疊的, 在醫療服務消費的過程中, 醫務人員和患者進行了廣泛的接觸, 使他們很容易建立關系; (2) 醫院提供信息的可比性較低, 造成患者在醫院選擇過程中有很高的感知風險, 患者本身也希望通過與某個醫院或者大夫建立良好關系, 來降低醫院選擇風險; (3) 醫療服務具有很大的差異性, 同一種醫療服務, 不同醫院差別很大。這樣, 對醫院比較滿意的患者很難在其他醫院哪里得到同樣的服務, 這也在一定程度上減小了患者轉換的可能性。
三、公立醫院營銷中存在的問題
1、公立醫院過于看重利益導向, 缺乏患者導向。
從營銷的本質來看, 醫院營銷的出發點是患者而不是醫院, 重點是患者的需要, 而不是醫院所能提供的服務。但是, 由于我國醫療體系固有的問題, 導致患者總是傾向于選擇大醫院, 導致公立醫院嚴重供不應求, 超負荷運轉。這既導致公立醫院缺少以患者為中心的營銷導向, 也導致醫護人員根本不重視患者需要, 對病人缺少耐心、居高臨下、頤指氣使。此外, 由于公立醫院逐步喪失了公益的性質, 允許醫院對藥品加價銷售, 以藥養醫, 導致醫院在績效考核中過于重視“經濟效益”, 如某公立醫院每月公布科室手術數量、經濟收入排行榜, 醫護人員收入直接與科室經濟收入掛鉤。
2、公立醫院服務內容類同、缺少特色。
由于公立醫院均由政府出資設立, 成長和發展路徑非常相似, 那些曾經在國有企業出現的“大而全”、“小而全”、“產品相似”等問題, 如今在公立醫院普遍存在。從我國公立醫院的經營現實可以看出, 大多數醫院都設立專業齊全的科室, 而沒有自身特色, 這也在一定程度上造成公立醫院之間的激烈競爭。
3、公立醫院醫護人員服務意識較差。
由于公立醫院醫護人員屬于公職人員, 缺少優勝劣汰機制和相應的激勵機制, 導致醫護人員普遍缺少服務患者的基本意識。此外, 我國現行的醫院運營機制也使醫護人員偏離了正常的職業道德軌道, 小病大治、重復檢查、醫療回扣、收取紅包等問題已經成為眾所周知的現象。既增加了患者的負擔, 破壞了正常的醫院運營秩序, 也成為“醫患關系”惡化的重要原因, 患者普遍不相信醫院、醫生。
4、醫患關系惡化。
與企業營銷一樣, 醫院營銷也是在一定的營銷環境下進行的, 在醫療服務市場化的背景下, 醫療服務的內涵和外延、醫患關系都更加復雜。如今, 我國醫患關系正在經歷嚴峻的考驗, 一方面醫護人員不負責任、推諉拖延, 另一方面患者逼迫大夫披麻戴孝、毆打大夫、甚至造成人員致殘或者死亡的現象經常發生。
四、公立醫院加強營銷的對策思路
1、培育以患者為中心的醫院文化氛圍。
受醫療服務本身特征的影響, 強有力的服務導向的醫院文化和一切為了患者的定位對于醫院來說極為重要, 這也是開展醫院營銷的基礎。對于醫院來說:第一, 樹立市場導向的經營思想。也就是要求醫院在經營過程中以患者需求和患者感知價值為中心, 努力提高患者的感知價值, 使醫院經營目標的實現成為提高患者感知價值過程的自然結果;第二, 醫院管理重心必須向醫療服務一線 (醫療服務過程) 傾斜。醫務人員是醫療服務提供的具體執行者, 其服務態度、服務意識等直接決定了患者的感知質量, 醫院管理中要給一線人員充分的授權, 提高其積極主動性;第三, 圍繞醫療服務提供過程構建醫院組織結構。醫院組織結構及組織權限是實現醫院經營目標、貫徹醫院經營思想的基礎, 也是執行醫院營銷策略的組織保證, 因此在組織設計中必須充分體現醫療服務交付過程的現實需要。
2、加強內部營銷, 提高醫護人員服務意識和水平。
醫護人員是醫院營銷的具體執行者, 是醫院向患者提供服務的中介, 因此在醫院、患者和醫務工作者之間有多種不同的信息流。醫院一方面通過醫務人員向患者提供信息;另一方面患者也通過醫務人員向醫院反饋信息, 醫務人員的素質、心情、態度等直接影響著患者的滿意度。因此, 醫院要開展內部營銷活動, 把醫務人員看成內部顧客, 及時向醫務人員傳遞有關信息, 同時根據醫務人員的反饋信息了解、并滿足他們的需求, 使其以積極、友好的態度為患者提供服務。
3、加強硬件設施建設, 提高醫院服務水平。
醫院服務內容包括診療、檢查、咨詢、等候時間等, 醫療技術質量依然是醫院服務的核心, 咨詢、演示、導醫等則是附屬服務。首先, 醫院要加強硬件設施建設, 改善就醫環境。有形展示是提高患者感知質量的重要方式, 醫院應以患者為本, 努力為患者創造良好的就醫環境。此外, 先進的檢查設備是醫療服務的保障, 公立醫院應積極引進先進診療設備, 提高醫療服務的科學性;其次, 醫院要加強就醫流程管理, 通過增加導醫、咨詢人員等增加患者就醫的便利性;第三, 推進信息化管理, 提高醫院工作效率。如一些公立醫院已經開始嘗試引進“就醫卡”, 持卡病人無需預先掛號可以直接選擇醫生刷卡候診就診, 電腦自動處理掛號費和診療費, 有效縮短了患者就診、檢查、取藥的等候時間, 簡化就醫流程;第四, 促進信息互認, 降低患者負擔。公立醫院可以嘗試與其他醫院建立信息互認機制, 避免重復檢查, 提高服務效率。
4、積極培育醫院品牌形象。
醫院品牌形象簡單地說就是社會公眾對醫院品牌認知的總和, 是醫院品牌競爭力的總體表現, 實證研究也發現患者的信任、滿意、承諾、品牌忠誠和品牌知名度對醫院的品牌形象有顯著影響, 而且醫院可以通過患者關系管理有效提升品牌形象。在培育醫院品牌時必須注意: (1) 醫院品牌培育是一個長期工作過程, 不能急功近利; (2) 醫院品牌塑造是一個系統工程, 醫療服務生產、消費的不可分離性要求醫院必須重視內部運營的每一環節; (3) 醫院的品牌認知是患者對醫院整體形象的認同, 而不僅僅是某一項業務或者產品的成功。這就要求公立醫院在努力實現差異化, 避免“千店一面”的過程中, 重視醫院整體運營流程管理。
5、構建便利的溝通渠道, 增加醫療服務透明度。
公立醫院是救死扶傷的機構, 它的最終目的既是贏利但又不完全是, 它還要從公共利益出發, 承擔維護公共衛生的義務。此外, 由于醫療服務本身的復雜性, 患者對醫療信息知之甚少, 不能正確評價醫療服務治療, 造成不必要的誤會和爭執。這就要求醫院及時與患者進行溝通。根據患者就醫過程, 醫院溝通可以分為院前溝通、就醫溝通、院后溝通。 (1) 院前溝通主要是醫院在患者就醫前進行營銷宣傳, 告知患者醫院的服務內容、服務方法以及可能的診療結果, 但是要努力避免民營醫院營銷傳播中的過渡承諾現象; (2) 就醫溝通是指患者在看病過程中的溝通, 這種溝通對增加患者感知價值具有重要的作用。通過就醫溝通, 讓患者參與到治療過程之中, 了解治療過程和可能的治療結果, 避免患者期望太高, 能夠有效增加患者滿意度; (3) 院后溝通就是通過與出院后的患者保持溝通, 及時了解患者的情況, 消除各種誤會和不滿。醫療消費是一個過程, 患者離開醫院并不意味著服務過程完全結束, 一個不滿意患者會把消費經歷至少告訴11個人, 而及時的溝通和聯系, 可以有效化解患者的誤會和不滿。
摘要：本文分析患者就醫過程中的基本需求, 針對我國公立醫院現實, 分析公立醫院營銷中存在的問題, 并提出對策思路。
關鍵詞：公立醫院,關系營銷,醫療服務
參考文獻
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公立醫院總結范文第4篇
一、醫院預算管理的內容
醫院預算管理指的是, 對計劃年度醫院資金渠道、財務結構、財務收支規模進行預測, 具體反映計劃年度醫院的工作任務與發展計劃在財務上的收支, 為醫院財務活動提出依據。按組成成分劃分, 醫院預算可分為兩部分, 即支出預算、收入預算。其中支出主要包括藥品支出預算、財政專項支出預算、醫療支出預算等。而收入預算主要包括藥品收入預算、醫療收入預算、財政撥款收入預算等。在醫院預算中, 支出預算和收入預算是相互聯系、相互依存的, 都是醫院預算不可分割的一部分, 兩者共同組成整體預算。
二、公立醫院預算管理現狀
1. 預算管理內容不全面
對于公立醫院而言, 由于其具有非盈利性質, 醫院對盈利與經濟效益的強調不足, 預算管理的內容多停留在醫院收支預算上, 缺少對醫院管理各個方面的應用, 沒有業務預算, 無法預算管理深入到醫院的各個科室與部門, 無法推行真正意義上的預算管理。目前高新技術與設備購買、基礎設施建設必不可少, 存在較大的資金缺口, 醫院缺少籌資預算, 為資金管理帶來風險。同時, 公立醫院還缺少資本預算, 對新設備新設施缺少全面的成本收益分析, 使部分設備閑置, 降低了設備設施利用率。一些公立醫院也沒有庫存限額管理, 對采購缺少預算, 不能根據醫院的實際需求進行采購, 易造成資源浪費的現象。
2. 預算管理的意識不足
在醫院管理中, 預算管理是最重要的工作之一。但在公立醫院中, 未能全面認識醫院預算管理的重要性, 僅將預算管理歸為財務部分, 管理工作單一, 未能意識到預算管理的全局性作用。醫院領導對預算管理的重視不足, 缺少專門的預算管理機構, 僅有財務人員根據醫院上年度的經營結果進行預算, 管理僅依靠個人經驗, 預算管理的科學性不足。同時, 醫院預算管理人員的工作意識不強, 工作僅停留在財務總結、資金歸賬等, 缺少對醫院實際運營狀況的了解, 不能科學、合理地進行預算管理。
3. 預算管理方法不科學
在多數公立醫院, 醫院預算編制缺少醫院廣大職工的參與, 僅有管理部門負責設備的采購、后勤部門負責項目維修、財務部門負責匯總編制、人事部門負責職工調動, 各部門單獨進行管理工作, 對醫院的整體預算狀況缺少了解, 管理方法不統一。對于各部分而言, 預算編制多依據上年度實際數進行計劃增減, 過于簡單, 多采用定期預算法、固定預算法、增減量調整法等傳統的預算方法, 沒有考慮醫院預算年度的特殊性及近期的戰略發展方向, 確實準確的預算目標, 使預算脫離于實際工作, 使預算的分析、執行缺乏科學依據。
4. 缺少預算監督評價機制
預算管理屬于計劃、控制系統, 計劃部分是預算編制, 控制部分是預算執行。在我國公立醫院的預算管理中, 經常通過職代會審議年度預算, 較為重視預算編制, 但不夠關注預算執行與考核, 缺少有效的考核評估機制, 不能有效監督預算執行過程。這樣, 減弱了預算執行力, 預算監督機制的缺失軟化了預算的約束力, 預算管理作用不能得到有效發揮。
三、完善公立醫院預算管理的措施
1. 積極開展全面預算
公立醫院應結合醫院的總體發展目標, 積極開展全面預算。根據醫院管理的實際需要, 醫院全面預算可大致分為三部分, 即業務預算、決策預算、財務預算。其中業務預算主要包括采購預算、存貨預算、收入預算、應收應付預算、成本預算等。財務預算是對醫院財務狀況的分析、管理, 主要包括財務狀況預算、現金流預算、利潤預算。對于醫院不經常發生的事項, 一般歸屬于決策預算的范疇, 包括固定資產的改建、構建等。在公立醫院, 開展全面預算, 擴大了預算范圍、增加了預算內容, 確保預算的全面性, 對醫院各方面進行全面的把握, 確保資產分配、流通的合理性。同時, 對于預算管理工作的分配, 公立醫院應將醫院發展總目標下達到各部門, 使各部門理解醫院的發展目標, 并將預算細化到部門預算, 明確各醫院各部門的工作目標, 確定工作職責, 確保工作的準確開展。
2. 建立全面預算管理組織體系
積極開展全面預算, 需要公立醫院全體部門的參與, 因此, 需要建立預算管理組織體系。在該系統中, 主要組成部門包括預算責任單位、預算專職部門、預算管理委員會。其中, 該組織體系的核心部門是預算管理委員會, 它是組織體系的最高管理機構。在預算管理委員會中, 主任委員可由公立醫院院長擔任, 以此增強預算的權威性, 提供全院的預算管理意識, 并積極吸納各個院級、科室成員, 確保體系的完整性。由于預算編制、執行過程涉及各科室診療信息、醫療市場信息, 而通過管理委員會, 可對各種信息進行匯總, 合理分解預算目標, 確保預算的可行性。此外, 通過預算管理組織體系, 明確職責分工, 有專門人員進行預算編制, 并制定相關的責任、考核制度, 確保預算的全面開展。
3. 制定科學的預算編制方法
預算管理與工作計劃相互聯系、相輔相成, 工作計劃是預算的基礎, 是預算通過貨幣形式表現工作計劃。在此基礎上, 公立醫院可結合工作計劃, 進行科學的預算編制。在公立醫院, 基本會在每年的年初或年末進行工作計劃的制定與工作匯報, 需要各部門總結上一年的工作, 上報下一年的計劃。因此, 公立醫院可根據上報的工作計劃, 要求各部門進行下年度預算的上報, 詳細列出年度工作計劃、預算。例如, 列出采購計劃、醫療計劃、后勤保障計劃、科研計劃等, 并根據這些計劃確定采購經費、科研經費、藥品數量等。公立醫院根據這些計劃與預算, 對預算進行歸類匯總, 上報至管理部門, 并由財政部門歸總, 制定公立醫院預算方案。通過這種預算編制方式, 將預算與醫院的實際情況相結合, 確保預算的客觀性、真實性。此外, 這種方法也使各部門的工作計劃更加具體、詳細, 提高工作計劃的可操作性。
4. 建立監督考核體系
預算考核是全面預算管理的最后環節, 影響預算管理的約束力、執行力。公立醫院采用平衡計分卡的方式, 對預算管理進行考核。衡量指標可分別從財務、患者、學習、內部流程等方面進行設置, 綜合評價醫院戰略管理的財務、非財務狀況。例如, 在患者方面, 可對患者的滿意度、出診人數、復診人數進行考核, 通過考核促進醫生與病人的交流, 有助于緩解醫患矛盾。此外, 對醫院的技術、設備進行考核, 結合醫院的長、短期目標, 考核預算。對于預算管理的監督, 應貫穿于整個預算過程, 醫院應設立專門的監督部門, 對預算的編制、執行過程進行監督, 并積極收集不同意見, 實時關注醫院的經濟活動, 當發現與預算目標向背離的情況時, 應及時向醫院領導匯報, 采取措施進行改進?？蓪⑨t院科室的績效考評與預算管理相掛鉤, 以此提高員工重視, 確保預算管理的高效開展。
參考文獻
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公立醫院總結范文第5篇
摘 要：三級公立醫院績效考核指標體系與平衡積分卡高度契合，從平衡積分卡角度分析三級公立醫院績效考核指標的結構、指標間的邏輯和指標的分類。同時，揭示三級公立醫院績效考核指標對其運營帶來的啟示，即醫院運營要體現“以人為本”思想，不斷提升自身的軟實力，以期為三級公立醫院發展提供幫助。
關鍵詞：平衡積分卡;三級公立醫院;績效考核;指標分析
2019年1月，國務院辦公廳下發了《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發[2019]4號）?！兑庖姟分赋?，三級公立醫院績效考核指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等四個方面的指標構成，其中一級指標4個，二級指標14個，三級指標55個。本文基于平衡積分卡視角對三級公立醫院績效考核指標體系進行分析，以期為三級公立醫院發展提供幫助。
平衡積分卡法（balanced score card）于1987年由Analog Devices公司創建。該公司為提高ADI產品質量和生產率，將企業和利益相關的目標結合起來，制訂企業戰略計劃，并將其分解成若干指標和程序，形成了平衡積分卡的雛形。后來眾多學者對該公司的案例進行了深度研究，形成了用于企業戰略經營業績衡量與評價的指標體系，即平衡積分卡[1]。
平衡積分卡是一整套用于衡量評價企業戰略經營成功相關要素的財務與非財務指標體系。包括財務業績指標、客戶方面業績指標、內部經營過程業績指標和學習與增長業績指標四個方面[2]。平衡積分卡有兩大特點，一是緊緊圍繞戰略，二是將財務指標和非財務指標聯系起來形成績效評價體系。
一、三級公立醫院績效考核指標體系與平衡積分卡高度契合
（一）三級公立醫院績效考核指標體系以戰略為中心
在戰略層面而言，三級公立醫院績效考核指標體系與平衡積分卡是高度契合的。三級公立醫院績效考核指標體系是以戰略目標為中心的?！秶鴦赵恨k公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》指出，績效考核的目的是通過績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效[3]?？梢?，這一目標緊緊圍繞健康中國戰略。
（二）三級公立醫院績效考核指標體系是財務和非財務指標的結合
三級公立醫院績效考核指標體系有4個一級指標，即醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價。運營效率主要反映的是三級公立醫院財務運營情況，它恰好對應財務業績指標;滿意度評價主要反映患者對三級公立醫院的滿意度情況，它恰好對應客戶方面業績指標;醫療質量主要反映的是三級公立醫院提供醫療服務的情況，它恰好對應內部經營過程業績指標;持續發展主要反映人才建設、科學研究及教學情況，它對應學習與成長業績指標。
三級公立醫院績效考核指標體系借鑒了平衡積分卡法，按照平衡積分卡的四個維度設計了考核指標的主體框架。下面，從平衡積分卡視角來分析三級公立醫院績效考核的指標。
二、三級公立醫院績效考核指標分析
（一）指標結構
圍繞一級指標，三級公立醫院績效考核指標體系有14個二級指標，分別是功能定位、質量安全、合理用藥、服務流程、資源效率、收支結構、費用控制、經濟管理、人員結構、人才培養、學科建設、信用建設、患者滿意度、醫務人員滿意度。各指標相互聯系、相互作用形成與三級公立醫院戰略目標一致的有機整體（見下表）。
（二）指標間邏輯分析
各指標間形成了下列邏輯：
邏輯一：三級公立醫院通過內部人員不斷的學習，提高其自身素質，實現醫療服務流程的優化，提高醫療質量，從而為患者提供更好的服務，使患者更加滿意，繼而長期實現三級公立醫院運營（財務）目標。
邏輯二：由于公立醫院運營目標長期實現，從而加大人員培養、流程優化的投入，使得醫療質量不斷提高，員工工作體驗更趨滿意，患者就醫體驗不斷改善。
邏輯三：三級公立醫院通過對內部人才的培養，不斷提高醫務人員的業務能力和素養，優化人才結構，加強學科建設，提升自身的醫療水平。三級公立醫院通過對外人才培養（如住院醫生規范化培訓，對口支援單位和醫聯體單位人員等“傳幫帶”），進行醫療技術輻射，提升區域內的醫療水平。
邏輯四：三級公立醫院通過國家室間質量評價，提高檢驗項目水平，促成其達到國家標準;三級公立醫院通過強化醫用設備的維護保養，保障醫有其器;提高優質護理服務病房覆蓋率，保障患有所護;通過控制一類切口部位感染率，降低手術患者并發癥等一系列措施，切實提高三級公立醫院醫療質量。
邏輯五：三級公立醫院主要提供醫療服務，服務業特點在其中得到充分體現，滿意的員工提供讓人滿意的服務，獲得滿意的患者;滿意的患者得到滿意的服務，提出滿意的贊許，支付滿意的對價，從而讓員工得到滿足。
邏輯六：三級公立醫院通過全面預算管理、成本控制等經濟管理手段，提高資源效率，優化收支結構，使三級公立醫院達到收支平衡、略有結余的均衡狀態。同時，三級公立醫院主動控制患者就診費用不合理增長，有效減輕患者負擔。
（三）指標類別分析
平衡積分卡將指標分為兩類，即領先指標和事后指標。領先指標是績效驅動因素，它明確指出所有的組織參與者眼前應該做些什么才能創造組織的未來價值，是未來表現的預言者。事后指標是成果指標，它可以顯示戰略的終極目標以及近期的努力是否會帶來理想的成果[4]。換而言之，領先指標是對未來有影響的指標;事后指標是已經發生，不太容易改變的指標。
三級公立醫院績效考核指標體系中，領先指標主要有服務流程、人才培養、學科建設、信用建設;事后指標主要有資源效率、收支結構、合理用藥、質量安全。指標體系中還有一類既是過去努力帶來的結果，又會對未來有影響，筆者且稱其為混合指標，如功能定位、費用控制、經濟管理、人員結構、患者滿意度、醫務人員滿意度。
事后指標是結果的反饋，三級公立醫院運營應緊抓領先指標和混合指標，特別是服務流程、人才培養、學科建設、患者滿意度、醫務人員滿意度指標。
三、三級公立醫院運營啟示
（一）醫院運營要體現“以人為本”思想
從指標的邏輯分析來看，三級公立醫院應從提升員工素質出發，改善服務流程，提高服務質量，讓患者和醫務人員滿意，從而達到長期運營略有結余的狀態。這種運營邏輯充分體現了“以人為本”的思想。三級公立醫院運營應以人為中心，因為人是生產力中最具決定性的因素，醫院運營的好壞不取決于儀器設備、病床數量等因素，而取決于醫務人員，可以從兩個方面著手強化“以人為本”。一是建立長效的繼續教育機制，建立良好的醫院文化，搭建繼續學習的平臺，提升醫德醫風，提高醫療技術。二是建立全面的激勵機制。經濟上體現多勞多得，優勞優得;發展空間上，多渠道鼓勵晉級晉升，提供發展平臺;建立及時的表彰機制，激濁揚清，充分調動醫務人員的積極性。
（二）公立醫院運營應著力提升軟實力
“軟實力”一詞來自于國際關系學，由美國前助理國防部長約瑟夫·奈提出，其定義為“當一個國家使得其他國家以其預期目標為目標時的同化權力”，繼而認為這種權力由文化吸引力、意識形態（或政治價值觀）和國際制度所構成[5]。三級公立醫院績效考核指標體系體現了國家對三級公立醫院的功能定位：三級公立醫院應在醫療服務業中起到“領頭羊”的作用?！邦I頭羊”的作用不是依賴先進的醫療儀器、寬大的醫療用房和眾多的病床數量，而是依賴醫院文化吸引力、醫院價值觀和醫院間聯動制度構成的。三級公立醫院運營更應注重“軟實力”，一是構建“為患者服務”的價值觀念，二是構建適應三級公立醫院服務特點的醫院文化，三是構建寬緊結合的醫院間聯動制度。
參考文獻：
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