護理帶教pdca循環圖

第一篇：護理帶教pdca循環圖

PDCA循環管理在護理實習生帶教中的應用分析

四川省人民醫院老年病科 610072

【摘 要】目的：分析PDCA循環管理在護理實習生帶教中的應用價值。方法：以我院100名護理實習生為例，進行對照試驗，對照組(50名)按照常規管理法行帶教管理，觀察組(50名)按照PDCA循環管理行帶教管理。然后對兩組帶教質量進行對比。結果：實習考核結果：在理論知識得分方面，觀察組明顯優于對照組(P<0.01，t=24.208);在實操得分方面，觀察組亦明顯優于對照組(P<0.01，t=37.142)。護理滿意情況：觀察組滿意率為86.00%;對照組滿意率為54.00%?；颊邔τ^察組的整體滿意率明顯高于對照組(P<0.01，X2=13.473)。結論：PDCA循環管理是一種具有針對性的管理方法，應用在護理實習生帶教中，更有利于提升實習生的理論知識和實操能力，并且還對護理滿意率的提升有顯著的促進作用。

【關鍵詞】PDCA循環管理;護理實習生;帶教;應用價值

醫改不斷深入的同時，對護理質量的考量也逐漸擺上臺面。在護理工作中，護理實習生帶教顯得尤為重要。護理實習生是醫院未來的主力軍，與醫院的發展息息相關[1]。而做好護理實習生的帶教工作，首先應采取有效的管理模式，目前已知的管理模式主要有常規管理和PDCA循環管理。本文現以我院100名護理實習生為例，進行對照試驗，分析PDCA循環管理在護理實習生帶教中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院100名護理實習生為例，進行對照試驗。其中50名列入對照組，均為女性，年齡：18-26歲，平均年齡：(23.1±3.8)歲。另50名列為觀察組，均為女性，年齡：19-25歲，平均年齡：(23.3±3.5)歲。兩組護理實習生，在年齡上無顯著差異，不具有統計學意義(P>0.05)，但具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組的管理方法

對照組按照常規管理法行帶教管理：為每一位護理實習生指定專業教師，所有護理實習生按照我院護理部擬定的實習計劃，在專業教師的帶領下，進行專業化實習。

1.2.2 觀察組的管理方法

觀察組按照PDCA循環管理行帶教管理：同樣，為每一位實習生選派一名優秀的帶教教師，但有所不同的是，該帶教教師在帶教過程中，所擬定的實習內容必須以實習生的自身特點作參照，同時要保障帶教質量處于較高水平。帶教期間，選派專人對每一位帶教教師的教學情況予以監督，并作出實時評價。PDCA循環管理以動態、向上為原則，環環相扣，確保所有帶教教師達到教學目的[2]。

1.3統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，采用計數資料使用檢驗，用%具體表示，計量資料用(±s)表示(平均值±標準差)，用t進行檢驗，當P<0.05時，則組間差異顯著，且組間差異具有統計學研究意義，當P<0.01時，則組間差異極顯著，且組間差異有統計學研究意義。

2 結果

實習考核結果：對兩組實習生的實習成績進行評分可知，觀察組的理論知識平均得分為(93.07±1.36)分，而對照組的理論知識平均得分為(83.55±1.42)分;在理論知識得分方面，觀察組明顯優于對照組(P<0.01，t=24.208)。觀察組的實操平均得分為(94.08±1.44)分，對照組的實操平均得分為(78.58±1.51)分;在實操得分方面，觀察組亦明顯優于對照組(P<0.01，t=37.142)。即經PDCA循環管理后，觀察組實習生的綜合能力高于對照組。

護理滿意情況：患者對觀察組中43名實習生感到滿意，滿意率為86.00%;而對對照組中27名實習生感到滿意，滿意率為54.00%。由此可知，患者對觀察組的整體滿意率明顯高于對照組(P<0.01，X2=13.473)。

3 討論

護理實習生不但要具備扎實的理論知識，還要有過硬的實操能力。在入院之初，醫院會組織專業教師進行護理帶教，保障實習生在學習過程中，完美地將理論與實踐結合起來，為真正走上工作崗位打下穩固的基礎[3]。據臨床顯示，部分實習生雖經過一系列帶教指導，但理論知識較為匱乏，實操能力較低。從本次對照試驗，我們也可看出，對照組實習生的理論知識平均得分與實操能力平均得分普遍偏低，與觀察組實習生的理論知識平均得分與實操能力平均得分差距較大，此結果與趙婷玲等[4]的報道一致。其原因在于，觀察組所采用的是PDCA循環管理，而對照組所采用的是常規管理。常規管理較為單一，PDCA循環管理更系統，更全面。

PDCA循環管理的流程如下：(1)實習計劃擬定。在護理帶教開始前，護理部根據實習生的自身特點，安排專業教師，采取針對性的帶教措施，因材施教，保障了帶教工作的有序進行。(2)實踐。教師通過鼓勵，調動實習生的學習積極性，確保實習生由被動學習轉化為主動學習。在實踐操作時，實習生自主操作，教師在一旁進行指導，及時糾正實習生的操作錯誤，并對實習生的操作水平予以評價。(3)專人監管。我院委派專人對帶教教師的帶教工作進行監管，提升了教師的教學質量。通過PDCA循環管理，患者對觀察組絕大對多數實習生的護理工作十分滿意，護理滿意率為86.00%，明顯高于對照組(P<0.01，X2=13.473)，此結果與魏月香等[5]的報道一致。

綜上所述，PDCA循環管理是一種具有針對性的管理方法，應用在護理實習生帶教中，更有利于提升實習生的理論知識和實操能力，并且還對護理滿意率的提升有顯著的促進作用。

參考文獻：

[1]朱華芳.運用PDCA循環管理方法在CCU護理實習生帶教中的作用[J].大家健康(學術版)，2015，03(12)：135-136.

[2]馬俊，馬君.PDCA系統在開展優質護理服務帶教中的應用效果[J].求醫問藥(下半月)，2013，09(08)：705-706.

[3]宋雪，李慧敏，劉玉華，等.PDCA循環在臨床護理帶教中的應用[J].當代護士(?？瓢?，2008，09(05)：199-200.

[4]趙婷玲，嚴翎，梁月香.PDCA循環法在護理臨床帶教質量管理中的應用[J].當代護士(學術版)，2008，09(03)：356-357.

[5]魏月香，余忠香.運用PDCA循環提高護理實習帶教質量分析研究[J].內蒙古中醫藥，2015，08(03)：782-783.

第二篇：跌倒護理的PDCA循環

【關鍵詞】 PDCA;老年;住院;跌倒

有研究表明〔1〕，少數老年患者在住院期間常因各種原因發生跌倒現象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成腦組織、骨和關節等損傷。為防止老年住院患者跌倒損傷，對本病區運用PDCA循環管理法〔2〕進行管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1～12月在我院隨機抽取生活基本自理(能獨立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年齡60～91歲，平均(75±7.51)歲。其中老年性癡呆19例，糖尿病10例，腦梗死后遺癥15例，惡性腫瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例隨機分組，1～6月28例進行常規護理(常規護理組)，7～12月30例運用PDCA循環管理法進行管理(PDCA組)。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、病程等經統計學處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規護理組，按防止步態不穩老年患者護理常規進行護理。PDCA組運用PDCA循環管理方法。

1.2.1 計劃階段(P)

1.2.1.1 收集資料 包括年齡、性別、入院時患者身體狀況、病情用藥情況、日?；顒右幝杉吧钚枨?、既往有無跌傷史。

1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因 與護士有關的因素：護士責任心不強，安全意識淡薄;崗位職責落實不到位。與患者有關的因素：①內在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。②外在因素：包括環境、衣著及意外傷害。地面積水過多、病床過高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導致病人跌倒〔3〕。

1.2.1.3 制定防范措施 ①對有跌倒危險的患者在一覽表、床頭卡上醒目標志。②勤巡視病房詢問患者需求，及時到床前解決患者需求。③集中管理，專人看護，安排行動不便的老年患者在離護士站最近的病房，不離視線。④步態不穩者由護理人員攙扶坐好，對坐輪椅的患者做好保護性約束。⑤護理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑膩;檢查設施，及時清除障礙物。⑦履行告知義務：在判斷患者處于跌倒的高危狀態時，應將患者情況及預防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒者必要時建議家屬陪護，家屬無法陪護者，應詳細說明病情并簽字，以免發生醫療糾紛〔4〕。⑧責任護士每天評估病人，并根據情況修正、增加、變更預防對策。⑨對服用鎮靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時，不要讓其下床活動，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護。⑩做好心理護理，教會患者按鈴;加強安全防范意識教育，提高老年患者管理的依從性。

1.2.2 實施階段(D) 成立護士長質控組長責任護士三級質控網絡。召開護士會，教育全體護士增強責任心，自覺執行各項規章制度，按規范標準完成護理工作。進行安全意識教育，使每位護士樹立安全第一的觀念。加強業務培訓，每月一次講課，要求護士了解老年患者的特點、跌倒的危險因素以及防范措施，掌握對患者實行健康教育的方法。護士長每天帶領護士床頭交接易發生跌倒的高危病人，以其作為考核內容之一。落實崗位職責，責任到人，如發生老年患者跌傷，應執行逐級報告制度和跌倒應急預案，將病人損害減至最低〔5〕。

1.2.3 檢查階段(C)

1.2.3.1 制定檢查考核標準 根據計劃要求，結合本病區護理工作特點，制定出全面細致的檢查標準。

1.2.3.2 檢查內容 護士的素質、責任心，對老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責任制落實情況。

1.2.3.3 檢查方法 利用本病區三級護理質控網絡，進行有計劃，有組織的檢查工作。責任護士全面負責實施老年患者跌倒的防范措施;質控組長負責對護理過程出現新的護理問題不斷補充防范措施并進行指導;護士長定時檢查防范措施的執行情況。

1.2.4 總結階段(A) 根據檢查結果進行總結分析，把成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環的動力和根據，使PDCA循環管理持續不斷地運轉〔6〕。

1.3 統計學處理 使用SPSS13.0對各項資料分析，各項參數以x±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。 2 結 果

PDCA組的跌倒發生率明顯低于常規護理組(P<0.05)，見表1。PDCA組的跌傷發生率明顯低于常規護理組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者發生跌倒發生率比較表2 兩組患者發生跌傷的結果比較

3 討 論

PDCA循環是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系。本組結果顯示，在防止老年患者跌倒的護理方法上，PDCA循環管理法明顯優于常規護理法(P<0.05)，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%，跌傷率由14.29%下降至0.00%。同時，由于人人參與管理，調動了護士工作的積極性，強化了責任心，增強了安全意識，從終末質量控制向環節質量控制轉變，同時體現了以人為本，一切以患者為中心的服務意識，使護理工作從簡單地完成變成對患者全方位和全程的護理，確保了護理質量始終處在一個良性循環軌道中。

跌倒是住院患者意外受傷的主要原因，對患者的健康和生活自理的威脅甚大[1]。跌倒不僅使人感到恐懼和焦慮，而且軀體受到嚴重損傷，影響到功能自主性，增加了治療的需要[2]。醫療院所患者跌倒事件比例的增加，嚴重影響護理質量。為降低住院患者跌倒發生率，營造以患者為中心的安全治療環境，吉林省通化市人民醫院自2007年8月導入PDCA模式，持續不斷的改善流程，以預防患者跌倒的發生，通過運用此模式，共有98例有跌倒危險的患者未發生跌倒。臨床護理人員注重預防在先，明顯提高了護士對跌倒預防干預的意識和責任感?，F報告如下。 1 制定預防跌倒的管理規范 各護理單元，尤其是跌倒高危人群分布較多的護理單元要積極提供意見與建議，或者由護理單元先制定規范的初稿提交護理部組織討論，并由護理部最后定稿。規范包括跌倒危險因素的評估量表、評估方法，高?；颊叩木?，告知制度，預防跌倒的保護性措施，跌倒處理的預案與流程，各級人員在預防跌倒中的職責等。制定規范后組織全院護士學習，做到人人掌握。并由“護理部—護理安全質控組—護士長”三級護理安全監控網來督導預防住院患者跌倒的護理措施及其實效。 2 跌倒危險的評估 2.1 自2007年8月本院對新入院的患者由責任護士進行全面認真的評估篩選，內容包括：身體是否虛弱、在家或住院有無跌倒病史、意識狀態、行動能力、睡眠形態、體位性低血壓、使用易導致嗜睡的藥物、排尿或排便需他人協助等，確定患者是否有跌倒及潛在跌倒的高危因素，使患者及陪護人員事前了解患者的情況并掌握預防措施，確?；颊咦≡浩陂g的安全。采用香港醫院普遍應用的評估項目為表格式，打鉤填寫即可：①認知行為受損：如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等;②不穩定的步態或不平衡的坐姿;③有傷害自己或他人的可能;④對治療護理干預措施構成威脅，有拔出下列管道的可能，如鼻飼管、吸氧管、輸液管、氣管插管等;⑤患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓藥物;⑥患者有無肢體的運動、感覺障礙;⑦患者是否年齡過大，生活不能自理等[3]。 2.

2手術后(或產后)及病情改變，24 h需再評估。 3 采取措施預防患者跌倒 3.

1將呼叫器放在患者隨手可及處，并向患者示范其用法。 3.2

室內物品擺放規范，常用物品置于患者易拿取的地方。 3.

3保持病區地面干燥、清潔，有水漬及時清除。通道、樓梯處應避免堆放雜物，保持通暢，設置地燈照明。 3.

4患者如有行動不便，盡量做到24 h有人陪伴，活動時要有人攙扶，并囑患者無人陪伴時不要擅自活動。 3.

5患者休息時，將便器置于床旁，并加強巡視。 3.6

為患者提供大小合適的病號服及鞋，并囑患者活動時盡量不要穿拖鞋。 3.7

危重患者嚴格床頭交接班，嚴格執行等級護理制度，加強巡視，及時給予患者幫助。 3.8

患者服用易引起頭暈、低血壓等不良反應的藥物之前要做好解釋，服藥后要仔細觀察，有頭暈或眩暈癥狀發生時，囑患者臥床休息。 3.9

必要時醫護人員要為患者實施適當的身體約束。對身體約束的患者需經常觀察評估，記錄其精神狀態、循環、呼吸、皮膚、感覺等情況，避免并發癥發生。 3.10

健康宣教：對醫院員工加強健康教育，向所有員工，高?；颊吆图覍偬峁┙逃c訓練，使他們從防跌倒意識上，辨識高危人群和干預措施上都有明確的認識和熟練的技能，從源頭上予以預防。許多患者常因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時過高地估計自己體力，故常不愿讓人幫助的情況下發生意外跌倒，護士根據患者的心理特點，有計劃有目的的與其交談，解決患者心理上的顧率，建立良好的護患關系，互相合作，以人為本，因人施教，加強溝通，關注患者心理感受，逐漸消除患者的不良心理，增強患者防跌倒意識。 4 應用預防跌倒預案 當評估發現患者是跌倒高危人群時，評估者就要啟動醫院預防的預案。內容包括：床頭懸掛“小心跌倒”的警示牌，這個標示醒目、清晰，既不影響病房美觀，又達到了廣而告知的目的[4]。做好患者和家屬的告知并記到護理記錄中，對患者家屬進行跌倒措施的宣教，排除患者周圍環境的不安全因素，按工作要求定期巡視患者，及時為患者提供幫助，并檢查各項預防性保護措施是否落實到位。護士長，護理部要定期對高?；颊叩男绦Ч邦A防跌倒措施是否到位進行檢查，及時發現并指導處理危險因素。 5 分析、評價 護理部定期對發生跌倒的患者時間、地點、導致跌倒的主要危險因素、跌倒后果與轉歸等內容進行分析。

第三篇： PDCA循環在壓瘡護理管理中的運用

主要內容：第一：壓瘡管理現狀分析

第二：PDCA循環管理步驟

第三：PDCA在壓瘡護理管理中的運用

第四：心得體會分享

第一：壓瘡管理現狀：隨著當前我國人口老齡化問題越發突出，住院病人中老年人比例也呈上升趨勢，據統計壓瘡發生率：美國一般醫院2.5%-11.6%，護理之家3%-24%，昏迷或者截癱24%-48%，住院病人中老年人10%-25%，70歲以上患者發生率則達到70%，在國外的護理觀點認為 部分壓瘡是可以預防的， 但并非全部。若入院時局部組織已 24 有不可逆損傷， ～ 48 h 就可能發生壓瘡。護理不當確能發 生壓瘡， 但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。國內的觀點 則認為壓瘡是完全可以預防的， 提出院內壓瘡發生的標準為 零， 尚有說明: 除不許翻身特殊患者外一律不得發生壓瘡， 帶壓瘡入院者不準擴大等。而我科平均住院年齡在72.3歲，于今年1-7月有壓瘡4例，科內2例，院外帶入2例，我科現根據老年住院患者安全隱患特點，于今年7月啟動PDCA循環管理專項活動，利用魚骨圖等質量工具分析原因，擬定計劃，重在執行落實，做好壓瘡的各項防范措施，使壓瘡的發生率從

第二：PDCA循環管理：由美國統計學家戴明提出，反映了在全面質 量管理中的一般規律，是反饋原理在質量管理中的應用。醫療質量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差的動態循環過程，每循環一次，質量就改進，永無止境。大家都知道解決問題是需要方法與策略的，否則必將雜亂無章，思路混亂。

事實證明PDCA循環是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序，實際就是解決問題的工具。在質量管理中它得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果。

PDCA循環呈階級段不斷運行，最終結果品質持續改善提高 第一：計劃階段 1.原始資料收集：

1.1一般資料：2014年1月-2014年6月我科住院病人總數：3078人次，新收293人次 壓瘡高?；颊呃龜担?8例，2014年7月-11月2590人次，新收244人次，壓瘡高危例數：20例。

1.2 詳細資料：2014年1月～2014年7月，我科共有壓瘡患者4例，院外帶入2例，科內發生兩例，平均年齡(71.25.0±6)歲;生活均不能完全自理。臨床診斷：AECOPD1例，胰腺惡性腫瘤1例，宮頸內膜惡性腫瘤1例，肺癌1例。

方法采用魚骨圖，他是一種發現問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“lshikawa”或者“因果圖”。運用魚骨圖分析導致壓瘡的細節因素采用人、機、法、料、環的方法，從最直接的小刺入手歸納總結，詳見圖1。 2 針對科室現狀分析原因：找出主要原因

2.1 人員因素：護士：風險預見性差，責任心不強，交接班不清楚，管理者：重視不夠，組長監管督促不夠，薄弱時段(周末)管理薄弱，病人及家屬：壓瘡知識匱乏，配合較差，四例壓瘡患者中只有1例同意使用氣墊床，其他3例均拒絕使用，原因為自費及舒適度降低。

2.2 病情因素：老年病人體型消瘦或者水腫肥胖，血管硬化，營養不良，Brand評分≤10分，強迫體位，肌肉萎縮和反應遲鈍對壓瘡的形成和預后有直接影響。

患者由于年齡偏大，在4例壓瘡中，患者均具有不同程度的活動障礙，其中有1例患者長期處于昏迷狀態，完全無法移動肢體，2例患者因病情采取強迫體位。

國內外學者均認同營養不良是導致壓瘡發生的內因之一。此次統計的4例患者中有3例存在低蛋白血癥。

2.4 環境因素：部分壓瘡氣墊床存在設計缺陷，骶尾部設計了一個氣圈，結果這個部位因接觸不良導致充氣漏氣，導致患者皮膚受力不均，到不到預期的預防效果，護士評估后未及時使用氣墊床，嫌操作氣墊床麻煩，增加工作量。健康宣教未落實到位，家屬對防壓瘡處于空白地段。護患溝通效果欠佳，未能取得家屬理解與配合。

2.4 制度因素：科室沒有形成配套的護理壓瘡管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識不強。 無規范的壓瘡層級報告制度及壓瘡管理培訓制度，護理人員壓瘡預防知識掌握不足，不了解上報程序，對壓瘡護理新進展不了解，甚至對新型敷料使用處于真空狀態，對壓瘡隱患缺乏預見性，安全防護措施不到位。對高危壓瘡患者，未根據患者的個體情況制定個案保護措施。交接班制度執行不嚴。生活護理依賴家屬，護士過度依賴陪護人員和家屬。此次統計的4例壓瘡患者，2例發生在病房，均留有陪護人員。 3 制定詳細計劃及措施：

3.1 建立健全預防壓瘡的四級管理體系，落實護理安全檢查措施。A.建立護理部-護士長-科室傷口護士-責任護士共同參與的四級安全監管體制(時間：2014年7月31之前)

B.成立科室傷口護理小組，并制定其相應職責，定期開展科室自查與壓瘡管理質量持續改進(計劃完成時間：2014年8月10日之前)C.在醫院壓瘡管理制度基礎上結合我科特點制定我科壓瘡管理制度并建立翻身卡。(計劃完成時間：2014年7月15日，對壓瘡風險的評估設定四個危險度，并逐級上報。) D,每月由傷口護理小組牽頭按標準進行自查，查找問題，責任到人頭，并按照PDCA循環進行持續改進。(時間：2014年7月執行)

E.責任護士對患者進行正確、嚴謹評估,把好首診關及評估關。(時間：2014年7月執行)

3.2 加強護理人員壓瘡知識的培訓，及時更新理念。(時間：2014年7月-2014年11月)

3.3重抓核心制度的執行落實。(時間：2014年7月-11月) 3.4加強護士安全風險意識培訓。(時間：2014年8月-10月)

3.4切實有效落實健康宣教，并責任到人頭，班次。(時間：2014年7月-11月。

3.5加強護患溝通，提升護士溝通能力。(時間：2014年11月)

3.6加強科室護理管理，護士長把壓瘡護理管理列為科室重點環節進行管理。(時間：2014年7月-11月) 3.7完善科室護理設備.(時間：2014年9月之前完成) 第二：執行階段：

1.建立護理部-護士長-科室傷口護士-責任護士共同參與的四級監護網絡，科室完善壓瘡上報制度，通過“四危上報及四化管理，一做一強”，有效減少壓瘡發生率，實現0%目標。四危報告：15-18分報告臨床護理組長，13-14分報告科室傷口組長，10-12分報告科室護士長，≤9分以書面報告形式上報護理部。四化管理：實施壓瘡評估率100%常規化化，難免壓瘡發生報告制度化，科室管理小組預防指導化及自查指標真實客觀化，一做：把規范當成習慣來做，一強：強調預防重于治療，有效減少壓瘡發生率。B.成立科室傷口護理小組，并制定其相應職責，定期開展科室自查與壓瘡管理質量持續改進完善壓瘡相關制度，抓好壓瘡護理分層培訓并進行考核，考核結果與科室績效管理制度掛鉤，并及時將科室壓瘡管理情況向護理部匯報，對三期及以上壓瘡及時請?？谱o士會診。

2.建立壓瘡高?；颊叻碛涗浖皦函忣A防及護理流程，評估流程及壓瘡換藥流程。按層級管理督促每名每班護士認真落實執行，做到六勤。

3.責任護士的評估：A不漏掉病人的任何一個細節：如腹股溝，肩胛處及頭枕部，甚至細化到鼻孔皮膚。B不是只評躺起來的病人，對坐輪椅及走來的病人也要仔細評估，堅決執行評估率100%,根據病人具體情況制定實施個案護理，做好床旁交接班;C積極聽取患者家屬陪護人員的意見和建議，與患者及家屬做好有效溝通，讓患者及家屬主動想了解，想認識壓瘡相關知識，主動參與到壓瘡安全管理中來。對聽不清的患者采取紙筆，圖片交流減少溝通屏障。 4.培訓執行：科室組織全科護士開展常態化培訓，每月1-2次設立專題講座，更新壓瘡護理理念，走出壓瘡護理八大誤區，并要求全科護士參加全院傷口小組組織的講課。2.定期進行壓瘡知識考核，利用科室現成病例現場提問了解護士對壓瘡知識的欠缺點，有目的制定培訓計劃，按層級管理進行分層培訓，注重培訓針對點與側重點，

3、制定壓瘡預防與護理操作規程，傷口換藥操作規程及浸漬護理操作規程，組織培訓并進行考核。4.護士長鼓勵護士積極查找資料，運用PDCA理論運用到壓瘡護理中，使壓瘡的護理從經驗防治過渡到科學規范防治護理。

5：核心制度落實：嚴格按照交接班制度執行，做到無縫隙交接，要求每班交接必須雙人巡視病房，交清看清接情，對科室壓瘡高?；颊甙喟嘟唤悠つw并做好翻身記錄。

6.提高護士風險防范意識，強化防瘡意識，劃出警戒線，加強護士責任心，以近期熱點醫療不良事件：(最近北京許峰事件)組織學習，以及每月召開護理安全會議，從中找到有效規避醫療風險措施，要求參會率達到100%，科室形成良好的人人參與安全管理的氛圍。

7. 健康教育的落實：對壓瘡高?；颊邔嵭惺自\負責制，執行首次宣教-責任護士宣教-臨床組長宣教-傷口組長宣教-護士長隨機檢查模式宣教。讓病員及家屬真正認識預防壓瘡的重要性，具體應用工具：宣傳冊，文字，圖片，真實案例。

8. 讓病人及家屬主動參與到護理安全管理中來。建立溝通失敗后預警機制，針對病人制定個性化的溝通方案。

9.護士長一要對科室每日壓瘡高?；颊攥F場檢查并提出意見或建議，對薄弱時段(周末及節假日)指定具體負責人，加強病房質量管理。二要長重點加強科室各班次護理工作的指導、協調好各班次的人員配備，特別是薄弱時間段，抓好壓瘡制度落實。三可利用跟班作業及早晚間查房對患者壓瘡的安全預防狀況進行檢查及督導。每日晨間交班對高?；颊叩膲函彔顩r進行講評，做好三抓：抓落實，抓現場，抓薄弱(時間及人群)。 護理組長及傷口組長加強督促檢查，對壓瘡管理做好二次把關，發現問題及時糾正，發揮好科室骨干作用。 10.報告申請購買新型無骶尾部氣圈設計氣墊床，盡快投入使用。 三：檢查階段：

1. 護士：每班交接皮膚情況，床邊交接皮膚情況，床單元整潔度。評估患者壓瘡情況，對壓瘡知識掌握情況通過隨機提問及考核。皮膚護理記錄書寫情況。

2. 傷口組長：每天檢查皮膚管理情況，每月自查分析數據，每月季度分析情況，壓瘡專業護理知識掌握情況，與病人及家屬有效溝通情況。

3. 護士長：每日護理查房發現情況，對科室高危壓瘡患者分析情況， 壓瘡護理持續追蹤情況，病房現場管理情況，薄弱時段(周末及節假日)管理情況，薄弱人群(新進護士，試用期，低年資護士)管理情況。 4. 護理部及全院傷口護理小組監管檢查情況。 5. 護理設備到位情況。

四：處理階段：PDCA關鍵環節，兩步驟：(鞏固措施，制定標準)根據多層面，多維度檢查的結果進行分析判斷，對行之有效的措施加以鞏固，形成標準，并補充到有關的標準及制度中。對執行效果較差的措施加以總結，進行分析，把沒有解決的問題進入到下一個PDCA循環中。

第四篇：淺談PDCA循環管理在護理質量管理中的應用

【摘要】 現代管理科學的不斷發展為強化護理質量管理提供了許多值得引用、推廣的方法和手段。PDCA循環管理是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法，PDCA循環管理方法是PLAN(計劃)、DO(執行)、CHECK(檢查)、ACLION(總結處理)四個英語單詞的編寫，又稱“戴明循環管理法”。它的基本原理是：任何工作都必須有個設想，根據這個設想提出計劃、確定目標，然后按計劃目標和規定去執行、檢查和總結，最后通過工作循環不斷提高工作水平。PDCA循環管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環轉動過程就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環管理方法可以應用于護理質量管理的理論基礎。本文就PDCA循環管理方法在護理質量管理中的應用進行探討。

【關鍵詞】 護理質量;目標管理;管理方法

1 在目標管理的P階段

護理工作主管部門應根據本醫院的實際情況，制訂切實可行的護理質量控制標準。這一過程包括制訂質控目標，確定實現目標的途徑、方法等。在制訂目標體系的過程中，必須周密詳盡地了解本醫院的現狀，通過ABC等管理方法，從中找出影響護理質量提高的關鍵因素，同時通過因果分析圖等管理方法找出造成這些關鍵因素的原因。經過上述步驟，制訂的計劃才能做到有的放矢，切實可行。制訂計劃時，應注意且必須做到在總目標的指導下，將總目標進行層層分解、逐級落實。使總目標變成每個護理單元乃至每個護理人員的具體計劃。同時所有的計劃項目，都必須有明確的進度要求和具體的完成期限。

2 在目標管理的D階段

應根據護理工作質量要求，認真執行所制訂的計劃。由于護理工作的復雜性和具體性，D階段要特別注意兩點：通過對護士長的委任權限，讓她們明確自己在實現目標管理中應負的責任，并在工作中實行自我管理;護理主管部門要加強與下屬科室的意見交流并進行指導。下屬科室在執行過程中，應當在系統分析現狀的基礎上，列出問題，并對問題提出具體對策，其目的在于能有條不紊地開展工作，保證預定目標的實現。

3 在目標管理的C階段

應當定期組織對護理質控目標執行情況進行檢查，根據檢查結果，提出需要改進的措施，確保護理工作質量控制規范化，使整個護理質量指標穩定在目標允許的范圍之中。C階段大量的工作是評價。這是檢查護理質控過程的基礎。從目標上看應著重檢查、評價護理質量控制的各項指標是否控制在標準范圍內，目標管理實施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根據偏差情況作出如何進一步執行必要的調整、補充，以保證最終能全面達標，檢查得越早越細，則發現問題越快，所造成的損失也就越小。

4 在目標管理的A階段

包含兩個步驟：

4.1 鞏固措施，制訂標準 根據檢查結果進行分析，比較和判斷之后，對行之有效的措施要繼續鞏固。

4.2 一次PDCA循環不可能解決所有的問題，此時應將遺留問題轉入下一個PDCA循環，即在下一個PDCA循環的P階段，要把上一個PDCA循環的遺留問題考慮進去。具體來說，A階段的工作主要有四個方面：①各科室目標完成情況的自我評定;②護理主管部門對各科室評定工作的指導;③醫院質控小組的綜合評議;④歸納與總結。A階段是PDCA循環管理方法的關鍵階段。這是因為只有經過這一階段，把執行計劃中成功的經驗和失敗的教訓都納入有關的各項標準、規程和制度中去，作為今后行動的指南或借鑒，才能使今后的工作在現有的基礎上提高一步。值得強調的是，PDCA循環管理方法有其自身的特點。首先，它是一個有機的整體，四個階段缺一不可，沒有護理質量控制計劃目標，工作就是盲目的工作;有了計劃目標而不執行不實施，就等于沒有計劃;有計劃且執行了，但不檢查，就無從知道干得怎樣;P、D、C三個階段都有了，但無A階段，工作成果就無法鞏固，工作水平就無法提高。其次、PDCA循環管理方法是一個不斷提高的運動過程。每經過一次PDCA循環，護理工作質量就應當提高一步，如此周而復始，護理工作水平就會不斷發展和提高。第三是大PDCA循環中有小PDCA循環，環中有環，環環緊扣。上一級循環是下一級循環的依據，下一級循環是上一級循環的組成部分和具體保證;小循環是大循環的保證，大循環是小循環的依據。通過各個小循環的不斷轉動，推動上一級循環。護理主管部門工作中的PDCA循環是各科室PDCA循環的根據，而各科室的PDCA循環是護理主管部門PDCA循環的保證。

5 結論

管理人員必須用系統的觀點，依靠各個部門各個科室，調動廣大護理人員的積極性，協調各方力量。各科室和各部門則要努力完成自身的PDCA循環，以確保上級或全局的PDCA循環上下一致，不斷提高護理工作質量，把護理工作提高到一個新的水平。探討實施PDCA循環管理模式在護理質量管理中的應用。護理部于2013年堅持使用循環管理，培訓班包括院內，科內質控人員的學習，各項考核標準，護理部本目標、護理終末質量評價指標，制定科室的護理質控方案，針對存在問題，制定改進計劃并認真實施?？偨Y成功的經驗和失敗的教訓并納入有標準制度和規定，鞏固成績，防止問題重現，科內建立護理質量督導本由檢查人記錄三級質控中存在的問題并簽名，護士長提出整改措施，護理部檢查追蹤反饋。同時建立科內質量督導本由科室質控員記錄一級質控存在的問題，由護士長檢查追蹤反饋，這也是PDCA循環管理中的大循環中有小PDCA循環，環中有環，環環緊扣。但是，理論與技術的引入只是護理工作的一部分，必須學會用腦，養成勤于思考的習慣，對于每一項操作，每個動作步驟要多問一個為什么，要知其然更要知其所以然。要勤于學習，不斷創新形成創新的精神創新的意識，開闊視野拓展思路，觸發靈感，使我們的護理技能得到全面的發展，形成智能型人才，在以后的護理工作中更好地適應護理工作的需要。所以，PDCA在護理上的運用是對護理理論與技術的創新和推動，用科學的系統的、工程的理論實踐，使護理技術一步步的提高，對護理技術的變革有著積極的作用。PDCA的應用對醫院的醫療和護理工作在計劃、實施、確認檢查、處置過程中有著重大作用和意義，使醫院的醫療與護理工作流程更加順暢，有效提升了醫療與護理質量，從而增強醫院的競爭能力。

第五篇：PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用

【摘要】目的：探討PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用。方法：在胃腸鏡檢查中存在的護理風險，運用PDCA循環模式針對問題進行質量控制，制定相關措施。結果：在實施PDCA循環模式后，我科室對于崗位管理、護理安全、隔離消毒、儀器器械等評分均有所提升，有統計學意義(P<0.05)。結論：在消化內鏡護理中實施PDCA循環模式，能有效控制護理風險，保證了護理質量以及患者的安全和隱私，是降低護理風險管理的有效途徑。

【關鍵詞】 PDCA循環模式消化內鏡風險控制

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 A 【文章編號】

1671-5160(2015)01-0238-01

PDCA循環模式又稱戴明環，是由美國的質量管理專家哈特提出的，而后由戴明進行宣傳和普及，因此被稱為戴明環。是Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Act(處理)四個單詞的首字母組成，按照此順序進行全面地質量管理，并且循環進行的科學程序。消化內鏡技術在迅猛發展的同時，隨之而來的護理風險也在不斷增加[1]。為此，我院于2012年1月～2013年1月在消化內鏡的護理風險控制中實施PDCA循環模式，評估其對于護理風險控制的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年1月～2013年1月我院消化內鏡科室的崗位管理、護理安全、隔離消毒、儀器器械以及急救藥品等管理為研究對象，在實施PDCA循環模式的前后1年進行風險管理的質量的對照分析?？剖夜苍O有6間胃腸鏡檢查室，2間胃腸鏡微創手術室，1間ERCP檢查室，每天平均檢查量為180±20人次?？剖易o士15人，洗消工人8人，護士中男5人、女10人。年齡24～38歲，平均年齡31±5.3歲。主任護師1人，副主任護師2人，主管護師3人，護師5人，護士4人。在研究過程中人員結構無變化。

1.2 方法

1.2.1 計劃P

首先對我科室的管理組織體系進行風險護理評估。在崗位管理、護理安全、隔離消毒、儀器器械以及急救藥品人員培訓等方面所存在的護理風險進行評估。結果顯示我科室存在以下問題：①在對部分患者檢查前沒有按照要求準備。②患者的預約區域以及等候區域不規范。③患者在檢查前的三方核查內容過于簡單。④檢查間的物品準備不足，存放位置不規范。⑤患者跌倒、墜床的風險較高。⑥護理人員缺乏無菌觀念，操作不夠規范。⑦洗消工人洗消流程不規范。⑧消化內鏡儀器以及手術器械等分類不規范。

根據問題制定相關計劃和方案：①強化基本知識、基礎理論和技能，制定培訓與考核計劃，例如進行護士職業道德教育、護理風險教育、消化內鏡科室感染控制、內鏡護理操作規范以及清洗消毒滅菌流程和操作規范等。②根據實際情況，制定護理過程中的控制標準和考核標準，將制度作為核心內容。③規范科室布局，打造人性化管理氛圍。

1.2.2 執行D

根據計劃目標，制定如下執行手段：①人員培訓管理。由護士長組織對全科室護士每周進行理論與實操培訓，在操作過程中發現問題并及時解決，要求人人參與，增強個人責任感與集體榮譽感。②環境管理。將我科室現有區域按照分區內容嚴格管理，加強綠色通道的分流處理，合理規避交叉感染的風險。各區域內物品、藥品以及設備嚴格按照規范放置，為患者的隱私以及安全作保障。減少患者跌倒、墜床的風險。③完善醫療風險防范機制。落實制度和規范流程，加強執行力度，規范專業化技術操作，使各個環節保證分工合作、責任明確。④醫院感染控制管理。要求所有醫護人員嚴格按照控制醫院感染的制度法規執行，制定科室內各級人員的職責、量化積分考核標準和獎懲措施等。⑤無菌物品管理。建立專用庫房，并實行專人管理，制定物品存放以及消毒殺菌管理細則，將責任落實到個人身上[2]。

1.2.3 檢查C

由主任護師以及護士長組成評價體系。每個月末檢查1次，護士長進行質量監管，每周不定期進行專項考評，逐層監控，相互補充。在實操學習后及時進行考核，每月組織1次綜合測評，對各級人員進行規范性考核，監督其規范程度，考核內容以我科室制定的相關護理質量評估體系為標準，對其進行綜合考核，做好記錄并留檔保存。

1.2.4 處理A

根據檢查結果進行分析總結，組織開展護理質量報告會，對護理過程中出現的風險進行評估，找出護理風險存在的隱患，提出整改措施，修改完善下一循環中的計劃。

1.3 評判標準

將我科室在實施PDCA循環模式的前后做對比分析，對崗位管理、護理安全、隔離消毒、儀器器械、理論考試以及實操考試等方面，根據《醫療質量評價體系與考核標準》的相關要求進行評分比較。分值越高，管理效果越好。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差()表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對PDCA循環管理前后各項指標進行比較分析，各項指標均有統計學意義(P<0.05)。

表1 PDCA循環管理前后各項指標比較(分，)

3 討論

PDCA循環管理模式能夠有效提升護理人員的護理風險的防范意識，能夠提升整體的管理水平。在實施PDCA循環模式后，我科室對于崗位管理、護理安全、隔離消毒、儀器器械等評分均有所提升，所有護理人員在理論考試以及實操考試的水平有所提高。在循環推進的過程中，管理者不斷的發現問題，及時提出解決對策，能夠提升管理工作的效率以及護理人員的自身素質。在消化內鏡護理中實施PDCA循環模式，能有效控制護理風險，保證了護理質量以及患者的安全和隱私，是降低護理風險管理的有效途徑。

參考文獻

[1]周麗華，蔣蓉，鄧瓊，等.PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用[J].護理實踐與研究，2014，06(08)，03：105-106.

[2]翁海風，胡堅方，楊建英，等.護理風險管理在急診消化內鏡診療中的應用[J].南昌大學學報(醫學版)，2014，07(05)，11：91-93.