第一篇：院感管理小組職責
院感小組職責
? 科室醫院感染管理小組職責
? 負責本科室醫院感染及傳染病疫情管理的各項工作，根據本科室特點制定管理制度、工作流程，并組織實施。做好科室醫院感染預防控制，每月有活動有記錄。
? 對醫院感染環節質量進行檢查，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率;發現有醫院感染或傳染病流行趨勢時，及時報告院感科，并積極協助流行病學調查，采取有效措施控制蔓延并做好記錄。
? 組長對本科疑似或確診的醫院感染病例及時采集標本送檢，進行病原學及藥敏檢查，以明確診斷，及時治療。
? 監控醫生對本科疑似或確診的醫院感染病例、多重耐藥菌患者，24小時內上報院感科，并由經治醫生填寫醫院感染病例報告卡，科室做好登記記錄。如為傳染病，則按《傳染病防治法》規定處理。
? 組長和監控醫生監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。 ? 監控護士監督檢查本科室人員執行無菌技術操作和消毒隔離技術，以及消毒藥械和一次性醫療用品的使用、醫療廢物規范處置管理;做好對衛生員、配膳員、陪住探視人員的衛生學管理。 ? 組織本科室有關醫院感染及傳染病預防控制知識培訓，宣傳醫務人員自我防護知識;新入科及實習進修人員必須培訓，做好記錄。
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推進科室的手衛生工作，手衛生知識知曉率達100%，手衛生正確率≧90%。
? 臨床醫生在醫院感染管理中的職責
? 采用盡可能減少感染的診療方法為病人提供醫療服務。 ? 認真執行《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》、《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》等法律、法規和醫院感染管理相關制度、措施。嚴格執行標準預防措施和手衛生制度。
? 掌握《醫院感染診斷標準》，按照醫院感染和傳染病報告時限、填報告醫院感染病例和傳染病病例，采取相應措施積極治療病人，預防和控制醫院感染爆發流行。
? 保護自己診療的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人員感染。
? 嚴格執行國家及醫院制定的醫療操作規范和流程。 ? 發現感染或疑似感染時，及時送微生物標本檢查。
? 支持相關職能部門的工作，配合和參與醫院感染的監測、控制工作等。
? 嚴格執行抗菌藥物合理應用的相關規定。按照醫院關于多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監測、控制要求，預防和控制患者發生醫院感染暴發流行。 ? 定期參加醫院感染相關知識培訓。
? 自己患上感染類疾病時應積極治療，采取防護措施防止傳播給其他人。 ? 臨床護士在醫院感染管理中的職責
? 認真執行《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》、《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》等法律、法規和醫院感染管理相關制度、措施。嚴格執行標準預防措施和手衛生制度。
? 在護理病人工作中嚴格執行各項醫院感染控制措施，熟練掌握預防醫院感染發生和傳播的控制方法。
? 保持診療環境的衛生，使之符合相關要求和標準。
? 按照醫院關于多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監測、控制要求，預防和控制患者發生醫院感染暴發流行。
? 支持相關職能部門的工作，配合和參與醫院感染的監測、控制等。
? 在護理病人過程中，發現任何感染的征兆應立即報告管床醫生。 ? 限制病人與探視者、其他病人的接觸時間。
? 保證和維護病房具備安全和充足的設備、藥物、護理和防護用品。
? 定期參加醫院感染相關知識培訓。
? 加強職業防護，執行標準預防，發生職業暴時按程序報告和處理;規范處理醫療廢物。
? 本手冊內容作為科室醫院感染工作質量考核依據，由科室院感管理組長指定專人填寫并妥善保管;各項內容必須如實填寫，字跡清楚。 ? 科室醫院感染管理質量持續改進記錄記錄本月中科室自查及院感科督查中存在問題、整改措施及落實。
? 對醫院感染管理質量考核及自查中存在問題，科室應在醫院感染管理小組會議上有記錄和評估分析，提出整改措施并落實。
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? 認識耐藥菌、重視耐藥菌
? MDRD—多重耐藥菌 ? PDR—泛耐藥
? MRS—耐苯唑西林的葡萄球菌
? MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ? VRSA—耐萬古霉素金葡菌 ? VRE—耐萬古霉素腸球菌 ? PDR-AB—泛耐藥的鮑曼不動桿菌 ? MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌 ? MRCNS—耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 ? MDR/PDR-PA—多重耐藥菌/泛耐藥銅綠假單胞菌 ? ESBLs—超廣譜β-內酰胺酶
關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知
衛辦醫發〔2008〕130號
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一、重視和加強多重耐藥菌(MDRO)的醫院感染管理 ?
二、建立和完善對多重耐藥菌的監測 ?
三、預防和控制多重耐藥菌的傳播 ?
(一)加強醫務人員的手衛生 ?
(二)嚴格實施消毒隔離措施 ?
(三)切實遵守無菌技術操作規程 ?
(四)加強醫院環境衛生管理 ?
四、加強抗菌藥物的合理應用 ?
五、加強對醫務人員的教育和培訓 ?
六、加強對醫療機構的監管
醫務人員的手衛生標準
? 2009年4月衛生部《醫務人員手衛生規范》 ? 洗手及衛生手消毒，細菌菌落總數≤10cfu/cm2 ? 外科手消毒細菌菌落總數≤5cfu/cm2
重點名詞解釋
? 醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。
? 疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。
醫護人員標準防護流程醫護人員進行醫療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護措施手接觸戴手套脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒 可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作小心銳器刺傷戴戴戴手口護套罩目鏡戴戴戴穿或手口防隔圍套罩護離裙鏡衣銳器放入銳器盒內垃圾放入黃色袋
第二篇：急診科院感質控小組職責
平泉縣醫院
急診科院感質控小組職責
組 長: 趙海濤 副 組 長：汪艷俠
主要成員：左繼華 趙明琴 劉進秀 孟慶慧 職責：
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點結合院感科相關制度，制定本科室的院感相關制度，并組織實施。
二、對科室感染病例及科室感染控制的環節進行監測，及時發現科室感染隱患，采取有效措施降低本科室醫院感染發病率;發現有醫院感染流行趨勢，及時報告院感科，并積極協助調查。
三、參加本科室醫院感染質量的考評檢查，并將檢查情況及時向科主任、護士長匯報及全科反饋，要有記錄持續改進，追蹤評價。
四、完成院感科每月的院感質量檢查，分析原因，制定改進措施并追蹤評價。
五、協助科主任、護士長制定院感相關知識培訓大綱，并組織培訓學習，將內容記錄在冊，并有持續改進措施。
六、督促、檢查本科室相關人員提高手衛生的依從性嚴格執行無菌操作規范和消毒隔離技術。
七、做好本科室醫務人員職業暴露與職業防護，及時填報本科室醫務人員職業暴露報告卡、登記表及職業暴露后處理。
八、培訓醫務人員對抗感染藥物臨床合理應用原則，做到和理使用抗生素，在選用抗生素是應觀察病人用藥后的反應，配合醫師做各種標本的留取和送檢工作。
九、做好對衛生員、保潔員落實消毒隔離措施進行監督。
十、定期進行醫院感染衛生學監測和紫外線監測并做好登記。
2017年1月修訂
第三篇：醫院院感科質控小組成員及職責
質控小組職責：
1、醫院感染管理科在醫療資源部部長的領導下，負責全院醫院感染管理的日常工作。
2、負責全院醫院感染監測、院內感染預防和控制工作。
3、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染控制委員會報告。
4、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。
5、收集、整理、總結醫院感染監控信息，并及時向全院各部門、各科室反饋。
6、對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調組織有關部門進行落實。
7、對預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。
8、監督考核醫療廢物分類管理、轉運環節中質量控制。
9、監督考核消毒隔離制度的落實情況。
10、對各級各類人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作。
11、對消毒、滅菌物品進行抽樣監測。
12、對醫院環境空氣、物表、使用中的消毒劑、醫務人員手等進行監測。
13、對醫務人員職業衛生安全防護工作提供指導。
14、參與消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核。
15、對科室設備、設施進行安全檢查，防止隱患的發生。
質量管理員的職責：
1、負責科室設備、設施進行安全檢查，防止隱患的發生。
2、收集、整理、總結醫院感染微生物檢測的資料的登記、統計和分析工作，并及時向全院各科室反饋。
3、發現特殊微生物感染或流行傾向時，及時報告醫院感染管理委員會， 制定有效防控措施。
4、院內感染暴發時，配合醫院感染醫師立即深入現場，采集標本細菌 培養，調查分析發病原因。
5、負責醫院感染管理工作中有關質控資料的總結。定期公布醫院感染主 要致病菌分離結果。
6、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。負責對多重耐藥菌隔離措施的督導工作。
7、監督考核醫療廢物分類管理、轉運環節中質量控制。
8、監督考核消毒隔離制度的落實情況。
9、對各級各類人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作;
10、對消毒、滅菌物品、環境空氣、物表、使用中的消毒劑、醫務人員手等進行監測、總結，并反饋。
11、參與消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核。
第四篇：甄廟醫院外科院感管理小組
甄廟醫院外科院感管理小組 組長：孫彬
成員： 龔書甄曉剛魏亞楠黃開彬
任務和職責：
1、 根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》以及省、市衛生管理部門防止醫院感染的有關規定，制定全院控制醫院感染的規劃，各項衛生學標準及管理制度。
2、 負責醫院感染發病情況的監測，及時發現問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施。
3、 負責對新建設施進行衛生學標準的審定。
4、 負責醫院感染管理有關人員的業務培訓，提供有關技術咨詢。
5、 負責按規定向衛生主管部門填報醫院感染發病情況的監測表。發生暴發流行時，立即向上級主管部門報告。
6、 在院長和醫院感染管理小組的領導下，具體負責制定全院控制醫院感染計劃，并具體組織實施。
7、 執行各項監控制度，每月監測、分析、報告發病情況和消毒效果，及時上報區疾控中心及市環保局。
8、 對醫院感染流行及時調查分析，向醫院感染管理小組報告，并提出改進措施。發現暴發流行時必須立即報告醫院感染管理小級，同時報告上一級衛生行政管理部門。
9、 協調全院各科室的醫院感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢。
10、 開展醫院衛生學管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。
11、 開展全員醫院感染在職培訓，組織對監控人員的培訓，舉辦各種類型的講座。
12、 每月組織召開科室醫院染管理員會議，進行工作小結，布置工作重點。
13、 每季度對重點科室進行衛生學抽樣監測一次，并通報檢查結果。
14、 負責本科室醫院感染的衛生學監測工作。
15、 負責本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。
16、 遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監測工作。
17、 落實各種消毒隔離和感染控制制度。
18、 實施本科室職工的醫院感染在職教育。
19、 住院部經治醫生對于醫院感染病例應于24小時內以報告卡的形式上報醫院感染管理科。一旦發現暴發流行，必須立即報告醫院感染管理科。
第五篇：院感管理崗位職責
感染管理人員崗位工作職責
1、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全社區衛生服務中心感染控制規劃、工作計劃，組織制定社區衛生服務中心及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。
2、負責全社區衛生服務中心各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
3、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期中心環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。
4、對社區衛生服務中心發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。
5、參與抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。
6、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。
7、定期督導檢查有關消毒隔離、醫療廢棄物無害化處理制度執行情況，并針對薄弱環節提出整改意見。
8、督導醫護人員落實著裝標準規范，做好職業衛生防護。嚴格遵守無菌操作和各項診療規范要求，提高醫療質量，保證醫療安全。
9、督導檢查中心(站)的室內外環境清潔，布局合理和各科室醫院感染管理質量標準和落實。