護理體會論文范文第1篇
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2009年1月至2010年12月收治的感染性心內膜炎患者48例, 共中男性36例, 女性12例, 年齡22~83歲, 平均46歲。常見臨床表現為發熱35例, 咳嗽9例, 肌痛/關節痛9例, 不適12例, 寒戰6例, 消瘦2例, 下肢水腫3例。4例為人工瓣膜心內膜炎, 余44例為自身瓣膜心內膜炎。自身瓣膜心內膜炎中20例為風濕性心臟病, 16例為先天性心臟病, 8例為老年性退行性心瓣膜病。
1.2 治療與歸轉
早期應用, 血培養后應盡早使用殺菌性抗生素。充分用藥, 大劑量、長療程應用殺菌性抗微生物藥物。一般用藥4周或4周以上。靜脈用藥為主, 保持高而穩定的血藥濃度。病原微生物不明時, 急性者選用對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素, 亞急性者選擇針對大多數鏈球菌的抗生素。根據血培養和藥敏試驗選擇抗生素。所有患者均痊愈。
2 護理
2.1 一般護理
正確測量體溫, 每4小時測量1次, 嚴密觀察體溫變化并記錄, 把體溫真實變化反映在體溫單上。囑患者臥床休息, 采取舒適體位, 限制活動量, 為患者提供適宜的病房溫度和濕度, 溫度20~22℃, 濕度50%~60%, 房內空氣清新, 利于呼吸, 并保持安靜。記錄出入水量, 觀察患者心功能情況, 是否出現氣短、夜間不能平臥或雙下肢水腫。如果患者尚未發現臟器功能障礙或衰竭, 應積極鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、易消化食物, 如雞蛋、酸奶、肉等, 并注意補充維生素和礦物質, 鼓勵患者多飲水;如出現心功能不全的表現, 應限制鹽分和水分的攝入, 控制輸液速度, 記錄出入水量[2]。如出現新的期前收縮、心動過緩、一度或二度文氏現象的房室傳導阻滯應密切注意觀察。出現頻發或多源室性期前收縮、二度Ⅱ型或三度房室傳導等嚴重心律失常應進入監護室?；颊吲P床休息時, 允許進行一些自我護理, 如翻身、洗漱、進食以及一些輕微的自娛活動如看報、聽廣播等。注意保持排便通暢, 必要時給予緩瀉劑, 避免因便秘而加重心臟負擔。
2.2 對癥護理
2.2.1 發熱護理
高熱患者臥床休息, 每4小時監測體溫1次, 準確記錄體溫變化, 體溫過高時, 多飲水, 記錄液體出入量。配合醫生選擇血培養采血的最好時機, 采血時間宜選在寒戰或體溫正在升高之時和應用抗生素之前, 可以提高血培養陽性率;高熱患者臥床休息, 注意病室的溫度和濕度適宜, 出汗較多時應及時為患者更換衣服和床單, 以防受涼;如體溫>38.5℃時, 應給予物理降溫或藥物降溫;做好口腔護理, 以增加食欲和預防繼發感染;遵醫囑準確給予抗生素治療, 觀察療效及不良反應。
2.2.2 栓塞預防與護理
定期進行心臟超聲檢查, 如果超聲檢查見到巨大贅生物, 應囑咐患者絕對臥床休息, 避免劇烈運動和突然改變體位, 以防贅生物造成動脈栓塞。密切觀察栓塞表現, 當患者出現偏癱、失語、感覺障礙考慮為腦栓塞, 出現肢體劇痛、局部皮膚溫度下降、動脈搏動消失考慮為外周動脈栓塞, 出現腰痛、蛋白尿、血尿考慮為腎栓塞, 出現突然劇烈胸痛、呼吸困難、發紺、咯血等表現考慮為肺栓塞[3]。一旦出現栓塞表現, 立即報告醫師, 積極配合搶救治療, 遵醫囑給予溶栓、抗凝等藥物。
2.3 用藥護理
遵醫囑給予抗生素治療, 觀察用藥效果, 告訴患者病原體隱藏在贅生物內和內皮下, 需堅持大劑量全療程較長時間的抗生素治療才能殺滅, 嚴格按照時間點用藥, 以確保維持有效的血藥濃度。注意保護靜脈, 可使用靜脈留置針, 避免多次穿刺而增加患者的痛苦。注意觀察藥物治療效果、可能產生的副作用和毒性反應, 并及時報告醫師。
2.4 心理護理
加強與患者的溝通, 了解患者的思想動態, 安慰患者, 穩定情緒。向患者講解有關本病的知識, 耐心向患者解釋病情, 提供優質的護理服務, 鼓勵患者積極配合治療。鼓勵患者說出內心的感受, 并對其主訴采取同感性傾聽, 予以心理支持。當患者臥床休息時, 允許進行一些自我護理, 如翻身、盥洗、進食及一些不費力的自娛活動如看電視、聽廣播、閱讀書報等。當患者接受檢查時, 護士應耐心解釋檢查的目的及注意事項, 耐心解答患者提出的問題, 配合醫生做好實驗檢查, 尤其是留取合格的血培養標本, 盡快明確病原, 及早使用抗生素, 以緩解不適癥狀引起的焦慮。向家屬做好解釋工作, 爭取他們的配合, 共同為患者提供有效的心理支持。
3 討論
患者應注意休息和營養, 增強機體抵抗力, 防止呼吸道感染, 及時處理隱藏病灶;有心臟瓣膜病或心血管畸形的患者應注意口腔衛生, 施行口腔手術、心導管檢查前后應用抗生素預防性治療, 胃腸、生殖系統檢查時也應給予合適的抗生素。
摘要：目的 探討對感染性心內膜炎患者的臨床護理。方法 選取臨床48例感染性心內膜炎患者的臨床護理資料進行分析。結果 所有患者均痊愈。結論 通過對感染性心內膜炎患者規范治療, 精心護理, 使患者病痛減輕、次數減少;心排血量充足, 如血壓正常、脈搏有力;患者發生栓塞的危險性降低, 發生栓塞能及時發現;減輕疼痛的技巧, 生活能自理。
關鍵詞：感染性心內膜炎,治療,護理
參考文獻
[1] 謝偉, 孟婕.感染性心內膜炎的臨床變遷[J].中國現代醫學雜志, 2005, 15:928.
[2] 陳灝珠.內科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社, 1996:298.
護理體會論文范文第2篇
無肝素透析25例次, 其中男性5例, 女性7例, 年齡18～72歲, 平均44歲, 均為慢性腎衰患者。月經期4例, 眼底出血2例, 牙齦出血3例, 甲狀旁腺手術2例, 鼻腔出血1例, 平均每例無肝素透析1～4次, 靜脈置管3例, 內瘺穿刺9例。
2 方法
2.1 操作方法
先用生理鹽水500mL排盡管道及透析器內氣體, 然后用肝素鹽水 (100mL含4mg肝素) 500mL再次沖洗, 肝素鹽水剩200mL左右時, 進行閉式循環20min, 再接病人身上動脈管引血。上機前放掉管道肝素鹽水, 直到靜脈管近接頭端呈粉色再連接上機, 設置參數。定容時將途中沖洗的生理鹽水分次或一次加上去。透析液溫度設置36.5～37℃, 過低易發生凝血。在流量充足且病人耐受情況下設置血流速度250～300mL/min。遵醫囑每30分鐘予生理鹽水沖洗, 了解透析器及管路凝血情況, 依此通知醫生調整沖水的量及頻次。
2.2 觀察患者透析器凝血程度 (表1)
3 結果
透析器Ⅱ級凝血而靜脈壺全凝1例, 為頸靜脈置管引血, 流量不足, 予更換靜脈管, 調整置管后透析完成。透析器Ⅰ級凝血3例次, 靜脈壺部分凝塊但透析器僅數條纖維凝血5例次, 其中1例見靜脈壺下管壁上少許凝血, 予更換靜脈管防止血栓進入體內。透后病人未發生血栓栓塞性疾病及出血加重。
4 討論
肝素為目前血透常用抗凝劑, 在體內體外均有抗凝作用, 但對活動性出血或出血傾向者禁忌, 使用無肝素透析可避免出血的危險, 但不能完全避免體外凝血, 尤其是無貧血且高凝狀態的患者仍有凝血的可能, 大量纖維素附著透析膜影響溶質清除, 透析效果降低, 且使病人丟失血液, 加重貧血, 應用生理鹽水沖洗, 減少了血小板纖維蛋白的聚集。
5 護理體會
5.1 選擇合適的透析器
盡可能選擇生物相容性好的合成膜, 如聚丙烯晴膜, 聚乙烯-乙烯醇膜透析器。盡量選用一次性透析器, 以減少血小板纖維蛋白的附著。
5.2 充分預沖
安裝管路時, 先將動脈動管插入生理鹽水瓶內, 排除動脈管內氣泡后, 再與透析器動脈端相連, 以減少進入透析器中的氣泡 (尤其是濕膜式透析器) 。預沖時流量應調小, 以100～180mL/min為宜同時搓動并用手輕輕拍打透析器, 較低的流速可使生理鹽水充分浸透析器的外周部分, 以排凈纖維內氣泡, 必要時用止血鉗輕輕間斷夾住靜脈管路, 使透析器內壓力增大[3]。但不宜夾閉過久, 防止壓力過大而發生破膜, 密閉式循環時, 應將流速調大300～350mL/min, 使肝素鹽水快速穿透纖維絲。
5.3 保證充足的血流量
內瘺穿刺者, 在患者耐受的情況下, 將血流量設為250～300m L/min靜脈置管病人應在確保管路通暢后再引血上機, 透析中流量不夠, 出現管路抽吸, 應及時調整置管方向, 避免反復報警停泵而增加凝血機會, 對發生失衡綜合征風險大的患者, 不宜行高流量透析, 可考慮用膜面積小的透析器, 或縮短透析時間。
5.4 有效的沖洗
為防止小的血凝塊堵塞中空纖維及黏附在透析膜表面, 每15～30分鐘用生理鹽水100～200mL沖洗。方法是在旁路狀態, 夾閉動脈引血端管路, 從泵前補液管輸入生理鹽水, 調小流量150mL/min左右, 快速手拍搓動透析器及動脈管, 由于每例次凝血均有靜脈動壺出現凝塊, 當生理鹽水沖至透析器下段呈粉色時, 用注射器抽取20mL生理鹽水從靜脈壺緩慢注入, 必要時重復, 可有效減輕靜脈動壺及濾網凝血。根據沖洗觀察凝血情況, 酌情增減沖水頻次及量, 將沖水量準確加入定容中去, 對透析間期體重增長較多者應分次增加或先進行超濾, 減輕水負荷再透析, 防止超濾率過大使血流動力學改變的危險。
5.5 觀察凝血征象
透析中加強巡視, 觀察透析器及管路中血液顏色變化, 動靜脈壺張力。若動靜脈壺上出現泡沫, 變硬, 血液顏色變深, 透析器出現黑色線條, 說明有凝血可能。監測機器設置參數的變化, 若靜脈壓逐漸上升, 而跨膜壓上升不明顯, 排除靜脈穿刺處異常, 則靜脈壺凝血風險較大, 予生理鹽水沖洗靜脈壺檢查, 若跨膜壓升高較明顯, 應沖洗檢查透析器, 若兩者逐漸增高, 應考慮透析器及管路凝血風險, 應及時沖洗, 透析中應及時處理機器報警, 防止過多停泵加重凝血, 若需停泵較長時間處理應急狀況時 (如滲血、脫針、病人入廁等) , 應將管路迅速連接進行體外循環, 若發現管路或動靜脈壺附著血凝塊, 不可強力沖洗或敲打, 防止血栓進入體內, 必要時換管路、透析器或縮短透析時間, 避免血液丟失。
5.6
在無肝素透析過程中, 不應輸入血液或脂肪乳劑、白蛋白, 以免加重凝血的危險。
5.7 密切觀察病情
每小時測量血壓、脈博、呼吸等情況。因無肝素透析時流量較大, 且加上途中生理鹽水沖洗, 超濾率增高, 患者心輸出量增加, 注意有無心律失常, 低血壓發生, 尤其年老、體弱、即往有心臟疾患者更應注意, 透析中、透析后還要認真聽取病人主訴, 謹防發生血栓栓塞性疾病。如肢體麻木、疼痛、活動障礙、失語等, 及時發現及時處理, 觀察原有出血情況有無好轉, 發現異常, 及時通知醫生處理。
6 小結
無肝素透析中, 通過認真操作及嚴密觀察, 患者均能順利進行透析治療, 未發生Ⅱ級以上凝血或出血情況。所以, 無肝素透析對合并活動性出血的透析患者是一種安全、有效的冶療方法, 細致的護理是提高無肝素透析水平的保障。
摘要：肝素作為血液透析體外循環常用的抗凝劑, 主要是與血漿中抗凝蛋白如抗凝血酶Ⅲ結合, 形成肝素AT-Ⅲ復合物, 增強抗凝血酶Ⅲ的活性, 干擾凝血酶的作用, 達到抗凝。在體內和體內均有抗凝作用, 是一種強抗凝劑[1]。這在合并活動性出血病人身上無疑增加了出血的風險。因此, 對合并出血病人的透析臨床采用無肝素透析, 并進行細致的護理, 效果良好。
關鍵詞：無肝素透析,凝血,護理
參考文獻
[1] 朱大年.生理學[M].湖南:科學技術出版社, 2000, 6:37～38.
[2] 何長民, 張訓.腎臟替代治療學[M].上海:上?？茖W技主文獻出版社, 1999:50.
護理體會論文范文第3篇
1 臨床資料
本組5例患者, 其中男2例, 女3例, 年齡最小19歲, 最大75歲。本組5例均繼發于藥物過敏, 2例頭孢曲松鈉、1例卡馬西平、1例頭孢唑林和1例頭孢西丁。主要臨床表現為頭、面部、軀干、4肢皮膚呈彌漫性潮紅、水腫, 水泡并脫落, 腋下、肘部、咽部、指縫及關節活動部位糜爛滲液、結痂明顯、口唇、眼瞼緣糜爛水腫、眼結膜和口腔黏膜充血、消化道出血、并發感染、高熱及少尿、白細胞計數升高, 蛋白質代謝紊亂等。結果:1例放棄治療 (75歲患者) , 4例痊愈出院。
2 護理措施
2.1 消除過敏源
詳細詢問患者用藥史及過敏史, 避免使用任何可疑或致敏性高的藥物。同時注意鄰床患者的用藥, 如果有可疑或致敏性高的藥物應該將其調離。
2.2 心理護理
由于剝脫性皮炎病人病情較重、病程較長, 患者對本病了解甚少, 患病后面部及全身紅腫、潰爛且常并發發熱等癥狀, 患者特別容易產生焦慮、緊張、恐懼的心理;再加上該病治療進程緩慢, 患者不能立即看到癥狀好轉, 病程中患者大多情緒低落, 對治療沒有信心。針對這些心理狀態, 護理人員應在患者入院初期與患者多溝通, 解釋并疏導安慰患者, 配合醫生用淺顯易懂的言語向患者講解疾病的相關知識, 并講明治療、護理、飲食等安排, 幫助患者消除顧慮并對醫護人員產生良好的信任感, 能積極配合今后的治療與護理。在治療過程中, 我們需時刻了解患者的心理狀態。要不斷鼓勵病人, 使其樹立起戰勝疾病的信心, 從而積極配合治療;其次要做好患者家屬思想工作, 讓親人的關懷消除患者因皮膚大片脫落、變色影響美觀而產生的自卑感, 并細心照顧好患者生活, 使患者的心態保持平靜, 以最佳心理狀態接受治療。
2.3 專人護理, 嚴密監測患者生命體征
剝脫性皮炎病屬重癥急癥, 患者病情會隨時發生變化。因此需設立專人護理及建立重癥特殊護理記錄, 密切觀察病情。定時測量體溫、呼吸、脈搏、血壓、記24h出入量, 并定時觀察并記錄全身皮膚粘膜損害的情況。隨時注意患者有無呼吸困難和過敏性休克的癥狀出現。高熱時給予冰塊冷敷等物理降溫或遵醫囑給予藥物降溫, 體溫低于正常時則應采取保暖措施。呼吸道分泌物多不易排出時, 可用超聲霧化吸入稀釋痰液。應用激素治療的患者, 除密切觀察病情外, 每周測體重2次, 經常測血糖, 觀察病人精神狀態, 有無興奮或異常改變, 預防意外發生;并注意患者有無上腹部不適或消化道出血情況發生, 預防消化道潰瘍及病理性骨折發生。
2.4 局部皮膚粘膜的觀察及護理
入院即給剪指甲指甲不宜剪過短, 以免引起甲溝炎。剝脫性皮炎患者全身大面積皮膚受損, 暴露的創面極易出現感染, 控制、預防創面感染是患者治療的重點, 將患者治愈我科層流病房, 安置在翻身床。對破潰的皮膚采取暴露療法, 保持皮膚干燥, 保護皮膚糜爛面不受摩擦與污染。由于本5例病人是在夏季收治, 患者全身皮膚破潰脫落, 對空調冷氣敏感, 將室溫保持在27℃左右, 讓患者感覺舒適且不會出汗。保持床單、被褥干燥柔軟, 及時更換被污染的床單。隨時清除脫落的痂皮以保持創面整潔。用生理鹽水沖洗膿性分泌物后用美寶濕潤燒傷膏和百多邦抗生素軟膏交替外擦, 預防和治療創面感染并促進創面愈合。若痛癢劇烈可通過口服抗組織胺藥物或止痛類藥物或輕輕拍打止癢, 亦可通過看書、與他人聊天或看電視來分散注意力, 夜間可給予鎮靜劑服用, 避免患者因瘙癢難以進睡而搔抓, 幫助患者勤翻身, 以防止褥瘡的出現?？谇?進食后漱口, 可用生理鹽水、雙氧水或商品漱口水等。眼睛:眼結膜充血且分泌物多者可用生理鹽水沖洗, 并用托百士妥布霉素滴眼液滴眼, 每日3次, 睡前涂紅霉素眼膏。會陰部:保持會陰部清潔干燥, 協助患者每日用溫水清洗會陰部并噴涂潔悠神長效抗菌材料1次。指導患者穿棉質柔軟內衣褲, 每日更換, 清洗煮沸后在日光下曝曬。
2.5 做好消毒隔離預防繼發感染
做好隔離消毒對剝脫性皮炎病人非常重要, 患者安置在單間層流病房, 保持一定的溫度、濕度。每日用紫外線消毒病房1次, 地板用有效含氯消毒液拖2次。護理人員在進行各項治療操作時要嚴格執行操作規程, 注意手衛生, 避免交叉感染。
2.6 保持輸液靜脈通暢
靜脈輸液是患者用藥的主要途徑。由于病人都有大面積表皮破潰脫落, 靜脈穿刺及固定非常困難。采用淺靜脈留置針, 用無菌紗布覆蓋針頭替代3M透明貼, 再用繃帶作環形固定好。
2.7 病人飲食護理
由于患者皮膚破潰滲液、發熱, 機體分解代謝增加, 而且患者口腔黏膜破潰容易導致患者進食減少, 加上患者皮膚脫落容易造成低蛋白血癥。機體受到損傷后蛋白分解和氮丟失增加, 蛋白質儲備減少, 病人宜進食營養豐富高蛋白、高熱量、維生素飲食。如魚肉, 雞、鴨肉, 精瘦肉, 雞蛋, 新鮮疏菜及水果等。禁忌辛辣刺激性食物如辣椒, 咖喱等食物。流食、半流食飲食, 并勸說患者多飲水, 以利于致敏藥物毒素排出體外, 并保護肝腎。一例口腔糜爛破潰滲液多的患者, 早期予鼻飼法和靜脈滴注氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白或輸血漿。
2.8 出院健康指導
出院后繼續服藥以鞏固療效1個月, 按醫囑撤退激素量。1月后來門診復查, 如有病情變化隨時急診就診。注意休息避免情緒刺激保持心情舒暢。注意飲食調理, 宜進清淡、富含營養及維生素、易消化的食物。忌食辛辣刺激性食物。保持全身皮膚清潔, 避免用熱水、肥皂等, 避免用力擦洗皮膚, 避免損害皮膚和黏膜。勤換內衣褲。避免再使用致敏藥物。
3 討論
隨著人民生活水平提高, 人們對身體健康的要求也隨之上升, 接受藥物治療的機會越來越多, 剝脫性皮炎作為一種藥物不良反應在臨床上發生的幾率也不斷升高。剝脫性皮炎起病急驟、病情危重、治療時程長, 制定有針對性的護理措施至關重要。嚴格執行消毒隔離制度、預防感染是護理剝脫性皮炎的關鍵。當然, 加強心理護理、飲食指導及衛生護理也是預防感染避免并發癥的重要護理措施。同時通過有效而且詳盡的溝通, 取得患者及其家屬的信任與配合, 對護理措施的實施起決定作用。高效溫馨的護理與準確的治療能促進患者早日康復。
摘要：剝脫性皮炎 (exfoliative dermatitis) , 也被稱為紅皮病, 是一種罕見但嚴重的皮膚疾病[1], 其臨床表現有水皰、滲液、糜爛, 病程中常伴有大面積表皮剝脫、感染、高熱, 還常見肺炎及敗血癥等并發癥[2], 累及全身或幾乎全身皮膚, 各種年齡均可發病。
關鍵詞：剝脫性皮炎,護理措施,消毒隔離,健康指導
參考文獻
[1] Karakayli G, Beckham G, Orengo I, et al.Exfoliative dermatitis[J].American Family Physician, 1999, 59 (3) :625～630.
[2] 王曉春.一例藥物致剝脫性皮炎型藥疹的護理[J].現代護理, 2006, 12 (30) :91～92.
[3] Kannangara DW, Smith B, Cohen K.Exfoliative dermatitis during cefoxitin therapy[J].Archives of Internal Medicine, 1982, 142 (5) :1031～1032.
護理體會論文范文第4篇
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取近2年收治的60例肺膿腫患者, 其中男45例、女15例, 年齡18~70歲, 平均41歲。病程3~4個月。既往有慢性支氣管炎6例, 支氣管擴張癥2例, 糖尿病8例, 齲齒2例, 肺癌2例, 肝硬化2例。肺膿腫單發42例、多發180例。
1.2 治療與結果
對急性肺膿腫根據藥敏試驗選用抗菌藥物, 開始靜脈滴注, 待體溫正常后改為肌注, 治療應持續8~12周, 直至X線顯示膿腔和炎癥消失, 僅殘留少量索條狀陰影。解熱、止咳、祛痰藥;改善營養狀況;膿胸病人采取引流措施等。痰液引流提高抗菌治療效果, 身體狀況較好者可采用體位引流, 也可經纖維支氣管鏡沖洗及進行膿液吸引經治療痊愈44例, 好轉6例。
2 護理
2.1 一般護理
肺膿腫患者咳嗽量大, 應保持室內空氣流通、陽光充足, 同時注意保暖, 如有條件最好住單間。肺膿腫患者癥狀明顯, 有咯血、高熱等嚴重癥狀時, 應臥床休息。飲食宜給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物, 加強營養, 鼓勵患者多飲水, 促進降溫及毒素的排泄[2]。肺膿腫患者應在晨起、飯后、體位引流后及睡前協助患者漱口, 做好口腔護理。
2.2 病情觀察
密切觀察患者生命體征的變化, 發現痰中帶血或咯血應立即報告醫生。若患者咳嗽、咳大量膿痰, 伴有胸痛氣急, 胸壁水腫及壓痛, 胸膜摩擦音和胸腔積液, 提示可能并發胸膜炎、膿胸或膿氣胸, 應立即采取有效措施。
2.3 咳嗽、咳痰的護理
肺膿腫患者通過咳嗽排出大量膿痰。應鼓勵患者進行有效的咳嗽。經?；顒雍妥儞Q體位, 以利痰液排除。鼓勵患者增加液體攝入量, 以促進體內的水化作用, 使膿痰稀釋而易于咳出。要注意觀察痰的顏色、性質、氣味和靜置后是否分層。準確記錄24h痰液排出量。當發現血痰時, 應及時報告醫生, 若痰中血量較多, 要嚴密觀察病情變化, 并準備好搶救藥品和用品, 囑患者頭偏向一側, 最好取患側臥位, 注意大咯血或窒息的突然發生。當發現咯血時, 應及時報告醫師, 若痰中血量較多, 要嚴密觀察病情變化, 并準備好搶救藥品和用品, 囑患者頭偏向一側, 最好取患側臥位, 注意大咯血或窒息的突然發生。
2.4 痰液引流的護理
體位引流有利于大量膿痰排出體外, 根據病變部位采用肺段、支氣管引流的體位, 使支氣管內痰液借重力作用, 經支氣管、氣管排出體外。應用通俗易懂的語言, 向患者講解排痰的意義, 教授有效地排痰技巧及其注意事項。對膿痰甚多, 且體質虛弱的患者應作監護, 以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流[3]。必要時, 應用負壓吸引器給予經口吸痰或支氣管鏡抽吸排痰。痰量不多, 中毒癥狀嚴重, 提示引流不暢, 應積極進行體位引流。發紺、呼吸困難、胸痛明顯者, 應警惕膿氣胸。
2.5 用藥護理
反復咳嗽、咳痰時遵醫囑給予足量有效抗生素、止咳祛痰藥、支氣管擴張劑以保持排痰通暢。痰量多、黏稠時, 應采取霧化吸入, 以利于痰液稀釋和排出。必要時協助醫生經纖維支氣管鏡吸痰和給藥, 給藥后靜臥1h, 觀察患者的反應及療效。
2.6 口腔護理
因此要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前協助患者漱口, 做好口腔護理。
2.7 心理護理
護士在與患者交往中, 及時向患者及家屬介紹病情, 解釋各種癥狀和不適的原因, 說明各項診療、護理操作目的、操作程序和配合要點, 增加患者治療的依從性和信心。教育患者家屬配合醫務人員做好患者的心理指導, 鼓勵患者自強, 積極配合治療與護理, 爭取早日康復。
3 討論
重視口腔、上呼吸道慢性感染的治療, 以杜絕污染分泌物吸入下呼吸道誘發感染的機會。大量抗生素的應用, 易誘發真菌感染及維生素的缺乏, 必須經常檢查患者有無真菌性口腔炎, 并積極采取有效護理措施, 補充維生素B2與維生素K, 鼓勵患者由口進食, 多飲水, 以清潔口腔, 抑制真菌生長。徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病灶如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙周溢膿等, 以防止病灶分泌物吸入肺內, 誘發感染。重視口腔清潔, 經常漱口, 多飲水, 預防口腔炎的發生, 不酗酒。加強對昏迷患者和全麻患者的護理, 預防肺部感染, 疑有異物吸入時要及時清除。防止復發, 抗菌治療時間需8~12周, 必須向患者解釋, 使之遵從治療計劃。提倡健康的生活方式, 不過勞、不吸煙、不酗酒, 積極鍛煉身體, 提高抗病能力。肺膿腫患者的抗生素治療需時較長, 才能治愈, 防止病情反復。
摘要：目的 探討肺膿腫的臨床護理體會。方法 選取臨床60例肺膿腫患者的臨床護理資料進行分析。結論 通過精神護理, 體溫恢復正常, 使痰液有效排出, 呼吸道通暢, 患者情緒穩定, 改善發熱、胸痛癥狀, 使患者早日康復。
關鍵詞：肺膿腫,護理
參考文獻
[1] 戴自英.實用內科學[M].第9版.北京:人民衛生出版社, 1995:863.
[2] 李曉玲, 成翼娟.循證護理學[J].護士進修雜志, 2003, 18 (5) :389.
護理體會論文范文第5篇
1 臨床資料
選擇我院2009年12月至2010年12月以來與我院進行治療的癌癥晚期患者24例, 其中, 男性患者14例, 女性患者10例。男女比例為:1.4∶1。年齡在69～87周歲, 平均年齡78.3歲。24例癌癥晚期患者中, 食道癌患者3例, 胃癌患者4例, 肺癌患者2例, 肝癌患者3例, 腸癌患者2例, 胰腺癌患者1例, 鼻咽癌患者2例, 乳腺癌患者3例。24例患者住院時間在12～104d之間, 平均住院時間為54.3d。
2 臨床護理
2.1 心理護理
心理護理是癌癥晚期患者護理工作的核心部分, 因此, 此時患者大都情緒極其低落, 對生活已經失去信心, 灰心絕望, 同時, 各種苦痛折磨著患者的身體, 摧殘患者的身體和意志, 因此, 此時對患者實施心理護理, 在一定程度上要比藥物等治療更有效。心理護理方法之一, 盡可能的滿足患者提出的一些小小的愿望, 比如患者想見某位家屬, 護理人員應跟家屬及時取得聯系, 盡快的讓家屬趕到現場, 滿足患者的請求。同時, 在患者一天中病情稍微穩定, 病痛略輕的時候, 可適當的與患者進行溝通, 以一個晚輩的身份與患者攀談, 聊一些患者感興趣的話題, 轉移患者注意力, 從而減輕病痛。由于癌癥晚期患者大多希望與家人在一起的時間長些, 護理人員應盡可能的給患者家屬提供機會, 讓他們多相處。同時, 可以找一些關于人生的哲理性的書籍讀給患者聽, 讓患者盡量淡定的去面對死亡—這一大自然的基本規律, 使患者建立豁達的心態。還可以通過追憶光輝歲月的方式, 幫助患者回憶以前美好的時光, 對人生產生一種成就感和滿足感, 感到此生無憾?？傊? 就是通過疏導、轉移、潛移默化等方法, 改變患者絕望的心態增加患者與疾病和痛苦作斗爭的勇氣。
2.2 日常生活護理
由于患者均處于癌癥晚期, 已經經過病痛的折磨以及治療過程中開刀、放療、化療等各種治療方法副作用的痛苦, 身體極度虛弱, 此時需要盡可能的給患者提供一個舒適、良好的居住環境。盡可能的給患者選擇單間病床, 避免喧鬧和嘈雜, 病床安放位置要選擇患者正面或者側面能夠看到窗外的天空或者風景, 這樣不會給患者造成壓抑的感覺, 在病房內, 擺放一兩盆綠色植物, 這樣能讓患者感受到生命的存在和蓬勃向上的精神, 不宜擺放即將凋零的盆花等植物, 以免加重患者悲觀和對死亡的恐懼[5]。
針對患者不同的病癥, 進行日常飲食, 飲水的護理。對于能夠自主進食的患者 (食道癌、胃癌等除外) , 盡可能的給患者提供易消化, 高蛋白、高維生素的食物, 如果患者對之前某一些曾經特別愛好的食品, 盡可能的想辦法給患者提供, 以滿足患者的愿望, 不能死板教條。對于不能自主進食的患者, 尤其是食道癌和胃癌患者, 如果沒有單間, 可將此類相似病情的患者安排在同一病房, 防止與其他患者同一病房, 其他患者進食會增加食道癌、胃癌患者的心理壓力, 加重患者的心理負擔。
照顧好患者飲食的同時, 同時要做好患者排泄的護理, 大部分患者并發大小便失禁等癥狀, 護理人員要及時清理患者的排泄物, 同時做好肛門等部位的衛生工作, 排泄完要擦拭干凈, 同時用消毒水進行處理, 對于肛門周圍皮膚紅腫或者潰爛的患者要做好藥物護理工作, 對小便失禁的患者做好導尿管的放置和日常護理工作, 對于部分出現便秘、腹脹的患者, 通過給患者服用蜂蜜水、緩瀉劑進行處理, 情況更嚴重者可采用肛門栓劑進行藥物處理, 解除患者的痛苦[6]。
此外, 由于癌癥晚期患者長時間臥床, 如果皮膚護理不到位, 很容易產生褥瘡, 因此, 皮膚的日常護理十分重要。每天不定時的對患者的皮膚進行擦拭, 床單及時更換, 給患者提供干燥、溫暖的躺臥環境, 定時給患者翻身, 防止某一位置長時間受力過大而造成炎癥, 患者在大小便完成后認真做好清潔衛生工作, 防止殘留給患者造成不適感。皮膚護理的同時, 一定要注意患者的口腔護理。由于患者已經喪失自主清潔的能力, 并且口腔由于經常有食物殘留, 很容易滋生各種細菌, 再加之癌癥晚期患者本身免疫力低下, 所以很容易造成潰瘍, 因此, 要對患者口腔及時的清理, 飯后幫助患者漱口, 進行食物殘渣的清理, 對于已經發生潰瘍的患者, 可根據醫生的治療方案進行相應的治療[7]。
2.3 對癥護理
癌癥晚期患者由于其癌癥不同, 其具有不同的病癥, 因此, 護理人員需要根據患者的不同病癥實施相應的護理。首先就是疼痛的護理, 絕大部分癌癥晚期患者均伴有不同程度的疼痛感, 護理人員除根據醫生的治療方案進行按時的藥物治療之外, 還要通過按摩、針灸、心理護理等方法減輕患者的痛苦。護理人員根據患者不同的特點, 逐漸找到其疼痛的規律, 有的放矢的實施各種減輕疼痛的護理。對呼吸困難的患者, 尤其是肺癌患者, 要幫助患者排出痰液, 保持呼吸道暢通, 同時, 根據患者需要的體位, 調整患者躺臥的姿勢, 減輕患者呼吸的負擔。對于腹水患者, 根據醫生的治療情況, 實施相應的護理。對于手術后患者, 注意手術刀口的消炎和常規護理工作, 防止繼發感染。
總之, 各種護理措施配合得當, 才能夠做到給癌癥晚期患者以人性化的護理, 讓幫助患者走完人生的最后一段路程。
摘要：目的 探討晚期癌癥患者臨終關懷的護理體會。方法 選擇我院2009年12月至2010年12月以來與我院進行治療的癌癥晚期患者24例, 通過臨終關懷以及各項護理措施, 延長患者存活時間, 提高癌癥晚期患者生存質量。結果 臨床關懷在一定程度上起到了改善癌癥晚期患者生存質量的目的。結論 各種護理措施配合得當, 才能夠做到給癌癥晚期患者以人性化的護理, 讓幫助患者走完人生的最后一段路程。
關鍵詞：晚期癌癥,臨終關懷,護理
參考文獻
[1] 武永勝, 鐘進才.晚期癌癥患者生命意義評測量表的研究進展[J].廣西醫學, 2009, 31 (6) :879～881.
[2] 劉曉玲.癌癥晚期疼痛患者的抑郁狀況分析及護理干預[J].中國醫藥導報, 2009, 6 (8) :91～92.
[3] 王旭東, 梁昱.癌癥厭食惡病質綜合征的研究進展[J].實用醫學雜志, 2008, 24 (16) :2735～2737.
[4] 陳曉紅, 張士濤, 張獻懷, 等.我院急診部開展人文關懷護理的做法[J].中華醫院管理雜志, 2005, 18 (11) :674～676.
[5] 張明華.晚期癌癥患者的臨終需要及護理[J].齊魯護理雜志, 2003, 9 (9) :654～655.
[6] 霍忠超, 王雪玲.晚期癌癥病人臨終關懷的探討[J].中國腫瘤臨床與康復, 2000, 7 (2) :84.