兒童多發性抽動癥 (Tourette’s Syndrome, TS) 是一種以慢性、多發性、運動性抽動和發聲抽動為特征, 伴有強迫、多動等行為和情緒障礙的神經性精神疾病, 發病常見于10歲以前的兒童, 成人患病率約為兒童的10%, 男性多于女性。近年來此病呈現上升趨勢, 給患兒和家長帶來很大煩惱, 由于治療困難, 發病后如果不及時控制, 對患兒學習、家庭和社會生活都將造成影響, 及早發現及時治療有利于此病的防治, 現將兒童多發性抽動癥的研究現狀和治療進展進行闡述, 綜述如下。
1 兒童多發性抽動癥的臨床表現
目前為止兒童多發性抽動癥的發病原因和發病機制并未完全明了, 研究發現大多數原因是患兒的腦神經遞質分泌紊亂, 使中樞神經的信息傳達指令出現混亂, 致使孩子表現異常。其發病還與遺傳、圍產期、感染、心理和環境等諸多方面相關, 可能是多種因素在發育過程中相互作用引發的綜合征。TS的臨床表現復雜, 馬麗娟[1]通過對18例TS患者的臨床表現進行分析, 主要包括運動性抽動、發聲性抽動以及伴隨的心理行為癥狀。往往病程比較長、病情容易波動, 時好時壞, 有周期性緩解和復發的傾向。通常先以眼部、面部和頭部的抽動為表現, 如點頭、眨眼、聳鼻、歪嘴或搖頭等, 之后會逐步發展為頸、肩、肢體或軀干部位不自主的抽動, 如擺臂、揚手、握拳捶胸、蹬足等四肢抽動, 可從簡單運動發展為復雜運動性抽動。所有的患兒最終都會出現發聲性抽動, 表現為喉部發出奇特叫聲或穢語。陳芳華[2]也得出了類似的結論。
2 兒童多發性抽動癥的發病原因
抽動癥的發病原因是多方面的, 有觀點認為是由于原發性的遺傳因素和繼發性的非遺傳因素綜合導致的。家族遺傳和先天體質等生理原因使得患兒腦部神經傳導物質不平衡, 腦部功能失常, 心理和環境都會對病情產生影響?？赡艿陌l病原因主要有以下幾個方面。
2.1 遺傳因素
通過對TS患者及家族成員的調查發現, 短暫性抽動障礙具有家族聚集性, 同家族中抽動障礙的發生率約為40%~50%, 因此可確定此病與遺傳性因素有關。張學東[3]在對TS的發病機制和治療研究中通過對相關資料總結發現有TS先證者會有較高的發病率, 遺傳的方式傾向于不完全現行遺傳以及多基因遺傳, 且男性較女性多, TS的發病可能與常染色體5號的著絲粒結構功能異常有關。
2.2 精神和心理因素
早期研究發現TS與患者的精神和心理密切相關?；颊叩膫€人愿望被壓抑或出現強烈反抗心理時, 就會出現抽動癥狀, 幾乎所有病人遇到精神壓力抽動癥狀都會加重。精神因素多與家庭有關, 父母過多的干預、要求過高致使兒童發生情緒障礙, 精神上的刺激誘發孩子焦慮、緊張、恐懼, 從而出現抽動, 也是心理應激的一種表現。臨床上大多數患兒是因為父母家教過嚴和偏離常態的干涉管制教育引發的TS, 患病前都有重大的心理精神刺激。有抽動障礙的兒童通常會伴有明顯的行為問題, 男孩多傾向于易沖動和多動, 女孩則傾向于焦慮和自卑。情緒憂傷、激動、驚嚇、過度緊張等心理因素的刺激都會導致TS發病。
2.3 環境因素
環境因素對TS的影響是不容忽視的。研究表明患兒父母的過分干涉和保護, 在教育方面懲罰嚴厲、拒絕和否認使得孩子心理壓力增大, 情感表達受限, 家庭成員間缺乏關愛等不良因素多誘發患兒發病。長時間看電視、迷戀游戲、緊張和學習等心理壓力都是誘發抽動的環境因素?？梢哉f家庭、教育和社會環境都對TS的防治起著重要的影響作用。陳秀梅[4]等通過對TS患者與健康兒童進行病因的對比分析, 篩選出的5個致病高危因素中就指出環境因素的重要性, 營造良好的家庭氛圍對兒童身心健康有著很大的好處, 特別是對于TS患兒。
2.4 神經生化因素
在王姝[5]的研究資料中發現, TS與中樞神經遞質失衡有關, 比如多巴胺、去甲腎上腺素等單胺類遞質及5-羥色胺等。有學者認為患者表現出來的語言、肢體、表情、聲音和舉止方面的抽動只是一種表象, 真正導致兒童不由自主抽動的是控制人體發育行為的神經元, 神經元末梢產生的神經遞質出現問題, 導致一些神經元被特定受體識別, 對人體發出錯誤信號, 引發抽動障礙。其他方面包括很多因素也會導致TS, 比如藥物刺激或者某些微量元素長期缺乏, 引起腦組織代謝異常, 神經遞質代寫失調, 血鉛濃度高等都與TS的發生存在關系。
3 多發性抽動癥的治療研究
多發性抽動癥屬于發育障礙性疾病, 關系到家庭和社會。大多數患兒經過治療后可以緩解, 25%的患者抽動癥狀明顯減輕, 少數病人抽動癥狀會延續到成年, 預后的效果相對良好。臨床通常采用西藥治療、行為治療、精神心理治療、中醫藥治療等多種方法相結合。
3.1 西藥治療
臨床上治療抽動癥效果最好的西藥是氟哌啶醇, 通常作為首選藥物, 有效率可達80%, 何振偉[6]等人通過氟哌啶醇治療TS患者, 采用液相色譜測定對建立的患者血漿中的氟哌啶醇濃度進行分析研究, 初步探明氟哌啶醇在治療該病時其療效與血液中的藥物濃度存在一定的關聯。對每個病人的有效劑量根據病情確定。由于該藥不良反應較大, 大部分患者出現錐體外系反應, 需要同時服用抗膽堿藥物。其他多巴胺受體阻滯劑如泰必利、哌迷清、五氟利多、氟奮乃靜等藥物也被用在臨床治療TS, 效果不如氟哌啶醇。針對不同的病例選用不同的藥物, 臨床常用的常規治療抽動癥藥物還包括可樂定、利培酮、妥泰、肌苷、三環類抗抑郁藥物等, 該類藥物都存在一定的不良反應, 具體使用劑量和方案要根據患兒自身情況和臨床觀察效果決定。
3.2 行為治療
行為治療對于多發性抽動癥的患兒是必不可少的, 合理安排日常生活減輕學習壓力, 改善外在行為, 減輕抽動癥狀。常用的行為治療方法有正性強化法、消極練習法、集結練習法、自我監督法、松弛訓練和行為反向訓練等。父母與患兒正確的認識此病, 消除自卑感是促進康復, 避免影響兒童心理發展的有效方法。
3.3 精神心理治療
多發性抽動癥患兒的精神心理治療非常重要, 主要是通過醫生、家長和學校三方面的配合, 幫助患兒消除心理困擾, 減少焦慮、抑郁等不良情緒, 通過正確引導和耐心幫助, 讓患兒適應現實環境, 積極配合治療。劉燕[7]對35例TS患者采取口服哌甲酯的基礎上進行健康教育, 給予心理治療, 通過對比發現心理治療的效果更為顯著。老師要和同學做好溝通, 不要嘲笑和歧視患兒, 進行必要的社交技能訓練, 增強自信心, 學校和社會給予患兒關心與理解, 有助于消除孩子的心理壓力, 有利于疾病的恢復。
3.4 其他治療
最新的針對多發性抽動癥的治療方法還包括免疫調節療法、現代生物療法、中醫調理等綜合技術療法, 治療過程中不能忽視生活調理, 除藥物和心理治療外, 還要妥善安排學習作息時間, 避免過度緊張, 創建良好環境, 勞逸結合, 養成良好的生活規律, 將有利于患兒恢復。
4 結語
多發性抽動癥的癥狀比較復雜, 家長容易誤認為是孩子的不良習慣而忽略, 從而延誤最佳治療時期, 及時的發現和識別此病顯得非常重要。兒童多發性抽動癥如果能及時防治是可以康復的, 該病牽扯到家庭問題和社會問題, 必須引起家長和醫務工作者的重視, 多方面的配合才能有效控制此病的發展。
摘要：兒童多發性抽動癥是一種以慢性、多發性、運動性抽動和發聲抽動為特征, 伴有強迫、多動等行為和情緒障礙的神經性精神疾病, 文章中從該病的臨床表現、發病原因和治療現狀等方面綜述, 介紹了近年來該病的研究現狀和進展, 提醒家長和學校多方面配合引導患兒, 從而有效的控制此病, 提高治療效果。
關鍵詞：多發性抽動癥,兒童,臨床表現,發病原因
參考文獻
[1] 馬麗娟.多發性抽動癥18例臨床分析[J].廣州醫藥, 2002 (5) :119.
[2] 陳芳華.小兒多發性抽動癥42例臨床分析[J].中華今日醫學雜志, 2003 (2) :61-62.
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[4] 陳秀梅, 郭敏玲, 楊麗新.多發性抽動癥發病相關因素的調查研究[J].中國中西醫結合兒科學, 2011 (6) :385-387.
[5] 王姝.多發性抽動癥的病因探討 (綜述) [J].中國城鄉企業衛生, 2005 (6) :54-55.
[6] 何振偉, 詹少卿, 張冬梅.氟哌啶醇治療兒童多發性抽動癥血藥濃度監測初探[J].山東醫藥, 2008 (19) :92-93.
[7] 劉燕.35例兒童多動癥心理行為治療觀察[J].吉林醫學, 2010 (22) :3768.