部分調節性內斜視是指配戴完全矯正眼鏡后內斜視仍不能全部消除的一種共同性斜視類型, 其殘余斜視角可通過手術加以矯正。為觀察其手術效果, 現將我院近年來資料完整的58例部分調節性內斜視手術矯正情況總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組58例中, 男性2 7例, 女性3 1例, 年齡5~1 2歲, 平均8.5歲, 所有患兒經1%阿托品散瞳驗影均為遠視, 屈光度+3.50D~+8.50D, 平均+5.25D。予全矯配鏡, 戴鏡觀察6個月以上, 凡戴鏡后原斜視角減少, 但看遠仍殘留+10△以上內斜者, 診斷為部分調節性內斜視。
1.2 檢查方法
所有病例術前均進行了雙眼視力、眼球運動、同視機三級視功能、AC/A測定。并用角膜映光法、視野設計法及三棱鏡遮蓋法測定33cm和6m裸眼及戴鏡之斜視角。本組病例術前平均斜視角裸眼+47.25△, 戴鏡+31.5△。
1.3 手術方法
依據戴鏡6個月后殘留斜視角設計手術, 首選單或雙側內直肌徒后術, 若斜視角過大則輔以外直肌截除術。以單純內肌徒后1mm矯正1.5°;內直肌徒后1mm, 外直肌同時截除1mm矯正4°計算手術量。
2 結果
2.1 療效評價標準
參照全國弱視防治學組制定的標準[1]:術后戴原矯正眼鏡殘留斜視角<+8△者為功能治愈;+8△~15△者為臨床治愈;>+15△者為療效差。
2.2 手術結果
術組58例中, 功能治愈36例, 占62.07%;臨床治愈15例, 占25.86%;療效差7例, 占12.07%。
3 討論
部分調節性內斜視屬調節性內斜視的一種類型, 是由屈光性調節性內斜視加上非調節性因素所組成, 故亦稱為混合型內斜視, 其確切的病因尚不清楚, 主要有2種學說[2]: (1) 先天性內斜合并有調節性內斜視; (2) 先發生調節性內斜視, 后逐漸退行為部分調節性內斜視, 退行的原因有輻輳的緊張度增加或內直肌機械性攣縮。
部分調節性內斜視的內斜度一部分是由于調節的增加所引起, 另一部分可能是由于解剖的異常所致, 矯正屈光不正后, 內斜度減少, 但不能完全消失。視遠視近均存在內斜且斜度較為穩定, 常合并不同程度的弱視及異常網膜對應, AC/A比率較正常。
部分調節性內斜視的診斷, 需在充分麻痹睫狀肌的情況下檢影驗光, 配戴全矯眼鏡并持續戴鏡觀察3~6個月, 對斜視減少, 但殘留+10△以上內斜者, 即可診斷為部分調節性內斜視。
關于部分調節性內斜視的治療, 我們采取以下方法:首先要早期散瞳驗光, 配戴合適的矯正眼鏡, 同時進行弱視治療, 持續戴鏡觀察6個月以后對殘留的斜視角進行手術矯正。本組病例手術量按戴鏡后殘留斜視度予以設計。治愈率達87.93%, 取到滿意效果。亦有學者提出采用裸眼及戴鏡后斜視角的平均值來設計手術[3]。手術方法已減弱單眼或雙眼內直肌為主, 部分學者認為將斜視度減到+10△以內, 可促使周邊融合功能發育而利用眼位穩定, 也有學者認為手術僅能達到美容的目的。有關部分調節性內斜視術后雙眼視覺的建立, 尚需作進一步的觀察和研究。
摘要：目的 為觀察兒童部分調節性內斜視的手術治療效果, 本文將我院資料完整的58例部分調節性內斜視手術矯治情況進行了總結和分析。58例中, 男性27例, 女性31例, 年齡5～12歲, 平均8.5歲。所有病例均進行了視力、眼位、眼球運動、雙眼三級視功能、AC/A測定以及1%阿托品散瞳驗光檢查, 經全矯配鏡觀察6個月以上, 術前平均斜視角:裸眼+47.25△, 戴鏡+31.5△。方法 依據戴鏡6個月殘留之斜視角設計手術量, 首選單或雙側內直肌徒后術, 若斜視角過大則輔以外直肌切除術。以單純內肌徒后1mm矯正1.5°;內直肌徒后1mm, 外直肌同時截除1mm矯正4°計算手術量。結果 本組58例中, 功能治愈36例, 占62.07%, 臨床治愈15例, 占25.86%, ;療效差7例, 占12.07%, 總治愈率87.93%, 取得滿意效果。本文還針對部分調節性內斜視的成因、診斷、治療方法及手術設計等問題進行了討論。
關鍵詞：部分調節性內斜,手術矯正,兒童
參考文獻
[1] 中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.斜視療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志, 1996, 4 (4) :145.
[2] 郭家駒.調節性內斜視[J].國外醫學, 1991, 15 (2) :81.
[3] 申長禮.部分調節性內斜視手術治療分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志, 1995, 3 (4) :156.