運用中醫治病的主要特點為辨證論治, 主要是通過“證”論治, 結合“四診”對病情診斷, 再按照“八綱辨證”做好歸納, 最終制定有效的治療方案。因而, 筆者主張在治療疾病的過程中結合中醫中藥的具體療效, 這樣才能發揮出理想的治療效果。但在中藥服用時其療效和具體的用藥方式存在較大聯系, 科學的用藥方式能夠幫助患者接觸病痛, 發揮出事半功倍的效果。但中藥在中醫學中存在不同形式的制劑, 且各個藥劑的用法有著較大差異, 這直接導致的不同的用藥效果。此外, 中藥使用過程中存在較多的禁忌證, 這些都是需要積極重視的問題。
1 堅持合理運用中藥
盡管中藥的毒性較弱, 但若長時間使用由于藥量過多, 將會給患者的病情造成很大的傷害, 這些都是需要重視的問題。如人參、西洋參在使用時不對用量加以控制, 則會發生心悸、頭痛、眩暈等異常癥狀。朱砂安神丸、磁朱丸中存在對人體有害的重金屬朱砂, 若使用時間過久也會導致人體中毒。再如:若由于便秘而長時間運用番瀉葉則會是患者發生焦慮不安、失眠等異常癥狀。這些事例都說明在使用中藥時必須要按照具體的用藥方式, 且對劑量有效控制, 這樣才能保證藥物發揮出理想效果。
其次, 在使用中藥進行疾病診治時應該對中醫的理、法、方、藥熟練掌握, 以保證辨證準確, 對癥下藥, 湯劑一直以來都是中醫最常用的劑型, 其最大優勢在于治療效果優越, 便于病情觀察治療, 而目前的藥量也在逐漸增多, 特別是有毒藥增加劑量最為顯著, 例如:有大毒的川烏常用量4～8g, 草烏1.6～4.2g, 附子4～14g, 而實際情況的臨床上用量為25～35g, 經過藥物毒性減弱, 但由于用量大, 烏頭堿含量增加, 也是很容易造成中毒, 需要臨床醫生給予足夠重視。
另外, 我國中藥天然藥材資源種類繁多、品種復雜, 這也使得很多藥材在外形上存在著很多相似的地方, 而其藥物療效確是有著很大的區別, 醫院藥物人員沒有經過準確的核對會出現藥物代替的問題, 這對于患者而言是極為重要的問題, 這些都是醫學上需要高度重視的問題。比如:“廣防己”及“防己”2種藥物在名稱上只差一個字, 但是其主要成分的含量卻是大不一樣, 廣防己存在馬兜鈴酸, 這是引起腎衰竭及尿道癌的主要因素, 醫學上已禁止使用。凌霄化與洋金花在形狀上十分接近, 若在使用過程中沒有進行嚴格的區分, 出現誤用必將引起口干、皮膚潮紅、視物模糊等中毒反應。
2 成藥的用法
合理使用藥品不僅需要按照正常的劑量選擇, 還需要結合多種實際情況制定用藥方案。如:用藥時間、用藥劑量、進食情況等都是在愛使用藥物過程中需要積極重視的問題, 特別是在用藥后的飲食習慣, 這些都會對藥物作用的發揮帶來一定的影響。先舉出具體的例子進行闡述。
2.1 散劑
散劑主要是把藥物磨成細粉供內服、外用。與丸劑、片劑相比, 散劑療效作用的發揮速度快, 尤其是運用于中醫外科外用時變得十分活躍, 這與辨證施治的原則十分相符。內服散劑對呼吸道、消化道會帶來刺激, 使得下咽受阻, 這就需要配合水拌成糊狀內服。外用散劑主要用在撒布瘡面, 比如:平肉散, 肉芽生長過高等方面, 這樣能夠使得表面腐蝕而出現, 有利于皮膚生長;生肌對于治療肉芽潰瘍作用顯著, 可促進生肌收口。
2.2 丸劑
丸劑主要由各種不同的藥物和賦形劑共同配制成的內服固體制劑。其中包括了蜂蜜當作粘合劑制成的蜜丸;以及別的液體當成粘合劑配制的丸藥;也有米、面當成賦形劑制成的糊丸;還有蜂蠟作為賦形劑配制的蠟丸;以及濃縮丸、滴丸等相關的劑型。丸劑的治療優勢在于可在胃腸道內逐漸崩解, 且釋放出不同的藥物, 這對于慢性疾病的治療效果較好, 且遇到符劇毒藥物時能逐漸吸收。丸藥的使用方式包括了吞服、嚼服;若蜜丸過大需分搓成較小的小粒吞服。由于水糊丸硬度大, 患者使用后會出現不同的胃內反映, 所以需先用水浸溶化再使用, 但遇到刺激消化道藥物時需避免溶化后服。
2.3 外用貼劑
在使用麝香壯骨膏等藥物是需要使用溫水對患處進行擦拭, 這樣是為了增強局部的血液滲透效果。使用雞眼膏需用水把腳浸泡之后使角質層軟化, 再將雞眼膏貼于患處, 這樣能促進藥物作用的發揮, 使得雞眼盡早脫落。
3 中藥湯劑的服法
3.1 藥的溫度
溫服:大多數的湯劑都能采取溫服, 溫服除了可以和胃益脾, 如散寒的當歸四逆湯或補益類的湯藥;還能減弱刺激胃腸道的作用, 有栝樓仁、乳香、沒藥等。冷服:主要用在嘔吐及中毒的患者中。對于玉女煎、蠶矢湯、雞鳴散等藥物需采取求冷服。熱服:主要用在解表藥、寒證藥等方面。
3.2 服藥的劑量
劑量需要結合患者的病情而定, 尤其是身體體質強弱、年齡大小;藥物作用等。毒性大或性猛的藥物必須嚴格控制劑量, 盡量短期使用。此外, 加水量, 煎煮方式、煎藥火候等同樣影響著藥物作用。通常成人2次煎汁量在300mL, 需分2次使用, 有時可按照患者的病情適當調整, 如旋覆代赭湯、溫經湯等1d3服。使用時可根據患者年齡控制, 兒童是成人量的一半, 5歲以下只需服用1/4, 小兒用藥需盡量降低。
3.3 煎藥時間
保證中藥發揮理想的治療效果, 除了需要醫生在配置藥方時科學調制外, 還需要在煎藥過程中對時間準確把握, 火候對于中藥的療效有著重要的影響。通常情況下都是堅持先武火后文火, 即未沸大火, 沸后用小火對溫度進行保持一段時間, 在煎煮過程中最好持續20～30min。對于芳香性藥物煎煮時需要調整方式, 這些需要使用文火維持10～15min。在遇到很難煎煮的藥物時, 可根據具體情況對煎煮時間進行調整, 并學會運用一些有效的煎煮方式, 包括:先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服等。
3.4 飲食禁忌
在服藥期間對于患者的飲食必須要加以控制, 這樣是由于用某些藥物時不可同吃某些食物。如:常山忌蔥, 地黃、首烏忌蘿卜蔥、蒜、蘿卜等。飲食習慣的控制對于藥物作用的發揮有著很大的影響, 若控制不當將會導致病情加重。如服人參又吃蘿卜就會則會大大降低人參效果。腎炎患者則停止進食咸, 這將導致其病情更為嚴重。再如:患哮喘、過敏性皮炎的患者, 用藥時需禁食吃雞、羊、豬頭肉等發食。另外, 寒性病服溫熱禁忌生冷食物;熱性病服寒涼藥禁忌辛辣食物。服滋補藥禁忌茶。用藥時, 對生冷、粘膩、腥臭等難以消化的食物要嚴格控制。
3.5 其他特殊服法
以酒的升提宣通送服固經丸、金鈴子散等;藥汁送服, 結合參湯送服至寶丹、桑螵蛸散;姜汁送服二妙散、茯苓丸等;清茶調服川芎茶調散:以醋的化瘀止痛配合失笑散;鹽湯引藥入腎送服金鎖固精丸、石斛夜光丸、大補陰丸、左歸丸。頻服如清燥救肺湯、三子養親湯、苦酒湯, 以及治療咽喉以湯藥代茶者。這樣做主要是為了保證藥物對于病癥作用的發揮。頓服主要是說在服用1次后, 待藥力行走后繼續使用, 這和頻服存在很大的關聯, 這種藥方包含方藥有桑杏湯、瓜蒂散等。
4 結語
總之, 中醫藥是本國傳統的藥物, 無論是在古代還是現代都有著重要的臨床治療效果。制藥單位及醫院在采集中藥過程中必須要對藥物名稱、療效、外形等做好區分, 避免出現錯誤用藥的發生, 因此在中藥的使用上, 也必須遵循正確的方法, 以減少中藥應用的安全隱患, 以提高中藥用藥的有效性。
摘要：中藥長時間以來都是我國醫學上極為重要的藥物, 對于人們的身體健康有著重要的維護作用。醫學上使用的中藥產品能否發揮出理想的治療效果, 對于中藥現代化有著很重要的作用, 這是醫學治療工作成效的保證。確保選用的中藥發揮出理想的治療效果是每個用藥醫院需積極考慮的問題。本文重點分析了本中藥臨床用藥有效性相關問題。
關鍵詞：中藥,臨床用藥,有效性
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