慢性鼻-鼻竇炎是兒童常見的耳鼻喉疾病, 發病率高。有研究稱, 兒童感冒者中5%～13%的并發鼻竇炎[1]。鼻竇炎遷延不愈便可發展為慢性鼻-鼻竇炎。本文對我院2009年住院行藥物和手術治療的56例兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床資料進行回顧性分析, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2010年我院耳鼻喉科收治的行藥物和手術治療的56例慢性鼻-鼻竇炎患兒作為研究對象?；純耗挲g在6～15歲之間, 平均 (8.9±2.5) 歲。其中, 男孩29例, 女孩27例?；純翰〕淘?個月～4年之間, 平均 (2.2±1.0) 年。所有患兒均經鼻內鏡檢查和鼻竇CT檢查確診。所有患兒均有不同程度的鼻塞、流膿涕、慢性咳嗽、鼻腔異味和頭痛等臨床癥狀。按照1997年?？跇藴手嘘P于鼻竇炎分型分期標準進行劃分, 其中I型1期5例, I型2期7例, I型3期2例;II型1期7例, II型2期15例, II型3期3例;III型17例。
1.2 研究分組
將56例患兒根據疾病特點和治療方法進行分組, 其中藥物治療組34例, 手術藥物聯合組22例 (患兒均有明顯的鼻息肉和結構異常) 。2組患兒的年齡、性別的差異沒有統計學意義, 表明2組具有基線可比性。
1.3 治療方法
藥物治療:患兒靜脈滴注抗生素 (青霉素或二代頭孢類) 治療3d后改用口服抗生素治療。同時, 給予患兒糠酸莫米松噴鼻治療, 用鹽水噴鼻, 每日1次。并給予患兒相應的黏液促排劑治療。
手術治療:術前對患兒進行全麻, 術前藥物治療同藥物治療組。采用Messerk-linger手術方式由前向后進行手術。在鼻竇鏡的直視下將竇口鼻道復合體病變、鉤突切除, 對于有鼻息肉者先除去鼻息肉。術中采用棉片止血。術后用Merocel高膨脹海綿填塞術腔。術后給予患者抗生素口服, 以防止感染發生。術后1～2d取出填塞物。后繼續用抗菌素、促排劑等治療1個月, 并定期在鼻內鏡下換藥、清除囊泡。
1.4 療效評價
對2組患兒進行為期1～2年的隨訪, 平均隨訪時間為1.4年。對治療效果進行評價和比較分析。主要觀察指標是療效評估、鼻內鏡評估和鼻竇CT評估[2]。
(1) 按照1997年?？跁hESS療效標準進行療效評估, 分為I型、II型和III型的治愈、好轉和無效, 本研究將治愈和好轉合稱為總有效; (2) 對患兒治療后6個月采用Lund-Mackay評分法進行鼻內鏡評估, 檢查左右息肉, 鼻腔囊泡、水腫和鼻漏情況。其中, 0為無, 1為輕度, 2為嚴重; (3) 對患兒治療后1年采用Lund-Mackay評分法進行鼻竇CT評估, 檢查左右額竇、竇口鼻道復合體、前組篩竇、后組篩竇、上頜竇和蝶竇等部位。其中, 0為無, 1為輕度, 2為嚴重。
1.5 統計分析方法
采用SPSS 13.0對數據進行統計分析, 計量資料采用 (x-±s) 進行描述, 采用t檢驗進行比較;計數資料采用率進行描述, 采用χ2檢驗進行比較, 顯著性檢驗水平確定為0.05。
2 結果
2.1 療效比較
對2種治療方法治療后的療效進行比較, 結果見表1。手術組總的治愈好轉率為95.5%, 其中I型為22.7%, II型為50.0%, III型為22.7%;藥物組總的治愈好轉率為82.4%, 其中I型為23.5%, II型為35.3%, III型為23.5%。對2組總的治愈好轉率進行比較, χ2=2.10, P=0.148>0.05。對2組I型治愈好轉率進行比較, χ2=0.598, P=0.439;2組II型治愈好轉率進行比較, χ2=1.71, P=0.191;2組III型治愈好轉率進行比較, χ2=0.243, P=0.622。
2.2 對2組治療半年后的鼻內鏡評分結果進行比較
對2組治療半年后的鼻內鏡評分結果進行比較, 結果見表2?？梢? 2組治療半年后的流膿涕、鼻腔異味的差異有統計學意義, P<0.05;而鼻塞、慢性咳嗽、頭痛等癥狀的差異沒有統計學意義, P>0.05。對2組癥狀的平均得分進行比較, t=1.77, P=0.083>0.05?？梢? 2種治療方法治療半年后癥狀平均得分沒有差異。
2.3 對2組治療1年后的鼻竇CT評分結果進行比較
手術組治療1年后的鼻竇CT評分為 (2.10±1.13) 分, 藥物組治療1年后的鼻竇CT評分為 (3.45±1.76) 分。對2組鼻竇CT評分結果進行比較, t=3.19, P=0.002<0.05?？梢? 手術組治療后鼻竇CT評分優于藥物組。
3 討論
兒童鼻-鼻竇炎是兒科常見的耳鼻喉疾病, 其發病機制和病因尚不明確, 因此, 沒有確切的治療方案。當前主要治療方法是手術和藥物治療。
有研究[3]指出, 兒童的鼻腔生理結構與成人不同, 表現為鼻腔、竇口鼻道復合體、鼻竇開口較為狹窄, 若發生炎癥則容易造成鼻腔形成通氣和引流受阻, 患兒鼻腔和鼻竇黏膜的反應大于成人。通常適當的藥物治療對兒童具有迅速有效的療效。有文獻[4]指出, 手術方法對于兒童慢性鼻-鼻竇炎的效果遠遠小于成人患者, 此外兒童鼻竇手術的危險性較大。
本研究對我院2009年藥物治療和手術治療的56例慢性鼻-鼻竇患兒的臨床資料進行分析, 比較2種治療方法的治療效果。研究結果顯示, 2組比較總的治愈好轉率和I、II、III型的治愈好轉率的差異沒有統計學意義。2組治療3個月后的流膿涕、鼻腔異味的差異有統計學意義;而鼻塞、慢性咳嗽、頭痛等癥狀以及癥狀平均得分的差異沒有統計學意義。 (I型) 藥物組治療3個月后的鼻竇CT評分顯著高于手術組。
可見, 兒童慢性鼻-鼻竇炎 (II、III型) 的手術治療效果總體而言優于藥物治療, 這與相關研究結果[5]是一致的。但由于兒童手術較為敏感, 而藥物治療效果僅稍差于手術治療效果, 所以建議對兒童慢性鼻-鼻竇炎要慎用手術治療。
摘要：目的 比較兒童慢性鼻-鼻竇炎藥物治療和手術藥物聯合治療的效果。方法 對我院2009年22例手術和34例藥物治療的慢性鼻-鼻竇炎患兒的臨床病例資料進行回顧性分析, 比較2組的療效、鼻內鏡評分和鼻竇CT評分。結果 2組治愈好轉率、癥狀平均得分的差異沒有統計學意義。對于I型慢性鼻竇炎, 藥物組治療1年后的鼻竇CT評分顯著高于手術組。結論 對于Ⅰ型慢性鼻-鼻竇炎, 藥物治療明顯好于手術治療, 對于Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎, 手術治療好于藥物治療, 但患兒對手術敏感, 建議慎用手術治療。
關鍵詞：兒童,慢性鼻-鼻竇炎,藥物,手術
參考文獻
[1] Aitken M, Taylor JA.Prevalence of clinical sinusitis in young chil-dren followed up by primary care pediatricians[J].Arch Pediatr Adolesc Med, 1998, 152:244～248.
[2] 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科組, 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南 (2008年, 南昌) [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 44 (1) :6～7.
[3] 周本忠, 王勝國, 李龍巧, 等.長期低劑量克拉霉素在保守治療兒童慢性鼻鼻竇炎中的作用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2010, 16 (1) :31～35.
[4] Lee JY, Lee SW.Influence of age on the surgical outcome after endoscopic sinus surgery for chronic rh-inosinusitis with nasal polyposis[J].Laryngoscope, 2007, 117:1084～1089.
[5] 周本忠, 王勝國, 李龍巧, 等.兒童慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與手術治療臨床療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 25 (5) :213～216.