中醫學教育論文范文第1篇
[摘要]文章從中國傳統文化，尤其是儒家文化對中醫診療觀形成與發展的影響入手，認為儒《易》一家，醫《易》同源，儒家文化作為我國傳統文化之代表，幾千年來長期占據著統治地位。儒學在經歷了經學、理學等重要時期的思想演變后，影響了中醫診療觀的變化與發展，也同時影響了中醫學從業人員的結構。給中醫診療遺留下了深刻的思想烙印。尤其是宋以后儒家分野，造成了金元時期中醫診療觀的分化，對當今中醫學診療觀念仍然有著極其巨大的影響。在中醫的發展過程中。還需要從文化、哲學的角度來研究中醫學的現代化發展?！拔骰嗅t”的研究是不可能發展中醫的，必須進行方法論及診療觀的變革。中醫發展的當務之急是盡可能占據一定的醫療市場，把持和定位好獨特的診療觀，真正凸顯出特色優勢和臨床療效。
[關鍵詞]中華文明；儒家文化；中醫診療觀；形成；發展
[作者簡介]唐乾利，湖南中醫藥大學博士研究生，教授、主任醫師，供職于廣西中醫學院；陳小平，湖南中醫藥大學人文社科學院副教授，湖南中醫藥大學博士研究生；覃文璽，廣西中醫學院主治醫師，醫學碩士；何清湖(本文通訊作者)，湖南中醫藥大學教授、副校長，博士生導師，湖南長沙410208
《黃帝內經》的成書，標志著中醫學從巫醫一體的理論體系中獨立出來，形成自己獨特的理論體系，也同時直接指導著中醫診療觀的建立。在統治者推崇儒家文化的年代里，隨其重點的變化，中醫的診療觀或多或少的發生了演變，本文就其幾個重要的歷史時期作一初探，并就中醫學發展思路作一些初步思考，以期拋磚引玉。
一、原始儒學時期
先秦時期是以孔孟為主的原始儒學時期?？鬃邮侨寮椅幕膭撌既?，曾修詩書，定禮樂，序周易，作春秋。其中對周易的整理對后世儒家學者的影響極其深遠。儒家與易學有著直接的血緣關系，儒家是以《易經》為宗典、以孔孟思想為核心的思想學術派別。
《黃帝內經》是中醫理論體系成熟的標志，其成書時間與孔子的年代相差不遠，作為醫學理論的文字表述，其中的陰陽五行理念并非來自于儒家思想，相比之下，與陰陽家的理念更加接近，可惜陰陽家的典籍已全部失傳，無從考證。這些理念直接構筑著傳統中醫的陰陽五行診療觀念，故在先秦時期，儒家對中醫診療觀的影響并不非常明顯。
二、經學時期
(一)漢儒經學的建立及其主要思想
漢以后，依靠秦時耆老耳傳重寫經書。漢武帝即位后，采納了當時儒家董仲舒的意見，實行“罷黜百家、獨尊儒術”，改變博士原有制度，增設弟子員，有五經博士之說，凡不尊六藝、習孔子之術者悉去之，從此儒學獨尊，《詩》、《書》、《禮》、《易》、《春秋》五經超出了一般典籍的地位，成為崇高的法定經典，也是士子必讀的經典。漢代儒生們即以傳習、解釋五經為主業，重于在經典的字詞句中探求微言大義，自此經學正式宣告誕生。
漢代儒家代表人物董仲舒，著書十余萬字，奠定了經學在中國2000年歷史上作為主流文化思想和意識形態核心的地位。其主要哲學思想既承傳了漢以前儒家的重視生命、以人為本的益生主題思想，又吸收了墨、道、名、法、陰陽、農等各家學說，不僅接受和發揚了荀子關于禮法并重、刑德兼用的理論，而且還大量吸收了墨家“兼愛”、“尚同”的理論，乃至墨家學說中某些帶有宗教色彩的思想。董仲舒比較系統地發展和糅合了先秦儒家的“天人相應”的哲學思想、“中和”平衡思想和陰陽家的陰陽五行學說。這些思想不僅滲透于當時的社會生活實踐。使天人之學具有了理論和實踐的功能。而且成為漢以后儒家學說中的一個重要組成部分。
(二)儒學與中醫陰陽觀念的差別及儒醫形成的基礎
董仲舒整理的陰陽學說主要來自于《易經》，易經的陰陽主要以二的倍數增長，以一分為二為主體?！兑捉洝は缔o》：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦定吉兇，吉兇生大業?！钡烂髁颂斓仃庩栕兓?，但是《易經》的陰陽與《黃帝內經》里的陰陽并不完全一樣。
《黃帝內經·陰陽離合論》：“黃帝問日：余聞天為陽，地為陰，日為陽，月為陰。大小月三百六十日成一歲，人亦應之。今三陰三陽不應陰陽，其故何也?岐伯對日：陰陽者數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數，然其要一也?！笨梢钥吹?，在中醫診療體系中，陰陽的三陰三陽理論是非常獨到的創造，不與其他體系雷同，這在東漢末年張仲景的《傷寒雜病論》中所用的主要辨證論治體系就是三陰三陽體系中就可以得到證明。按照《易經》陰陽分法固然合于天道，但是因為取類的不同，對三陰三陽的診療觀還是形成了不小的沖擊，可以說從這個時候開始，中醫的診療觀開始出現了分歧。
由于儒家官學地位的確立，對于醫療體系乃至社會生活均產生了深遠影響，對醫療隊伍的組成結構也造成了新的變化，給后世一種醫療群體——儒醫的形成打下了良好的基礎，而儒醫這個群體是最終導致中醫學診療觀分裂的重要人群。漢以后的執業中醫的人群結構數據表明，兩漢至唐代52位著名醫家中，儒者多見。
(三)經學后遺癥
董仲舒的天人感應說、陰陽五行學說、祥瑞災異說后來演變成為流行于西漢末并興盛于整個東漢時代的讖緯應該是董仲舒始料未及的。由于其理論中提供了讖緯之術的發展空間，同時在對政治措施的影響方式上，逐漸與讖緯神學合匯，尤其是王莽與劉秀在奪取政權之際公開利用，將若干讖語編為官書明白昭告；漢光武帝中元元年又正式“宣布圖讖于天下”，定為功令的必讀書，“言五經者，皆憑讖緯說”。儒生為了利祿都兼習讖緯，稱“七經緯”為“內學”，而原來的經書反稱為“外學”。使得讖緯的地位實際上凌駕于經書之上，從而讓讖緯之術發達起來。
讖緯的興盛對中醫診療觀的影響是十分明顯的。本來《黃帝內經》理論體系構建的傳統中醫診療觀已經脫離了傳統巫術鬼神占卜的概念，讖緯的興起直接通過官方把這些理念重新打回到中醫的診療觀中。這在后來的很多醫書記述中可以得到證明，從葛洪的《肘后備急方》到孫恩邈的《千金方》里都有很多讖緯術的記載。
延至東漢末年，人們得病不是先找醫生，而是找巫師，讖緯學泛濫極其嚴重。張仲景《傷寒雜病論·序》中記載當時的人：“卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗，降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗?！睆堉倬皩Υ饲闆r痛心疾首，撰著《傷寒雜病論》正本清源，奠定構造了正統的中醫辨證論治體系，使中醫的診療觀在文字上規范下來，讓中醫學獨立于讖緯學之外，并顯現出不可比擬的臨床效果，這是張仲景至今仍被尊為“醫圣”的原因。
讖緯之學雖經魏晉以后屢被禁止，但仍然在民間流傳，明清時期還有很多醫書存在著這些記述。只是到了“五四運動”以后新文化運動興起，傳
統學術退位，讖緯之學才開始真正斂藏起來。
三、理學時期
(一)儒學思想的分野
宋以后。以五經為主干的章句訓經學因自身僵化而陷入絕境，熙寧變法失敗后社會矛盾激化，佛學南禪宗改革運動的思想浪潮沖擊，使得教條經學的專治局面開始發生振蕩。疑經之風逐漸興盛，排《系辭》，毀《周禮》，疑《孟子》，譏《尚書》。儒家文化隨之發展成為一種以儒學為宗，吸收佛、道思想。將天理、仁政、人倫、人欲內在統一起來，走向政治哲學化，為統治者提供更為精細的理論指導。以適應增強思想上專制的需要的學說，也因此成為南宋之后的官學。
儒學這時主要分化出兩支，一支是以程頤、朱熹為代表的理學。程朱理學堅持“性即理”的根本觀念，主張“宇宙之間，一理而已”，以“理”為本體、以“窮理盡性”為方法。朱熹則是儒家理學集大成者，其所著的《四書集注》也成為元明以后中國科舉考試的教材。另一支是以陸九淵、王守仁為代表的心學。陸王心學則堅持“心即理”，主張心外無物，是以“心”為本體、以“發明本心”或“致良知”為方法?！端膸烊珪喢麂洝酚涊d：“朱子無極之辨，陸九淵攻于前，格物之說，王守仁軋之于后，諸儒各爭門戶，垂數百年?！?/p>
儒學的內部爭端體現出明顯的思辨性，引經據典皆為闡述自己的觀點，并不固守經文本義，這些思想上的變動對中醫學的診療觀產生了深遠的影響。甚至可以說是直接導致了后世中醫診療觀上的分裂，形成中醫的學術分野?！端膸烊珪偰刻嵋めt家類小敘》：“儒之門戶分于宋，醫之門戶分于金元?！边@不僅概括儒與醫各自學派分立時間，也暗指了儒之門戶分于宋，與醫之門戶分于金元之間有著密切關系。
(二)儒醫大量產生。改變了原有的醫療隊伍結構
宋朝時候，國家對醫學非常關注，不僅帝王本身熟悉醫學，而且還不斷下詔書指導全國的醫事活動?！端螘嫺濉こ缛濉罚骸胺^朝廷，興建醫學，教養士類，使習儒術者通黃素，明診療而施于疾病，謂之儒醫，甚大惠也?！鄙嫌兴?，下必甚焉。儒醫在官方的提倡下正式形成潮流，不少士大夫親自整理收集驗方、家藏方，如陸游的《集驗方》、蘇軾和沈括的《蘇沈良方》、司馬光的《醫問》，高若訥的《素問誤文闕義》及《傷寒類要》等書。名儒范仲淹“不為良相，便為良醫”的名言對此更是具有巨大的推動作用。促使大批儒生加入到醫學領域之中。由于儒醫本身社會地位相對較高，在中醫群體中占比例增大后，其學術觀點直接影響到中醫學界的觀點，中醫診療觀的蛻變亦因此而生。
(三)金元四大家的產生標志著傳統醫學診療觀的分化
金元時候。中醫的診療觀開始出現明顯的分野，出現了“金元四大家”——劉完素、張從正、李東垣、朱震亨，他們對《黃帝內經》各執一義，先是河間學派劉完素以“火熱論”病機創立了“寒涼派”：張從正師劉完素發展出“以血氣流通為貴”的“攻下派”，李東垣尤其重視脾胃成“補土派”；朱震亨倡導“陽有余陰不足”建“滋陰派”。4人中至少有3人和儒家扯得上關系。張從正著書叫《儒門事親》，李東垣曾從師于當時名儒翰林學士王若虛、馮叔獻，朱震亨則是師從朱熹的四傳弟子許謙學儒門理學，其書《格致余論》亦含有“格物致知”之意。他們都反對“集前人已效之方，應今人無限之病”，這些都是受宋儒疑經和部分理學思想影響而生的。由此可知，中醫診療觀的分野與宋朝儒學的門戶分別有直接的相關性。
(四)理學后遺癥
隨著儒家理學的“窮理”深入，逐漸出現了空談理論，不尚實際的風氣，這也對中醫診療也影響很大。到了現在，隨著西方思潮的涌入，社會大生產分工的深化，出現了只談理論不會臨床的中醫理論家，也許或多或少的還是和理學的遺風有一點關系的。
心學的修習方法必須是德才兼備。智慧過人者方能成功。其發展到最后竟然成了“小人無忌憚”，尤其是把“醫者意也”發揮到極致之時，其流弊更是直接導致了診療的隨意性，沒有規范。沒有章法，診斷上沒有精準的判定，療效上沒有確切的估計，中醫至此便逐漸衰弱，使西醫學乘虛而入占據了主流醫學地位。
四、結論與思考
綜上所述，儒家文化作為我國傳統文化。長期占據官方的統治地位，對中醫的診療觀念有著極深的影響。儒學的幾個重要時期的思想演變造成了中醫診療觀的變化，尤其是宋以后儒家分野，造成金元時期中醫診療觀的分野。但最終醫學仍是醫學，既不是哲學也不全是文化。中醫學是中華傳統文化，尤其是在儒家文化的變化中伴生發展的一門經驗實用學科。從某種意義上說。唯一檢驗醫學理論是否正確的標準就是臨床療效，不論診療觀如何發展變化，能指導臨床治愈疾病的理論才是唯一正確的理論。
中醫獨特的發展模式決定了其獨特的學科屬性。中醫學對人體本身和人體科學本身以及防病治病都具有獨特和卓越的見解，是一門符合自然科學和唯物辯證法基本規律的醫學科學。沒有古代的中國哲學，就沒有現有形態的中醫學理論；沒有儒家文化，就沒有不斷發展的中醫診療觀?？梢哉f，中醫學是在中國哲學思想的影響和指導下，在儒家文化影響下，通過歷代醫家長期的醫療實踐與不斷的積累，反復總結而逐漸形成的具有獨特風格的傳統醫學科學。中醫既屬于自然科學的范疇，從某種意義上說也屬于哲學和文化的范疇。因此，在中醫的發展過程中，還需要從文化、哲學的角度來審視和研究中醫學的現代化發展，必須進行方法論及診療觀的變革。
由于儒家文化占據著中國傳統文化的統治地位，毫無疑問儒家文化影響著中醫學的發展，而中醫學是中國傳統文化的重要組成部分，不僅屬于中國古代自然科學范疇，又以中國古代樸素的唯物論和自發的辯證法思想即氣一元論、陰陽學說和五行學說為哲學基礎來建構理論體系。并建立了中醫學的元氣論、陰陽學說和五行學說等，并使之成為中醫學理論體系的重要組成部分。顯然，中國傳統自然觀起到了重要作用，它包括兩個方面，一是關于萬物始基的元氣本體論；另一方面則是宇宙形式的天人合一論。正是這種具有鮮明民族特色的元氣本體論和天人合一論，才使中醫學形成對生命和疾病的認識方式和理法方藥的獨特體系，尤其在中醫診治方法上，也無不富有傳統自然觀的特質。元氣論以及陰陽學說等哲學思想給予了中醫發展強大的指導武器。在這種思潮下，中醫學形成了一套整體的理論體系，強調人體是一個有機的整體，人與宇宙息息相關，人體無時不受社會環境的影響。主張“天地與我并生，萬物與我為一”(《莊子·齊物論》)。
儒家文化作為神州大地普世綱統的傳統文化，誠然對中醫診療觀形成與發展產生了重大的影響。然而在廣袤的中華大地，東西南北各地域獨特的氣候、人文、民俗……等等均形成各不相同的文化差異，亦不同程度地影響了中醫學的發展，從而形成諸多醫學流派。如馬王堆文化及楚文化影響下形成的湖湘中醫文化，以“醫德為先，心憂天下”、“思變求新，敢為人先”、“執中致和，道法自然”、“兼容并舉，中西匯通”為其精神特質。諸如此類有明顯地域特征的傳統文化也一直影響著中醫學的發展。
當今社會，西方思潮的涌入，現代醫學成為了主流，千奇百怪的疾病隨著人們生活習慣的改變和科學技術的發展而出現或被發現，中醫不僅僅需要處理原有已知的疾病，還需要應對一些現代醫學發現和發明且尚未找到治療方法的疾病。因此，中醫面臨著新的發展契機和挑戰，必須變革方法論及診療觀。但“西化中醫”的研究是不可能發展中醫的。研究事物不能脫離它產生時的思維模式，中醫學的發展有兩個不能脫離：既不能脫離中醫學自身的方法論。也不能脫離研究所處時代的新事物。而應立足本土傳統，追求傳承創新，溝通中外今古，這就需要不斷反思與超越徹。如何在主流醫學留下的空間中占據中醫自己的市場，中醫如何把持和定位好獨特的診療觀，讓現代科學技術為中醫診療服務，真正凸顯中出特色優勢和臨床療效，成為當代中醫必須深入研究的課題。
[責任編輯：舒生]
中醫學教育論文范文第2篇
發展中醫全科醫學意義深遠
發展中醫全科醫學是健康中國建設的必要措施。目前，我國正在大力推進分級診療、落實基層首診制度，實行上下聯動、急慢分治的診療模式。在該模式中，全科醫生作為首診醫生，在醫療服務體系中扮演著重要角色，在提供以人為中心的預防保健服務、降低醫療費用、合理利用衛生資源、開展慢性病管理、最大限度滿足群眾健康需求等方面起著獨特的作用。
中醫大醫精誠的價值觀、天人合一的整體觀、辨證論治個性化診療觀、生長壯老的生命觀和“未病先防、既病防變、瘥后防復”的治未病觀等，都非常契合健康中國建設的理念。
發展中醫全科醫學是建設具有中國特色的公共衛生體系的重要抓手。在此次抗擊新冠肺炎疫情的過程中，中醫藥自早期即全程參與，讓中國抗疫取得了令人矚目的成績。中醫藥深度介入、全程參與救治患者，為提高治愈率、降低病亡率、打贏疫情防控阻擊戰發揮了重要作用。實踐證明，公共衛生體系建設必須要有中醫藥參與。而中醫全科醫生作為人民健康的“守門人”，對第一時間了解并參與突發重大公共衛生事件，更好地發揮中醫藥防病治病的優勢具有不可替代的作用。
發展中醫全科醫學是中醫藥傳承創新發展的重要內容。中醫藥傳承創新發展必須要筑牢基層中醫藥服務陣地，基層衛生服務以接診多發病、常見病以及慢性病為主，中醫藥在這些慢性病的個性化治療、調理上優勢獨特。中醫全科醫師以“整體觀念”“辨證論治”為理論基礎，采用“望、聞、問、切”個性化的診療方法，具有多種中醫藥適宜技術。同時，中醫全科醫師能夠充分發揮中醫治未病的優勢，在基層普及中醫養生保健知識和太極拳、健身氣功等養生保健方法，推廣體現治未病理念的健康工作和生活方式。中醫全科醫生作為基層中醫藥服務的“主力軍”，在筑牢基層中醫藥服務陣地中具有重要價值，能夠讓中醫藥在基層醫療中為維護群眾健康發揮越來越重要的作用。
發展中醫全科醫學對于構建醫患關系的和諧具有積極意義。中醫全科醫學出于對服務個體整體性考慮，重視人勝于重視疾病，尤其注重感情交流和情感投入，患者對醫生比較信任，保持了良好的醫患關系。
應加快構建中醫全科醫學學科體系
中醫全科醫學學科曾面臨質疑，有一些全科醫學專家認為，全科醫學包括中醫學，不承認中醫全科醫學學科;有一些中醫學專家認為，中醫學就是全科醫學，不用設立中醫全科醫學學科。中醫全科醫學的內核是中醫學和全科醫學的密切融合，而不是簡單的結合。中醫全科醫學學科的產生，對全科醫學而言，是中國特色，是理念創新;對中醫學而言，是繼承發展，是豐富完善，是中醫學多元化發展的重要組成。隨著中醫全科醫學在健康中國建設中的作用不斷凸顯，其學科體系與其所處地位不相匹配，包括理論研究相對初級、教材過于老化、發展思路還有一些僵化等。
應完善人才培養制度和模式
持續推進“3+2”中醫助理全科醫生培養模式，強化以中醫全科醫生崗位需求為導向的臨床能力和實踐能力訓練。逐步規范為“5+3”模式，構建以中醫藥傳統文化與經典課程為根基，以提升中醫藥基層健康服務能力為導向的課程體系。著力加強培訓基地建設，包括教室用地、教學設施、信息化教學設備、臨床技能模擬中心、圖書種類與數量、培訓學員宿舍等方面的建設與投入。在管理制度、師資培訓相關制度及計劃、日常管理制度、獎懲制度及相關經費管理等方面的制度需要完善與落實。豐富培養路徑，除院校教育、畢業后教育、繼續教育外，應充分發揮師承教育獨特作用和優勢，將師承教育貫穿于基層中醫全科醫學人才培養全過程，是提升人才培養質量的有效方法和途徑。增加社區實踐時間。社區實踐是中醫全科規范化培訓中重要的組成部分，有利于中醫全科醫師將全科理論聯系社區臨床實際，培養全科診療思維。
應加快教師隊伍建設，并改進教學方法。目前，中醫全科醫學的師資力量參差不齊，教學大多由西醫臨床專業的教師承擔，中醫全科師資隊伍不健全。因此，要加快中醫全科醫學學科人才隊伍建設，加強中醫全科醫師培訓，形成教學梯隊。中醫全科醫師培養要始終堅持理論結合臨床，實行臨床教學導師制，采用中醫師承的教學方法，開展社區醫學實踐，提高醫學生的臨床技能。
應以中醫學專業為基礎
要破除“西醫全科醫學+中醫藥”的中醫全科醫學人才培養模式，應以中醫學專業為基礎，建立具有中醫特色的中醫全科醫學理論和中醫全科醫學教育模式。針對基層醫療工作的特點，中醫全科醫學教育內容應側重以下方面：一是注重發揮中醫治未病優勢，讓治未病在基層落地生根。二是突出基層中醫保健教育，特別是滿足老人、嬰幼兒、孕婦等特殊人群的中醫保健需求，通過養生、食療、導引、自我按摩、小兒推拿等預防保健知識的普及，有效提高群眾的生活質量，增強人體正氣，預防疾病發生，降低醫療費用。三是突出辨證論治診療特色。四是掌握中醫的優勢病種和特色治療方法，中醫學和西醫學各有優勢，中醫全科醫師應為不同患者提供中西醫保健服務。
五是能夠應用中醫藥適宜技術開展中醫康復服務，將中醫全科的康復特點和優勢落實到位，使中西醫康復醫學可以有效地結合在一起。
應全面提高中醫全科醫師職業吸引力，拓展其職業發展空間
當前，全科醫師肩負著基本醫療和國家基本公共衛生服務等任務，但由于全科醫師的薪酬待遇與工作付出存在不相匹配的因素，加上職稱晉升的約束，使得全科醫師的職業發展受到限制。故應充分考慮基層醫療衛生服務的實際，改革社區衛生服務機構的運行機制，提高全科醫師的薪酬待遇，改革中醫全科醫學的學術評價標準，探索建立吸引、穩定中醫全科醫師在基層服務的長效保障和激勵措施，拓寬中醫全科醫師服務范圍和他們的職業發展空間，不斷提高中醫全科醫師的工作積極性，從而吸引更多的高素質醫學人才投身中醫全科醫學事業，守住社區疾病防與治“網底”。
應在中醫住院醫師規范化培訓基地探索設置中醫全科醫學科
國家有關文件明確指出，住院醫師規范化培訓基地均應獨立設置全科醫學科。那么，中醫住院醫師規范化培訓基地也應增加中醫全科醫療診療科目，獨立設置中醫全科醫學科，以人才培養為目的，開展中醫全科臨床、教學和科研工作，與基層醫療衛生機構聯合培養中醫全科醫師。這既是支撐中醫全科醫師制度的全面建立、適應健康中國需求的重要基礎，又是未來應對突發公共衛生事件的強大力量。
中醫全科醫師就是中醫藥特色人才的重要組成部分，是國家中醫疫病防治隊伍不可或缺的力量。中醫全科人要堅定信心，遵循中醫藥發展規律，傳承精華，守正創新，推動中醫全科醫學事業高質量發展，為健全基層醫療衛生服務體系、深化醫藥衛生體制改革、建設健康中國貢獻力量。
中醫學教育論文范文第3篇
摘要：目的：通過推拿科常見病標準化病人（SP）與志愿病人來培訓中醫學生臨床醫患的交流能力，提高交流的技巧和策略。
方法：分為應用推拿科志愿患者培訓中醫學生醫患交流能力組（簡稱應用患者組）和應用SP培訓中醫學生醫患交流能力組（簡稱應用SP組）。應用SP組，采用先期招募、遴選、培訓、考核、讓中醫學生與腰突癥SP進行面對面交流、實訓結束后，SP向中醫學生提供對交流過程的反饋意見的流程；應用患者組采用中醫學生互動模擬醫患交流，創造與臨床真實患者交流、進行對志愿患者的接診、進行推拿治療、給予解答日常咨詢等具體臨床實踐等步驟。兩組進行對比以及多站累加后換算分值統計。
結果：應用SP組與應用患者組醫患交流能力評分在實訓前后比較均為P<0.001。實訓后兩組學生醫患交流能力評分比較P<0.05，應用患者組優于SP組。
結論：兩組多站累加后換算分值應用患者組較應用SP組高。
關鍵詞：推拿實訓醫患交流標準化病人
現代社會，醫療領域的現實矛盾主要是醫學模式在向生物-心理-社會轉變，以及對社會醫療制度與醫生自身素質的要求不斷攀升，造成醫患間責任與信任之爭愈演愈烈。中醫學歷來重視與患者的交流，作為醫生職業特性的一部分，必須從中醫學生的培養抓起，這已成為世界醫學教育的必然發展趨勢。良好的醫患溝通既能促進醫生了解患者病情及心理，又能加強患者戰勝病魔的信念，減少醫患糾紛的發生率。本研究結合推拿科特色，應用推拿科常見病標準化病人（簡稱SP）與志愿病人培訓醫學生臨床醫患交流能力，提高醫學生與患者交流的技巧和策略。
1研究方法
分為應用推拿科志愿患者培訓中醫學生醫患交流能力組（簡稱應用患者組）和應用SP培訓中醫學生醫患交流能力組（簡稱應用SP組）。應用患者組15例；應用SP組12例。評估模式參考客觀結構化臨床考試（OSCE）模式，結合推拿科?？铺攸c，在現有腰椎間盤突出癥SP資源的基礎上，建立中醫學生推拿實訓醫患交流能力多站式評估方法，具體考核站點設置：接診時的交流→?？撇轶w時的交流→推拿治療時的交流解答→日常咨詢時的交流。每個站點考核結束后，立即評估中醫學生交流表現。累加各站評估結果，換算成分值，根據各站在臨床實際中的重要性，分值加權后再累加。評估結果及換算后分值可較為全面地反映中醫學生推拿實訓后的醫患交流能力。
2研究結果
各項數據采用SPSS17.0統計軟件分析，分類資料采用X2檢驗，等級資料采用Ridit分析；均數比較：正態分布和方差齊時采用參數檢驗法（Independent-Samples t Test，Paired-Samples t test）檢驗，非正態分布和方差不齊時采用非參數檢驗法（Mann-Whitney test）檢驗統計分析結果如下：
2.1實訓前應用SP組與應用患者組比較。
應用患者組與應用SP組實訓前站點評估及多站累加后分值比較無差異。實訓前后多站累加后分值比較，兩組均顯著升高。應用SP組在接診、查體站點評估結果較好，應用患者組在推拿治療、日常咨詢站點評估較好，兩組比較均有差異；兩組累加后分值應用患者組較應用SP組高。
3討論
參與受訓的中醫學生們進入多個SP站點，面對面交流；交流過程結束后SP給予受訓者反饋意見。這樣做減少了初入臨床接觸患者的恐懼感，鍛煉了如何準確向患者傳遞信息，如何全面理解患者反饋的信息，形成中醫學生1對1模擬推拿醫生與腰突癥患者間的交流。模擬后學生間討論及實訓教師糾偏，對整個模擬交流過程的總結和有益補充。中醫學生開始初涉醫患交流的訓練，通過對志愿患者的接診、推拿治療、解答日常咨詢等具體臨床實踐，進一步提高與患者交流的能力。這一環節中學生接觸到的是真實患者，沒有固定模式，更接近復雜化的臨床實際。
應用SP組中醫學生在接診、查體站的交流邏輯性強，尤其是與腰突癥典型表現者交流時比較熟練；應用患者組中醫學生在推拿治療站與解答日常咨詢站的交流時，獲取的患者信息更加真實全面，面對各種推拿臨床問題時應變能力更強。但多站點交流能力綜合評估應用患者組優于應用SP組。
4結論
應用SP可根據需要設置針對性病例，降低評估偏倚，規避醫學考試可能涉及的道德倫理問題，訓練中醫學生的詢問技巧和操作手法；順利完成從醫學生到執業醫生的過渡。同時也存在不足，SP不能完全解決醫學生臨床實踐的困境，只能模擬疾病的主觀部分，難以模擬疾病的客觀表現；針對能夠模擬的疾病種類和癥狀有限，對醫學生的訓練可能陷入重復和固化，不能再現臨床實踐的復雜性。而且招募、遴選及培訓SP成本比較高。
中醫學生互動模擬醫患交流配合與志愿患者交流的聯合作用有很大推動作用，學生除了從醫生的角度理解醫患交流這種過程，還會換位思考；還可部分降低SP的培訓及勞務費用；與志愿患者之間的交流訓練更接近臨床實際。
實訓后中醫學生的醫患交流交流技巧均有一定程度的提高，比未經實訓、直接進入臨床實習的學生更為熟練；交流過程中較少出現遺漏信息或出錯的情況，并能運用一定的溝通技巧獲得更全面準確的患者信息?？偨Y有如下優勢：①受訓學生可通過反饋信息了解交流過程的真實全貌，從而修正其交流方式、內容及技巧。②推拿科實訓環節將重點放在推拿手法治療時的醫患交流上，體現了推拿專業醫患交流實訓體系的特點及優勢。③建立學生互動模擬醫患交流、SP、與志愿患者交流能力三者配合培養實訓體系。學生互動模擬，使中醫學生除了從醫生的角度理解醫患交流這種過程，還會換位思考。SP與真實志愿患者交流配合，使中醫學生交流能力實訓更接近臨床實際，兼顧臨床交流時邏輯性及應變能力的培養，還可部分降低SP的培訓及勞務費用。三者結合，既吸收了單純應用SP或志愿患者實訓模式的優勢，又可彌補各自的不足，取長補短，相輔相成。
中醫學教育論文范文第4篇
（云南經濟管理學院，云南 昆明 650106）
[摘 要] 以學生就業為導向，對中醫藥學概論課程教學方法進行研究，提出樹立信心、合理分配學時，巧用成語、情景教學、翻轉課堂、現代化教學手段運用等多種方法，以達到提高教學效率的目的。
[關 鍵 詞] 中醫藥學概論；教學效率；方法
中醫藥學概論是藥學及相關專業的重要專業基礎課，課程包括中醫學、中藥學、方劑學和中成藥學等基礎理論、基本知識和基本技能[1]。內容涉及陰陽學說、五行學說、藏象學說、精氣學說等古代哲學思想，繁雜而抽象[2]，學生理解難度大，且之前無相關銜接課程，對于藥學及相關專業的學生來說是一門全新的課程，加之課時較少，學生普遍反映枯燥乏味、難學厭學等。針對上述問題，本文在中醫藥學概論的教學方法上做一些研究和探索，以達到提高該門課程的教學質量、實現教學目的的效果。
一、樹立信心，提高對課程重要性的認識
首先，第一次課的時候總體介紹這門課程的內容及特點，該課程的教學目標及教師的基本授課計劃。其次，用幾個典型的工作案列引出學習該課程的重要性、實用性，要讓學生從內心去接受它。再次，告知學生學習重難點所在，以及一些學習的方法、途徑和技巧，激發學生的學習興趣和學習熱情，認識該門課程的重要性。
二、以學生就業為導向，合理分配學時
結合學生今后的工作就業崗位，合理設定各部分教學課時。從藥學專業建設的核心崗位和工作任務來看，藥品銷售中做好藥學服務，合理指導用藥是需要掌握的技能之一。所以，為了突出本課程的實用性，會把教學重點放在最后一部分“常用中成藥及應用”上，但是要學習好該部分的內容，第一部分的“中醫基礎理論”是基礎。
三、多種教學方法融合運用，豐富教學課堂
（一）巧妙運用成語、典故、生活俗語融入學習。中醫中的陰陽、五行、藏象學說雖較抽象難理解，但是和我們的生活息息相關。如果我們將生活中一些常見的成語、俗語、典故、傳說和課本內容聯系起來，不僅可以提高學生的學習興趣，還能幫助學生理解抽象的知識點。
（二）情景式教學。本課程教學中經常會遇到很多難理解的知識點，我們可以讓師生共同參與，用情景的形式將其表現、表演出來。為了突出教學效果，應當對設計的場景及學生的表演提前多遍演練。另外，在情景演練結束之后需要對其中涉及的知識點進行梳理和小結，避免上成一堂表演課，本末倒置。
（三）翻轉課堂，角色互換，教學相長。在講解常見中藥及中成藥的應用過程中，可以間歇性地嘗試讓學生自己來當老師，從查閱資料、制作課件、語言表述等多方面來鍛煉學生，然后由學生來提問及回答，最后由老師來點評和補充。筆者通過這樣的案例實施，發現經過幾次這樣的訓練之后，學生的綜合能力有了很大的提升，而且在這個過程中教師也會有很多意想不到的收獲，同時也給教學帶來了大量的題材和思路，實際上是一個教學相長的過程。當然，為了鼓勵大多數學生的高質量參與，一定要認真記錄每一個（組）學生的表現，作為平時成績的考核依據之一。
（四）前后聯系，融會貫通。督促并指導學生建立有效的學習方法，對學習過程中相似、易混淆的知識點進行梳理、對比和總結，將前后有聯系的知識點進行串聯，并運用于實際生活，加深學習印象，提高學習效率。
（五）卡片預習、復習法。制作一部分精美的卡片，卡片上可以寫上一個專業名詞、一句話、一些關鍵詞或者一個預設場景，課后將需要預習的卡片發給各小組或某學生本人，課前進行抽卡片復習。這樣的方式可以督促學生強制預習和復習，剛開始的時候學生會有些不習慣和抵觸，這個時候教師就要學會讓學生分享他們自己的轉變和進步，前后對比，從育人的角度進行引導。通過實踐，大多數學生經過一段時間的訓練之后就能欣然接受和積極參與。
（六）運用現代化教學手段。除了制作精致的PPT課件之外，還要結合一些動畫視頻來教學，如在講解藏象學說中各臟腑的功能及關系的時候，可以收集一些較好的動畫給學生看，形象生動的視頻在很大程度上可以幫助學生理解較為抽象的理論
知識。
四、調整考核方式
將考核方式從傳統的卷面考試改為綜合考試，考試總評成績由平時成績和期末卷面成績兩部分構成，各自比例可根據不同專業和學時適當調整。平時成績中包含課堂表現、出勤、網絡自主學習、作業等多方面，同時還應當細化其中各部分的分值比例，讓成績有據可依，體現公平公正。
以上是筆者在中醫藥學概論教學過程中的幾點反思，該課程的開設對藥學類專業學生在今后的就業中有著重要的實際指導意義，有很強的實用性。教師在教學過程要理論聯系實際，不斷總結和反思，緊跟時代，不斷創新教學方法，才能不斷提高教學效率，達到教學目的。
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作者簡介：許銀鳳（1982—），女，云南省大理市人，碩士，現任云南經濟管理學院講師，主要從事中醫藥學教學與研究工作。
中醫學教育論文范文第5篇
關鍵詞 畢業實習 量化考評 動物醫學專業
Quantitative Assessment System for Graduation Practice of Animal Medicine
YANG Mingfan， ZHANG Yina， XIA Ping’an
(College of Veterinary Medicine， Henan Agricultural University， Zhengzhou， Henan 450046)
我國高校教育以著力培養拔尖的創新型、復合應用型人才，為我國的高速發展提供后備力量。在這樣前提下，高等學校動物醫學專業的大學生培養各個環節也應該著力加強。動物醫學專業培養的本科生應該具備獸醫方面的基本理論、基本知識和基本技能，能在獸醫業務部門、動物生產單位及有關部門從事獸醫、防疫檢疫、教學、科學研究等工作的高級科學技術人才。為了實現這一培養目標，畢業實踐實習過程顯得尤為重要。畢業實習是本科教學環節重要的組成部分，通過畢業實習學生可以將所學的專業知識和臨床實踐結合起來，有利于更好的理解和掌握專業知識，另外也是一種檢驗學生所學專業知識的一種手段;同時也是學生走出校園、走向社會、認識自我、實現自我的一個過渡適應環節。因此，畢業實習對學生來說具有重要意義。
1高校動物醫學專業本科畢業實習中存在的主要問題
實習經費投入不足，缺少相對穩定的專業畢業實習基地。實習經費投入不足，直接導致實習基地的穩定性無法保障。相對穩定的實習基地是保障完成畢業實習的基本場所，實習單位的生產條件、規模大小、管理水平、經營方式等都會影響實習效果，畢業實習經費投入不足，近幾年隨著物價的上漲而實習經費還是10年前的補助標準，實習單位得不到相應的實習補助，同時還有給實習學生提供住宿、伙食補貼等項費用，因此也直接影響了承接實習單位的積極性。因此，畢業實習需要更多的經費支持和投入才能保障實習順利進行。
畢業生實習目標不清晰。畢業實習是本科生經過三年多的在校系統專業理論學習后，將所學知識運用于臨床、服務于生產的一次綜合性實踐過程，也是動物醫學專業所學知識的延伸和對專業知識學習后一個自我檢驗的過程。一部分學生對畢業實習的目的認識不足，畢業實習的目標不明確，再加上學校面對“就業率”考核和院校之間的對比，畢業的學生也面對將來“就業”和“考研”的壓力，畢業實習也就成了走過場，實習單位也變成了畢業生就業的“試用期”，畢業實習變成了為了完成教學任務而開展的一項工作，學生不能完全靜下心來認真實習，對布置的實習任務報應付態度，實習記錄、實習報告有作假的現象。有一部分學生以各種借口請假，抱怨實習單位條件差、工作累等，還有部分考研的學生以報有學習輔導班為名，趁機不去畢業實習，使得畢業實習空有其名，毫無實際意義。
畢業實習與學生考研、擇業存在矛盾。我校的大四上學期安排本科生教學實踐實習，大四的下學期安排本科生生產實踐實習。大四上學期正是學生備戰考研階段，大四的下學期又是學生研究生復試或者找工作階段。若在畢業實習時間段按教學計劃參加畢業實習，一部分學生不能去聯系工作，直接影響后期的就業問題;有些已和單位簽約的學生，畢業實習時間可能與工作單位試用期相沖突。因此，學生就不能完全靜下心來完成畢業實習。
指導老師對畢業實習重視程度不足。部分指導老師責任心不強，受某些重科研輕教學思想的影響，對本科生的畢業實習工作重視程度不足，主要表現在不能及時查看學生的實習近況，缺乏和學生溝通，不了解學生在不同實習崗位的實習情況，也沒有給學生相應的親情關懷和實踐指導。還有部分實習指導老師是剛剛參加工作的新進教師，他們本人也只是從本科生到研究生再到博士生，也可以說是從這個校門到那個校門，缺乏臨床實踐經驗和指導畢業生實習經驗，這樣就直接導致學生的實習效果不好，也會影響到學生們的就業問題，難怪一些單位在招聘時要求有工作經驗的優先。
2建立科學的本科畢業實習量化考評體系
針對目前大學生畢業實習中存在的主要問題，擬建立一個科學的考核體系，擬訂合理可行的畢業實習計劃和畢業成績考核標準，從而保障高校人才培養的目標，提高學生畢業實習的質量，為本科生的就業打下良好的基礎。具體畢業實習量化考評體系如表1。
參加畢業實習時間作為量化考核的必備指標。因為本科生畢業實習時間與學生考研和找工作時間有沖突，所以可以把本科生畢業實習時間安排在大三結束的那個暑假里就開始，這樣安排，學生雖然犧牲了暑假休息時間，但是節約出后面的時間可以用于考研和找工作。這種實習時間的調整不一定采取強制措施，而是以自愿的方式參與，但是臨床畢業實習時間為4個月的總時間，達到要求的該項得滿分，否則根據權重進行扣分，少于15天的重新實習。
操作技能作為量化考核的必備指標。動物醫學專業是生命科學的一部分，主要掌握動物疫病發生的規律性，在此基礎上能夠準確判斷、診斷動物疫病，并能夠采取措施防控動物疫病，從而保證動物健康，為人類提供優質的肉蛋奶產品。動物醫學專業是一門操作技能要求比較高的專業，與其他專業相比較要求學生有豐富的臨床經驗與實際操作能力。實踐操作技能是學生綜合運用自己所學的動物醫學理論知識和解決實際問題能力及動手操作能力的綜合評定。該項量化考核分為兩部分，一部分是實驗室操作技能比賽，比賽內容包括獸醫病理學、獸醫診斷學、獸醫內科學、獸醫傳染病學、獸醫寄生蟲學、獸醫外科手術學等，聘請12個以上評委打分，取平均分數作為操作技能的一項;另外一部分是實習過程中，實習單位給每位學生的技能評分，根據權重進行該項的綜合分數。
完成教學大綱規定的實習內容作為量化考核的必備指標。動物醫學專業教學大綱規定本科生實習內容包括(1)教學實習主要進行動物解剖與組織學、獸醫病理學、獸醫診斷學、獸醫內科學、獸醫傳染病學、獸醫寄生蟲學、獸醫外科手術學、獸醫產科學、中獸醫學等課程的專門化、綜合性技能操作練習。(2)利用假期，讓學生走進社會，開展綜合社會實踐和專業社會實踐。(3)學生走進不同的畜牧獸醫生產單位，理論知識結合生產實踐，全面進行實踐實習。根據各項的實際完成情況進行綜合評分。
實習總結報告內容作為量化考核的必備指標。生產實習結束后要求學生撰寫實習總結報告，報告內容包括：實習工作內容、工作過程、生產中存在問題、解決方法、專業技術應用、心得體會、行業前景、行業發展趨勢等。實習小組組織會議，每個學生講述自己實習總結報告，根據學生的完成情況進行評分。
畢業論文和畢業答辯作為量化考核的必備指標。作為本科院校的大學生，要求每個學生必須獨立撰寫一篇畢業論文。論文經指導老師修改、其他老師評閱、重復率檢查等環節后，進行畢業論文答辯，答辯委員從論文選題、摘要、格式、研究內容、實驗數據、結果分析、撰寫水平、參考文獻、答辯等幾個方面進行評分，最后得分為各個答辯評委給分的平均分。
實習過程中的可選加分指標。在整個生產實習過程中，每個學生的平時表現可根據具體情況進行加分;另外，根據每個學生處理問題的能力靈活加分。
實習學生實行導師制，學校培養高水平的教師隊伍。學院在對學生畢業實習各個環節進行考核的同時，也要求對指導老師的工作進行考核，作為完善教師評聘機制的一部分。鼓勵指導老師在課余時間到生產企業、畜禽疾病診斷醫院實踐學習，豐富指導老師的專業技能和理論知識，提高指導老師的實踐教學水平。學生在進行畢業實習時實行導師制，由指導老師結合實習企業負責安排學生的實習內容、實習環節、實習要求以及技術創新方面的實習指導。指導老師還要全程指導學生進行畢業論文的設計、數據的收集與處理、畢業論文的撰寫及答辯等方面，直至學生順利完成畢業論文答辯。
綜上所述，動物醫學專業學生的畢業實習工作是一項系統工程，需要學校管理層、指導老師、實習學生和實習單位等多方面的努力，共同負責，使各方面的責任落實到位，培養出適應當前社會發展的一流高素質人才。為此，我們學校采取了一系列積極措施改變目前的教學實踐實習現狀。首先學校建立更多大型的實習基地如：行業內的幾個大的上市公司合作、行業內的大的動物檢驗檢疫機構以及同行業的第三方檢驗機構等實踐實習基地。學校指派專門的教師帶隊和學生一起到實習單位，同學生一起吃住，存在什么問題，帶隊老師往上可以和實習單位及學校溝通，往下可以和學生及時溝通，徹底解決學生實習過程中存在的一系列問題。要求學生按照畢業實習要求，認真完成每一項任務。經過這一系列措施的實施，確實提高了學生的動手和創新能力，加強了學生對專業理論知識的理解和掌握。
3展望
當前，我國動物醫學專業學生的教育普遍存在重理論輕實踐的現象，學生理論知識考試成績相對比較優秀，但是實踐動手能力較差。我國學生的臨床實踐經驗與國外相比差距較大。因此學校在保證學生在學習掌握理論知識的前提下也應該加強實踐教學，一方面在學校建設的動物醫院給學生更多的接觸臨床的機會，另一方面能夠讓學生更多的了解生產實踐中存在的主要問題，從而使理論課學習更有目標和方向。同時學校要充分利用好校內外的實習基地資源，增加學生的實踐機會，鍛煉學生的實際操作能力，培養學生的實踐技能，使學生的專業知識往深度和廣度發展，從而使動物醫學專業畢業的學生具備就業的競爭力和以后長遠發展的專業知識保障。
*通訊作者：楊明凡
基金項目：河南省教育廳“十二五”規劃課題[2015]-JKGHYB-0061
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