icu重癥病人心理護理范文第1篇
第一節 神經內科危重癥常見疾病護理常規
一、重癥腦出血護理常規
(一)評估及觀察要點
1.確認患者身份，詢問評估患者起病情況、主要癥狀、既往史及發病時的伴隨狀況。 2.立即行心電監護、血壓、指氧飽和度的監測，快速評估患者生命體征，特別是呼吸道的通暢情況。并遵醫囑監測隨機指血糖和行血氣分析。
3. 評估患者神經功能的缺損情況：是否有頭痛、意識障礙、言語障礙、感覺障礙、運動障礙、吞咽障礙等?？焖倥袛嗷颊咭庾R障礙的程度，觀察瞳孔的大小及四肢運動功能情況;了解腦出血定位診斷，評估患者影像學資料，初步評估腦出血的量及性狀。
4. 密切觀察病情變化，評估患者是否有顱內壓增高的表現及腦疝的前驅征兆，觀察是否伴有嘔吐，并觀察嘔吐的量、顏色及性狀。
5. 評估壓瘡的風險：評估患者全身皮膚情況，準確記錄，做好與家屬或工作人員就病人皮膚情況的交接記錄并簽字確認。
6.評估跌倒/墜床危險因素，采取相應防范措施，必要時給予約束，并告知病人及家屬取得支持和配合，并簽字。
(二)護理要點
1. 就地搶救為主，急性期盡量減少對病人的搬動，絕對臥床休息2-4周，抬高頭部15-30度。
2. 保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸速度、深度、節律。伴嘔吐者行側臥位，頭偏向一側，防止誤吸，減少和預防呼吸道并發癥，酌情給予吸痰、口咽通氣管等保持呼吸道通暢，必要性行氣管插管或氣管切開。
3.避免顱內高壓，嚴密觀察患者的血壓、呼吸、神志、瞳孔的變化，并做好記錄。及時、正確使用脫水劑;避免用力咳嗽、解大便等動作;為患者吸痰時動作輕柔，吸痰管不易過深，以免誘發劇烈咳嗽反射導致顱內壓急劇升高。
4. 遵醫囑急性期伴胃液隱血陽性者禁食24-48小時，早期安置胃管，行胃液性狀的監測，根據監測結果遵醫囑調整病人的進食量、性狀及時間?；杳曰蛲萄世щy者，應宜早給予鼻飼，鼻飼前先抽胃液，檢查胃管是否早在胃內，觀察是否有出血等，注意病人胃殘留量等消化情況。
icu重癥病人心理護理范文第2篇
[目的]通過對收治在ICU的256例重癥病人的科學護理進行總結,以期能提高對ICU重癥病人的護理質量。[方法]選取我科ICU256例重癥病人進行科學護理,根據病人在ICU的入住時間、滿意度及有無并發癥等情況，及時評估護理成效并記錄。[結果]本組病人未出現與護理相關的并發癥，病人或家屬以及主管醫生對護理質量的評價均較滿意。[結論]科學的護理在重癥病人的診療過程中起著非常重要、積極的作用。
【關鍵詞】
胸心外科;重癥病人;評估;護理
隨著醫療水平的提高，對疑難雜癥的診治給護理工作提出了新課題。筆者在胸心外科ICU從事了多年的護理工作，護理過上百位重癥病人，其中有各類復雜心臟病手術術后病人，有高齡(70歲～80歲)的食管癌術后病人，有多器官功能衰竭的外傷病人，這些病人病程長、病情變化快、治療方案復雜、并發癥多，因此，科學的護理在重癥病人的診療過程中起著非常重要的作用?，F將我科ICU收治的256例重癥病人的護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組256例病人，其中男156例，女100例;年齡5歲～80歲;進入ICU以前合并有高血壓36例，糖尿病20例，聽力障礙5例。
1.2 疾病類型及手術方法
先天性心臟病手術48例，心臟瓣膜置換術55例，肺部手術60例，食管癌手術63例，血氣胸合并多臟器損傷30例。本組病人住ICU時間3 d～10 d，其中有3例死亡，其余病情平穩后轉至普通病房。
2 護理
2.1 心理護理
2.1.1 建立良好的護患關系
進入ICU的病人通常會有緊張、孤獨、恐懼等心理。護理人員應多與病人溝通、交流以取得病人的信任[1];對待病人要真誠;為病人做各項治療時要尊重病人;對不能很好地配合治療者，要耐心仔細的勸說和糾正;對病人的痛苦要同情和理解。
2.1.2 樹立“以病人為中心”的整體護理觀
護理人員對ICU內重癥病人的生理、心理及社會等方面的需求要全面認識，掌握其共性的同時，注意每個重癥病人不同的需求特點，給予個性化護理，可收到“事半功倍”的效果。例如，有一位二尖瓣置換術后的病人，病情惡化，病痛的折磨使得他想放棄治療，求生欲望非常淡漠，經過與病人的多次交流，發現病人非常愛他的5歲的女兒。針對這一情況，我們立即與家屬聯系，創造條件讓小女孩來探視他，慢慢地，小女孩喚起了父親的求生欲望，主動配合各項治療和護理，終于度過了危險期。事實說明，良好的護患關系具有支持和加強病人的防御功能，起到促進治療的作用。
2.2 ?？谱o理
2.2.1 引流管道的護理
本組病人均安置有尿管、心包及縱隔引流管或胸腔閉式引流管;食管癌術后的病人還安置有胃管，部分病人安置有十二指腸營養管和深靜脈導管;所有的病人均需氣管插管行呼吸機輔助呼吸4 h或者4 h以上。因此，要妥善固定各管道，保持管道通暢，嚴格無菌操作。具體做到：①當班護士加強巡視。②做好健康知識宣教，給病人講解妥善固定各管道的方法及重要性，以取得配合。③進行各項操作時避免牽拉管道。④各種管道做好植入長度的標記，并作為每班交接班的內容之一，此項措施成功地預防了深靜脈管道滑出2例、胃管及十二指腸營養管滑出8例。
2.2.2 呼吸道的護理
2.2.2.1 保持呼吸道通暢
護理人員要協助病人咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道通暢。使用呼吸機的病人，要間斷地氣管插管吸痰。痰液黏稠的病人要氣道濕化。要聽病人的雙肺呼吸音，以評估吸痰的效果。
2.2.2.2 嚴格無菌操作
在吸痰等操作時要嚴格無菌操作，并遵醫囑使用抗生素。本組無一例病人發生墜積性肺炎等肺部并發癥。
2.2.3 預防肺部并發癥的護理
肺不張、肺部感染、急性肺水腫是胸心外科重癥病人肺部的三大并發癥，預防的措施主要是：①術后早期協助病人深呼吸、咳痰及床上運動。②病人痰液黏稠，不易咳出時，應用霧化吸入并協助咳痰。對于咳嗽排痰無力的病人要及時及早的經鼻導管吸痰。③嚴格控制輸液速度，采用輸液泵控制輸液速度在80 mL/h～120 mL/h。
2.3 基礎護理
2.3.1 預防壓瘡的護理
重癥病人臥床時間長，再加上高齡、消瘦、高熱等因素，都很容易誘發壓瘡，因此，預防壓瘡的護理非常重要。預防的措施有：鋪氣墊床;保持床單元整潔、干燥;加強翻身，按摩受壓的局部。本組無一例壓瘡發生。
2.3.2 搶救藥物的準備
重癥病人病情變化快，備齊各類搶救藥物非常重要，例如各類強心利尿藥、氣管插管或氣管切開全套物品、除顫器等。一旦病人需要搶救時，護理人員能夠及時、準確地取出搶救物品非常重要。
3 體會
重癥病房的護理人員必須具備扎實的基礎護理技術，精湛的?？谱o理技能，良好的心理素質以及應變能力，更需要有愛心和責任心。
【參考文獻】
icu重癥病人心理護理范文第3篇
1 臨床資料
本組142例, 男89例, 女53例, 年齡37~81歲, 平均 (59.7±2.4) 歲, 其中經口氣管插管35例, 經鼻氣管插管61例, 氣管切開46例, 均有嚴重的基礎疾病, 顱腦損傷19例, 呼吸衰竭39例, 心肌梗死24例, 復合外傷31例, 農藥中毒15例, 喉癌3例, 其他危重病11例。人工氣道使用時間為3~26d, 平均 (10.3±2.05) d, 經過細致、有效的氣道護理, 除5例患者死亡外, 其余患者均好轉轉出ICU。
2 護理
2.1 妥善固定, 防止移位
妥善固定氣管導管是患者有效通氣的重要保證。應密切觀察患者氣管插管是否固定, 可在氣管導管上作標記, 或用膠布以“Y”形固定口插管并記錄插入的深度, 每日更換膠布, 有污染或發生松弛時及時更換, 換體位時要密切注意導管的移位變化, 防止扭曲、脫落, 并防止患者因不適自己拔除導管, 引起生命危險。行氣管切開患者應保證套管的固定并松緊適宜, 松緊度以能容納1個手指為宜;與呼吸機相通時, 應注意導管固定的高度距離, 以免因管道下垂造成插管曲折, 影響通氣或滑落。
2.2 觀察病情, 保持呼吸道通暢, 維持生命體征
患者因病情危重, 反應遲鈍, 分泌物常積聚在呼吸道內堵塞氣道, 造成氣道阻力增高、通氣不足?；颊咴谥委煏r應取平臥或半臥位, 使頭、頸、肩在同一平面上, 頭向后仰, 保持呼吸道通暢, 插管前如因痰液堵塞氣道影響呼吸效果應先對患者進行吸痰, 吸痰前后給予100%氧吸入1~2min, 氣道內注入3~5m L濕化液, 注意吸引負壓不超過50mm Hg[2], 并注意患者氧飽和度。觀察患者神志、呼吸等變化, 防止因方法不當而產生氣道黏膜損傷、缺氧、支氣管痙攣等不良后果。每次抽吸時間不超過15s, 以免發生低氧血癥。呼吸通暢后可建立人工氣道, 注意在進行面罩給氧和呼吸機調節的尺度, 防止因面罩過松造成漏氣, 過緊影響面部血液循環而引起患者死亡。通氣過程中還要注意患者的血壓、面色、脈搏、神志等一般生命體征, 監測血氣、S P O2以及Ep CO2等情況, 提高患者的搶救機率。
2.3 定時觀察和濕化呼吸道
正常人群上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內異物功能。但由于危重患者人工氣道建立后, 破壞了這種正常的防御功能, 呼吸道濕化功能喪失, 纖毛運動減弱, 使呼吸道分泌物不能正常排出。因此, 加強氣道濕化是保證人工氣道正常的關鍵。應注意保持氣道的濕化程度, 避免氣道阻塞、肺不張、繼發感染等并發癥出現[3]。每日應保證入量的平衡;在氣道滴注濕化液;對痰液過多或黏稠者, 吸痰前從導管注入5~10m L濕化液, 刺激咳嗽;或持續氣道內滴注濕化液并隨時調節濕化液滴速。保證患者氣道內充足的濕化, 防止阻塞。
2.4 心理護理
危重病患者由于進行人工氣道使心理壓力更大, 認為面罩吸氧或氣管插管會更加引起呼吸不暢, 具有恐懼、焦慮、瀕死感。我們護理人員應耐心細致的向患者解釋建立人工氣道的重要性、目的、安全性和患者不實施延誤治療的嚴重后果, 取得患者的信任, 并隨時陪在患者身邊, 使患者產生安全感, 消除其焦慮及緊張情緒, 指導患者進行有效呼吸, 幫助患者緩解和減輕插管的痛苦和煩躁, 教會患者根據呼吸機同步隨機進行送氣而吸氣, 促進疾病的康復。
2.5 預防感染, 防止并發癥發生
ICU均為危重患者, 抵擋力弱, 再加上病原菌量多, 容易發生感染和并發癥。應定時對病房內空氣消毒, 定期監測病房內空氣質量;對患者進行操作和護理后要嚴格遵守無菌操作原則, 防止交叉感染;呼吸機管道及濕化的注射用水應進行每日更換, 不反復使用?？谇蛔o理是防止發生交叉感染的重點, 應注意保持患者口腔的清潔, 將口腔內的分泌物進行抽吸干凈, 每日用3%硼酸水清洗口腔, 每日2次;對病房地面、物體的表面用含氯消毒液擦拭, 每日2次, 空氣用紫外線消毒每日2次, 有效殺滅細菌, 促進患者早日康復。
3 體會
隨著人們對生活質量和生命要求的不斷提高, 危重患者在搶救中建立人工氣道保證患者生命延續越來越引起重視。及時有效的人工通氣和良好、細致的護理是有效促進患者康復, 防止并發癥發生的重要保障。我們ICU護理人員必須掌握需要建立人工氣道的各項操作技能, 加強對患者人工氣道的護理, 最大限度減少患者的痛苦, 減少并發癥, 提高患者搶救成功率, 促進康復, 提高生命質量。
摘要：目的 分析ICU重癥監護室建立人工氣道患者有效護理方法。方法 對我院收治的142例患者進行有效、細致的護理。結果 經過細致、有效的氣道護理, 除5例患者死亡外, 其余患者均好轉轉出ICU。結論 及時有效的人工通氣和良好、細致的護理是有效促進患者康復, 防止并發癥發生的重要保障。我們ICU護理人員必須掌握需要建立人工氣道的各項操作技能, 加強對患者人工氣道的護理, 最大限度減少患者的痛苦, 減少并發癥, 提高患者搶救成功率, 促進康復, 提高生命質量。
關鍵詞：ICU,人工氣道,護理
參考文獻
[1] 徐素, 楊芳.人工氣道的護理體會[J].檢驗醫學與臨床, 2011, 1:87.
[2] 衛枝, 趙蕾.EICU危重患者人工氣道的護理體會[J].醫學信息 (上旬刊) , 2011, 6:143.
icu重癥病人心理護理范文第4篇
【摘要】目的 降低住院患者皮膚損傷的發生率。方法 分析神經外科重癥患者發生皮膚損傷的原因主要包括醫源性因素、綜合因素及病人的自身因素等，其中以醫源性因素為主，包括護理人員缺乏預見性、細節護理不到位、護理操作不當、護士的專業素質偏低等。針對住院患者中存在的皮膚問題，實施預見性護理、注重護理技巧及細節護理、分析皮膚損傷原因，總結護理經驗，建立皮膚護理風險管理制度、成立皮膚護理質控小組、增強護理人員的責任心，加強護患溝通、提高護理人員的皮膚安全防范意識，維護患者的皮膚護理安全。結論 分析神經外科重癥患者皮膚損傷原因、實施皮膚損傷護理及預防風險管理方案，有效控制和降低患者皮膚損傷的發生率。
【關鍵詞】 神經外科重癥患者； 皮膚損傷； 管理方案； 護理
神經外科重癥患者是皮膚損傷風險高發人群，因危重患者存在意識障礙、癱瘓、需長期臥床，再加上有些患者煩躁、高熱、大小便失禁、水腫、局部皮膚及全身營養狀況較差等因素，從而增加了患者皮膚損傷的發生率，一旦發生皮膚損傷會增加病人的痛苦和治療費用。我科近年來， 由于部分護士工作責任心不強、操作不當、細節護理不到位、專業知識缺乏、預見風險意識較差等原因導致患者皮膚損傷問題較多，并且有部分而引發護理糾紛。為了有效減少患者的皮膚損傷，提高護理質量，避免護理糾紛的發生，我科對住院患者發生皮膚損傷的原因進行分析，并將風險管理制度應用在皮膚護理管理中，積極地采取預防及護理措施、有效地降低了皮膚損傷的發生率，現總結各種預防護理方案如下：
1 臨床資料
2009年6月～2013年7月在我科住院發生皮膚損傷的重型顱腦損傷病人206例，其中男108例，女98例，年齡18～85歲，外傷88例，腦出血66例，腦腫瘤52例；醫源性皮膚損傷106例，病人自身因素73例，綜合因素27例。
2 原因分析
2.1 醫源性皮膚損傷
是指在醫療上由于操作不當或儀器故障所造成的與原發病無關的皮膚損傷[1]。包括：①輸液外滲造成的皮膚損傷，表現為局部紅、腫、熱、痛，嚴重者皮膚軟組織壞死；②紅外線或熱敷引起的燙傷，由于昏迷、癱瘓病人感覺的缺失，熱水溫度過高，紅外線照射距離過小或時間過長而引起燙傷；③凍傷，高熱病人使用冰袋時皮膚保護不當，皮膚直接接觸冰塊而引起皮膚凍傷；④使用膠布和監護電極片引起的皮膚損傷，常見的有膠布粘貼皮膚撕脫傷、過敏性皮炎；⑤壓傷、摩擦傷，常見于煩躁的患者，使用約束帶固定不當，造成皮膚壓傷或摩擦傷。以上幾點均是由于護理人員的操作不當、責任心不強、缺乏風險預見意識而導致患者的皮膚損傷。
2.2 病人自身因素
是指病人自身原因引起的皮膚損傷。①皮膚瘙癢或躁動病人自我抓傷。神經外科重癥患者常出現躁動、對病人使用約束帶后，軀干和雙手仍有一定的活動空間，為了解除不限制和不適感，病人的雙手經常會使勁抓可碰到的物體及皮膚，當碰到自己的身體時，病人的指甲和抓撓的力度足以損傷自身的皮膚。②重癥昏迷患者長期不能進食全身營養不良、水腫、長期臥床易發生局部皮膚壓傷。③肛周皮膚損傷，重型顱腦損傷病人腹瀉發生率較高，文獻報道可達63%[2]。大小便失禁的病人肛周、會陰及臀部皮膚常因分泌物刺激及擦拭的機械刺激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。
2.3 綜合因素
由于護理行為缺失或操作不當加上病人自身因素而造成的皮膚損傷。壓瘡為最常見，壓瘡是一個難以回避的臨床問題，由于局部組織長期受壓，血液循環不良，使皮膚和皮下組織發生持續缺血、缺氧，加上各種理化因素的刺激及全身營養不良而致的組織壞死和壓力性潰瘍[3]。 壓瘡的危險因素包括病人的內在和外在因素，內在因素主要包括患者感覺喪失、癱瘓、大小便失禁、全身營養不良、水腫、年齡偏大等；外在因素包括壓力、摩擦力、剪力、潮濕等。目前國內外護理界認為壓瘡大多數是可以預防，但并非全部，比如嚴重的惡液質癌癥晚期患者因軟組織及脂肪損耗失去了保護作用，自身修復困難，嚴重水腫患者皮膚變薄，神經外科癱瘓及昏迷病人，均難以防止壓瘡的發生。
3 預防及護理策略
3.1 做好全面評估，確定高危人群，做好預見性護理
易發生皮膚損傷的高危人群包括病情危重、昏迷、長期臥床、癱瘓、高熱、煩躁、全身嚴重水腫、大小便失禁以及全身營養不良的病人，有針對性地制定安全、有效可行的護理措施，成立皮膚護理質控小組，建立完善的皮膚護理安全制度，對高危人群進行皮膚評分，評分≦22分時，應建立翻身卡并做好預防措施，對存在安全隱患的病人做好預見性護理、加強巡視，積極地采取預防措施，防止皮膚損傷的發生。
3.2 總結護理經驗，注重護理技巧及細節護理，加強護理人員的責任心
以往在患者比較躁動或意識不清楚的情況下，約束帶使用不當而發生皮膚擦傷；給術后患者行傷口紅外理療時，由于照射距離過近或照射時間過長，而造成患者的皮膚燙傷； 頭部使用冰枕時發生耳廓凍傷；長期臥床患者而發生壓瘡；對病房進行空氣消毒時，患者 皮膚及眼部的護理不當而發生紫外線灼傷；患者輸液時，護士未及時主動巡視病房而導致輸液滲漏或靜脈炎的發生等。通過分析以上皮膚損傷發生的原因， 多為個別護士缺乏護理經驗及護理技巧、責任心不強而發生。針對以上，我們在為患者實施皮膚護理時，對煩躁患者進行約束時，在約束的部位加軟枕或軟毛巾，松緊要適宜，從而可防止皮膚擦傷；給患者進行傷口紅外理療時，應注意照射的距離和時間，并經常巡視病房；進行病室空氣消毒前，應遮蓋患者暴露的部位，防止患者皮膚損傷及紫外線導致的眼部灼傷。在為患者進行輸液治療時盡量使用套管針并選擇大血管進行穿刺，注射部位要固定牢靠，加強巡視，發現問題及時處理及補救；對使用膠布者，撕脫時動作要輕柔；對感覺缺失的病人正確使用冰敷及熱敷；對合并骨折的患者，使用夾板固定和石膏固定時，接觸皮膚面應墊軟棉墊加以保護；對大小便失禁患者用溫水及時洗凈大小便污漬，待干后用潤膚霜或油膏涂肛周以避免分泌物刺激；對躁動和皮膚瘙癢的病人采取保護性約束，如戴棉手套，使用約束帶適當固定雙手，防止抓傷；對于昏迷、癱瘓的患者定時翻身，避免皮膚長時間受壓，保持皮膚及床單位清潔干燥，減少摩擦力，使用氣圈保護骨隆突出處，預防壓瘡的發生。
3.3 強化護理安全管理，做好健康教育，提高護理人員的安全防范意識
安全教育主要是圍繞如何保護患者皮膚安全，分析有哪些不安全因素及皮膚損傷產生原因，尋找有效的防范措施，定期組織學習護理操作規程，提高護士的慎獨精神，消除隱患，防患于未然。以病人為中心，以護理程序為指導，對病人實施全方面的安全責任制護理，為病人解決實際問題，加強護理行為規范，提高護理人員的安全防范意識，在護理工作中，嚴格執行床邊交接班制度，對新入院患者，首次接診時護士應認真檢查患者全身皮膚，并做好護理記錄。要求責任護士在工作期間對存在皮膚護理風險的患者做到心中有數，做好正確皮膚評估，積極地采取預防措施，預防皮膚損傷的發生； 加強健康教育工作并注重落實；加強護患溝通及患者、家屬對皮膚損傷的防范意識，以優質的服務，共同維護患者的皮膚護理安全，特別是對神經外科重癥患者，在無家屬陪伴的情況下，要取得患者家屬的信任，保證護理安全，對患者可能發生的皮膚損傷，及時做好護患溝通，實行風險告知，讓患者及家屬了解潛在的風險，理解并接受和承擔風險。一旦出現皮膚損傷，積極采取補救措施，防止護理糾紛的發生。
參考文獻
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icu重癥病人心理護理范文第5篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者, 男性, 46歲, 于2009年11月5日受涼后出現干咳, 無痰, 未予注意, 與12日出現發熱, 體溫最高40℃。在當地鎮醫院住院治療, 給予抗感染, 退熱等對癥治療4d, 病情無好轉, 16日型胸片顯示雙肺片狀高密度陰影, 隨后轉入我院急診科, 測血氧飽和度80%, 考慮呼吸衰竭。于17日2點左右收住我科, 病程中患者陣發性干咳、氣喘、氣憋、惡寒發熱, 飲食差?；颊哐躏柡投鹊?(75%～82%) 即行機械通氣治療。給予尿管置管, 鼻飼, 心電監護在治療過程中遵醫囑根據病人的病情情況調試呼吸機, 并每4小時檢測血氣分析。11月26日病人無發熱, 病情好轉, 醫囑給予拔出呼吸機, 檢測血氧飽和度為92%～95%, 12月11日步行出院, 隨訪期患者生理狀況穩定。
查體:鞏膜黃染, 雙肺呼吸音粗, 可問及干鳴音, 散在濕啰音心律齊, 各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音, 肝脾肋下未觸及, 雙下肢不腫。輔助檢查:血球分析是中性粒細胞百分比74.1%, 紅細胞計數5.67×109, 血紅蛋白195g/L。血小板計數91。肝腎功電解質示丙氨酸氨基轉移酶148, 總蛋白54.4g/L、白蛋白28.2g/L、總膽紅素41、直接膽紅素19.6、間接膽紅素21.5、門冬氨酸轉移酶239、鉀3.47mmol/L、鈉129.5mmol/L、氯90.5mmol/L。
1.2 診斷
(1) 重癥肺炎, 呼吸衰竭; (2) 重癥甲型H1N1流感。
1.3 鑒別診斷
本病與普通流行性感冒鑒別, 兩者均有咳嗽, 發熱, 后者無肺部實變及呼吸衰竭情況。
1.4 治療方法
先后給予抗感染, 抗病毒, 鎮靜, 保肝降酶, 護腎, 營養支持治療, 并給與中藥蓮花清瘟顆粒, 三七粉等治療。
2 護理
2.1 一般護理
(1) 成立特別救治小組:從重癥監護科抽調搶救經驗豐富, 專業技術能力強, 身體素質好的護士護理該患者。
(2) 培訓護理人員:消除護理人員對H1N1的恐懼情緒進行消毒隔離, 防護知識及防護服的培訓。
(3) 消毒隔離:用八四消毒液擦拭室內設備和地面。病人一人住一間, 去病房時規范穿戴防護服, 護目鏡, N95口罩及雙層一次性乳膠手套。使用75%酒精擦拭護目鏡, 一次性物品專人收集后焚燒, 患者的分泌物和排泄物用有效氯消毒液攪拌侵泡于加蓋容器內2h傾倒, 患者使用過的物品均采用雙層醫療垃圾袋密封, 按特種垃圾處理。病房用臭氧每2小時進行消毒1次, 定時通風。
2.2 病情觀察
嚴密觀察患者的生命體征的變化, 意識、瞳孔、給予持續心電監護, 檢測血氧飽和度, 及血氣分析并做詳細記錄發現異常及時報告醫生, 并觀察患者的痰的顏色, 性質和量, 準確記錄24h時出入量, 注意水, 電解質, 酸堿平衡的變化。并嚴格控制輸液速度, 防止肺水腫。
2.3 人工氣道的護理
(1) 病房管理:給予定時通風, 每2小時進行臭氧消毒, 每次30分鐘, 地面, 桌面, 家具用有效氯進行擦拭, 每天1次。 (2) 固定好插管, 防止脫落移位, 做好護理記錄, 并每班記錄插管外露的長度, 患者在操作中的耐受情況, 氣囊的最佳充氣量。 (3) 氣道管理:給予氣道濕化, 每1小時用0.9%氯化鈉生理鹽水濕化氣道。固定好插管, 防止脫落移位, 做好護理記錄, 并每班記錄插管外露的長度, 患者在操作中的耐受情況, 氣囊的最佳充其量。 (4) 口腔護理:在做口腔護理前, 檢查氣囊是否良好, 以免誤吸, 每天給予2次口腔護理根據口腔pH值選用口腔清洗液, pH值高選用2%～3%硼酸液擦洗。pH值低采用2%碳酸氫鈉擦洗。pH值中性是用生理鹽水擦洗。 (5) 痰液的采集:取帶有橡皮塞的無菌室管1根, 消毒橡皮塞后插入2根12號無菌針頭, 1根接負壓引流瓶, 1根接吸痰管, 將深部痰液收集到無菌試管中送檢細菌培養和藥敏培養。 (6) 給予定時翻身叩背, 吸痰, 吸痰時應嚴格無菌操作, 密切觀察血氧飽和度, 氣道壓力, 生命體征等變化, 吸痰前后給予2min的純氧吸入, 該患者給予2h吸痰1次。吸痰時調節吸引負壓為40～53.3kpa持續時間<15s, 每次吸出少量白色粘痰。 (7) 皮膚護理:給予每2小時翻身護理1次, 并用溫水擦洗。衣被勤換洗, 保持床鋪干燥, 柔軟, 清潔。 (8) 泌尿系護理:給予留置導尿, 2h放尿1次, 定時夾管, 每天給予2次尿道口擦洗, 膀胱沖洗。 (9) 用藥:給予中藥, 西藥, 抗生素。遵醫囑選擇正確的抗生素。中藥:給予羚羊角粉, 蓮花清瘟膠囊, 以及奧司他韋, 3次/d, 1次1包。 (10) 分泌物, 排泄物。每1000毫升的尿用漂白干粉5～10g攪勻。加蓋消毒2h;糞便1份加1倍的10%～20%漂白粉乳劑攪勻, 加蓋靜止2h。痰給予加蓋消毒30～60min?；颊叩拇笮”憬o予專桶留取, 消毒后棄去, 桶每日消毒?；颊叩挠梦锝o予裝袋, 貼簽, 然后送去消毒。 (11) 心理護理:患者情緒低落, 恐懼, 焦慮, 我們采取口型, 肢體語言等方式傳遞信息, 以樹立信心。在整個治療過程中患者心理狀態穩定, 積極配合治療。
2.4 脫機后的護理
在整個脫機過程中嚴密觀察患者的呼吸頻率, 節律的變化有無呼吸困難及血氧飽和度的變化, 26d晚上8點患者病情好轉, 給予停用呼吸機改用面罩給氧, 并給與霧化吸入, 血氧飽和度為90%～95%之間。2h后接連呼吸機, 27號再次停用呼吸機改為面罩吸氧, SPO2在92%以上。隨即給以鼻塞給氧SPO2在92%以上給予拔出呼吸機。并根據患者的血氧飽和度情況間斷給氧, 檢測血氣分析。
2.5 營養支持
患者經氣管插管不能由口進食, 給予胃管, 并給予流質食物, 鼻飼注入是嚴格掌握速度, 注入食物時先用溫開水沖管, 在注入食物, 每次量不應多于200mL, 避免嗆咳誤吸, 鼻飼期間患者無反酸, 惡心、嘔吐、腹瀉, 便秘等情況, 鼻飼期間給予高蛋白如牛奶, 豆類、瑞能、米湯, 肉湯等。11月26日給予拔出胃管, 改為流質軟食, 以米湯為主。3d后改為普食。
2.6 基礎護理
每日給患者洗臉, 擦浴, 給予修剪指甲, 胡須, 并保持床單位的整潔, 干燥, 每2小時給予翻身1次, 患者無壓瘡的發生, 每次大便后給予清潔肛周皮膚, 患者有痔瘡, 給予痔瘡軟膏涂用。給予功能鍛煉, 促進肺擴張;指導患者在床上進行縮唇呼吸頻率8～10次/min, 10～15min/次, 2次/d。隨著患者體力逐漸, 進行腹式呼吸恢復。
3 體會
該患者的成功治愈, 為我們的護理提供了寶貴的經驗, 嚴格的消毒隔離措施是預防感染的重點, 醫護人員高度的責任心嚴密觀察病人的病情變化, 完備的流程, 制度是患者救治的保障, 護理人員的團結協作, 不怕臟, 不怕累的精神是鼓舞大家繼續奮斗的決心, 深刻體會了無菌操作的重要性。
摘要：總結了1例疑似甲型重癥H1N1重癥肺炎病人的護理經驗, 重點是嚴格的消毒隔離措施是預防感染, 呼吸機輔助呼吸護理及中西醫結合用藥護理, 通過醫護人員的密切配合, 病人住院36d后痊愈出院, 無并發癥發生。
關鍵詞：疑似甲型H1N1,重癥,護理
參考文獻
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icu重癥病人心理護理范文第6篇
【摘要】目的對呼吸內科的重癥病患，研究對其開展重癥監護的措施，并對所取得的護理效果加以觀察和探討。方法選取我院2011年6月至2013年6月間收治的80例呼吸內科重癥病患，隨機分成觀察組與對照組，其中，觀察組40例，對照組40例。對照組運用常規化的護理方法，觀察組則在對照組的基礎上，運用重癥監護的護理措施，對兩個小組的護理效果進行實時對比與分析。結果在本次觀察中，觀察組中的40例重癥患者，有效患者37例，有效率為92.5%，明顯比對照組的80.0%高。結論推行一系列重癥監護的措施對于呼吸內科重癥病患治愈率的提高意義重大，有助于病患病情的穩定，進而為病患提供全面的醫療服務。
【關鍵詞】吸內科；重癥監護；護理效果；重癥病患；臨床護理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.303
絕大部分呼吸內科疾病均具有病程較長、易復發、死亡率高的醫學特征，病患總會發生煩躁、恐慌、意志低沉等負面情緒，嚴重者甚至伴有呼吸急促、精神狀態較差等狀況。針對重癥病患而言，只予以藥物治療所起到的臨床效果是十分有限的，有些病患會有病情惡化、緊接著轉入高危狀態，引發死亡[1]。所以說，除對呼吸內科重癥病患按時、有效地治療外，還需搞好病患的全方位護理任務，以提高病患的治愈率，切實降低重癥病患的死亡率。本文選取我院2011年6月至2013年6月間收治的80例呼吸內科重癥病患，隨機地分成觀察組和對照組，對照組采用常規護理方法，觀察組則在對照組的基礎上，運用重癥監護的護理手段，并對兩組的護理效果及時對比與觀察。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年6月至2013年6月間收治的呼吸內科重癥病患80例，其中，男性患者42例，女性患者38例；年齡最大的78歲，最小的19歲，平均年齡為（43.8±2.4歲。其中，患者所患疾病的構成如下：慢性支氣管炎癥21例，支氣管擴張11例，支氣管哮喘12例，慢性阻塞性肺炎30例，肺癌6例。隨機地將80例患者劃分成觀察組和對照組，其中，觀察組40例，對照組40例。兩小組在性別、病情、年齡等一般資料上對比差異不具備統計學意義（P>0.05，具備可比性。
1.2重癥監護的護理方法對照組行常規化的護理方法，觀察組則在對照組的基礎上，實行重癥監護的護理措施，重點從下列幾方面開展[2]。
1.2.1運用藥物加以治療護理對病患的藥物治療需護理員工立足于患者的實際年齡、病情發展以及癥狀等多項要素科學規定藥物劑量。在此期間，護理員工在用藥時需牢記藥物可能產生的副作用，患者用藥之前，護理員工還應系統了解各位患者有無藥物的過敏史，在用藥過程中需嚴控注射的速度，用藥之后也要密切觀察效果，主要看患者的耐藥性，若患者有不良反應則要第一時間科學采取護理舉措[3]。
1.2.2心理健康的護理措施因受重癥疾病的層層困擾，病患不可避免地發生失眠、抑郁、心慌、憂慮、煩惱、情緒不穩、過度擔心等不良癥狀，所以說，在重癥監護護理中，護理員工要經得起考驗，結合每一位病患的特征，對病患開展適當地心理護理。護理員工在護理中，態度應表現為最佳，時刻保持微笑、有耐心，對于個別反應遲緩、話語較多的病患，護理工作者切忌在其說話時插話，而要密切注重病患的神態，平日里應多與病患聊天，并時刻替患者著想、以患者為本。在進入重癥病房時，護理員工也要面帶微笑、態度和藹，多與患者溝通交流，想患者所想，消除患者對重癥病房及醫院的陌生感，增強歸屬感與信任感。護理人員可通過自編一些小幽默調劑病房氛圍，促使患者養成昂揚向上的精神狀態。平時護理時，還要注重穩定病患的心理，當病患們對護理與疾病的治療有所疑惑，護理員工要周密地講解。
1.2.3對病情的實時監測護理護理員工需仔細觀察病患的呼吸心律、頻率、深度、痰量以及生命體征等，查看患者有無并發疾病及潛在要素，并精確記下患者一整天的出入量。如若病患缺氧，則要立馬給患者吸氧，必要時可用鼻導管或面罩完成吸氧任務，假若吸氧時用鼻導管，那么一般情形下吸氧量要維持在2L至4L，盡量間隔20min探視一次；如吸氧用面罩，通常一分鐘吸氧量在4L到6L，以保證患者用氧安全。當病患陷于呼吸短促、急促等困境時，要結合實際情況，對氧氣的實際流量進行有規律的調整，進一步對相關儀器開展消毒工作。
1.2.4就醫環境的護理相較于其他疾病，呼吸內科病癥更易遭受感染，所以也給就醫環境提出了新要求。實踐表明，舒適、清潔的就醫環境不僅給重癥病患帶來積極的情緒，還會有利于患者的恢復與痊愈，更能顯著地減少重癥病人感染外部因素的概率。創建一流的就醫環境，就要從病房的通風、溫濕度的調節、按時消毒、空氣的清潔等諸方面進行，遵循無菌操作的原則[4]。
1.3護理效果的觀察指標對兩個小組病患的疾病恢復狀況開展科學地統計與探析。
1.4統計學分析把獲取的數據置入計算機中構建數據庫，兩組的對比采用SPSS11.0系統軟件加以統計學分析，計數資料應用X2檢驗，P<0.05表明差距具備統計學意義。
2結果
經對上述80例患者開展及時、科學、精確的治療與全方位的護理，在80例呼吸內科重癥病患中，有效的病患總計為69例，所占比例為86.3%。其中，在觀察組中，有效患者37例，有效率為92.5%；對照組中，有效患者32例，有效率為80.0%，觀察組的有效率明顯高于對照組。由此可見，對呼吸內科重癥病患進行科學地重癥監護，對于病患全方位的護理及康復有著極其重要的意義，兩組詳細的病情結果數據，見表1。差異的結果具備統計學意義（P<0.05。
3結論
3.1對病患的急慢性疾病要及時護理在實際治療時，要依據患者被感染的致病菌以及病情的發展程度或依照病原菌藥物科學選擇抗生素。輕者口服即可，病情危重的患者可改用靜脈滴注或肌肉注射抗生素的方式。為減輕患者的癥狀，處于急性發作階段的病患在抗感染治療時，需用鎮咳、祛痰等藥物輔助治療。針對一些年老體衰或體內痰量比較多的患者需用祛痰方法為主、幫助排痰為輔，確保呼吸通道的順暢，防止呼吸道梗塞等炎癥，阻止病情的惡性發展[5]。假若痰液無法順利排出也可運用氣霧治療法。在常規療法方面，除運用護理對策外，還要在實踐中探索全新的科學護理方法。
3.2重癥監護下，呼吸重癥病患恢復好轉的護理對策重癥呼吸系統病患，在其病情的好轉階段，要鼓勵患者適度加強有氧呼吸鍛煉，適量從事有氧運動，切實提高免疫能力。這時期的患者必須嚴禁煙酒，維持患者自身呼吸系統機能的恢復。天氣變化時要適當增減衣物，遇到天氣變冷時，要特別避免感冒。搞好周邊居住的衛生，杜絕粉塵、煙霧等惡性刺激氣體侵入呼吸道。
3.3及時應對護理中的安全風險呼吸內科重癥病患大都為中老年人，病患因在活動前后常伴有呼吸困難、運動能力減弱、反應遲鈍等癥狀，因此，要避免患者飲食起居中所發生的意外狀況，所以，在室外、衛生間地面和病房內均應一直保持干燥、無任何不良廢品，在病房床角也可設置護欄，外出散步、下樓或從事戶外鍛煉時均要有醫務人員協同并攙扶。飲食要以清淡易消化的食物為主，可食用纖維素含量較高的水果、蔬菜。保證患者所居環境周邊無其他污染源。除此之外，護理員工可定期留意患者脈搏與呼吸的節律和頻率，所排痰的色澤及性質變化。
綜上所述，呼吸內科重癥病患因自身病癥的獨特性，生活一有不慎便會輕易誘發，因此，重癥監護對重癥病患的護理極為重要[6]。在護理時，從業人員要密切監視患者病情的發展及變化，促進各項護理辦法的落實，構建和諧的護患關系，防治并發疾病的出現，盡快促使患者恢復健康。
參考文獻
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