重癥肺炎護理個案范文第1篇
廣州市第一人民醫院 韓萌
概述 • 重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統明顯受累的表現，是臨床常見的急危重癥之一。
• 肺炎是肺實質的急性炎癥，引起肺炎的原因很多，最常見的包括感染、化學、物理和免疫原性損傷。肺炎的分類方法很多，在臨床上為了便于治療，一般都按病因分類，包括細菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過敏性、放射性和化學性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以細菌所占比例最高。
• 重癥肺炎日益增多：隨著抗生素的廣泛應用，病原菌發生了很大的變化，同時還經常并發敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合征等，使得治療更加困難。
病因 常見病原體為病毒和細菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導致肺炎。細菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等。病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。 病理生理
病原體入侵肺,引起肺泡腔內充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導致低氧血癥及二氧化碳儲留，為增加通氣及呼吸深度，出現代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動和三凹征。重癥可產生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導致循環系統、消化系統、神經系統的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質紊亂。
診斷標準 • 1 、癥狀：病初期可有發熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發寒戰、高熱可達39～40℃，咳、喘癥狀加重，早期咳白色泡沫痰，可帶少量血絲，典型者1～2天后出現鐵銹色痰，以后痰液增多而呈粘液膿性或純膿性(黃痰)。同時，胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛，隨呼吸和咳嗽而加重，嚴重者有呼吸困難和口唇紫紺，部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。
• 重癥肺炎常出現不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重;嚴重者出現嗜睡和煩躁，亦可發生昏迷，通常提示由于嚴重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起腦水腫及中毒性腦病、心功能不全。
•
2、 體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴重時出現呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動，口唇青紫，早期肺部僅聞呼吸音變粗，以后可聞到中、小濕羅音，后期可聞細小濕羅音或捻發音。當肺炎病灶融合擴大時，肺部叩濁，并聽到管狀呼吸音。胸部一側明顯叩濁和呼吸音降低，應考慮有無合并胸• • • • • • 腔積液。嚴重者氣急、紫紺、嗜睡、血壓偏低。敗血癥者，皮膚粘膜可有出血點、神志恍惚等。心率突然增快、肝臟進行性增大，提示心功能不全。 3 、實驗室檢查： 特異檢查：
(1)血常規：細菌性肺炎白細胞增多，中性粒細胞增高。年老體弱者，白細胞計數可不增加，但中性粒細胞增高。
(2)痰液檢查：痰直接涂片以及痰培養上，有助于明確病原體。
(3)胸部X線檢查顯示兩肺有小斑片狀浸潤陰影，以兩肺底、中、內帶，心胸角居多，亦可融合為大片狀陰影，可見于細菌性及病毒性肺炎。 常規檢查：尿、便常規、肝腎功能、電解質、血氣分析、肺功能檢查等。
治療常規 • 治療原則： 早期、聯合、足量、足療程、靜脈給藥。
• 若中毒癥狀明顯，或嚴重喘憋，或腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等，可應用腎上腺皮質激素;
• 注意糾正酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥; • 防治并發
抗生素的治療 治療過程中根據藥物敏感結果調整抗生素。用藥中注意濃度依耐性抗生素與非濃度依耐性抗生素使用上的差別，降低耐藥菌株的產生機率。
機械通氣治療 • 無創通氣：給予雙水平氣道內正壓通氣(BiPAP)，吸氣壓10～15cmH 2 O， 呼氣壓3～5cmH 2 O，吸氧濃度(FiO 2 )為50%～100%，持續使用。 • 有創通氣：呼吸困難無改善，氧合情況惡化，血氧飽和度及動脈血氣分析氧分壓頑固性降低，X線胸片示病灶迅速進展或無改善，患者有意識障礙或分泌增多等情況，改用。模式多采用壓力控制模式+壓力支持模式(PSV)+呼氣末正壓(PEEP)，以減少人機對抗和氣壓傷的發生。按ARDS的治療標準進行脫機，脫機后繼續間斷無創人工通氣治療，直至病灶基本吸收或病情基本改善。
糖皮質激素的治療 • 重癥肺炎可由ALI發展為ARDS，為了減輕ALI的炎癥反應，可采用激素治療。
營養支持治療 • 重癥肺炎消耗性極大，需保證有足夠的能量供給。根據病情均衡各營養成分的攝入，綜合運用腸內、腸外營養支持，保持血漿白蛋白在正常水平，特別是有創通氣患者常規給予靜脈滴注白蛋白20g/d 增強免疫功能 • 重癥肺炎患者靜脈用丙種球蛋白是目前較為確切的免疫調節治療。
重癥肺炎的診斷標準 • 1. 意識障礙。
• 2. 呼吸頻率≥ 30 次/分。
• 3. 少尿，尿量< 20 ml / h 或 < 80 ml /4h 或并發急性腎功能衰竭需要透析治療。
• 4. 動脈收縮壓<90 mmHg。
• 5. PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 300，需行機械通氣治療。 • 6. X 射線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院 48 小時內病變擴大 >50%。
• 7. 并發膿毒性休克。
• 8. 呼吸衰竭: 動脈血氣分析 PaO2< 60 mmHg，PaCO2> 50 mmHg，PaO2/ FiO2< 300。
• 9. 消化道出血、抽搐、肺外感染( 包括敗血癥) 、休克及彌漫性血管內凝血。
一般資料
一、病例介紹
患者男性，16歲，學生，于2007年11月19日因發熱，腹痛三天伴嘔吐腹瀉入院，查體：神志尚清，兩肺呼吸音低，聞及濕羅音，咽部充血，無藥物過敏史，體溫37.6℃，脈搏100/min，呼吸21/min，血壓80/60mmHg，主訴：腹痛，頭痛，惡心，嘔吐，診斷為“重癥肺炎，感染性休克，敗血癥”，11月20日查胸腹CT提示中毒性鼓腸，心肌酶譜示中毒性心肌炎，SPO2快速下降，出現急性呼吸衰竭，骨穿有中毒癥狀，紅白細胞增殖低下，有巨幼性紅細胞，造血系統改變，測血糖偏高，胰島功能受損，一過性肺水腫，肝功能受損。
二、病理生理分析
肺實質的炎癥。因感染病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、細菌、真菌等引起。它通常急性起病，發熱，咳嗽，咳痰，胸痛是最常見的臨床表現。重癥肺炎可有呼吸困難，缺氧，休克，少尿甚至腎功能衰竭等相應表現。
三、治療
入院后遵醫囑給予特級護理，心電監護，面罩給氧，后改為機械通氣，留置胃管、導尿管、深靜脈置管，治療以積極抗感染，預防并發癥，糾正代謝性堿中毒，一方面胃內減壓，另一方面給予鼻飼營養支持，同時用大量丙球，阻斷毒素，用白蛋白支持，保肝，提高機體免疫力，維持循環和呼吸功能。經過治療護理，病情好轉，現基本搶救成功，呼吸功能正常，曾出現的心包、胸腔積液已消失，肺衰竭也基本消失，主訴基本正常。體溫正常，造血功能基本恢復，病情穩定，患者于2周后正常出院。
四、護理措施
(一)管道護理 病人病重期間有多根管道：氣管插管、胃管、深靜脈置管、導尿管。呼吸機管道護理方面，妥善固定經口的氣管插管，檢查插入長度(22cm)，固定的繃帶松緊適宜，每日行口腔護理，繃帶每日更換，牙墊每日更換，定時觀察氣囊充氣情況，確保充氣適宜，隨時予石蠟油涂搽口唇，防止口唇干裂。及時添加濕化罐內蒸餾水，保持在需要的刻度，監測濕化溫度，及時傾倒集水杯中的冷凝水及管道中的冷凝水，集水杯始終保持在最低位。吸痰要按需吸痰，之前可配合翻身拍背，必要時濕化，并增氧3分鐘，操作時嚴格遵守無菌操作原則，按流程進行，吸引瓶及時更換，旁邊備簡易呼吸機以防呼吸機發生障礙。
胃管方面確保在位，插入長度為55cm，每日更換固定膠布，每次鼻飼前抽吸胃液，以溫開水、鼻飼液、溫開水順序進行，每次小于200ml。一周后更換另一側鼻孔插入。
深靜脈留置管每日治療前抽回血，每天用消毒液消毒，換藥，確保置管處干燥，固定良好，治療結束后用肝素鈉封管，病人的時間治療一定要按時按量完成，以確保療效。根據不同藥物調節滴速，并注意觀察藥物的不良反應。
導尿管每日用0.05%黏膜碘進行會陰護理，每日更換尿袋，妥善固定，防止扭曲受壓，引流管始終低于膀胱位，防治逆流，并注意觀察尿液情況，定時復查尿常規。拔管前采用間歇夾管方式訓練膀胱反射功能。
(二)基礎護理 插管期間，病人無法自行翻身，每2小時翻身拍背，睡氣墊床，翻身時防止氣插管脫出，進食流質期間病人大便次數較多，多為水樣稀便，每次大便給予溫水搽凈，并用紅外線烘干，以保持肛周皮膚清潔、干燥、完整。高熱期間予冰袋、冰帽進行物理降溫。用毛巾保護好耳廓防凍傷，病人出汗時更換潮濕衣物，使用約束帶期間松緊適宜，定時放松并隨時觀察約束部位皮膚顏色。鎮靜期間病人眼瞼松弛，不能完全閉合，予濕紗布封蓋，保護眼睛，必要時按摩。每次交班詳盡、仔細，護理記錄準確及時。
(三)心理、安全護理 鎮靜藥停用后病人意識逐漸恢復正常，也能比較好的配合，約束帶解除。期間病人不能說話，用寫字板進行溝通，盡量滿足病人所需，每次做治療、吸痰時，向病人講清目的、注意事項，征得病人同意，并配合，能較好的確保病人安全、氣管插管的在位。并經常鼓勵病人，幫助其樹立信心。
(五)體會
重癥肺炎護理個案范文第2篇
關鍵詞：小兒;乳糜胸;胸腔積液;護理
1臨床資料
患兒，余俊緯，男，7歲，因"反復心累，氣促"入院。
1.1現病史 15d前患兒家屬發現患兒輕微活動后出現心累氣促不適，無發熱，無口唇發紺，伴咳嗽咳痰，有時為白色泡沫痰，有時為黃色粘液痰。未予特殊治療。7 d前于當地社區醫院例行檢查，胸部超聲提示：雙側胸腔積液。4 d前于華西門診超聲提示：心包微量積液，雙側胸腔積液。
1.2既往病史 3+年患兒因雙側乳糜胸于重慶醫科大學附屬兒童醫院性"右側胸膜腔粘連手術"，治愈出院。4+月前患兒再次因"胸腔積液、心包積液、乳糜胸術后、胰腺腫大"于重慶醫科大學附屬兒童醫院行"心包部分切除引流術+左側胸腔閉式引流術"，術后輸入同型紅細胞1U，治愈出院。
1.3入院查體 T36.8℃ P90次/min，R20次/min，神清，全身皮膚及粘膜無黃染，淺表淋巴結未捫及腫大，心率90次/min，律齊，各瓣膜區未聞及明顯雜音。
1.4?？撇轶w 雙側胸廓不對稱，胸骨中下段向外突出明顯。左側心前區可見長約3 cm陳舊性手術瘢痕，愈合可，右肩胛下部可見一長約6 cm手術瘢痕，愈合可。右側腋中線見一直徑2 cm瘢痕。雙肺呼吸運動正常，右側胸廓肋間隙變窄，雙肺下野叩診濁音，左肺呼吸音清晰，右肺下葉可聞及少許濕羅音，雙肺下葉未聞及胸膜摩擦音。
1.5輔助檢查 B超、血常規、DIC、肝腎功等
2主要護理問題
活動無耐力，清理呼吸道無效，氣體交換受損，營養失調，低于機體需要量。
3護理措施
3.1一般護理
3.1.1基礎護理 將患兒安置于重癥監護室，執行兒科護理常規，特級護理。嚴格執行無菌操作技術及消毒隔離制度，防止醫源性感染，做好口腔護理。
3.1.2合理用氧 根據患兒呼吸困難、紫紺程度及動脈血氣檢測結果，調節流量及濃度，以持續面罩吸氧為宜，呼吸困難改善、紫紺小時候可改為間斷吸氧，并減少氧流量;如血氧飽和>95%可停止吸氧，以防氧中毒。
3.2心理護理 患兒年齡小，對疾病缺乏認知，疾病帶來的痛苦易使患兒產生恐懼焦慮等情緒，因此護士應當做好患兒的心理輔導，通過語言、神情、撫摸等動作使患兒感受到安全，同時對患兒家長做好健康教育，告知其相關的疾病知識，為患兒提供可靠地家庭支持和精神支持。
3.3飲食護理
3.3.1保證營養及水分供給 大量乳糜液丟失可導致低蛋白血癥及體液失衡，造成營養不良及水電解質紊亂，營養支持治療非常重要?；純喝朐汉蠹唇o予靜脈營養治療(如20%脂肪乳及6.74%小兒氨基酸)，同時輸注血漿、白蛋白及球蛋白;應用微量泵控制輸液速度，防止過快誘發高血糖、高質血癥、心力衰竭及肝損害等并發癥;加強巡視，防止液體外滲引起局部組織壞死。
3.3.2術后 遵醫囑禁飲禁食(術后6 h)，早期靜脈高營養(氨基酸、脂肪乳、維生素)。術后第2 d予以流質飲食，如脫脂牛奶、米湯等。少量多餐，防止嗆咳、嘔吐。
3.4體位 為減輕患兒因胸腔積液導致的呼吸困難，應使患兒頭胸部抬高30°以減輕胸水壓迫，減輕呼吸困難。采取半臥位或患側臥位，保持呼吸道通暢，鼓勵患兒排痰。督導患兒進行緩慢的腹式呼吸，增加肺活量(吹氣球)。
3.5病情觀察 乳糜液含有比血漿更多的脂肪物質、豐富的淋巴細胞以及相當數量的蛋白質、糖、酶和電解質。大量的乳糜液滲入胸膜腔內，會導致兩個嚴重的后果：①必然引起機體的嚴重脫水、電解質紊亂、營養障礙和機體抵抗力降低;②肺組織受壓，大量液體積聚引起縱膈移位，心肺功能受損、衰竭。因此，要密切觀察患兒生命體征變化，有無缺氧、呼吸困難、心衰表現，觀察胸腔引流是否通暢、引流液的量及性質。如發現異常應立即告知醫生及時處理。
3.6手術護理
3.6.1術前護理 遵醫囑術前禁食禁飲8 h，以5%的葡萄糖氯化鈉建立靜脈通道，清潔皮膚，做好手術備皮。同時，做好術前患兒及家屬的心理指導。
3.6.2術后護理 嚴密監測生命體征：安置心電監護，測1次/30 min血壓、脈搏、呼吸，連續測量值各項指標平穩，測體溫1次/2 h。
保持呼吸道通暢：麻醉清醒前頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，低流量給氧。氧濃度宜30%～40%，6 h后不吐不嗆可少量給予溫開水等。
胸腔閉式引流的術后護理：①置管后24 h內嚴密監測生命體征變化。②患者血壓穩定后取半坐臥位。③保持引流裝置的通暢、密閉和無菌。④妥善固定引流管并做好標識，防止松動及管道脫落。⑤保留引流管在位，引流瓶低于胸壁引流口平面60～100 cm，避免引流管扭曲、折疊、受壓，維持胸腔負壓狀態。⑥保持引流通暢，定時擠壓引流管，觀察胸腔引流管水柱波動，防止堵塞。觀察胸腔引流液的顏色、性質和量并記錄。
4結論
小兒臟腑嬌嫩，護理上要特別關注病情變化。小兒胸腔積液易并發休克、肺氣腫、肺炎等疾病，患兒家長需認真對待，發現病情需及時治療，切記不可耽誤病情。胸腔積液易復發，家長需注意術后恢復情況，可選擇飲食輔助治療，如蘿卜蜂蜜湯、二楂煎等。加強患兒及家長的心理護理，以確保治療及胸穿順利進行;注意支持療法及飲食護理，提高機體抗病能力。在護理工作中加強患者安全意識，將理論與實踐結合起來，提高危重癥患者的護理水平。
參考文獻：
[1]胡秀梅，裴愛琴.小兒術前術后的護理[J].中華現代護理學雜志，2007，4(8).
[2]楚陽，陳永梅，李丹瑩，等.新生兒乳糜胸的護理[J].護理學報，2010，17(9B).
重癥肺炎護理個案范文第3篇
1、臨床資料
患者女性，79歲，因發熱5天，全身紅斑、糜爛4天，于2014年收入院。生命體征監測T:36.6℃ P:68次/分 R:17次/分 BP:130/60mmHg。查體見頭面部、頸部、前胸后背可見密集分布的綠豆至黃豆大小的斑丘疹、丘皰疹，暗紅色，形狀不規則，部分融合，四肢可見少量類似皮疹，口腔黏膜糜爛，滲出明顯，外陰黏膜可見糜爛，無明顯滲出?；灲Y果：生化全項示總蛋白61.9(g/L)、白蛋白35.8(g/L)、葡萄糖6.69(mmol/L)，D2聚體683.91(ng/ml(FEU)),尿常規示白細胞1+，血細胞分析示白細胞3.73(109/L)、血紅蛋白91.0(g/L)。
患者既往有高血壓病病史5年，最高190/100mmHg，不規則服用利血平降壓治療，血壓控制不詳;冠心病病史6年，未應用藥物治療，訴青霉素、氨茶堿、普萘洛爾過敏史。
入院后給予一級整體護理，流質飲食，給予足量激素抗過敏并給予抗病毒治療，補充營養液，記出入量，給予口腔護理及會陰護理bid，并給予牛堿性成纖維細胞生長因子促進口腔黏膜恢復。治療3天后未見新皮疹，原有皮疹顏色變暗，口腔及外陰糜爛好轉，調整激素用量,10天后病人治愈出院。
2、護理
2.1 心理護理 因患者屬高齡老人，病情急，患者及家屬產生焦慮，緊張情緒。護士主動接觸患者，耐心講解疾病的發生、發展及治愈的病例，幫助樹立戰勝疾病的信心。
2.2 皮膚護理 保持患處皮膚清潔干燥，禁止擦拭皮膚，防止繼發感染。
2.3 粘膜的護理 患者口腔及外陰粘膜糜爛，給予口腔護理及會陰護理，并給予2.5%碳酸氫鈉漱口，防止口腔感染。用棉簽蘸生理鹽水擦拭眼部，防止眼部感染。 2.4 飲食護理 患者入院時口腔粘膜糜爛，給予流質飲食，囑患者多食牛奶、豆漿等加強營養。溫度適宜，避免加重疼痛。 2.5預防潛在并發癥的發生
2.5.1 感染 給予口腔護理及會陰護理，2.5%碳酸氫鈉漱口，預防口腔及會陰部感染。 2.5.2 下肢靜脈血栓形成 每日給病人做下肢的按摩，重點是按摩下肢的肌肉組織。按摩時，應從下而上的循序進行，每次重復按摩時都應從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加速血液流動。協助患者床上主動運動，最簡單的動作就是屈伸膝關節和踝關節。
2.5.3 墜積性肺炎 協助患者翻身及拍背，每2h一次。將患者床頭搖高3O°一45°，半臥位與臥位變換，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。拍背時患者取側臥位或坐位，由外向內，由下向上，有節奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時力度應均勻一致，每次3—5min。鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，痰液隨即咳出。
2.5.4 壓瘡防治 患者屬于高齡老人，營養差，消瘦無力，容易發生壓瘡，需要加強防治。協助患者每1h翻身1次，最長時間不超過2h，保持床單清潔、整齊、無皺褶、無渣泄，協助患者翻身時避免推、拉、脫等動作，避免引起皮膚損傷。
2.5.5 腦出血 患者有高血壓病史并未規律治療，告知患者及家屬規律服藥及定時監測血壓的重要性。勿進行劇烈活動，如突然彎腰、低頭等動作。如有不適及時告知護士，并嚴密觀察病情變化，及時通知醫生處理。
2.6用藥觀察及護理 糖皮質激素 應用糖皮質激素，部分患者會出現類固醇相關毒性反應，用藥期間需嚴密觀察藥物副作用。長期大劑量應用可出現低鉀血癥、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿病、骨質疏松、誘發或加重消化道潰瘍、消化道出血，誘發或加重感染等。預防性使用泮托拉唑保護胃黏膜，同時囑患者適當增加含鈣的食物、藥物，如牛奶、豆漿維D鈣咀嚼片等，給予患者靜脈補鉀。告知患者及家屬不用擔心，激素停藥后滿月臉、肥胖等會逐漸消退，消除其緊張及恐懼心理。
3、小結
重癥型多行紅斑發病急驟，全身癥狀嚴重，皮損為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，迅速擴大，相互融合，泛發全身，尼氏癥陽性。累及多部位黏膜，口鼻黏膜可發生糜爛，疼痛明顯;眼結膜充血，滲出，甚至可發生角膜炎、失明;外陰、肛門黏膜可紅腫糜爛。本例患者主要是累及黏膜，入院后給予激素控制病情，同時給予支持療法，維持水電解質平衡，密切觀察病情，做好精心的護理，患者治愈后出院。 參考文獻
重癥肺炎護理個案范文第4篇
黃鳳
一、 基礎護理概念
基礎護理示是以患者為中心，針對復雜的致病因素和疾病本身的特異性導致的病人在生理功能、機體代謝、形體和心理狀態等方面的異常變化，采取相應的科學護理對策，幫助或指導患者解除由于這些變化而帶來的痛苦和不適，使之處于協調、適應的最佳身心狀態，促進患者的康復。對于危重患者的基礎護理示臨床工作的一大重點和難點，如何做好危重患者的基礎護理是護理工作中較為重要的部分。
二、 危重患者的基礎護理包括內容。
1. 負責病房環境、家屬陪伴的管理，給患者建立好的醫療環境，預防感染 2. 維持患者的身體清潔，保持床單位整潔，給予患者合理的臥位 3. 了解患者的病情情況，觀察病情變化的信息和治療效果。
4. 保證患者各種管道的固定并觀察通暢情況，標示清楚，符合要求。 5. 合理安排患者的飲食，對不能進食患者進行飲食護理。 6. 協助執行治療方案，配合醫療診治工作。
7. 對患者或家屬進行心理疏導，使其很好的配合治療護理工作。
8. 指導患者或家屬進行功能鍛煉，防止發生并發癥，促進功能的恢復。
三、 危重患者基礎護理實施
1、 病房環境方面：要保持病室的清潔、美觀、安靜、舒適、方便、有序的治療環境。行相關健康宣教。
2、 床旁單元方面：保持床單元清潔整齊，床下無雜物，無血跡及污漬。各種管道的整齊固定，不要散落予床單元上。床頭柜物品擺放紙和杯子等物品。
3、 患者個人衛生方面：對于患者個人衛生方面應該做到“三短六潔” 三短：頭發短、指甲短、胡須短。
六潔：頭發、口腔、手、足、皮膚、會陰。
4、 患者的體位方面：患者體位應該與病情相符，按時翻身，滿足患者的舒適及安全要求。我科患者無禁忌癥患者宜抬高床頭15-30度，利于靜脈回流，減少腦水腫。
5、 患者飲食方面：能經口進食者根據患者的情況給予相應的飲食指導，對于不能進食者予以安置胃管，保持胃管固定通暢，予以管喂流質飲食，時間標示清楚。
6、 患者的治療方面：留置針、尿管、胃管等各種管道應該妥善固定，防止脫落，并標記時間，藥物應該現配現用，輸入速度應與病情及藥物要求相符?？诜幱盟帨蚀_、安全、及時。
7、 護理方面：觀察患者的生命體征，意識、瞳孔情況，如有變化隨時處理并記錄，護理分級符合標準，標示與級別相符。掌握患者病情，每日按照無菌操作原則進行尿管、口腔、氣管等護理。
重癥肺炎護理個案范文第5篇
[目的]通過對收治在ICU的256例重癥病人的科學護理進行總結,以期能提高對ICU重癥病人的護理質量。[方法]選取我科ICU256例重癥病人進行科學護理,根據病人在ICU的入住時間、滿意度及有無并發癥等情況，及時評估護理成效并記錄。[結果]本組病人未出現與護理相關的并發癥，病人或家屬以及主管醫生對護理質量的評價均較滿意。[結論]科學的護理在重癥病人的診療過程中起著非常重要、積極的作用。
【關鍵詞】
胸心外科;重癥病人;評估;護理
隨著醫療水平的提高，對疑難雜癥的診治給護理工作提出了新課題。筆者在胸心外科ICU從事了多年的護理工作，護理過上百位重癥病人，其中有各類復雜心臟病手術術后病人，有高齡(70歲～80歲)的食管癌術后病人，有多器官功能衰竭的外傷病人，這些病人病程長、病情變化快、治療方案復雜、并發癥多，因此，科學的護理在重癥病人的診療過程中起著非常重要的作用?，F將我科ICU收治的256例重癥病人的護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組256例病人，其中男156例，女100例;年齡5歲～80歲;進入ICU以前合并有高血壓36例，糖尿病20例，聽力障礙5例。
1.2 疾病類型及手術方法
先天性心臟病手術48例，心臟瓣膜置換術55例，肺部手術60例，食管癌手術63例，血氣胸合并多臟器損傷30例。本組病人住ICU時間3 d～10 d，其中有3例死亡，其余病情平穩后轉至普通病房。
2 護理
2.1 心理護理
2.1.1 建立良好的護患關系
進入ICU的病人通常會有緊張、孤獨、恐懼等心理。護理人員應多與病人溝通、交流以取得病人的信任[1];對待病人要真誠;為病人做各項治療時要尊重病人;對不能很好地配合治療者，要耐心仔細的勸說和糾正;對病人的痛苦要同情和理解。
2.1.2 樹立“以病人為中心”的整體護理觀
護理人員對ICU內重癥病人的生理、心理及社會等方面的需求要全面認識，掌握其共性的同時，注意每個重癥病人不同的需求特點，給予個性化護理，可收到“事半功倍”的效果。例如，有一位二尖瓣置換術后的病人，病情惡化，病痛的折磨使得他想放棄治療，求生欲望非常淡漠，經過與病人的多次交流，發現病人非常愛他的5歲的女兒。針對這一情況，我們立即與家屬聯系，創造條件讓小女孩來探視他，慢慢地，小女孩喚起了父親的求生欲望，主動配合各項治療和護理，終于度過了危險期。事實說明，良好的護患關系具有支持和加強病人的防御功能，起到促進治療的作用。
2.2 ?？谱o理
2.2.1 引流管道的護理
本組病人均安置有尿管、心包及縱隔引流管或胸腔閉式引流管;食管癌術后的病人還安置有胃管，部分病人安置有十二指腸營養管和深靜脈導管;所有的病人均需氣管插管行呼吸機輔助呼吸4 h或者4 h以上。因此，要妥善固定各管道，保持管道通暢，嚴格無菌操作。具體做到：①當班護士加強巡視。②做好健康知識宣教，給病人講解妥善固定各管道的方法及重要性，以取得配合。③進行各項操作時避免牽拉管道。④各種管道做好植入長度的標記，并作為每班交接班的內容之一，此項措施成功地預防了深靜脈管道滑出2例、胃管及十二指腸營養管滑出8例。
2.2.2 呼吸道的護理
2.2.2.1 保持呼吸道通暢
護理人員要協助病人咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道通暢。使用呼吸機的病人，要間斷地氣管插管吸痰。痰液黏稠的病人要氣道濕化。要聽病人的雙肺呼吸音，以評估吸痰的效果。
2.2.2.2 嚴格無菌操作
在吸痰等操作時要嚴格無菌操作，并遵醫囑使用抗生素。本組無一例病人發生墜積性肺炎等肺部并發癥。
2.2.3 預防肺部并發癥的護理
肺不張、肺部感染、急性肺水腫是胸心外科重癥病人肺部的三大并發癥，預防的措施主要是：①術后早期協助病人深呼吸、咳痰及床上運動。②病人痰液黏稠，不易咳出時，應用霧化吸入并協助咳痰。對于咳嗽排痰無力的病人要及時及早的經鼻導管吸痰。③嚴格控制輸液速度，采用輸液泵控制輸液速度在80 mL/h～120 mL/h。
2.3 基礎護理
2.3.1 預防壓瘡的護理
重癥病人臥床時間長，再加上高齡、消瘦、高熱等因素，都很容易誘發壓瘡，因此，預防壓瘡的護理非常重要。預防的措施有：鋪氣墊床;保持床單元整潔、干燥;加強翻身，按摩受壓的局部。本組無一例壓瘡發生。
2.3.2 搶救藥物的準備
重癥病人病情變化快，備齊各類搶救藥物非常重要，例如各類強心利尿藥、氣管插管或氣管切開全套物品、除顫器等。一旦病人需要搶救時，護理人員能夠及時、準確地取出搶救物品非常重要。
3 體會
重癥病房的護理人員必須具備扎實的基礎護理技術，精湛的?？谱o理技能，良好的心理素質以及應變能力，更需要有愛心和責任心。
【參考文獻】
重癥肺炎護理個案范文第6篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年2月至2010年11月在重癥監護室進行機械通氣的患者50例, 發生呼吸機相關性肺炎的患者有33例, 年齡19~77歲, 其中男性35例, 女性15例。
1.2 VAP的診斷標準[1]
(1) 外周血白細胞 (WBC) >10.0×109/L或4.0×109/L, 伴或不伴核左移; (2) 胸片出現新的浸潤陰影, 并且肺部啰音增多; (3) 發熱, 體溫≥38℃或較體溫升高1℃; (4) 膿性呼吸道分泌物, 涂片見WBC每個低倍鏡視野>25個, 鱗狀上皮細胞每個低倍鏡視野<10個, 培養出潛在的呼吸道病原菌。具備以上2項以上特征, 并且機械通氣48h以上, 就可以診斷為VAP。
1.3 痰液標本收集方法
在機械通氣48h以后, 所有分泌物標本都使用一次性無菌吸痰管從患者氣管插管的深部吸出, 或者是從拔管頂端收集, 然后將收集到的分泌物做細菌培養。從使用呼吸機開始, 先連續3d每天都要收集標本, 之后可每周收集2~3次標本。
2 結果
2.1 細菌學檢查結果
本研究資料33例患者的痰液進行的痰病原菌檢查都是陽性結果, 其中有8例患者同時存在2種或者2種以上病原菌感染;其中有21例患者檢查出G-桿菌感染, 占63.64%, 銅綠假單胞菌16例, 占48.48%, 肺炎克雷白菌4例, 占12.12%, 不動桿菌3例, 占9.09%, 大腸埃希菌4例, 占12.12%;10例患者檢查出G+桿菌感染, 占30.3%, 金黃色葡萄球菌8例, 占23.24%, 肺炎鏈球菌3例, 占9.09%;真菌感染者2例, 占6.06%。
2.2 臨床轉歸
33例VAP患者經過全面綜合治療, 其中有28例患者康復出院或者轉入普通病房, 占84.85%;有5例患者死亡, 占15.15%。
3 討論
3.1 VAP相關性因素分析
3.1.1 患者自身免疫力降低
在發生VAP前, 患者進行有創性的操作, 首先破壞了氣管黏膜的天然屏障, 導致上呼吸道的正常防御、濾過功能喪失, 造成肺部感染, 如肺不張等, 這可能和B-防御素-2有一定的關系, 另外患者的年齡等因素也是引起呼吸機相關性肺炎的一項重要因素。
3.1.2 口咽部定植菌下移口咽部定植菌下移是發生呼吸
機相關性肺炎重要因素。行氣管切開或者是氣管插管的患者, 其口咽部對感覺的反應就相對遲鈍, 從而引起咳嗽反射的減弱或者是消失, 進一步造成口咽部的分泌物反流, 吸入氣管, 最終引起肺部感染。
3.1.3 機械通氣時間延長
診斷VAP其中的一項標準就是機械通氣48h以上, 隨著機械通氣時間的延長, VAP的發生率越高。
3.1.4 患者的體位平臥位及平臥位的時間延長是引起誤吸的危險因素。
3.1.5 消毒不嚴
3.1.6 其他因素抗生素的使用不當以及患者的年齡、原發病的性質、程度等因素都是發生VAP的重要因素。
3.2 護理措施
3.2.1 口腔護理
口咽部定植菌的下移是引起VAP的重要因素, 因此, 要加強患者口咽部的清潔、衛生, 每天至少對口腔進行2次護理, 根據口腔p H值選擇合適的口腔護理液, 以預防口腔病原菌的感染。
3.2.2 呼吸機管路的護理
定時對氣管深部的分泌物緊系細菌培養和藥敏試驗, 因為呼吸機管路容易引起細菌在此部位聚集, 定期更換呼吸機的氣體濾過管道、空氣過濾管道以及復蘇囊, 加強呼吸機管路的消毒, 縮短機械通氣的時間, 切斷細菌感染的環節, 降低呼吸機相關性肺炎的發生率。減少呼吸機管道的更換頻率, 可有效的降低呼吸機相關性肺炎的發生率。
3.2.3 加強重癥監護室 (ICU) 的消毒與隔離
3.2.4 痰液的適當處理
吸痰術是保持呼吸道通暢, 保證機械通氣順利進行的重要保證。簡單歸納為一吸、二打、三吸, 具體指通過霧化吸入溶液, 翻身叩打患者的背部, 使痰液易于吸出, 在講譚吸出。
3.2.5 正確的體位
選擇合適的體位, 降低因誤吸而引發的呼吸機相關性肺炎的重要因素。目前提倡采用半臥位, 也就是抬高床頭30~45°, 此體位有利于食物的向下運動, 有效的減少了胃內容物的潴留, 進而減少或者是避免了誤吸的發生, 進一步降低了呼吸機相關性肺炎的發生率。
綜上所述, 發生VAP的主要來源和途徑是環境微生物的入侵、交叉性感染以及內源性的感染, 因此, 消滅傳染源、切斷傳染途徑可有效的降低VAP的發生率。
摘要：目的 探討重癥監護室呼吸機相關性肺炎病因及護理對策。方法 對我院2009年2月至2010年11月重癥監護室收治的50例患者進行回顧性分析。結果 50例患者中住院期間發生呼吸機相關性肺炎的有33例, 發生率66%;因呼吸機相關性肺炎死亡5例, 病死率15.15%。結論 消滅傳染源、切斷傳染途徑是降低呼吸機相關性肺炎發生率的基本原則。
關鍵詞：重癥監護室,呼吸機相關性肺炎,護理
參考文獻