icu護理質量標準范文

icu護理質量標準范文第1篇

一、強化個意識，確保工作安全。

首先要增強責任意識，加強護理辦，護士長、護士工作責任心，第二要增強規范意識：制度是行為的準則，只有嚴格遵守各項工作制度及操作規程，才能規范護士的行為，制度的落實要靠護理辦，護士長實行嚴格的監督、檢查、追蹤，一點一滴持之以恒的抓落實，第三增強質量意識，護十長要把工作精力重點放在抓基礎護理質量、環節護理質量、終末護理質量上，加強跟班檢查，第四是增強安全意識：工作安全是保證質量的關鍵，強化護士樹立安全意識，把安全擺在工作的首位。把好安全第一關，就是要加強三查七對制度的落實，各班護士不但要有高度的工作責任心，更要有嚴格查對的自覺性，要有對病人負責，對工作負責、對科室負責、對醫院負責、對自已負責的精神，嚴格遵守操作規程，做到人人講安全，事事講安全，才能預防差堵事故的發生。

二、加強管理，狠抓各項護理規章制度落實

1、實行機關.科室二級管理制度，做到各司其職，各負其責。層層抓落實，加大管理力度。

2、組織全院護理人員集中學習，系統上課，由護理辦成員及各科護十長負責上課.具體講課內容見訓練計劃表，各科室自行組織學習《護理質量評價標準》、 (醫院管理暫行規則)、《醫療護理技術操作常規》、《醫德醫風行為規范》，并制定相應計劃，做到人人熟悉標準，在實際工作中，嚴格按質量評價標準去實施。

3、開展經常性的檢查、講評工作，找差距，定措施，不斷改進工作，捉高護理質量。

4、加強護士工作的管理，及時查看醫囑執行情況，體溫記錄情況，收費情況。

5、嚴格落實各項規章制度，操作規程，尤其是三查七對制度，無菌技術。

6、嚴格落實消毒隔離制度。

2、海晚間到科室檢查護理丫作情況，節假日及有危重輛人時經常檢查，確保護理安全無事故。

7、加強護士工作的管理，不在電腦操作與工作無關的內容。

8、加強護理文書的質理監控，提高護理文書質量，出院病歷護理文書質量符合要求。

三、強化護理部職能工作，落實各項質檢制度

1、加強對護士長工作的檢查指導，不斷提高工作管理能力及業務技術水平。

2、每天到科室檢查護理工作情況，節假日及有危重病人時經常檢查，確保護理安全無事故。

3、建立護理部工作日記。經常下科室查房，了解情況，并及時解決問題。每周

一、三參加院首長醫療查房，跟班查房，檢查護理工作，重點查危重病人、臥床病人護理、基礎護理落實情況.值班交接制度落實情況，病區管理、衛生情況。周二重點查無菌技術，三查七對，輸液滴速、時間、簽名落實、住院病人分級護理記錄單時間，簽名落實。病人衛生處置，健康教育落實情況.每周一，三組織護士長進行季度檢查.周四重點查病員管理，各種登記毒、護理記錄單，護士工作站護理表格.周五重點非臨床科室工作，重點檢查急救室，檢查實行登記制度，作為科室季度檢查評分依據。

4、組織護士長護理查房，檢查實行登記制度，作為科室季度檢查評分依據，撿查全院病危、病重，一級護理等病人的病情、治療及護理、各種護理文書，記錄本。檢查病員及陪人在位情況，檢查夜班護士崗位責任制的落實情況，在位情況，有無遲到.脫崗現象，基礎護理落實情況。檢查夜間的治療準備工作及操作規程的執行情況，無菌操作及各項護理操作情況，護士是否按要求正規操作.檢查夜間各病房護理工作，值班人員的服務態度，工作完成情況、陪護及作息制度執行情況。檢查病房管理情況，床單位整理情況，病房物品放置是否整齊統一，病人自帶用品收繳是否及時，病區衛生情況，病房及走廊是否清潔。

要求：按分組進行查房，自動輪轉，節假日照常。

反饋給各科護士長，護士長必須落實改正，不得反復出現。護士長除參加分組檢查外，必須堅持每日夜查房本科工作，并在行政查房本上記錄簽名。

5、每季度組織護士長對全院護理質量實行交叉檢查，互相學習，取長補短，護埋辦定期講評。

6。每月各科室組織一次由病員評選的優秀護士活動，護理辦每季組織一次，主要以護理工作滿意率測評的方式。

四、護士長質檢內容：

1、護士長工作做到年有計劃.季有安排、月有重點，周有落實，各種登統計齊全，上報準時，每月進行護理質量自查并召開護士會進行護理安全形勢分析，優質服務講評，促進護理質量的持續改進。

2、護士長每日檢查并修改前一日危重病人護理記錄單，不積壓。

3、抓各項規章制度及操作規程的落實。每周對本科護士跟班不少于2次，每月對本科每名護士跟班不少于1次，并進行考評登記在護士長手冊上。

4、每日檢查危重病人、臥床病人護理落實情況，實行床邊護理查房、講學，護理質量指標符合要求。

5、每晚間到科室檢查本科護理工作情況，節假日及有危重病人時經常檢查，確保護理安全無事故。

6、每日檢查醫囑執行情況，醫囑查對情況及體溫單記錄情況。

7、每日檢查收費錄入情況。

8、每日對即將出院病人的醫囑單、體溫單、收費系統及相關各種護理文書進行審查，確保終未護理文書質量。

9、夜班數：護十每年上滿90個夜班，護師每年上滿50個夜班，末達到要求的不列入各種評選先進人選，科室上報嚴格掌握。

10、護士長每周五檢查急救藥品及器材性能情況，吸痰每個接口每周檢查能氣，吸引—次，各種醫療儀器每周通電保養一次.確保急救器材完好無缺。

11、基礎護理數：床上擦浴，洗頭試用期(6個月內)護士16次以上/人.第1年護士30次/年/人，第二年護士20次/年/人，第三年護士15次/年/人。第4年護士10次/年/人。第5年護士5次/年/人。

12、護士長對護士繼續教育學分登記表登記進行嚴格的把關。

五、以人為本、落實基礎護理、打造護理服務品牌。

1、加強病房管理，保持床單位干凈整潔，病人必須著病員服.并按規定時間更換床上用品及病員服，床單位未達到要求，病員服末落實，經核實情況后，按《護理質量綜合考評處罰條例》執行。

2、加強生活護理，落實基礎護理。整理床單位，護士長要及時檢查每班落實情況，未按要求落實基礎護理，處罰按《護理質量綜命考評處罰條例》執行。

3、落實健康教育：入院、出院，特殊檢查的病人，必須進行健康教育，并根據病情需要隨時進行健康教育，未按要求落實，處罰按《護理質量綜命考評處罰條例》執行。

4、改善服務態度，每季實行護理工作滿意度調查，未達標科室及個人實行經濟罰，具體細則按《護理質量綜命考評處罰條例》執行。

5、護士上班工作時間不準隨身攜帶手機，檢查中發現按違反管理規定處罰。非工作時間護士必須保證醫院能隨時聯系到本人，即保證移動電話通，有緊急任務能及時趕回醫院、科室。

6、護士長因工作需要必須隨身攜帶手機，保證移動電話通暢，醫院及科室能隨時聯系到本人。

六，嚴格考核制度，加大考核力度

icu護理質量標準范文第2篇

1 ICU護士加強慎獨修養的意義

1.1 ICU護士的工作特點

ICU病房內的患者均需要封閉式的護理, 患者的病情多較危重, 病情瞬息萬變, 隨時需要給予各種處置, 在這種環境下從事護理工作, 護士的各項護理工作和儀器操作均需要獨立完成, 沒有外界或患者的有效監督或干預。再者, ICU內的患者由于病情復雜、各種處置較多, 使護士的工作十分繁重, 導致護士的心理壓力大, 非常容易出現緊張、煩躁等不良心理反應。若ICU護士缺乏慎獨修養, 不僅會缺少工作的主動性, 而且容易在無人監督的單獨工作時出現護理差錯, 會產生即使操作不規范也無所謂的心態[4]。所以, 為了提高護理質量、減少護理差錯的發生, 不僅要加強護士業務技術水平的培養, 更應加強慎獨修養, 使護理人員具有良好的職業道德, 以保證醫療安全, 促進患者康復。

1.2 慎獨精神是ICU護士工作性質的要求

ICU護士的工作直接關系到患者的生命與健康。由于每天護理人員必須面對患者痛苦的面容, 頻繁的夜班與加班使護士失去了正常的生物節律, 無暇照顧子女及家庭, 有時其工作不能得到理解與尊重, 使護士失去了責任感, 甚至會消極應付工作[5]。因此, 護士的工作直接受其職業道德水平的支配與影響, 尤其是ICU病房的護士。由于患者多處于不清醒狀態, 而且不允許有家屬陪護, 護士的操作多是在無人監督下獨立完成, 患者無法感知到或監督其護理工作是否規范, 因此, 護理人員是否對自己的工作認真負責, 主要是依靠護士自身的道德與職業修養, 依靠護士的慎獨精神。故此, 護士這種具有特殊性的工作決定其必須具備慎獨精神, 必須培養ICU護理人員的慎獨精神。

1.3 慎獨精神是提高ICU護理質量的保證

由于ICU病房護理環境的特殊性, 護士的工作具有較高的自由度, 大部分護理工作都在無人監督的情況下完成, 而ICU的護理工作又要求“精、細、到位”, 要使護士積極主動地完成護理工作, 護士必須具有良好的慎獨精神[6]。如果ICU護理人員不具備良好的慎獨精神, 工作時即使不嚴格的規范化操作, 也很難被患者發現, 但會給護理工作遺留很大的隱患, 甚至造成護理差錯, 臨床治療將直接受到嚴重影響。因此, 要使護理質量從根本上得到提高, 加強護理人員慎獨精神的培養是其關鍵。而且ICU病房中許多護理工作均為彈性工作, 例如幫助病人翻身、拍背及肢體鍛煉等, 做或者少做甚至不做均與護理人員是否具有良好的職業道德水準即良好的慎獨修養有關。良好的慎獨修養不僅使病人得益, 也能減少工作中的差錯, 提高護理質量, 并可保護自己的醫療行為, 減少護患糾紛。

2 ICU護士慎獨精神的培養

2.1 加強ICU護士的醫德教育, 樹立牢固的服務理念

患者至上、無私奉獻的精神是ICU護士職業道德中的突出特點之一, 不僅得到了病人與社會的尊重, 也使護理人員因自身價值的體現而帶來自豪、幸福與快樂。因而, 將會進一步激勵護理人員遵照醫德規范工作[7]。通過對護士進行護理道德教育、優質服務理念的培訓、醫院評選服務標兵及科室多層次的培訓與考核等多項綜合措施與活動, 進而提高護士的道德認識、培養護士的道德情感, 樹立牢固的服務理念, 明確自身的價值取向, 形成持續的自制能力與嚴謹自律的工作習慣, 在無人監督的環境下仍然能夠堅守職業道德與行為規范, 不斷完善自我, 使自己的道德修養達到慎獨的高境[8]。

2.2 加強ICU護士心理素質的培養

研究結果顯示, 一名優秀的ICU護士必須具有良好的心理素質, 而個性心理的培養對護理人員保持心身健康、提高心理素質具有極其重要的意義[9]。因此, 必須不斷加強對護士心理素質的培養, 培養其慎獨精神。護士應時刻認識到患者是自己的服務對象, 病人們需要醫護人員的關心與安慰, 護士們的工作熱情、語言及微笑將直接影響患者的情緒, 增加病人對護士的信任, 積極地配合治療, 有利于患者的康復[3]。因而, 日常工作中需重視護士的心理調節能力與個人素質培養, 使護理人員以良好的心理狀態投入到護理工作中, 以減少護理差錯, 提高護理質量。

2.3 加強基礎知識和專業技能培訓

從事護理工作者學歷多較低, 在護理工作中應盡量提供多種學習機會, 使護士加強各方面基礎知識的學習, 尤其是加強人文關懷, 使護士們體會到自身文化修養對于提高質量的意義[2]。因此, 為了提高護士的文化素質, 要鼓勵她們參加成人自學考試或參加學術交流等。近些年來, 我院ICU護士的學歷水平較以前明顯提高, 47.8%的護士取得了本科學歷。同時也要重視護士專業技能水平的培訓, 并且每個季度對護士進行專業技能考核, 使護士基礎理論知識扎實, 護理技術嫻熟, 不僅能給患者提供優質的服務, 也是優良醫德賴以形成的堅實基礎[10]。

3 慎獨精神對提高ICU護理質量的體會

培養ICU護理人員的慎獨精神需要一個長期的過程, 需要堅持不懈地提高護士的思想、心理及職業素質, 提高專業技術水平, 使慎獨精神成為護士自覺遵守的職業準則[4,5,6]。近些年, 我科通過不斷努力, 使護士的進取心與創造力受到了極大的鼓舞, 擁有職業自豪感與責任心, 自身的價值在護理工作中得到體現, 具備了良好的慎獨修養, 在護理工作中嚴格遵守操作規范, 積極主動地為患者提供優質服務, 護理差錯與缺陷率明顯降低, 使護理工作質量逐年提高, 病人與家屬的滿意度上升至96.8%。

綜上所述, 通過對ICU護士慎獨精神的培養, 強化了護士的職業道德, 提高了護士的綜合素質, 降低了護理差錯與缺陷率, 提高了護理質量, 使慎獨精神成為護理工作中的美德。

參考文獻

[1]袁曦.論中國哲學與護理倫理學的融合:以慎獨為切入點[J].中華護理雜志, 2010, 45 (4) :450-451.

[2]賀蓮.護士慎獨意識的倫理思考[J].中國實用護理雜志, 2007, 23 (1) :63-64.

[3]李風蓮, 王冬梅, 高英俊.護士慎獨修養的培養體會[J].山東醫藥, 2004, 44 (23) :67.

[4]朱雅娟, 孫玉雙, 蔣蕊.談手術室護士工作與“慎獨”修養[J].實用護理學雜志, 2008, 18 (12) :93.

[5]朱錦蓮.加強慎獨修養防范醫療護理過失[J].齊魯護理雜志, 2008, 14 (4) :92-93.

[6]何筱寧.論護士慎獨修養的重要性[J].醫院管理論壇, 2008, 25 (1) :50-51.

[7]韓淑娟, 余慶梅.護士的慎獨素質與護理質量的關系[J].中國誤診學雜志, 2007, 7 (26) :6257-6258.

[8]王方.對加強護理道德修養的探討[J].中國護理雜志, 2006, 3 (12) :108-109.

[9]李穎霞, 秦鳳萍.ICU護士應具備的慎獨修養[J].齊魯護理雜志, 2006, 12 (8) :1590.

icu護理質量標準范文第3篇

2、一級護理

3、重危護理

4、護理安全

5、消毒隔離

6、護理管理

基礎護理質量標準

1. 分級護理與醫囑、病情、病人生活自理能力相符

2. 床單位管理，病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味，無污跡;床頭柜清潔，物品擺放整齊;床下無雜物;便器、臉盆、鞋子等物品規范放置。

3. 晨間濕巾掃床，落實為病人洗臉、洗手梳頭等護理，保持“三短九潔”，需要時做好指/趾甲護理

4. 晨、晚間皮膚護理，落實溫水擦洗，保持口腔、皮膚、會陰、肛門清潔 5. 長期臥床病人，根據病情2天1次床上溫水擦浴，每周1次頭發護理 6.飲食護理，指導病人訂餐，切實落實治療飲食保持進餐環境

7.根據醫囑給口服藥，送藥到手，指導服藥，看服到口中，特殊情況做好交接班 8.住院病人穿患服，患服清潔，護士協助病人更衣時注意保暖 9.定時巡視病人，主動觀察病人的病情，更換液體，拔針及時

10.根據病情做好健康教育，如藥物、飲食、特檢、術前準備要求、健康行為訓練及心理護理等

11.護士實行責任包干制，責任護士對所負責的患者提供整體性、連續性、全程的護理服務。每位責任護士包干病人數≤8人

12.責任護士做到十知道(床號、姓名、年齡、病情、治療、護理、飲食、心理、家庭、經濟狀況)

13.協助病人翻身、床上移動及有效咳嗽，保護傷口，取舒適體位，保持肢體的功能位，有預防垂足的措施。各種管道妥善固定，標識清晰、床腳剎車固定

14.協助臥床病人床上使用便器，有失禁的病人遵醫囑采取相應措施，如留置尿管或男病人采用尿套。會陰部皮膚清潔;尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時觀察及排放尿液 15.對病人有安全知識指導，提供安全的環境，有預防跌倒、墜床、燙傷的警示標識。地面無障礙物、熱水瓶、床搖柄歸位放置。協助行動不便病人下床、入廁、活動等

一級護理質量標準

1.臥位舒適、安全(必要時使用護欄)、保持肢體功能位置，有預防垂足措施 2.保持持續吸氧通暢、有效、輸氧卡記錄完整、規范導管、濕化水、濕化瓶定期更換 3.保持各種引流管位置正確的、妥善固定、通暢，定期更換;按時記錄出入水量

4.膀胱沖洗、腸內營養、腹腔及盆腔沖洗等操作規范，特殊治療卡書寫規范，掛有醒目的標識

5.鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務治療盤，操作規范

6.使用壓瘡評估表對病人進行壓瘡風險評估;落實好壓瘡預防措施，帶入、難免、院內發生壓瘡及時上報護理部

7.輸液卡簽字規范、輸液滴數與實際相符;輸液瓶上的標簽規范;PICC、留置針敷貼上簽名及穿刺日期記錄規范;無輸液外滲、輸液管中無氣泡

8.病人T≥37.5℃每日測量體溫四次;T≥39℃每日測量體溫六次，并有復測標記，落實降溫處理措施

9.根據病情需要認真觀察、記錄病情變化及處理措施

重危護理質量標準

1.告病重、病?；蛱刈o病人24小時內制訂護理計劃;要求護理謊話完整、準確;護理計劃按醫囑及病情變化及時修改;護理記錄規范

2.床鋪清潔、干燥、平整、無雜物;床頭柜清潔、整齊，床下無雜物;物品規范放置 3.臥位舒適，有安全防護措施;進行壓瘡風險及跟蹤評估，并做好上報工作;落實好壓瘡防治措施;預防垂足發生

4.落實病人三短九潔，做好口腔、尿道口等護理

5.鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務治療盤，每日更換;操作規范

6.各種引流管、導管保持通暢，妥善固定，定時更換;按時記錄出入水量準確、及時 7.膀胱沖洗、腸內營養、腹腔及盆腔沖洗等操作規范，?？浦委熆〞鴮懸幏?，掛有醒目的標識

8.輸液卡、輸液瓶上簽字規范、輸液滴數與實際相符;中心靜脈導管、PICC、留置針及時維護、記錄規范;無輸液外滲、輸液管中無氣泡

9.保持監護、吸引、吸氧、呼吸機等搶救儀器使用的有效性;按要求落實消毒及滅菌工作 10. 經管護士掌握病情、飲食、心理、診斷、治療及特殊檢查結果和陽性體征等;嚴密觀察病情變化 護理安全管理質量標準

1.搶救車用物齊全、性能良好;搶救車內用物消毒時間不超過一周;急救藥品無破損、渾濁、變質、過期專人管理，每周清點并記錄;用后及時補充;封條規范

2.常備注射藥品定點存放，標簽醒目;藥品不得混放;有效期管理，每月清理并有記錄;口服藥物原始包裝保存;無“三無”藥品;冰箱內無過期藥品、物品

3.外用藥、內用藥、消毒劑分類、定點存放，不得混放;標簽醒目;無過期、變質現象;原裝容器儲存，容器一次性使用

4.麻醉、劇毒藥品定量存放;專人負責，專柜專鎖;用后及時記錄并補充;每班清點記錄 5.氧氣、吸引器、呼吸囊性能良好，處于備用狀態 6.藥物過敏試驗應帶急救盤，并向病人宣教注意事項 7.學生操作有老師指導

8.治療、護理中認真落實三查七對制度

9.對特殊病人，有預防病人走失、墜床、跌倒、燙傷等措施

消毒隔離質量標準

1. 病床用一次性掃床巾掃床;床頭柜一柜一巾(每天擦試一次)，用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用

2. 終末處理及時：出院、轉科病人病床單元用500mg/L含氯消毒液擦試;死亡及傳染病病人病床單元用2000mg/L含氯消毒液擦試 3. 治療室、換藥室、檢查室 (1) (2) (3) (4) (5) 嚴格區分清潔區、污染區

每日用消毒液擦試治療臺、拖地2次，并有專用抹布，拖把有標識 每天用紫外線照射2小時，并按要求登記，紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭 啟封瓶有日期、時間(不得超過24小時)，抽出的藥液不得超過4小時 無菌鉗、鑷應定期消毒，浸泡液面達鑷(鉗)1/2-2/3，每周更換2次;干燥保存有效期4-8小時 (6) 物品擺放規范

4. 實行一人一針一管一帶一消毒;每操作一人后應用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開啟后應標明日期、責任人

5. 無菌包應小于30cm×30cm×50cm;內放化學消毒指示卡，外貼3M膠帶，標明消毒日期、責任者、物品名稱;按有效期順序專柜保存;物品符合消毒、滅菌要求

6. 凡病人用過的濕化瓶浸泡入500mg/L含氯消毒液30分鐘，清水沖凈后涼干，備用于清潔盤中

7. 電動吸引器使用后儲液瓶初步清潔，集中消毒滅菌處理;備用情況下每周消毒一次，儲液瓶裝入200ml消毒液，瓶外標明消毒日期及責任者

8. 體溫表用后及時用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更換消毒液一次;每周大消毒一次

9. 血壓表袖帶、氧氣枕、平車、輪椅無污跡，各類監護儀器、病歷夾定期擦試 10.生活垃圾與感染垃圾分別存放及處理，嚴格執行醫療廢物交接制度，認真填寫交接本。 11.病房內換下的被服必須丟入污衣袋內，不在病區、走廊清點

12.一次性物品不得重復;使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4時更換，利器盒外記錄使用科室及日期。

13.一次性物品計劃領取、數量清楚、登記齊全，每月結余不超過領用數的10%。 14.每月有微生物感染監測，記錄齊全，結果符合要求。

護理管理質量標準

1.各項護理標識齊全、醒目{床頭卡、一覽牌(危、重標識)、經管護士包干門欄標識、禁食、記錄出入水量、隔離、藥物過敏｝

2.每日打印服藥單、治療單、注射單、飲食單等，有查對者及執行者簽名，并按日期順序保存

3.有陪伴管理措施;專人管理工休會工作;經常征求病人及陪伴意見，有記錄和反饋;陪伴不得睡病床

4.衛生宣傳欄結合季節與?？铺攸c，每月上旬更換一期，并有記錄

5.病房財產每半年清點一次，被服每季清點一次，日常使用財產每班清點均有記錄 6.辦公室內用具定點放置，無非辦公用品;冰箱定期清理，無私人物品

7.配餐間清潔、整齊、安全、無私人物品;休息室整潔、舒適;庫房整潔、安全

8.微波爐定位放置，有安全使用說明及專人管理;病區內禁止吸煙，禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等

9.保持病區安靜、整潔;窗簾整齊、無積塵、無蜘蛛網、無痰跡、無臭味，搖床柄放置規范 10.護理業務學習及護理查房每月1次，交替進行，并有記錄 11.護士交接班記錄重點突出，記錄完整、簽名清楚

12.按規定每天查對醫囑、治療、給藥執行情況，及時記錄及簽名

13.有護理缺陷、事故登記本;發生缺陷及時記錄，每周有一次討論、分析、每月有總結 14.保持安全消防通道通暢，通道、管道井、配電房內無雜物堆放;應急箱處于備用狀態 15.病區備用滅火器人人會用，每班清點，有記錄 護理質量控制目標

達標率：

icu護理質量標準范文第4篇

2013年新年剛過，寒風凜冽，六樓會議室內卻熱鬧非凡，由護理部主辦的首屆解讀護理質量標準，提升護理質量首屆學習班正式開幕了。為提高護理服務標準，今年護理部將各科室分成七個專業小組進行管理。為了使護理骨干盡快熟悉標準，掌握標準并能熟練運用，護理部特別舉辦了這次學習班。本次學習班內容結合衛生部《三級綜合醫院評審標準》的各項要求，從評審內容和方法入手，邀請各專業組專家，開展以強化醫院內涵建設、提升護理管理者效能、完善護理質量管理關鍵流程為主題講座，使與會人員全面把握評審理念，以持續提高及改進護理服務質量，構建優質護理服務長效機制為工作重點，優化服務流程和細節，明確日常管理工作的具體內容，能更好地做好迎評自查自評工作，最終實現為患者提供安全、優質、滿意的護理服務目標將起到積極推動作用，得到學員們的高度評價。

icu護理質量標準范文第5篇

檢查內容：護士素質、病房管理、分級護理、護理文件書寫、消毒隔離、急救物品、護理技術操作、護理基本理論、護理?？浦R等。

具體檢查內容及要求如下。

一、護士素質

1.思想上：尊重患者，樹立為患者服務的思想，服務熱情，加強與患者的溝通，注意保護患者權力、隱私，鼓勵患者盡己義務，不與患者發生爭執。

2.技術上：不斷學習新理念，不斷實踐專業知識，不斷提高技術水平。 3.儀表上：按要求著裝，舉止端莊，不濃妝艷抹。

4.行為上：遵紀守法，嚴格執行各項規章制度，團結協作，做到“四輕”、“六知道”，完成護理工作。

二、病房管理

1.病房保持清潔、整齊、安靜、安全(小桌、床上、床下、窗臺無雜物)，護士長有管理措施。

2.認真執行護患溝通制度，及時了解患者的心理變化，患者出院時護士長要征求患者意見，必要時追蹤回訪。

3.護士長要有風險意識，要經常組織護士分析存在的風險因素，采取相應措施，消除安全隱患。

4.對探視、陪住有管理措施，保持病房的良好環境，確?；颊哂辛己玫闹尾○B病環境。

5.護理人員遵守工作制度，堅守工作崗位，不脫離崗位，經常巡視，及時滿足患者需求。

6.病房各種用物放置有序，做到規格化管理。

三、基礎護理包括特護、I、Ⅱ、„級護理(要求合格率≥90%) 1.晨晚間護理：要求病室整潔，舒適，空氣新鮮。質控組檢查：床單位，患者衛生情況，整床掃床情況，室內衛生。

2.分級護理要求

(1)檢查I級護理患者的手足、口腔、頭發、皮膚、會陰清潔、指(趾)甲。責任護士對I級護理患者做到“六知道”。

(2)檢查Ⅱ、Ⅲ級護理患者的情況，要協助患者完成各項生活護理，對老年、體弱等特殊患者應加強照顧并進行安全管理，避免墜床及摔傷。

(3)對臥床患者應用評估表進行皮膚評估，對不可避免性壓瘡患者進行預報告，對發生壓瘡患者填寫帶入壓瘡報告單。

四、護理文件書寫(要求合格率≥95%) 1.書寫護理病歷，填全表格中各項內容，無漏項，記錄及時，突出?？铺攸c，字跡工整無涂改及錯別字。

2.運用醫學術語，重點突出描述病情及效果評價，要真實，病情內容各班要銜接，出入量記錄要準確、及時。

3.出入院評估單、醫囑單、危重患者記錄單，要簽全名，字跡清晰，可辨認。

4.體溫單眉欄填全無空項，體溫單繪制點圓線直，不間斷，符合要求。

五、急救物品管理(要求完好率100%) 檢查內容：

1.急救物品：氧氣，吸引器，呼吸機，心電圖機，胃腸減壓器，電插座等。

2.搶救車內急救物品，各種注射用物，急救必須用物(開口器，舌鉗，手電，導尿管，血壓表，聽診器等)。

要求：

1.用物完整無缺損，無過期，能應急使用。

2.用物做到四固定：定人保管，定時核對消毒，定點放置，定量供應。 3.用物及時送檢維修，及時領取。

4.高危藥品、易混藥品、內用及外用藥品有標識，分開放置。

六、消毒隔離(要求合格率100%) l.按院感科制定的各項檢查標準進行檢查。 2.掃床布和患者人數相符。 3.空氣培養符合要求。

4.紫外線每日有使用登記，每周擦拭一次并登記。 5.各種消毒包在有效期內、干燥無破洞。 6.利器用后入利器盒。

7.護士規范洗手。配膳員、清潔工、護理員及護工規范洗手。

護理質量與安全工作小組定期檢查以上內容，并及時向護士長書面反饋質控檢查的問題，請護士長及時整改，并反饋整改措施。

護理部

icu護理質量標準范文第6篇

1、使用藥物錯誤的發生例數(例)

所有使用靜脈治療的住院患者

每月平均使用藥物錯誤的發生例次=全年使用藥物錯誤的發生總例次÷12

例數下降

間比較

2、高危藥物外滲的發生率(%)

所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者

高危藥物外滲的發生率(%)= 本月內高危藥物靜脈治療發生外滲的患者例次÷本月執行高危藥物靜脈治療的患者的總數

比率下降

高危藥物指細胞毒性藥物、特殊藥物、血管活性藥物等。(臨床護理文書規范P143藥物外滲護理單)

3、輸血反應發生率(%)

所有使用輸血靜脈治療的住院患者

輸血反應發生率(%)=單位時間內確診為輸血反應的住院患者例次÷單位時間內所有住院輸血靜脈患者的總數

比率下降

4、護士發生銳器傷的例數(例)

所有臨床護士

單位時間內護士發生銳器傷的例次

例數下降

5、PICC置管病人非計劃拔管發生率(‰)

所有使用PICC置管的住院患者

PICC置管病人非計劃拔管發生率(‰)=中心靜脈插管中非計劃拔管例數÷患者中心靜脈插管總日數

比率下降

6、壓瘡發生率(%)

所有收住院的患者

壓瘡發生率(%) = 單位時間內收治患者新發生壓瘡病人例數÷單位時間內收治患者的總數

比率下降

壓瘡例數應包括外院帶入的、新發生的和單位時間內尚未愈合的壓瘡例數

7、醫源性皮膚損傷發生率(%)

所有收住院的患者

醫源性皮膚損傷發生率(%)= 單位時間內發生醫源性皮膚損傷病人數量÷ 單位時間內住院患者的總數

比率下降

醫源性皮膚損傷是指在醫療護理病人的過程中，由于便盆放置不當、熱敷、冷敷、銳器等或其它原因造成病人皮膚損傷。

8、失禁病人皮膚損傷發生率(%)

所有收住院的患者

失禁病人皮膚損傷發生率(%)=單位時間內尿/大便失禁患者發生皮膚損傷病人數量單位÷單位時間內尿/大便失禁患者的總數

比率下降

9、患者跌倒發生率(%)

所有收住院的患者

患者跌倒發生率(%) = 單位時間住院患者發生跌倒病人數量÷單位時間住院患者的總數

比率下降

10、患者走失發生率(%)

所有收住院的患者

患者走失發生率(%)= 單位時間住院患者發生走失病人數量÷單位時間住院患者的總數

比率下降

11、患者誤吸/誤食/窒息例數(例)

所有收住院的患者發生誤吸/誤食/窒息例數

單位時間內發生誤吸/誤食/窒息的例數

例數下降

12、運送患者意外事件發生率(%)

所有需要轉運的患者

單位時間轉運患者過程中發生意外例次

單位時間院內轉運患者總例次

13、患者足下垂、關節僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發生例次

所有住院患者

患者足下垂、關節僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發生例數

例數下降

14、深靜脈血栓的發生例次

所有住院患者

深靜脈血栓的發生例次

例次下降

下肢深靜脈血栓：突發性的單側下肢腫脹外，還可發現存在淺靜脈擴張和股三角區或腓腸肌有壓痛。靜脈造影或測量靜脈壓等檢查。

第二部分 重點?？谱o理質量指標 (8個?？? 評價指標名稱 對象選擇 計算公式 改善標準 備注

一、新生兒/NICU護理質量指標

15、新生兒身份識別項目不齊全/不清發生率(%)

所有收住院的新生兒

新生兒身份識別項目不齊全/不清發生率(%) = 住院新生兒的身份識別項目缺項發生例數÷住院新生兒的總數

比率下降

注1：新生兒的定義是入院時年齡在0-28天(包括28天)之間的患者。(中國醫院管理評價指南2009)

注2：新生兒的身份識別項目是①科室有新生兒身份識別指引;②新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經監護人同意后按左手拇指印確認;③復印父母或監護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院;④新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應雙

人查對后補戴，每班確認;⑤床頭卡標明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間;⑥新生兒出院落實登記制度。(2009新生兒護理安全質量指標)

16、住院新生兒燒傷、燙傷發生例數(例)

所有收住院的新生兒

單位時間新生兒燒傷、燙傷發生例數

例數下降

燒傷是指由于熱力(火焰、灼熱的氣體、液體或固體)、電流、化學物質(強酸、強堿等)、激光、放射等作用于人體所造成的損傷。燙傷是燒傷的一種損傷形式。(2004危重癥護理學P593)

危險因素：使用溫箱、輻射臺、紅外線燈時加熱過度、水溫過高。

17、新生兒嗆奶、誤吸發生率(%)

所有收住院的新生兒

新生兒嗆奶、誤吸發生率(%)=住院新生兒發生嗆奶、誤吸的患者總例次÷住院新生兒的總數

比率下降

嗆奶指乳汁從鼻腔流出，同時發生咳嗽，有時出現青紫。誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質從咽進入氣管的過程。當出現嚴重的窒息、咳嗽、嘔吐或紫紺癥狀時應考慮有誤吸的可能?；颊呓洺１憩F喘鳴、咳嗽及呼吸急促。

危險因素：進食、嘔吐、胃食道反流。

18、氣管插管脫出例數(例)

有置入氣管插管的病人

單位時間內的發生氣管插管脫出總例數= 單位時間內的發生氣管插管脫出總例次÷單位時間內插管停留總例數

例數下降

管道脫出是指停留在體內起治療、監測作用的各種管道，包括氣管插管、各種引流管(如腦室、胸腔、腹腔、膽道、尿管)、支架管(如食管、輸尿管)、造瘺管(如腎、膀胱)測壓管(如有創動脈、中心靜脈)等，由于各種原因發生意外脫出不能起到應有治療、監測作用。

19、鵝口瘡發生率(%)

所有收住院的新生兒

新生兒鵝口瘡發生率(%)=

住院新生兒鵝口瘡發生的患者總例次÷住院新生兒的總數

比率下降

鵝口瘡是指白念珠菌感染引起的口腔粘膜的炎癥。表現為口腔粘膜、舌面或舌邊緣有乳白色凝塊樣物，不易拭去，重拭之可有滲血。

危險因素：奶具或不潔物品擦洗口腔，新生兒腹瀉、長期使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素等

20、新生兒墜床發生率(%) 所有收住院的新生兒

新生兒墜床發生率(%)=住院新生兒墜床發生的患者總例次÷住院新生兒的總數

比率下降

墜床 新生兒從高處(如小床、檢查治療臺、溫箱、搶救臺等)意外跌落到低處。

21、鼻中隔壓傷發生率(%)

使用經鼻塞持續氣道正壓通氣的新生兒

新生兒鼻中隔壓傷發生率(%)=單位時間內的發生鼻中隔壓傷總例次÷單位時間內使用經鼻塞持續氣道正壓通氣新生兒的總數

比率下降

鼻中隔壓傷是指鼻中隔皮膚由于長時間受壓發生潮紅、瘀黑，甚至發生潰爛、缺損。

危險因素：經鼻腔使用鼻塞、鼻導管、胃管等

二、血液凈化護理質量指標 評價指標名稱 對象選擇 計算公式 改善標準 備注

22、患者血壓控制合格率(%)

所有長期維持性患者

患者血壓控制達到理想標準例數(%) = 血壓控制達到理想標準例數÷患者總人數

比率上升

血壓控制理想標準：透析前的血壓應該控制在140/90MMHG內。完整的血壓評估包括透析前，透析中，透析后及透析間歇期的血壓監測、透析間歇期水份增長、干體重及透析間歇期相關并發癥等。(K/DOQI HD Adequacy 2006建議)

護士對患者血壓控制干預要素：確?；颊叻媒祲核幍囊缽男院驼_性;長期鼓勵及追蹤患者進行適宜運動;干體重的調節和飲食控制。 23 、患者飲食知識正確掌握合格率(%)

所有長期維持性患者

患者飲食知識正確掌握合格率(%) =

患者飲食知識正確掌握合格的總人數÷患者總人數

比率上升

評價標準: ①血磷維持在：3.5-5.5mg/dl;②血鉀維持在: 3.5-6.0 mmol/L;③沒有因鹽及水份攝入過多引發的高血壓發生;④血脂在 正常范圍內;⑤蛋白攝入足夠，能夠達到每天1.2g/kg體重的攝入。

飲食知識：①低磷飲食的選擇及如何控制高血磷;②低鉀飲食的選擇及如何避免高血鉀的發生;③低鹽飲食的選擇以避免高血壓及

口渴的發生;④低脂飲食的選擇以預防高血脂的發生;⑤高蛋白飲食的選擇以避免營養不良的發生;⑥水份攝入的控制。⑦適度的熱卡。

24、患者正確服藥合格率(%)

所有長期維持性患者，重點磷結合劑、鐵劑及相關維生素、降壓藥。

患者正確服藥掌握合格率(%) =患者正確服藥合格的總人數÷患者總人數

比率上升

標準: 正確服藥合格率應該為100%。包括: 維生素類; 磷質結合劑; 鐵劑的使用; 活性維生素D3的應用; 降壓藥的使用等。長期維持性患者及其監護人應該被教會足夠的知識以掌握常用藥物的服用方法及劑量，使患者參與自我疾病的管理中。

25、患者營養狀況合格率(%)

所有長期維持性患者

患者營養狀況合格率(%) = 患者營養狀況合格人數÷患者總人數

比率上升

評價標準：白蛋白≥4.0 g/dl; NPCR≥1.0 (k/DOQI Nutrition 2000;K/DOQI CKD 2003) 患者營養狀況合格例數是指對患者營養不良的預防，合格人

數越多說明營養不良的發生率越低。營養不良不僅影響血液透析患者的生存質量,也是并發癥和病死率增加的一個重要因素。

26、透析充份性達標率(%)

所有長期維持性患者(注意：此項只用于規律性透析患者的評價)

患者透析充分性合格率(%) = 患者透析充分性合格例數÷患者總人數

比率上升

評價標準：kt/v ≥ 1.2;URR≥65%(每周透析3次)(K/DOQI HD Adequacy 2006)

透析充份性達標例數只限于規律性透析患者的評價，例數應該逐月增多，例數增多說明透析效果及質量的提升。

27、患者血管通路(包括自體內瘺/人工血管/深靜脈置管)感染發生率(%)

所有長期維持性患者

血管通路相關感染發生率(%)= 血管通路感染的患者數量÷透析患者總數

比率下降

標準：自體內瘺的感染發生率﹤1% ;人工血管的感染發生率﹤10% ，隧道性有袖口的深靜脈置管至少需要維持時間是大于90天，其感染發生率 ﹤10% (3月內)，及<50%(1年內)。(K/DOQI 2006)

三、糖尿病護理質量指標 評價指標名稱 對象選擇 計算公式 改善標準 備注

28、患者低血糖發生率(%)

住院診斷糖尿病的患者

患者低血糖發生率(%)=糖尿病患者發生低血糖的患者數量÷住院糖尿病患者總數

比率下降

低血糖是指血漿血糖濃度≤70mg/dL(3.9mmol/L)，伴有或不伴有癥狀。(臨床護理文書規范P250相關知識低血糖)

29、胰島素注射不正確發生率(%)

注射胰島素的糖尿病患者

胰島素注射不正確發生率(%)= 注射胰島素前未準備食物或注射部位選擇不正確的患者數量÷

住院注射胰島素的糖尿病患者總數

比率下降

正確注射胰島素指評估注射前的食物準備及注射部位等，及時發現問題，采取相應的護理措施。(臨床護理文書規范P242胰島素注射護理單中的護理指標)

30、患者糖尿病知識掌握合格率(%)

所有住院的糖尿病患者

患者糖尿病知識掌握合格率(%)=糖尿病知識掌握合格的患者數量÷ 住院糖尿病患者總數

比率上升

內容：飲食原則、總熱量及餐次分配、血糖控制目標值、低血糖的預防及處理、胰島素注射及血糖監測技巧、足部護理(2009糖尿病護理安全質量目標)

31、護士對血糖“危急值”報告處理不正確發生例數(例)

所有住院的糖尿病患者

單位時間護士對血糖“危急值”報告處理不正確發生例數

例數下降

血糖 “危急值”指血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L;當護士接到報告時，應及時報告、密切觀察病情并做好記錄。(臨床護理文書規范P249低血糖風險護理單)

四、骨科護理質量指標

32、無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發生率(%)

骨科下肢骨牽引的患者

下肢牽引弓脫落、移位發生率(%)=下肢牽引的患者發生下肢牽引弓脫落、移位發生的患者數量÷

外科下肢牽引的患者總人數

比率下降

33、下肢手術后腓總神經受壓/損傷發現率(%)

所有外科下肢損傷的患者

下肢手術后腓總神經受壓/損傷發現率(%)= 發現下肢手術的患者發生腓總神經受壓/損傷的患者數量÷

骨科下肢損傷腓總神經受壓/損傷的患者總人數

比率上升

34、髖關節置換術后假體脫位發生率(%)

所有骨科人工髖關節置換手術患者

手術后髖關節置換術后假體脫位發生率(%)= 術后髖關節假體脫位的患者數量÷骨科人工髖關節置換術后患者總人數

比率下降

35、頸椎損傷/手術后病人呼吸道梗阻發生率(%)

所有頸椎損傷/手術后病人

頸椎損傷/手術后病人呼吸道梗阻發生率(%)= 頸椎損傷/手術后患者呼吸道梗阻的患者數量÷頸椎損傷/手術后患者總人數

比率下降

五、助產?？谱o理質量指標

36、送孕婦至產房時機不準確發生率(%)

所有產科住院的產婦

送孕婦至產房時機不準確發生率(%)=送孕婦至產房時機不準確發生的孕婦數量÷產科住院的已生產的產婦總人數

比率下降

入院時初產婦宮口開大≤3cm，經產婦有規律宮縮，產婦送入產房后在1小時內分娩者。(臨床護理文書規范P289產前待產記錄單)

37、產房陰道分娩產后出血發生率(%)

所有產科住院的陰道分娩產婦

產房陰道分娩產后出血發生率(%)=產房陰道分娩產后出血發生例數÷陰道分娩總數 比率下降

出血量推薦稱重法、面積法、容積法

38、產科病房產后出血發生率(%)

所有產科住院的產婦

產科病房產后出血發生率(%)= 產科病房發生產后出血例數÷分娩總數

比率下降

在產科病房所有產婦發生產后出血

39、陰道分娩新生兒骨折發生率

所有產科住院的產婦

陰道分娩新生兒骨折發生率=每月陰道新生兒骨折數÷ 每月活

嬰數

比率下降

新生兒鎖骨骨折發生率≤2.1%(《中華婦產科學》曹澤毅編人民衛生出版社 2004.11 40、足月新生兒(陰道分娩)重度窒息發生率(%)

所有產科住院的產婦

足月新生兒(陰道分娩)重度窒息發生率：

足月新生兒(陰道分娩)重度窒息例數÷ 陰道分娩活嬰數

比率下降

新生兒出生時阿氏評分≤3分

41、新生兒臂叢神經損傷發生率

新生兒臂叢神經損傷發生例數(%)=新生兒(陰道分娩)臂叢神經損傷例數÷陰道分娩活嬰數

比率下降

42、使用催產素并發癥發生率(%)

所有產科住院的孕婦

使用催產素并發癥發生率(%)=使用催產素發生并發癥的孕婦數量÷產科住院的使用催產素的孕婦總人數

比率下降

并發癥以監控急產、先兆子宮破裂、子宮破裂為主

43、產后乳房脹痛發生率

所有產科住院的孕婦

產婦發生乳房脹痛發生率(%)= 產婦發生乳房脹痛例數÷產婦分娩總數

比率下降

乳房脹痛需要醫療干預的為發生例數

44、陰道分娩尿潴留發生率

所有產科住院的孕婦

產婦陰道分娩尿潴留發生率(%)=產婦陰道分娩尿潴留發生例數÷陰道分娩產婦總數×100%

比率下降

以需要采取導尿術接觸尿潴留為陰道分娩尿潴留發生例數

六、急診護理質量指標

45、接診護士分診不準確發生率(%)

所有急診就診的患者

接診護士分診不準確發生率(%)=在同一單位時間內接診護士判斷不準確發生的患者數量÷在同一單位時間所有急診就診的患者總人數

比率下降

評價標準：①預見性的發現問題，能快速準確的根據患者病情的危急程度做好恰當分流;②分科準確,及時分流病人。

46、急救車、急救箱物品及藥物完好率(%)

所有急救車、急救箱物品內的急救物品、藥品及設施

急救車、急救箱物品及藥物完好率(%)= 單位時間核查急救車、急救箱物品及藥物不合格次數÷同一單位時間急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數

比率上升

47、院前急救/急診院內/外運送患者意外發生率(%)

所有需要轉運的患者

單位時間急診運送患者意外發生率(%)=單位時間急診轉運患者發生意外例次÷同一單位時間院內急診轉運患者總例次

比率下降

48、急診護士急救技術考核不合格率(%)

所有急診科護士

急診護士急救技術考核不合格率(%)= 單位時間急診護士急救技術考核不合格例次÷同一單位時間急診護士急救技術考核總項目 比率下降

考核標準：護士核心能力層級要求。急診常見急救技術

七、成人/綜合ICU護理質量指標

49、使用呼吸機患者臥位不正確發生率(%)

所有使用呼吸機的患者(有抬高床頭禁忌癥者除外)

使用呼吸機患者臥位不正確發生率(%)=使用呼吸機患者臥位

不正確發生人數÷所有使用呼吸機的患者總人數

比率下降

使用呼吸機患者抬高床頭的禁忌癥包括：血流動力學不穩定如低血容量導致的低血壓、脊椎損傷等。 50、患者口腔清潔合格率(%)

所有ICU的住院患者

患者口腔清潔合格率(%)=患者口腔清潔不合格發生人例次÷所有ICU患者總人數

比率上升

口腔清潔包括患者唇、牙齦和口腔黏膜、舌、牙齒、唾液的清潔

51、人工氣道意外脫出率

所有置入人工氣道的病人

單位時間內發生的人工氣道意外脫出率=發生人工氣道意外脫出總例次

例數下降

根據統計需要，“單位時間”可以為“月”、“季度”或者“”，以下同。

52、泌尿道插管相關泌尿道感染(CAUTI)發病率(‰) 所有放置尿管的病人

泌尿道插管相關泌尿道感染發病率(‰)=尿道插管患者中泌尿道感染人數÷患者尿道插管總日數

比率下降

同時應考慮導管使用率、標本的送檢率、標本的合格率等感染率的重要影響因素綜合

53、血管導管相關血流感染(CRBSI)發病率(‰)

所有進行中心靜脈插管的患者

血管導管相關血流感染發病率(‰)=中心靜脈插管患者中血流感染人數÷患者中心靜脈插管總日數

比率下降

同時應考慮導管使用率、標本的送檢率、標本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。

54、呼吸機相關肺炎(VAP)感染發病率(‰)

所有使用呼吸機的患者

呼吸機相關肺炎(VAP)感染發病率(‰)=使用呼吸機患者人中肺炎的總人數÷患者使用呼吸機總日數

比率下降

同時應考慮導管使用率、標本的送檢率、標本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。

八、手術護理質量指標

55、手術患者、手術部位及術式差錯發生例數(例)

所有進入手術室的患者