物資采購計劃單范文第1篇
2009年12月3日,中聯重科與梅賽德斯一奔馳公司在長沙簽下360臺奔馳底盤采購協議,合同額近3億元。中聯重科高級總裁、混凝土機械公司總經理張建國表示,此次同奔馳公司的合作協議,是2009年度中國乃至全球范圍內工程機械行業專用底盤采購的第一大單,此次底盤采購將進一步提升中聯的全球資源整合能力,以及在全球的品牌形象。據悉,為保證產品品質,中聯重科始終堅持零部件、元器件的全球化采購,如奔馳和沃爾沃的底盤、道依茨的大功率水冷發動機、力士樂的液壓件、西門子的電器件等一大批世界各領域頂尖品牌均為公司供應鏈組成。
物資采購計劃單范文第2篇
標準護理計劃
腦出血的標準護理計劃
一、恐懼
【相關因素】 1.死亡威脅。
2.疾病不良預后：如癱瘓、失明、植物生存。 3.治療護理操作：如腰穿、注射、翻身、吸痰。
4.環境刺激：監護和搶救設備、搶救場面、鄰床病人死亡。 【主要表現】
1.主訴心神不安、恐慌、頭痛加重。 2.哭泣、躲避、挑釁行為。
3.失眠、惡夢、肌張力增高、拒絕配合治療和護理。 【護理目標】
1.病人能說出引起恐懼的原因。 2.病人能正確采取減輕恐懼的方法。 3.病人的恐懼感減輕。 【護理措施】
1.鼓勵病人表達并耐心傾聽其恐懼的原因，評估其程度。 2.理解病人恐懼的感受，經常和病人交談。 3.向病人介紹治愈病例，使其樹立信心。 4.減少和消除引起恐懼的醫源性因素，如治療、護理前耐心解釋其目的，指導病人如何配合。 5.避免病人直接接觸搶救病人和病人死亡等場面，使用屏風遮擋視野。 6.適當安排探視，小兒適當安排陪伴。
7.及時肯定和鼓勵病人的進步，使病人樹立信心、戰勝恐懼感。 【重點評價】
病人的恐懼感是否減輕或消失。
二、軀體移動障礙
【相關因素】
1.因意識障礙，不能有目的移動軀體。 2.因疼痛和不適，不愿移動軀體。 3.因肢體癱瘓，軀體移動受限。 4.臥床限制活動。 【主要表現】
1.軀體活動范圍減少。 2.不能活動或不愿活動。 3.被動體位，使用約束帶。 【護理目標】
1.病人生活需要得到滿足。
2.病人未發生褥瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發癥。 【護理措施】
1.保持病人舒適體位。
2.翻身拍背，每2小時1次。
3.做好生活護理?？谇蛔o理每天2次;抹澡夏季每天2次，冬季每天1次;定時喂飲食;大小便后及時清潔肛周及會陰。
4.躁動、意識障礙病人，使用床欄、約束帶，以防墜床。 5.保持肢體功能位置，并行肢體按摩，每天3次。
6.補充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預防便秘。 【重點評價】
1.軀體移動障礙的程度。
2.病人臥床期間的生活需要是否得以滿足。 3.病人是否并發褥瘡、肺不張等。
三、自理缺陷
【相關因素】
1.意識、精神、視力障礙。 2.癱瘓。
3.臥床，活動限制。
4.耐力下降，使活動能力下降。 5.舒適狀態改變：頭痛。 【主要表現】
1.病人不能獨立完成進餐、洗漱、沐浴、大小便等日常生活。 2.病人不能有目的地完成翻身動作。 【護理目標】
1.病人臥床期間的生活需要得到滿足。
2.病人舒適，無口腔炎、褥瘡、墜床等發生。 【護理措施】
1.做好病人日常生活護理，如口腔護理每天2次;抹澡夏季每天2次，冬季每天1次;定時喂飲食。
2.大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的衣被。 3.協助病人翻身、拍背，每2小時1次。
4.隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。
5.意識、精神障礙病人，使用床欄、約束帶，必要時專人守護。 6.嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止燙傷或凍傷。 【重點評價】
1.病人臥床期間的生活需要是否得到滿足。 2.病人是否存在發生并發癥的危險因素。
四、語言溝通障礙
【相關因素】
1.氣管插管或氣管切開不能發音。
2.意識、精神障礙不能言語或語言有錯誤。 3.文化程度低、方言。 4.幼兒，表達能力差。 【主要表現】
1.說話或發音困難、含糊不清。 2.不說話或不能言語。 3.用詞不當或表達不清。 【護理目標】
1.病人主動表達自己的感受和需要。 2.病人表達需要的要求得到理解。 【護理措施】
1.熱情接待病人，主動關心和詢問病人的感受及需要。 2.耐心傾聽病人的言語，鼓勵病人表達清楚。 3.氣管插管、氣管切開病人發音不清時，鼓勵并教會其使用手語，利于病人表達自己的需要。 4.文化程度低的病人表達自己的需求時應不厭其煩、多次反復傾聽，不可表露出厭煩情緒。 5.對不能理解醫務人員語言的病人，可借助于同鄉、親友幫助解釋。 【重點評價】
病人能否有效交流。
顱腦外傷的標準護理計劃
一、腦組織灌注量不足
【相關因素】
1.顱內出血，使腦血流灌注減少。 2.顱內壓升高，使腦血液循環障礙。
3.腦水腫，造成腦組織發生功能和結構上的損害。 4.腦缺血/腦梗塞，局部腦組織缺血、缺氧。 5.腦缺氧，造成腦細胞代謝障礙。 【主要表現】
1.病人主訴頭痛、惡心或噴射性嘔吐。
2.意識障礙加重或意識改變，瞳孔散大、對反光射減弱或消失，生命體征改變，癲癇發作，繼發性偏癱，腦疝。
3.顱內壓升高[ICP>2kPa(15mmHg)]，SaQ2<95%，血氣分析：PO2<10.7kPa(80mmHg)、PCO2>6kPa(45mmHg);血生化指標：Na+<130mmol/L或150mmol/L、BS<3.6mmol/L或>6.1mmol/L等。
【護理目標】
1.病人腦組織灌注不足的表現減輕，表現為格拉斯哥(GCS)計分>13分(GCS昏迷計分法見附表)。
2.未出現或少出現神經系統功能障礙及其并發癥。 【護理措施】
1.病人靜臥，全麻清醒后取抬高床頭15-30度體位，意識障礙者取頭側臥位，禁臥患側，并保持頭部正直，防止呼吸不暢。 2.高流量輸氧，保持呼吸道通暢。
3.吸痰前先吸入純氧或過度通氣，防止腦缺氧。
4.監護儀連續監測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、顱內壓等，以及時發現病情變化。 5.監測神志、瞳孔、生命體征、尿量、尿比重、傷口敷料每0.5-6小時1次，出現異常，及時報告醫師處理。
6.視病情調節輸液速度，準確記錄24小時出入水量。
7.保持各種引流通暢，防止管道位置過高、過低、扭曲、脫出，并密切觀察引流管量、色，出現異常，及時報告醫師，并協助處理。 8.遵醫囑及時、準確留取各種檢驗標本。
9.避免引起顱內壓升高的護理活動(參見"顱內腫瘤病人標準護理計劃"中的相關內容)。 【重點評價】
1.心電、脈搏、呼吸、血壓、顱內壓、血氧飽和度等監測指標是否正常。 2.病人腦組織灌注量不足的表現是否減輕。 3.病人是否出現新的神經系統損害及并發癥。
二、意識障礙
【相關因素】
1.腦水腫致腦組織發生功能和結構上的損害。 2.腦缺氧致腦細胞代謝障礙。 3.顱內壓升高致腦血循環障礙。 【主要表現】
1.嗜睡。為早期較輕微的意識障礙，病人處于睡眠狀態，給予輕微刺激即可清醒，喚醒后能回答問題。
2.朦朧。病人對人、物、時間、地點的意識能力均有障礙，反應遲鈍，回答問題不正確。 3.淺昏迷。意識大部分喪失，僅存在吞咽、咳嗽、角膜和睫毛反射，對疼痛刺激有痛苦表情和防御反射。
4.深昏迷。意識完全喪失，對外界刺激毫無反應，一切反射消失。 5.GCS計分<13分。 【護理目標】
1.病人意識障礙程度減輕。 2.病人無繼發性損傷。 【護理措施】
1.監測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應，每0.5-1小時1次。 2.保持病人本位舒適，并予以翻身拍背，每2小時1次。 3.保持呼吸道通暢。 4.預防繼發性損傷。
(1)以床欄、約束帶保護病人，防止墜床。
(2)吞咽、咳嗽反射障礙時不可經口喂飲食，以免引起吸入性肺炎、窒息。
(3)病人眼瞼閉合不全者，以氯霉素眼藥水滴眼每天3次，四環素眼膏涂眼每晚1次，并以眼墊覆蓋患眼，以免發生暴露性角膜炎。 5.做好生理護理。
(1)參照本病"軀體移動障礙"中的相關內容。 (2)隨時更換尿濕、滲濕的床單、床褲。 (3)翻身時注意保持肢體功能位置。 【重點評價】 1.意識狀態。
2.護理措施是否妥當有效，是否出現繼發性損傷。
三、清理呼吸道無效
【相關因素】
1.氣管插管、氣管切開或呼吸機的作用，使咳嗽、排痰受到限制。 2.因意識障礙而不能自行排痰。 3.后組顱神經損傷致咳嗽反射障礙。 4.臥床使痰液淤積。 【主要表現】
1.清醒病人訴胸悶、呼吸不暢或不敢咳嗽。
2.病人喉部痰鳴音、面色紫紺、呼吸困難或鼾聲呼吸。 3.病人行氣管插管、氣管切開或呼吸機輔助呼吸。
4.SaO2<95%，血氣指標：PO2<10.7kPa(80mmHg)、PCO2>6kPa(45mmHg)。 5.肺部聽診有干濕啰音。 【護理目標】
1.病人無喉部痰鳴音。
2.病人無呼吸道堵塞及窒息發生。 3.SaO2>95%、血氣指標正常。 【護理措施】
1.鼓勵并指導清醒病人咳嗽、排痰。
2.保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥。 3.密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化每0.5-1小時1次。 4.監測體溫每4小時1次。
5.保持呼吸道通暢，防止腦缺氧。
(1)隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。
(2)翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。
(3)吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間<15秒，防止腦缺氧。
(4)痰液粘稠時，遵醫囑氣管內滴藥每小時1次，氣道濕化或霧化吸入每4-8小時1次，必要時行氣道沖洗，以濕化痰液。
(5)意識障礙、吞咽咳嗽反向障礙者，備氣管切開包于床旁。 (6)氣管切開者，注意無菌操作，做好氣管切開術后護理。
(7)給鼻飼流汁病人喂飲食時抬高床頭，進食1小時內不搬動病人，防止食物反流入氣道。 【重點評價】
1.病人呼吸道是否有痰鳴音或堵塞。
2.有無繼發感染征象：肺部聽診有無啰音，體溫是否正常，痰液是否增多等。 3.SaO2 、血氣指標是否正常。
四、中樞性高熱
【相關因素】
丘腦下部、腦干、上頸髓損害或病變，導致中樞性體溫調節失常。 【主要表現】
1.高熱，體溫>39℃。多出現于術后48小時內，病人主訴發熱、不適。 2.常伴有意識障礙、瞳孔散大、呼吸增速及脈搏增快等。 【護理目標】
1.病人體溫在正常范圍。 2.病人未發生并發癥。 【護理措施】
1.監測病人體溫，每1-4小時1次。 2.體溫>38℃以上，即采取降溫措施。 (1)體溫38-39℃時，予以溫水擦浴。
(2)體溫>39℃時，以30%-50%酒精200-300mL擦浴，置冰袋于大血管處，頭部置冰帽。 (3)夏季可用電扇、空調降低環境溫度，必要時撤除棉被。 (4)降溫毯持續降溫。
(5)物理加藥物降溫：冰鹽水200mL+APC 0.42保留灌腸或灌胃。 3.降溫30分鐘后復測體溫并記錄。
4.經上述處理，體溫仍不下降者，可用冬眠低溫療法降低體溫：
(1)用藥前注意觀察病人生命體征，如有脈搏過快、呼吸減慢、血壓偏低，應報告醫生更換藥物。
(2)用藥半小時后配合使用物理降溫。 (3)降溫速度不宜過快。
(4)定時測體溫并觀察全身情況，降溫有肛溫32-34℃為宜，以免發生并發癥。
(5)病人出現寒顫、雞皮疙瘩、肌緊張時，應暫時撤除冰袋，待加用鎮靜劑后再用。 (6)由于機體代謝率降低，胃腸功能減弱，一般不從胃腸進食，液體輸入每天不宜>1500mL。 (7)冬眠低溫治療時間不宜過長，一般為3-5天，以防肺部感染、凍傷、褥瘡等并發癥發生。
(8)停止冬眠治療時，應先停物理降溫，并為病人蓋上被褥，使體溫自然回升，必要時以熱水袋復溫或遵醫囑使用激素等藥物。 5.降溫過程中應注意：
(1)醇浴時禁擦前胸、后頸及腹部，以免反射性心跳減慢;酒精過敏者，不可醇浴。 (2)醇浴時頭部置冰袋，足部置熱水袋。
(3)熱水袋，冰袋應以雙層棉布或雙層布套包裹，每半小時更換1次部位，防止燙傷、凍傷。
(4)隨時更換汗濕的衣被，保持床單干燥，防止病人受涼。
6.鼓勵病人多飲水，進食清淡、易消化、高熱量飲食，以補充機體消耗的熱量和水分。 7.加強口腔護理，及時翻身。 【重點評價】
1.降溫措施是否有效。
2.有無并發癥，如局部凍傷、肺部感染。
四、有體液不足的危險
【相關因素】
1.高熱、嘔吐、腹瀉、消化道出血。 2.尿崩癥造成水、鹽丟失。 3.高滲利尿劑使用。 4.腦脊液外漏。
5.神經原性糖尿病，產生滲透性利尿。 【主要表現】
1.體溫持續升高、出汗、嘔吐、腹瀉、黑便、腦脊液耳漏或鼻漏。 2.胃內抽出咖啡色液體，尿多(>200mL/h)，尿糖陽性。 3.腦水腫使用脫水利尿藥物。 【護理目標】
1.病人體液丟失減輕或控制。 2.病人水、電解質維持平衡。 【護理措施】
1.按醫囑輸液，準確記錄24小時出入水量，出現異常，及時報告醫生。 2.高熱、尿多時，鼓勵病人喝鹽開水，以補充丟失的水分或鹽。 3.高熱時及時采取降溫措施。
4.嘔吐、腹瀉、便血時暫禁食，以免加重胃腸負擔、加重腹瀉、便血及嘔吐。 5.遵醫囑合理使用止嘔、止瀉、止血藥物。如胃出血時以冰鹽水300mL加去甲腎上腺素。1mg洗胃。
6.尿多(尿量>4000mL/d或>200mL/h)、尿糖陽性時，遵醫囑使用抗利尿及降糖藥物，如長效尿崩停、胰島素。
7.嚴格掌握高滲利尿劑使用指征，并注意觀察利尿效果。 8.腦脊液外漏時，準確記錄漏液量。 【重點評價】
1.有無可能導致體液不足的因素。 2.體液不足是否被控制或減輕。
五、有皮膚受損的可能
【相關因素】
1.病人因意識障礙、肢體癱瘓、傷口疼痛而不能自行改變體位，致局部長時間受壓。 2.限制體位。 3.全身營養不良。
4.局部物理、化學刺激。 【主要表現】
1.意識障礙、肢體癱瘓、傷口疼痛。 2.術后限制體位，尿液、汗液刺激。 3.老年;全身消瘦、水腫;皮膚瘙癢。 【護理目標】
病人無皮膚損傷。 【護理措施】
1.評估病人全身營養狀況、皮膚情況。
2.定時協助病人改變體位，并按摩骨隆突部。限制體位者，受壓部位輪流減壓。 3.及時更換汗濕、尿濕、滲濕的衣被，并及時抹洗局部。
4.為病人抹澡時，使用中性肥皂，水溫在50℃左右，避免用力擦、搓，受壓部位撲爽身粉。 5.病人皮膚瘙癢，應適當約束雙手，以免抓破皮膚。 6.勤剪指甲，防止自傷。
7.加強飲食護理，改善全身營養狀況，增強機體抵抗力。 【重點評價】
1.有無造成皮膚損傷的因素。 2.病人有無皮膚損傷。
六、有引流異常的可能
【相關因素】
1.術后留置腦室引流、創腔引流、膿腔引流、硬膜下引流。 2.引流袋位置過高、過低，引流管脫出、扭曲。 【主要表現】
1.引流量過多或不暢。 2.引流液顏色由淡變深。
3.病人出現頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔散大等顱內壓增高表現。 【護理目標】
1.維持病人各引流管的有效引流。
2.病人未發生因引流不當而導致病情變化。 【護理措施】
1.術后病人，立即接引流袋于床頭。
2.保持引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、折疊。 3.適當制動頭部，翻身及護理操作時避免牽拉引流管。 4.每天更換引流袋，準確記錄引流量、色。
5.引流袋一般放置3-4天即拔管，以免逆行感染。 6.加強引流管的護理：
(1)腦室引流的護理：①引流袋懸掛于距側腦室10-15cm高度，以維持正常顱內壓。②早期禁忌引流過快，以免導致硬腦膜外或硬腦膜下血腫、瘤卒中(腦瘤內出血)、腦疝形成。③必要時適當掛高引流袋，以減慢引流速度。④控制腦脊液引流量，引流量多時，遵醫囑補充水、電解質。⑤術后1-2天腦脊液略帶黃色，若為血性，或術后血性腦脊液顏色加深，提示有腦室內出血，應報告醫生急行手術止血。⑥拔管前1天夾閉引流管并密切觀察，如病人出現頭痛、嘔吐等癥狀，立即報告醫生開放引流管。⑦拔管后，如切口處有腦脊液漏，應通知醫生縫合，以免引起顱內感染。
(2)創腔引流的護理：①術后48小時內，引流袋置于頭部創腔一致的位置，以保持創腔內一定的液體壓力，避免腦組織移位。②術后48小時后，逐漸放低引流袋，使創腔內液體較快引流，以消滅局部死腔、防止顱內壓增高。③與腦室相通的創腔，應適當抬高引流袋，以免引流量過多。
(3)膿腔引流的護理：①引流袋低于膿腔30cm以上，病人臥位時膿腔位于高位，以期較快地引流膿液。②術后24小時后方可行囊內沖洗，以免引起顱內彌散性感染。③沖洗時，每次沖洗量約10-20mL，緩慢注入，再輕輕抽出，不可過分加壓。④沖洗后注藥液并夾閉引流管2-4小時，以維持藥效。⑤引流管逐漸向外退出，直至拔管。 (4)硬膜下引流的護理：①病人平臥或頭低腳高位，以利體位引流。②引流袋低于創腔30cm。③術后不使用脫水劑，不限制水分攝入，以免顱內低壓使硬膜下腔隙不易閉合。 【重點評價】
1.是否有造成引流不當的因素。如引流袋位置過高、過低。 2.病人病情變化是否與引流不當有關。
七、潛在并發癥--顱內出血
【相關因素】
1.顱內壓改變，使止血處再次出血。 2.術中止血不夠徹底。 3.凝血功能障礙。 【主要表現】
1.意識改變。病人意識清楚后逐漸由嗜睡進入昏迷狀態。
2.一側瞳孔散大，對光反射遲鈍;晚期出現雙側瞳孔散大，對光反射消失。 3.高熱，抽搐，生命體征紊亂等。 【護理目標】
1.警惕顱內出血先兆，一旦出現顱內出血，及時配合醫師采取手術止血準備，以搶救病人生命。
2.避免護理不當導致顱內壓升高。 【護理措施】
1.監測意識、瞳孔、生命體征，出現異常，及時報告醫師。 2.避免顱內壓升高。
(1)遵醫囑及時準確使用脫水藥物。
(2)翻身時動作輕穩，避免頭部扭曲使呼吸不暢。 (3)保持呼吸道通暢;高流量輸氧。
(4)保暖，防止因感冒發熱而增加腦耗氧量。 (5)保持病人大便通暢，囑病人勿用力排便。 (6)控制或減少癲癇發作。 (7)正確護理各種引流管。
3.一旦發現顱內出血征象，立即報告醫師，并遵醫囑處理。 (1)準確應用脫水藥物，觀察脫水效果。
(2)配合做好CT檢查以確定出血部位及出血量。 (3)配合做好再次手術準備。 【重點評價】
1.病人是否出現意識改變、瞳孔散大等顱內出血征象。 2.是否有造成顱內出血的危險因素。
八、潛在并發癥--感染
【相關因素】
1.外傷致皮膚破損。
2.氣管切開后呼吸道與外界相通。 3.腦脊液外漏。 4.有創顱內壓監護。
5.留置引流管：腦室引流、留置導尿等。 【主要表現】
1.局部紅腫、滲液、潰爛。
2.呼吸道分泌物增加，肺部有干濕啰音，呼吸困難。 3.意識改變或意識障礙加重。
4.引流量、色異常，如腦室引流液混濁，絮狀物、引流量增加。 5.體溫升高>37.5℃、ICP>2kPa(15mmHg)。 【護理目標】
1.病人不發生感染。
2.病人感染征象被及時發現，得以控制。 【護理措施】
1.進行無菌操作時，嚴格遵守操作規程。
2.密切觀察病人感染的征象，遵醫囑合理使用抗生素。 3.控制探視，減少外源性感染因素。
4.鼓勵并協助病人進食營養豐富的食物，以增強機體抵抗力。 5.正確護理氣管切開及其他管道：
(1)氣管內導管消毒，每4-6小時1次;傷口換藥，每4-6小時1次;吸痰時注意無菌操作。
(2)引流袋不可抬高，防止逆行感染。 (3)每天(冬季隔日)更換引流袋。
(4)對留置導尿管病人每天尿道口清潔、消毒2次;女病人月經期保持會陰部清潔。 6.如有皮膚破損，及時換藥，防止受壓。
7.做好腦脊液外漏的護理(參照“顱腦損傷病人標準護理計劃”中的相關內容)。 8.監測體溫，每4-8小時1次。 【重點評價】
1.是否有感染發生征象：體溫>37.5℃，引流液混濁、絮狀物等。 2.預防或控制感染的措施是否妥當。
顱內腫瘤的標準護理計劃
一、預感性悲哀
【相關因素】 1.腫瘤預后不良
2.生活方式改變：臥床、輪椅、跛行、性欲減退等。 【主要表現】
1.悲傷，流淚，嘆氣，自責或責備他人，易怒，甚至有自傷或傷人行為。 2.不愿與外界接觸，拒食，對生活喪失信心。 3.生活方式、自身形象改變。 【護理目標】
1.病人能正視現實，接受生活方式、自身形象的改變。 2.積極樂觀地生活。 【護理措施】
1.術前向病人講述和解釋手術的必要性，使病人了解術后可能出現形象改變和生活方式改變。
2.對于后遺癥病人加強心理護理，鼓勵病人正視現實，積極配合治療，使后遺癥減輕。 (1)對面癱病人，隨時清除其口角分泌物，行面部按摩每天3次;每次30分鐘以上。 (2)眼瞼閉合不全者，用氯霉素眼藥水滴眼，每天3次;四環素眼膏涂眼，每晚1次;戴眼罩，防止暴露性角膜炎。
(3)肢體癱瘓者，堅持肌肉訓練(參照"顱腦損傷病人標準護理計劃"中的相關內容)。 3.指導病人家屬關心病人出院的生活：
(1)對生活自理能力喪失者，協助其日常生活，不愿意責備病人。
(2)隨時和病人交談，溝通思想，允許病人適當發泄悲哀、哭泣，同情病人的感受。 (3)了解病人心理狀態，有自傷、傷人傾向時，避免讓病人獨處，不讓其接觸能傷人的物品。
(4)讓病人參與健康有益的活動，如殘疾人聯誼會，使病人感受到人生的樂趣。 4.為病人提供修飾的技巧：
(1)男性乳房發育病人衣著寬松。
(2)女性長胡須病人避免化濃妝，必要時使用脫毛劑，如亮膚霜。
(3)骨瓣缺損病人，宜留長發、戴帽，并防止硬物碰傷。較大骨瓣缺損者，術后半年行骨瓣修補術。
5.教會病人重新設計自我形象，適應病后生活方式。 (1)輪椅的使用及注意事項。 (2)拐杖的使用及注意事項。 (3)臥床生活注意事項。 【重點評價】
1.病人悲哀的原因，如殘疾、角色改變。 2.病人是否正視現實，樂觀地對待生活。
二、有受傷的危險
【相關因素】 1.意識障礙。 2.精神障礙。 3.癲癇發作。 4.感覺障礙。 5.肢體活動障礙。 【主要表現】
1.意識障礙，精神異常，癲癇發作，感覺遲鈍或消失，肢體癱瘓。 2.翻身、熱敷、冰敷、保護措施等操作方法不當。 【護理目標】
病人不發生意外損傷。 【護理措施】
1.臥床病人使用氣墊床。
2.協助病人體位時動作輕穩、方法正確。
3.對躁動、精神興奮、幻覺等病人約束四肢時，不可環形纏繞肢體，松緊以約束后能容納一個手指為宜，防止造成肢端血液回流障礙、肢體遠端缺血壞死。 4.對躁動、精神障礙病人派專人守護，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。
5.癲癇發作時，正確使用牙墊，勿強行按壓肢體，以免造成舌咬傷及骨折。 6.做好日常生活護理。
7.嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征，使用方法正確，防止燙傷及凍傷。 【重點評價】
1.病人是否存在受傷的危險因素，如意識障礙、癲癇發作、熱敷、冰敷等。 2.對病人使用的保護措施是否妥當，有效。
三、營養不良：低于機體需要量
【相關因素】
1.因意識障礙或吞咽障礙而不能進食。 2.嘔吐、腹瀉、消化道出血。 3.高熱，代謝增加。
4.機體修復，需要量增加。 【主要表現】
1.持續發熱，體溫>37.2℃，反復嘔吐、腹瀉、消化道出血。 2.意識障礙、吞咽反射障礙。 【護理目標】
1 病人的營養需要得到滿足。
2 造成營養不良的因素減少或被控制。 【護理措施】
1.術后6小時病人清醒、無嘔吐及吞咽障礙者，予以少量流質飲食。 2.意識障礙、吞咽障礙病人術后24小時鼻飼流質。
3.病人出現腹脹、嘔吐、腹瀉、胃腸道出血癥狀，及時報告醫師處理，癥狀解除后以少量流質試喂，若無異常，即逐漸增加飲食次數及量，并逐漸過渡到高蛋白飲食。
4.保證胃腸營養的熱卡供給。流質飲食6-8次/d，每次200mL;軟食4-5次/d;高蛋白飲食3次/d;以使每天熱量供給在1.25-1.67MJ(3000-4000kcal)。
5.保持輸液及靜脈營養的通暢。遵醫囑每日輸入20%脂肪乳劑200-500mL，20%白蛋白50mL等。
【重點評價】
1.病人是否存在構成營養不良的影響因素。 2.病人的營養需要量是否足夠。
四、潛在并發癥--癲癇
【相關因素】
1.外傷致大腦皮層激惹或損傷。 2.顱內占位、腦血管疾病。 3.腦缺氧。 【主要表現】
1.癲癇大發作：意識突然喪失，全身痙攣性抽搐，多持續數分鐘。 2.癲癇小發作：短暫意識喪失或局部肌肉抽動。 3.局限性發作：局部肌肉抽搐或感覺異常。
4.精神運動性發作：以精神癥狀為主，出現多種幻覺、錯覺、自動癥等。 【護理目標】
1.清醒病人能述說發作先兆與誘因。 2.癲癇發作減少或得以控制。 3.病人無繼發性損傷。 【護理措施】
1.病人臥床休息，減少體力消耗，使代謝率降低。 2.高流量輸氧，保持呼吸道通暢，以防止腦缺氧。
3.遵醫囑及時給予鎮靜、抗癲癇藥物，如大侖丁、魯米那，預防癲癇發作。 4.消除或減少發病誘因。
(1)病人睡眠充足，非治療需要不打擾病人睡眠。 (2)關心體貼病人，避免病人情緒激動。 (3)按時用藥，勿驟停、驟減、驟換藥物。 (4)保暖，防止感冒。
(5)禁辛辣、刺激、興奮性食物和藥物。 5.加強癲癇發作時的護理： (1)專人守護。
(2)大發作時上、下臼齒之間置牙墊，防止舌咬傷。 (3)不強行按壓病人肢體，防止關節脫臼或骨折發生。
(4)有假牙者迅速取出，及時解開衣服、衣扣、褲帶，頭偏向一側，防止呼吸道堵塞及限制呼吸。
(5)高流量輸氧，以改善腦缺氧。
(6)發作停止時，病人意識未完全恢復，不可喂水，以免引起飲水嗆咳，甚至窒息。 (7)詳細記錄發作時間、性質、持續時間，以協助治療。
6.短期內頻繁大發作、間歇期意識不清者(癲癇持續狀態)，遵醫囑控制發作和糾正內環境失衡。
【重點評價】
1.是否存在癲癇發作的誘因。 2.發作類型。
物資采購計劃單范文第3篇
在新的一年里，結合醫院三甲評審活動的有序開展，我們將以此為契機，理清思路，更新觀念，提出新舉措，狠抓護理服務質量，嚴格落實規章制度，加強業務、技術訓練，優化護理隊伍;“落實責任制整體護理”為核心內容，充分調動護士積極性，探索建立優質護理服務的長效機制、績效考核機制，為更多患者提供安全、專業、全程的優質護理服務。制定2013年護理工作計劃如下：
(一) 夯實基礎護理、注重安全護理、做好細節護理。
1、 科室成立質控小組，每月質量檢查、考核，及時提出檢查中存在的問題及整改措施，對檢查中的扣分情況納入個人年底評分。
2、 將護理安全貫穿于優質護理的始終，強化安全意識，關注重點環節、重點對象的流程管理，注重質量、注重細節。
3、 以過精、過細、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，深入至基礎質量、環節質量、終末質量各個環節。
(二) 立足專業發展，深化優質護理內涵。
深化整體護理理念，在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，在年內的護理質量督查中充分體現基礎、?？?、人文護理的內涵即服務、質量、技能的綜合評估。
1、 進一步推行無痛病房在臨床中的應用，通過多媒體授課形式組織全員疼痛知識培訓，三月份組織疼痛護理知識考核，夯實理論基礎，確保無疼護理在臨床中的實施及效果，提高患者滿意度。
2、 調整護理查房時間和形式、內容，每周三為科室整體護理大查房日，由責任護士擬定一名病人整體護理計劃進行匯報，全員參與討論，護士長給予點評。認真總結查房后小結及病歷(例)講析，切實提高護理人員學以致用的能力， 提高護理隊伍的綜合素質，引導和培養護理人員理論結合實際的提出護理問題，綜合分析能力和處理具體問題的能力。
3、 完善各病種臨床護理路徑，五月份組織臨床護理路徑多媒體展評，合理的護理工作流程是日常工作順利實施的基礎，我們在基礎護理、?？谱o理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導護士進行日常工作。計劃在本科現有的工作流程的基礎上，細化每個環節，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。使護理工作程序化、標準化和規范化，以確保醫療質量安全。
4、
11月份組織 “讓患者滿意，讓患者感動，我是患者喜歡的好護士”命題多媒體演講競賽，鼓勵護士在工作中勤于思考，提高護士的情商，同時提升護士的文學素養及語言表達能力，使其護理工作更貼近病人，切實想病人之所想，解病人之所急。
(三)注重規范化培訓，做到齊頭并進。
1、 為不同年資、能力的護士量身定做培訓計劃，實行分階段、分層次、規范化護士培訓。
2、 制定科室年理論考核計劃，考核重點結合優質護理示范工程及整體護理查房，以應知應會、骨科護理學、顯微外科護理學作為重點考核內容貫穿全年。
3、 每月一項基礎護理操作考核，由操作小教員進行操作示教，每月最后一周進行操作考核，年內12項操作技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。
4、 采取多種形式的學習方法，如：建立應知應會題庫、晨會提問等方法來鞏固廣大護理人員對責任制護理及核心制度、健康教育知識點的理解與運用。
5、 三月份舉辦“專業施護，如何做專業護理人” 多媒體展評，七月份舉辦“?？谱o理查房”多媒體授課，人人參與，輪流主講，不斷更新護理知識，提升護理人員素質，優化護理隊伍。
(四)加強?？谱o理隊伍建設。
1、 要求護士在工作中善于發現問題，解決問題，安排圖書館學習時間，做到多看、多問、多讀、多寫，提高撰寫論文能力，年初個人計劃論文數量完成。
2、 在業務上注重知識更新積極吸納多學科知識，選送護士參加院內、外的培訓，交流經驗，學習新技術、新知識。
3、 重視學科新業務、新技能的學習、總結和提高，適時總結、弘揚先進、鼓勵創新相關的設施和習慣模式。九月份組織“護理經驗、改革、前沿性護理知識分享會”借助小革新、小發明、小改進，豐富護士工作內涵，提高對患者服務的安全度、舒適度，同時做到護理操作的省時、高效。
(五)加強人文知識學習，提高護士整體素養。
1、 每周一為禮儀日，兩人一組進行儀容儀表整理，使護士養成時刻注重個人形象的好習慣。
2、 以集中授課、強化禮儀形體動作規范等形式， 塑造文明禮貌的接人待物護理形象;
3、
鼓勵護理人員積極參加科室及醫院組織的各項活動，利用5.12護士節期間組織學禮儀、講素養文明月活動。
(六)樹立典型，獎罰分明。
1、 建立護士績效檔案，實行月績效積分與年績效積分的管理，進行一月一匯總一排名，績效積分與評先評優相掛鉤。
2、 年終評選“科研之星”、“勤勞之星”、“護理專業能力之星”、“星星之星 ”。
3、 對護理服務中的先進個人，樹立典型，及時予以鼓勵和表彰，使護理人員之間相互學習、取長補短。
2013年是賦予我們挑戰的一年，我們創傷骨科三組護理班組將勇迎挑戰，把握機遇，加大優質護理服務推進力度，整合護理資源，提升服務質量，為更多患者提供安全、專業、全程的優質護理服務。
在醫院“謀變革，求發展”的主旋律中，新的一年如期而至， 護理作為醫院專業技術行業之一， 如何在機會與挑戰中找準合適的位置，避免消極坐等，走專業建設之路，把“以病人為中心”的服務，具體到護理行為的每一細節，是醫院護理工作的重中之重，為使護理工作目標地明確開展，做以下工作計劃。
一、護理管理
1 、繼續深化整體護理和量化管理并行的綜合管理方式，針對護理工作中存在的難點、焦點問題， 及時調整工作重點，堅持把以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。
2 、堅持院科二級管理，做好護士長管理工作的檢查、監督， 要求護士長以工作日志形式反映日常工作情況，并以此評價護士長管理。
3 、為“病人先醫生”制度探索合理的護理服務形式，條件成熟準備以醫護優化組合服務小組模式增加醫護服務的統一性滿足病人就醫需求。
4 、試行主管護士資格認證制度，以期達到兩個目的，一是把病人滿意的護理骨干力量用到臨床第一線， 以保障護理服務的“優質”;二是以此實現護理隊伍分層管理，有什么樣的質量上什么樣的崗， 從機制上調動護理人員工作學習的積極性、主動性。
5 、微機管理要使護理服務在三方面得以方便、快捷，一是幫助病人及時查詢住院費用，讓病人“明白消費”;二是藥械物的使用計劃明確，下送到科， 進一步保障了護理人員留在病區為病人為病區服務的時間;三是爭取協調部分護理表格的電子化處理，在清晰、及時、原始、客觀、準確上深入一步，提高護理記錄的法律價值。
6 、針對住院病人基礎護理、特一級護理質量保證局限、服務不到位等長期存在的問題，準備試行護工制度，以期解決病人生理、生活上的一些實際問題， 使病人在享受護理專業技術服務的同時，有“如家”感覺。
7 、在護理人員配置上，力爭保障80%床位的護理人員編制，以保證護理隊伍的穩定，其它特殊情況按實際床位使用率適當以臨床護士的用工形式解決， 以避免造成護理資源的浪費， 同時有利于?？婆嘤柕恼＿B續進行和?？品盏馁|量。
8 、護理隊伍規范化培訓工作繼續開展：①以集中授課、強化禮儀形體動作規范等形式， 塑造文明禮貌的接人待物護理形象;②以《醫療事故處理條例》為主導內容，結合臨床實例，進行護理安全教育、規
章制度學習，強化護理人員的法律意識，從身邊事，手邊事做起，兩方面結合進行護理隊伍的規范化培訓工作， 以期打造一支具有法律意識的文明規范服務的護理專業隊伍。
9 、對護士長“管家理財”的能力要進一步強化，可利用合適時機到經營較好的醫院短期學習、交流、參觀，使護理管理人員在把高效、低耗的經營核算和業務服務突出專業效果方面有機結合上作出合理、 積極的探索和思考，進而逐步形式合理的管理辦法。
10 、總結歷年聘用護士管理經驗， 進一步完善管理體制，以期達到進一步調動人員工作積極性， 保證護理隊伍相對穩定，利于護理專業技術水平建設的目的。
二、業務管理
1 、進一步深化整體護理理念，在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，在業務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設上強調知法、守法、 文明規范服務和為病人營造良好的修養環境， 逐步把護理人員培訓成為病人健康的管理者、教育者、 照料者和研究者角色。
2 、強化護士長查房效果，要求護士長在行政管理和業務培訓上加強對新入院病人、危重疑難病人的管理和技術指導。認真尋找護理人員服務中的不足之處， 對照實例耐心幫教，切實提高護理人員學以致用的能力， 提高護理隊伍的綜合素質，引導和培養護理人員理論結合實際的綜合分析能力和處理具體問題的能力。
3 、調整護理查房時間和形式、內容，認真開展查房后小結和病歷(例)講析，有重點查房，及時修正工作上的問題，調整工作重心。
4 、業務學習、繼續醫學教育項目的重點放在理論結合實際，學以致用上，在疾病護理常規、?？谱o理、 急救技能、 基本操作技術等方面展開目標明確的業務培訓以“缺什么學什么”、“有什么實際問題就講什么內容”強化護理學習效果。
5 、病案管理上堅持三級質控，重點放在二級質控上，利用查房保證病人信息資料和病情動態的統一性，在護理記錄客觀、及時、原始上多下功夫， 加強護理病歷的權威性、可靠性、科學性。
6 、引導護理人員對護理新技術、新項目的了解，鼓勵護理人員參加護理科研，積極積累資料，撰寫護理論文。
7 、鼓勵護理人員在職培訓，通過自學考試等方法提高學歷，提高知識層次，改善護理隊伍智能結構。
三、在職培訓
1 、圍繞臨床常用知識、技能，“缺什么，學什么”是學習原則，護士長在根據科室實際情況擬定業務培訓(學習)計劃，適時、重點突出地組織業務學習，注重每次學習的效果而不是形式。
2 、護理技能培訓重點為①十八項護理操作的規范化培訓，特別作好新員工及臨時用工的培訓;②常用急救技能;③健康教育中涉及的康復技巧和技術。
3 、以“綜合能力考察”主管護士資格，以“認證”工作為契機調動護理人員學習的自覺主動積極性。
4 、對口支援：產科助產專業，心內科專業
物資采購計劃單范文第4篇
摘要：采用博弈理論，建立了一種基于非合作博弈的作業車間任務調度模型，在該任務調度模型中，將源于不同客戶的制造任務映射為非合作博弈模型中的局中人，并將與制造任務包括的工序集所對應的可選加工設備映射為可行方案集，將使各制造任務的加工完成時間和成本組合形成的多目標綜合指標映射為收益函數，從而將對任務調度模型的求解轉換為尋求非合作博弈模型的Nash均衡點，通過設計的爬山搜索混合自適應遺傳算法、自適應交叉和變異算子，實現了對該任務調度非合作博弈模型的Nash均衡點的有效求解，同時算例仿真結果也驗證了所提出的調度方法的正確性。
根據數學模型和假設條件，競爭驅動的作業車間任務調度目標就是尋求使得每個制造任務均能達到綜合目標值最小、利益均衡的調度結果。
《基于自適應遺傳算法的Job Shop 調度問題研究》 作者：沈斌，周瑩君，王家海
Job Shop 求解過程的計算量隨問題的規模呈指數增長，已被證明是NP完全問題。因此近年來傾向于利用人工智能的原理和技術進行搜索，尋找復雜問題的較優解，特別是以效仿生物處理模式以獲得智能信息處理功能的遺傳算法研究最為深入。但是也有不足之處，早熟收斂問題，局部搜索能力，算子的無方向性，正因為這些不足限制了以遺傳算法的進一步推廣和應用，因此對遺傳算法進行改進顯得尤為重要。本文提出一種新的自適應遺傳算法用以求解Job Shop調度問題。
Job Shop問題描述
一個加工系統有m臺設備，要求加工n個工件，第i個工件ji包含m個操作(工序)，需要考慮如下假設：
1) 每道工序必須按照工藝順尋依次在指定的設備上加工，且必須在前一道工序(如果存在))加工完成后才一開始加工;
2) 工件在一臺設備上一旦開始加工，便不能中斷，必須等到加工完成后，才能加工另外工件，即某一時刻一臺設備只能加工一個工件; 3) 同一個工件不能同時在兩個設備上加工;
4) 同一臺設備不能同時加工兩個工件;
5) 每個工件在每臺設備上必須加工一次，也只能加工一次;
6) 各工件的工藝路線jsn和每到工序的加工時間jt已知，且不隨加工排序的改變而改變，轉移時間和輔助時間忽略不計或計入加工時間。
《A Hybrid Genetic Algorithm for Job Shop Scheduling Problem to Minimize Makespan》 作者：Lin Liu, Yugeng Xi
In this paper, we present a hybrid genetic algorithm for the job shop scheduling problem to mimize makespan. How to improve GA performance is a critical issue when using a GA to solve optimization problems. The general way focuses on tuning its parameters such as population size, crossover rate and mutation rate. However, if all parameters have attained the useful bounds, the expected improvement is often not worth the efforts of finding even better parameters. More potential improvements can be only explored by modifying the size of search space. The set of active schedules is usually large and includes a lot of schedules with relatively large idle times on machines, and thus with relatively large idle times on machines, and thus with poor performance in terms of makespan. The proposed algorithm used the idea of hybrid scheduler to reduce the search space as well as the computational efforts. The search space can be reduced or increased by controlling the upper bound of idle times allowed on machines. Since the parameters of the hyubrid scheduler are unlikely to be determined appropriately in advance, we search better values of them in the hybrid GA evolution. Dissimilar to Gas in literatures, a chromosome includes not only genes representing the relative priorities of all operations but also genes representing the parameters to determine the upper bound of idle times permitted on a given machine before scheduling an operation. The random keys representation is used to encode a chromosome. Each element of the chromosome is a real number of [0,1]. During the schedule generation phase, the SPV rule is used to convert a real number vector into a job repetition representation. Based on the hybrid scheduler, a chromosome is decoded into a feasible schedule. Finally, a local search is executed in the neighborhood determined by the critical active chain to improve the performance of the schedule generated in the schedule generation phase.
nd In the 2section, we present the formulation of job shop scheduling problem to minimize makespan. In the 3 section, we describe the proposed hybrid genetic algorithm in detail. In the 4 section, the proposed algorithm is evaluated on benchmark instances. Finally, we conclude the paper with a summary in 5th section.
《Hybrid Genetic Algorithm for Solving Job-Shop Scheduling Problem》 作者：S.M. Kamrul Hasan
The Job-Shop Scheduling Problem(JSSP) is a well-known difficult combinatorial optimization problem. Many algorithms have been proposed for solving JSSP in the last few decades, including algorithms based on evolutionary techniques. However, there is room for improvement in solving medium to large scale problems effectively. In this paper, we present a Hybrid Genetic Algorithm(HGA) that includes a heuristic job ordering with a Genetic Algorithm. We apply HGA to a number of benchmark problems. It is found that the algorithm is able to improve the solution the solution obtained by traditional genetic algorithm.
《Scheduling jobs and maintenances in flexible job shop with a hybrid genetic algorithm》
Most flexible job shop scheduling models assume that the machines are available all of the time. However, in most realistic situations, machines may be unavailable due to maintenances, pre-schedules and so on. In this paper, we study the flexible job shop scheduling problem with availability constraints. The availability constraints are non-fixed in that the completion time of the maintenance tasks is not fixed and has to be determined during the scheduling procedure. We then propose a hybrid genetic alogorithm to solve the flexible job shop scheduling problem with non-fixed availability constraints. The genetic algorithm uses an innovative representation method thrdand applies genetic operations in phenotype space in order to enhance the inheritability. We also define two kinds of neighbourhood for the problem based on the concept of critical path. A local search procedure is then integrated under the framework of the genetic algorithm. Representative flexible job shop scheduling benchmark problems and fJSP-nfa problems are solved in order to test the the effectiveness and efficiency of the suggested methodology.
《A Hybrid genetic algorithm for no-wait job shop scheduling problems》 作者：Jason Chao-Hsien Pan, Han-Chiang Huang
物資采購計劃單范文第5篇
14 床黃如英女72歲住院號：305263
中醫診斷：暴盲 氣陰兩虛證。
西醫診斷：1.左眼玻璃體積血 2雙眼老年性白內障。
入院時間：2012年1月 31日。
病情簡介：患者自訴四天前無明顯誘因下覺左眼視力突然下降，視物不見，眼前有暗影遮擋，因既往有白內障病史，未予注意，今天覺左眼視物仍不見，方到我院就診，門診經檢查后擬診“左眼玻璃體渾濁”而收入院。
入院癥見：左眼視物不見，眼前有暗影遮擋，口干，納可，夜寐欠安，大便干結，小便調。
二、護理計劃：
1、注意無菌操作，避免感染。
2、協助生活護理，保持床單位整潔，滿足病人的生活所需，保持病區環境清潔、舒適。
3、實施心理護理，開導患者及其家屬，使其能積極配合治療。
4、做好健康宣教，向病人及其家屬講解相應的飲食、用藥、健康指導。
三、護理目標：
1、患者視力有所好轉，能自理生活。
2、患者生命體征平穩，病情控制穩定。
3、患者保持良好情緒積極配合治療，并能掌握基本的相關保健知識。
四、護理問題及護理措施：
1P：有受傷的危險 與白內障導致視力下降及玻璃體積血及晶狀體混濁有關。 1I：
1、指導患者臥床休息，半臥位，并雙眼包扎，限制眼球運動，減少繼續出血。臥床和雙眼包扎期間協助病人生活護理，上床欄，防止損傷。
2、注意觀察病人視力的恢復情況，對各項觀察情況做好及時記錄。
3、遵醫囑用藥。
2P：焦慮 與擔心預后不好影響視力有關。
2I：
1、鼓勵家人多陪伴患者，給予患者各方面必要的幫助。
2、多安慰、支持、鼓勵患者，積極主動的解釋開導安慰病人，使之保持積極放松心態，配合醫護人員的治療和護理，以促進疾病的恢復。
3P：知識缺乏 缺乏相關疾病預防、保健和用藥知識。
3I：
向病人講解病情的相關知識，少量積血可迅速吸收，中等量積血需數月吸收，如3~6月不能吸收，則可行玻璃體切割術，使病人消除焦慮心理，密切配合治療;告知病人如果視力突然下降、視野缺失，眼球脹痛等，可能是并發癥的表現，應即使告知醫護人員;向病人及家屬講解有關護理常識，保持個人衛生，勤洗手，臉盆、毛巾等生活用品專人專用，禁止用手或不干凈物品揉眼，洗頭洗澡時不要
讓臟水進入眼睛。
五、評價：
1、患者視力有所好轉，能基本生活自理。
2、患者對自己的病情有基本的了解，積極配合醫療護理。
3、患者未出現并發癥，營養狀況良好。
物資采購計劃單范文第6篇
【關鍵詞】麻醉蘇醒期;顱腦手術;護理干預;并發癥
對于行顱腦外科手術的患者來說，手術時間長以及手術入路、腫瘤部位的不同等原因，使其術后并發癥具有一定的特殊性[1]。術后，受殘留肌松藥物、麻醉藥物的影響，患者在蘇醒期容易出現各種并發癥。因此，針對顱腦術后麻醉蘇醒期患者，臨床護理人員應當積極采取措施、嚴密觀察，加強護理，從而讓患者順利地度過蘇醒期?，F將顱腦手術患者在麻醉蘇醒期的整體護理干預方法總結如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2011年7月至2013年7月收治的86例行顱腦手術的患者作為研究對象，所有患者均在全麻下實施手術，其中男性51例，女性35例。年齡在13～81歲，平均(40.5±3.2)歲。其中顱內動脈瘤8例，椎管內占位19例，動靜脈血管畸形5例，鞍區占位3例，基底節占位4例，腦積水19例，橋小腦占位7例，小腦占位4例，腦室占位15例，其他7例。
1.2 方法
所有患者均在復合麻醉(吸入+靜脈)下，行顱腦手術，手術結束后，患者均帶氣管導管送入腦外復蘇室。在復蘇室中，均予以麻醉機支持呼吸，并進行心電監護，準確記錄血壓、脈搏、血氧飽和度、心率等生命體征變化。對于實施了穿刺的動脈，要對其波動情況進行監測。監護期間，必須由專職護士和麻醉醫生進行護理、監測操作。在病人呼吸、意識逐漸開始恢復時，護理人員要及時同時麻醉醫生。當病人有拔管指征后，先對呼吸道分泌物進行徹底清理，再進行拔管，拔管后還要予以面罩吸氧(3～5L/min)?；颊叩穆樽硖K醒期，最易發生如惡心嘔吐、躁動、寒顫、蘇醒延遲、高血壓、低氧血癥等并發癥，因此，有必要根據患者的實際情況，予以有針對性的護理措施。
1.2.1 惡心嘔吐
因殘留麻藥作用、顱內高壓、手術刺激等因素影響，患者在麻醉蘇醒期容易出現嘔吐、惡心癥狀。對于有惡心嘔吐癥狀者，護理人員要將患者頭部偏向一側，以免嘔吐物回流至氣管，嘔吐后，要及時對患者氣道、口腔內的分泌物進行清理，確保呼吸道暢通，以免因分泌物返流而發生誤吸。
1.2.2 躁動
避免患者在蘇醒期因躁動而發生墜床等意外，同時還要隨時查看管路，保證管路通暢。
1.2.3 寒顫
為避免患者在麻醉蘇醒期出現寒顫，術后要立即應用暖風機為患者保暖，適當調高復蘇室溫度。若患者發生寒顫，護理人員要立刻報告麻醉醫師，遵醫囑應用曲馬多等藥物進行治療，以緩解寒顫癥狀。
1.2.4 蘇醒延遲
在將患者送入復蘇室后，要使用暖風機保暖，認真記錄病人的尿液量，在必要情況下還需進行血糖監測。復蘇期間，要對病人的生命體征變化進行嚴密觀察。
1.2.5 高血壓
若患者呼吸功能恢復良好，符合拔管指征，應盡早拔管，對于主訴傷口疼痛者，適當予以止痛藥。對于高血壓患者，可適當應用降壓藥，以免血壓波動過大導致再次出血。
1.2.6 低氧血癥
對于發生了低氧血癥的患者，護理患者可托住患者下頜，開放氣道，若面罩加壓給氧的效果不好，可插入喉罩進行輔助通氣，以快速恢復患者的血氧飽和度。當患者恢復呼吸功能、神志清楚后，徹底抽取氣道分泌物，然后拔出喉罩。脫氧觀察15min，若病人生命體征平穩，可由手術醫生與麻醉醫師共同送至病房。
2 結果
本組患者的拔管時間在9～12min，平均(10.54±2.31)min。86例患者在麻醉蘇醒期，有5例出現低氧血癥、惡心嘔吐2例、躁動3例、寒顫12例、蘇醒延遲3例、高血壓16例，所有發生并發癥的患者經護理人員及醫生積極處理，均安全送返病房，本組患者未發生死亡病例。腦外復蘇室觀察時間在 30～58min，平均(31.55±10.24)min。
3 討論
顱腦外科手術對象多為病情危急的患者，術后由于殘留肌松藥物、麻醉藥物作用，再加上手術過程中產生的創傷性刺激、損傷性操作，會改變病人的生理狀態，從而發生多種并發癥，并發癥的發生會對病人的預后產生不同程度的影響[2]。術后麻醉蘇醒期是發生并發癥的一個高峰時期，所以必須有專業的、經驗豐富的護士和麻醉醫師在腦外復蘇室陪護患者，以確保手術病人順利度過麻醉蘇醒期[3-4]。
在本次研究中，86例行顱腦手術的病人，在送至復蘇室后立即應用呼吸機，并與麻醉醫生做好交接班，護理人員對病人的生命體征進行嚴密監測，并積極配合麻醉醫師做好麻醉蘇醒期并發癥的預防與處理。本組患者中，有5例出現低氧血癥、惡心嘔吐2例、躁動3例、寒顫12例、蘇醒延遲3例、高血壓16例，所有發生并發癥的患者經護理人員及醫生積極處理，均安全送返病房，未發生死亡病例?？傊?，針對顱腦手術患者，在麻醉蘇醒期予以嚴密的、系統的護理干預，對于預防麻醉蘇醒期并發癥、加快術后恢復，具有重大意義。
參考文獻
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