ICU病人病情危重, 處于高分解代謝狀態, 免疫功能低下, 可能導致難以控制的感染和細胞功能損害甚至死亡[1]。由于病人不能進食或被禁食, 故應早期給予合理的營養支持。我科自2007年1月至2011年3月采用腸內營養 (EN) 對66例ICU重癥患者進行了營養支持, 效果顯著?，F對臨床應用體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院ICU 2007年1月至2011年3月收治危重病人共66例, 男54例, 女12例, 年齡17~81歲, 平均 (53±8.0) 歲。其中急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) 并呼吸衰竭24例 (36.4%) , 高血壓腦出血14例 (21.2%) , 糖尿病并腦梗死或心肌梗死13例 (19.7%) , 心功能衰竭并腦梗死10例 (15.2%) , 外科大手術后并發心力衰竭、感染、彌漫性血管內凝血 (DIC) 等5例 (7.6%) 。
1.2 腸內營養支持方法
通過鼻胃管或鼻空腸管, 用Flocare800型腸內營養輸液泵均勻輸注腸內營養液-能全力 (荷蘭Nutricia公司產品) 。輸注速度為60~120m L/h。每天熱能需求用Harris Benetict公式計算:BEE (男性) =66+13.7×體重 (kg) +5×身高 (cm) -6.8×年齡 (歲) ;BEE (女性) =65.5+9.6×體重 (kg) +1.8×身高 (cm) -4.7×年齡 (歲) ;每天熱量供給20~30 kcal/kg, 蛋白質1.0~1.5g/ (kg.d) 。各營養物質占總熱量比例為:糖40%~50%, 蛋白質15%~20%, 脂肪20%~40%。體溫每超過正常值1℃, 增加熱量供給12%, 嚴重感染增加10%~30%, ARDS增加20%, 大范圍手術增加10%。
1.3 觀察指標
分別測定患者營養支持前與營養支持1周后血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍和肱三頭肌皮皺厚度。
1.4 統計學處理
應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理, 計數資料以%表示, 計量資料以表示, 比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。P<0.05有顯著性差異。
注:營養支持前后比較, *P<0.05
2 結果
本組61例 (92.4%) 病人康復出院, 其余5例 (7.6%) 死于原發病。1例深昏迷病人因誤吸致吸入性肺炎, 后經治療痊愈。營養支持前與營養支持1周后各檢測指標的比較如表1。
3 討論
ICU重癥患者絕大多數是大手術后或嚴重創傷者, 多伴有器官功能不全或衰竭, 短期內不能恢復經口進食。EN可維持腸粘膜細胞的正常結構, 細胞間連接和絨毛的高度, 以及腸道固有菌群的正常生長, 有助于腸道細胞Ig A的正常分泌, 刺激胃酸及胃蛋白酶, 以及消化液和胃腸道激素的分泌, 促進膽囊收縮和胃腸蠕動, 增加內臟血流, 使代謝更符合生理過程[2]。危重患者早期因應激的存在, 神經內分泌系統發生一系列變化, 導致體內代謝紊亂及臟器功能障礙, 體內高代謝反應將迅速導致蛋白營養不良。因此, 掌握危重患者營養支持開始的時機, 恰當地進行營養支持對危重患者的預后十分重要[3~4]。危重患者腸內營養支持治療應遵循從少到多、由稀到濃、由慢到快的原則[3], 輔以菜汁、肉湯、牛奶、營養米粉、藕粉等, 根據患者具體情況進行科學計算, 確定每日熱能和營養素供給量, 以及各類食物合理搭配, 并在治療過程中予以調整。
本研究結果表明, EN支持1周后, 病人的血清前白蛋白明顯升高, 血清白蛋白和血紅蛋白亦較EN支持前升高, 說明EN支持可明顯改善危重病人的營養狀況?？傊? 有效的營養支持已成為ICU危重病人綜合治療中不可缺少的一部分, 直接影響患者的康復和預后。及時合理的營養支持不僅能改善病人的營養和代謝狀況, 還能提高其免疫功能, 促進受損細胞功能的恢復, 改善其預后。
摘要：目的 探討腸內營養支持治療 (EN) 在重癥監護室 (ICU) 中的臨床應用。方法 對66例ICU重癥患者采取鼻胃管或鼻空腸管EN支持治療, 觀察病人臨床癥狀的改善及并發癥的發生情況。結果 本組61例 (92.4%) 病人康復出院, 其余5例 (7.6%) 死于原發病。經腸內營養支持后, 血清前蛋白明顯升高 (P<0.05) , 血清白蛋白和血紅蛋白亦有升高 (P<0.05) 。結論 早期腸內營養支持治療可改善ICU危重患者的臨床癥狀及營養狀況, 縮短住院時間, 提高危重病的搶救成功率。
關鍵詞：腸內營養支持,ICU,重癥患者
參考文獻
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