論文題目：產科聯合ICU危重孕產婦救治臨床資料回顧性分析
摘要：[目的]了解危重孕產婦的疾病分布及救治過程,分析危重孕產婦入住ICU病因,總結產科聯合ICU搶救危重孕產婦的經驗。為降低危重孕產婦病死率提供參考,改善危重孕產婦預后。增強產科危重孕產婦診治和搶救能力。[方法]回顧性分析我院2015年01月至2019年12月間在吉林大學第一醫院產科轉入ICU的孕產婦臨床資料,收集孕產婦的一般資料及危重孕產婦的疾病分布、妊娠結局、救治過程。[結果]1.近5年產科共收治孕產婦19144例,其中轉入ICU孕產婦共計201例,ICU轉入率為1.05%（201/19144）;轉入產科重癥監護過渡病房加強監護患者共計236例。2.轉入產科重癥監護過渡病房與ICU患者一般情況相比較,兩組在轉入ICU時機、終止妊娠周數、分娩方式、入住ICU病因、入住ICU24h內APACHEII評分、ICU住院天數,總住院天數、住院花費、轉入新生兒科病例數方面差異有統計學意義（P＜0.05）。3.危重孕產婦入住ICU前三大病因為:（1）妊娠期高血壓疾病及相關并發癥32.5%（65/201）（妊娠期高血壓疾病-子癇前期;HELLP綜合征、子癇等）;（2）妊娠合并心臟病12.5%（25/201）;（3）產后出血9.5%（19/201）。4.201例危重孕產婦中,產科因素組130例,占64.7%;非產科因素組71例,占35.3%。其中產科因素組入住ICU的前三位疾病病因是:（1）妊娠期高血壓疾病及相關并發癥;（2）產后出血;（3）前置胎盤。非產科因素組入住ICU的前3位疾病病因是:（1）妊娠合并心臟病;（2）妊娠合并風濕系統疾病;（3）慢性高血壓合并妊娠。5.產科因素組與非產科因素組一般情況比較,產科因素組在高齡孕產婦、規律孕檢孕產婦、28-37周分娩的孕產婦及足月產、ICU平均住院天數方面明顯高于非產科因素組,差異有統計學意義(（P＜0.05）;非產科因素組＜28周分娩者明顯高于產科因素組,差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組分娩情況比較,產科因素組中產后24小時內出血量,輸紅細胞量明顯高于非產科因素組,差異有統計學意義（P＜0.05）。6.在ICU中,產科因素組深靜脈置管（共14例）,明顯高于非產科因素組（共5例）,差異有統計學意義（P＜0.05）,非產科因素組有創機械通氣病例數明顯高于產科因素組,差異有統計學意義（P＜0.05）。7.201例轉入ICU的危重孕產婦中出院共158例,占78.6%（158/201）,產科因素組出院患者共120例明顯高于非產科因素組38例,差異有統計學意義（P＜0.05）,非產科因素組患者中轉科患者明顯高于產科因素組,差異有統計學意義（P＜0.05）。8.201例轉入ICU的危重孕產婦中,平均住院天數最長的前三位疾病為:（1）妊娠期急性脂肪肝;（2）羊水栓塞;（3）妊娠合并肺栓塞。平均花費最多的前三位疾病為:（1）妊娠期急性脂肪肝;（2）羊水栓塞;（3）妊娠合并急性胰腺炎。9.我院出生活產兒共157例,產科因素組99例,非產科因素組58例。產科因素組胎死宮內、足月產、新生兒死亡病例數明顯高于非產科因素組,差異有統計學意義（P＜0.05）,非產科因素組流產病例數明顯高于產科因素組,差異有統計學意義（P＜0.05）。產科因素組活產兒平均孕周為35.32±3.23明顯小于非產科因素組,差異有統計學意義（P＜0.05）[結論]1、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、產后出血是導致孕產婦入住ICU常見病因。轉入ICU的危重孕產婦疾病主要以產科因素為主。2、年齡、剖宮產、不規律產檢、合并內外科疾病、產科并發癥是導致孕產婦入住ICU的危險因素。3、危重孕產婦主要以產后轉入ICU為主。采用WHO危重孕產婦判定標準,將符合標準的孕產婦轉入重癥監護病房加強治療。對于不符合判定標準但具有潛在生命威脅因素的患者轉入產科重癥監護過渡病房加強監護。4、呼吸、循環衰竭是導致孕產婦死亡的獨立危險因素,MODS的患者死亡率隨著器官衰竭的數目增多而增高。對于MODS病患,早期糾正器官衰竭是關鍵。5、危重孕產婦新生兒死亡原因主要為早產。導致早產的主要產科因素為妊娠期高血壓疾病及其相關并發癥。6、產科聯合ICU救治危重孕產婦是當代醫學發展的必然趨勢。
關鍵詞：產科危重癥;重癥監護;產科聯合ICU
學科專業：臨床醫學碩士（婦產科學）（專業學位）
中文摘要
abstract
縮略語對照表
第1章 前言
第2章 綜述
2.1 國內外危重孕產婦現狀
2.2 ICU的發展現狀
2.3 危重孕產婦入住ICU疾病分布
2.3.1 產后出血
2.3.2 妊娠期高血壓疾病
2.3.3 妊娠合并心臟病
2.4 產科聯合ICU救治的必要性
2.5 建立產科ICU的前景與展望
第3章 資料與方法
3.1 臨床資料
3.1.1 資料來源
3.2 研究方法
3.3 分組方法
3.4 統計方法
第4章 結果
4.1 一般描述
4.1.1 5 年間我院產科入住ICU危重孕產婦占比的比較
4.1.2 5 年間轉入產科監護過渡病房與ICU患者一般情況的比較
4.1.3 5 年間產科入住ICU危重孕產婦疾病病因分析
4.1.4 產科因素組與非產科因素組一般情況的比較
4.2 產科因素與非產科因素分娩情況的比較
4.3 產科因素與非產科因素組分娩時救治情況比較
4.4 入住ICU危重孕產婦器官或系統衰竭情況分析
4.4.1 201例轉入ICU危重孕產婦器官或系統衰竭情況總體分析
4.4.2 產科因素組與非產科因素組器官衰竭情況比較
4.5 產科因素組與非產科因素組轉入ICU治療措施的比較
4.6 產科因素組與非產科因素組孕產婦結局的比較
4.7 各類疾病ICU住院時間及花費的比較
4.8 產科因素組與非產科因素組圍生兒結局的比較
4.9 死亡孕產婦基本資料
4.10 死亡新生兒基本資料
第5章 討論
5.1 危重孕產婦流行病學分析
5.2 產科危重孕產婦入住ICU病因分析
5.3 妊娠相關危險因素
5.3.1 年齡
5.3.2 產前檢查
5.3.3 剖宮產
5.3.4 孕期的合并癥與并發癥
5.4 產科聯合ICU救治
5.4.1 轉入時機
5.4.2 轉入標準
5.4.3 救治情況
5.5 危重孕產婦MODS情況分析
5.6 危重孕產婦圍生兒預后
5.7 危重孕產婦死亡情況分析
第6章 結論
參考文獻
致謝